Octava parte

CABEZA Y
CUELLO

Corte medio de la cabeza obtenido in vivo por resonancia magnética nuclear. En el

encéfalo son visibles, de arriba hacia abajo, cuerpo calloso, tálamo, mesencéfalo y
puente; por atrás del puente se pueden ver el cuarto ventrículo y el cerebelo, Son identi-
ficables el agujero occipital y la apófisis basilar, Se puede observar la bucofaringe (ne-
810) por atrás de Ja lengua (gris) y por delante de los cuerpos de las vértebras C-) y C-2.
Compárese con la figura 63-4, (Cortesía de C. Leon Partain, M.D., Imaging Division,
Depariment of Radiology and Radiological Sciences, Vanderbilt University Medical
Center, Nashville, Tennessee.)
Introducción

Ya se han descrito las vértebras cervicales y la Schnitzlein, H.N., y Murtagh, F.R., Imaging
región posterjor del cuello. En el primer capítu- Anatomy of the Head and Spine, Urban «
lo de esta parte se estudian el cráneo y el hueso Schwarzenberg, Baltimore, 1985,
hioides. En los restantes se considerará a la ca- Truex, R.C., y Kellner, C.E., Detailed Atlas
beza y el cuello en un orden que puede ser of the Head and Neck, Oxford University
descrito generalmente, aunque no de manera Press, New York, 1948, Dibujos a color por re-
exclusiva, como de arriba hacia abajo, empe- giones de disecciones de cabeza y cuello. El últi-
zando con el encéfalo, oído y ojo, y terminando mo tercio del libro consta de cortes horizonta-
con la boca, nariz, faringe y laringe. les,
Merecen particular atención los siguientes
atlas: La cabeza y el cuello constituyen una región
muy compleja que incluye numerosas e impor-
Aubaniac, R., y Porot, J., Radio-anatomie tantes estructuras, cuyas enfermedades consti-
générale de la téte, Masson, París, 1955. Radio- tuyen el campo de algunas especialidades médi-
grafías con dibujos interpretativos de cortes co- cas y quirúrgicas: neurología, neurocirugía y
ronales, sagitales y horizontales hechos a través neurorradiología (encéfalo y nervios, así como
de la cabeza con 1 cm de separación. el cráneo), oftalmología (ojo), otología (oido),
Kampmeier, O.F., Cooper, A.R., y Jones, rinolaringología (nariz y garganta), odontolo-
T.S., A Frontal Section Anatomy of the Head gia y cirugía bucal (dientes y estructuras rela-
and Neck, University of Illinois Press, Urbana, cionadas con ellos). Se disponen de gran canti-
1957, Serie de 20 fotografías en tamaño natural dad de información sobre las bases anatómi-
de cortes coronales hechos con separación cas de estas especialidades, y se puede obtener
aproximada de l cm. una introducción a la literatura más importante
McMinn, M,R.H,, Hutchings, R.T., y Lo- estudiando las monoprafías especiales que se
gan, B.M., Colour Atlas of Head and Neck mencionan en los siguientes capítulos.
Anatomy, Wolfe, London, 1981, Fotografías a
color de excelentes disecciones.

LECTURA ADICIONAL

]. Lang, Clinical Anatomy of the Head, Springer, Berlin, 1983. Superb iJhustrations.

638
 32
Cráneo y
hueso hioides

El esqueleto de cabeza y cuello consta de crá- En ocasiones se aplica el término cráneo (lat,
neo, hueso hioides y vértebras cervicales. Estas cranium) al esqueleto de la cabeza sin el maxilar
partes Óseas deben revisarse a lo largo de todo inferior. La palabra calavera (lat. calavaria) se
el estudio de cabeza y cuello. Las vértebras ya refiere a la bóveda craneal sin los huesos fa-
han sido descritas (cap. 48); en este capítulo se ciales (fig. 52-1).
estudiarán el cráneo y el hueso hioides. Algunos de los huesos del cráneo limitan la
cavidad craneal, en la que se alojan el encéfalo
y sus envolturas (meninges). Estos son los hue-
CABEZA sos frontal, etmoides, esfenoides, occipital,
temporal y parietal. Los últimos dos son pares.
El cráneo constituye una caja protectora para Además de una parte del hueso frontal, el es-
el encéfalo, proporciona cavidades para los órga- queleto de la cara está formado por varios huesos
nos de los sentidos especiales (visión, audición, pares (nasales, lagrimales, malares y maxilares su-
equilibrio, olfato y gusto), y presenta orificios pa- periores), junto con el maxilar inferior. Otro
ra el paso de aire y alimentos, así como los dientes hueso impar, el vómer, y dos pares, los palatinos
y las mandíbulas, indispensables para la mastica- y los cornetes inferiores, están colocados más pro-
ción, fundamente.
El cráneo consta de una serie de huesos que, Los diversos huesos deben ser identificados
en su mayor parte, están unidos en articula- en un cráneo con ayuda de las figuras 52-1 a $2-
ciones inmóviles. Un hueso, el maxilar inferior 3, y 52-9,
o mandíbula, posee libertad de movimiento y Las articulaciones fibrosas inmóviles entre la
está unido al resto del cráneo por una articula- mayor parte de los huesos del cráneo reciben el
ción sinovial llamada temporomaxilar. Algunos nombre de suturas, y aparecen como líneas irre-
de los huesos del cráneo (como el parietal) son gulares en los cráneos de adultos jóvenes, El te-
pares, en tanto que otros (como el frontal y el jido conjuntivo situado entre los huesos se deno-
occipital) son impares. Los huesos del cráneo mina ligamento sutural, aunque en realidad una
están formados por dos láminas, externa e in- sutura comprende varias capas.' Aunque el creci-
terna, de sustancia compacta y una capa media ruiento de la bóveda craneal tiene lugar en las su-
de tejido esponjoso llamada diploé. La lámina turas, la expansión del cráneo es ocasionada en
interna es más delgada y frágil que la externa. principio por crecimiento del encéfalo. Al aumen-
El cráneo está recubierto por fuera y revestido tar la edad, muchas de las suturas se obliteran por
por dentro por el periostio, llamándose pericrá- fusión ósea entre los huesos vecinos. Na obstante,
neo a la hoja de recubrimiento, y endocráneo el cierre de las suturas no es un criterio confiable
(que es duramadre) a la de revestimiento. para calcular la edad.? Además, puede haber si-

639
640 CABEZA Y CUELLO

debe examinarse al tiempo que se lee la siguien-

te descripción.
SN. ......-. HUESO El cráneo presenta aproximadamente 85 orl-
SÁ TE Jrontal ficios, conductos y hendiduras normales y con
nombre propio. Algunos de ellos son de poca
Sutura .... [de 27ze 5l mi importancia, y deben estudiarse primero los
coronal ¡ME CTI QS Bregma
orificios por los que pasan los nervios craneales

su A vu
SS | y sus ramas principales (cuadro 52-3). Deben
9 == A paciatal identificarse en primer lugar los orificios para:
1) la médula espinal y las arterias vertebrales, 2)
Y las venas yugulares internas, y 3) las arterias ca-
'

rótidas internas.
Agujero- q WEA
Estos orificios se pueden observar con clari-
parietal
dad en la cara inferior del cráneo (fig. 52-14).

.... ear0====»» Lambda Se llaman J) agujero occipital (foramen mag-

Hueso
sutural num), orificio elipsoidal muy grande (alrededor
... pues
Sutura p
de 35 mm de largo), situado en la linea media,
lambdoidea cerca del tercio posterior del cráneo; 2) agujeros
Fig. 52-1. Cara superior del cráneo. Obsérvese que algu- rasgados posteriores (yugulares), uno a cada la-
nas porcione:z de las suturas son más dentadas que Otras. do, en linea con la parte anterior del agujero oc-
cipital y a unos 30 mm del plano medio, y 3)
conductos carotideos, uno a cada lado, ínme-
nosiosis prematura en casos anormales y, por el diatamente por delante del agujero rasgado
contrario, en casos de cretinismo e hidrocefalia posterior.
el cierre se retarda.
En algunas suturas se observan con frecuen- Anatomia radiológica
cia áreas Óseas circunscritas llamadas huesos
suturales? (fig. 52-2). La anatomía radiológica del cráneo es un es-
Aunque se ha afirmado lo contrario, la posi- tudio muy especializado y los detalles, si son ne-
ción de las suturas “parece estar determinada cesarios, deben buscarse en publicaciones ade-
por la reunión de los huesos individuales y no cuadas.*
de manera independiente'**, a juzgar por experi- Las proyecciones usadas con más frecuencia
mentos con ratas in utero.* Muchas suturas son para radiografías de la cabeza son las laterales
visibles en radiografías, * pero e] cierre radiográ- derecha e jzquierda (fig. 52-4), la posteroante-
fico no coincide en tiempo con el anatómico,$ rior (frente y nariz aplicadas a la placa, fig. $2-
Por conveniencia para la descripción, el cráneo S) y anteroposterior (occipucio aplicado a la
se orienta de manera que los límites inferiores de placa, como en la posición de Towne, fig. 52-6).
las órbitas y los superiores de los conductos audi- Las proyecciones adicionales incluyen una pos-
tivos externos estén en el mismo plano horizontal, teroanterior especial (el mentón aplicado a la
llamado plano orbitomeatal (fig. 53-11). placa y la nariz separada de la misma, lo que se
El plano orbitomeatal fue aceptado como es- llama proyección de Water, fig. 62-7, A) para
tándar en el Congreso de Antropología de Frank- mostrar algunos de los senos paranasales.
furt en 1884. En sentido estricto, pasa por los A veces se pueden encontrar normalmente
límites superiores de los conductos auditivos ex- zonas de calcificación en la comisura habenu-
lernos y por el inferior de la órbita izquierda. El lar, la glándula pineal, los plexos coroides de
plano orbitomeatal coincide bastante con un pla- los ventrículos laterales o en la hoz del cerebro,
no horizontal natural a través del cráneo, esto es,
con el sujeto en posición anatómica, mirando ha- Cara superlor del cráneo (fig. 52-1)
cia un espejo vertical en el que fija sus pupilas.”
Las siguientes descripciones corresponden en Por lo general, el cráneo visto por arriba es
gran parte al cráneo considerado en conjunto, ovoide, y es más ancho por atrás que por delan-
Para estudiar cada hueso del cráneo por separa- te. Se pueden identificar cuatro huesos: frontal
do deben consultarse obras más detalladas.? por delante, occipital por detrás, y parietales
Para el estudio hay que disponer de un buen derecho e izquierdo entre ellos. Estos huesos es-
ejemplar de cráneo seco, bien preparado, que tán unidos por suturas.
 Cap. $2, CRANEO Y HUESO HIOIDES 641

Sutura sagital

Hueso sutural Y

Sutura lambdoidea Adan Hueso * *!

de iS occipital / :
A
Y 4

Li
0 0 ada
(6INS
Linea curva
Sutura Ñ occipital accesoria
pariotomastoldea Línea curva
occipital superiar

Sutura a
occipitamastaidoa

Apófisis mastoides

Fig. 52-2, Cara posterior del cráneo. Se ilustran los huesos suturales, cuya localización más frecuente es a lo largo de la
sutura Jambdoidea.

