TIPOS DE HUESO IMPLANTOLOGÍA

Tipo I: sumamente denso y apenas un poquito de trabécula

Hueso que tiene 60-70% hueso trabeculado y el resto hueso cortical; está en la zona maxilar en el área de
caninos
Tipos IV se encuentra en zona de molares superiores primeros, segundos y terceros.
¿para qué es importante saber la densidad de hueso?

 La estabilidad que va a tener ese implante: mayor certeza de que el implante va a funcionar más
tiempo
 Entre más duro el hueso, mayor estabilidad
Estabilidad: es la dureza que tiene el hueso para soportar un implante y retenerlo de una forma muy fuerte.
Factores que se relacionan con la estabilidad. ¿de que depende que sea estable o no sea estable?

 Cantidad o densidad de hueso

 Osteointegración
Estabilidad inicial depende de la calidad del hueso, entre mas estable es el hueso mayor probabilidad hay de
éxito
Proceso A: soporta prótesis, retiene implantes, prótesis implantosoportadas
Proceso E: yo no tiene ni hueso residual
Hueso basal: maxila y hueso residual: cuando quitamos un diente
Biotipos gingivales o biotipo periodontal: es el grosor que va a tener la encía, entre más grueso sea, más
grueso es el hueso, y más protección le va a dar al diente.
El hueso tiene diferentes formas modificación a partir de la implantología,
Un implante puede genera inflamación o irritación en el hueso circundante y por ende puede generar una
reabsorción en la zona donde mayor estrés sufra el hueso
Cuando hay proceso de fresado el hueso se va a inflamar en la zona cortical o externa
Saucín: Cráter donde va haber una reabsorción de hueso marginal, va a haber una adherencia epitelial de la
encía con el implante. No debe exceder a 1 mm o a 1.5 mm
¿A través de que elemento se puede diagnosticar el tipo de hueso? Tomografía.
Es el estudio auxiliar para determinar la densidad que tiene el hueso.
¿Cómo se puede observar en una tomografía la densidad? Blanquito: muy denso la parte más cortical de la
mandíbula, radiolúcido: densidad trabecular. Gris, oscuro: trabecular
¿A través de que medidas vamos a saber la densidad? Unidades Hounfeld que pueden ir de entre 100 y 300 a
2000.
Entre mas alto sea el número más denso es.
Otro factor es importante es la papila: la papilar debe ser recubierta en la zona de las coronas.
Mucositis: de tejido mucoso alrededor de los implantes, es reversible.
Periimplantits: afección del hueso de soporte, lleva a la pérdida de los implantes. A partir de la infección que
se tiene.
Pérdida de inserción, sangrado gingival, recesión gingival, menor cantidad de encía queratinizada alrededor
de los implantes, supuración, movilidad, dolor.
Lo que duele no es el implante (ya que es un material inerte) lo que duele es el tejido que rodea el implante; el
hueso ya que tiene vasos sanguíneos, inervación y duele también la encía.
Rece sesiones gingivales
TÉCNICA QUIRÚRGICA EN IMPLANTOLOGÍA
Obedece a un diagnóstico adecuado: basado en estudios de imagenología,
Los estudios de imagenología que nos pueden auxiliar: periapical, panorámica, tomografía
Modelos de estudio del paciente para elaborar un encerado diagnóstico, guía quirúrgica que nos lleva la
relación de los pasos la fresa, dirección ubicación fresas a cortar hueso, nos van a dar una dirección y
angulación apropiada.
Encerado diagnóstico nos va a decir en que lugar se va a a colocar el implante
Estudio tomográfico
A través de diferentes cortes se observan características de sus tejidos, del hueso en diferentes niveles de
profundidad, accidentes anatómicos, (conducto dentario, líneas milohioideas), zonas peri dentales,
características del hueso, forma de los dientes y así llevar a cabo el análisis del plan de tratamiento.
Que características tiene un hueso 1: hueso denso en mandíbula, tiene mas hueso denso que trabeculado.
Los huesos tipo 1 están en la parte anterior de mandíbula y a veces en la zona de premolares.
¿Qué sucede si tengo algún accidente durante el procedimiento, si se toca el dentario inferior? Hemorragia del
sitio y parestesia parcial o completa, por ello se toma estudios para realizar mediciones muy precisas (las
cuales son sobreestimadas, talvez un milímetro más).
Imprescindible utilizar una tomografía para el diagnóstico.
Realizar historia clínica detallada, antecedentes médicos, prescripción de fármacos, anestésicos,
enfermedades.
Preguntar cuáles son sus expectativas estéticas, muy importante saber que espera.
Tomar signos vitales; saturación de oxígeno, tensión arterial, temperatura.
Higiene oral, un paciente que va a ser implantado tiene que ser un paciente que debe tener una excelente
higiene oral.
Firmas un consentimiento informado, para evaluar el estado de los implantes, prótesis.

