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    AERO-1260 (Recibo)

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    Carlos Sarti
    Este documento es un recibo y póliza de seguro para una aeronave modelo Cessna U206G propiedad de Luis Antonio Ortiz Galeano. La póliza cubre responsabilidad civil ante terceros por hasta $150,000 y tiene vigencia del 12 de febrero de 2021 al 12 de febrero de 2022. La prima a cobrar asciende a 810 dólares.

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    Descripción original:

    Aero

    Título original

    AERO-1260 (Recibo)(1)

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    AERO-1260 (Recibo)

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    Carlos Sarti
    Este documento es un recibo y póliza de seguro para una aeronave modelo Cessna U206G propiedad de Luis Antonio Ortiz Galeano. La póliza cubre responsabilidad civil ante terceros por hasta $150,000 y tiene vigencia del 12 de febrero de 2021 al 12 de febrero de 2022. La prima a cobrar asciende a 810 dólares.

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    Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el Nº.

    80
    Capital Suscrito Bs. 6,400.00
    Capital Pagado Bs. 6,400.00

    *2521526*
    RIF: J-00106474-5
    CUADRO Y RECIBO DE POLIZA
    AERONAVE
    CONTRATANTE : LUIS ANTONIO ORTIZ GALEANO PAGINA: 1 de 1
    ASEGURADO TITULAR : LUIS ANTONIO ORTIZ GALEANO POLIZA: AERO-001001-1260
    CEDULA O RIF: V-15033299 RECIBO: 14724475
    DIRECCIÓN DE COBRO: Av.CALLE 2 URB. SAN RAFAEL,, Edif.CASA DULCE MARIA, Piso.#32, Telf. CERTIFICADO: 1
    0212.5974466 TRANSACCION:
    BOLIVAR CIUDAD BOLIVAR MONEDA : DOLARES
    SUCURSAL: CARACAS HORA : 12:00 M
    OCUPACION: PILOTO FACTURA : 2521526
    VIGENCIA DEL SEGURO:12/02/2021 - 12/02/2022 FECHA RECIBO: 29/01/2021 CLEINTE DESDE: 12/02/2020
    FORMA DE PAGO: PRIMA UNICA
    COTITULAR: FRECUENCIA DE PAGO PRIMA UNICA
    CODIGO INTERMEDIARIOS %
    17249 ALIX RAFAELA ROSAS NAVARRO 100.00
    DATOS PARTICULARES
    TIPO: AERONAVE MARCA: CESSNA MODELO : U206G AÑO:1979
    SERIAL: U20605072 SIGLAS: YV3242 USO DE LA AERONAVE: PERSONAL DE TURISMO
    CAPACIDAD CAPACIDAD
    TRIPULANTES: 1 PASAJEROS: 5 AEREOPUERTO BASE:TOMAS HERES CIUDAD BOLIVAR
    LIMITE GEOGRÁFICO
    VENEZUELA
    RAMO/BIENES/COBERTURAS
    RAMO: RESPONSABILIDAD CIVIL ANTE TERCEROS (AERONAVE)

    COBERTURAS PERIODO AFECTADO


    SUMA ASEGURADA DESDE HASTA
    RESPONSABILIDAD CIVIL ANTE TERCEROS 150.000,00 12/02/2021 12/02/2022
    TOTAL SUMA ASEGURADA: 150.000,00
    SON: OCHOCIENTOS DIEZ CON 00/100 TOTAL PRIMA A
    COBRAR DL 810,00

    CLAUSULAS / ANEXOS
    ANEXO RENOVACIÓN
    ESTADISTICAS

    Fecha de Cobro: _____________________


    Forma de Pago: Efectivo___ Cheque Nro. :_________________
    Banco:__________________________________________________
    Fecha: 25/02/2021
    FAVOR EMITIR CHEQUE - NO ENDOSABLE-, A NOMBRE DE: SEGUROS PIRAMIDE, C.A.
    ESTE TENDRA VALIDEZ SI ESTA FECHADO Y FIRMADO POR LA PERSONA AUTORIZADA,
    Y SE CONSIDERARA ANULADO AUTOMATICAMENTE SI A LOS 30 DIAS DE SU EMISION NO HA SIDO PAGADO
    LAS COBERTURAS REFLEJADAS EN ESTE CUADRO RECIBO-POLIZA SOLO SURTIRAN EFECTO SI SON
    PAGADAS
    CON CHEQUE NO ENDOSABLE A FAVOR DE SEGUROS PIRAMIDE, C.A.

