Taller de Permiso de Trabajo en Alturas.

Taller de elaboracion de permiso de trabaj
Seleccionar la periocidad de la ta
Trabajos No rutinarios Trabajos Rutinarios
1. FECHA DE EMISIÓN HORA INICIAL

3. NOBRE DEL SITIO DE TRABAJO
4.CIUDAD
5.RESPONSABLE DE LA EJECUCÓN DEL TRABAJO
6.EMPRESA EJECUTANTE (En caso de ser contratista)
7. EJECUTANTES
¿POSEE BUEN ESTADO DE
SALUD ?
NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA DE CIUDADANIA
SI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
¿El personal que va a realizar la actividad en altura se encuentra certificado para dicha labor? SI___
TIPO DE TRABAJO
HERRAMIENTAS Y EQUIPOS A UTILIZAR EN LA ACTIVIDAD:
ALTURA APROX. A TRABAJAR: ______mts

8. SISTEMA DE ACCESOS A UTILIZAR
Plataformas elevadoras de
Escaleras Andamios
personas
SI NO SI NO SI NO
Otros:
Estructuras Gruas con Canasta
SI NO SI NO SI NO
Gafas de Proteccion Botas de

10. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Seguridad Facial seguridad
PERSONAL
11. CHEQUEO DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDA
1. Zona de trabajo delimitada y señalizada.
2. Arnés, mecanismo de conexión y puntos de anclaje en buen estado
3. Se cuenta con un ayudante de seguridad en la labor a realizar.

4. Escaleras son apropiadas y garantizan seguridad en la ejecucion de la labor.
5. Andamios certificados.
6. Equipos y herramientas revisadas y en buen estado
7. Los trabajadores tienen formación e información específica sobre los riesgos y medidas
8. Existe supervisión directa de los trabajos
9. Presencia de recurso preventivo, Señalizaciones, lineas de advertencia, ayudante de seg

de la actividad, los procedimientos aplicados o el entorno, conlleven riesgos especialmente
presencia de recurso preventivo)
10. Se han implementado y previsto recursos para realizar un rescate en caso de una eme
11. Se ha diligenciado y firmado por las partes interesadas el analisis de trabajo seguro (AS
12. Clima favorable, con ausencia de lluvia, fuertes vientos, nubosidad y rayos.
13. La actividad requiere de otros permisos como trabajo en caliente, espacio confinado, iz
14. Las superficies son seguras para el trabajo.
15. El lugar donde se va a realizar la tarea hay presencia de energia de media y alta tensió
16. Se verifica que cada trabajador cuenta con puntos de anclaje y estos se encuentra en b
17. Fueron revisado los elementos de protección personal y contra caídas y se comprobó q
17. Otros (especificar):
12. Ventana/Requerimiento de clarid

No aplica cuando se usan lineas de vida autoretráctiles, o eslinga de restricción.
Items
1. Longitud de la eslinga para deten
2. Longitud del absorbedor de ener
3. Altura promedio del personal de
4. Estiramiento dorsal
5. Margen de seguridad
Calculo (∑ puntos 1+2+3+4+
Ventana de caída =_____________ mts, la altura aproximada de trabajo debe ser mayor a la de ve
supervisor.
13. OBSERVACIONES
Firma C.C:
Firma C.C:
Firma y # de C.C. quien autoriza la Ejecución del Trabajo
TERMINADO EL DÍA DD MM AA HORA

ermiso de trabajo en alturas y lista de chequeo
onar la periocidad de la tarea a relizar

Nota: Para los trabajo rutinarios no se requiere la firma de la persona de quien
jos Rutinarios
autoriza la labor.
HORA FINAL TOTAL DE HORAS
7. EJECUTANTES
BUEN ESTADO DE ¿SE ENCUENTRA VIGENTE
SALUD ? LA SEGURIDAD SOCIAL?
CARGO FIRMA
NO SI NO
a dicha labor? SI___ NO____
DESCRIPCION Y PROCEDIMIENTO DE LA TAREA
Dispositivo de anclaje portatil Punto de Anclaje Lineas de vida

