Autorizacion Simple de Terreno

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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL Y Código: SSO-FOR-1

MEDIO AMBIENTE
CARTA DE AUTORIZACION Versión: 001
Fecha:07/09/2020

Carta de Autorización Nº 01 – 2020 – SSOMA

Localidad : Tambillo, distrito de Ituata – Carabaya - Puno.

Referencia : Mejoramiento y Ampliación del Sistema de Agua y Desagüe en la Localidad de


Tambillo, Distrito de Ituata – Carabaya – Puno

Asunto : Autorización para el relleno con material excedente de la obra.

Fecha : de septiembre del 2020.

Yo, ____________________________________con documento de identidad DNI.


N°_______________________En pleno uso de mis facultades e intelectuales por este medio manifiesto
expresamente mi consentimiento y doy mi autorización a la empresa INGENIA GROUP CONSULTING S.A.C.
para que dispongan mi propiedad (terreno) y que puedan rellenar y acarrear el material excedente de la Obra
Mejoramiento y Ampliación del Sistema de Agua y Desagüe en la Localidad de Tambillo, Distrito de Ituata –
Carabaya – Puno, en lo que dure la obra.

FIRMA PROPIETARIO V° B° ING. SSOMA


DEL TERRENO
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD SALUD OCUPACIONAL Y Código: SSO-FOR-1
MEDIO AMBIENTE
CARTA DE AUTORIZACION Versión: 001
Fecha:07/09/2020

Carta de Autorización Nº 02 – 2020 – SSOMA

Localidad : Tambillo, distrito de Ituata – Carabaya - Puno.

Referencia : Mejoramiento y Ampliación del Sistema de Agua y Desagüe en la Localidad de


Tambillo, Distrito de Ituata – Carabaya – Puno

Asunto : Autorización para el relleno con material excedente de la obra.

Fecha : de septiembre del 2020.

Yo, _________________________________________________________con documento de identidad DNI.


N°_______________________En pleno uso de mis facultades e intelectuales por este medio manifiesto
expresamente mi consentimiento y doy mi autorización a la empresa INGENIA GROUP CONSULTING S.A.C.
para que dispongan mi propiedad (terreno) y que puedan rellenar y acarrear el material excedente de la Obra
Mejoramiento y Ampliación del Sistema de Agua y Desagüe en la Localidad de Tambillo, Distrito de Ituata –
Carabaya – Puno, en lo que dure la obra.

FIRMA PROPIETARIO V° B° ING. SSOMA


DEL TERRENO

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