UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

NICARAGUA
UNAN – LEON
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

MONOGRAFIA PARA OPTAR AL TITULO

Lic. Químico farmacéutico

TEMA:
USO DE MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO
EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA EN EDADES DE 40 A 60 AÑOS
EN LA SALA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ESCUELA Dr. OSCAR DANILO
ROSALES ARGUELLO DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO DE JULIO A
DICIEMBRE 2005.

TUTOR:
Lic. Maria Lourdes Rosales
Autores:
™ Edda Martínez Jiménez
™ Ayda Miranda Miranda

Marzo 2006
 INDICE

TEMA ........................................................................................................... 1

INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 2

OBJETIVOS................................................................................................. 4

MARCO TEORICO ...................................................................................... 5

HIPOTESIS .................................................................................................. 29

DISEÑO METODOLOGICO......................................................................... 30

RESULTADOS............................................................................................. 33

ANALISIS DE LOS RESULTADOS............................................................. 36

CONCLUSIONES ....................................................................................... 37

RECOMENDACIONES ................................................................................ 38

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 39

GLOSARIO .................................................................................................. 44
 TEMA

Uso de medicamentos antihipertensivos en pacientes con Insuficiencia Renal

Crónica en edades de 40 a 60 años en la sala de medicina interna del Hospital
Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello durante el periodo comprendido de Julio
a Diciembre del 2005.
 Introducción
La prevalencia de la hipertensión es alta en el mundo y ocasiona un número
apreciable de incapacidades y muertes en la población. El comité de expertos de la
OMS estima que entre el 8 y 18% de la población mundial de adultos sufre en
algún grado de presión arterial elevada. Este recomienda para efecto de
clasificación considerar hipertensas a las personas con ambas presiones elevadas
(elevación crónica de una de las presiones arteriales). Los límites fijados fueron
para la sistólica ≥ de 140mmHg y para la diastólica ≥ de 90 mmHg.

Para el control de estas variaciones se han usado por años un gran número de
medicamentos como tratamiento de la hipertensión, demostrando con esto que
aun no existe un tratamiento ideal para la patología, por tanto el desconocimiento
de su etiología trae como consecuencia que no exista tratamiento curativo y por lo
tanto los medicamentos empleados constituyen un tratamiento supresivo.

Desde la década de los 50 se sabia que la hipertensión arterial intervenía en el

aumento de la morbilidad cardiovascular en los países desarrollados, fueron los
estudios efectuados en la década de los 60 y 70 los que demostraron relación
entre hipertensión y muertes por complicaciones vasculares en los órganos
blancos: cerebros, corazón, riñón y vasos sanguíneos. Una de las consecuencias
por daño en uno de estos órganos (riñón) se encuentra la insuficiencia renal
crónica constituyendo un problema que actualmente afecta a personas de
diferentes edades, ya que por sus complicaciones ocupa uno de los primeros
lugares del número de muertes, en donde las estructuras del riñón se van
destruyendo poco a poco, teniendo así una incidencia elevada en los últimos años
en pacientes jóvenes.

Durante las etapas iniciales de la enfermedad puede que no se presenten

síntomas, de hecho la progresión puede ser gradual pudiendo presentarse solo
cuando la función renal desciende a su décima parte . Estas condiciones no solo
son el resultado frecuente de la hipertensión sino de otras enfermedades,
pudiendo oscilar desde una disfunción leve hasta una insuficiencia renal severa y
puede darse el caso de que continúe hasta un estado terminal de la enfermedad
renal.
El control de la hipertensión en la insuficiencia renal crónica es un factor
determinante que ayuda a mantener estable a pacientes con esta patología, es por
eso de vital importancia estudiar el uso de medicamentos antihipertensivos en
ellos.
El interés de realizar este estudio es con el propósito de analizar el uso de
medicamentos antihipertensivos en pacientes con insuficiencia renal crónica, ya
que no se cuenta con antecedentes de estudios realizados en el tema,
abordándose los siguientes aspectos:
Aspectos importantes sobre Hipertensión arterial e Insuficiencia Renal
Crónica.
¾ Grupos de medicamentos antihipertensivos.
¾ Medicamentos prescritos a pacientes con insuficiencia renal crónica en el
Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello.
¾ Relación diagnòstico- tratamiento.

Al abordar este tema se descubrió que no se cuenta con registros de la incidencia

de Insuficiencia Renal Crónica ya que en el Ministerio de Salud no está clasificada
como patología de base, llevándose solo el seguimiento del manejo de pacientes
con Hipertensión Arterial, Insuficiencia Cardiaca, Angina y Diabetes, pero si se
cuenta con la información que se requiere para la realización de este estudio.

Dada la importancia del estudio, se invita al lector a ser conocedor de estos

valiosos e importantes resultados de la investigación.
Objetivo General

Analizar el uso de medicamentos antihipertensivos en pacientes con Insuficiencia

Renal Crónica en edades de 40 a 60 años en la sala de medicina interna del
Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello durante el periodo comprendido
de Julio a Diciembre del 2005.

Objetivos Específicos

1- Identificar medicamentos prescritos a estos pacientes con Insuficiencia

Renal Crónica y los medicamentos antihipertensivos más utilizados.

2- Valorar la relación diagnóstico – tratamiento en los pacientes en estudio.

3- Identificar posibles interacciones medicamentosas en los pacientes en

estudio.
 Marco Teórico

Estudio de utilización de medicamentos

CONCEPTO: La organización mundial de la salud (OMS) define la utilización de
medicamento como la comercialización, distribución, prescripción, y uso de
medicamentos en una sociedad con acento especial en las consecuencias médicas,
sociales y económicas resultantes.

Importancia del estudio de utilización de medicamentos:

Brindar información y apoyo a los diferentes grupos como son:

1- A la comisión de farmacia terapéutica :

a. Sobre el grado de adaptación de prescripciones a la guía
fármaco – terapéutica.
b. Consumo de medicamentos en el hospital o centro por unidades
dispensadas o por área de prescripción.

2- Al equipo clínico:
a. Útil para conocer y verificar los diferentes hábitos de prescripción de
sus componentes.

3- A la comisión de infecciones:
a. Útil para conocer la prescripción de los antiinfecciosos y en que grado
se cumplen los protocolos de profilaxis y tratamiento.