    CONFORME
    FIRMA DEL ASEGURADO - TITULAR GERENTE NACIONAL DE PATRIMONIALES

    Aprobado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora mediante Oficio No. de Fecha:


    Inscrita en la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el Nº. 80
    Capital Suscrito Bs. 6,400.00
    Capital Pagado Bs. 6,400.00

    *2521526*
    RIF: J-00106474-5
    CUADRO Y RECIBO DE POLIZA
    AERONAVE
    CONTRATANTE : LUIS ANTONIO ORTIZ GALEANO PAGINA: 1 de 1
    ASEGURADO TITULAR : LUIS ANTONIO ORTIZ GALEANO POLIZA: AERO-001001-1260
    CEDULA O RIF: V-15033299 RECIBO: 14724475
    DIRECCIÓN DE COBRO: Av.CALLE 2 URB. SAN RAFAEL,, Edif.CASA DULCE MARIA, Piso.#32, Telf. CERTIFICADO: 1
    0212.5974466 TRANSACCION:
    BOLIVAR CIUDAD BOLIVAR MONEDA : DOLARES
    SUCURSAL: CARACAS HORA : 12:00 M
    OCUPACION: PILOTO FACTURA : 2521526
    VIGENCIA DEL SEGURO:12/02/2021 - 12/02/2022 FECHA RECIBO: 29/01/2021 CLEINTE DESDE: 12/02/2020
    FORMA DE PAGO: PRIMA UNICA
    COTITULAR: FRECUENCIA DE PAGO PRIMA UNICA
    CODIGO INTERMEDIARIOS %
    17249 ALIX RAFAELA ROSAS NAVARRO 100.00
    DATOS PARTICULARES
    TIPO: AERONAVE MARCA: CESSNA MODELO : U206G AÑO:1979
    SERIAL: U20605072 SIGLAS: YV3242 USO DE LA AERONAVE: PERSONAL DE TURISMO
    CAPACIDAD CAPACIDAD
    TRIPULANTES: 1 PASAJEROS: 5 AEREOPUERTO BASE:TOMAS HERES CIUDAD BOLIVAR
    LIMITE GEOGRÁFICO
    VENEZUELA
    RAMO/BIENES/COBERTURAS
    RAMO: RESPONSABILIDAD CIVIL ANTE TERCEROS (AERONAVE)

    COBERTURAS PERIODO AFECTADO


    SUMA ASEGURADA DESDE HASTA
    RESPONSABILIDAD CIVIL ANTE TERCEROS 150.000,00 12/02/2021 12/02/2022
    TOTAL SUMA ASEGURADA: 150.000,00
    SON: OCHOCIENTOS DIEZ CON 00/100 TOTAL PRIMA A
    COBRAR DL 810,00

    CLAUSULAS / ANEXOS
    ANEXO RENOVACIÓN
    ESTADISTICAS

    FACULTATIVO PURO 150,000 810.00


    TOTAL 150,000 810.00
    Fecha de Cobro: _____________________
    Forma de Pago: Efectivo___ Cheque Nro. :_________________ Referencia: 81
    Banco:__________________________________________________
    Fecha: 25/02/2021
    FAVOR EMITIR CHEQUE - NO ENDOSABLE-, A NOMBRE DE: SEGUROS PIRAMIDE, C.A.
    ESTE TENDRA VALIDEZ SI ESTA FECHADO Y FIRMADO POR LA PERSONA AUTORIZADA,
    Y SE CONSIDERARA ANULADO AUTOMATICAMENTE SI A LOS 30 DIAS DE SU EMISION NO HA SIDO PAGADO
    LAS COBERTURAS REFLEJADAS EN ESTE CUADRO RECIBO-POLIZA SOLO SURTIRAN EFECTO SI SON
    PAGADAS
    CON CHEQUE NO ENDOSABLE A FAVOR DE SEGUROS PIRAMIDE, C.A.

    CONFORME
    FIRMA DEL ASEGURADO - TITULAR GERENTE NACIONAL DE PATRIMONIALES

    Aprobado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora mediante Oficio No. de Fecha:

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