TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Medidas de piezas dentarias para el posicionamiento

correcto de brackets en una población latina (Argentina)
Autores: Dr. Juan Pablo Cacioli*, Dr. Hugo Trevisi**, Dra. María Mónica Beti***,
Dra. Andrea Erica Bono****

* Especialista en Or-
todoncia y Odonto- RESUMEN ABSTRACT
pediatría. Instructor
de residentes de Introducción: El posicionamiento preciso de Accurate positioning of dental braces in different
Odontopediatría – los brackets de ortodoncia en las diferentes clinical situations is essential. To that end, it is
Hospital Bollini (La situaciones clínicas es esencial. Para ello, se used the chart developed by McLaughlin and
Plata, Bs. As.).
utiliza la tabla de McLaughlin-Bennett, realizada Bennett, which was made in the Anglo-Saxon
** Especialista en sobre una población anglosajona. Dada la gran population. Due to the considerable variability
Ortodoncia, creador
de la Filosofía MBT. variabilidad que puede existir en los diferentes among different population groups, an analysis
grupos poblacionales, para estandarizar las of the local population would be necessary
*** Especialista en
Ortodoncia, Univer- medidas en la colocación de los brackets, sería to be carried out in order to standardize the
sidad Nacional de La necesario emprender un análisis de la población measurements for the positioning of braces and
Plata (UNLP). Ma- local y determinar cuáles serán las alturas de las to determine the clinical crown height of teeth
gíster en Educación
(UNLP). Docente coronas clínicas de todas las piezas dentarias in our population.
de la Carrera de para nuestra población. Two hundred Caucasian, Argentine male and
Especialización en Materiales y método: Se estudiaron female study models, aged between 13 and 25
Ortodoncia (UNLP).
200 modelos de estudio de individuos argenti- with full permanent dentition, fully erupted
****Especialista en nos, caucásicos, de ambos sexos, con dentición second molars with no previous orthodontic
Ortodoncia (UNLP).
Especialista en ATM, permanente completa hasta el segundo molar treatment were studied.
Universidad Católica inclusive, entre 13 y 25 años, que no recibieron Existing statistical differences with regard to
de Salta (UCASAL). tratamiento ortodóncico previo. the guidelines proposed by McLaughlin and
Profa. titular en la
Carrera de Especiali- Resultados: Las diferencias estadísticas Bennett in the maxilla were: highly significant
zación en Ortodoncia existentes, con respecto a lo propuesto por (p = 0.0001) for second molars, central and
(UNLP). Doctora en McLaughlin y Bennett, en el maxilar superior fue- lateral incisors; significant for canines
Odontología (UNLP).
ron: altamente significativas (p = 0,0001) en el (p = 0.0128) and first molars (p = 0.018); and
incisivo central, incisivo lateral y segundo molar; non-significant for first premolars
significativas en el canino (p = 0,0128) y en el (p = 0.239) and second premolars (p = 0.1741).
primer molar (p = 0,018) y no significativas In the mandible the differences were: highly
en el primer premolar (p = 0,239) y segundo pre- significant (p = 0.0001) for second molars and
molar (p = 0,1741). En el maxilar inferior: altamen- non-significant for the other teeth.
te significativas (p = 0,0001) en el segundo molar y The values that were obtained in the study,
no significativas en el resto de las piezas dentarias. given the regional variability of the sample, do
Conclusión: Los valores que se obtuvieron con not correspond to the values that are shown in
el estudio, dada la variabilidad regional de la the chart by McLaughlin and Bennett, of Anglo
muestra, no coinciden con los valores que arroja Saxon origin. It is suggested the creation of a
la tabla de McLaughlin-Bennett, de origen anglo- new chart in line with the measurements of
sajón. Se sugiere la creación de una tabla acorde local patients.
con las medidas de los pacientes locales.

Palabras clave: corona dental / anatomía e Keywords: tooth crown / anatomy & histology,
histología, odontometría, análisis de variación, odontometry, analysis of variance, Argentina,
Argentina, brackets de ortodoncia, adhesión orthodontic brackets, dental bonding / methods,
dental / métodos, ortodoncia / métodos, mode- orthodontics / methods, dental models.
los dentales.

