Proyecto Gestion Modulo 3. Nuevo
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MATERIA:
ENFERMERIA GENERAL E INTEGRADA II
PROFESORAS:
Licenciada Zambrano Olga
Licenciada Herrera Lucia
ALUMNOS
Alancay Facundo Eduardo
Flores Sajama Ruth Stella Maris
Hurtado Natalia Cecilia
Tolaba Mariela De los Ángeles.
1
PROLOGO
2
Índice
Introducción……………....................................................................Pág 4
Marco teórico……………………………………………………………Pág.5-10
Conclusión………………………………………………………………....Pág. 18
Anexos…………………………………………………………..…………. Pág. 19
Bibliografía………………………………………………………..………..Pág.31
3
INTRODUCCION
4
MARCO TEORICO
ADMINISTRACION HOSPITALARIA
La administración: Su historia
La administración es una de las actividades humanas más importantes ya que
se encarga de organizar y dirigir el trabajo individual y colectivo.
La administración aparece desde que el hombre aparece en la sociedad, su
surgimiento es un acontecimiento de primera importancia en la historia social,
porque es el órgano específico encargado de hacer que los recursos sean
productivos, esto es con la responsabilidad de organizar el desarrollo
económico. Es en realidad indispensable y esto explica porque, una vez
creada, creció tan rápidamente.
En la historia, el cuerpo sistemático de conocimientos sobre la administración,
se inicia en plena revolución industrial, en el siglo XIX, cuando surgieron las
grandes empresas que requerían de nuevas formas de organización y prácticas
administrativas.
Administrar es prever, organizar, dirigir, coordinar y controlar a través de la
gerencia.
La administración se compone de planeación, organización, dirección y control.
Un proceso es una forma sistemática de hacer las cosas, el proceso
administrativo es algo universal, sistemático, cíclico, dinámico e interactivo y se
emplea tanto en la vida personal y profesional. Esta presentación hará hincapié
en el proceso en la administración de enfermería.
La administración en enfermería es la combinación creativa de liderazgo,
conocimientos y destrezas gerenciales aplicadas a la práctica, con la intención
de organizar los servicios de atención de enfermería, coordinar y manejar la
atención al sujeto de atención y la creación de un clima laboral positivo.
Características de la administración
Universalidad: la administración se puede aplicar a cualquier tipo de
organismo social y en todos los sistemas políticos existentes.
Especificidad: la administración tiene características específicas que la
distingue de otras ciencias.
Unidad temporal: aunque la administración tenga etapas, fases y
elementos no hay que dejar de mandar, de controlar, de organizar, etc.
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Unidad jerárquica: todos deben de tener un carácter de jefes en un
organismo social, así se forma un solo cuerpo administrativo.
Valor instrumental: con la organización se logra alcanzar un fin
Amplitud de ejercicio: Se aplica en todos los niveles.
Interdisciplinariedad: se relaciona con todas las disciplinas.
Flexibilidad: Los principios y técnicas se pueden adaptar a las diferentes
necesidades de la empresa o grupo social.
Etapas del proceso administrativo
Planificación para llevar a cabo las actividades en tiempo y forma,
mediante la distribución del trabajo para poder llegar a un objetivo.
Organización para organizar, estructurar e integrar los recursos y los
órganos pertinentes de su administración y establecer relaciones entre
ellos y las atribuciones de cada uno. Y así los objetivos puedan
alcanzarse, los planes ejecutarse y las personas puedan trabajar
eficazmente.
Dirección acciona y dinamiza a la empresa, se relaciona con la acción,
como la puesta en marcha y tiene que ver con las personas. Está
directamente relacionada con la actuación sobre los recursos humanos
de las empresas. La función de la dirección se relaciona directamente
con la manera por la cual los objetivos deben de alcanzarse, por medio
de la actividad de las personas que componen la organización. Se
refiere a las relaciones interpersonales de los administradores en todos
los niveles. Para que la planificación y la organización puedan ser
eficaces, necesitan ser dinamizadas y complementadas por la
orientación que se dé a las personas, mediante una adecuada
comunicación y habilidad de liderazgo y de motivación.
