UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

EXPOSICION:
DEFECTOS REFRACTIVOS

CATEDRA: OFTALMOLOGIA
PARALELO: “A”

ALUMNOS:
CUMBA RIZO JOSSELYNE DAYANNA
MARTINEZ ESCOBAR ANDRES FELIPE
MORA ESCOBAR YOHAN JAMES
QUINTERO DIAZ ESTEBAN

DOCENTE: Dr. ROBERTO LOPEZ FARFAN

Portoviejo 2020
 AMETROPÍAS

Las ametropías son todos aquellos

defectos de refracción, en los que,
por un mal funcionamiento óptico,
el ojo no es capaz de proporcionar
una buena imagen, lo cual causa una
disminución de la agudeza visual;
esto debe ser susceptible de
corregirse a través de medios
ópticos. Otras alteraciones como las
originadas por catarata, opacidad en la córnea, daño del nervio óptico o glaucoma, no
son consideradas ametropías, ya que ninguna de ellas es susceptible de ser corregida
con medios ópticos, debido a que su causa no es un trastorno de refracción ocular. Es
importante resaltar que un ojo amétrope no es un ojo enfermo, sino uno con defectos
en su métrica, los cuales originan imágenes desenfocadas; la ametropía por factores
hereditarios, que se transmiten con carácter dominante.
Existen diferentes tipos de ametropías:

• Miopía

• Astigmatismo

• Hipermetropía

• Presbicia

Si la curvatura de toda la superficie del dióptrico es uniforme, se considera que la

ametropía es esférica, como en el caso de la miopía y de la hipermetropía. Si dicha
uniformidad no es conservada, puede establecerse que la ametropía no es esférica,
como ocurre con el astigmatismo

MIOPÍA

Es un defecto de refracción del ojo, en el cual se presenta un error en el enfoque visual;

esto ocasiona dificultad para enfocar los objetos a distancia. Se manifiesta cuando la
luz que entra al ojo se enfoca de manera incorrecta y hace que los objetos distantes
aparezcan borrosos. Esto se debe a que los rayos de luz paralelos procedentes del
infinito, se unen en un punto focal situado por delante de la retina, en lugar de hacerlo
sobre la misma retina como ocurre en el ojo emétrope. Las causas que dan origen a la
miopía son tener:
• Una curvatura corneal mayor de lo
normal

• Una curvatura mayor del cristalino y

que la distancia focal sea demasiado
corta

• Un globo ocular alargado en exceso

(eje anteroposterior mayor a 24 mm);
es la forma más frecuente de miopía
• Una combinación de los anteriores; por ejemplo, presentar un globo ocular
grande con una mayor curvatura de la córnea.

• Cuando el poder de refracciónes normal pero el ojo es demasiado largo, se trata

de una miopía axial
• Cuando la longitud delojo es normal, pero existe un exceso de curvatura en la
córnea o en el cristalino, se trata de una miopía de curvatura o de índice
respectivamente.
Por lo general, la miopía se desarrolla en la etapa escolar y logra estabiliza rse
alrededor de los 20 años de edad. A lo largo de la adolescencia, cuando el cuerpo crece
con rapidez, la miopía puede empeorar y necesitarse cambios frecuentes de graduación.
Este problema visual afecta por igual a hombres que a mujeres y la herencia es un
factor de alta incidencia para su desarrollo.
Los síntomas de la miopía son:

• Visión borrosa de los objetos a distancia

• Entrecerrar los ojos para lograr una imagen más nítida

• Cefalea

• Tensión ocular

• Fatiga visual
Hay dos tipos de miopías conocidos:

- Miopía simple: También llamada miopía estacionaria o primaria y es considerada

la más frecuente. Por lo general aparece en la etapa infantil entre los 5 años de edad
y la pubertad; se observa una estabilidad después de la adolescencia. La miopía
simple es el resultado de variaciones normales de tipo biológico, que originan un
error de correlación entre los diferentes componentes del ojo como son: curvatura
corneal, potencia del cristalino, longitud axial y profundidad de la cámara anterior.
En este caso, el error refractivo del ojo es pequeño, por lo general inferior a 6
dioptrías. No existen alteraciones oculares asociadas a este tipo de miopía, por lo
que no se le considera una enfermedad ocular, sino un defecto óptico de refracción.
- Miopía magna: Cuando la miopía es elevada se denomina miopía magna,
patológica o secundaria. Se inicia durante la infancia y suele progresar en la vida
adulta. En este tipo de miopía, existe un excesivo alargamiento del globo ocular
(eje anteroposterior mayor de 26 mm) que provoca un estiramiento o elongació n
anómala de todas sus estructuras, incluida la retina que puede adelgazarse. De
acuerdo con la gravedad de la miopía, pueden aparecer cambios degenerativos
relacionados con la elongación excesiva del ojo, tal es el caso de la retinopatía
miópica. Pueden originarse también alteraciones vítreo-retinianas, éstas conlleva n
complicaciones que comprometen de manera seria la visión. El error refractivo
que se presenta es superior a 6 dioptrías. Este tipo de miopía es la menos frecuente
y es considerada como una enfermedad ocular, por lo que debe ser controlada de
forma periódica.

Para la efectiva corrección de la miopía se requiere de la realización de un examen

ocular general; éste puede comprender:
• Medición de la presión ocular

• Examen de refracción para determinarla correcta prescripción de las gafas o

lentes de contacto según el caso
• Examen de retina

• Examen con lámpara de hendidura para valorar las estructuras frontales de cada
ojo

• Examen de visión cromática para buscar posible daltonismo

 • Examen de los músculos que mueven el ojo

• Agudeza visual tanto a distancia (tabla optométrica de Snellen) como cercana

(tabla optométrica de Jaeger)
La miopía puede compensarse con facilidad mediante el uso de lentes de armazón con
lentes bicóncavos cuyo propósito es provocar la divergencia de los rayos luminosos y
lograr así que se enfoquen sobre la retina. La compensación puede realizarse con
lentes de contacto, sin embargo, la elección dependerá del caso y de la problemática
de refracción particular. El uso de lentes de armazón tiene como ventaja que no se
presenta ningún efecto sobre el ojo; sin embargo, algunos pacientes los pueden
considerar como una desventaja de tipo estético o bien resultar poco funcionales en la
práctica de algún deporte o profesión. Por el contrario, en el caso de los lentes de
contacto se observa una mejor corrección visual, funcionalidad para actividades
específicas y mayor estética; no obstante, el paciente puede referir intolerancia a los
mismas, úlceras corneales e infecciones.
La cirugía refractiva está indicada sólo en ciertos casos de miopía y consiste en un
conjunto de procedimientos quirúrgicos que modifican la anatomía del ojo, en especial
la córnea, con la finalidad de corregir los defectos refractivos originados en este caso
por la miopía.

ASTIGMATISMO

Constituye otro defecto

refractivo en el que se presenta
una alteración en la curvatura de
la córnea, el cual impide el
enfoque claro de los objetos tanto
cercanos como a distancia, lo
cual origina una percepción
borrosa de las imágenes. En
condiciones normales, tanto la
córnea como el cristalino son
curvos de forma homogénea, lo que permite un correcto enfoque de los rayos de luz
hacia la retina; es normal que la córnea sea curva, sin embargo, cuando está. achatada
por los polos y en cada uno de los ejes principales aparecen distintos radios de
curvatura, los rayos de luz que inciden a través de la córnea no son refractados de
forma correcta, por lo que las imágenes aparecen distorsionadas. Las causas que
originan el astigmatismo son:
 Tener una curvatura irregular de la córnea

 Tener una curvatura irregular del cristalino

 Traumatismo

 Cualquier alteración que pueda modificar la

morfología normal de la córnea como producto de
una cirugía ocular
 Úlceras en la córnea

 Origen congénito

Es bastante frecuente encontrar el astigmatismo asociado a la miopía o a la

hipermetropía. Es un error refractivo muy común. El astigmatismo puede afectar a
uno o a ambos ojos; en los niños, el astigmatismo que llega a afectar un solo ojo y no
es tratado, puede conducir a una diferencia de agudeza visual importante entre los ojos
y dar origen a un efecto de compensación, en donde el niño utilizará solo el ojo con
mayor capacidad visual, por lo que la funcionalidad del otro ojo queda anulada, aun
cuando su estructura física esté intacta. A este fenómeno se le conoce como ojo vago o
ambliopía. Los síntomas más comunes del astigmatismo son:
Dolores de cabeza en nuca y frente