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INTRODUCCIÓN
La precisión en la colocación de los brackets cuatro puntos interactúan entre sí; la varia-
es uno de los pilares del tratamiento de orto- ción de uno de ellos puede influenciar sus-
doncia con brackets preajustados.1 El posiciona- tancialmente los otros elementos y socavar la
miento correcto de los accesorios de ortodoncia efectividad del tratamiento.6-7
es esencial, ya que los errores pueden afectar A lo largo de los años, se han recomendado
la oclusión, la sonrisa y la estabilidad de los ca- diferentes protocolos de colocación de brack-
sos.1-4 Se ha recomendado utilizar calibrado- ets para el cementado directo.8-16 Andrews ob-
res y tablas estandarizadas para su colocación servó que el sistema de medición milimétri-
precisa. Una de las tablas fue realizada por co constante, que se utilizaba en el aparato
McLaughlin y Bennett5, y está basada en 120 de canto estándar para ubicar los brackets, no
modelos de estudio de pacientes que se trata- permitía un correcto punto de referencia. Por
rían en la American Board of Orthodontics (Es- lo tanto, no se expresaba tridimensionalmen-
tados Unidos) y en la Angle Society (Europa). te la posición correcta de cada diente dado
La mecánica de tratamiento ortodóntico está que dependía del tamaño particular de cada
determinada por cuatro elementos: selección pieza. Un bracket colocado a 5 mm del borde
de brackets, posicionamiento de los brackets, incisal tiene diferente expresión del torque y
selección de arcos y niveles de fuerza. Estos del in-out en un diente pequeño que en uno
grande. (Figs. 1 y 2).17

Fig. 1: Un bracket colocado a 5 mm del borde incisal tiene diferente expresión del
torque y del in-out en un diente pequeño (A) que en uno grande (B). 17

Fig. 2: Un bracket colocado a 5 mm del borde incisal tiene diferente expresión del torque y
del in-out en un diente grande que en uno pequeño. 13 A) Bracket colocado a 5 mm del borde
incisal, expresión del torque con arco rectangular. B) Cambia la expresión del torque con arco
rectangular al colocar el bracket a 5 mm del borde incisal en un diente pequeño.

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Por lo descrito anteriormente, Andrews eligió tipos: horizontales, axiales o de paralelismo,

el centro de la corona clínica como punto de re- de espesor y verticales.
ferencia horizontal y el eje largo de la corona Todos estos errores son evitables cuando se
clínica (en el centro del lóbulo de desarrollo trabaja sobre pacientes con piezas dentarias
medio en incisivos, caninos y premolares, y el totalmente erupcionadas y anatómicamente
surco medio vestibular de los molares) como regulares. Como declaró Andrews, el ojo hu-
referencia vertical. Ubica las aletas del bracket mano es bastante preciso para dividir en dos
paralelas al eje vertical de la corona con el cen- y localizar el centro de un objeto claramen-
tro de la ranura del bracket en el centro de la co- te visible. Sin embargo, en las siguientes si-
rona clínica. Sin embargo, se pueden observar tuaciones clínicas la visualización directa es
varios errores en la colocación del bracket, que más difícil.
pueden desviar el resultado del ideal. Además, Las complicaciones gingivales pueden ser:
presentan muchos cambios en la forma, el ta- dientes parcialmente erupcionados (figura 3),
maño, las inclinaciones de las caras vestibula- inflamación gingival, dientes con raíces des-
res18-19 y alturas de crestas y cúspides20, entre plazadas hacia palatino o lingual (protruidos)
otros detalles que deben observarse y anotarse. (figura 4) y dientes con raíces desplazadas ha-
Los errores en el posicionamiento y cementa- cia vestibular (retruido) (figura 5).
do del bracket se pueden diferenciar en cuatro

Fig. 3: Se observan piezas dentarias

parcialmente erupcionadas (canino,
segundo premolar y segundo molar);
tienen una altura de la corona clínica
menor que si estuviesen bien erupcio-
nadas.