Control asegura que el resultado de aquello que se planeó, organizo y
dirigió, se ajusten a los objetivos previamente establecidos. La esencia
del control reside en la verificación en que si la actividad controlada esta
alcanzado o no por los objetivos con los resultados deseados. El control
consiste en el proceso que guía toda la actividad hacia un fin
determinado.
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Importancia de la administración
Permite satisfacer las necesidades de las personas a través de la
productividad.
Permite organizarse para vencer limitaciones.
Permite asegurar la consecución de los objetivos en organizaciones
sociales complejas.
Se consigue lo mejor y lo mayor aprovechando los recursos humano y
materiales.
Se aplica en cualquier forma de organización social.
Permite el desarrollo y superación del grupo humano.
Funciones administrativas en enfermería:
Elaborar objetivos y actividades
Desarrollar un método de trabajo
Registrar las responsabilidades de cada profesional
Evaluar los procesos y resultados de los objetivos y actividades
planteadas.
Está orientada a la gestión asistencial, volcada en el cuidado de los
pacientes y en la búsqueda de la eficacia, la eficiencia, la calidad de los
cuidados y la continuidad entre los distintos niveles asistenciales.
Habilidades de un gerente administrativo en enfermería
En el servicio de enfermería depende en gran parte de las habilidades y de los
conocimientos gerencial-administrativos y estas son:
Habilidades humanas: habilidad de interactuar y contactar con la calidad
humana y valores sociales, ser empáticos y motivadores.
Habilidades conceptuales: hace referencia a las ideas, nos permite
pensar en términos de modelos, marcos de referencias y relaciones
amplias. Supone el desarrollo de una forma efectiva de pensamiento y
de una manera de visualizar las organizaciones de trabajo.
Habilidades técnicas: son aquellas que se adquieren durante la
formación académica , durante la experiencia por medio de la practica
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Ley de Enfermería N° 24.004
Capítulo I
Conceptos y alcances
ARTICULO 2º: El ejercicio de la enfermería comprende las funciones de
promoción, recuperación y rehabilitación de la salud, así como la de prevención
de las enfermedades, realizadas en forma autónoma dentro de los límites de
competencia que deriva de la incumbencias de los respectivos títulos
habilitantes. Así mismo será considerado ejercicio de la enfermería la docencia,
la investigación y el asesoramiento sobre temas de su incumbencia y la
administración de servicios, cuando sean realizados por las personas
autorizadas por la presente a ejercer la enfermería
ARTICULO 3º: Reconocense dos niveles para el ejercicio de enfermería:
a)- Profesional: consiste en la aplicación de un cuerpo sistemático de
conocimientos para la identificación y resolución de las situaciones de salud-
enfermedad sometidas al ámbito de su competencia
b)- Auxiliar: consiste en la práctica de técnicas y conocimientos que contribuyen
al cuidado de enfermería, planificado y dispuesto por el nivel profesional y
ejecutado bajo su supervisión.
ARTICULO 4º: Queda prohibido a toda persona que no esté comprendida en la
presente ley participar en las actividades o realizar las acciones propias de la
enfermería. Los que actuaren fuera de cada uno de los niveles a que se refiere
el artículo 3 de la presente ley serán pasible de las sanciones impuestas por
esta ley, sin perjuicio de las que correspondieren por aplicación de las
disposiciones del Código Penal.
Capitulo III
De los derechos y obligaciones
ARTICULO 9º — Son derechos de los profesionales y auxiliares de la
enfermería.
a) Ejercer su profesión o actividad de conformidad con lo establecido por la
presente ley y su reglamentación;
b) Asumir responsabilidades acordes con la capacitación recibida, en las
condiciones que determine la reglamentación;
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c) Negarse a realizar o colaborar en la ejecución de prácticas que entren en
conflicto con sus convicciones religiosas, morales o éticas, siempre que de ello
no resulte un daño inmediato o mediato en el paciente sometido a esa práctica;
d) Contar, cuando ejerzan su profesión bajo relación de dependencia laboral o
en la función pública, con adecuadas garantías que aseguren y faciliten el
cabal cumplimiento de la obligación de actualización permanente a que se
refiere el inc. e) del artículo siguiente.