La sutura entre los dos huesos parietales se Cara posterior del cráneo
llama sagital (flecha en latín). La que hay entre (fig. 52-2)
los parietales y el frontal es la sutura coronal
(corona en latín), y la que hay entre los parieta- La parte posterior del cráneo está formada
les y el occipital es la sutura lambdoidea (por la por parte de los huesos parietales, el occipital y
lelra griega). Los planos sagital y coronal se lla- las porciones mastoideas de los temporales. Las
man así por coincidir con las suturas. La inter- suturas sagjtal y lambdoidea se unen en el /umb-
sección de las suturas sagital y coronal se llama da, que a veces se puede palpar como una de-
bregma y, en el feto y el lactante, es el lugar de presión en el vivo, A cada lado, la extremidad
una zona membranosa, la fontanela anterior, inferior de la sutura lambdoidea se une a las su-
La intersección de las suturas sagital y lamb- turas parietomastoidea y occipitomastoidea en
doidea se llama lambda. El vertex o punto más un punto conocido como asterion,
alto del cráneo se encuentra sobre la sutura sa- La sutura Occipitomastoidea separa el hueso
gital, cerca de su parte media y a unos centime- occipital de la porción mastoidea del temporal.
tros por atrás del bregma. La eminencia pa- Cerca de esta sutura se encuentra con frecuencia
rietal es la parte más convexa de cada hueso pa- un orificio vascular, el agujero mastoideo, que
ietal. Á unos centímetros por delante del lamb- da paso a una vena emisaria,
da se encuentra a veces en diminuto orificio La protuberancia occipital externa es una
vascular, el agujero parietal, a uno o ambos la- eminencia media situada más o menos a la mi-
dos de la sutura sagital. Da paso a una vena tad de la distancia entre el lambda y el agujero
emisaria y en raras ocasiones puede ser muy occipital. Es palpable en el sujeto vivo y por lo ge-
j grande, 10 neral se localiza un poco por abajo de la zona más
642 CABEZA Y CUELLO

DETALLES

? /,
Arco superciliar
Escotadura
Supraorbitaria

Agujera
cigomaticotacial

— Agujero
intraorbltario

Abertura nasal
anterior

Espina nasal anterior

Agujero mentaniano

Sinfisis
memonlana
Fig. 52-3. Cara anterior del cráneo. Obsérvese que la escotadura supraorbitaria, el agujero infraorbitario y el agujero men-
toniano se ubican aproximadamente en una linea vertical.

abultada de la parte posterior de la cabeza, y existe, está aproximadamente al ] cm de ella y

por tanto no se le puede ver cuando se ve el crá- es más arqueada.
neo desde arriba. Su centro se denomina inion,
A cada lado se desprende de la protuberancia,
describiendo un arco, una cresta curva, la línea CARA ANTERIOR DEL CARNEO
curva occipital superior (línea nucal superior), (fos. 52-3 y 59-5)
que marca el límite superior del cuello, Por arri-
ba de ella puede haber otra línea que, cuando Esta cara del cráneo presenta la frente, las ór-
 Cap. 52. CRANEO Y HUESO HIOIDES 643

Surcos para las Sutura coronal

ramas de los vasos
/ Silla (veca
Móningeos madios
N / /
Fosa tilpollsaria
7 Apóñisis ellnoldes posterior
/ Lámina cuadrllátera
Apótials clinoldez antertor , - —- Tabla pxiorna
>
Superficies carabralas y — — Tabla interna
láminas orbitarlas
Suelo de la fosa cranea! anterior
Seno tromal=
— Pabellón ¿unicular
Lámina oribosa
Agujero carolicociónaldao _ SLAVE. [NAT GATA A a a o lo — Éplllshs
Sena exlonoidal—
cin Benito 0504 Ar — Crosta polrosa
leas interrumpidas) 7 Lámina del sono lateral
1 "Conductos avdltivos Interno y externo de un fado
a
Bóveda patatina —- Seno Wangverso
Orflicio del canáveto auartiva éxterno (del
tado opunsta)
Apóñale coronoldes —
INEA
7 Articulaciones lomporomaxllares
(maxilar Inferlor) <= y ércuto anterior del atlas
Velo dol paladar— MA
Dorso de la langua AO ASSA IIA A nótsls odomolúas
-
Tubárculos antarlor y paslerior
SM la apófisis transversa
B
Fig. 524. Radiografía lateral de la cabeza y esquema
interpretativo, (Tomado de I. Meschan, Normal
tomy, Saunders, Philadelphia, 2a. ed., 1959, Radiographic Ana-
cortesía del autor.)
644 CABEZA Y CUELLO

_ — Sano longitudinal superior

- —— Tabla externa
e Ar > Tabla (terna
AS < — Sufura coronal

Crestas eslongidal y 8 Í P
supraorbilarla superpuestas ' seno trontal
. — Cresta eslenopariotal
- Lámina cuadrilátora
Apdlisis ersta gablí Ha
Apólisis ejoomáiica del lrontal
Crast3 pelrosa ——
-/ — Seno estanoida)
Caldiflas aáreas exmoidales= = 7 = Conducto augrivo interno
"= Apólisis orbuada interna

l SN
Consno Dl mediar alar i $ : Sh - - Articulación ocelplioallodea
Masa latoral dol a1l8$ — --—--+7 - — Espina nasal amtarior

Artlcvtación atluldoaxoldea - | | — Maxdlar superior y dientes supengras

B
Fig. 52-5. Radiografía posteroanterior de la cabeza con esquema interpretativo, (Tomado de l. Meschan, misma cita de la
Tig. 52-4, cortesía del autor.)
 645

Lámna cuadriládera
1
Canal del seno transverso
x

Aqujero occipital Ñ --- Sutura lambdoidea

Crasha paírosa SA RE ALAS AR Y 7 Hueso occipital

_ Ápolisis cinoldos
postenores
_ — Tegmen iympan;
Eminencia arcuala - JU
l ALY)
Mo? _ - Región del vestibulo y
Conducto auditivo inteena — A el caracol
Caldillas bóreas masioideas - — - Fosa yugular
Articutación tamporomaxilar — 77 Lámina cuadrllátara
77 Labio anterior del canal óptico
Ala mayor dul astenoldes -- — — Cónállo del maxilar ¡nfarlor
Cara lamporal del ala - —Y
mayar del esfenoldas - Tabique óseo
-— Arco cigomático
Columaa camcal - —|— -- Seña maxilar

Fig. 52-6. Radiografía anteroposterior de la cabeza (proyección de Towne) con esquema interpretativo, En esta proyec-
ción, en que el sujeto está en posición supina y la parte posterior de su cabeza descansa en la placa, una línea trazada del
ángulo externo del ojo a la protuberancia occipital externa es perpendicular a la placa. El rayo central se dirige en sentido
ligeramente caudal, de la frente a la protuberancia occipital externa. (Tomado de I. Meschan, misma cita de la (ig, $2-4,
cortesía del autor.)
 546 CABEZA Y CUELLO

bitas, los pómulos, la parte ósea del esqueleto $2-7). Este hueso está situado en el lado infero-
de la nariz y las mandíbulas superior e inferior. externo de la Órbita y descansa sobre el maxilar
superior. Presenta: 1) una cara externa, en rela-
Frente ción con la cara; 2) una cara orbitaria, que for-
ma parte de la pared externa de la órbita, y 3)
El hueso frontal forma el esqueleto de la una cara temporal localizada en la fosa tempo-
frente. Por abajo, a cada lado del plano medio, ral. También presenta una apófisis frontal que
se articula con los huesos nasal y malar. La in- se articula con la apófisis cigomática del hueso
tersección del hueso frontal y los dos nasales se frontal y una apófisis temporal que se articula
denomina nasion. La región situada por arriba con la apófisis cigomática del hueso temporal.
del nasion y entre las cejas recibe el nombre de En su cara externa, el hueso malar se ve perfo-
gtabela. El arco superciliar es una elevación que rado por el pequeño agujero cigomaticofacial
se extiende a cada lado hacia afuera a partir de la para el nervio del mismo nombre.
glabela. Las dos mitades del hueso frontal están
separadas hasta aproximadamente los seis años Porción ósea del esqueleto de la nariz
de edad por la sutura frontal. En algunos crá-
neos la línea de separación persiste hasta la edad Esta parte del apéndice nasal está formada
adulta y se conoce como sutura melópica.'' por los huesos nasales y maxilares superiores y
termina por delante formando la abertura ante-
Orbitas rio (piriforme) de la nariz. La parte flexible del
apéndice nasal tiene un armazón cartilaginoso
Son las dos cavidades óseas que alojan a los que se fija a la abertura mencionada por medio
ojos. En su unión con la cara cada órbita pre- de tejido fibroso. La abertura está limitada ha-
senta bordes superior, externo, inferior e inter- cia arriba por los huesos nasales, y hacia los
no, cuyos detalles se exponene en el capítulo 55. lados y abajo por los maxilares superiores. A
El borde superior o supraorbitario está for- través de ella se puede observar la cavidad na-
mado por el hueso frontal. Su porción interna sal, dividida por el tabique nasal en porciones
se caracteriza por presentar la escotadura derecha e izquierda, a las que con frecuencia se
supraorbitaria (agujero en algunos cráneos), les llama fosas nasales. La porción anterior del
por donde pasan el nervio y los vasos supraor- tabique nasal está compuesta de cartílago y la
bitarios, Por dentro de la escotadura, este bor- posterior de hueso (etmoides y vómer). La pa-
de es cruzado por el nervio y los vasos frontales red externa de cada fosa nasal presenta tres 0
internos (supratrocleares). Por fuera, el borde cuatro láminas óseas enrolladas llamadas cor-
supraorbitario termina en la apófisis cigomáti- netas (conchas o huesos turbinales); los espa-
ca del hueso frontal, que se puede palpar con cios situados por debajo de ellos se denominan
facilidad en el sujeto vivo. En cada borde meatos. En la línea media, el borde inferior de
supraorbitario, el hueso frontal se dobla brus- la abertura nasa) anterior presenta la espina ha-
camente hacia atrás para formar la lámina orbi- sal anterior saliente Ósea puntiaguda formada
taría que forma la mayor parte del techo de la por la unión de los dos maxilares superiores.
órbita correspondiente. Los huesos nasales o propios de la nariz se
El borde externo está formado por los huesos encuentran entre las apófisis frontales de los
malar (cigomático) y frontal. El borde inferior maxilares superiores y se unen entre sí en la
lo está por el maxilar superior (maxilar) y el ma- línea media, Se articulan con el hueso frontal
lar. El borde interno de la órbita, que no es tan por arriba, mientras que sus bordes inferiores
cortante como los demás, está formado por el se continúan con los cartílagos nasales.
maxilar superior, el unguis (lagrimal) y el frontal.
Por abajo del borde inferior de la Órbita, el Mandíbulas superior e inferlor
maxilar superior presenta un orificio, el agujero
infraorbitario, que da paso al nervio y artena Maxilares superiores (maxilares). Son los
infraorbitarjos. huesos que forman la mandíbula superior. Su
crecimiento determina el alargamiento vertical
Pómulo de la cara entre los 6 y los 12 años de edad.
Cada maxilar superior (fig. 52-8) consta de ))
El pómulo (prominencia de la mejilla) está un cuerpo, que contiene el seno maxilar; 2) una
formada por el hueso matar (cigomático) (fig. apófisis cigomática, que se extiende hacia
 Cap. 52. CRANEO Y HUESO HIOIDES 647

Los huesos importantes más complejos del

cráneo se describen en las siguientes páginas:

Maxilar superior pág. 646

Temporal págs. 647, 655, 663, 665
- Agufero Occipital págs. 651, 665
clgomaticofacia! Esfenoides págs. 657, 661, 662
Maxilar inferior págs. 647, 666

Fig. $52-7. Cara externa del hueso malar derecho, En esta

vista no son observables las caras orbitaria y temporal. Las
apófisis frontal y tempora) se articulan con las apófisis ci- CARA LATERAL DEL CAANEO
gomálicas de los huesos frontal y temporal respecliva- (ños. 524 y 52-9)
mente.
Esta cara del cráneo incluye ciertas porciones
del hueso temporal, así como las fosas tempora)
einfratemporal.
afuera y se articula con el hueso malar; 3) una
apófisis frontal, que se proyecta hacia arriba y Coracterísticas especiales del hueso temporal
se articula con el hueso frontal; 4) una apófisis
palatina, que se extiende horizontalmente para El hueso temporal se compoue de porciones
unirse con la homónima del lado opuesto y for- escamosa, timpánica estiloidea, mastoidea y
mar la mayor parte del esqueleto del paladar, y petrosa (fig. 52-10). Algunas caracteristicas de
5) una apófisis alveolar, que aloja a los dientes ellas serán consideradas aqui; las restantes se
superiores. exponen en relación con la cara inferior del crá-
El cuerpo del maxilar superior es piramidal y neo y con la cavidad craneal.
presenta: 1) una cara nasal o base, que forma 1. Porción escamosa, El hueso parietal se ar-
parte de la pared externa de la fosa nasal corres- ticula hacia abajo con esta porción del temporal
pondiente; 2) una cara orbitaria, que forma la (sutura escamosa, fig. 52-22 A). A partir de la
mayor parte del suelo de la órbita; 3) una cara porción escamosa se proyecta hacia adelante la
infraorbitaria, que forma la pared anterior de apófisis cigomática (cigoma) para unirse con el
la fosa infratemporal, y 4) una cara anterior, hueso malar, completando así el arco cigomáti-
cubierta por los músculos faciales. Alrededor co, fácilmente palpable en el sujeto vivo. El borde
de 1 cm por abajo del borde infraorbitario, la superior del arco coincide con el limite inferior del
cara anterior del hueso presenta el agujero in- hemisferio cerebral y da inserción a la aponeuro-
Jraorbitario, que da paso al nervio y la arteria sis temporal. -
infraorbitarios. El borde inferior y la cara interna del mismo
Los dientes superiores se alojan en los proce- dan origen al músculo masetero.
sos alveolares de los maxilares superiores. Con
frecuencia se observan en la cara anterior del
hueso, crestas verticales que corresponden a las
raíces dentarias. Los dos maxilares superiores
se unen en el plano medio en la sutura interma-
xilar. A veces se llama premaxila a la parte de Apótisis
ascendenta
los maxilares superiores que aloja a los incisi-
VOS.
Maxilar inferior (mandíbula). Es el hueso
que aloja a los dientes inferiores en su porción Agujero
infraorbitarlo Cuerpo
alveolar, A cada tado, aproximadamente por
Apófisis Apófisis
abajo del segundo premotar, este hueso presen- cigomática palatina
tael agujero mentoniano, que da paso al nervio Apótisis
y los vasos mentonianos. La sínfisis mentoniana alveolar
es la región media del maxilar inferior donde se
fusionan las dos mitades de la mandíbula infe- Flg. $2-8, Cara anterior del maxjlar superior derecho,
rior fetal, El maxilar inferior se describe en de- Este hueso consta de un cuerpo y cuatro apófisis; cigomá-
talle más adelante en este mismo capítulo. tica, frontal, palatina y alveolar.
648 CABEZA Y CUELLO

SSA AN)
E anmma ms SUÉUCA
NN coronal
Lineas pS TA , Ñ
temporales Ó Frontal

Parielal »-=-"¡He

y + Esfanojdes

Maxllar
Pm... intector

Fig. 52-9. Cara lateral del cráneo. Obsérvese el pterion, o sea la región en que se unen los huesos parietal, frontal, ala
mayor del esfenoides y escama del temporal, La fosa temporal está limitada por las líneas temporales hacia arríba y el arco
cigomático hacia abajo.

