TDHA

TDHA:
COMORBILIDAD:
En general hablando tanto los niños o los adolescentes con TDAH presentan en algún momento de la
vida otro trastorno psiquiátrico sobreagregado, lo que es denominado comorbilidad del TDAH
No ha sido posible establecer si los trastornos asociados son una variante del TDAH, o son
coexistentes y etiológicamente Independientes.
Preescolar y edad escolar:
Se estima que la comorbilidad del TOAH con el trastorno oposición desafiante (TOO) y trastorno
disocial de la conducta (TOC), es de un 70% y 30% respectivamente. Estos trastornos comparten
rasgos clínicos similares.
El rasgo esencial del TOD es el comportamiento negativo, hostil, desafiante y subversivo. Estos niños
tienden con frecuencia a oponerse activamente a las peticiones y reglas de los adultos. También
presentan rabietas, baja tolerancia a la frustración y agresividad verbal o física.
Por otra parte, el TDC se caracteriza por cuatro grupos de características: agresión a personas o
animales, destrucción de propiedad ajena, robos y violación de reglas.
Adolescentes:
Estos trastornos emocionales en ellos son frecuentes con el TDAH, hasta un 90% de los pacientes
pueden tener baja autoestima o períodos de disminución del ánimo. La depresión puede presentarse
hasta en un 30%, y los trastornos de ansiedad en un 40% de los casos. Otra de sus características de
estos adolescentes es el riesgo para desarrollar trastorno depresivo 2,5 veces mayor que otros
adolescentes sin el trastorno. Ahora aquí también tenemos al T.A.B o trastornos afectivo bipolar, el
cual se presenta en menos del 4%, y su presentación mas frecuente es esta etapa.
Otras alteraciones del desarrollo que cursan con el TDAH son: alteraciones de la motricidad fina, la
coordinación y el lenguaje.
Otras entidades asociadas pero que se presentan en porcentajes menores son: los tics motores (15%),
el síndrome de Gilles de la Tourette (SGT), alteraciones del sueño y el trastorno obsesivo compulsivo,
Muchos pacientes con SGT (35-60%) tiene TDAH, pero pocos con TDAH tienen SGT.
Universitario y adultos
La comorbilidad del TDAH aumenta en la adolescencia para adelante y ahí vemos tanto en etapa de
universitario y adultos los casos de trastornos de conducta, del ánimo, abuso de alcohol y otras
sustancias, entre los más comunes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Se deben tener en cuenta cuatro grupos Importantes: trastornos psiquiátricos, orgánicos, del
neurodesarrollo, y por último, las medicaciones y sustancias psicoactivas:
1) PSIQUIATRICOS:
TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE:
Generalmente cuando el TOD se presenta en niños sin TDAH, se diferencia por SU sintomatología
predominante en un solo lugar (casa o colegio). Está comprometido el seguimiento de normas y
límites y no hay compromiso atencional generalmente.
TRASTORNO DISOCIAL DE LA CONDUCTA.
Las repercusiones del TDAH generalmente son más prominentes en el área académica y en casa, a
diferencia de las repercusiones del TDC que son generalmente en el área social, disciplinaria, etc.
DEPRESIÓN INFANTIL:
Algunos niños son diagnosticados erróneamente como casos de TDAH por compartir algunos síntomas
inespecíficos, como pérdida de concentración en clase, fatiga, Irritabilidad, ansiedad y en algunos
casos, hiperactividad. los niños con depresión generalmente tienen un cuadro clínico más tardío y
entre los síntomas se presenta la disminución en las Interacciones sociales y cambios en el sueño y el
apetito.
DISCAPACIDAD INTELECTUAL-RETARDO MENTAL:
Los casos de niños con cociente Intelectual limítrofe (CI:70·S0) se confunden con el TDAH en los
primeros años escolares, especialmente por el pobre rendimiento académico, los bajos niveles de
atención y a veces, por la falta de control de Impulsos.
SINDROME DE ASPERGER:
Este es un cuadro del espectro autista, y junto con otras variedades de trastornos generalizados del
desarrollo se confunden con el TDAH. Son niños con cambios cualitativos en la Interacción social, que
no establecen un contacto ocular y son referidos por no estar siguiendo visualmente al profesor o por
no seguir sus Instrucciones.
BAJO RENDIMIENTO ACADEMICO
Un grupo grande de escolares presenta dificultades de aprendizaje, algunas debidas a la pobre

motivación por el estudio, y en porcentajes menores, pacientes con dificultades especificas en
escritura, lectura o cálculo.
2) TRASNTORNOS ORGANICOS: NEUROLOGICOS:
Las causas físicas de Inatención pueden Incluir convulsiones (crisis de ausencia), secuelas de
traumatismos craneales, enfermedades somáticas agudas o crónicas, pobre nutrición, ferropenia,
sueño Insuficiente debido a un trastorno de sueño o al ambiente.
Los pacientes con síndrome de Gilles de la Tourette pueden ser distraídos por síntomas premonitorios
o por el esfuerzo de resistir a los tics.
Otras enfermedades que pueden causar principalmente Inatención son: disminución de agudeza visual
o auditiva, epilepsia, enfermedades médicas.
3) Desarrollo y ambiente:
Hiperactividad situacional: Algunos niños pueden ser hiperactivos en el colegio, pero no en la casa, o
viceversa, por lo que no deben ser diagnosticados con TDAH. En la práctica clínica muchas veces estos
casos obedecen a escasas habilidades de manejo de los padres, falta de normas y límites.
Temperamento difícil “niño explosivo”: Es la tendencia constitucional de los niños para reaccionar de
cierto modo ante su ambiente. Estos niños son hiperreactivos y con baja tolerancia a la frustración. No
aceptan los cambios de rutinas, ni siguen con facilidad las Instrucciones.
4)Medicaciones y sustancias ilegales:
Algunas medicaciones usadas comúnmente en Pediatría pueden Interferir con los niveles de atención,
Incluyendo: fenobarbital, carbamazepina, barbitúricos, neurolépticos, antidepresivos,
anticonvulsivantes, antihistamínicos, beta agonistas. Además, es Importante sospechar en los
adolescentes el consumo de alcoholo las consecuencias por su uso, como también el uso y abuso de
las drogas Ilegales

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