Indice

Prótesis de rodilla.........................................................................................................................2
Anatomía de la rodilla.................................................................................................................... 2
Huesos........................................................................................................................................... 2
Ligamentos.................................................................................................................................... 2
Músculos........................................................................................................................................ 3
Vasos sanguíneos.......................................................................................................................... 4
Arterias de la rodilla....................................................................................................................... 4
Las ramas más importantes son:................................................................................................... 4
INERVACIÓN DE LA RODILLA..................................................................................................... 5
Anestesia....................................................................................................................................... 6
Posición del paciente..................................................................................................................... 6
Cateterismo.................................................................................................................................... 6
Colocación de campos................................................................................................................... 6
Instrumental y material quirúrgico.................................................................................................. 7
Caja de instrumental básico de rodilla...........................................................................................7
Instrumental especifico.................................................................................................................. 7
Preparación de la cirugía............................................................................................................... 8
Tiempos quirúrgicos de la instrumentación....................................................................................8
Preparación femoral....................................................................................................................... 8
Preparación Tibial.......................................................................................................................... 9
Preparación Patelar....................................................................................................................... 9
Pruebas de componentes provisionales........................................................................................ 9
Implantación de los componentes definitivos.................................................................................9
Componente tibial metálico cementado.......................................................................................10
Componente tibial metálico no cementado..................................................................................10
Componente femoral cementado................................................................................................. 10
Componente femoral no cementado............................................................................................ 10
Cuidados en el postoperatorio inmediato.....................................................................................10
Bibliografía................................................................................................................................... 11
 Prótesis de rodilla
Anatomía de la rodilla
Huesos
La rodilla se compone de diferentes estructuras (huesos, ligamentos, meniscos,
músculos), enumeramos a los huesos que componen esta articulación:
 Fémur.
 Rótula.
 Tibia.
 Peroné.
La rodilla debe poseer una buena estabilidad, principalmente en extensión
máxima, ya que en dicha posición esta hace esfuerzos importantes debido al peso
del cuerpo y a la longitud del brazo de palanca.
También debe poseer gran movilidad, necesaria durante la carrera para orientar
de forma óptima el pie en función de lo irregular que sea el terreno.
Ligamentos
La estabilidad de la rodilla depende principalmente de los potentes ligamentos que
esta posee. Nos encontramos los ligamentos laterales y los ligamentos cruzados.
 Ligamentos laterales: encargados de reforzar la cápsula articular
por su lado interno y externo, asegurando la estabilidad lateral de la
rodilla. Se tiene dos ligamentos laterales:
 Ligamento lateral interno (LLI).
 Ligamento lateral externo (LLE).
Ligamentos cruzados: La función de estos ligamentos es la de asegurar la
estabilidad anteroposterior de la rodilla. Al igual que ocurre con los ligamentos
laterales, también tenemos dos ligamentos cruzados:
 Ligamento cruzado anterior (LCA).
 Ligamento cruzado posterior (LCP).
Músculos
Junto con la acción de los ligamentos, la acción muscular de los músculos que
rodean la rodilla ayudará a que esta posea unos buenos niveles de estabilidad.
Poseer unos niveles altos de fuerza y de movilidad en estos músculos será vital
para prevenir lesiones de rodilla relacionadas con falta de estabilidad. Pero este
tema lo abordaremos con más detalle en post siguientes.
Una vez conocidos a los autores principales encargados de proporcionarnos una
buena estabilidad de rodilla, vamos a conocer a los que se encargan de que la
rodilla pueda moverse de forma adecuada.
La musculatura que rodea la rodilla tiene como función principal realizar los
movimientos de flexión y extensión.
Poseemos una musculatura flexora compuesta por los
músculos, semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral, recto
interno, sartorio, poplíteo y gemelos.
Su función durante la flexión de rodilla es la de prestar ayuda en la estabilización
de la misma durante la fase de paso.
Una vez conocidos los músculos flexores, ahora es momento de conocer al
encargado de extender la rodilla, no es otro que el cuádriceps. Este potente
músculo se encuentra formado por cuatro cuerpos musculares:
 Crural.
 Vasto interno.
 Vasto externo.
 Recto anterior.
La musculatura extensora de rodilla tiene una diferencia crucial respecto a la
musculatura flexora.
La rodilla actúa fundamentalmente cuando nos desplazamos en esta posición.
De esta manera, cuando caminamos y corremos, en la fase de apoyo se debe
luchar para soportar todo el peso de nuestro cuerpo contra la fuerza de la
gravedad, de lo que se ocupa la musculatura extensora principalmente.
Sin embargo, en la fase de vuelo solamente se soporta el peso de la propia pierna,
por lo tanto, el nivel de fuerza requerido es menor.