Fig. 4: Dientes con raíces desplaza-

das hacia palatino (protruidos); al
observarlos de frente, generan una
sensación de una corona clínica
aparentemente más corta.

Fig. 5: Dientes con raíces desplaza-

das hacia vestibular (retruidos); al
observarlos de frente, generan una
sensación de una corona clínica
aparentemente más larga.

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Las complicaciones incisales u oclusales pue-

den ser:
1. Fracturas coronarias o desgastes parafun-
cionales.
2. Cúspides prominentes y puntiagudas. (Fig. 6)

Fig. 6: Cúspides prominentes o puntiagudas en caninos presentan

un aumento del tamaño de la corona clínica y generaría colocar el
bracket en una posición más incisal.

Las complicaciones de la longitud coronaria En el siguiente trabajo, se estudiaron las me-

pueden ser: didas de las piezas dentarias en una mues-
tra de modelos de origen regional local, a
1. Coronas clínicas desproporcionadamente las que se comparó con las establecidas por
largas. McLaughlin-Bennett5 (tabla I), para determi-
2. Coronas clínicas desproporcionadamente nar la posición correcta para el cementado de
cortas. los brackets en nuestra población.

Tabla I: Media aritmética, desviación estándar, máximo y mínimo de la mitad de las coronas clínicas de las piezas
dentarias del estudio de McLaughlin-Bennett. Incisivo central (IC), incisivo lateral (IL), canino (C), primer premolar
(1PM), segundo premolar (2PM), primer molar (1M) y segundo molar (2M).5

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MATERIALES Y MÉTODO
La muestra constó de 200 modelos de estudio • Molares superiores y segundo molar infe-
de individuos argentinos, caucásicos, de am- rior, desde una línea virtual que une los
bos sexos, con dentición permanente comple- vértices de las cúspides mesiovestibular
ta hasta el segundo molar inclusive, de entre y distovestibular hasta la encía marginal,
13 y 25 años de edad, que no recibieron trata- siguiendo el surco vestibular de la coro-
miento ortodóncico previo, de pacientes que na clínica.
concurrieron a la Carrera de Especialización • Primeros molares inferiores, desde una lí-
en Ortodoncia de la Facultad de Odontología nea virtual que une los vértices de las cús-
de la Universidad Nacional de La Plata. pides mesiovestibular y mediovestibular
Los modelos de trabajo fueron previamente hasta la encía marginal, siguiendo el surco
seleccionados de manera de incluir solamen- vestibulomesial de la corona clínica.
te aquellos que estaban en buen estado, sin
roturas, completos, sin imperfecciones, libres Los datos fueron volcados en una hoja de cálcu--
de burbujas, que fueran una copia fiel de las lo de Excel (Microsoft Office 2010) y se cal-
piezas dentarias, evitando, así, registros apa- cularon, con un estudio exploratorio de da-
rentemente inexactos. tos, las medidas de posición y de dispersión.
Para la determinación del largo de la corona Se realizaron las comparaciones de los están-
clínica, un mismo operador utilizó un cali- dares existentes en Estados Unidos y Europa5
bre electrónico digital marca Orthopli Corp., con las mediciones obtenidas en este estudio.
efectuando la medición directamente sobre el Estos valores promedios se analizaron con el
modelo de una manera específica en cada gru- método de la prueba de t de Student.
po de piezas dentarias:
Error del método
• Incisivos, desde el borde incisal hasta la Se realizó una segunda medición, por el mis-
encía marginal, siguiendo el eje axial de la mo operador con un intervalo de 15 días, so-
corona clínica. bre el 10 % de los modelos medidos, para obte-
• Canino, desde el vértice de la cúspide has- ner el error del método.
ta la encía marginal, siguiendo el eje axial En la figura 7, se puede observar que, den-
de la corona clínica. tro de la muestra de 200 pacientes, el 72 %
• Premolares, desde el vértice de la cúspi- (143/200) representa el sexo femenino, mien-
de vestibular hasta la encía marginal, si- tras que el restante 28 % (57/200) corresponde
guiendo el eje axial de la corona clínica. al sexo masculino.

