Recinto Universitario Rubén Darío

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina
Hospital Escuela Roberto Calderón Gutierrez

Bloque de Cirugía – I Semestre 2020

Rotación: Emergencia
Docente a cargo: Dr. Neil Hernandez

Estudiantes:
Jordin José Barrios López MPI
Nazareth Mireya Calderón Delgado MPI
Michelle Fernanda Vega Saavedra MPI

Temas de Investigación:
Hora Dorada del Trauma
Cinemática del Trauma

20 de abril, 2020
 Hora dorada del Trauma. Los 60 minutos que pueden salvar vidas.

El concepto de “Hora dorada” nace en los años 60, cuando el Dr. R. Adams Cowley conceptualizó este
período crucial como “una hora de oro entre la vida y la muerte, si se está críticamente lesionado, uno
tiene menos de 60 minutos para sobrevivir”. Una intervención rápida y eficiente puede suponer la
diferencia entre la vida y la muerte, en otras palabras, la hora de oro y/o hora dorada, es el intervalo de
tiempo que abarca desde que ocurre el accidente hasta los 60 minutos posteriores del mismo.

Se podría decir que la hora dorada entra en juego en la Fase 2 de un accidente, esta es de gran importancia
ya que acá es donde se producen el 75% de las muertes las cuales podrían ser reversibles si se brindara la
atención adecuada en el menor período de tiempo posible.

Ninguna llamada, escena, accidente y paciente es igual, cada uno requiere individualización y flexibilidad
en el equipo, actuación y reacción del personal ante lo que se presenta, sin embargo el tratamiento o
manejo del trauma continúa siendo la misma: Evaluar al paciente, identificar y tratar las condiciones que
ponen en peligro la vida, empaquete y transporte hacia el hospital adecuado más cercano, todo esto en el
menor tiempo posible.

Cabe plantear la pregunta: ¿Por qué es tan importante La Hora Dorada? para esto, es necesario destacar,
que en el período dorado, se representa el lapso de tiempo durante el cual el shock ocasionado en el
paciente por el trauma, está empeorando, pero es reversible si se trata a como es debido. La falla del
manejo en estos minutos, sumado a una deficiencia en el aporte de oxigeno, falla en el control de
hemorragias, conduce a un shock progresivo e irreversible lo cual puede conllevar a la muerte.

El trauma es un manejo en equipo y el paciente gana cuando todos los miembros del equipo trabajan
juntos en la atención individualizada del paciente.

Los Principios Dorados en la Atención Prehospitalaria del Trauma:

Esta, podría dividirse en dos momentos, la actuación de la primera persona que acude al lugar del
accidente y la actuación del personal sanitario.

Actuación del ciudadano:

 La primera persona en acudir, constituye el primer eslabón de la cadena, esta deberá
llevar a cabo el esquema PAS:
Protegerse: a si mismo y el lugar del accidente para evitar nuevos.
Alertar: o avisar a los servicios de urgencias y emergencias sobre la situación
Socorrer: recordar no moverlos mientras no sea estrictamente necesario y de ser así
mantener alineado la cabeza con el cuello y el tórax, a la vez tratar de mantener la respiración del paciente
y evitar hemorragias.

Actuación del personal:

A - Vías respiratorias con control cervical: Inmovilizar cabeza y cuello, inspeccionar
cavidad oral para extraer objetos, aspirar secreciones, valorar colocación de cánula faringea e intubación.
B - Ventilación: Valorar la presencia de lesiones que comprometan la respiración,
corregir neumotórax en caso de que exista y monitorizar la saturación de oxigeno.
C - Circulación: Controlar hemorragias externas y valorar estado hemodinámico del
paciente.
D - Estado Neurológico: Realizar medición por medio de la conocida escala de Glasgow.

Posteriormente se debe iniciar un tratamiento precoz sobre las lesiones encontradas en el paciente hasta
que este sea trasladado al centro sanitario correspondiente.
 Cinemática del Trauma.