4- En el gasto de un hospital :
a. Conocer el peso de la farmacoterapia como se distribuye.
b. Como mejorar la relación costo-beneficio.
c. Comparar datos de consumo entre diferentes servicios clínicos.
d. Evaluar la calidad de la prescripción y la adaptación de la misma a
criterios previamente fijados.

Tipos de estudios de utilización

- Estudios de oferta de medicamentos
- Estudio del consumo
 - Estudio cualitativo
- Estudio cuantitativo

Estudios Cualitativos
Son estudios en los que la fuente de datos es distinta de la que proporciona los
datos generales de consumo y en lo que el nivel de análisis se centra en aspectos
cualitativos según el nivel de la cadena terapéutica que se estudia puede ser:

A. Estudios cualitativos de prescripción: Se describe

cualitativamente los hábitos de prescripción generalmente en
relación a la indicación de las mismas, por lo tanto fuente de
datos debe ser individual tal como revisión retrospectiva de
hojas clínicas y revisión prospectiva de prescripción en
pacientes con determinada patología.
B. Estudios cualitativos de uso de administración: Consiste en
aquellos estudios que valoran la calidad del uso de
medicamentos por los profesionales de enfermería, correcta
administración y cumplimiento de la prescripción médica por
los pacientes y comunidad.
C. Estudios Cualitativos de dispensación: El elemento a
observar es la calidad de la dispensación del fármaco
entendiendo como tal, tanto la interpretación de
prescripciones médicas como la calidad de prescripción
farmacéutica.
D. Estudios Cualitativos orientados al problema: Es analítico y
de intervención, parte generalmente de un problema o de
una hipótesis generada en un estudio cualitativo descriptivo.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)

La Insuficiencia Renal Crónica es el desenlace de un proceso que usualmente se

gesta durante largos periodos de tiempo, el cual conduce a una constelación de
enfermedades congénitas o adquiridas, metabólicas o multisistémicas que, en un
porcentaje mayoritario (las glomérulonefritis) obedecen a mecanismos
inmunológicos.

La función normal renal la determina el funcionamiento armónico y conjugado de

la nefrona: El ultrafiltrado pasa a los tubulos y se excreta finalmente como orina,
cuya composición varía de acuerdo con la dieta y el balance hidrosalino. El
delicado balance entre la filtración glomerular y la reabsorción – secreción tubular
es el responsable de las condiciones cambiantes de la vida diaria y del
mantenimiento del equilibrio del medio interior, resultado del trabajo armónico de
los dos millones de nefronas que componen los riñones.

La biopsia renal constituye el avance más significativo desde el punto de vista de la

historia natural de la enfermedad renal, como medio para precisar las
características morfológicas de las diferentes nefropatías conducentes a
insuficiencia renal crónica para individualizar los tratamientos útiles en cada tipo de
lesión y para fijar el pronóstico de cada una de ellas.

Cualquiera sea la causa patológica, una vez iniciada la lesión y la destrucción de

las nefronas , las unidades remanentes hipertrofian su función para compensar la
pérdida, logrando sostener la homeostasis a veces durante largos periodos sin
ninguna manifestación clínica, dando lugar a la fase I o silenciosa de la
enfermedad renal. Al perpetuarse la causa desencadenante, o sobreagregarse
factores adicionales, la lesión progresa a la fase II, “bioquímica - clínica”. Sin
embargo, la misma hipertrofia de las nefronas con magnificación funcional
compensatoria de las nefronas indemnes genera un mecanismo de perpetuación y
progresión de la lesión: hipertensión – transglomerular con hiperfiltración y
aparición de las lesiones morfológicas progresivas. Entre estas está la hialinósis
segmentaria y focal, con desarrollo gradual o acelerado de la fase III, que es
sintomática. Esta a su vez, desencadena la fase IV de uremia e insuficiencia renal
terminal, solo susceptible de tratamiento mediante la tecnología alternativa de
diálisis y transplante.

En la fase I los riñones pueden perder hasta el 30% de su masa total, sin que ello
se manifieste clínica o bioquímicamente. Solo se detecta la afección por pruebas de
laboratorio, y por los parámetros bioquímicos séricos pueden ser normales. La fase
II puede manifestarse clínicamente por hipertensión, edema o hematuria
macroscópica y bioquímicamente por hematuria microscópica, o proteinuria
variable que cuando es masiva, mayor de 3.5gr en 24h y con disminución de
albúmina sérica, conforma el síndrome nefrótico. La función se pierde hasta en un
40% y las cifras de nitrógeno uréico y creatinina sérica se elevan de forma
paulatina.

Cuando el riñón enfermo pierde su capacidad funcional las nefronas remanentes

deben aumentar proporcionalmente su función para evitar que se eleven los
índices de insuficiencia renal, nitrógeno uréico, y creatinina, hasta etapas muy
avanzadas de la insuficiencia renal; estas etapas de disminución de las reservas
funcionales, muchas veces latentes y asintomáticas sólo se detectan por
proteinuria, hematuria, o ambas, o bien, por una disminución de la filtración
glomerular cuantificada mediante la cuantificación de creatinina. Los valores
normales promedio son de 110ml/min ± 20 por 1.7m2 de superficie corporal en
hombres y 95 ml/min ± 15 en mujeres, que corresponde a valores de 0.6 a
1.2mg/dl de creatinina y de 8 a 12 mg/dl de nitrógeno uréico.
Estos solutos, sin regulación renal comienzan a aumentar paulatinamente, pero
sólo cuando se a perdido un porcentaje aproximado de 30% de la masa total
funcional renal comienza a ser significativa su elevación en el plasma (valores de
1.6mg/dl o superiores para la creatinina y 19 mg/dl para el nitrógeno uréico).
Se inicia entonces la fase de insuficiencia renal progresiva, que culmina al
descender la filtración glomerular a valores de 10ml/min de depuración de
creatinina. A continuación ocurre la Insuficiencia Renal Crónica terminal y el
síndrome uremico, solo susceptible a tratamiento mediante diálisis y transplante.