ARTICULO 10. — Son obligaciones de los profesionales o auxiliares de la
enfermería:
a) Respetar en todas sus acciones la dignidad de la persona humana, sin
distinción de ninguna naturaleza;
b) Respetar en las personas el derecho a la vida y a su integridad desde la
concepción hasta la muerte;
c) Prestar la colaboración que le sea requerida por las autoridades sanitarias
en caso de epidemias, desastres u otras emergencias;
d) Ejercer las actividades de la enfermería dentro de los límites de competencia
determinados por esta ley y su reglamentación;
e) Mantener la idoneidad profesional mediante la actualización permanente, de
conformidad con lo que al respecto determine la reglamentación;
f) Mantener el secreto profesional con sujeción a lo establecido por la
Legislación vigente en la materia.
ARTICULO 11º: les está prohibido a los profesionales y auxiliares de la
enfermería:
a)- Someter a las personas a procedimientos o técnicas que entrañen peligro
para la salud.
b)- Realizar, propiciar, inducir o colaborar directamente o indirectamente en
prácticas que signifiquen menoscabo de la dignidad humana
c)- Delegar en personal no habilitado facultades, funciones o atribuciones
privativas de su profesión o actividad.
d)- Ejercer su profesión o actividad mientras padezcan enfermedades
infectocontagiosas o cualquier otra enfermedad inhabilitante, de conformidad
con la legislación vigente, situación que deberá ser fehacientemente
comprobada por la autoridad sanitaria.
e)- publicar anuncios que induzcan a engaño del público.
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Ley de Ejercicio de la Enfermería 298
CAPITULO I - Conceptos y alcances
Artículo 1° - La presente ley tiene por objeto garantizar un sistema integral,
continuo, ético y calificado de cuidados de enfermería, acordes a las
necesidades de la población, sustentados en los principios de equidad y
solidaridad para contribuir a mejorar la salud de las personas, familia y
comunidad.
Art. 2° - El ejercicio de la enfermería en la Ciudad de Buenos Aires, en todas
las modalidades, ámbitos y niveles de los subsectores del sistema de salud,
queda sujeto a las disposiciones de la presente ley y su reglamentación.
Art. 3° - El ejercicio de la enfermería comprende:
a) El cuidado de la salud en todo el ciclo vital de la persona, familia y
comunidad y su entorno, en las funciones de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación de la salud, a través de intervenciones libres,
autónomas, independientes, interdependientes en la modalidad de atención
existente y de las que se habiliten en el área sectorial e intersectorial
relacionada directa e indirectamente con la salud.
b) La gestión, administración, docencia, investigación, auditoría y
asesoramiento en el sistema de salud y en la del sistema formal educativo y en
todos los demás sistemas, sobre temas de sus incumbencias.
c) La dirección y administración de servicios de salud, la presidencia e
integración de tribunales o jurados en los concursos para el ingreso y cobertura
de cargos en el sistema asistencial y educativo, la realización de actividades
jurídicas periciales, y la dirección de establecimientos educativos en el área de
incumbencia.
d) La integración y participación en los organismos que regulen y controlen el
ejercicio de la enfermería en todos sus niveles.
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OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICO
OBJETIVO GENERAL:
Planificar mediante un estudio descriptivo de corte transversal una
reorganización de servicio en base a la oferta y demanda e identificar
problemas del servicio de UTI del hospital de la Viña Nuestra Señora del
Valle en noviembre 2020
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Describir el diagnóstico de situación del hospital de la Viña.
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RECOLECCION DE DATOS
OFERTA DEL SERVICIO A LOS USUARIOS Y AL PERSONAL ACTUANTE
a)- Planta física.
Estructura: cuenta con office de enfermería, depósito de ropa, ropero
para guardar la ropa limpia, tiene una lavadora para la ropa sucia, tiene
dos baños (una para el personal masculino y femenino)una sala de
internación para mujer con tres camas y un baño, 1 sala de internación
para varones con cuatro cama y un baño, una sala de pediatría con 1
cama y un baño, una sala de parto con un baño, esterilización, dos
consultorios, sala de APS, sala de arancelamiento, dos baños para
pacientes, una sala de ecografía, una sala de rayos x, laboratorio,
cocina, comedor, sala de aislamiento, farmacia y consultorio de
odontología.