Las fotos intraorales son muy importantes ya que veremos características dentales, hacemos una revisión de
la oclusión, la posición dental, análisis de biotipo gingival y periodontal, jugar con los tejidos, injerto de
membranas, biomateriales.
En los modelos nos damos cuenta de la situación oclusal en diferentes zonas; céntrica, excéntrica. Hacer
análisis de la oclusión
O bien ocluyen todos o si hay guía incisiva des ocluyen todos. Observar interferencias oclusales.
En la serie panorámica podemos observar nivel de hueso, restauraciones desajustadas, etc.
Una vez que tenemos los modelos articulados, se realiza un encerado diagnóstico y con ese encerado se
genera una guía básica y fundamental.
Colocando un acetato del número 30 y en esa guía se genera una guía de dirección de las fresas para
colocación del implante.
Es mucho muy económico par al paciente.
Encerar un diente, realizar una guía de acetato y hacer una guía
Medicación
Conocer al paciente desde el punto de visto médico, las complicaciones que se pudieran llegar a esperar.
Utilizar benzodiazepina (diazepam, clonazepam) como un medio sedante, muy segura excepto si el paciente
es alcohólico está contraindicada.
La presentación del diazepam viene en comprimidos de 10 mg y la dosis de un paciente debe ser de 1
comprimido al día cada 24 horas.
Tomarse la mitad en la noche y la mitad en la mañana.
Esto nos va a hacer trabajar con un paciente más relajado.
Antiinflamatorio se da antes para evitar que el paciente
Betametasona para que el paciente tenga una menor inflamación
¿Qué problema nos acarrea la inflamación? Se va a quejar por dolor.
‘¿Qué diferencia se tiene en el uso de un antiinflamatorio y un se inflamatorio? Uno es antes de y otro
después de.
Durante el post operatorio se tiene que recetar un antibiótico de amplio espectro.
Penicilina
Cuando utiliza biomaterial prefiere no usar penicilina y mandar clindamicina para tener una cobertura más
amplia.
De 7 a 10 días.
Utilizar un analgésico potente.
Clonixinato de glicina. Gluconato de cliricidina. Dipirona está vetado en Estados Unidos
Gluconato de clorixidina, perioxidin. Recomendable no tusar clorhexidina más allá de 15 días o 3 semanas
porque puede pigmentar los dientes y generar sabor desagradable en el paciente. Mantiene las heridas y
apósitos lo más limpios posible.
Colocar una excelente anestesia, la cual es fundamental en el procedimiento.
Utilizar la articaína para procedimientos quirúrgicos. Tiene un amplio espectro y periodo de latencia largo,
menos tóxico.
Mepivacaína amplio espectro suele ser más tóxico
Para limitar el uso de los anestésicos adrenérgicos que esté tomando beta bloqueadores, que se utilizan para
la presión: metoprolol. No usar epinefrina.
Cuando se quiere trabajar de manera segura respecto a no tocar estructuras, nos y utiliza el bloqueo del
nervio. Se utiliza la técnica bucal o lingual: introducción de la anestesia en el hueso, encía y mucosa. Si se
esta acercando a la arteria o al conducto el paciente va a tener un dolor intenso y una sensación de
quemazón.
Para el fresado de la osteotomía se recomienda una marca distinta para cada tipo de implante; fresas
recolectoras de hueso, de titanio escalonadas, rectas, muchos tipos. Cada marca maneja distinto protocolo.
Utilizar un sistema de irrigación interna y externa
Colocar un pin de paralelismo para ver la dirección con respecto al diente contiguo, el cual debe colocar
paralelo al diente, y para eso me sirve la guía.
Hay dos formas de colocar el implante en el lecho quirúrgico
1. Una matraca
2. Con el contra ángulo del motor a velocidades muy bajas.
Llega el momento en que ya no entra más, entonces se tiene que usar la matraca.
La matraca se utiliza con un torquímetro para medir la fresa de apretamiento se le conoce como torque, y eso
es importante y si está bien torquedo se va a obtener estabilidad primaria.
Si está torqueado por debajo de 20 Newtons va a quedar muy flojito.
Cuando se introduce a una fuerza de 30 a 60 newtons se tiene la seguridad de que el implante está muy firme
en el lecho quirúrgico.
En el protocolo de branemark se cierra el colgajo con sutura.
Para la técnica flapsless se utiliza una guía tomográfica.
PRACTICA DEMOESTRATIVA TIPODONTO.
Anestesiar al paciente.
Contemplar el tipo de hueso.
Incisiones súrcales en parte media y … para levantar el colgajo.