El borde inferior del arco cigomático, se- la porción timpánica. En el sujeto vivo, el extre-
guido hacia atrás, presenta el tubérculo de la mo interno del conducto está separado de la cav-
raíz del cigoma para la inserción del ligamento dad timpánica (oido medio), excavada en el hueso
externo de la articulación temporomaxilar, por temporal, por la membrana del tímpano. En un
atrás del cual se aloja el cóndilo del maxilar ín- cráneo seco, al observar el interior del conducto
ferior (cabeza de la mandíbula) en la cavidad se ve la pared interna del oído medio, ya que se ha
glenoidea (fosa mandibular). perdido la pared externa (membrana del
El conducto auditivo externo, situado por tímpano).
detrás del cóndilo del maxilar inferior, lleva el Una pequeña depresión, el triángulo supra-
aire del exterior a la membrana del tímpano. meatal, se encuentra inmediatamente por arriba
Mide unos 3 cm de longitud, pero su tercio y atrás del conducto auditivo externo, y como a
externo es cartilaginoso y por-tanto no se en- 1 cm por dentro del mismo se encuentra ej antro
cuentra en un cráneo seco. E) techo y la parte mastoideo, una de las cavidades del hueso tem-
adyacente de la pared posterior del conducto poral. El triángulo corresponde a la parte más
óseo están formados por la escama del tempo- superior de la concha del pabellón auricular.
ral,* mientras que las otras paredes lo están por 2. Porción timpánica. El suelo y la pared an-
terior del conducto auditivo externo están for-
mados por una porción incurvada del hueso
*Ciertas expresiones abreviadas, como escama y peñasco
del temporal, en lugar de porciones escamosa y perrosa del
temporal llamada lámina timpánica, que en un
mismo, son de uso común y sería pedante rehusarse a em- cráneo de niño es sólo un anillo timpánico in-
plearlas. completo,
 Cap. 52. CRANEO Y HUESO HIOIDES 649

Cresta sura nmpanomastoidea, que da paso a la rama

supramastoldes auricular del vago.
3. Porción petrosa. Esta porción está situada
profundamente y se describirá más adelante.

Fosa temporal

La línea temporal, en la que se inserta la apo-

raíz del cigoma
neurosis temporal, empieza en la apófisis cigo-
Cavidad glenaidea mática del hueso frontal y se arquea hacia atrás
Porción petrosa cruzando los huesos frontal y parietal, a una
suprameztal Cisura distancia variable de la sutura sagital. Su parte
Císura timpanascamosa
iimpanomastoidea
posterior poco marcada se conlinúa con una
Apátisis estiloides cresta del hueso temporal llamada cresta supra-
Apófisis mastaides
Lámina tímpánica mostoidea (fig. 52-10). La porción media de la lí-
Fig. 52-10. Cara exterua del tempora! derecho. La apófisis nea temporal suele ser doble (fig. 52-9), y la linea
estiloides es anormalmente larga en este cráneo. inferior señala los límites del músculo temporal.
La fosa temporal, en la que se aloja el múscu-
lo temporal, está limitada por la línea temporal
3. Porción estiloidea. La apofisis estiloides, hacia arriba y el arco cigomático hacia abajo.
delgada prolongación de longitud variable (en Su suelo, que da origen al músculo temporal,
ocasiones hasta de 8 cm,?? figs. 52-10 y 60-9,B), está formado por porciones de los huesos parie-
se extiende hacia abajo y adelante desde la parte tal, frontal, ala mayor del esfenoides y escama
inferior de la lámina timpánica. El hueso del temporal; la zona en la que se unen se llama
hioides del cuelto se halla suspendido del cráneo pterion (fig. 53-11). El pterion cubre a la rama
por los ligamentos estilohioideos de ambos la- anterior de la arteria meníngea media en la cara
dos. La apófisis estiloides da origen a tres interna del cráneo, y también se corresponde
músculos (estilogloso, estilofaríngeo y estilo- con el origen de la cisura lateral del cerebro. El
hioideo), y da inserción al ligamento estiloma- centro del pterion está aproximadamente a 4cm
xilar (estilomandibular). Por fuera, la apófisis por arriba del puuto medio del arco cigomático
está cubierta por la glándula parótida. Su por- y más o menos a la misma distancia por atrás de
ción inferior puede persistir como un hueso in- la apófisis cigomática del frontal.
dependiente durante toda la vida, y una apófisis En la pared anterior de la fosa temporal, el
muy larga puede presentar una articulación car- hueso malar presenta el pequeño agujero cigo-
tilaginosa. La apófisis estiloides se desarrolla a
partir del cartílago del segundo arco branquial
(faringeo).
4. Porción mastoidea. Se llama asi a la por-
ción posterior del hueso temporal que se fu-
siona con la porción escamosa. En el adulto,
por lo general, esta porción contiene cierto nú-
mero de espacios aéreos, las celdillas aéreas
mastoideas, que se comunican con el oído medio
por medío del antro mastoideo. La porción
mastoidea del temporal se caracteriza por pre-
sentar la apófisis mastoides, que se proyecta ha-
cta abajo y es fácilmente palpable en el vivo.
Las apófisis mastoides de ambos lados de la ca-
beza se alinean con el agujero occipital. Estas
apófisis no existen en el momento del nacimien-
to y se desarrollan en forma gradual durante la Esternocleldomastoldeo N
primera infancia. Esplenio de la cabeza Complejo AN
Cada una da inserción a varios músculos (fig.
52-11). La cara anterior de la apófisis mastoides Fig. 52-11. Cara externa de la región occipitomastoidea del
está separada de la lámina mastoidea por la cí- cráneo que muestra las inserciones musculares.
650 CABEZA Y CUELLO

CUADRO 52-1. Resumen de las comunicaciones

de la Fosa infratemporal
Fasa temporal Ala mayor del estenvides 2
| Orbita, por la hendidura esfenomaxilar Hendidura esfenomaxilar
Posa infratemporal
Osa pterigopalatina, por la hendidura
pterigomaxilar

Cavidad nasal, por el agujero esfeno-

palatino

Lámina da Y
pterlgoldaa externa. 04 Cara posterior del
' _¿Maxflar suparior
ALA, sq de sde
maticotemporal para el nervio del mismo Apállsis piramidal
del palatino
nombre.
Tercer molar
Fosa infratemporal (cuadro 52-9) Tuberosidad del maxilar superior o
Fíg. 52-12. Pared interna de la fosa infratemporal dere-
El espacio entre el arco cigomático y el resto cha. Se ha quitado el maxilar inferior y se representa el arco
cigomático como si fuera transparente, indicando sus bor-
del cráneo es atravesado por el músculo tempo-
des con líneas interrumpidas.
ral y los vasos y nervios temporales profundos.
Por medio de este espacio, la fosa temporal si-
tuada arriba se comunica con la fosa infratem-
poral situada abajo. La fosa infratemporal es
un espacio de forma irregular situado por atrás ferior del músculo temporal, los músculos pte-
del maxilar superior. Por dentro de su comuni- rigoideos interno y externo, la arteria maxilar
cación con la fosa temporal, el techo de la fosa interna y sus ramas, el plexo venoso pterigoideo
infratemporal está formado por la cara infra- y los nervios maxilar superior y maxilar infe-
temporal del ala mayor del esfenoides (fig, 52- rior, así como la cuerda del tímpano,
18). Hacia adentro, la fosa infratemporal está Por arriba de la cara posterior de] maxilar su-
limitada por la lámina pterigoidea externa del perior, entre ella y el aja mayor del esfenoides,
esfenoides (fig. 52-12), y hacia afuera, por la la fosa infratemporal se comunica con la órbita
rama ascendente y la apófisis coronoides del por medio de la hendidura esfenomaxilar (orbi-
maxilar inferior. taria inferior), que se continúa hacia atrás con
La fosa infratemporal contiene la porción in- la hendidura pterigomaxilar, localizada entre la

CUADRO 52-2. Límites y orificios de las fosas Infratempora) y pterigopalatina

Límites y orificios de la fosa Orificios de la fosa
Pared infratemporal Límites de la fosa prerigopalatina pterigopalalina

Superior Cara infratemporal del ala mayor Cuerpo del esfenoides y apófisis Hendidura esfenornaxilar
del esfenoides orbitaria del palatino hacia la órbita
Inferior Abierta Unión de las paredes anterior y Conducto palatino posterior
posterior (y a veces el accesorio)
hacia el paladar
Anterjor Cara posterior del maxilar supe- Cara posterior del maxilar Ninguno
rior y hendidura esfenomaxilar superior
Posterior Abierta Lámina pterigoidea externa y ala Agujero redondo mayor hacía
mayor del esfenoides la fosa craneal media
Conducto palatovaginal hacia
la coana
Interna Lámina pterigoidea interna y Lámina perpendicular del palatino Agujero esfenopalatino hacia
hendidura pterigomaxilar la cavidad nasal
Externa Rama ascendente y apófisis coro- Abierta Hendidura pterigomaxilar
noides del maxilar inferior hacia la fosa infratemporal
 Cap. 52. CRANEO Y HUESO HIOIDES 651

lámina pterigoidea externa y el maxilar supe- les (accesorios), las ramas meningeas de los ner-
rior. La fosa infratemporal se comunica con la vios C-1 a C-3 y plexos simpáticos.
fosa pterigopalatina por medio de la hendidura 3. Las arterias vertebrales y las espinales an-
pterigomaxilar, que da paso a la arteria maxilar terior y posteriores.
interna. La fosa pterigopalatina se llama así por 4. El ligamento apical de la apófisis odontoi-
encontrarse entre la apófisis pterigoides del des, la rama vertical superior del ligamento cru-
estenoides y el hueso palatino. Se localiza por ciforme del atlas y la membrana tectoria.
abajo del vértice de la órbita y aloja al nervio 1. Porción escamosa. Esta porción del hueso
maxilar superior y la arterla maxilar interna, así occipital se encuentra en parte en la base y en
como al ganglio esfenopalatino (pterigopalatino). parte en la región posterior del cráneo; la línea
Se puede considerar a la fosa pterigopalatina co- de separación la determinan la protuberancia
mo un divertículo interno de la fosa infratempo- occipital externa y las líneas curvas superiores
ral. (nucales superiores) de este hueso. La cresta oc-
Se comunica con la correspondiente fosa na- cipital externa, fácilmente palpable y en la que
sal a través del agujero esfenopalatino. Por abajo se inserta el ligamento cervical posterior o trian-
de la hendidura pterigomaxilar, la lámina pteri- gular (nucal), se extiende de la protuberancia al
goidea externa parece unirse a la tuberosidad del agujero occipital. Más o menos a la mitad de es-
maxilar superior, pero en realidad está separada ta cresta, y a partir de ella, se extiende hacia
de ella por la apófisis piramidal del hueso palati- afuera una línea curva occipital inferior (nucal
no, inferior) en cada lado. Las líneas curvas occipi-
Estas comunicaciones se resumen en el tales superiores dan inserción a la aponeurosis
cuadro $2-1. epicraneal (galea aponeurótica) y a varios mús-
Los límites y orificios de las fosas infratem- culos (trapecio, occipital, esplenjo de la cabeza
poral y pterigopalatina se señalan en el cuadro y esternocleidomastoideo). Algunos músculos
52-2. se insertan en la zona comprendida entre las
líneas curvas superiores e inferiores, y otros
más por delante de las líneas inferiores (fig. 52-
CARA INFERIOR DEL CAANEO 15).
(figs. 52-13 y 52-14; cuadro 52-3) 2 y 3. Porciones laterales (condíleas). Estas
porciones del hueso occipital presentan los cón-
Las caracteristicas de esta cara del cráneo se dilos del occipital, dos grandes protuberancias
estudiarán de atrás hacia adelante. situadas a los lados del agujero occipital, que se
articulan con las masas laterales del atlas, y por
Hueso occipital (fig, 52-15) medio de las cuales se transmite el peso de la ca-
beza a la columna vertebral. Los cóndilos del
La cara inferior de la base del cráneo está for- occipital se encuentran al nivel de la bóveda pa-
mada hacia atrás por el hueso occipital, que se latina. Por atrás de cada cóndilo se encuentra
continúa hacia adelante/con el esfenoides. El una fosa condílea, que con frecuencia se ve per-
bueso occipital consta de cuatro porciones, dis- forada por un orificio (agujero condíleo poste-
puestas alrededor del agujero occipital: 1) una rior) que da paso a una vena emisaria.
porción escamosa hacía atrás, 2) y 3) dos porcio- Un corto conducto llamado conducto del hi-
ues laterales, una a cada lado, y 4) una porción pogloso o agujero condileo anterior, frecuente-
basilar hacia adelante. Estas cuatro porciones, se- mente dividido en dos, se encuentra oculto por
paradas en el nromento del nacimiento, se fu- encima de la parte anterior de cada cóndilo (Ñg.
sionan alrededor de los seis años de edad. 52-16, flecha). Por él pasan el nervio hipogloso
El agujero occipital se localiza a la mitad de y algunos vasos pequeños,
la distancia entre las apófisis mastoides y al La apófisis yugular se extiende hacia afuera,
mismo nivel. A través de él se comunica la fosa de cada cóndilo al hueso temporal, y presenta
eraneal posterior con el conducto raquídeo, y el un borde anterior cóncavo llamado escotadura
encéfalo se continúa con la médula espinal. yugular, que forma el límite posterior del (aguje-
Por el agujero occipital pasan: ro rasgado posterior), amplio orificio situado
1. El bulbo raguídeo, las meninges con el es- entre el occipital y el peñasco del temporal. La
pacio subaracnoideo y las amigdalas del cerebe- apófisis transversa del atlas se encuentra inme-
lo. diatamente por debajo de la apófisis yugular
2. Las raíces medulares de los nervios espina- (Gig. 52-16). Una extensión descendente de la
652 CABEZA Y CUELLO