Vasos sanguíneos

Arterias de la rodilla.

El riego sanguíneo de la rodilla proviene fundamentalmente de 3 arterias, la  arteria

femoral, la arteria poplítea y la arteria tibial anterior. De estos troncos principales
surgen otros más pequeños que forman un círculo alrededor de la articulación
llamado círculo anastomótico de la rodilla, del cual surgen a su vez otras ramas
secundarias que proporcionan sangre a las diferentes estructuras.

Las ramas más importantes son:

 Arteria genicular superior medial. Procede de la arteria poplítea.

 Arteria genicular superior lateral. Procede de la arteria poplítea.
 Arteria genicular inferior medial. Procede de la arteria poplítea.
  Arteria genicular inferior lateral. Procede de la arteria poplítea.
 Arteria genicular descendente. Procede de la arteria femoral.
 Arteria recurrente tibial anterior. Procede de la arteria tibial anterior.

El retorno venoso tiene lugar fundamentalmente a través de la vena poplítea que

pasa por el hueco poplíteo paralela a la arteria del mismo nombre y desemboca en
la vena femoral.

INERVACIÓN DE LA RODILLA
Los nervios que inervan los músculos que cruzan (actúan sobre) la rodilla también
inervan la articulación; en consecuencia, sus caras anterior, posterior y lateral
están inervadas por ramos articulares del nervio femoral (los ramos de los vastos),
del  nervio tibial o nervio poplíteo interno  y del nervio peroneo común o nervio
poplíteo externo , respectivamente. Además, el nervio obturador  y el nervio
safeno aportan ramos articulares para su cara medial. 
Anestesia
Generalmente peridural con catéter
Posición del paciente.
Decúbito dorsal.
Cateterismo.
Indispensable siempre para artroplastias.
Colocación de campos.
Una vez que el paciente ingresa a quirófano y efectuada en anestesia puede
realizarse isquemia o no. El cirujano y ayudante proceden a lavado de la zona
operatoria, el paciente tiene que tener un plástico debajo de su cuerpo para el
lavado y así evitar la humedad posterior. Se debe lavar toda la pierna con solución
jabonosa yodopovidona espumosa.
El circulante toma la punta de los pies y el cirujano procede con la antisepsia con
solución povidona yodada al 10%, se pasa un plástico o hule para cubrir por
debajo de las piernas del paciente. Se dotan campos un cefálico un podálico y 2
laterales.
Se complementa con campos descartables que vienen en un paquete individual
específico para cada cirugía.
Un campo en forma de u cefálico con adhesivos para fijar la parte superior por
encima de la rodilla en la parte superior del muslo otro por la parte de abajo en la
misma forma con el adhesivo.
Se debe introducir la pierna en una bota descartable la parte distal desde los pies
hasta la parte media de la pierna la cual es en la fija con venda de gasa y
adhesivos para fijar la misma.
Y posterior a esto se introduce en la bota y el poncho que cubre toda la mesa.
Se pasa inmediatamente el ioban el adhesivo para aislar la incisión como barrera
de protección
Instrumental y material quirúrgico
Caja de instrumental básico de rodilla
 Mangos de bisturí 3 y 4 una de 20 y otra de 10
 Pinza de disección con diente
 Pinza de disección sin diente
 Tijera mayo recta y curva
 Porta agujas
 Pinzas Mosquito
 Pinzas Kocher recta
 Cureta
 Periostotomo
 Martillo
 Escoplos
 Gubia
 Separadores Wollkman
 Separador Mathieu
 Palancas Hohmans y con punta
 Pocillo
 Pinza de antisepsia
 Motor y sierras
Instrumental especifico
Material Fungible
 Equipo de cirugía de rodilla: Sabana, bota, tira adhesiva, sabana de
extremidad.
 Sabanas para las mesas accesorias y paños
 Batas y guantes (dobles y de recambio)
 Compresas y gasas sin contraste
 Hojas de bisturí 10 y 20
 Bisturí eléctrico
  Goma de aspirador y yankauer gordo
 Venda para asegurar la bota
 Jeringa de 60ml con ancho para lavar