Motor para colocación de implantes (baja velocidad) contramuro 1/16 rpm

3. Fresa de corte (sobre el contra ángulo, asegurar)
Empieza a rotar a 1500 rpm: avienta suero para refrigeración
Fresado inicial de la zona. Se utiliza una guía quirúrgica de encerado, guía sobre como cortar.
4. Lavar la zona
5. Introducir una sonsa para mediar la profundidad.
6. Fresa 2 mm de diámetro (esta fresa ya incluye medidas de 8-10-12 mm)
Fresar a 10 mm
Bajar velocidad: tener cuidado con la temperatura.
Movimientos de entrada y salida hasta donde loa marca lo permita.
Medir con una sonda la profundidad
7. Fresa mas ancha 3.5 mm de diámetro
Ya no se usa guía quirúrgica, ya se freso y ya se tiene la guía
Movimientos de entrada y salida
Medir con una sonda
Exacto a la medida del implante.
Utilizar calibradores de profundidad: me van a servir para observar la inclinación del implante
La perforación se hace hacia palatino porque hay mas hueso
En vestibular se puede hacer una marca negra en la encía o romper la cortical.
8. Con fresa mas ancha de 4 mm diámetro a 10 mm, fresar a 900 rpm
Cuando se atore girar aleves
Utilizar el calibrador de profundidad: el nicho debe tener una dirección paralela a los dientes contiguos.
9. Colocación del implante para ello se tienen dos opciones: utilizar una llave o utilizar el contra ángulo.
Quitar fresa de corte y colocar el posicionador de implante a baja velocidad
Llevar el implante hacia el transportador.
10. Colocar implante con pieza a 130 rpm
Entro una parte
Tiene que bajar más: para ello se utiliza la matraca, cuando el implante ya entro todo lo que se podía, pero
todavía tiene que bajar más
¿Cuánto se puede terquear? 30 a 60 N
Con la matraca:
Gira a ¼ de vuelta y regresa
Poco a poco se puede ir subiendo el torquímetro, agregar más fuerza,
Tiene un torquímetro
El implante debe entrar con mucha fuerza, hueso es elástico y se va expandiendo poco a poco y después se
vuelve a contraer.
Para retirar el implante: cambiar posición la matraca (al revés)
Esto se hace cuando el lecho no es suficientemente ancho, por ello se debe seguir el protocolo.
Se terquea a no menos de 30 Newtons
Aditamento Machuelo: se usa para conformar la rosca.
En una cirugía el sobrante sirve como hueso para reimplantar
En huesos mas densos (mandíbula) cuesta mas trabajo para colocar el implante.
¿para que me espero 20 segundos? Para la expansión del hueso y tener estabilidad primaria.
Presiona y se expande.
Una vez que el implante ya esta colocado y en adecuada posición ¿Qué sigue?
En el protocolo de branemark: se utiliza un tornillo de cierre y se cierra el colgajo. En 12 semanas se remueve
el tornillo cierre para la toma de impresión
Convencional:

 Coloca un tornillo cierre

 Apretar al llegue 50-40 N
  Reposición del colgajo
 6 meses maxilar, 3 meses en mandíbula
 Se puede colocar provisional, removibles,
Fase 2
Medicamento

Cuidados
15 días retirar suturas.
Platica de D
PLANIFICACIÓN PROTÉSICA
Cirugía guida respecto a la técnica convencional su ventaje principal es que se hace una planificación guida
atravesó de una tomografía y se tiene unas guías que nos impiden tener un error en cuento a dirección y
posición de implante, menos dolorosa y traumática y más aceptada por los pacientes
Desventajas: no permite examinar el tejido a lo que se mu pueda realizar con colgajo y se limita a procesos
que tengan a una buena cantidad de hueso, guías quirúrgicas es un costo adicional al paciente.
Levantamiento de seno: procedimiento alternativo para colocaicón de implantes cuando se tiene un proceso
corto de tamaño, corto espacio en el hueso. Ese procedimiento permite colocar implantes de tamaño
convencional en un espacio donde no hay hueso.
¿Por qué el seno se neumatiza, se hace pequeño? Pues cuando se hace extracciones hay un colapso de
hueso.
Las fresas se introducen y pueden llegar a tocar el piso para nasal y ese sitio hay una membrana lo que limite
la parte mucosa del hueso.
Hay 2 formas para realizar elevación del piso del seno paranasal: una es lateral y la otra es transrectal.
Cuando no se tiene suficiente hueso por lo menos 4 mm de hueso se tiene que hacer una elevación de piso
del seno paranasal.
Transrectal es por la parte de la cresta, se fresa y se eleva la membrana, la membrana es como si fuera
gelatinita de una consistencia dura, puede perforarse si es aguda. Pero con punta roma se levante y se coloca
injerto de hueso y con el mismo expansor o osteotomía y el mismo material va levantando el piso. Ese hueso
tiene que estar de 6 meses para generar osificación.
Cuando se tiene 5 o 6 mm de cresta hacia el piso de seno se recomienda hacer la elevación, colocar implante,
colocar injerto en la misma cirugía, cuando se tiene menos de 5 ya sea 3 o 4 se recomienda hacer la
elevación de seno y esperar de 4 a 6 meses. Cuando se tiene menos de esa cantidad se tiene que hacer la
elevación de seno y esperar hasta casi 1 año hasta que se tenga las características ideales. Cuando se tiene
7 mm se puede colocar un implante de 8 mm se puede hacer una elevación transrectal y colocar implante,
solo no perforar la membrana.
La guía quirúrgica ara cirugía guiada se fija mediante unos tornillos, esto evita que la fresa se mueva, se
elaboran por medio de una tomografía y de una impresión digital. (con un scanner interpolar que genera una
imagen tridimensional)
Comunicación con el paciente, característica del hueso, ventajas, desventajas
¿Cómo se puede determinar la densidad de hueso? Con las unidades hounsdel. De 500 a 600 unidades es lo
aceptable para implantar. 300 0 200 la densidad es muy mala.
Para la colocación se necesita implantes, el encerado diagnóstico es fundamental.
Confección de las guías quirúrgicas convencionales se hace encerado diagnóstico, se toma una impresión, se
hace un modelo en positivo para hacer una guarda de acetato, y justo en la zona edéntula ahí se va a fresar.
Se debe tener en cuanta la estética, color, tamaño y posición, línea media.
Para el provisional del mismo color, criterios anatómicos, líneas de transición, líneas de contacto, troneras,
formas que tiene los dientes, algunos juegos de provisionales.
Una radiografía panorámica puede hacer una orientación del implante, observar estructuras anatómicas,
hacer algunas mediciones y tiene una distorsión respecto a la medida natural del cráneo 25% a 30% de
tamaño adicional mayor (radiografía convencional análoga)
una tomografía tiene una variación de 0.1 hasta 1 mm, las tomografías son muy exactas sin embargo
sobreestiman 1 mm, te da un margen para que tu no puedas tener tanto error.