Fig. 52-13. Fotografía de la base del cráneo. Consúltese la figura 52-14 para identificar los diversos detalles.
 Cap. 52. CRÁNEO Y HUESO HIOIDES 653

Conducto _ Fosa incisiva

palatavaginal
Agujero intraorbitario

Agujero , Agujero. palatino

Y posterior
palatina accesorlo

- Hendidura
. esfenomaxilar
Agujero
amisario estenolda)

Agujero oval -_ Samicanal para

_la trompa
Agujero faringotimpánica
redondo menor”
Agujero
rasgado anterlor
Conducto
auditivo axterna”

Conducto arotídeo
carotídeo” / Agujero )
rasgado Localización N
/ posterior del N
/ recondileo o :
Agujero p Agujero * Agujero
estilomastoldao occipital mastoideo

Apólisis palatina del maxilar superior

Espina nasal posterior
Lámina horizontal del Paletino
¿Coana
Apóllsis esfenoldal 5 Tuberosidad del
del palatino 0 ¿maxilar superior
a A
Y4 M _- Ala del vómer
Gancho pterigoldes;._ 4 N Cresta infratamporal
Ss ES X -7 del estenaides
Árco cigomático. «-- os a e
9 > DS e A-- Apáfisis vaginal

Fosa plerlgoldea y _ - Zona cuadrilátera

lámina pterigoldea”
--— Espina dal estenoides
externa
7 --4-- Cóndito del temporal
Fosa escaloldea -- 7”
AH,
Apófisis estiloldes= "| "7 ti Cavidad glenoidea
e $e
5 Sua a> -- Articulación
Cisura f- - l,
occipitoestanoidal
timpanoscamosa Y”

A
Cisura e e, y " Apótisis mastoides
limpanomastaidea (47 / /e
” / , ” Tubérculo laríngeo;
Apólisis yugular “ |. ?
del occipital eS y y A Ñ / "> Sutura
e ÑS e UN o occipitomastoidea
Escotadura mastoidea Y Y ON == Cóndilo del ocelpital
7 ” y > =

Hueso sutural y Po A > = Línea curva occipital

/ A V o interlar
? 1 xa
Fosa condílea 1 ) Línea curva occipital superior
dy

Cresta occipital Protuberancia occipital

externa externa

Fig. 52-14, Base del cráneo, clave de la Figura 52-13. El dibujo superior muestra principalmente orificios y conductos.
654 CABEZA Y CUELLO

CUADRO 52-3. Principales orificios de la base del cráneo

Orificios Localización Principales estructuras que pasan
Por la cara inferior
Agujero occipital Entre las porciones del hueso occipital Bulbo raquídeo
Amígdalas del cerebelo
Meninges
Espacio subaracnoideo
Raices medulares del N. ESPINAL
Ramas meningeas de C-l a C-3
Plexos simpáticos
Arterias vertebrales
Arsterias espinales posteriores
Arteria espinal anterior
Ligamento apical de la apófisis odontoides
Ligamento cruciforme del atlas
Membrana tectoria
Agujero condileo Encima del cóndilo occipital N, HIPOGLOSO
anterior
Agujero estilomastoideo Entre las apófisis estiloides y mastoides N. FACIAL
Agujero rasgado pos- Entre la escotadura yugular del occipital y Vena yugular interna
terior la fosa yugular del peñasco del temporal NERVIOS VAGO y ESPINAL
N. GLOSOFARINGEO
Seno petroso inferior
Conducto carotídeo En el peñasco del temporal Asteria carótida interna
Agujero redondo menor En la cara infratemporal del ala mayor del Asteria y vena meníngeas medias
esfenoídes Rama meníngea del nervio maxilar inferior
Agujero oval En la cara infratemporal del ala mayor del N. MAXILAR INFERIOR
esfenoides
Agujero rasgado anterior Entre el peñasco del temporal, el esfenoides Cerrado en el vivo
y el occipital
Agujeros palatinos pos- En el ángulo posteroexterno de la bóveda Nervios y arterias palatinos anteriores
terior y acceso palatina y posteriores
Agujeros palatinos En la fosa jncisiva, por atrás de los incisivos Nervios nasopalatinos
anteriores superiores

Por la cara superior

Lámina cribosa del Por atrás y afuera de la apófisis crista galli N, OLFATORIO
etmoides
Hendídura esfenoidal Entre las alas mayor y menor del esfenoides NERVIOS CRANEALES III, IV y Vi
Ramas del N. OFTALMICO del V
Venas oftálmicas
Conducto óptico Entre el cuerpo y el ala menor del esfenoides N. OPTICO
Arteria oftálmica
Agujero redondo mayor Por debajo de la hendidura csfenoides N. MAXILAR SUPRRIOR
Agujero oval Por detrás del agujero redondo mayor N. MAXILAR INFERIOR
Agujero redondo menor Por atrás y afuera del agujero oval Arteria y venas meníngeas medias
Rama meningca del nervio maxilar inferior
Agujero rasgado anterior Entre el peñasco del temporal y el esfenoides Cerrado en el vivo
Conducto auditivo En la cara posterior del peñasco del N. FACIAL
interno temporal N. AUDITIVO
Arteria y vena auditivas internas
Agujero rasgado En el extremo anterointerno del surco del Vena yugular interna
posterior seno sigmoideo NERVIOS VAGO Y ESPINAL
N. GLOSOPARINGEO
Seno petroso inferior
Agujero condileo Por arriba del borde de da parte anterior del N. HIPOGLOSO
anterior agujero occipital
Agujero occipital Entre las porciones del hueso occipital Véase la cara inferior
 Cop. 52. CRÁNEO Y HUESO HIOIDES '655

Tubérculo faríngeo Hueso temporal (figs. 52-10, 52-17 y 52-21)

PORCIÓN BASILAR Cóndllo del occipital
PORCION CONDILEA Escotadura yugular
Ny
flecto posterlor El término tempora) se deriva del latín tem-
mayor de la pus, tiempo, y se emplea porque por lo general
cabeza en esta región aparecen las primeras canas.
Cresta : Todas las porciones del hueso temporal (pe-
occipital fiasco, apófisis mastoides, láminas timpánica,
externa Oblicuo
Ñ x paal apófisis estiloides y escama) se pueden identifi-
menor
PORCIÓN ESCAMOSA mx
Esplenlo de car en la cara inferior de la base (fig. 52-17).
la cabeza Los límites de este hueso deben identificarse en
Esternoclal- un cráneo. El hueso temporal es importante en
domastaldeo particular porque contiene las porciones media
Occipital
Linea curva occipital inferior Trapecio e interna del oido. Algunas características de
Unea curva occipital superior Complajo mayor este hueso ya han sido descritas con la cara late-
Protuberancia occipita: externa Recto posterior menor ral del cráneo.
de la cabeza 1. Porción escamosa. Es una delgada lámina
Fig. 52-15. Cara inferior del occipital. Las cuatro por- Ósea colocada verticalmente a cada lado del crá-
ciones principaJes del hueso: basilar, dos laterales y escamo-
neo, Presenta una cara cerebral hacia adentro y
sa, son visibles alrededor del agujero occipital. En el lado
izquierdo del hueso se señalan las inserciones musculares. una temporal hacía afuera.
No se ilustran las inserciones del recto lateral de la cabeza A partir de esta porción se extiende hacía
(por fuera del cóndilo), el recto anterior menor de la cabeza adelante la apófisis cigomática (cigoma) para
(a un lado del tubérculo faríngeo) y el rafe fibroso de la fa- articularse con la apófisis temporal del hueso
ringe (en el tubérculo faringeo).
malar, formando asi el arco cigomáfico, Se
considera que el arco, seguido hacia atrás, se di-
vide en dos raíces. La raíz anterior se continúa
con el cóndilo del temporal (tubérculo articu-
apófisis yugular (apófisis paramastoidea) puede far), elevación lisa situada por delante de una
llegar hasta la apófisis transversa del atlas.*
4, Porción basilar. Esta porción del occipital
(basioccipital) es la ancha barra ósea que se une
al esfenoides. La articulación occipitoesfe- É ANTERIOR
noidal es cartilaginosa más o menos hasta la pu- Glándula garótida —E2; Ao quiero rasgadaa
bertad, cuando se efectúa la fusión ósea (12 a Sn z
An. carótida DN E ) Tubáccalo fsringao anlarior
16 años en la mujer; 13 a 18 en el varón,'* fig. " Digástrico PERES ADN , Conducto cacolldeo
52-24). La faringe (constrictor superior y rafe IX UR 5 > Aquí. rasgado post

faríngeo) se inserta en el tubérculo faríngeo, bo

Ant. carótida Int. ARAS Jae p
Apoñisis estloldos

elevación mal definida situada a 1 o 1.5 cm por xi EAS E y 2 e,

z
Y, yugutar int 3% E A
delante del agujero occipital. Se puede conside-
rar a este tubérculo como punto de separación art. vortobra! MA UL y
Estarmoclaldomastoldesk E)
entre la faringe por delante y Jos músculos y Art. occlpka! Agujero Apófisis
huesos del cuello por atrás. El músculo recto esillnmastoldeo mastotdas

anterjor mayor de la cabeza (largo de la cabeza) Flecha on Aguj. transverso

el agujaro del atlas
se inserta a cada lado por delante del tubérculo precondilao
faríngeo. A cada lado de la porción basilar del
Fig. 52-16. Cara inferior de la base del cráneo con el
occipital se observa un orificio de contorno atlas en su lugar. El espacio que hay por delante del liga-
irregular, el agujero rasgado anterior (rasgado), mento transverso del atlas aloja a la apófisis odontoides del
que en el vivo está cerrado por tejido fibroso. axis. La apófisis transversa del atlas se encuentra inmedia-
tamente por atrás del agujero rasgado posterior y por de-
bajo de la apófisis yugular del occipital. Los nervios cranea-
"Goethe fue el primero (1790) que hizo notar la semejan- les IX, X y XI] salen por cl agujero rasgado posterior, que se
za del hueso occipital con una vértebra, !í La porción basi- sitúa por atrás del conducto carotideo (ocupado por la acte-
lar y el agujero occipital representan el cuerpo y el agujero ria carótida interna). El XLI nervio cranea), por su parte,
vertebral respectivamente; la porción escamosa con su cres- emerge más hacia adentro que los tres nervios anteriores,
ta y Su protuberancia occipitales externas corresponde a las por el agujero precondíleo (/Techa). El VIL nervio craneal,
láminas y la apófisis espinosa, y los cóndilos y apófisis yu- por el contrario, '*se mantiene algo apartado”, y sale por el
gulares están colocados en serie con las apófisis articulares agujero estilomastoideo, situado más hacia afuera. (Basado
y transversas respectivamente. S en von Lanz y Wehsmuth, y en Shellshear y Macintosh.)
 656 CABEZA Y CUELLO