Ubicación de servicios relacionados (cirugía, UTI, UCI, etc.): Eliminación
de residuos, baño y vestuario del personal, etc.): cuenta con personal de
mantenimiento para el manejo de residuos patológicos, depósitos de
material contaminado y vestuario con baño incluido para el personal.
b) Recursos materiales:
Material asignado al servicio (cantidad, frecuencia, modalidad, etc.):
cantidad optima de material, frecuencia disminuida por la noche, y la
modalidad de su gestión es pedir por farmacia para dejar al siguiente
turno.
Asignación de medicamentos (ídem anterior): rara vez se presenta
faltante de material.
Carros, de emergencias, curaciones etc.: cuenta con un carro de
emergencia-curación, cada servicio cuenta con dos carros de curación.
c) Recursos financieros:
Dependencia financiera, administrativa: es subsidiado por el gobierno y por
obras sociales
d) Recursos Humanos:
Dotación del personal de enfermería:
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Turno Mañana: 5 enfermeros operativos más 1 jefe de sector (1 para el
centro integrador comunitario)
Turno Tarde: 4 enfermeros operativo (1 para el centro integrador
comunitario)
Turno Noche: 3 enfermeros operativo
En el turno mañana y turno tarde se trabaja seis días más por un día de
descanso ocho días por dos días de descanso, toral de horas por jornada 10
horas.
En el turno noche se trabaja cuatro días por un día de descanso por una
jornada de siete horas
Presentismo/Ausentismo:
Ausentismo toral por año y por persona: 110 días
Ausentismo previsto: 336 hs (14 días)
Ausentismo imprevisto: 216 hs (9 días)
Total horas ausentismo: 662 hs (23 días)
Porcentaje de ausentismo: 23 días x 100/ 365 días = 6,30%
Actividades de enfermería
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Traslado de pacientes
Fisioterapia respiratoria
Búsqueda de unidad móvil para el traslado del paciente
Pedidos de instrumentos tales como: ropa, medicación, etc.
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Gestión del tiempo: La jornada laboral del personal en el turno mañana
es de 7 a 15 horas, mientras que en el turno tarde es de 14 a 22 horas y
en el turno noche es de 22 a 7 de la mañana.
Toma y entrega de guardias: revelo de turno entre dos personas o más
personal de salud, traspasándose información para un mejor manejo en
el cuidado de los pacientes hospitalizados. Se observan algunas
irregularidades a la hora de entregar los servicios algunos de ellos son la
llegada tarde, personal con recargo de actividades.
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ANALISIS E INTERPRETACION DE LA OFERTA Y DEMANDA
Se puede observar en la oferta de servicios que hubo más atención en
patologías respiratorias relacionada con COVID-19 que son atendidas en el
hospital. La jefa del servicio es quien organiza el planteo de los horarios y se
aprecia que hay una mayor cantidad de enfermero/as en el turno mañana. De
acuerdo al grupo hectáreo la mayoría son enfermeros profesionales y dos son
licenciados y están entre los rangos de 26 a 55 años.
Hubo un bajo porcentaje en relación al ausentismo durante el mes de octubre.
También se observa que las funciones de la supervisora estuvieron abocadas
exclusivamente a la atención de los pacientes En relación a la demanda por
parte de la comunidad de la viña se aprecia que tuvo más atención en
patologías respiratorias relacionadas al virus COVID-19
SITUACIONES PROBLEMATICAS ENCONTRADAS EN EL
SERVICIO UTI
PROBLEMAS FUNDAMENTACION
RETRASO EN LA ENTREGA DE Se ha podido observar que hay cierto inconvenientes a la hora
TURNO de entregar un turno ya sea en turno tarde o turno noche o
turno mañana, esto es debido al incumplimiento en el horario
de entrada sin previa justificación
POCO ESPACIO EN LA SALA DE El aumento de contagios ha hecho que el porcentaje de camas
INTERNACION ocupadas incremente, lo que a su vez requiere la ocupación
de más espacio en el centro de salud. Las salas de internación
son las primeras en llenarse lo que lleva a usar las demás salas
de especialidades y en casos extremos los pasillos del hospital.
DISMINUCION DE RECURSOS La llegada de cada vez más pacientes hace que todo el
MATERIALES ESPECIALMENTE material disponible sea utilizado, sin efectuarse margen de
LOS DE EPP error. Es por eso que el recurso material disminuye más
rápidamente, generando mucha demanda del mismo. Eso sin
contar las camas y sus elementos; y por supuesto los
elementos de bioseguridad del personal de salud.
