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Condiciones Particulares

PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715
Frecuencia de Pago: Anual
Contratante: PALMERAS S.R.L. - J0000000043078

Dirección: CA. MARTIN DE ALMENDRAS NRO. 3315 ZN. MAGISTERIO URB. UV-40

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

La Facturación es por Certificado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

ACLARACIONES GENERALES

10.725.576 - 1 ASEGURADOS:

Funcionarios al Servicio del Contratante, según certificados adjuntos a la presente póliza.

10.725.576 - 2 ACTIVIDAD DEL CONTRATANTE:

Ingeniera.

10.725.576 - 3 TIPO DE POLIZA:

Nominada.

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10.725.576 - 4 AMBITO DE LA COBERTURA:

Mundial.

10.725.576 - 5 COBERTURAS Y VALORES ASEGURADOS:

Nivel I: (Personal Administrativo):


- Muerte por Accidente: $us. 10.000,00 c/u.
- Invalidez Total y/o Parcial Permanente: $us. 10.000,00 c/u.
- Gastos de Curación: $us. 2.000,00 c/u.

- Prima Anual Individual al Contado: $us. 25,00


- Prima Anual Individual al Crédito: $us. 26,50

Nivel II: (Obreros):


- Muerte por Accidente: $us. 5.000,00 c/u.
- Invalidez total y/o Parcial Permanente: $us. 5.000,00 c/u.
- Gastos de Curación: $us. 1.000,00 c/u.

- Prima Anual Individual al Contado: $us. 20,00


- Prima Anual Individual al Crédito: $us. 21,20

Nivel III:
- Muerte por Accidente: $us. 80.000,00 c/u.
- Invalidez total y/o Parcial Permanente: $us. 80.000,00 c/u.
- Gastos de Curación: $us. 16.000,00 c/u.

- Prima Anual Individual al Contado: $us. 200,00


- Prima Anual Individual al Crédito: $us. 212,00

Nivel IV:
- Muerte por Accidente: $us. 15.000,00 c/u.
- Invalidez total y/o Parcial Permanente: $us. 15.000,00 c/u.
- Gastos de Curación: $us. 3.000,00 c/u.

- Prima Anual Individual al Contado: $us. 60,00


- Prima Anual Individual al Crédito: $us. 63,60

Nivel V:
- Muerte Accidental $us. 50.000,00 c/u.
- Invalidez Permanente Total y/o Parcial $us. 50.000,00 c/u.
- Gastos de Curación $us. 10.000,00 c/u.

- Prima Anual Individual $us. 180,00 al contado.


- Prima Anual Individual $us. 190,80 al crédito.

10.725.576 - 6 ACLARACIONES:

- Elegibilidad de Centros Médicos, Clínicas y Médicos.


- Nombramiento de Ajustadores.

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- Transporte en líneas aéreas no regulares, aviones privados o helicópteros para la póliza de accidentes personales, siempre y
cuando cuenten con la respectiva autorización de la Dirección General de Aeronáutica Civil (D.G.A.C.)
- Extensión de la cobertura como pasajero de cualquier medio habitual de transporte para la póliza de accidentes personales
siempre y cuando cuente con las medidas exigidas por la entidad pertinente.
- Extensión de la cobertura para práctica no profesional de deporte para la póliza de accidentes personales (incluyendo futbol)
excluye práctica profesional y/o competencias oficiales amateur y/o deportes de contacto y/o deportes notoriamente peligrosos
y/o catalogados como extremos.
- Extensión de la cobertura para el uso como conductor de motocicletas, motonetas y similares para la póliza de accidentes
personales, siempre y cuando lleven casco y cumplan con las normas y exigencias de Tránsito.
- Ampliación de aviso de siniestro para la póliza de accidentes personales, hasta 10 días.
- Ampliación de vigencia a prorrata se aclara que la póliza puede ser ampliada, hasta 30 días a prorrata, previa solicitud por parte
del asegurado y aceptación por parte de la Compañía.
- Rescisión del contrato, en caso de no siniestro.

10.725.576 - 7 NOTA IMPORTANTE:

- El personal Asegurado deberá contar con las medidas de seguridad apropiadas a la actividad laboral que desarrollan.

CLÁUSULAS

- Poliza de Seguro de Accidentes Personales Condiciones Generales


- Cláusula de Ampliación de Vigencia, sin modificación de términos, condiciones, tasas y primas para la Póliza de Accidente
s Personales
- Clausula de Extension de la Cobertura como Pasajero de Cualquier Medio de Transporte para la Poliza de Accidentes
Personales
- Clausula de Daños a Consecuencia de la Naturaleza para la Poliza de Accidentes Personales
- Clausula de Extensión de la Cobertura para Práctica no Profesional de deporte para la Póliza de Accidentes Personales
- Cláusula de Extensión de la Cobertura para el uso como conductor de motocicletas, motonetas y similares para la Póliza de
Accidentes Personales
- Clausula de Inclusiones y Exclusiones (Altas y Bajas) para la Poliza de Accidentes Personales
- Clausula para Ocupantes de Vehiculos Automotores Particulares para la Poliza de Accidentes Personales
- Cláusula de Rehabilitación Automática de la Suma Asegurada para Gastos Médicos para la Póliza de Accidentes
Personales
- Clausula de Rescision del Contrato a Prorrata para la Poliza de Accidentes Personales
- Cláusula de Transporte en Líneas Aéreas no regulares, Aviones privados o helicópteros para la Póliza de Accidentes
Personales
- Cláusula de Ampliación de Aviso de siniestro Para la Póliza de Accidentes Personales
- Cláusula Compromisoria de Conciliación y Arbitraje

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CENTRAL DE RIESGO

En cumplimiento del Art. 14 del Capítulo III de las disposiciones finales de la Resolución Administrativa Nro. 746 de fecha 31 de
diciembre de 2001 de la Superintendencia de Pensiones, Valores y Seguros, autorizo a ALIANZA VIDA SEGUROS Y REASEGUROS
S.A. a reportarme a la Central de Riesgo del Mercado de Seguros, en caso de incumplimiento de pago acorde las normativas
reglamentarias de la Autoridad de Fiscalización y Control de Pensiones y Seguros - APS.

ALIANZA VIDA SEGUROS Y REASEGUROS S.A. ASEGURADO

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

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POLIZA DE SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES CONDICIONES GENERALES

207 - 935021 - 2012 10 115

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

CONDICIONES GENERALES

Alianza Vida Seguros y Reaseguros S.A., denominada en adelante la Compañía, emite la presente Póliza de acuerdo a las
declaraciones formuladas por el Asegurado en la solicitud de Seguro y esta sujeta a las estipulaciones a través de las
Condiciones Generales, Condiciones Particulares, Anexos, Cláusulas Adicionales, impresas y mecanografiadas, las cuales
fijan y limitan el riesgo que se ha de garantizar, pasando a formar parte integrante de la misma.

En caso de contradicción y/o discrepancia en el Condicionado de la Póliza, las Condiciones Particulares tienen primacía sobre
las Generales y los Anexos y Cláusulas Adicionales impresas o mecanografiadas sobre las Condiciones Particulares y
Condiciones Generales.