La fase III está denominada por las manifestaciones clínicas y bioquímicas de la

insuficiencia renal progresiva: anemia, hipertensión, edema, ascenso de las cifras
de nitrógeno uréico y creatinina en el suero sanguíneo, hipertrofia cardiaca
radiológica y electrocardiográfica y aparición gradual de osteodistrofia renal.

La fase IV es la uremia clásica con anemia severa, manifestaciones hemorrágicas,

neuropatías, osteodistrofia renal, acidosis, alteraciones cardiovasculares, y
encefalopatía y neuropatías progresivas.

La insuficiencia renal crónica en si sólo produce hipertensión por la retensión de

agua y sal aunque en algunos casos da lugar: En los casos en que la hipertensión
existe sin retensión es debida no a la insuficiencia en si, sino al proceso
desencadenante de esta insuficiencia renal que lleva consigo ya una hipertensión
por la índole del mismo, independiente de la situación de la función renal. En
muchos casos la retención de agua y sal agrava una hipertensión ya existente por
otras causas, produciéndose esta agravación por pequeñas que sean las
retenciones.

Así en los enfermos de insuficiencia renal se encuentran 3 tipos de enfermos:

1. Enfermos normotensos.
 2. Enfermos que tienen una hipertensión con una retensión de agua y sodio
que con la eliminación adecuada de la misma por medio de la dieta;
diuréticos del tipo furosemida o por la acción deshidratante y extractora de sodio
de una diálisis, descienden a cifras tensionales normales.

En este tipo de enfermos, la regulación del metabolismo del agua y la sal a que da
lugar un transplante funcionante, hace desaparecer esta hipertensión.

Estos enfermos constituyen el grupo de enfermos de hipertensión “agua y sal

dependiente” o de hipertensión controlable.

3. En todos los grupos un pequeño número de enfermos de insuficiencia renal

o los que se intenta corregir este estado de retención con la diálisis
deshidratante adecuada y añadiendo a veces pequeñas dósis de medidas
hipotensoras existe un porcentaje pequeño del 8-10% que a pesar de estas
no se corrige la hipertensión y si la deshidratación o depleción sódica se
fuerza por debajo de lo que se ha llamado “peso seco” (mínimo peso del
paciente que no presente signos de deshidratación).

Estos enfermos constituyen el grupo de enfermos de “hipertensión renina

dependiente” o de hipertensión incontrolable por medios dietéticos y dialíticos.

De los 3 grupos enfermos normotensos, enfermo hipertenso “salino-dependiente”

enfermo hipertenso “renina-dependiente”, el más amplio probablemente es el
segundo: aquellos enfermos hipertensos por retención acuosa y salina que ceden a
la dieta y a la hemodiálisis deshidratante. Seguramente, el que algunos se
consideren incluidos o no en este grupo depende de la rigurosidad y constancia
con que el centro y los propios enfermos sigan el tratamiento deplectivo de agua y
sodio.
El control adecuado de la hipertensión permite retardar la ocurrencia de falla renal,
en particular mediante el uso racional de agentes inhibidores de la enzima de
conversión de angiotensina o bloqueadores de los canales de calcio
simultáneamente con la hipertensión funcional de las nefronas remanentes puede
manifestarse la lesión de esclerosis segmentaria y focal que perpetua el curso de la
insuficiencia renal.

Hay evidencia tanto experimentales como en el hombre que la iniciación precoz de

dietas hipoproteicas (40g proteína/día) y de bajo contenido de fosfuro así como el
estricto control de hipertensión retrasan la insuficiencia renal.

Se considera hipertensión arterial a la elevación crónica de una de las 2 presiones

arteriales (sistólica o diastólica).

Desde el punto de vista etiológico se clasifica en:

Hipertensión esencial o primaria:
Esta fase se define como presión arterial elevada sin causa orgánica evidente.
El 90 a 95% de los pacientes hipertensos presentan hipertensión arterial esencial o
primaria. La etiopatogenia de la hipertensión no se conoce aun pero los distintos
estudios indican que los factores genéticos y ambientales juegan un papel
importante en el desarrollo de la hipertensión.
Actualmente se considera que los siguientes factores son posibles condicionantes
de la hipertensión:

• Factores genéticos: herencia, raza.

• Factores de la alimentación: exceso de ingestión calórica
(principalmente proteína), exceso de consumo de sal, exceso de consumo
de alcohol.
• Factores ambientales: consumo de aguas blandas (que contiene exceso
de sodio y cadmio), estrés ambiental (ruido excesivo).
 • Factores psicosociales: tipo de personalidad, estrés emocional y
psicosocial, tensión ocupacional.
• Otros factores: obesidad, sedentarismo, tabaquismo, ingesta excesiva de
grasas saturadas.

Etiología y fisiopatología de la hipertensión primaria:

Los factores que controlan la presión son primordialmente el gasto cardiaco y la

resistencia vascular periférica total.
Los mecanismos fisiopatológicos primarios que expliquen la elevación de la
presión arterial en individuos que van a desarrollar una hipertensión esencial, son
todavía motivo de estudio. Algunos autores consideran como causa primaria la
resistencia periférica posiblemente de origen neurohormonal central. Otros se
inclinan por factores humorales y hormonales que aumentan el volumen
intravascular y por lo tanto, el gasto cardíaco como factor inicial, en ambos casos
existe un aumento del gasto cardíaco. En el proceso hipertensivo ocurre alteración
fisiopatológica que afectan el sistema nervioso simpático, adrenergico, riñón y
otros diversos mecanismos.

Hipertensión secundaria:
Es la que presenta una causa identificable: renal, renovascular, endocrinas,
metabólicas, toxemia gravídica, alteración del flujo vascular, exógenas,
neurogénicas, policitemia.
La decisión de iniciar el tratamiento requiere de considerar el tipo de medicamento
a ser utilizado y para ello se han clasificados por grupos:
Tratamiento Prescrito

1- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:

• Enalapril
• Captopril

Un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) quizás es el

medicamento inicial preferido en la terapia de hipertensos con hipertrofia del
ventrículo izquierdo. Los pacientes con hipertensión y cardiopatía de origen
isquémico que presentan anormalidades de la función sistólica del ventrículo
izquierdo son idóneos para la terapia con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA); Esto incluye el tratamiento durante el período inmediato
después del infarto que se ha demostrado genera mejoría de la función ventricular,
así como la reducción de la morbimortalidad.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina disminuyen la presión

arterial hasta cierto grado en la mayoria de los hipertensos. Después de la dósis
inicial, quizás se presente un considerable descenso de la presión arterial en
algunos individuos; esta respuesta a la dósis inicial está en función de la actividad
de la renina plasmática previa al tratamiento. El potencial de una disminución
inicial grande de la presión arterial es la razón para usar dósis bajas al comenzar la
terapéutica.