porción del tegmen tympani (parte del peñasco

del temporal) que forma la pared anteroexterna
Cisuras de la parte Ósea de la trompa faringotimpánica.
Umpanascamosa, La císura se divide por tanto en cisura petrosca-
petroscamosa y mosa por delante y cisura petrotimpánica pot
petrotimpánica
atrás (fig. 52-17). Por esta última sale del crá-
Cóndilo del neo la cuerda del tímpano.
temporal
3. Porción estiloidea. Esta parte del hueso
Cavidad glenoldea temporal está constituida por la apófisis esti-
Conducto 5. Conducto loides.
auditivo externo f* carotideo El agujero estilomastoideo, por el que sale el
Apóflsis Fosa yugular nervio facial del hueso temporal, se localiza
estiloides
entre las apófisis estiloides y mastoides.
Apátisis mastoidas —E (4,1 *
4. Porción mastoidea. Está situada por atrás
de las porciones escamosa y timpánica, y se fu-
siona hacia adentro con la petrosa, a parlir de
la cual se desarrolla. Por abajo da origen a la
voluminosa apófisis mastoides, que por su lado
interno presenta la ranura digástrica (ranura
Fig. 52-17. Cara inferior del temporal derecho. Para ub;-
car este hueso en la base del cráneo véase la fig. 52-13. La mastoidea) para el origen del vientre posterior
zona marcada con un asterisco se articula con la correspon- del músculo digástrico, Esta ranura se dirige
diente de la apófisis yugular del occipital (Mig. $2-23). por delante hacia el agujero estilomastoideo,
por el que sale del cráneo el nervio facial. Por
dentro de la ranura suele haber un surco para la
arteria occipital. Las inserciones musculares de
la apófisis mastoides se ilustran en la figura $2-
profunda concavidad llamada cavidad glenvide
MH, .
Yosa mandibular). La cavidad glenoidea y el
cóndilo se consideran básicamente partes de la 5. Porción petrosa. La porción petrosa o pe-
ñasco del temporal tiene forma de piramide
porción escamosa del hueso temporal. Sus bor-
des dan inserción a la cápsula de la articulación triangular, Contiene el oído interno y forma
temporomaxilar (temporomandibular). El cón- parte de las paredes del oído medio. Su base,
dilo del maxilar inferior ocupa la cavidad gle- dirigida hacia afuera, se fusiona con las demás
noidea cuando la boca está cerrada, y se apoya porciones del hueso temporal. Su vértice se diri-
en el cóndilo cuando está abierta (fig. $8-5, B y ge hacia adentro y adelante, entre el esfenoides
C). No obstante, entre la base del cráneo y el por fuera y el occipital por dentro. Sus tres ca-
cóndilo del maxilar inferior se interpone un dis- ras son; anterior y posterior, que miran hacia la
co articular. cavidad craneal, e inferior, que se describe en
seguida.
La raíz posterior del arco cigomático se une a
la cresta supramastoidea. La porción de esta La fosa yugular, depresión situada por
raíz situada inmediatamente por delante del dentro de la apófisis estiloides, forma uno de
conducto auditivo externo se llama tubérculo los lírnites del agujero rasgado posterior (aguje-
posglenoideo. ro yugular), que se localiza entre la escotadura
4. Porción timpánica. Esta porción del hueso yugular del occipital y la fosa yugular del pe-
temporal consta de una lámina timpánica incur- ñasco del temporal. Este agujero se relaciona
vada que hacia atrás se fusiona con las porcio- con el conducto carotideo por delante, la apófi-
nes mastoidea y petrosa y forma una vaina para sis transversa del atlas por detrás, la apófisis
la apófisis estiloides. Su cara superior forma el estiloides por fuera y el agujero condíleo ante-
suelo y la pared anterior del conducto auditivo rior (conducto del hipogloso) por dentro (fig.
externo. Su cara anterior está separada del cón- 52-16). La vena yugular interna (y por tanto el
dilo del maxilar inferior y el cuello del mismo (y agujero) es generalmente mayor en el lado de-
de la cápsula) por una porción de la glándula recho de la cabeza. Por este orificio pasan las
parótida. En la cavidad glenoidea, la lámina siguientes estructuras:
timpánica está separada de la escama del tern-
poral por la cisura timpanoscamosa, cuya parte Parte posterior del agujero: vena yugular inter-
interna por lo general está ocupada por una na, que es continuación del seno sigmotdeo.
 Cop. 52. CARNEO Y HUESO HIOIDES 657

En su origen, esta vena presenta una dilata- El surco que hay entre la zona cuadrilátera
ción que constituye el golfo de la yugular hacia adentro y el ala mayor del esfenoides
(bulbo superior), que se aloja en la concavi- hacia afuera está ocupado en el sujeto vivo por la
dad de la fosa yugular de) peñasco del tem- porción cartilagionosa de la trompa faringotim-
poral. pánica. El extremo posteroexterno de este surco
Parte media: nervios vago y espinal (accesorio). se continúa con dos semicanales del hueso tem-
Parte anterior: nervio glosofaríngeo y seno pe- poral que se dirigen al oído medio (caja del
troso inferior, que es afluente de la vena yu- timpano). El inferior es la porción ósea de la
gular interna. trompa faringotimpánica. El superior y más pe-
queño está ocupado por el músculo del martillo
El suelo de la fosa yugular separa el golfo de (tensor del tímpano).
la yugular del oído medio o caja del timpano. Se han descrito algunas “líneas de referencia”
En la pared externa del agujero rasgado poste- transversales en la base del cráneo. Esto es ins-
rior se localiza un diminuto orificio, el conduc- tructivo, por ejemplo, para considerar algunos
to mastoideo, para el paso de la rama auricular de los detalles que están situados por dentro del
del vago, Otro orificio igualmente diminuto, el orificio del conducto auditivo externo, la cavi-
conductillo timpánico, se encuentra en el rebor- dad glenoidea y el cóndilo del temporal respec-
de que hay entre el agujero rasgado posterior y tivamente;
el orificio del conducto carotideo. Por él pasa la
rama timpánica del nervio glosofaringeo hacia Linea transversa posterior:
la caja del timpano. Orificio del conducto auditivo externo (borde
El conducto carotídeo,'* excavado en el pe- posterior)
ñasco del temporal, da paso a la arteria caróti- Agujero estilomastoideo
da interna hacia la cavidad craneal. El extremo Agujero rasgado posterior
inferior de este conducto se encuentra inme- Cóndilo del occipital y agujero condíleo ante-
rior
diatamente por delante del agujero rasgado
posterior, y por lo tanto la arteria carótida in- Agujero occipital (borde anterior)
terna penetra a la base del cráneo por delante de Línea transversa media:
la salida de la vena yugular interna. Este con- Cavidad glenoidea y cóndilo del maxilar infe-
ducto guarda íntima relación con el oído inter- rior
no, y a veces se puede oír el latido de la arteria Cisuras petrotimpánica y petroscamosa
durante la excitación o después del ejercicio co- Espina del esfenoides
mo un mido dentro de la cabeza. El conducto Unión de las porciones Ósea y cartilaginosa
carotídeo da paso a la arteria carótida interna y de la trompa faringotimpánica
al plexo simpático relacionado con ella. Tubérculo faringeo
La zona cuadrilátera del peñasco del tempo-
ral se encuentra entre el conducto carotídeo y el Línea transversa anterior:
agujero rasgado anterior y da origen al músculo Cóndilo del temporal
peristafilino interno (elevador del velo del pala- Agujero oval
dar). El agujero rasgado anterior es un orificio Trompa faringotimpánica
de contorno irregular comprendido entre el pe- Agujero rasgado anterior
ñasco del temporal, el cuerpo y el ala mayor del Articulación occipitoesfenoidal
esfenoides y la porción basilar del occipital. En
el sujeto vivo está cerrada por tejido fibroso y se Estenoides
relaciona hacia abajo con la porción cartilaginosa
de la trompa faringotimpánica. De su borde an- Este hueso consta de un cuerpo y tres pares
terior parte el conducto pterigoideo en direc- de apófisis o “alas: alas mayores, alas meno-
ción anterior hacia la fosa pterigopalatina. Este res y apófisis pterigoides; todas excepto las alas
conducto da paso a un nervio formado por la menores, pueden identificarse en la cara infe-
unión del nervio petroso profundo (procedente rior del cráneo. A continuación se describen el
del plexo simpático carotideo) con el petroso ala mayor y la apófisis pterigoides.
superficial mayor en e) agujero rasgado ante- Ala mayor. La cara infratemporal del ala
rior. El conducto pterigoideo desemboca por mayor del esfenoides (fig, 52-183) se localiza por
delante en la pared posterior de la fosa pterigo- fuera del extremo superior de la lámina pterl-
palatina. goidea externa y forma el techo de la fosa infra-
658 CABEZA Y CUELLO

él comunica el seno cavernoso con el plexo ple-

Handidura
rigoideo. El ligamento pterigospinoso puede es-
estanomaxilar
tar osificado. '3
Por dentro de los agujeros oval y redondo
Hendidura
menor, el esfenoides está separado del peñasco
pierlgopalatina
del temporal por un canal para la porción carti-
laginosa de la trompa faringotimpánica. De
sb Lámina
, externa ptorigoides aquí que, en la base del cráneo, el nervio maxi-
Linea de la trompa faringotim- lar inferior y la arteria meníngea media se rela-
Espina del pánica (porción cartilaginosa) ciona con la cara externa de la trompa (fig. 58-
a ¡esfencidos Localización del 3,0).
nterior peñasco del Apófisis pterigoides. Se extienden hacia aba-
Externo interno temporal Jo, a cada lado a partir de las alas mayores. Se
encuentran por atrás de los maxilares supe-
Pasterior riores y separan la fosa infratemporal de las coa-
Fig. 52-18, Cara infratemporal del ala mayor del esfenoides, nas. Cada una consta de una lámina pterigoidea
Esta zona debe identificarse en un cráneo intacto. externa y una interna, separadas una de otra
por la fosa plerigoidea. Los extremos inferiores
de las láminas externa e interna están separados
entre sí por la apófisis piramidal del hueso pala-
temporal. Da origen al vientre superior del tino, aunque esto sólo es visible en cráneos jó-
músculo pterigoideo externo. Mira hacia abajo venes. Este último hueso se articula con la tube-
y es aproximadamente pentagonal. Hacia ade- rosidad del maxilar superior, esto es, la porción
lante está limitada por la hendidura esfenoma- del hueso posterjor al último molar.
xilar. Hacia afuera esá separada de la cara tem- El borde posterior de la lámina ptlerigoidea
poral del ala mayor por una cresia infratem- interna da inserción a la porción cartilaginosa
poral de desarrollo variable. Por dentro se de la trompa faringotimpánica, la fascia farin-
continúa con la cara externa de la lámina pteri- gobasilar y el constrictor superior de la faringe,
goidea externa. Hacia atrás y afuera se articula Su extremo inferior se prolonga en forma de
con la escama del temporal, cerca del cóndilo una delgada apófisis, el gancho pterigoídeo, en
de éste. Por atrás y adentro presenta dos orifi- el que se inserta el ligamento pterigomaxilar, El
cios que comunican con la forma craneal me- extremo superior del borde posterior de la lámi-
día; el anterior y de mayor calibre es el agujero na pterjigoidea interna se divide para formar
oval, por el que pasan el nervio maxilar inferior una depresión, la fosa escafoidea, que da ori-
y algunos vasos pequeños.'” Una aguja que se gen a una parte del músculo peristafilino exter-
haga pasar por la escotadura sigmoidea del ma- no. Este músculo desciende por la fosa pteri-
xilar inferior se puede introducir por el agujero goldea y rodea el gancho para dirigirse hacia
oval. El orificio posterior y de menor calibre es adentro, en dirección del velo del paladar. La
el agujero redondo menor, que da paso a los va- lámina pterigoidea externa da origen, por sus
sos meningeos medios y a la rama meningea del cajas externas e interna, a una parte de los mis-
nervio maxilar inferior. También le llama espi- culos pterigoideos externo e interno respectiva-
nOso porque por atrás de él se encuentra un espo- mente.
lón óseo, terminado en punta y de desarrallo
variable, llamado espina del esfenoides. Esta es Coanas y bóveda palatina
pina se relaciona con el nervio auriculotempo-
ral hacia afuera y la cuerda del tímpano hacia Coanas. Son los orificios por medio de los
adentro. Da inserción al músculo peristafilino cuales se continúan las fosas nasales con la cavi-
externo (tensor del velo del paladar) y a los liga- dad de la nasofaringe. Son dos grandes abertu-
mentos esfenomaxilar y pterigospinoso. En uca- ras situadas por arriba del borde posterior de la
siones existe un pequeño orificio (conductillo bóveda palatina o paladar Óseo. Hacia adentro
innominado) por etrás del agujero oval para el están separadas una de otra por el vómer, que
paso del nervio petroso superficial menor, Con en este lugar forma la parte posterior del tabi-
frecuencia se observa otro pequeño orificio, el que nasal. Hacia afuera, cada una está limitada
agujero emisario esfenoidal, por delante y por la lámina pterigoidea interna. Hacia arriba
adentro del agujero oval. El seno que pasa por están limitadas por la unión del vómer con cada
 Cop. 52. CRANEO Y HUESO HIOIDES 659