TÍTULO I: COBERTURAS Y EXCLUSIONES

Con sujeción a las Condiciones Generales de la presente Póliza y de acuerdo con lo indicado en las Condiciones Particulares
de esta Póliza y hasta los límites expresamente contratados, la Compañía cubre los riesgos de acuerdo con los conceptos
definidos en el presente Título I.

ARTÍCULO 1. COBERTURA DEL SEGURO

El presente Seguro cubre contra las consecuencias producidas directa y exclusivamente por accidentes que pudieran ocurrir
al Asegurado.

a) En el ejercicio de la profesión u oficio declaradas.

b) En el curso de su vida privada.

c) Durante la permanencia en cualquier lugar del mundo, pero solo para los casos de Muerte, Invalidez Permanente y Gastos
de Curación. Para los casos de incapacidad temporal, el seguro queda limitado a los accidentes ocurridos dentro de la
república de Bolivia. Esta limitación de cobertura no da derecho al Asegurado a una reducción de la prima correspondiente al
tiempo de su ausencia del país.

d) Durante el uso de cualquier medio habitual para el transporte público de personas, ya sea terrestre, lacustre, fluvial,
marítimo o aéreo, en vehículos que pertenezcan a una empresa comercial autorizada y recorran itinerarios regulares y fijos, y
los que ocurran en el empleo regular, como conductor o pasajero, de vehículos automotores de uso particular.

e) Durante la práctica como aficionado de las siguientes actividades: atletismo, bochas, bolos, manejo de canoas, caza menor,
ciclismo, deporte náutico a vela y a motor, esgrima, gimnasia, golf, handball, hockey sobre césped, natación, patinaje, pelota a
paleta, pelota vasca, pesca (salvo sub-marina y/o en alta mar), remo, tenis, tiro en polígonos habilitados, voleyball y water
polo.

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Por extensión y aclaración, se asimilan a la noción de accidente:

f) La asfixia o intoxicación por vapores o gases o cualquier otra sustancia análoga, o por inmersión y obstrucción y la
electrocución.

g) Los casos de rabia y otros similares, producidos por mordeduras de animales o picaduras de insectos venenosos.

h) El carbunclo o tétanos de origen traumático.

i) Las consecuencias de infecciones microbianos o intoxicaciones, siempre que el germen infectado haya penetrado en el
cuerpo por una herida externa, causada por un accidente cubierto por la presente Póliza.

j) Los causados por esfuerzo repentino y evidente al diagnóstico, como fracturas, luxaciones articulares y distensiones,
dilaceraciones y rupturas musculares, tendinosas y viscerales (excepto lumbalgias, várices y hernias), y los que resulten del
ejercicio de la legítima defensa del Asegurado legalmente establecida.

k) Accidentes como consecuencias de fenómenos de la naturaleza tales como sismos, erupciones volcánicas, inundaciones y
similares o a consecuencia de tales.

ARTÍCULO 2. PERSONAS HÁBILES PARA SER ASEGURADAS

Son asegurables conforme a esta Póliza, las personas desde los quince (15) años hasta los sesenta y cinco (65) años de edad.
La Cobertura cesará al vencimiento de la anualidad en la que el Asegurado haya cumplido el indicado límite máximo de edad.
Sin embargo, previa aceptación de la Compañía y el pago de la extra prima correspondiente, podrá renovarse el Seguro en las
Condiciones estipuladas en la Cláusula adicional respectiva.

ARTÍCULO 3. DEFINICIONES DE LAS COBERTURAS BÁSICAS

Esta Póliza cubre contra los siguientes riesgos que expresamente se hayan indicado en las Condiciones Particulares, siempre
que su causa directa y única fuera un accidente amparado por ellas y se manifieste a más tardar dentro de un año contado
desde la fecha del accidente.

3.1. MUERTE ACCIDENTAL

La Compañía pagará la Suma convenida a la persona o personas designadas como Beneficiarios en la Solicitud original
firmada por el Asegurado y que constan en la Póliza o en los suplementos respectivos. En caso de no haber tal designación,
la indemnización será pagada a los herederos legales del Asegurado previa presentación del testamento o del Auto de
Declaratoria de Herederos. Si fueron dos o más los Beneficiarios designados y no se hubiera establecido proporción en la
Solicitud y en consecuencia en la Póliza, el importe del Seguro se dividirá y abonará por partes iguales sea cual fuere el
vínculo que ligare a los Beneficiarios con el Asegurado.

3.2. INVALIDEZ PERMANENTE

La Compañía pagará la Suma correspondiente a la Invalidez Permanente, basándose en la siguiente Tabla de Indemnizaciones:

a) Invalidez Permanente Total

- Estado absoluto e incurable de alienación mental que no permitiera al Asegurado realizar ningún trabajo u ocupación por el
resto de su vida. 100%

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- Fractura de la columna vertebral que determine la invalidez Total y Permanente 100%
- Pérdida total de ojos 100%
- Pérdida completa de los brazos o de ambas manos 100%
- Pérdida completa de las piernas o de ambos pies 100%
- Pérdida completa de un brazo y de una pierna o de una mano y de una pierna 100%
Pérdida completa de una mano y de un pie o de un brazo y de un pie 100%

b) Invalidez Permanente Parcial Cabeza

- Sordera total e incurable de los dos oídos 50%


- Pérdida total de un ojo o reducción de la mitad de la visión binocular normal 40%
- Sordera total e incurable de un oído 15%
- Ablación de la mandíbula inferior 50%

c) Invalidez Permanente Miembros Superiores


Derecho Izquierdo

- Pérdida de un brazo (arriba del codo) 75% 60%


- Pérdida de un antebrazo (hasta el codo) 70% 55%
- Pérdida de una mano (a la altura de la muñeca) 60% 50%
- Fractura no consolidada de una mano (seudoartrosis total) 45% 36%
- Anquilosis del hombro en posición no funcional 32% 24%
- Anquilosis del codo en posición no funcional 25% 20%
- Anquilosis del codo en posición funcional 20% 16%
- Anquilosis de la muñeca en posición no funcional 20% 16%
- Anquilosis de la muñeca en posición funcional 15% 12%
- Pérdida del dedo pulgar de la mano 20% 18%
- Pérdida del dedo índice 16% 14%
- Pérdida del dedo medio 12% 10%
- Pérdida del dedo anular 10% 8%
- Pérdida del dedo meñique 6% 4%

d) Invalidez Permanente Miembros Inferiores

- Pérdida de la pierna (por encima de la rodilla) 60%


- Pérdida de una pierna (por debajo de la rodilla) 50%
- Pérdida de un pie 35%
- Fractura no consolidada de un muslo (seudoartrosis total 35%
- Fractura no consolidada de una rótula (seudoartrosis total) 30%
- Fractura no consolidada de un pie (seudoartrosis total) 20%
- Anquilosis de la cadera en posición no funcional 40%
- Anquilosis de la cadera en posición funcional 20%
- Anquilosis de la rodilla en posición no funcional 30%
- Anquilosis de la rodilla en posición funcional15%
- Anquilosis del empeine (garganta del pie) en posición no funcional 15%
- Anquilosis del empeine en posición funcional 8%
- Acortamiento de un miembro inferior por lo menos 5 cms. 15%
- Acortamiento de un miembro inferior por lo menos 3 cms. 8%
- Pérdida del dedo gordo del pie 10%

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- Pérdida de cualquier otro dedo de cualquier pie 4%

ACLARACIONES:

1. Por Invalidez Total se entiende la amputación o la inhabilitación funcional total y definitiva del órgano o miembro lesionado.