La colocación de la guía es muy importante, lo ideal siempre es tener una guía previa, no solo es para la
colocación también impacta en la forma y rehabilitación de ese paciente, también para determinar la
inclinación del implante. La dirección el implante debe ser paralelo al eje longitudinal de los dientes contiguos
para que no se perforen raíces.
Para la guía tomográfica el programa te permite direccionar los implantes a la angulación que necesitas y la
dirección. Al on four todo el 4 sistema de nobel. 4 implantes largos angulados para colocar sobre dentadura y
es sobre dentadura para rehabilitar maxilares en carga inmediata.
PILARES.
Pilar de titanio se utiliza para transportar el implante de la boca del paciente a un modelo de yeso.
Pilar calcinable significa que se puede montar cera y generar una estructura (forma de diente en metal, es
para coronas atornilladas, muñón es para coronas cementadas)
Pilar peek: se llama así porque tiene l colorar blanco del diente y sobre este se puede colocar resina para
hacer un pilar, muñón o provisional que puede ser atornillado de manera directa, rápido en el consultorio sin
necesidad de acudir al técnico.
Aditamento abobment, muñón tiene una base de oro y una basa calcinable, son extremadamente exactos.
Tenemos 2 tipos de pilares abobdment protésicos unos que son maquinados y otros que son calcinables.
Existen unos híbridos donde la parte inferior es maquinado y la parte superior es calcinable.
Cuando se puede usar un pilar calcinable, cuando es implante esta angulado, cuando se tiene que elaborar un
encerado y un vaciado que nos permita devolver esa angulación en la corona.
Cuando usar un peek: cuando se tiene que hacer de manera rápida en el consultorio
Gold adapt: base de oro y parte calcinable. Es excelente cuando se quiere colocar coronas de atornilladas.
Base de titanio: TI base o base titanio, son mas económicos que los de base de oro. e
Existen dos formas de tomar una impresión a cucharilla abierta y a chacarilla cerrada. A cucharilla abierta es
cuando arriba tiene un agujero y tiene que salir de ahí el transfer o transportador de la impresión y a cucharilla
cerrada es cuando se tiene unos aditamentos que se atrapan en la impresión y se pueden extraer para corree
impresión
Ese aditamento se va a atornillar con un análogo. Una vez que tomo la impresión coloco el análogo y se
tornilla y encima se coloca silicona de encía y va a dar la apariencia de la encía en el modelo. El análogo da la
ubicación del implante en el modelo.
La corona tiene una pequeña chimenea o agujero sirva para se atornille la corona directamente en el implante
con una fuerza de 30 o 35 Nw. La chimenea se tiene que tapar con resina. Se graba la porcelana con ácido
fluorhídrico se silaniza y se coloca resina fluida al color de la porcelana para cerrar el agujero de la corona.
Cuando se tiene implantes muy paralelos entre sí se pueden ferulizar, es decir colocar un puente. deben
estar lo más paralelos posible porque si no se va a tener problemas de inserción y de gaps.
Comulación entre cirujano y técnico. Cuando no se tiene altura o anchura de hueso, se sufre mucho, colocar
un implante angosto no es la solución si no más bien un implante del tamaño que soporte el perfil de
emergencia del tamaño de un molar, que mida 14 mm mesiodistal y 8 o 9 vestibulolingual. Entre mas grande
es el implante más grande puede ser la restauración.
El proceso de grabado de la porcelana es muy diferente al del diente para la cerámica se utiliza ácido
fluorhídrico en lugar de ácido orto fosfórico, la concentración es mayor y el tiempo también es mayor, 25
según, lavas con agua bidestilada o solución salina y luego colocar cápita de silano para condicionar, dejar
que se seque y colocar adhesivo y después colocar resina fluida.
El tornillo no debe llenarse de resina, con cinta teflón se sella el tornillo y en cima de esta se coloca la resina.