una de las láminas pterigoideas internas, inme- noidal) ascienden a partir de la parte superior
diatamente por abajo del cuerpo del esfenoides. de la lámina perpendicular y ayudan a formar
A esta parte del vómer se le llama ala, y se une los limites del agujero esfenopalatino.2
con el proceso vaginal de cada lámina pteri-
goidea interna (en la únión puede encontrarse
un pequeño conducto vascular, el conducto vo- CAVIDAD CRANEAL
merovaginab). El proceso vaginal se halla cu-
bierto por delante por una porción (proceso es- La cavidad craneal aloja al encéfalo, las me-
fenoidal del hueso palatino (en la unión se ninges, ciertas porciones de los nervios cranea-
puede identificar un pequeño conducto palato- les y vasos sanguíneos. Su techo es la bóveda
vaginal, fig. 52-13). craneal (fig. 52-19), y su suelo (fig, 52-20) está
Paladar óseo. El paladar óseo, 0 esqueleto de formado por la cara superior de la base del crá-
la bóveda palatina, se encuentra en el techo de la neo. Este piso es divisible en tres compartimien-
boca y el suelo de la cavidad nasal. Está for- tos por la presencia de dos salientes óseas en ca-
mado por las apófisis palatinas de los maxilares da lado, que son el borde posterior (“cresta es-
superiores por delante, y por las láminas hori- fenoidal””) del ala menor del esfenoides por de-
zontales de los huesos palatinos por detrás (fig. lante, y el borde superior ('*cresta petrosa'*) del
52-13). Estas cuatro apófisis están unidas por peñasco del temporal por atrás, Los tres com-
una sutura cruciforme (fig. 52-14).* El foro pa- partimientos se conocen como fosas craneales
latino es una eminencia Ósea media que a veces anterior, media y posterior. La anterior es la
se encuentra en el paladar. El paladar óseo es- más alta y la posterior la más baja. El Suelo de
tá cubierto por abajo por el mucoperiostio de la las fosas es irregular y refleja algunas caracte-
boca. El paladar hendido es aquél en el que no risticas del encéfalo, como las impresiones de
se han unido en la línea media sus mitades de- las circunvoluciones cerebrales que son eviden-
recha e izquierda durante el desarrollo. tes en la fosas anterior y media. El endocráneo
Por delante, atrás de los incisivos, hay una se adhiere firmemente a la base y se continúa
depresión, la fosa incisiva, por la que pasan los con el pericráneo a través de los diversos orifi-
nervios nasopalatinos procedentes de la nariz cios y hendiduras.
por medio de un número variable conductos y
orificios palatinos anteriores (incisivos).* El Bóveda craneal (fig. 52-19)
borde posterior del paladar óseo da inserción al
paladar blando o velo del paladar (aponeurosis Esta bóveda forma el techo de la cavidad cra-
palatina). En la línea media, este borde poste- neal. Ya se ha descrito su cara externa. En los
rior presenta la espina nasal posterior, Por cráneos Jóvenes, su cara interna muestra las su-
atrás y afuera, el paladar óseo presenta un orifi-
cio, el agujero palatino posterior (palatino ma-
yor), a cada lado, Este es el orificio inferior del
conducto palatino posterior (palatino mayor), Crosta
para el paso del nervio y los vasos palatinos an- frontal

ieiores (palatinos mayores) procedentes de la Fosas

fosa pterigopalatina. Por atrás del agujero pos- Frontal granulares
terior se encuentran uno o más agujeros y con-
ductos palatinos accesorios (menores), que con- Surcos
para los
tienen el nervio y los vasos palatinos posteriores
(menores).
Cada hueso palatino consta de: 1) una lámina
perpendicular, que se aplica al dorso de la cara Parletal l
interna del maxilar superior, y 2) una lámina
horizontal, que se proyecta hacia adentro para
unirse con la del lado opuesto y formar la parte Agujero
posterior del paladar óseo. En la unión de am- parietal
bas láminas hay una apófisis piramidal que se
proyecta hacia atrás y afuera, y separa el maxi- Occipital
lar superior de la apófisis pterigoides (fig. 52-
12). Dos pequeñas apófisis (orbitaria y esfe- Fig. 52-19. Cara interna de la bóveda craneal,
660 CABEZA Y CUELLO

turas coronal, sagital y lamodoidea, y se puede del esfenoides que forma el techo del seno esfe-
incluir una parte de la escamosa (entre el pa- nojida], El etmoides se describe con la cavidad
rletal y la escama del temporal). También en Jos nasal (cap. 62).
cráneos jóvenes pueden observarse las impre- Hacia los lados, la mayor parte de la fosa
siones digitales, que corresponden a algunas de craneal anterior está formada por las /áminas
las circunvoluciones (giros) del cerebro, tam- orbitarias del hueso frontal, Cada una de ellas
bién se pueden observar por medios radiográ- es convexa y presenta impresiones de los surcos
ficos” (fig. 52-22). y circunvoluciories. Forma el techo de la órbita
En la línea media, un surco sagital poco pro- y del seno etmoidal, así como el de la parte in-
fundo corre hacia atrás por la cara interna de la ferior del seno frontal. La lámina orbitaria se
bóveda craneal. Se hace progresivamente más articula hacia atrás con el ala menor del esfe-
ancho a medida que se hace posterior y aloja el noides, pero esta sutura puede estar obliterada.
seno longitudinal (sagital) superior. A los lados El ala menor presenta un borde posterior afila-
de él se encuentra cierto múmero de depre- do, la “cresta esfenoidal”, que sobresale por
siones, las fositas granulares,?* que alojan a las encima de la fosa craneal media y se proyecta
lagunas laterales y las granulaciones aracnol- dentro de la cisura lateral del hemisferio ce-
deas y son más numerosas y evidentes en la rebral. Termina hacia adentro en la apófisis cli-
edad avanzada. noides anterior, que da inserción a un repliegue
Es posible encontrar uno O Más 4gujeros pa- de la dura llamada tienda del cerebelo.
rietales, que corresponden a los que se ven por
Ja cara externa y dan paso a venas emisarias. La Fosa craneal media
cara interna de la bóveda se caracteriza por nu-
merosos surcos vasculares que alojan a los va- El suelo de esta fosa se asemeja a una marj-
sos meningeos. Los mayores están en los huesos posa debido a que tiene una porción central pe
parielales y están destinados a las ramas de los queña y dos expansiones laterales.
vasos meníngeos medíos, Las ramas terminales
de la arteria meníngea media están separadas
del hueso por las venas que les acompañan.?
Los surcos más profundos y con bordes mejor
definidos corresponden a las venas diploicas.

Fosa craneal anterior (fig. 52-20)

FOSA CRANEAL
ANTERIOR j
Es la que aloja a los lóbulos frontales de los
hemisferios cerebrales. Su suelo está formado
por porciones de tres huesos: etmoides, frontal
y esfenoides.
La apófisis crísta galli es una eminencia me-
dia que se extiende hacia arriba a partir del et-
moides. Junto con la cresta frontal, situada por
delante de ella, da inserción a un repliegue de la FOSA
duramadre llamado hoz del cerebro, Una peque- CRANEAL
ña depresión, situada por delante de la crista POSTERIOR
galli, entre el frontal y el etmoides, termina por
lo general en fondo de saco y recibe el nombre
de agujero ciego. En raras ocasiones da paso a
una vena que va de Ja mucosa nasa) al seno lon- Fig. 52-20. Cara superior de la base del cráneo. Se ha
quitado el temporal derecho, que se ilustra en la figura
gltudinal superior, Por atrás y a cada lado de la 522). Obsérvese el cóndilo del maxilar inferior en el lado
crista galli está la lámina cribosa del etmoides, derecho, Los detalles de los huesos esfenoides y occipital se
que se caracteriza por la presencia de orificios representan en la figura 52-23. Adviértase que, en cada
pequeños y numerosos por los que pasan los fi- lado, el suelo de la cavidad craneal está dividido en tres
compartimientos por dos prominentes rebordes óseos. Estos
letes de los nervios olfatorios de la mucosa na-
Lres compartimientos sou las llamadas fosas craneales ante-
sal a Jos bulbos oJfatorios, que descansan sobre rior, media y posterior. Los rebordes están formados por:
la lámina cribosa. Hacia atrás, el etmoides se L) las alas menores del esfenoides, y 2) el borde superior del
artícula con el yugo esfenoidal, parte del cuerpo peñasco del temporal de ambos lados.
 Cap. 52. CRANEO Y HUESO HIOIDES 661

A. Porción central de la fosa craneal media. luego hacia adelante y por último otra vez hacia
El hueso esfenoides (fig. 52-23) consta de un arriba, por dentro de la apófisis clinoides ante-
cuerpo y tres pares de apófisis: alas mayores, nor. Este surco contiene a la arteria carótida in-
alas menores y apofisis pterigoldes. Estas últi- terna, incluida en el seno cavernoso. En
mas se observan en la cara inferior del cráneo, muchos cráneos hay una apófisis clinoides me-
pero los demás componentes contribuyen a for- dia, que se origina cerca de cada extremo del tu-
mar la fosa craneal media. La parte central de bérculo pituitario, y que en algunos casos se
la fosa está formada por el cuerpo de este une por medio de hueso a la correspondiente
hueso. apófisis clinoides anterior, por lo que forma
El cuerpo del esfenoides es más o menos cú- parte del llamado agujero caroticoclinoideo
bico, y por tanto presenta: 1) dos caras laterales para la arteria carótida interna.
con las que se fusionan las alas mayores y las En raras Ocasiones se encuentra un pequeño
apófisis pterigoides, 2) una cara anterior, que conducto medio, el conducto craneofaríngeo,
contribuye a formar el techo de las fosas nasa- entre el centro del suelo de la fosa hipofisaria y
les, 3) una cara inferior, que forma parte del la cara inferior del cuerpo del esfenoides (atrás
techo de la faringe, 4) una cara posterior, que se del borde posterior del vómer y adelante de la
fusiona con el occipital en el adulto, y 5) una articulación occipitoesfenoidal). Con frecuen-
cara superior, en la que se aloja la hipófisis o cia se le describe como el camino que sigue la
glándula pituitaria. Cada ala menor se une a las adenohipófisis en desarrollo (bolsa craneofa-
partes superior y anterior del cuerpo del esfe- ríngea), aunque se sostiene que “no existe rela-
noides mediante dos raíces, entre las cuales se ción directa entre los dos””, y que el conducto es
encuentra el agujero o conducto óptico. vascular y se forma durante la osteopénesis.?”
La parte central de la fosa craneal media (fig. B. Porción lateral de la fosa craneal media.
52-24) está limitada hacia adelante por el Es la parte de esta fosa que aloja al lóbulo tern-
limbo esfenoidal, que es el labio anterior de poral del hemisferio cerebral. Está formada por
una zona transversal poco profunda, el canal
óptico (quiasmáfico), que se dirige al agujero
Óptico de cada lado. El quiasma Óptico no se
aloja en el canal, sino que se encuentra a corta
distancia por encima de él. El conducto óptico,
Apófisis
dirigido hacia adelante y afuera, permite el pa-
Hlatos para los nervios cigomática
so del nervio óptico y la arteria oftálmica hacia
petrosos superficiales
la órbita y está limitado por el cuerpo del esfe- mayor y menor
noides y las dos raíces del ala menor.
Conducto carotídea Y
Por atrás del surco óptico, la cara superior
del cuerpo del esfenoides recibe el nombre de
Porción
silla turca, y está limitada hacia adelante por el BscCamosa
tubérculo pituitario (tubérculo de la silla), que
es el limite posterior del surco óptico, La silla
caracol z
está limitada hacia atrás por la lámina cuadrilá-
Conducto auditivo
tera (dorso de la silla), que se proyecta hacia interno
arriba y presenta a cada lado una apófisis cli- Eminencia A Tegmen
noides posterior. Estas dos apófisis dan inser- arcuata ij tympani
ción a la tienda del cerebelo. El suelo de la silla
turca aloja a la hipófisis o glandula hipofisaria,
Canal del
por lo que se le llama fosa hipofisaria, y forma
seno
el techo del seno esfemoidal, En ocasiones se sigmoldao
pueden encontrar porciones de tejido notocor-
dal bajo la duramadre que cubre a la lámina
cuadrilátera. La silla presenta considerables va- Fig. 52-21. Cara superior del temporal derecho. Para
riaciones en tamaño, forma e inclinación. ubicar este hueso en la base del cráneo véase la fig. 52-20. El
El surco carotídeo, poco profundo, se en- asterisco señala la porción (tegmen tympani) que se dobla
hacia abajo por la cisura timpanoscamosa. La impresión
cuentra a los lados del cuerpo del esfenoides, trigeminal, que aloja al ganglio del trigémino, se encuentra

| por fuera de la fosa hipofisaria. Se inícia en el inmediatamente por atrás del vértice del hueso y del orificio

| agujero rasgado anterior, se dirige hacia arriba, del conducto carotídeo.