2. La pérdida parcial de los miembros y órganos será indemnizada en proporción a la reducción definitiva de la respectiva
capacidad funcional, pero si la invalidez deriva de seudoartrosis, la indemnización no podrá exceder del 70% de la que
correspondería por la pérdida total del miembro u órgano afectado.

3. La pérdida de las falanges de los dedos será indemnizada sólo cuando se hubiera producido por amputación total o
anquilosis, y la indemnización será igual a la mitad de la que correspondería por la pérdida del dedo entero, si se tratase del
pulgar, y la tercera parte, por cada falange, si se tratase de otros dedos.

4. Por la pérdida de varios miembros u órganos, se sumarán los porcentajes, correspondientes a cada miembro u órgano
perdido, sin que la indemnización total pueda exceder del 100% de la Suma Asegurada.

5. La indemnización de lesiones que sin estar comprendidas en la Tabla de Indemnizaciones, constituyan una invalidez
permanente, será fijada en proporción a la disminución de la capacidad funcional total, teniendo en cuenta, de ser posible, su
comparación con los casos previstos y sin tomar en consideración la profesión del Asegurado.

6. En caso de que el Asegurado fuera zurdo se invertirán los porcentajes de la indemnización fijada por la pérdida de los
miembros superiores.

7. Un mismo accidente no dará derecho acumulativo a indemnizaciones por Muerte o Invalidez Permanente. Por consiguiente,
si la Muerte ocurriera a consecuencia de un accidente ya indemnizado por Invalidez Permanente. La Compañía deducirá de la
Suma Asegurada por muerte la indemnización pagada por Invalidez Permanente.

Este Beneficio estará cubierto siempre y cuando se encuentre expresamente nombrado en las Condiciones Particulares de la
Póliza.

En caso de discrepancia en el porcentaje de Indemnización Total Permanente ésta será determinada por el Tribunal Médico de
Calificación de la Entidad Encargada de Calificar (E.E.C.).

3.3. INDEMINIZACIÓN POR INCAPACIDAD TEMPORAL

En caso de Incapacidad Temporal para el trabajo, la indemnización diaria contratada empezará a partir del día en que se inicie
el tratamiento médico (a reserva de las prescripciones abajo estipuladas) y hasta el fin de dicho tratamiento, sin que en ningún
caso pueda exceder de 365 días.

La Compañía pagará la indemnización diaria durante el tiempo en que el Asegurado esté completamente imposibilitado por el
accidente, para dedicarse a trabajo alguno remunerado, tanto de dirección como de vigilancia. La indemnización quedará
reducida al 50% desde el momento en que el Asegurado esté en condiciones de abandonar su habitación y dedicarse
parcialmente a sus actividades, según dictamen médico.

Este Beneficio estará cubierto siempre y cuando se encuentre expresamente nombrado en las Condiciones Particulares de la
Póliza.

3.4. GASTOS DE CURACION

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La Compañía pagará o reembolsará, según sea el caso, la Suma establecida en la presente Póliza, por los honorarios médicos,
así como los gastos farmacéuticos, hospitalarios, quirúrgicos y prótesis dentales que fueren necesarias, no así aparatos
ortopédicos, teniendo libertad la Compañía de designar el facultativo y Hospital o Clínica que conceptúe conveniente.

Si el Asegurado hubiera contratado otro(s) Seguros con esta cobertura, la Compañía contribuirá a la indemnización sólo en
forma proporcional a los límites garantizados en dicho(s) Seguro(s).

El Asegurado después de haber utilizado parcial o totalmente la Suma estipulada para Gastos de Curación, podrá solicitar su
restitución al importe original, pagando la prima proporcional que corresponde al tiempo que falte para el vencimiento de la
Póliza.

Si el Asegurado sufriere varios accidentes sucesivos durante la vigencia de la Póliza, las indemnizaciones fijadas por Invalidez
Permanente no podrán exceder en conjunto del 100% de la Suma Asegurada por este concepto, pero las indemnizaciones por
incapacidad temporal y Gastos de Curación se pagarán independientemente y sin perjuicio de las indemnizaciones que
puedan corresponder para los casos de Muerte y/o Invalidez Permanente.

Este Beneficio estará cubierto siempre y cuando se encuentre expresamente nombrado en las Condiciones Particulares de la
Póliza.

3.5. TERRORISMO

Esta Póliza se extiende a cubrir los accidentes causados, directa o indirectamente, total o parcialmente, por actos de Huelga,
Motín, Conmoción Civil, Tumulto Popular, Insurrección, Rebelión, Invasión, Vandalismo y/ o Terrorismo.

La Compañía no se responsabilizará y estará exenta de toda obligación, cuando el Asegurado participe en forma activa en los
mencionados actos.

ARTÍCULO 4. EXCLUSIONES

No pueden ser, ni seguir aseguradas las personas afectadas de incapacidad física grave, tal como: ceguera, sordera, parálisis,
apoplejías u otras incapacidades físicas que agraven el riesgo notoriamente no causadas por un accidente, en caso de
producirse una de éstas situaciones durante el periodo contractual, se suspenden automáticamente los efectos del Seguro.

Las indemnizaciones previstas en esta Póliza no se conceden si la muerte del Asegurado o las lesiones que sufra se deben
directa, o indirectamente, total o parcialmente a:

a) Cualquier enfermedad corporal o mental, y las consecuencias de tratamientos médicos o quirúrgicos que no sean
motivados por accidentes amparados por la presente Póliza.

b) Los denominados accidentes médicos, tales como apoplejías, congestiones, síncopes, vértigos, edemas agudos, infartos
del miocardio, trombosis, ataques epilépticos u otros análogos.

c) Los accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o mientras el Asegurado se encuentre bajo la influencia de
drogas o en estado de sonambulismo.

d) Lesiones que el Asegurado sufra en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra internacional (con o sin
declaración) o civil, insurrección, rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular, en actos delictuosos en que el
Asegurado participe por culpa grave propia o de sus beneficiarios, así como tampoco en peleas o riñas.