Fig. 7: Distribución de la muestra según el sexo, n = 200.

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RESULTADOS
En la tabla II, se pueden observar los valores: máximo y mínimo de las coronas clínicas de
longitud promedio, desvío estándar, valor cada pieza dentaria del total de la muestra.

Tabla II: Media aritmética, desviación estándar, máximo y mínimo de la corona clínica de cada pieza dentaria. Incisivo
central (IC), incisivo lateral (IL), canino (C), primer premolar (1PM), segundo premolar (2PM), primer molar (1M) y
segundo molar (2M).

En las tablas III y IV, se pueden observar los mínimo de las coronas clínicas de cada pieza
promedios, el desvío estándar, el máximo y el dentaria, agrupados por sexo.

Tabla III: Sexo femenino. Media aritmética, desviación estándar, máximo y mínimo de la corona clínica. Incisivo central (IC),
incisivo lateral (IL), canino (C), primer premolar (1PM), segundo premolar (2PM), primer molar (1M) y segundo molar (2M).

Tabla IV: Sexo masculino.Media aritmética, desviación estándar, máximo y mínimo de la corona clínica. Incisivo central (IC),
incisivo lateral (IL), canino (C), primer premolar (1PM), segundo premolar (2PM), primer molar (1M) y segundo molar (2M).

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Asociación de la muestra por sexos

Existe una diferencia estadística altamente diferencias estadísticas (p > 0,05). Se puede
significativa en el tamaño mayor de la coro- apreciar que, el único valor que es mayor en el
na clínica del sexo masculino respecto del fe- sexo femenino es el del primer molar inferior
menino del canino superior (p < 0,01), canino (0,08 mm). Respecto a la proporcionalidad que
inferior (p < 0,01) y primer premolar inferior existe en la diferencia entre ambos sexos se
(p < 0,01). Equivale esta diferencia a un pro- destaca, el canino superior, seguido del cani-
medio de 0,44 mm en el canino superior e infe- no inferior siendo 4,72 % y 4,60 % más grande
rior y de 0,29 mm en el primer premolar. En el en el sexo masculino con respecto al femeni-
resto de las piezas dentarias no se encontraron no, respectivamente. (Tabla V)

Tabla V: Diferencia existente entre la longitud de la corona clínica de cada pieza dentaria con respecto al sexo. Predo-
minio en el sexo masculino con excepción del primer molar inferior. Incisivo central (IC), incisivo lateral (IL), canino (C),
primer premolar (1PM), segundo premolar (2PM), primer molar (1M) y segundo molar (2M). p > 0,05 – asociación no
significativa (NS); p entre 0,05 y 0,01 – asociación significativa (S) y p < 0,01– asociación altamente significativa (AS).

Error del método

Se realizó una segunda medición con un in- superior 0,255 mm, segundo molar inferior
tervalo de 15 días al 10 % de los modelos me- 0,183 mm, primer molar superior 0,152 mm
didos, para obtener el error del método. El y el canino superior 0,141. Estadísticamente,
promedio de dicho error fue de 0,15 mm, que en el maxilar superior, siempre comparán-
se estableció como estadísticamente no signi- dolo con el estudio de McLaughlin-Bennett,
ficativo (p > 0,05). hubo una asociación altamente significati-
va (p = 0,0001) en el incisivo central, incisi-
Asociación de muestras entre la muestra vo lateral y segundo molar; significativa, en
local y la tabla de McLaughlin y Bennett el canino (p = 0,0128) y en el primer molar
Realizando una comparación con el estudio (p = 0,018); y no significativa, en el primer
realizado por McLaughlin y Bennett5 se ob- premolar (p = 0,239) y segundo premolar
servaron, con respecto a la altura de la coro- (p = 0,1741). En el maxilar inferior: altamen-
na clínica, las mayores diferencias en el in- te significativa (p = 0,0001) en el segundo
cisivo lateral superior 0,827 mm, segundo molar; y no significativa, en el resto de las
molar superior 0,302 mm, incisivo central piezas dentarias. (Tabla VI)