662 CABEZA Y CUELLO

el ala mayor del esfenoides, junto con la escama nervio maxilar superior (maxilar), que va del
y el peñasco del temporal. Está limitada hacia ganglio trigeminal a la fosa pterigopalatina. Es-
adelante por el borde posterior afilado del ala te agujero es con mucha frecuencia más oval
menor del esfenoides, y hacia atrás por el borde que redondo y más un conducto que un aguje-
superior prominente del peñasco del temporal. ro.% El agujero oval se encuentra atrás del re-
Estos dos rebordes guardan intima relación con dondo, y permite el paso del nervio maxilar io-
los senos venosos esfenoparietal y petroso supe- ferior (mandibular), del ganglio trigeminal a la
rior respectivamente. fosa infratemporal, donde ya se ha visto al
ESFENOJDES. La hendidura esfenoidal (orbi- describir la cara inferior de la base. Por dentro
taria superior) se encuentra entre las alas mayo- de él se puede observar un agujero emisario esfe:
res y las menores del esfenoides. Da paso a va- noidal. El agujero redondo menor (espinoso)
rios nervios importantes: motor ocular común está situado por atrás y afuera del agujero oval
(oculomotor), patético (troclear) y motor ocu- y da paso a los vasos meníngeos medios. Á par-
lar externo (abductor), inchuyendo las ramas del tir de él se extiende hacia afuera y adelante un
nervio oftálmico, división del trigémino. Se surco para estos vasos. Después de un corto tra-
describe en detalle con la órbita (fig. $5-5). yecto, el surco se divide en surcos anteriory
El agujero redondo mayor redondo) se loca- posterior, que alojan a las ramas anteriores y
liza inmediatamente por atrás del extremo in- posterjores de los vasos, Bl surco anterior contl-
terno de la hendidura esfenoidal. Da paso al núa hasta el pterion y se arquea hacia arriba y

Fig. 52-22. Cabeza de niño.

A, Radiografía lateral del cráneo
de un niño de entre uno y dos
años de edad. Se observan dos
falanges de adulto superpuestas
al cuerpo del maxilar inferjor.
Obsérvense las suturas claramen-
te definidas, incluso las dos csca-
mosas. Las “impresiones digita-
les”” se ven con claridad en la re-
gión parietal, Obsérvense tam-
bién los dientes y su gran tamaño
en relación con el maxilar ¡nfe-
ríor. Las sincondrosis neurocen-
trales son visibles en las vértebras
cervicales, que se encueniran
rotadas.
La ilustración continúa
en la página Opuesla.
 Cop. 52. CRANEO Y HUESO HIOÍDES 663

atrás cruzando el parietal. A nivel del pterion, las fosas craneales media y posterior se ilustran
el surco puede convertirse en túnel, aumentan- en la figura 52-20, y deben comprobarse en un
do así la posibilidad de desgarro vascular en las cráneo. La cara anterior del peñasco del tempo-
lesiones de cráneo. El surco posterior se dirige ral (fig. 52-21) presenta la impresión trigeminal,
hacia atrás, cruzando la escama del temporal, y poco profunda, cerca del vértice del hueso, en
también alcanza el parietal. la que sitúa al ganglio del trigémino. El nervio
La hendidura esfemoidal y los agujeros re- motor ocular externo se dobla bruscamente ha-
dondo mayor, oval y redondo menor se dispo- cia adelante al cruzar el vértice del peñasco, por
nen en forma de media luna en el ala mayor del dentro del ganglio trigeminal. En esta misma,
estenoides (fig. 52-23). No obstante, de estos cara se puede encontrar una elevación redon-
cuatro orificios sólo los dos últimos son visibles deada, la eminencia arcuata, que señala la posi-
en la cara inferior de la base. ción del conducto semicircular anterior subya-
Hay que observar que el ala mayor del esfe- cente. Por delante de ella hay una hendidura 0
noides presenta: 1) una cara cerebral en la fosa hiato para el nervio petroso superficial mayor
craneal media, 2) una cara orbitaria, que forma que continúa en forma de surco hacia el agujero
gran parte de la pared externa de la órbita, 3) redondo mayor. El nervio petroso superficial
una cara temporal en la fosa temporal, y 4) una menor se encuentra por fuera del mayor y pue-
cara infratenpora! en la fosa infratemporal. de ocupar un pequeño surco. La parte externa de
TEMPORAL. Los límites del hueso temporal en la cara anterior del peñasco forma el techo

Fig. 52-22. continúa. B, Proyección ante-

roposterior del cráneo de ua niño de tres años
de edad. Obsérvese gue los senos maxilares
son pequeños y que Jos dientes están muy
próximos a las órbitas. Adviértase el primer
molar permanente de gran tamaño, que no ha
brotado, en cada lado del maxilar inferior.
(Ambas placas son cortesía de E. S. Gurdjian,
M.D., y E. Webster, M.D., Department of
Neurosurgery, Wayne State University
College of Medicine, Detroit, Michigan.)
S dd
 664 CABEZA Y CUELLO

Yugo esfenoldal
Lablo anterior del canal óptico
Apófisis clinoides Canal óptico
media y posterior Conducto
Hendidurs Ala
esfenoldal mayor
Ala
menor

SS
Labio posterlor
Agujero redondo mayor del canal óptico | silla
Apófisis clinoides Fosa hipofisarla | turca
anterior
Lámina cuadritátara

Agujero oval

Apótisis
vogular Agujera condíleo anterior
Escoladura yugular
Agujero
occipital

Surco para
él seno
transverso

Protuberancla
occipital interna

Para el lóbulo occipital <S

del hemisterlo cerebral

Fig. 52-23. Cara superior del esfenoides y el occipital. Estos dos huesos, separados por cartílago en el niño, quedan un+
dos por hueso alrededor de la pubertad. En esta vista se pueden identificar el cuerpo, las alas mayores y las alas menores de]
esfenoides, pero no son visibles las apófisis prerigoldes. Obsérvese la disposición en forma de media duna dedos orificios del
ala mayor: hendidura esfenoidal (flecha), :agujero redondo miuyor, agujero oval y agujero redondo menor. De ellos, :sólo
Yos dos últimos son visibles por la cara inferior de la base (figs. 52-14 y 52-18). Alrededor del agujero occipital se pueden'ver
las cuatro porciones principales del occipital: basilar, dos laterales y escamosa. La zona señalada con un asterisco se ariiou
la con una correspondiente del temporal. Obsérvese la amplia hendidura entre el ala mayor del esfenoides y la porción bask-
lar del occipital, que en un cráneo intacto está ocupada por el peñasco del temporal. Sin embargo, la zona apical en el;punte
de unión de los tres huesos permanece cartilaginosa, y en el cráneo seco recibe el nombre de agujero rasgado anterior.
 Cap. 52. CAANEO Y HUESO HIOIDES 665

de la caja del timpano, el antro mastoideo y la alrededor de la pubertad (fig. 52-24). Este
trompa faringotimpánica, y se le conoce como declive óseo llamado canal basilar (clivus) se re-
tegmen tympani o techo del tímpano. Su parte Jaciona con el puente y el bulbo, y se continha
anterior se dobla y desciende por la cisura tim- hacia arriba con la lámina cuadrilátera del esfe-
panoscamosa, donde se le puede identificar por noides. El seno petroso inferior queda entre la
la cara inferior del cráneo. porción basilar del occipital y el peñasco del
Ya se ha observado el agujero rasgado anterior temporal,
en la cara inferior de la base. En la fosa craneal Por atrás del agujero occipital, en la línea
media se Je observa entre el peñasco del tempora] media, se observa la cresta occipital interna,
y el esfenoides. Su tamaño depende del grado de que asciende hacia la protuberancia occipital
osificación del vértice del peñasco hacia adelante. interna. En ella se inserta la hoz del cerebelo,
El conducto carotídeo desemboca en el agujero, y repliegue medio de la duramadre que se inter-
la carótida interna lo atraviesa para alcanzar el pone entre los dos hemisferios cerebelosos. La
surco carotideo del esfenoides. La pared externa protuberancia oceipital interna, por lo general
del agujero está formada por la //mgula del esfe- algo más alta que la externa, da inserción a la
noides, de desarrollo variable. La parte inferior hoz del cerebro, la tienda del cerebelo y la hoz
del mismo está ocupada por tejido fibroso, y sólo del cerebelo. En esta región terminan los senos
da paso a vasos diminutos. La arteria carótida in- longitudinales superior y recto, y se inician los
lerna se encuentra arriba de la lámina fibrosa, y el senos transversos derecho e izquierdo. La dis-
agujero únicamente contiene varios nervios pe- posición en la confluencia de los senos es va-
queños (petroso profundo y petroso superficial riable (fig. 53-22).
mayor, que se unen para formar el nervio del Cada seno transverso se sitúa en el canal del
conducto pterigoideo). seno Iransverso, que se dirige hacia afuera a
Al momento deP nacimiento, el hueso tempo- partir de la protuberancia occipital interna, y
ral consta de cuatro porciones: escamosa, tim- luego se dobla hacia abajo para convertirse en
pánica, petromastoidea y estiloidea. el seno sigmoideo. El canal del seno sigmoideo
se dirige hacia adentro y adelante en dirección
Fosa craneal posterior del agujero rasgado posterior, por el que pasan
los senos sigmoideo y petroso inferior, así como
Es la fosa craneal que aloja al cerebro poste- los nervios glosofaríngeo, vago y espinal. Fuera
rior: cerebelo, puente y bulbo raquídeo. Está del cráneo, el seno sigmoideo se continúa con la
formada por partes de los huesos esfenoides, vena yugular interna. Su porción superior se re-
temporal (fig. 52-21), parietal y occipital (fg. laciona íntimamente con el antro mastoídeo,
52-23). La fosa posterior está limitada hacia Los agujeros vasculares refrocondíleo y mas-
arriba por un ancho repliegue de la duramadre toideo pueden observarse en el surco de este se-
la tienda del cerebelo, que se interpone entre los no o cerca de él. La fosa cerebelosa de cada
lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales lado se encuentra entre los canales de los senos
por arriba y el cerebelo por abajo. Se inserta en transverso y sigmoideo y el agujero occipital,
el borde superior del peñasco del temporal y Los lóbulos occipitales de los hemisferios
en los labios del canal del seno transverso de la cerebrales se alojan en dos fosas del hueso occi-
cara interna del occipital, pita] situadas por encima de los senos transver-
Occipital. La parte más inferior de la fosa s0S.
craneal posterior presenta el agujero occipital, Temporal. La cara posterior del peñasco del
ya descrito (pág. 651). Un poco por arriba del temporal presenta el notable orificio del con-
borde de la parte anterior de este orificio, el ducto auditivo interno,? que se encuentra casi
agujero precondíleo o conducto del hipogloso directamente por dentro del externo (alineado
de cada lado da paso al nervio hipogloso. A ve- con él). El conducto auditivo interno, con lon-
ces este conducto está dividido. El tubérculo gitud aproximada de 1 cm, da paso a los nervios
yugular es una elevación por arriba del conduc- facial y auditivo (vestibulococlear), procedentes
to del hipogloso, entre los agujeros rasgados del oido interno, y a los vasos auditivos inter-
posterjor y occipital, que con frecuencia presen- nos (laberínticos).
ta surcos para los nervios craneales IX, X y XI. Por afuera y arriba del conducto auditivo in-
Por delante del agujero occipital, la porción terno se puede encontrar una depresión poco
basilar del occipital asciende hásta unirse con el profunda, la fosa subarcuata, que contiene un
cuerpo del esfenoides, con el cual se fusiona repliegue de la duramadre y algunos vasos.
666 CABEZA Y CUELLO

Yugs esfenoidal Cuerpo del maxilar inferior

Lablo anteriar del canal áptico Agujero clego
Apóflsis
Canal óptico: crista galli
El cuerpo del maxilar inferior (fig. 52-26)
Quiasma óptico Lámina
tiene forma de U y presenta caras externas e in-
Silla turca críbosa terna, y bordes superior o porción alveolar e
Labio posterior inferior o base,
del canal óptico
Fasa hipofisarls
La cara externa se caracteriza generalmente
por presentar una cresta media poco marcada
Lámina
cuadrilátora
que señala la línea de fusión de las dos mitades
del hueso en la sínfisis mentoniana, y que se ex-
pande por abajo para formar una elevación
Canal basilar triangular llamada protuberancia mentoniana,
cuya base está limitada a cada lado por el tubér-
esfenoldal culo mentoniano. Más hacia afuera, con fre-
Agujero
ocelpltal Articulación cuencia por debajo del segundo premolar,? es
occipitoasfenoidal facilmente visible el agujero mentoniano. Por
Fig. 52-24. Corte medio a través de la base del cráneo lo general, el nervio y los vasos mentonianos
que ilustra los nombres de algunos detalles importantes de emergen del agujero hacia arriba, atrás y
las fosas craneales, afuera. La línea oblicua es un reborde romo
que se dirige hacia atrás y arriba, del tubérculo
mentoniano al borde anterior de la rama ascen-
dente.
Por atrás del mismo conducto se puede ob- El borde superior del cuerpo del maxilar infe-
servar una depresión o hendidura llamada rior se llama porción alveolar y contiene los
acueducto del vestíbulo, que da paso al conduc- dientes inferiores en cavidades llamadas alveo-
to endo!infático del oído interno (fig. 54-9). los. El borde de la porción alveolar es el arco
En la unión de las caras posterior e inferior
del peñasco del temporal, directamente por de-
bajo del conducto auditivo interno, se puede
identificar una muesca llamada canalículo PORCIONES
coclear, que aloja al acueducto del caracol o MUSCULARES
conducto perilinfático.