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e) Lesiones causadas por el Asegurado voluntariamente asimismo, así como el suicidio o tentativa de suicidio y lesiones
causadas intencionalmente (incluyendo homicidio, tentativa de homicidio) por el Asegurado o por los Beneficiarios de esta
Póliza.

f) Accidentes ocasionados por la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier
combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible.

g) Los accidentes que se produzcan en la práctica de actividades y deportes extremos y que no guarden relación con la
ocupación declarada por el Asegurado ni mencionados por el mismo en la solicitud respectiva, o aun cuando lo hubiere
hecho, tales como carreras de automóviles, motocicletas, motonetas y bicicletas, concursos o prácticas hípicas, alpinismo o
andinismo, cacería de fieras y pesca sub-marina, ala delta, bungee, snowboard, puenting.

h) Las consecuencias de hernias y enredamientos intestinales, de insolaciones, así como tampoco, las intoxicaciones y
envenenamiento que no sean accidentales.

i) Actos infractorios de leyes o reglamentos, que no estén justificados por alguna necesidad profesional.

j) Las consecuencias de accidentes como resultado de embarazos o partos.

k) Uso o manipuleo por el Asegurado de armas de fuego

ARTÍCULO 5. RIESGOS EXCLUIDOS QUE SOLO PUEDEN CUBRIRSE POR CONVENIO ESPECIAL

Salvo convenio en contrario pactado bajo el título Riesgos especiales incluidos mediante prima adicional en las Condiciones
Especiales de la presente Póliza, y mediante el pago del correspondiente recargo de prima, las indemnizaciones previstas en la
Póliza no se conceden en casos de accidentes que puedan ocurrir al Asegurado por la:

a) Práctica normal y no profesional de fútbol, béisbol, básquetbol, polo, pesca en alta mar, rodeo, rugby, boxeo y esquí
acuático y conducción.

b) Piloto o tripulantes de aviones comerciales o Líneas Aéreas, o Piloto o tripulante u ocupante o pasajero de aviones
privados, motocicletas, motonetas, cuadratracks o vehículos similares.

TITULO II: INDEMNIZACIÓN DE SINIESTROS

ARTÍCULO 1. DEFINICIÓN DE ACCIDENTE

Se entiende por accidente toda lesión corporal producida por la acción imprevista, fortuita y ocasional de una fuerza externa
que obra súbitamente sobre la persona del Asegurado independientemente de su voluntad y que puede ser determinada por
los médicos de una manera cierta.

ARTÍCULO 2. PROCEDIMIENTOS AL OCURRIR UN ACCIDENTE

2.1. OBLIGACIONES DEL ASEGURADO

El Asegurado o sus Beneficiarios, producido un accidente indemnizable en virtud de esta Póliza, están en la obligación de

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comunicarlo a la Compañía, mediante carta certificada, facsímile ó medio electrónico, dentro de las 72 horas de ocurrido, sea en
el territorio nacional o en el extranjero. Cuando se trate de un caso de muerte, el aviso deberá ser a más tardar dentro de las
setenta y dos (72) horas de ocurrido.

Asimismo, deberán presentarse en las Oficinas de la Compañía los documentos siguientes:

1. Una declaración escrita, que contenga ineludiblemente la fecha y hora del accidente, el nombre, apellidos, edad y domicilio
de la persona que ha sufrido el accidente, el lugar y circunstancias en que éste ocurrió, así como el nombre y domicilio de los
testigos.

2. Un certificado del médico que prestó los primeros auxilios a la víctima, expresando las causas del accidente y sus
consecuencias conocidas o probables. Todo accidente grave debe ser certificado por la Autoridad competente.

El Seguro no obliga a la Compañía si no se dejare libre acceso a los médicos u otros funcionarios, autorizados por la
Compañía, al lugar donde se encuentre el Asegurado.

Que en caso de fallecimiento del Asegurado, la Compañía se reserva el derecho de exigir la autopsia o la exhumación del
cadáver para establecer las causas de la Muerte, debiendo los sucesores o Beneficiarios presentar su conformidad y su
concurso si fueren imprescindibles, para obtención de las correspondientes autorizaciones oficiales. La autopsia o
exhumación deberá efectuarse con citación de los sucesores o beneficiarios, los que podrán designar un médico para
representarlos. Todos los gastos que ellas motiven, serán por cuenta de la Compañía, excepto los derivados del
nombramiento del médico representante de los sucesores o Beneficiarios.

Los documentos mencionados y cualquier otro certificado y pruebas que la Compañía crea necesario, serán suministrados por
cuenta del Asegurado, víctima del accidente, o de sus Beneficiarios en su caso.

La Compañía debe pronunciarse sobre el derecho del Asegurado o Beneficiarios dentro de los 30 días de recibida toda la
información y evidencias solicitadas de acuerdo al Art. 58 inciso f) de la Ley de Seguros N° 1883.

Establecido el derecho del Asegurado y el monto de la indemnización la Compañía debe pagar su obligación dentro de los 60
días Art. 1034 del Código de Comercio.

Si la Compañía no paga la indemnización dentro de los 60 días de establecido el derecho del Asegurado y el monto de la
indemnización entrara en mora (Art. 1035 del Código de Comercio).

ARTÍCULO 3. CAMBIO DE ACTIVIDAD

En el Seguro de Accidentes Personales, es obligación del Asegurado comunicar a la Compañía los cambios de trabajo o
actividad, dentro de los ocho (8) días siguientes al momento en que conozca dicho cambio, asimismo tiene la obligación, en
cuanto le sea posible, de impedir o reducir las consecuencias del siniestro, observando las instrucciones de la Compañía con
tal fin, en cuanto sean razonables.

ARTÍCULO 4. OTROS SEGUROS

El Asegurado que estuviere cubierto al tiempo de contratar esta Póliza o contratare otro Seguro durante la vigencia de la
presente, contra los mismos riesgos y por períodos que coincidan total o parcialmente con el plazo de vigencia estipulado en
este Seguro, estará en la obligación de declarar dichos otros Seguro, en la solicitud de Seguro respectiva o comunicarlo por
escrito a la Compañía según el caso, indicando los montos de ellos, sus vigencias y la(s) Compañía(s) correspondiente(s).

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Esta Póliza operará en exceso del SOAT y de cualquier Seguro Obligatorio que tenga como finalidad dar Cobertura a los
daños, lesiones o muerte del Asegurado.

ARTÍCULO 5. RECLAMACIÓN FRAUDULENTA

La Compañía quedará relevada de toda responsabilidad y el Asegurado perderá todo derecho a indemnización bajo esta
Póliza:

a) Si el Asegurado presenta una reclamación fraudulenta o engañosa, o apoyada en declaraciones falsas.

b) Si en cualquier tiempo el Asegurado o terceras personas que obran por cuenta de éste o con su conocimiento, emplean
medios o documentos engañosos o dolosos para sustentar una reclamación o para derivar beneficios del Seguro otorgado
por la presente Póliza.

c) Si la pérdida, daño o destrucción han sido causados voluntariamente por el Asegurado o con su complicidad.

TITULO III: DISPOSICIONES GENERALES

APLICABLES A TODOS LOS TÍTULOS, CLÁUSULAS Y ANEXOS QUE FORMEN PARTE DEL PRESENTE CONTRATO

ARTÍCULO 1. PAGO DE PRIMAS

La prima es debida desde el momento de la celebración del Contrato, pero no es exigible sino con la entrega de la Póliza o
certificado provisional de cobertura. Las primas sucesivas se pagarán al comienzo de cada período, salvo que se estipule otra
forma de pago, en cuyo caso se cargarán los intereses correspondientes de acuerdo al financiamiento otorgado.

Si la entrega de la Póliza o certificado provisional de cobertura se realiza sin la percepción de la prima, se presume la concesión
de crédito con los intereses correspondientes.