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Tabla VI: Comparación entre la muestra y el estudio de McLaughlin-Bennett. Incisivo central (IC), incisivo lateral (IL),
canino (C), primer premolar (1PM), segundo premolar (2PM), primer molar (1M) y segundo molar (2M). p > 0,05 –
asociación no significativa (NS); p entre 0,05 y 0,01 – asociación significativa (S) y p < 0,01 – asociación altamente
significativa (AS).

DISCUSIÓN
La técnica de Alexander toma como referen- concluyen que los protocolos de colocación
cia la altura de la corona clínica del primer de brackets verticales, que ignoran las con-
premolar. Lo divide a la mitad, le da un valor vexidades individuales de la corona labial y
X y, desde ese valor, determina el resto de los las longitudes de las coronas, pueden intro-
valores de los diferentes piezas dentarias a ducir un error que puede conducir a una ma-
partir de una tabla. 21 Al comparar las alturas la nivelación marginal de la cresta al final del
sugeridas por Alexander con nuestro estudio, tratamiento.
se observa una diferencia en la posición ideal
para la colocación de los brackets de acuerdo CONCLUSIONES
con el tamaño dentario de nuestra población. A partir de los resultados obtenidos en este
Según la técnica descrita por el doctor Luces trabajo se puede deducir que:
León, dada la variabilidad que existe a nivel
gingival y dados los desgastes oclusales de las • Se aprecia un predominio en el largo de las
cúspides de los molares y premolares, se reco- coronas clínicas de las piezas dentarias de
mienda utilizar la línea de los rebordes mar- los individuos masculinos, destacándose el
ginales22 como referencia. Esta indicación ad- canino superior, seguido del canino infe-
quiere importancia, puesto que éstos son el rior, con excepción del primer molar infe-
límite máximo de la oclusión.23 Y para deter- rior que es mayor en el femenino.
minar la altura vertical de la colocación de los • Se aprecia una marcada diferencia entre
brackets, se considera el tamaño mesiodistal las piezas dentarias homólogas del mismo
del primer premolar superior para el maxilar maxilar, prevaleciendo el incisivo lateral
superior y el primer premolar inferior para el superior, seguido por el segundo molar in-
maxilar inferior.23-24 También, se practica un ferior y en menor medida, el primer y se-
protocolo distinto al realizado en el trabajo gundo premolar inferior.
de Neves citado a continuación, donde se es- • Los valores que se obtuvieron con el es-
tudió la altura, tal como lo habían propuesto tudio, dada la variabilidad regional de la
Mc Laughlin y Bennett. muestra, no coinciden de una manera al-
Neves25 propone utilizar una altura constan- tamente significativa con los valores que
te desde el punto de unión de la línea cervi- arroja la tabla de McLaughlin y Bennett,
cal-oclusal con la línea entre los puntos de de origen anglosajón, en el incisivo cen-
contacto, que se agregará a la altura de las tral superior, incisivo lateral superior, se-
puntas de las cúspides o los bordes incisales gundo molar superior y segundo molar
determinando, así, la altura del accesorio pa- inferior. No coinciden de una manera sig-
ra cada diente. En concordancia con los tra- nificativa en el canino superior y primer
bajos realizados por Suárez y cols.26 quienes molar superior.

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• Por otro lado, hay una coincidencia en el • Se sugiere la creación de una tabla con re-
tamaño de la corona clínica del primer ferencias de cementado de brackets local,
premolar superior, segundo premolar su- de argentinos caucásicos, para no utilizar
perior, incisivo central inferior, incisivo la- valores que distan de la realidad de tama-
teral inferior, canino inferior, primer pre- ño dentario de otro origen.
molar inferior, segundo premolar inferior
y primer molar inferior. Dra. Andrea Erica Bono
[email protected]
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