La cinemática del trauma es entender y analizar la escena de un accidente para determinar las posibles
lesiones de los pacientes y darles un tratamiento más rápido y efectivo, a medida que el cuerpo colisiona
con un objeto los tejidos se van a lesionar esto por un intercambio de energia y por lo tanto va a haber una
cantidad de daño resultante, basado en los principios de prevención de lesiones, el cuidado médico de un
paciente de politraumatizado puede ser dividido en tres fases: preimpacto, impacto y postimpacto. El
término impacto no necesariamente se refiere a un impacto vehicular, este podria ser el impacto de un
vehículo con un peatón, un misil (bala) hacia el abdomen o un albañil en el asfalto después de una caída.
En cada caso, hay un intercambio de energía entre un objeto en movimiento y el tejido de la víctima de
trauma o entre la víctima de trauma en movimiento y un objeto estacionario.
El primer paso en la atención prehospitalaria de urgencia es la evaluación del paciente politraumatizado,
en estos la anamnesis es la historia del impacto y el intercambio de energia que se produce, como
resultado comprender este proceso lleva a la sospecha del 95% de las posibles lesiones, por ende es
necesario evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos, dando respuesta a las siguientes
interrogantes:
¿Cómo se presenta la escena?, ¿Quién le pegó a que?, ¿A qué velocidad?, ¿Qué tan largo fue el tiempo de
detención?, ¿Usaban las víctimas algún medio de protección?, ¿Los cinturones de seguridad sujetaron
adecuadamente a las víctimas o se soltaron?, ¿Fueron las víctimas expulsadas fuera del vehículo?
Las respuestas a estas preguntas deben proporcionar información para predecir el tipo de daño que el
accidentado pueda tener.
El Primer elemento a evaluar en la escena es la seguridad de la operación, NO debemos generar más
víctimas, Los datos obtenidos en la escena ya sean de su entorno como del paciente, deben registrarse y
transmitirse al médico receptor, para orientar sobre las posibles lesiones que se pueden presentar.
Debemos buscar objetos libres dentro del vehículo, ya que pudieron lesionar directamente a los ocupantes
al comportarse como verdaderos proyectiles. De acuerdo a las estructuras alteradas, debemos sospechar y
descartar ciertas lesiones:
- Parabrisas: lesión de cráneo, columna cervical, vía aérea (sospecha).
- Volante: Deformidad superior: columna cervical, vía aérea
- Deformidad media: trauma de tórax, fractura de esternón, contusión miocárdica, taponamiento cardíaco.
-Deformidad inferior: lesiones intraabdominales con cinturón de seguridad, trauma craneoencefálico y
columna cervical.
-Tablero: sin cinturón de seguridad: fractura de rótula y de pelvis. La fractura de rótula nunca debe
considerarse en forma aislada, ya que la energía es transmitida proximalmente hacia el fémur o la pelvis y
genera más lesiones.
En trauma pre hospitalario existe un axioma: “Todo lo que entra no sale y todo lo que sale no entra”. Este
axioma se refiere a los elementos empalados que no deben ser retirados del cuerpo. Hay que fijar ese
elemento al cuerpo de la víctima para que no se movilice y siga lesionando. Si hay salida al exterior de
vísceras, huesos fracturados etc. se deben cubrir con gasas embebidas con solución fisiológica, sin
intentar reintroducirlos. Recordar que la columna cervical presenta seis movimientos y que el collar sólo
impide la flexoextensión, por lo que no se debe dejar libre el cuello hasta inmovilizarlo por completo.
Mecanismos por los cuales se produce un trauma son 5 estos nos permiten recordar, evaluar y descartar
las lesiones que se asocian comúnmente a los diferentes mecanismos los cuales son:
 Cavitación
 Sobrepresión
 Desgarro
 Compresión
 Explosión

Cavitación:
Este hace referencia a un mecanismo en el cual un objeto golpea un cuerpo, en el cual las partículas de
tejido son desalojadas de su posición y chocan con otras partículas de tejido formando una cavidad, esta
cavidad puede ser permanente o temporal, se entiende por permanente aquella cavidad que se ve
cuando el paciente es examinado; la cavidad temporal en cambio, existe por una fracción de
segundos; cuando las partículas chocan se genera esa cavidad que se expande rápidamente al
momento del impacto, pero las partículas desplazadas retornan rápidamente a sus posiciones originales.
El efecto cavitación dependerá del tejido involucrado. Si el tejido es elástico, entonces este puede retornar
a su forma normal como en el caso del músculo, en que la cavitación será temporal. Los órganos
intrabdominales son menos elásticos y durante el impacto hay compresión o desgarro de los tejidos que
no regresan a su forma original; tienden a destrozarse o despedazarse y la cavidad puede ser vista más
tarde.
En el trauma cerrado se crea una cavidad temporal; en el trauma penetrante existen ambos tipos de
cavitaciones, temporal y permanente.

Sobrepresión:
Este mecanismo ocurre cuando una cavidad es comprimida de manera más rápida que el tejido que la
rodea, entonces las paredes de la cavidad se estallan como las de un balón cuando es presionado
fuertemente. Este efecto ocurre en los accidentes frontales de vehículos automotores si la columna golpea
la pared abdominal anterior ocasionando que el diafragma se rompa.

Desgarro:
Dicho mecanismo ocurre cuando una parte del cuerpo o de un órgano continúa moviéndose luego de que
una estructura a la cual está atado para de moverse; por ejemplo, en los impactos frontales en los cuales la
pared torácica posterior y la aorta descendente atada a ella paran de moverse, pero la aorta ascendente y el
arco aórtico continúan moviéndose hacia delante. El resultado es el desgarro en el punto en donde la
aorta descendente se fija a la columna.

Compresión:
La compresión puede ser un proceso físico o mecánico que consiste en someter a un cuerpo a la acción de
dos fuerzas opuestas para que disminuya su volumen, las fuerzas de compresión son semejantes a colocar
un órgano sobre una mesa de acero sólido y golpearla con un martillo. El contacto entre el martillo y los
órganos resulta en compresión y aplastamiento de las células (también ocurrirá algún grado de cavitación
en el tejido adyacente).

Explosión:
Este consta de 3 componentes lesión primario, secundario y terciario
La lesión primaria se debe a las quemaduras por la explosión y al trauma ocasionado por la onda
expansiva que la sigue; esto produce sobrepresión a todos los órganos huecos y llenos de aire como los
senos paranasales, las membranas timpánicas, los pulmones o el tracto gastrointestinal.
La lesión secundaria es debida a objetos que vuelan durante la explosión (esquirlas).
La lesión terciaria es debida al trauma que sufre la victima al ser golpeada contra otra superficie durante
la explosión; es semejante a la eyección de un vehículo o a la caída desde una altura.

La cinemática es una parte de la mecánica que trata del movimiento en sus condiciones de espacio y
tiempo basada en los principios fundamentales de la física.
La primera ley de Newton sobre el movimiento dice que un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un
cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento a menos que sea detenido por alguna fuerza externa.
Un segundo principio, es la ley de conservación de la energía que dice que la energía no se crea ni se
destruye, solo puede ser transformada.