Si el pago de la prima es parcial, se presume el otorgamiento de crédito con intereses por el saldo.

El incumplimiento en el pago de la prima más los intereses, dentro de los plazos fijados, suspende la vigencia del Contrato,
según el artículo 1018 del Código de Comercio, modificado por el artículo 58 inciso d) de la Ley de Seguros 1883.

Suspendida la vigencia de la Póliza por incumplimiento de pago, la Compañía tiene derecho con fuerza ejecutiva (según lo
previsto por el artículo 487 del Código de Procedimiento Civil) a cobrar la prima correspondiente al periodo corrido, calculado
a prorrata, no obstante al momento de la cobranza ejecutiva haya finalizado la vigencia de la Póliza

ARTÍCULO 2. GESTIÓN DE COBRANZA

La Compañía no está obligada a dar aviso alguno al Asegurado con respecto a la fecha de vencimiento de sus cuotas
pendientes; podrá hacerlo a simple título de cortesía, sin que la interrupción o demora de tal servicio pueda considerarse
justificación para no efectuar el pago que corresponda en cada fecha preestablecida de vencimiento.

La Compañía o sus sucursales y/o agencias podrán, sin embargo, presentar mediante personero autorizado, las facturas de
cobro en el domicilio del Asegurado, pero éste no podrá invocar dicha atención para eludir la obligación de pagar en el
domicilio de la Compañía o de sus sucursales.

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ARTÍCULO 3. RESCISIÓN Y TERMINACIÓN DEL CONTRATO

3.1. RESCISIÓN VOLUNTARIA

Este Contrato podrá ser rescindido, total o parcialmente, en cualquier momento, por decisión de cualquiera de las partes
contratantes, sin expresión de causa, debiendo observarse las siguientes normas:

Si la rescisión se efectúa a pedido del Asegurado, ésta producirá efectos desde su notificación a la Compañía, quien tendrá
derecho a la prima por el período corrido, según la Tarifa a Corto Plazo que figura a continuación.

TARIFA DE CORTO PLAZO

Días de Seguro Proporción de la Prima Mensual 1 5%


2 7%
3 9%
4 11%
5 13%
6 15%
8 20%
15 20%
16 25%
30 25%

Meses de Seguro Proporción de la Prima Anual


1 25%
2 30%
3 40%
4 50%
5 60%
6 70%
7 80%
8 90%
9 95%
10 100%
11 100%
12 100%

Cualquier fracción del mes se computará como mes completo

Si la rescisión se debiera a la decisión de la Compañía, debe notificarlo por escrito al Asegurado, en el domicilio establecido en
la Póliza, con una anticipación no menor a los 15 días, debiendo devolverle la prima pagada por el tiempo no corrido, a
prorrata.

3.2. TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL SEGURO

La terminación automática del Contrato se producirá en los siguientes casos:

a) Por la mala fe comprobada del Asegurado en el momento de celebrarse el Contrato o durante su vigencia.

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b) Por no avisar el Asegurado su cambio de actividad.

ARTÍCULO 4. PRIMA GANADA

En caso que la Compañía indemnizara siniestros por un monto superior al 85% (ochenta y cinco por ciento) de la prima neta
anual de la Póliza, ésta será considerada como ganada por la Compañía.

Consecuentemente, la Póliza no admitirá devolución de prima ni aplicación de la misma a otro Seguro.

Los seguros de corto plazo que resulten afectados por siniestros cuyo monto exceda al de la prima neta pactada, devengarán
en forma automática la totalidad de la prima anual correspondiente.

En consecuencia, de existir un saldo de la prima anual, vencida o por vencer, será deducida de todo siniestro indemnizable.

ARTÍCULO 5. DISCREPANCIAS EN LA PÓLIZA

Si el Tomador o Asegurado encuentra que la Póliza no concuerda con lo convenido o con lo propuesto, pueden pedir la
rectificación correspondiente, por escrito, dentro de los 15 (quince) días siguientes a la recepción de la misma. Se
considerarán aceptadas las estipulaciones de la Póliza si durante dicho plazo no se solicita la mencionada rectificación.

Si dentro de los (quince) 15 días siguientes al de la reclamación de rectificación, la Compañía no da curso a la rectificación
solicitada o mantiene silencio, se entiende aceptada la modificación de la rectificación en los términos solicitados, artículo
1013 del Código de Comercio.

ARTÍCULO 6. BASES DEL CONTRATO

Queda expresamente convenido que tanto La Compañía como el Asegurado se someten a las Condiciones impresas y/o
mecanografiadas de la presente Póliza, endosos y Cláusulas que el Asegurado declara conocer y solo en los casos no
previstos ni resueltos en ello, se aplicarán las disposiciones legales vigentes.

Cuando surjan discrepancias entre las Condiciones impresas y las mecanografiadas, prevalecerán las segundas. Para que esta
Póliza, o cualquier modificación tenga validez, deberá estar firmada por los funcionarios autorizados por la Compañía.

ARTÍCULO 7. PLAZO PARA RECTIFICACIONES CONVENIDAS

Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no concordaran con lo solicitado por el Asegurado, éste podrá pedir por
escrito la rectificación correspondiente dentro de los quince (15) días siguientes a la fecha de entrega de la Póliza. De no
hacerlo así, se considera como aceptado el contenido integro del Contrato.

La Compañía se reserva el derecho de aceptar o rechazar las rectificaciones solicitadas, debiendo comunicar al Asegurado su
decisión por escrito.

ARTÍCULO 8. AVISOS Y COMUNICACIONES

Los avisos y comunicaciones que con relación a la presente Póliza, intercambien las partes contratantes deberán ser
formulados por escrito.

ARTICULO 9. GASTOS

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Todos los gastos en el caso del pago de indemnizaciones por siniestros por establecerse a futuro, serán de cargo del
Asegurado.

ARTICULO 10. PREDOMINIO DE CONDICIONES Y/O CLÁUSULAS

Son iguales en valor las estipulaciones impresas y mecanografiadas que forman parte de esta Póliza, pero en caso de haber
discrepancias, entre ellas, prevalecerá lo que disponen las mecanografiadas.

ARTICULO 11. DECLARACIÓN FALSA Y/O RETICENTE

Esta Póliza se anulará y el Asegurado carecerá de todo derecho a indemnización bajo la misma si hubiere cualquier declaración
falsa o inexacta hecha a la Compañía, o si hubiere omisión, reticencia o disimulación de circunstancias que, de haber sido
conocidas por la Compañía, pudiera haberla retraído de celebrar este Contrato de Seguro o haberla llevado a modificar sus
Condiciones o a formarse un concepto diferente de la gravedad del riesgo.

También esta Póliza será nula:

* Por la mala fe probada del Asegurado al tiempo de celebrarse el Contrato o durante su vigencia.

TITULO IV: DISPOSICIONES LEGALES Y FINALES

ARTÍCULO 1. DOMICILIO

Se fija como domicilio especial para el cumplimiento de las obligaciones de esta Póliza la oficina principal de la Compañía ó las
oficinas de la misma donde fue suscrita la Póliza, dentro del territorio Boliviano.