FALTA DE CAPACITACION AL Si bien con el tiempo se aprenderá como afrontar cada vez
PERSONAL DE ENFERMERIA mejor esta pandemia, no hay que olvidar que el nuevo
personal no contara con la información suficiente sobre cómo
lidiar ante un nuevo rebrote.
SOBRECARGA MENTAL El personal es humano, no una máquina, es muy probable que
la acumulación de horas de trabajo, el maltrato por parte de
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los familiares de los pacientes internados; maltrato por parte
de colegas; el rechazo de la sociedad ante un posible
transmisor hagan estragos en las fuerzas presentes en cada
personal de salud.
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Falta de El nuevo Implementar Gestionar Incrementar y
capacitación del personal no cursos de mediante la jefa reforzar los
personal posee capacitación de enfermería la conocimientos del
experiencia sobre todo en autorización personal de
tanto laboral Bioseguridad del correspondiente enfermería,
como para personal de para el dictado favorece la
tratar pacientes salud y del de cursos. calidad de
con covid-19 por paciente. atención del
lo tanto hay una paciente
falta de
organización.
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CONCLUSION
A través de los conocimientos adquiridos y del proceso de investigación
referida a la Gestión Administrativa, hemos logrado desarrollar con éxito
estrategias que fuimos aprendiendo durante el transcurso de la cursada de la
carrera dentro del ámbito laboral en el cual nos desempeñamos.
Se han logrado desarrollar conceptos útiles como así también la utilización de
normas y leyes que nos han servido como guía de elaboración de esta
propuesta de la Reorganización de servicios de los problemas destacados tales
como: faltante de personal, faltante de salas de internación con patologías
respiratorias covid-19 (planta física), falta de capacitación ante esta nueva
patología, faltante de material y sobre carga laboral.
Con estos conocimientos desarrollados a través de la catedra de practica
integrada II, hemos entendido lo importante y primordial que es la Gestión
Administrativa ya que a través de su uso correcto se puede llegar a gestionar y
administrar correctamente un organismo y así evitar los problemas que se han
observado en dicho servicio para poder mejorar la asistencia y funcionamiento
del servicio.
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ANEXO
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TABLA Nº1- TABLA MATRIX DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DEL
HOSPITAL DE LA VIÑA NUESTRA SEÑORA DEL VALLE
PACIENTES EDAD SEXO PATOLOGIAS CLASIFICACION DE ATENCION ALTA MEDIA JUSTIFICACION DE INTERNACION CALIDAD PERCIBIDA
<20 >30 M F COVID-19 NEUMONIA NIVEL I NIVEL II NIVEL III SI NO SI NO SI NO
1X X X X X X X
2 X X X X X X X
3 X X X X X X X
4 X X X X X X X
5 X X X X X X X
6 X X X X X X X
7 X X X X X X X
8 X X X X X X X X
9 X X X X X X X X
10 X X X X X X X
11 X X X X X X X
12 X X X X X X X
13 X X X X X X X
14 X X X X X X X
15 X X X X X X X
16 X X X X X X X
17 X X X X X X X
18 X X X X X X X
19 X X X X X X X
20 X X X X X X X
TOTAL 4 17 14 6 18 4 12 4 6 14 6 20 0 20
Fuente: Hospital de la Viña Nuestra Señora del Valle, octubre 2020
21
CARRO DE RCP 1 X X
CARRO DE MEDICACION 1 X
CENTRAL
TERMOMETRO 11 X X
TENSIOMETRO 11 X X
ASPIRADOR 7 X X
TOTAL 71 7 6 13 1
Fuente: Hospital de la viña nuestra señora del valle, octubre 2020
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PRESENTACION DE LA OFERTA
TABLA Nº1: Distribución del personal de UTI por turnos, octubre 2020
TUURNOS PERSONAL (NI) PORCENTAJE (PI)
TURNO MAÑANA 5 41,66
TURNO TARDE 4 33,33
TURNO TARDE 3 25
TOTAL 12 100
Fuente: catedra práctica integrada II, calculado por alumnos de la licenciatura en enfermería
del 2do año- obtenido mediante entrevista.