ƒ Enalapril:
Es un profármaco que por desesterificación se transforma en un inhibidor de
enzima convertidora, enalaprilat, con efectos similares a los de captopril.
Su acción hemodinámica tarda 24 horas, lo que permite pautas de tratamiento.
Puede ser utilizado en pacientes asmáticos, diabéticos, trastornos vasculares
periféricos. Es útil en pacientes hipertensos que además padecen insuficiencia
cardiaca congestiva.

Dósis:
• Inicial 5mg (adulto)
• Insuficiencia renal moderada – severa: 2.5mg
• Dósis mantenimiento 10-40 mg/día
• Paciente con insuficiencia cardíaca congestiva: 2.5mg
• Dósis de mantenimiento: 5-10mg/día

Reacciones Adversas: Más comunes: sensación de inestabilidad y cefalea. En

menor concurrencia: fatiga, astenia, hipotensión ortostática, síncope, náuseas,
diarrea, calambres musculares y erupciones cutáneas. Se ha descrito tos seca.

ƒ Captopril:
Inhibe la enzima convertidora peptidil dipeptidasa que hidroliza la angiotensina I a
II (bajo el nombre de cininasa) y produce inactivación de la bradicinina, que es un
vasodilatador potente que estimula la liberación de óxido nítrico y de prostaciclina.

Su actividad hipotensora (captopril) resulta de una acción inhibidora sobre el

sistema renina-angiotensina y una acción estimulante sobre el sistema calicreina –
cinina.
El captopril se absorbe rápido y su biodisponibilidad es de 70%, esta puede
disminuir si se toma con alimentos pero su acción hipotensora no es afectada.
Menos de la mitad de una dósis oral se excreta sin cambios en la orina. Se
distribuye en casi todos los tejidos corporales y su vida media es menor de tres
horas.
Se utiliza en pacientes con crisis hipertensivas (urgencias).
- Dósis: Inicial 25mg 2-3 v/día
- Dósis mantenimiento: 25-150mg 2-3 v/día.
- Dósis máxima: 450mg diaria
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: dósis inicial: 6.5-12.5mg 3v/día. Dósis
mantenimiento: 50mg 3v/día.

Reacciones adversas:
Puede aparecer:
- Proteinuria - Tos -Vasculitis
- Neutropenia - Irritación gástrica
- Agranulocitosis - Dolor abdominal
- Anemia - Náuseas
- Trombocitopenia - Vómitos
- Pancitopenia - Diarrea
- Hipotensión - Anorexia
- Taquicardia - Constipación
- Dolor pectoral - Úlcera
- Palpitaciones - Cefalea
- Infarto del miocardio - Mareos
- Angina de pecho - Malestar
- Angioedema - Fatiga
- Insomnio - Sequedad Bucal
- Disnea - Alopecia
- Mialgias - Artralgias

2- Bloqueadores de los canales de calcio:

• Verapamilo.
• Amlodipina
Estos dilatan las arteriolas periféricas y reducen la presión arterial.
El mecanismo de acción en la hipertensión (y en parte en la angina) es la
inhibición de la entrada de calcio en el músculo liso arterial.
Los agentes de la familia de la dihidropiridinas son más selectivos como
vasodilatadores y tienen menos efectos depresores cardíacos que Verapamilo y
diltiacem.
Estudios epidemiológicos informaron un aumento en el riesgo de infarto del
miocardio o de la mortalidad, en pacientes que recibieron nifedipina de acción
rápida para la hipertensión.

ƒ Verapamilo:
Tiene mayor efecto sobre el corazón y disminuye la frecuencia y el gasto cardíaco.
El verapamilo parenteral está disponible para el tratamiento de la hipertensión aún
cuando la terapéutica oral no es posible.

Está indicado en el tratamiento de angina estable crónica o angina asociada a

esfuerzo, o de angina inestable que no toleran B-adrenérgicos, taquicardia y
tratamiento de hipertensión solo o combinado.
Se contraindica en pacientes con bloqueo atrioventricular o hipotensión severa.

Dósis:
• Inicial: 80-120mg 3v/día P.O.
• Niños 1-15 años: 4-8mg/kg/día en dosis divididas.

Reacciones adversas:
Al aumentar la dósis o cuando existe lesión previa del miocardio:
- Disminución de la frecuencia cardíaca.
- Reducción de la presión arterial.
- Reducción de la fuerza de contracción del miocardio.
- Con cierta frecuencia se observa estreñimiento
En casos raros pueden presentarse:
- Vértigo - Enrojecimiento facial - Edema
- Cefalalgias - Cansancio
ƒ Amlodipina:
Dósis: inicial 5mg 1vez al día se puede incrementar a una dósis de 10mg por día.
Reacciones Adversas
- Cefalea - Rubor
- Edema - Palpitaciones
- Fatiga - Mareos
- Somnolencia
- Náuseas
- Dolor abdominal
Menos comunes incluyen:
- Prurito
- Rash
- Disnea
- Astenia
- Calambres musculares - Dispepsia

3- Bloqueadores B-adrenérgicos:

Son eficaces en la hipertensión ya que disminuyen la frecuencia y el gasto

cardíaco, incluso después de su uso continuo el gasto cardíaco permanece
disminuido y la resistencia vascular periférica incrementada con los agentes
carentes de actividades simpaticomiméticas o bloqueadora α .
También disminuyen la liberación de la renina y son más eficaces en poblaciones
con aumento de la actividad de renina plasmática.

Neutralizan la taquicardia refleja producida por los vasodilatadores, en estos se

incluyen pacientes con angina de pecho, infarto previo del miocardio e insuficiencia
cardíaca congestiva.
En grandes dósis estos agentes carecen de selectividad, también difieren en su
farmacocinética y en la solubilidad en los lípidos, esta determina su capacidad para
cruzar la barrera hematoencefálica y por ende afecta la incidencia de efectos
adversos en el sistema nervioso central (SNC) y en su ruta metabólica.