ARTÍCULO 2. DOCUMENTOS VÁLIDOS

Los únicos documentos válidos para fijar los derechos y obligaciones de las Partes, son la Póliza, anexos, cláusulas,
solicitudes y formularios firmados por funcionarios autorizados de la Compañía o por Asegurado según corresponda.

ARTÍCULO 3. RESOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS

En caso de surgir discrepancias entre las partes en cuanto a la interpretación, alcance o aplicación de la presente Póliza, éstas
se resolverán definitivamente mediante Conciliación y si no se llegara a un acuerdo conciliatorio, por Arbitraje ante los
Centros de Conciliación y Arbitraje de la Cámara de Comercio del lugar donde fue emitida la Póliza, en Derecho, de acuerdo a
lo previsto en su reglamento y con los procedimientos establecidos por la Ley Nº 1770.

ARTÍCULO 4. FUERO

El conocimiento de las acciones judiciales emergentes del Contrato de Seguro, es de competencia y jurisdicción del juez del
domicilio del Asegurado o del lugar donde se encuentren los intereses asegurados es nula toda convención en contrario
(Artículo 1039 del Código de Comercio)

ARTÍCULO 5. SUJECIÓN A DISPOSICIONES LEGALES

En caso de existir discrepancia entre lo estipulado en esta Póliza y el Código de Comercio, así como en todo lo no previsto en
la Póliza, se aplicarán las disposiciones del Título Tercero, del Código de Comercio.

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ARTICULO 6. PRESCRIPCIÓN LIBERATORIA

Las acciones emergentes de esta Póliza prescriben a los dos (2) años de producido el siniestro, a menos que esté en
tramitación un arbitraje o una acción judicial relacionada con la reclamación.

ALIANZA VIDA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

CLÁUSULA DE AMPLIACIÓN DE VIGENCIA, SIN MODIFICACIÓN DE TÉRMINOS, CONDICIONES, TASAS Y PRIMAS PARA LA PÓ
LIZA DE ACCIDENTES PERSONALES
207 – 935021 – 2012 10 115 – 2002

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

Mediante la presente Cláusula, se acuerda y conviene ampliar la vigencia de la Póliza sin modificación de Términos,
Condiciones, Tasas y Primas, hasta por 90 (noventa) días a prorrata.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

CLAUSULA DE EXTENSION DE LA COBERTURA COMO PASAJERO DE CUALQUIER MEDIO DE TRANSPORTE PARA LA POLIZA
DE ACCIDENTES PERSONALES
207 – 935021 – 2012 10 115 – 2005

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

Habiéndose cobrado el correspondiente recargo de Prima el presente Seguro se extiende a cubrir los accidentes que puedan
ocurrir al Asegurado como pasajero de cualquier medio para el transporte público de personas, ya sea terrestre, lacustre,
fluvial, marítimo o aéreo, en vehículos o naves que, pudiendo ser o no de empresas comerciales, no recorren itinerarios
regulares y fijos

Esta Cobertura será en exceso del SOAT.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

CLAUSULA DE DAÑOS A CONSECUENCIA DE LA NATURALEZA PARA LA POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES

207 – 935021 – 2012 10 115 – 2011

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

Mediante la presente Cláusula se confirma que la Póliza cubre los daños ocasionados a consecuencia de la Naturaleza, como
son: Terremoto, Temblor, Erupción Volcánica, Vientos Huracanados, Ciclones, Tornados, Caída de Meteoritos, Inundación,
Riadas, Deslizamientos, Granizo, Nieve etc, de acuerdo a lo indicado en el Titulo I Art. I inciso k) del Condicionado General.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, quedan en pleno vigor.

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CLAUSULA DE EXTENSIÓN DE LA COBERTURA PARA PRÁCTICA NO PROFESIONAL DE DEPORTE PARA LA PÓLIZA DE
ACCIDENTES PERSONALES
207 – 935021 – 2012 10 115 – 2013

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

Habiéndose cobrado el correspondiente recargo de Prima el presente Seguro se extiende a cubrir los accidentes que puedan
ocurrir al Asegurado durante la práctica no profesional ni de competencias oficiales amateur (como aficionado sea eventual o
habitual dicha práctica) de los deportes que figuran en las Condiciones Particulares de la Póliza.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

CLÁUSULA DE EXTENSIÓN DE LA COBERTURA PARA EL USO COMO CONDUCTOR DE MOTOCICLETAS, MOTONETAS Y


SIMILARES PARA LA PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES
207 – 935021 – 2012 10 115 – 2014

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

Habiéndose cobrado el correspondiente recargo de Prima el presente Seguro se extiende a cubrir los accidentes que puedan
ocurrir al Asegurado como conductor de motocicletas, motonetas o vehículos similares, siempre que posea la respectiva
Licencia de Conducir y cumpla con las disposiciones que, para la Conducción de estos Vehículos haya dictado la autoridad
de Tránsito.

Esta Cobertura será en exceso del SOAT.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

CLAUSULA DE INCLUSIONES Y EXCLUSIONES (ALTAS Y BAJAS) PARA LA POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES

207 – 935021 – 2012 10 115 – 2016

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

Mediante la presente Cláusula, se acuerda y establece que el Asegurado, durante el tiempo de la vigencia del seguro, según
sus necesidades o requerimientos, podrá incorporar o retirar del seguro, a todas o algunas de las personas, que pasen a
formar parte o dejen de formar parte de su Empresa u Organización.

El Asegurado deberá comunicar a la Compañía la realización de tal inclusión o exclusión dentro de los treinta (30) días de
efectuada la misma, debiendo aplicarse el respectivo cálculo a prorrata.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

CLAUSULA PARA OCUPANTES DE VEHICULOS AUTOMOTORES PARTICULARES PARA LA POLIZA DE ACCIDENTES


PERSONALES
207 – 935021 – 2012 10 115 – 2019

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Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

Articulo 1º

Queda entendido y convenido que la presente Póliza cubre las lesiones corporales, incluyendo la Muerte, causadas
exclusivamente por accidentes de tránsito, a los ocupantes del (de los) vehículo(s) indicada(s) las Condiciones Particulares de
la Póliza, por las indemnizaciones estipuladas en las Condiciones Particulares.

Articulo 2º

Este Seguro cubre a los ocupantes del vehículo indicado en las Condiciones Particulares, únicamente cuando el accidente se
produzca estando el ocupante dentro del vehículo, en marcha o en reposo.

Articulo 3º

Necesariamente deberá existir denuncia Policial del accidente, de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de Tránsito.

Articulo 4º

Este Seguro no cubre enfermedades, partos o lesiones preexistentes, aunque el accidente de tránsito las agravase.

Articulo 5º

Queda expresamente convenido que si los ocupantes del vehículo en el momento de un eventual accidente cubierto por la
Póliza, fueran en número mayor del especificado en la misma, todas y cada una de las prestaciones previstas se aplicarán a
todos los ocupantes pero reducidas proporcionalmente entre el número de aportes asegurados y el número de ocupantes al
momento del accidente.

Articulo 6º

Como para el presente Seguro no rige límite de edad alguno, la responsabilidad de la Compañía, en los casos de Muerte por
accidente de asegurados menores de quince (15) años, del Código de Comercio) sea el importe del gasto Funerario, hasta un
máximo del 50% de la Suma Asegurada por Muerte (Art. N° 1122 del Código de Comercio).