SI NO SI NO SI
9. SISTEMA DE Esligas para detencion de Eslinga de

caidas/Absorbedor de energía
Arnes Cuerpo Completo restricción/Posicionamiento
PROTECCION
CONTRA CAIDAS SI NO SI NO SI
Conectores para transito vertical
Mosquetones Red de seguridad
(Frenos)
SI NO SI NO SI
Casco con Proteccion Proteccion Careta de
Careta de soldador Guantes
barbuquejo Respiratoria Auditiva esmerilar
DICIONES DE SEGURIDAD SI
o
la labor.
s riesgos y medidas preventivas
ncia, ayudante de seguridad (cuando las características particulares

esgos especialmente graves de caida desde altura, será obligatoria la
en caso de una emergencia por trabajo en alturas.
de trabajo seguro (AST).
y rayos.
espacio confinado, izaje de carga y energías peligrosas

e media y alta tensión.
os se encuentra en buen estado y resistente para la actividad.
das y se comprobó que se encuentran en buen estado
na/Requerimiento de claridad o de caida.
Items Mts Nota: Para alturas menores a 5 mts la esling

de la eslinga para detener caídas. para detección de caídas no aplica, use
del absorbedor de energía sistema retractil, restricción o
medio del personal de trabajo posicionamiento, según la tarea
nto dorsal
e seguridad
lculo (∑ puntos 1+2+3+4+5)
be ser mayor a la de ventana de caída. En caso contrario utilice un sistema de restricción o informe a su
supervisor.
13. OBSERVACIONES
Firma C.C: C.C:

Firma C.C:
Firma y # de C.C. del supervisor de SST Firma del Coordinador de trabajo en alturas
ersona de quien
FIRMA
neas de vida
NO
Eslinga de
ón/Posicionamiento
NO
d de seguridad
NO
Polainas
N/A
es a 5 mts la eslinga
no aplica, use
ón o
a tarea
o informe a su
e trabajo en alturas

Taller de Permiso de Trabajo en Alturas.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Taller de Permiso de Trabajo en Alturas.

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Taller de Permiso de Trabajo en Alturas.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Taller de elaboracion de permiso de trabaj

Trabajos No rutinarios Trabajos Rutinarios

1. FECHA DE EMISIÓN HORA INICIAL

HERRAMIENTAS Y EQUIPOS A UTILIZAR EN LA ACTIVIDAD:

ALTURA APROX. A TRABAJAR: ______mts

Gafas de Proteccion Botas de

11. CHEQUEO DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDA

1. Zona de trabajo delimitada y señalizada.

2. Arnés, mecanismo de conexión y puntos de anclaje en buen estado

3. Se cuenta con un ayudante de seguridad en la labor a realizar.

6. Equipos y herramientas revisadas y en buen estado

8. Existe supervisión directa de los trabajos

9. Presencia de recurso preventivo, Señalizaciones, lineas de advertencia, ayudante de seg

17. Otros (especificar):

12. Ventana/Requerimiento de clarid

Firma y # de C.C. quien autoriza la Ejecución del Trabajo

TERMINADO EL DÍA DD MM AA HORA

onar la periocidad de la tarea a relizar

Dispositivo de anclaje portatil Punto de Anclaje Lineas de vida

9. SISTEMA DE Esligas para detencion de Eslinga de

s riesgos y medidas preventivas

ncia, ayudante de seguridad (cuando las características particulares

en caso de una emergencia por trabajo en alturas.

de trabajo seguro (AST).

espacio confinado, izaje de carga y energías peligrosas

os se encuentra en buen estado y resistente para la actividad.

das y se comprobó que se encuentran en buen estado

na/Requerimiento de claridad o de caida.

Items Mts Nota: Para alturas menores a 5 mts la esling

Firma C.C: C.C:

También podría gustarte