 Sensación de arenilla

 Mala agudeza visual de lejos

 Dificultad para el cambio de visión cerca/lejos

 Ardor, prurito y, o enrojecimiento de los ojos

 Visión borrosa

 No se distinguen bien los detalles y las figuras

se perciben distorsionadas
 Mareos

 Excesiva sensibilidad a la luz

  Visión doble

 Fatiga visual

Existen varios tipos de astigmatismo:

a. Corneal: se presenta cuando la córnea tiene una forma irregular

b. Lenticular: ocurre cuando el cristalino está. fuera de posición o se

deforma

c. Regular: es el astigmatismo más común y es posible corregirse con

lentes. En este tipo de astigmatismo los dos meridianos principales se
sitúan en ángulo recto; dentro de un meridiano la refracción es uniforme.

El astigmatismo regular puede dividirse en dos grupos:

a) Astigmatismo simple

b) Astigmatismo compuesto

c) Astigmatismo irregular

d) Astigmatismo con la regla

e) Astigmatismo contra la regla

f) Astigmatismo oblicuo

HIPERMETROPÍA

La hipermetropía es un defecto ocular de refracción, en el cual los rayos de luz que

inciden en el ojo, lo hacen en un punto situado detrás de la retina (figura5-5 a), en
lugar hacerlo en ésta (figura 5-5 b), lo cual da como resultado que la imagen sea
borrosa y se presente una falta de agudeza visual. Las personas con hipermetrop ía
pueden enfocar imágenes u objetos a distancias medias o lejanas, pero tienen mayor
dificultad para enfocar con nitidez objetos cercanos o realizar un trabajo que requiere
de visión próxima. El poder del en la hipermetropía no es lo bastante fuerte como para
enfocar con nitidez objetos cercanos durante un largo tiempo, por lo que la
hipermetropía se manifiesta.
Las causas que originan la hipermetropía son:

 Acortamiento del ojo

 Cambios en los medios refrigerantes como: el humor acuoso, el humor

vitreo o el cristalino
 Cambios en la curvatura de la córnea (es demasiado plana)

 Cambios en la curvatura del cristalino

 Poder de enfoque demasiado débil

 Herencia

Los síntomas más comunes de la hipermetropía son:

 Cansancio ocular

 Dolor de cabeza

 Enrojecimiento, picazón o escozor de ojos

 Fotofobia

 Dificultad para la lectura y escritura

 Visión borrosa de objetos cercanos

 Estrabismo

El ojo hipermétrope no puede enfocar objetos situados más cerca de una determinada
distancia denominada punto próximo o punto cercano. En una persona adulta joven
que no presente defectos ópticos, el punto cercano se sitúa a 25 cm del ojo, mientras
que aquella que presenta hipermetropía el punto cercano se desplaza a mayor
distancia. Es normal que la mayoría de los niños sean hipermétrop es, pero no
experimentan visión borrosa, ya que sus ojos mediante el enfoque o acomodación de
la imagen, pueden doblar los rayos de luz y colocarlos directo sobre la retina. A medida
que el ojo crece y se alarga, la hipermetropía disminuye o desaparece. Muchas
personas tienen hipermetropías inferiores a una dioptría y pueden mantener una buena
visión hasta que aparecen los signos de envejecimiento. Para la efectiva corrección de
la hipermetropía se requiere de la realización de un examen ocular general que puede
comprender:
 Evaluación de la retina

 Examen de refracción

 Examen de los movimientos oculares

 Examen de glaucoma

 Examen con lámpara de hendidura

 Valoración de la agudeza visual

 Valoración con retinoscopio

Tanto el uso de gafas como de lentes de contacto, son los métodos más comunes para
la corrección de la hipermetropía, pues ayudan a la reorientación de los rayos
luminosos sobre la retina, con lo cual compensan la forma del ojo. Los lentes de
contacto para la hipermetropía son más gruesos por el centro y más delgados hacia
los bordes; en el caso de la miopía los lentes son más delgados en el centro. La
magnitud de este defecto se mide en dioptrías positivas Al igual que ocurre con la
miopía o el astigmatismo, algunas personas optan por corregir la hipermetropía con
LASIK u otra forma de cirugía refractiva. Estos procedimientos buscan corregir o
mejorar la visión mediante la remodelación de la córnea o de la superficie frontal del
ojo, ajustando de manera efectiva la capacidad de enfoque del ojo.