ƒ Atenolol:
Bloqueador selectivo B1, no se metaboliza de manera apreciable y se excreta en
un grado considerable en la orina.
Se indica para el tratamiento de la hipertensión, angina de pecho, infarto agudo
del miocardio, arritmia supraventricular y ventricular.

Los pacientes con disfunción renal deben recibir dósis reducidas correspondientes
al atenolol ya que produce más efectos relacionados con el sistema nervioso
central (SNC) que otros antagonistas B liposolubles.

Dósis:
• De 25-100mg/día por vía oral

Reacciones adversas:
Requieren atención:
- Bradicardia
- Insuficiencia cardíaca
- Depresión de la conducción auriculoventricular
- Broncoespasmos
- Frecuencia cardíaca irregular
- Frialdad de las extremidades
- Mareos
- Prurito
- Debilidad
 - Hiperuricemia
- Aumento de peso
- Raramente problemas gastrointestinales
- Enmascaramiento de sintomatología de hipoglucemia
- Muy raramente impotencia
- Alucinación
- Insomnio
- Depresión

4- Fármacos diuréticos:

Los diuréticos disminuyen la presión arterial fundamentalmente al disminuir las

reservas corporales de sodio.
Al principio los diuréticos reducen la presión arterial al disminuir el volumen
sanguíneo, y el gasto cardíaco puede aumentar, la resistencia vascular periférica
disminuye.

Se cree que el sodio contribuye a la resistencia vascular periférica al incrementar la

rigidez de los vasos y la reactividad neural, lo que se relaciona posiblemente con
un aumento del intercambio de sodio y calcio, con elevación resultante de calcio
intracelular.

ƒ Furosemida:
Puede llevar a la depresión del volumen y los electrolitos con más rapidez que las
tiazidas, tienen una duración menor de la acción por lo que no pueden utilizarse en
la hipertensión excepto en presencia de disfunción renal (creatinina sérica por
arriba de 2.5mg/dl).
La vía intravenosa se utiliza para el tratamiento del edema agudo del pulmón,
crisis hipertensiva severa, retenciones severas de sodio de origen cardíaco renal o
cirrótico en dósis de 1-3 amp/día.

Dósis:
• Adultos: 40-240 mg/día 2v/día
• Niños: 0.5-2 mg/kg/día por vía oral

Reacciones adversas:
- Reacciones dermatológicas - Gota
- Leucopenia - Pancreatitis
- Agranulocitosis
Raras
- Trombocitopenia
- Nefritis intersticial
- Alergias
- Hematuria
- Alteración electrolítica
- Hemorragia gastrointestinal
- Alteración hepática
- Sordera transitoria

5- Antagonistas de receptores de angiotensina II:

Estos medicamentos poseen un efecto similar al de los inhibidores de enzima

convertidora de angiotensina (IECA). Sin embargo, en vez de bloquear la
producción de angiotensina II, inhiben competitivamente su unión al subtipo AT1
del receptor de la angiotensina II. Tienen utilidad y tolerancia similar a los
inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA), con la única diferencia
que los bloqueadores de receptores de angiotensina II, no producen tos, ni
angioedemas.
En la insuficiencia cardíaca congestiva no hay evidencias de que sean igualmente
efectivos o superiores a los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina
(IECA).

ƒ Losartán:
Se administra en:
Dósis:
• Inicial: 50mg/día por vía oral (adultos)
• Dósis mantenimiento: 25-100mg/día de 1-2 v/día

Reacciones adversas:
- Mareos
- Insomnio
- Sinusitis
- Diarrea
- Problemas ortostáticos
- Dependiendo de la dósis, rara vez erupciones cutáneas.

OTROS MEDICAMENTOS PRESCRITOS A PACIENTES CON

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA:

SUCRALFATO
Indicación: Tratamiento y prevención de ulcera duodenal. Tratamiento de ulcera
gástrica.
Contraindicación: Embarazo y lactancia. Antidiarréico, ácido acetilsalicílico,
antiácido, antagonistas histamínicos , quinolonas , digoxina , teofilina .
AMIKACINA
Indicación: Infecciones sensibles a amikacina, infecciones urinarias y
respiratorias.
Interacción: No administrar simultáneamente con productos neuro y nefrotóxicos
ni diuréticos potentes.

CEFTRIAXONA – CEFOXITIMA
Interacción: Aminoglucosidos, furosemida, anticoagulante derivado de cumarina,
analgésico antiinflamatorio, probenecid ya que disminuye la secreción renal.

INTRAFER
Interacción: No se ha demostrado que la absorción sea inhibida por antiácido,
huevo o leche.

DIMENHIDRINATO
Indicación: Mareo por locomoción marítima, aérea o terrestre.

METOCLOPRAMIDA
Indicación: Trastorno de la motilidad gástrica, náuseas, vómito, pesadez,
aerofobia.

CARBONATO DE CALCIO
Indicación: suplemento oral durante el embarazo, crecimiento en paciente
geriátricos.
Interacción: Disminuye la biodisponibilidad de hierro, teofilina, antibióticos del
grupo quinolona, tetraciclina, isoniazida, ketoconazol, etambutol,
antimuscarínicos , benzodiazepina , fenotiazinas , ranitidina , indometacina ,
fenilhidantoina , nitrofurantoina , vitamina A , fluoruro , fosfato , prednisona ,
atenolol , procainamida e incrementa la de metoprolol.

SULFATO DE MAGNESIO Y MANITOL

Indicación: Laxante osmótico. Retienen agua en el colon.

DOPAMINA
Indicación: Alteración hemodinámica presentes en el shock debido a infarto de
miocardio, trauma, infecciones en falla renal e insuficiencia cardíaca congestiva.
Interacción: Anestésicos hidrocarburado hidrogenado o ciclopropano ya que
aumenta la irritabilidad autonómica cardíaca.

COLCHICINA
Indicación: Ataque agudo de gota. Profilaxis de ataque gotoso y al iniciar
tratamiento con alopuridol o agentes uricosurico, cirrosis biliar.
Precaución y contraindicación: embarazo, use con cuidado en pacientes débil,
ancianos y con trastorno cardíaco, renal y gastrointestinal.