Fuente: catedra práctica integrada II, calculado por alumnos de la licenciatura en enfermería
del 2do año- obtenido mediante entrevista
23
GRAFICO Nº2: DISTRIBUCION SEGÚN GRUPO HECTAREO DEL
PERSONAL UTI, OCTUBRE 2020
13%
50%
17%
4% 8%
Fuente: catedra práctica integrada II, calculado por alumnos de la licenciatura en enfermería
del 2do año- obtenido mediante entrevista
8%
50% 38%
4%
Fuente: catedra práctica integrada II, calculado por alumnos de la licenciatura en enfermería
del 2do año- obtenido mediante entrevista
24
TABLA Nº4 “DISTRIBUCION SEGÚN PRESENTISO Y AUSENTISMO DEL
SERVICIO UTI DEL HOSP DE LA VIÑA NUESTRA SEÑORA DEL VALLE
CLASIFICACION HORAS
PRESENTISMO 8760
AUSENTISMO PREVISTO 336
AUSENTISMO IMPREVISTO 216
TOTAL 9312
FUENTE: registro del personal de recursos humanos del hospital de la viña nuestra señora del
valle, octubre 2020
DISTRIBUCION DE PRESENTISMO Y
AUSENTISMO
PRESENTISMO AUSENTISMO PREVISTO
AUSENTISMO IMPREVISTO TOTAL
50% 47%
1%2%
FUENTE: registro del personal de recursos humanos del hospital de la viña nuestra señora del
valle, octubre 2020
25
GRAFICO Nº 5 PORCETAJE DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIA SEGÚN
SU DEPENDENCIA EN EL SERVICIO UTI DEL HOSPITAL DE LA VIÑA
NUESTRA DEL VALLE
ACTIVIDADES
DEPENDIENTES INDEOENDIENTES
28%
72%
FUENTE: catedra práctica integrada II, calculado por alumnos de la licenciatura en enfermería
del 2do año- obtenido mediante entrevista
26
ENTREVISTA REALIZADA AL PERSONAL DE ENFERMERIA
DEL SERVICIO UTI
1-CARACTERISTICA SOCIODEMOGRAFICA DEL PERSONAL DE ENFERMERIA
Edad: Sexo: Nivel académico:
4- DEMANDA DE USUARIOS
¿Cuántos pacientes son asistidos por semana y mensualmente durante el mes de octubre?
27
ANALISIS FODA
Dotación de personal escasa
FACTORES INTERNOS FACTORES EXTERNOS
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
La jefa de servicios ejerce su Adquisición de nuevos conocimientos
responsabilidad y autoridad sobre el virus covid-19
Buena integración del equipo de Formación y capacitación en nuevas
trabajo (jefe de servicio, de técnicas de procedimientos
enfermería, personal de enfermería, Evolucionar humanísticamente y
médicos, médicos internos) personalmente
Hay muy buena relación
interpersonal por parte de
enfermería, prevalece el
compañerismo
Participación de personal en análisis y
solución del problema del servicio.
Aporte de ideas y sugerencias por
parte del personal de enfermería
para el mejoramiento del servicio.
Evaluaciones constante del
desempeño del personal de
enfermería
DEBILIDADES AMENAZAS
Hay deficiencia del personal Disminución de la calidad de atención
Desgaste físico-emocional del paciente
Aumentos de horas de carga laboral Desmotivación del personal
Aumentos de actividades de Sobrecarga laboral
enfermería en relación al paciente Contagio de la enfermedad.
Bajo conocimiento en relación al
virus covid-19
Disminución de horas de descanso
28
Salta 03 de noviembre de 2020
Su despacho:
29
Fotografía del hospital de la Viña Nuestra Señora del Valle
30
Fotografía equipo de salud
31
BIBLIOGRAFIA
Bibliografía aportada por las docente de catedra de PRACTICA INTEGRADA II
Bibliografía aportada por la catedra de Bioestadística y desarrollo profesional
Bibliografía aportada por catedra Gestión Administrativa
https://www.occ.c0m.mx/blog/que-es-un-analisis-foda-y-como-se-hace/
www.analistafoda.com
https://www.argentina.gob.ar/normativa/nacional/ley-24004-403
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paraenfermeria
www.google.com/rua.ua.es>dspacebitstreamPDFGESTIONYADMINISTRACIO
NDESERVICIOSDEENFERMERIA
32