Preparación de la cirugía
Una vez preparado todo el instrumental y revisados los implantes, la enfermera
instrumentista procede al lavado de manos quirúrgico en el que debe seguir una
técnica especial mediante un cepillado con antiséptico o solución hidroalcoholica
según marca el protocolo.
Posteriormente se lleva a cabo:
 Vestimenta quirúrgica
 Montaje de mesa y comprobación de los testigos de esterilidad de las cajas
 Exanguinacion del miembro con venda de esmarch y elevación del
manguito de isquemia por parte de la enfermera circulante. Registrar el
tiempo e inicio y finalización de la isquemia
 Limpieza con antiséptico e la zona quirúrgica
 Montaje del campo quirúrgico
Tiempos quirúrgicos de la instrumentación
 Incisión con el miembro extendido, abordaje medial en la piel y/o
pararotuliano medial hasta llegar al interior de la capsula articular
 Separación patelar hacia lateral, con el miembro flexionado
 Limpieza de la zona articular, sección del ligamento cruzado anterior y
extracción de meniscos.
Preparación femoral
 Colocación de la guía femoral
 Medición y corte distal
 Medición de la talla femoral
 Resección cortical anterior, candilos posteriores y chafianes anterior y
posterior
  Valoración del ligamento cruzado posterior y preparación el fémur para
componente definitivo

Preparación Tibial
 Colocación de la guía tibial
 Medición y corte de la tibia proximal
 Determinación de la talla tibial e inserto
 Preparación del canal tibial
Muchas veces hacen el primer tiempo de la tibia, que comprende el primer corte
tibial, luego hacen el fémur completo y la rotula, prueban los componentes y
después hacen el segundo tiempo de la tibia que comprende la preparación del
canal tibial
Preparación Patelar
 Medición y resección
 Perforación para tetones del implante
 Prueba del componente elegido
Pruebas de componentes provisionales
 Prueba de componentes: Se procede a la colocación de los componentes
de prueba con las tallas escogidas y los impactadores correspondientes.
Siempre comprobar tallas y lados de los componentes. Una vez
comprobadas se retiran y se irriga de forma abundante n suero fisiológico
Implantación de los componentes definitivos
 Cambio de guantes de todo el equipo ara prevenir infecciones
 Preparación de los componentes e instrumental necesario sobre un campo
limpio
 Apertura de los componentes previa comprobación de tallas y lateralidad
 Preparación del cemento quirúrgico
 Implantación del componente tibial
 Implantación del componente femoral
  Colocación del inserto tibial (algunos insertos cuando son muy anchos
llevan un sistema de fijación con tornillo)
 Implantación del componente patelar

Componente tibial metálico cementado

El cemento óseo se prepara según las instrucciones de cada fabricante y se aplica
en la parte inferior del componente tibial que se impacta en la mesa tibial
Precaución: asegúrese de eliminar completamente el cemento óseo y de no dejar
partículas sueltas en la articulación
Componente tibial metálico no cementado
El componente tibial se coloca sin cemento y se impacta directamente en la tibia
Componente femoral cementado
El componente femoral definitivo se coloca con el mango insertador e impactador.
Tras aplicar el cemento óseo, preparado previamente como indique el fabricante,
se implanta el componente femoral.
Posteriormente, el impartidor plástico negro se puede utilizar para finalizar el
implante.
Precaución: Asegúrese de eliminar completamente el cemento óseo y de no dejar
partículas sueltas en la articulación.
Componente femoral no cementado
Como se describe en el proceso cementado, el componente femoral no
cementado se coloca de manera similar. El componente femoral se coloca sin
cemento y se implanta golpeándolo con cuidado con un impactador y un martillo
Cuidados en el postoperatorio inmediato
 Se traslada a la cama siempre bajo supervisión del traumatólogo y el
anestesista. Tener especial cuidado con el miembro intervenido, sonda
vesical, redones, vías periféricas, etc.
 El paciente será trasladado a la unidad de reanimación post-quirúrgica
donde se le controlaran las constantes, el dolor y posibles complicaciones.
Bibliografía
 Miriam Hernández Barcenilla. Artroplastia de cadera. En asociación
española de enfermería y ortopedia. Cuso básico de instrumentación en
cirugía ortopédica y traumatología XI edición, España AEETO, 2015 p-91-
99.
 Duckworth Andrew D.,Porter, Daniel E., Ralston, Stuart H. Anatomia En:
Duckworth , Andrew D., Porter, Daniel E., Ralston, Stuart. Ortopedia,
traumatologia y reumatologia 2da edicion; 2017 p.1-42
 Timothy O White, Samuel P Mackenzie, Alasdair J.Gray. MC. RAE
traumatologia, tratamiento de las fracturas en urgencias 3ra edición
España. Elsevier,2017. p. 350-384
 Cirugia ortopédica y traumatológica En Joanna Kotcher Fuller,
instrumentación quirurgica Principios y practica 5ta edición Buenos Aires –
Argentina: Editorial Madica Paramericana S.A.C.F.;2012. P. 770-858.
 Técnica quirúrgica Pinnacle hip solutions DePuy international Ltd. Y dePuy
orthopaedics. Inc. 2014.