RANITIDINA
Indicación: úlcera duodenal, úlcera gástrica, úlcera postoperatorio, profilaxis de
hemorragia digestivas altas.
Precaución: en pacientes con insuficiencia renal debe reducirse a una tableta de
150 mg/ día antes de acostarse.
CIMETIDINA
Indicación: Profilaxis y tratamiento de úlcera duodenal, tratamiento de úlcera
gástrica, tratamiento de hiperacidez estomacal, tratamiento de hipersecreción
gástrica. .
Interacción: Por aumento del pH estomacal afecta la biodisponibilidad del
ketoconazol, sucralfato, y los antiácidos afecta la absorción de los
antihistamínicos; la inducción de enzimas hepáticas promovidas por cimetidina
afecta a los anticoagulante, antidepresivo, clordiazepóxido, metoprolol, propanolol,
metronidazol, fenitoina y teofilina.

MORFINA
Indicación: Dolores post quirúrgicos, infarto, cáncer. También para cólico renal o
biliar, aumenta el tono del músculo liso.
Interacción: Anestésico, depresores del sistema nervioso, hipnótico sedante,
antidepresivo triciclico, fenotiacina, potencian sus efectos depresivos del sistema
nervioso.

PREDNISONA
Indicación: Tratamiento de varias enfermedades endocrinas, osteomusculares,
reumáticas, dermatológicas, alérgicas, oftálmica, respiratoria, hematológica.
Interacción: Fenobarbital, fenitoina.

EPAMIN (FENITOINA )
Indicación: Control de las convulsiones tónico clónicas generalizadas y parciales
complejas.
Interacción: Puede producir disminución en los niveles séricos de yodo ligado a
la proteína .Aumento de niveles séricos de glucosa, fosfatasa alcalina y gamma
glutamil traspeptidasa.

ISOSORBIDE
Indicación: Tratamiento sostenido de la cardiopatía isquémica; profilaxis de las
crisis anginosas, tratamiento de estados post infarto de miocardio, tratamiento de
insuficiencia cardiaca congestiva.

DICLOXACILINA
Indicación: Infecciones del tracto respiratorio alto y bajo. Infección de piel y
tejido blandos.

CIPROFLOXACINA
Indicación : Infección de vías respiratorias , garganta , nariz , oído , boca ,
diente , ojo , mandíbula , infecciones renales y o vía respiratoria .

AMPICILINA
Indicación: Actúa contra gérmenes gram (+) y (-). Infección del aparato
genitourinario, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal.

CEFADROXILO
Indicación: Infección de vías respiratorias superiores y de la zona del oído, nariz,
laringe, infección de vías respiratorias inferiores, infección de vías urinarias,
cutáneas y de las partes blandas.
CEFIXIMA
Indicación: Infección producida por cepas sensibles, que incluyen infección oído,
vía respiratoria, vía urinarias no complicadas.
Interacción: No asociar a antibióticos bacteriostático por posible incompatibilidad
en su mecanismo.

DIAZEPAM
Indicación: Como ansiolítico se sugiere su manejo para la solución de
enfermedades asociadas con cuadro ansioso como: neurosis estado de ansiedad,
tensión emocional, histeria entre otras. Así mismo se sugiere su uso en trastorno
emocional que acompañan algunas enfermedades como la úlcera, hipertensión
arterial, dermatosis, colitis, cardiovascular o genital.
Interacción: cimetidina, disulfiran, eritromicina, isoniacina, ketoconasol,
anticonceptivo orales, propanolol, ácido valpróico, pueden originar reducción del
metabolismo.
Los antiácidos de contacto pueden inhibir la velocidad de absorción.
Cualquier depresor del sistema nervioso central (SNC) como los neurolépticos
tranquilizantes, antidepresivos, hipnóticos anticonvulsivantes, analgésico narcótico
y anestésicos, así como antihistamínicos, barbitúricos y alcohol pueden potenciar
el efecto sedante del SNC.

METRONIDAZOL
Indicación: Tratamiento o prevención de septicemia, bacteriemia infección
intraabdominal postoperatorio, absceso pélvico, celulitis pélvica, tromboflebitis
séptica, sepsis puerperal y en otras infecciones en las que se han identificado
bacterias anaerobias.
Interacción: Barbitúricos provocan eliminación más rápida de metronidazol.
Cimetidina disminuye la aclaración y aumenta la concentración sérica de
metronidazol. Anticoagulante oral el efecto puede ser incrementado con la
administración concominante del metronidazol llegando a producir hemorragia.

AMBROXOL
Indicación: Bronquitis aguda y crónica, bronquitis asmatiforme, bronquitis
espasmódica, asma, rinitis, neumonía, bronquioestasia, sinusitis, otitis media,
bronconeumonia, atelectasia por obstrucción mucosa.
Contraindicación: hipersensibilidad al fármaco, paciente con úlcera peptica
durante el primer trimestre del embarazo.

SALBUTAMOL
Indicación: Alivio del broncoespasmo que se presenta en el asma bronquial,
bronquitis crónica y efisema aun en pacientes con enfermedades cardíaca
congestiva e hipertensión.
Contraindicación: no administrar en pacientes sensibles al salbutamol , teofilina
o guaifenesina y los que esten tomando B – bloqueadores.

HIDROCORTISONA
Indicación: Tratamiento del shock secundario a insuficiencia adrenocortisal o
shock que no responde a la terapia convencional. Trastorno alérgico agudo,
Lupus eritematoso diseminado, afectaciones oftálmicas, enfermedades
respiratorias y alteraciones hematológicas.
Contraindicaciones: Infecciones sistemáticas por hongos e hipersensibilidad
conocida a cualquiera de sus componentes.
BICARBONATO DE SODIO
Indicación: ácidosis aguda, leve y moderada.
Interacción: epinefrina, dobutamina.