PRESBICIA

Conocida también con el nombre de vista cansada, es un estado refractivo en el cual

el cristalino del ojo pierde su capacidad de enfoque o acomodación, lo que dificulta la
realización de actividades que requieran el uso de la visión cercana, como leer o
escribir. Esta condición ocular se encuentra relacionada con la edad y comienza a
aparecer alrededor de los 42 años de edad, lo que implica que tarde o temprano todas
las personas serán présbitas y si
existen otras condiciones como la
miopía, la hipermetropía o el
astigmatismo, dichas condiciones
se mezclarán. Gracias a la
acomodación, el ojo puede ver
con nitidez objetos cercanos. El
músculo ciliar es el encargado de
cambiar la forma del cristalino y aumentar el poder óptico del ojo.
En el caso de los niños, su ojo tiene la capacidad de pasar del enfoque de objetos
lejanos a próximos, gracias a su poder de acomodación de alrededor de 20 dioptrías.
Con el paso del tiempo, hacia los 40 años de edad, esta capacidad empieza a disminuir
entre 3 o 4 dioptrías, la disminución continúa en promedio hasta los 65 años.
Las causas que originan la presbicia son:

 La cápsula transparente y elástica que cubre el cristalino aumenta su espesor.

 La elasticidad del cristalino decrece debido a que con la edad se vuelve más
rígido; es decir, pierde su poder para curvarse.

Los síntomas más comunes de la presbicia son:

 Dificultad para enfocar de cerca

 Alejamiento del material de lectura de los ojos

 Fatiga visual
 Dolor de cabeza

Es importante resaltar que algunas personas de más de 50 años pueden leer sin
necesidad del uso de gafas, debido a que pueden presentar algún grado de miopía o de
astigmatismo miópico, o bien pueden desarrollar una catarata que modifica la forma
del cristalino, lo que le permitirá ver de cerca sin necesidad de gafas.
Para la efectiva corrección de la presbicia se requiere de la realización de un examen
ocular general que puede comprender:
 Evaluación de la retina
 Evaluación de la integridad muscular
 Examen con lámpara de hendidura
  Valoración de la agudeza visual
 Examen de refracción con foróptero

Si bien no existe una cura para la presbicia, ésta se puede corregir gracias al uso de
gafas o lentes de contacto.
Para las primeras se emplean lentes convexas con una graduación que por lo general
oscila entre uno y tres dioptrías y que permiten poder leer a una distancia de 33
centímetros. Cuando exista un defecto visual, previo a la presencia de la presbicia que
dificulta la visión a distancia como es el caso de la miopía, se requerirá del uso de dos
gafas distintas, una para la visión cercana y la otra para la lejana; o bien se pueden
prescribir tanto unas lentes bifocales que cuentan con dos puntos o niveles de enfoque,
en donde la mayor parte de la lente se ajusta para ver a distancia y la parte infer ior
tiene una prescripción para ver de cerca; como unas progresivas, que brindan una
transición más gradual de la visión entre las dos prescripciones, sin que exista una línea
visible entre ellas.
Otra opción para la corrección de la presbicia son los lentes de contacto bi o
multifocales, que al igual que en el caso de las gafas con lentes bifocales, cuentan con
dos niveles de poder correctivo.
Por otra parte, puede optarse por los lentes de contacto para monovisión; en este caso
un ojo usará un lente de contacto destinado para la visión lejana y el otro, para la
próxima. El cerebro aprende a adaptarse a la utilización de un ojo u otro para realizar
diferentes tareas, sin embargo, en ocasiones puede presentarse problemas con la
percepción de profundidad.
La cirugía ocular puede ser otra alternativa de corrección, como es el caso del lente
intraocular. En esta intervención se extrae el cristalino y se sustituye por una lente
intraocular multifocal. Este procedimiento es común para pacientes que se operan de
catarata y no desean utilizar gafas para visión cercana después de la operación; sin
embargo, en algunas ocasiones puede ocurrir que después de la cirugía ocular se
perciban destellos luminosos y se puede presentar dificultad con la visión nocturna.
También se puede realizar una cirugía sobre la córnea, con técnica láser diferente en
cada ojo, con la finalidad de que uno de ellos quede adaptado para la visión cercana
y el otro para la lejana (monovisión).
BIBLIOGRAFIA
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