Articulo 7º

Se deja constancia que las Coberturas del presente Seguro mantienen su vigencia únicamente dentro de los límites del
Territorio Boliviano.

Articulo 8º

La Compañía no se responsabiliza y esta exenta de toda obligación en los siguientes casos:

a) Cuando el vehículo se encuentre o circule por vías o lugares no establecidos para el tránsito.

b) Cuando el vehículo tome parte en carreras, competencias, apuestas o ensayos, pruebas de resistencia, eficiencia o de
velocidad u otro uso arriesgado.

c) Cuando el vehículo se use para fines de enseñanza o instrucción, o este dado en alquiler o prestando servicio público,

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comercial e industrial en forma momentánea o permanente.

d) Cuando el vehículo se encuentre en poder de personas extrañas por haber sido robado, embargado, confiscado o cedido a
las Autoridades.

e) Cuando la persona que conduzca el vehículo carezca de la respectiva licencia de conducir que otorga la Autoridad
competente o mientras se halle bajo la influencia de licor embriagante o de drogas o cuando infrinja temerariamente notorias
disposiciones del Reglamento de Tránsito.

f) En el caso de transferencia onerosa o gratuita del vehículo, salvo que la Compañía acepte la transferencia firmando el
respectivo endoso.

g) Cuando el vehículo sea utilizado para el transporte de personas con la finalidad de obtener lucro.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

CLÁUSULA DE REHABILITACIÓN AUTOMÁTICA DE LA SUMA ASEGURADA PARA GASTOS MÉDICOS PARA LA PÓLIZA DE
ACCIDENTES PERSONALES
207 – 935021 – 2012 10 115 – 2024

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

Queda entendido y convenido que cuando, por efecto de una Pérdida Indemnizada por la Compañía , queda reducida la Suma
Asegurada de gastos médicos, ésta será automáticamente rehabilitada, comprometiéndose el Asegurado a pagar a la
Compañía la prima correspondiente, calculada a prorrata del tiempo que falta para el vencimiento de la Póliza, contado a partir
de la fecha del siniestro.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

CLAUSULA DE RESCISION DEL CONTRATO A PRORRATA PARA LA POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES

207 – 935021 – 2012 10 115 – 2025

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

No obstante lo estipulado en el Art. 1024 del Código de Comercio en actual vigencia, en caso que el asegurado ejerza
unilateralmente su facultad de rescindir el Contrato, la Compañía se compromete a:

a) Devolver a prorrata la parte de la prima de seguros por el tiempo no corrido y no así en base a la tabla de corto Plazo.

b) La rescisión producirá sus efectos desde que la Compañía haya recibido oficialmente la notificación respectiva.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

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CLÁUSULA DE TRANSPORTE EN LÍNEAS AÉREAS NO REGULARES, AVIONES PRIVADOS O HELICÓPTEROS PARA LA PÓLIZA
DE ACCIDENTES PERSONALES
207 – 935021 – 2012 10 115 – 2031

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 del 29 de Octubre de 2012

Mediante la presente Cláusula queda convenido y acordado que se otorga cobertura para el transporte en líneas aéreas no
regulares, aviones privados o helicópteros que cuenten con la respectiva autorización.

Todos los demás términos y condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

CLÁUSULA DE AMPLIACIÓN DE AVISO DE SINIESTRO PARA LA PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES

207 -935021 -2012 10 115 -2032

Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 358 del 16 de Abril de 2013

Mediante la presente Cláusula, se acuerda y conviene ampliar el Plazo de Aviso de Siniestro a la Compañía de acuerdo a lo
indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza, en aplicación a lo estipulado en el Art. 1028 del Código de Comercio en
actual vigencia.

De conformidad al Art. 1030.- El asegurador puede liberarse de sus obligaciones cuando el asegurado o beneficiario, según el
caso, omitan dar el aviso dentro del plazo estipulado en las Condiciones Particulares, con el fin de impedir la comprobaci ón
oportuna de las circunstancias del siniestro o el de la magnitud de los daños.

Todos los demás Términos y Condiciones de la Póliza de Accidentes Personales, con excepción de lo expresamente variado
por la presente Cláusula, quedan en pleno vigor.

CLÁUSULA COMPROMISORIA DE CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE

207 - 935021 - 2012 10 115 2033

Aprobada por R.A.- APS/DS/No. 989 del 12 de Octubre de 2015

En caso de surgir discrepancias entre las partes en cuanto a la interpretación, alcance o aplicación de la presente Póliza, éstas
se resolverán definitivamente mediante conciliación. Si no se llegara a un acuerdo conciliatorio, se someterán a arbitraje, ante
los Centros de Conciliación y Arbitraje del lugar del domicilio del asegurado, de acuerdo a lo previsto y con los
procedimientos establecidos por la Ley Nro. 708 de fecha 25 de Junio de 2015 y los Reglamentos de dichos Centros.

Asimismo queda plenamente acordado entre partes, que en caso de no existir un Centro de Conciliación y Arbitraje en las
ciudades donde se emita la Póliza y radique el asegurado, las discrepancias entre partes deberán ser atendidas por el Centro
de Conciliación y Arbitraje más cercano al lugar del domicilio del asegurado.

La Autoridad de Fiscalización y Control de Pensiones y Seguros podrá fungir como instancia de conciliación, para todo
siniestro cuya cuantía no supere el monto de UFV 100.000.00.- (Cien Mil 00/100 Unidades de Fomento a la Vivienda). Si en
estos casos y por esta vía no existiera un acuerdo, la Autoridad de Fiscalización y Control de Pensiones y Seguros, podrá
conocer y resolver la controversia por resolución administrativa debidamente motivada, conforme lo establece la normativa
vigente para tal efecto.

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Todos los demás términos y condiciones de la Póliza, con excepción de lo expresamente variado por esta Cláusula, quedan en
pleno vigor.

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

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Condiciones Particulares
PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715 Certificado: 1
Frecuencia de Pago: Anual

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

Financiado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

CLIENTES / REGISTRO DE ASEGURADOS


Código Nombre Figura

N0000000452646 PEREZ VON BORRIES, DAVID HAROLD Asegurado


DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS
Franquicia/Deducible
Código Descripción Capital Moneda Aplica % Importe Minimo Maximo
1 Muerte Accidental 10.000,00 Dólares
2 Invalidez Permanente 10.000,00 Dólares
4 Gastos de Curacion 2.000,00 Dólares

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Según estipulaciones expresadas en el Condicionado General

BENEFICIARIOS
Código Nombre Participación Parentesco

N0000000000793 HEREDEROS, LEGALES 100,00 Conocido

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

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Condiciones Particulares
PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715 Certificado: 2
Frecuencia de Pago: Anual

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

Financiado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

CLIENTES / REGISTRO DE ASEGURADOS


Código Nombre Figura

N0000000011650 PEREZ VON BORRIES, CAROL SANDRA Asegurado


DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS
Franquicia/Deducible
Código Descripción Capital Moneda Aplica % Importe Minimo Maximo
1 Muerte Accidental 10.000,00 Dólares
2 Invalidez Permanente 10.000,00 Dólares
4 Gastos de Curacion 2.000,00 Dólares