GLUCONATO DE CALCIO
Indicación: Tetania hipocalcémica

GEMFIBROZILO
Indicación: Aumento de lipoproteína de muy baja densidad y niveles bajos de
Lipoproteinas de alta densidad.
 Hipótesis

No todos los pacientes con insuficiencia renal crónica pueden estar siendo
tratados con antihipertensivos, ya que no podrían estar padeciéndola
(hipertensión). Así como también no todos los grupos de antihipertensivos son
prescritos a estos pacientes por sus diferencias en la eficacia.
 Diseño Metodológico

Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo y de corte transversal en pacientes

de la sala de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales
Argüello diagnosticados con Insuficiencia Renal Crónica tratados con
medicamentos antihipertensivos durante el segundo semestre del año 2005.
Universo:
Se tomó como universo la población de 49 pacientes de la sala de Medicina
Interna diagnosticados con Insuficiencia Renal Crónica que usaron medicamentos
antihipertensivos.
Característica de unidad de análisis: pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
entre las edades de 40 a 60 años que se les prescribió antihipertensivos.
Muestra:
La muestra que se tomó fue de 49 pacientes de Medicina Interna diagnosticados
con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que usaron medicamentos antihipertensivos
ya que se consideró que la población era demasiado pequeña para reducirla aún
más siendo por igual representativa.
Método e Instrumento de Recolección de datos:
Se elaboró un instrumento de recolección de datos (anexo 1) que permitió extraer
la información necesaria para el estudio.
Variables:
¾ Edad
¾ Diagnóstico
¾ Tipos de medicamentos prescritos
¾ Interacciones medicamentosas
 La fuente de información fue secundaria la cual se obtuvo de los
expedientes extraídos del departamento de estadística del Hospital
Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello (HEODRA).

Plan de tabulación y análisis

La información recolectada fue tabulada de manera que describiera las variables
de interés, analizándose cada una de ellas de manera individual presentándose en
tablas y diagramas de barras:
¾ Medicamentos prescritos a pacientes con IRC.
¾ Medicamentos antihipertensivo de mayor uso.
¾ Relación diagnostico-tratamiento.
¾ Interacción medicamentosa

Para la elaboración de los gráficos y tablas se hizo uso del programa EXCEL y
WORD.
Tabla 1. Operacionalización de la variable.

Variable Definición conceptual Dimensión Indicador

Edad Tiempo transcurrido Observación en Número de años
desde el nacimiento del fichas de cumplidos.
ser vivo. estadística.

Medicamento Medicina, remedio, Detectarlos en Número de

sustancia que ejerce una expedientes. medicamentos
acción en el organismo. prescritos.

Diagnóstico Signos o síntomas que Detectarlos en Enfermedad

caracterizan la expedientes.
enfermedad.
Interacción Acción conjunta de dos o Investigar de los Reacción adversa.
más medicamentos en el expedientes
organismo. medicamentos que
interaccionan.

Tratamiento Conjunto de Detectarlos en Medicamentos

medicamentos para tratar expedientes.
una enfermedad.
 RESULTADOS

El estudio se realizo en 49 pacientes con insuficiencia renal crónica tratados con

antihipertensivo en el Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello
(HEODRA) obteniéndose los siguientes resultados:

Tabla 1. Medicamentos prescritos a pacientes con insuficiencia renal

crónica.

Medicamento Indicación
Sucralfato Protector gástrico
Furosemida Diurético
Amikacina Antibiótico
Ceftriaxona Antibiótico
Cefoxitina Antibiótico
Intrafer Antianémico
Dimenhidrinato Antihemético
Metoclopramida Regula función motora gastrointestinal
Carbonato de Calcio Suplemento oral, antiácido
Colchicina Antigotoso
Ranitidina Antiulceroso
Cimetidina Antiulceroso
Prednisona Corticosteroide
Fenitoína Anticonvulsivante
Dicloxacilina Antibiótico
Ciprofloxacina Antibiótico
Ampicilina Antibiótico
Cefadroxilo Antibiótico
Cefixima Antibiótico
Diazepam Ansiolítico, relajante muscular
Acetaminofen Analgésico, antipirético
Metronidazol Amebicida
Salbutamol Broncodilatador
Sulfato de Magnesio Laxante osmótico
Manitol Laxante osmótico
Dopamina Regulador hemodinámica
Morfina Dolor, infarto, cáncer
Bicarbonato de Sodio Acidosis
Gluconato de Calcio Tetania hipocalcémica
Genfibrozilo Aumento de lipoproteínas
Captropil Antihipertensivo
Amlodipina Antihipertensivo
Enalapril Antihipertensivo
Verapamilo Antihipertensivo
Losartán Antihipertensivo
Atenolol Antihipertensivo
Hidrocortisona Glucocorticoide
Ambroxol Mucolítico
Isosorbide Antianginoso
Tiamina Vitamina
Piridoxina Vitamina

Fuente: expedientes de pacientes

Tabla 2. Medicamentos antihipertensivos de mayor uso

Medicamento № Pacientes que lo usaban Porcentaje

Captopril 24 48.97%

Amlodipina 12 24.48%

Enalapril 31 63.26%

Verapamilo 2 4.08%

Losartán 1 2.04%

Atenolol 5 10.20%

Furosemida 20 40.81%

Fuente: expedientes de pacientes

Tabla 3. Interacción medicamentosa.

Cimetidina Fenitoína Intrafer Carbonato Verapamilo Amlodipina Diazepam

de Calcio
Sucralfato X X X
Metronidazol X
Diazepam X
Prednisona X X
Antiácido X X X X
Ranitidina X
Atenolol X X
Cimetidina X X
Losartán X
Furosemida X X

Furosemida interacciona con todos los antihipertensivos.

Fuente: expedientes de pacientes

Medicamentos interaccionantes 39.02%

Medicamentos No interaccionantes 60.97%
 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

TABLA N. 1

Al analizar los expedientes se observó una variedad de medicamentos prescritos a

estos pacientes con indicaciones diversas como: antianémico, antiácidos,
anticonvulsivantes, analgésico entre otros, siendo más utilizados los antibióticos
ya que el padecimiento de esta enfermedad conlleva a infecciones renales,
pudiendo agravar el estado de salud del paciente, así como también los
antiulcerosos que protegen la mucosa gástrica evitando su daño con el uso de ello
(antibióticos).