MAXILAR INFERIOR

Éste hueso es el más grande y fuerte de la ca-

ra. Presenta un cuerpo y dos ramas ascendentes ELEMENTO BASICO
(fig. 52-25). La región en que se unen, situada
A
por atrás y abajo del tercer molar inferior, es
descrita por algunos como parte de la rama y Cóndilo
Andes y 7
por otros como parte del cuerpo. El ángulo del condíilea lcuello Apóflsls coranoldes
maxilar inferior se puede palpar con facilidad
en el sujeto vivo. Su punto más prominente, diri-
gido hacía afuera, recibe el nombre de gonion.
El ángulo mide en promedio 125%, pero varía
de 110* a 140".
Cada uno de Jos maxilares superior e
inferiorW incluye una porción alveolar unida a Cuerpo
un elemento básico (fig. 52-25). Estas partes es-
tán separadas, por lo menos parcialmente, por
un surco.*! En el maxilar superior, la porción Fig. 52-25. Esquemas del maxilar inferior. En A se jlus-
alveolar depende de la presencia de los dientes, tran las porciones musculares y alveolar añadidas a un elo
mento básico. En A se muestran las principales porciones
mientras que en el inferior, la parte inferior de estructurales. La zona señalada por un asterisco se puede
la porción alveolar es independiente de ellos y clasificar coma parte de la raroa ascendente o del cuerpo del
persiste en una mandíbula desdentada.* hueso. (El esquema A se basa en Symons.)
 Cap. 52. CRANEO Y HUESO HIOIDES 667

Escotadura Cápsula Músculo temporal

sigmoldea

Nervio
¿) Línea oblicua mentonlano
Porción Protuderancia
Buccinador Mucasa
alveolar mentonlana

_— > la barba:
4

7 Arterla y vena 7 Cuadrado

Tubérculo tacialos de la
Base Agujero Triangular de los lablos Cutáneo
mentonlano Mentanlsno del cuello Barba
B

Drificio Nervio aurlculotamporal

del conducto Pterlgoldeo extern—, Cápsula
, dentario a al.
ú
Temporal , 5 Artorla
Ligamenta asfenomaxdlar - 2 AY meningos
Nervío IIngual mI media
F psa Linea milohloldea Llgamento pterigomaxilar GA ALI SEN > Arteria
temporal
sublingual Constrictor superior d
; A seporficial
e Q Arterla carótida
Mucosa. 34 z axterna
Glándula UNE 3/ Artoria maxilar Interna
sublingual TAN SAT Arterla y nervio

Surco Genlogloso > Y Is S dentarios inferiores

ZN o Nervio milohlal
milohloidoo Genlattoidaa TP PESA rta taclal Prerigoldoo oleo
Fosa Fosa Digástrico Milofloldao
y ana digástrica submaxilar Glándula submaxllar Ínterno
C D
Fig. 52-26. A y B, Cara lateral derecha del maxilar inferior; C y D, cara interna de la mitad derccha del mismo, En A y C
se ilustran los principales detalles anatómicos, y en B y D las inserciones y relaciones. (B y Dse basan en Fruzer's Anatomy
of the Human Skeleton.)

alveolar. La porción alveolar está cubierta en geniohioideo y geniogloso (Gr. geneion, men-
gran parte por la mucosa bucal. tón). Más atrás se puede distinguir la lfnea mi-
El borde inferior del maxilar inferior se llama lohtoidea como una cresta oblicua que se dirige
base. La fosa digástrica es una depresión rugo- hacia atrás y arriba, de la zona situada por arri-
sa en la base o por atrás de ella, cerca de la ba de la fosa digástrica a un punto por detrás
sínfisis. Flacia atrás, a unos 4 cm del ángulo de del tercer molar, y da origen al músculo xmi-
este hueso, la base puede presentar un surco po- lohioideo. La fosa submaxilar (submandibular)
co marcado para la arteria facial. Se puede se encuentra por abajo de la línea milohioidea y
apreciar la pulsación de esta arteria al compri- aloja una parte de la glándula submaxilar. La
mirla contra la base del maxilar inferior. fosa sublingual está más adelante, por arríba de
La cara interna se caracteriza por presentar la línea milohioidea, y aloja a la glándula
una elevación irregular, la espina mentoniana, sublingual. El extremo anterior del surco mi-
en el dorso de la sínfisis. Puede constar de una a lohioideo alcanza al cuerpo del maxilar inferior
cuatro porciones llamadas apofisis geni (tubér- por atrás del extremo posterior de la línea mi-
culos gentanos), que dan origen a los músculos lohioidea,
668 CABEZA Y CUELLO

Rama ascendente del maxilar inferior yor parte del crecimiento en longitud de este
hueso,
Esta rama (fig. 52-26) es una lamina ósea más
o menos cuadrilátera que presenta caras externa
e interna, y bordes anterior, superior y poste- DESARROLLO DEL CRANEO
nor. La rama y los músculos insertados en ella
están en contacto con la parte lateral de la fa- Los huesos del cráneo se forman en el mesén-
ringe. quima que rodea el encéfalo en desarrollo. En
La cara externa es plana y da inserción al ma- resumen, la bóveda y algunas porciones de la
setero. La cara interna se caracleriza por pre- base presentan osificación intramembranosa,
sentar el orificio del conducto dentario, que se en tanto que la mayor parte de la base se
continúa hacia abajo y adelante con el condue- condrifica (para formar el condrocráneo) en las
to propiamente dicho y da paso al nervio y los primeras etapas de la vida prenatal, y poste-
vasos dentarios (alveolares) inferiores. El agu- nomente experimenta osificación endocondral.
jero está limitado hacia adentro por una pro- Sin embargo, algunas porciones del condrocrá-
yección* llamada língula, en la que se inserta el neo conservan su estructura cartilaginosa, co-
ligamento esfenomaxilar. El conducto dentario mo la porción anterior del tabique nasal y los
se prolonga hasta el plano medio, y en este tra- agujeros rasgados anteriores, aunque estos últi-
yecto da un conducto colateral que desemboca mos llegan a ser sustituidos por tejido fibroso.
en el agujero mentoniano. El surco milohioideo Los siguientes huesos del cráneo presentan
se inicia por atrás de la lingula y se dirige hacia osificación intramembranosa: frontal, parietal,
abajo y adelante en dirección de la fosa subma- escama del temporal, parte superior de la por-
xilar. Contiene el nervio y los vasos milohioi- ción escamosa del occipital, vómer, lagrimal,
deos. Por abajo y atrás de este surco la cara nasal, palatino, la mayor parte de las apófisis
interna es rugosa y da inserción al músculo pte-
rigoideo interno.
El borde superior cóncabo de la rama ascen-
denle es la escotadura sigmoidea (escotadura
mandibular). Una aguja que se haga pasar por
ella se puede introducir por el agujero oval. La
escotadura está limitada hacia adelante por la
apófisis coronoides, en la que se inserta el mús-
culo temporal. Por atrás está limitada por la
apófisis condiílea, formada por el cóndilo del
maxilar inferior, y el cuello del mismo. El cón-
dilo (cabeza), cubierto de fibrocartilago, se artj-
cula (indirectamente) con la porción escamosa
del temporal para formar la articulación tem-
poromaxilar (temporomandibular). El eje ma-
yor del cóndilo se dirige hacia adentro y un po-
co hacia atrás. Su extremo externo se puede pal-
par en el sujeto vivo. El cuello da inserción al li-
gamento externo por fuera y al músculo pteri-
gojdeo externo por delante.
El borde anterior afilado de la rama ascen- Fig. 52-27, Crecimiento del cráneo. Cráneos de recién
dente se puede palpar deniro de la boca, y se nacido (A y B) y de adulto (C y D), caras anterior y latera).
continúa con la línea oblicua. El borde poste- La escala usada aquí para el cráneo adulto es la mitad de la
del recién nacido. Las líneas horizontales señalan el plano
rior redondeado guarda íntima relación con la
orbitomeatal, Obsérvese en el cráneo del lactanle que, aun-
glándula parótida. que la bóveda aparece grande, la región facial (principal.
El maxilar inferior aparece en ambos lados mente por debajo de la línea horizontal) es relativamente
del embrión, Inmediatamente por fuera del pequeña. Las mandibulas, las cavidades nasales y los senos
cartilago del primer arco branquíal, La fusión paranasales son todos pequeños; Obsérvese la proximidad
entre Órbitas y dientes. En el adulto, sin embargo, la línea
Ósea entre sus dos mitades tiene lugar durante horizontal divide aproximadamente a la mitad la aliura ver-
el primer año de vida posnatal. Un cartilago se- lical del cráneo, Adviértanse las fontanelas en A y B.
cundario en la apófisis condílea explica la ma- (Basado principalmente en el trabajo de J.C. Brash.)
 Cop. 52. CRANEO Y HUESO HIOIDES 669

pterigoides y las alas mayores del esfenoides, de sangre del seno longitudinal superior subya-
malar y maxilares superior e inferior. En los si- cente.
guientes la osificación es endocondral:-la mayor
parte del occipital, porciones petrosa y mas- CRECIMIENTO DEL CRANEO
toidea del temporal, cuerpo y alas menores del
esfenoides, etmoides y cornete inferior. El crecimiento del cráneo” se efectúa por tres
mecanismos. 1) Sustitución del cartílago por
Cráneo neonatal (fig. 52-27. Ay B) hueso. Esto se presenta durante la vida fetal en
la base y después del nacimiento en la unión oc-
Al nacer, la porción del cráneo situada por cipitoesfenoidal, las apófisis condileas del ma-
arriba del plano orbitomeatal es mucho mayor xilar inferior y el tabique nasal. 2) Crecimiento
que la que está por abajo. La primera se rela- a nivel de las suturas, que tiene lugar en la búve-
ciona con el desarrollo del encéfalo, ojo y órga- da y la parte superior de la cara durante la vida
nos de la audición y el equilibrio. La segunda fetal y varios años (alrededor de siete) después
está en relación con los dientes, lengua, región del nacimiento. Esto explica en gran parte el
crecimiento en anchura de la cabeza. 3) Por
respiratoria de la cavidad nasal y senos maxila-
res. aposición superficial junto con resorción inter-
na; esto se efectúa en la cara durante la segunda
En el adulto, la porción superior del cráneo,
aunque aún es algo mayor que la inferjor, no infancia y la adolescencia (aproximadamente
la rebasa mucho en lamaño. El crecimiento entre los 7 y los 21 años). :
del cráneo está íntimamente relacionado con el El análisis del crecimiento del cráneo en un
del encéfalo y los ojos (hasta los dos años), los determinado individuo indica que este creci-
dientes (hasta los dos años, y después entre los miento avanza de manera discontinua, es decir,
seis y los 12), y los músculos de la masticación por brotes repentinos. Además, el modelo de
(de los 12 a los 18 años). En la figura 52-22 se crecimiento varia de un individuo a otro.
reproducen radiografías de oraneos de niños.

Fontanelas (fig. 52-27, AYB) HUESO HIOIDES

Las fontanelas son zonas membranosas tem- Se encuentra en la parte anterior del cuello,
porales que cubren los espacios existentes entre entre el maxilar inferior y la laringe, a la altura
los ángulos o bordes de algunos de los huesos de la tercera vértebra cervical. No se articula
craneales en osificación. Por lo general hay seis con ningún otro hueso, sino que está suspendi-
fontanelas en el momento del nacimiento, y es- do de las apófisis estiloides del cráneo por los fi-
tán situadas en los ángulos de los huesos parie- gamentos estilohioideos. El hueso hioides pre-
tales. Las fontanelas anterior y posterior son senta un cuerpo y dos pares de astas, mayores y
impares y se localizan en el bregma y el lambda menores (fig. 52-28).
respectivamente. Las fontanelas esfenoidal y La cara anterior del cuerpo mira hacia adelan-
mastoidea son pares y se encuentran en el pte- te y arriba. La cara posterior está separada de la
rion y el asterion. En ocasiones se pueden ob- membrana tirohioidea por una bolsa serosa.
servar fontanelas accesorias en diversos luga- Cada asta mayor se proyecta fiacia atrás y
res, en particular a lo largo de la sutura sagil- arriba a partir de la parte latera) del cuerpo del
tal 36 hueso, al cual está unida por una articulación
La fontanela anterior es la mayor. Es frecuen- cartilaginosa O, más tarde, por fusión ósea.
te observar pulsaciones en ella (a causa de las Cuando el cuello está relajado se pueden abar-
arterias cerebrales), y es palpable con facilidad car las dos astas mayores en el sujeto vivo entre
en el lactante. Su tamaño disminuye después del los dedos indice y pulgar, y entonces se puede
nacimiento y por lo general se oblitera alrede- mover el hueso hioides de un lado a otro. Los
dor de los dos años de edad. La fontanela ante- vértices de las astas mayores están cubiertas por
rior se puede usar: 1) durante el parto, para de- los músculos esternocleidomastoideos.
terminar por tacto vaginal la posición de la ca- Cada asta menor es una pequeña formación
beza fetal en una presentación de vértice; 2) pa- que se proyecta hacia arriba y está fija al punto
ra estimar la presión intracraneal anormal en de unión entre el cuerpo y la correspondiente
un lactante; 3) para valorar el grado de de- asta mayor. El ligamento estilohioideo se inser-
sarrollo del cráneo, y 4) para obtener muestras ta en el vértice de ella y a veces se encuentra osi-
670 CABEZA Y CUELLO

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