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Según estipulaciones expresadas en el Condicionado General

BENEFICIARIOS
Código Nombre Participación Parentesco

N0000000000793 HEREDEROS, LEGALES 100,00 Conocido

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

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Condiciones Particulares
PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
f
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715 Certificado: 3
Frecuencia de Pago: Anual

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

Financiado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

CLIENTES / REGISTRO DE ASEGURADOS


Código Nombre Figura

N0000000452647 PEREZ VON BORRIES, NILSE Asegurado


DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS
Franquicia/Deducible
Código Descripción Capital Moneda Aplica % Importe Minimo Maximo
1 Muerte Accidental 10.000,00 Dólares
2 Invalidez Permanente 10.000,00 Dólares
4 Gastos de Curacion 2.000,00 Dólares

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Según estipulaciones expresadas en el Condicionado General

BENEFICIARIOS
Código Nombre Participación Parentesco

N0000000000793 HEREDEROS, LEGALES 100,00 Conocido

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

Página 27 de 39 irisfv
Condiciones Particulares
PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715 Certificado: 4
Frecuencia de Pago: Anual

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

Financiado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

CLIENTES / REGISTRO DE ASEGURADOS


Código Nombre Figura

N0000000452651 CRESPO SILLERICO, OSCAR RENE Asegurado


DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS
Franquicia/Deducible
Código Descripción Capital Moneda Aplica % Importe Minimo Maximo
1 Muerte Accidental 80.000,00 Dólares
2 Invalidez Permanente 80.000,00 Dólares
4 Gastos de Curacion 16.000,00 Dólares

Página 28 de 39 irisfv
Según estipulaciones expresadas en el Condicionado General

BENEFICIARIOS
Código Nombre Participación Parentesco

N0000000000793 HEREDEROS, LEGALES 100,00 Conocido

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

Página 29 de 39 irisfv
Condiciones Particulares
PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715 Certificado: 5
Frecuencia de Pago: Anual

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

Financiado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

CLIENTES / REGISTRO DE ASEGURADOS


Código Nombre Figura

N0000000452648 SOLARES ARTEAGA, NOLBERTO Asegurado


DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS
Franquicia/Deducible
Código Descripción Capital Moneda Aplica % Importe Minimo Maximo
1 Muerte Accidental 5.000,00 Dólares
2 Invalidez Permanente 5.000,00 Dólares
4 Gastos de Curacion 1.000,00 Dólares

Página 30 de 39 irisfv
Según estipulaciones expresadas en el Condicionado General

BENEFICIARIOS
Código Nombre Participación Parentesco

N0000000000793 HEREDEROS, LEGALES 100,00 Conocido

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

Página 31 de 39 irisfv
Condiciones Particulares
PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715 Certificado: 6
Frecuencia de Pago: Anual

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

Financiado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

CLIENTES / REGISTRO DE ASEGURADOS


Código Nombre Figura

N0000000452649 LLUITO MENA, CHRISTIAN MARCELO Asegurado


DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS
Franquicia/Deducible
Código Descripción Capital Moneda Aplica % Importe Minimo Maximo
1 Muerte Accidental 5.000,00 Dólares
2 Invalidez Permanente 5.000,00 Dólares
4 Gastos de Curacion 1.000,00 Dólares

Página 32 de 39 irisfv
Según estipulaciones expresadas en el Condicionado General

BENEFICIARIOS
Código Nombre Participación Parentesco

N0000000000793 HEREDEROS, LEGALES 100,00 Conocido

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

Página 33 de 39 irisfv
Condiciones Particulares
PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715 Certificado: 7
Frecuencia de Pago: Anual

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

Financiado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

CLIENTES / REGISTRO DE ASEGURADOS


Código Nombre Figura

N0000000452652 CAYALO MOLINA, NATANAEL Asegurado


DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS
Franquicia/Deducible
Código Descripción Capital Moneda Aplica % Importe Minimo Maximo
1 Muerte Accidental 5.000,00 Dólares
2 Invalidez Permanente 5.000,00 Dólares
4 Gastos de Curacion 1.000,00 Dólares

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Según estipulaciones expresadas en el Condicionado General

BENEFICIARIOS
Código Nombre Participación Parentesco

N0000000000793 HEREDEROS, LEGALES 100,00 Conocido

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

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Condiciones Particulares
PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715 Certificado: 9
Frecuencia de Pago: Anual

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

Financiado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

CLIENTES / REGISTRO DE ASEGURADOS


Código Nombre Figura

N0000000478803 TOLA CHOQUETICLLA, EUFEMIO Asegurado


DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS
Franquicia/Deducible
Código Descripción Capital Moneda Aplica % Importe Minimo Maximo
1 Muerte Accidental 80.000,00 Dólares
2 Invalidez Permanente 80.000,00 Dólares
4 Gastos de Curacion 16.000,00 Dólares

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Según estipulaciones expresadas en el Condicionado General

BENEFICIARIOS
Código Nombre Participación Parentesco

N0000000000793 HEREDEROS, LEGALES 100,00 Conocido

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

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Condiciones Particulares
PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES
Póliza 97003715
Código: 207 – 935021 – 2012 10 115
Aprobada por R.A.- APS/DS/N° 835 Del 29 de octubre del 2012

En Virtud de la solicitud escrita presentada por el interesado la misma que constituye la base y forma parte de este
contrato y en razón de haberse convenido la forma de pago de la prima correspondiente, Alianza Vida, compañía de
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Seguros y Reaseguros S.A. (en adelante La Compañía), asegura de acuerdo con las condiciones generales y
particulares de la presente póliza a:

Producto: 100 Accidentes Personales Empresas


Tipo de Póliza: Colectiva Póliza: 97003715 Certificado: 10
Frecuencia de Pago: Anual

Vigencia: Desde el 03 de mayo del 2020 12 M. Hasta el 03 de mayo del 2021 12 M.


Forma de Pago

Financiado.

Agente: J0000000000841 ROYAL BROKERS S.R.L - 70

Se consideran aceptadas las estipulaciones de esta póliza, si dentro del plazo de los quince días siguientes a su
recepción el asegurado no solicita cualquier rectificación o modificación por escrito, conforme al Artículo 1013 de código
de comercio.

CLIENTES / REGISTRO DE ASEGURADOS


Código Nombre Figura

N0000000452650 FLORES CORTEZ, JOSE LUIS Asegurado


DESCRIPCIÓN DE COBERTURAS
Franquicia/Deducible
Código Descripción Capital Moneda Aplica % Importe Minimo Maximo
1 Muerte Accidental 5.000,00 Dólares
2 Invalidez Permanente 5.000,00 Dólares
4 Gastos de Curacion 1.000,00 Dólares

Página 38 de 39 irisfv
Según estipulaciones expresadas en el Condicionado General

BENEFICIARIOS
Código Nombre Participación Parentesco

N0000000000793 HEREDEROS, LEGALES 100,00 Conocido

FIRMAS AUTORIZADAS

Santa Cruz, 30 de junio de 2020

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