TABLA N. 2

Los medicamentos antihipertensivo de mayor uso fueron : Enalapril con un

63.26 %, debido a su importancia en el Ministerio de Salud así como también
porque se puede utilizar en diferentes patologías ; Captopril con 48.97 %, por que
presenta mas reacciones adversa que el enalapril; Furosemida con 40.81 %
seguido de Amlodipina 24.48 % , Atenolol 10.20 % , Verapamilo 4.08% y Losartan
2.04 % .

TABLA N. 3

En los medicamentos prescritos: en 16 de ellos podría haber una interacción por

las características propias de cada uno y en los 25 restantes no habría
interacción.

GRAFICO N. 2

Al analizar la relación diagnostico – tratamiento en el 85.71% recibió una correcta

prescripción de acuerdo al diagnóstico y el 14.29% no fue tratado adecuadamente
ya que solo se le dio tratamiento a una patología, ignorándose la otra, tomando
como primordial la enfermedad crónica del paciente.
 CONCLUSIONES

Después de realizado el análisis de los resultados obtenidos, se llego a las

siguientes conclusiones:

1. Los medicamentos prescritos para tratar al paciente con Insuficiencia

Renal Crónica, fueron vitamina, antibióticos, antieméticos,
antianginosos, antiúlcerosos, ansiolíticos, entre otros que ayudaron a
mejorar o mantener estable al paciente con Insuficiencia Renal
Crónica.

2. Los medicamentos antihipertensivos mas utilizados en pacientes con

Insuficiencia Renal Crónica (IRC), fueron Enalapril y Captopril ya que
estos pertenecen a la lista básica de medicamentos estando
disponible a nivel de hospital, así como también de estos dos
medicamentos, el más usado fue el Enalapril, pues este presenta
menos reacciones adversas que el Captopril.

3. En relación diagnóstico – tratamiento en un mayor porcentaje se

trato correctamente al paciente (medicación de las enfermedades
diagnosticadas), así como también las interacciones se pueden dar
en una minoría, pero esto es según revisión bibliografica, ya que
estas no se dieron en los pacientes, verificando así el buen manejo
de los medicamentos, conociéndose también que el medicamento
con mayor interacción es la furosemida (interacciona con todos los
antihipertensivos).
 Recomendaciones

De acuerdo al estudio se recomienda lo siguiente:

¾ Se recomienda al Ministerio de Salud (MINSA) elaborar registros de la

incidencia de la insuficiencia renal crónica para conocer la magnitud o el
grado del problema que afecta a la población del país, ya que con la
realización del estudio no se contó con datos que respaldaran el
comportamiento de la enfermedad en la actualidad.

¾ Dar un seguimiento más de cerca a la acción de los medicamentos

plasmando fichas de información al expediente del paciente, lo cual
ayudaría a hacer estudios más profundos sobre el uso de los mismos.
 Bibliografía

¾ CANALES Francisca de. Alvarado Eva Luz de. Metologia de la investigación. 2da
edición . 1994

¾ ESTEDMAN Thomas. Diccionario de ciencias medicas. Edición 25va. Editorial

médica panamericana. 1994. Pág. 157,382, 538, 1102.

¾ GOODMAN y GILMAN. Las bases farmacológicas de la terapéutica. edición 9na.

Volumen I y II. McGraw – Hill Interamericana 1996. Pág. # 797, 858, 859.

¾ MINSA. Formulario terapéutica Nacional. 4ta Edición 1998 Pág. 275, 149, 150,
114, 44, 256, 257, 106, 154, 155.
¾ MINSA. Lista Básica de medicamento.2001
¾ MINSA. Buscando Remedio. 2001. 4ta edición.
¾ OPS. Insuficiencia renal crónica, diálisis y transplante. Primera conferencia de
consenso.1989. Pág.80, 81.

¾ POVEDA R. Ramiro A Dr. Evaluación de la función renal en pacientes diabéticos

hospitalizados en el departamento de medicina interna del Hospital Escuela Dr.
Oscar Danilo Rosales Argüello, León. Monografía para optar al titulo de
especialista en medicina interna.

¾ ROTELLAR E. Insuficiencia renal crónica. Editorial médica y técnica S.A 1976

Pág. 66,67
¾ Thonson. Diccionario de especialidades farmacéuticas (PLM). Edición 33.
editorial panamericana de libros de medicina S.A. 2002-2003 Pág. # 289, 756,
836, 389, 473, 783, 1165, 672, 791, 304, 1133, 287, 344, 335, 407, 554, 858,
380, 382, 464, 1064, 856, 292, 569, 535, 540, 511, 585, 723, 496, 353.
Anexo 1.

Instrumento de recolección de datos:

• Número de expediente :

• Diagnóstico:

• Edad:

• Tratamiento:
 Anexo 2.

Medicamentos antihipertensivos de mayor uso.

Grafico 1

Porcentaje

80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
ilo
na

a
il
il

l
lo
pr
pr

id
rtá
am

no
pi

m
to

la

sa
di

na
ap

se
te
ap
lo

Lo

ro
E
C

er

Fu
A

V
 Anexo 3

RELACION DIAGNOSTICO-TRATAMIENTO

Grafico 2

14.28%
Incorrecto

85.71%
Correcto

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

Correcto 85.71%
Incorrecto 14.28%
 Anexo 4

INTERACCION MEDICAMENTOSA

Grafico 3

70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
Serie1
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Medicamentos Medicamentos No
interaccionantes interaccionantes

Medicamentos interaccionantes 39.02%

Medicamentos No interaccionantes 60.97%
 GLOSARIO

¾ DEPLECTIVO: Remoción de líquidos o sólidos acumulados. Reducción

de fuerzas por cargas excesivas de un componente del organismo
generalmente esencial como sal, agua etc.

¾ ETIOPATOGENIA: Relativo a lesiones especificas que son causa de

una enfermedad.

¾ POLICITEMIA: Eritrocitemia , hiperglobulina , hiperglobulismo ,

aumento que excede el número normal de glóbulos rojos de la sangre.

¾ AZOEMIA: Es la acumulación de productos de desechos con nitrógeno

en la sangre resultante de alguna patología extra renal y puede estar
presente sin que aparezcan síntomas.

¾ INDEMNE: Estado o situación que esta libre de padeces daño.

¾ DIÁLISIS : Proceso de separación de elementos presentes en una

solución por difusión a través de una membrana semipermeable