Parálisi

s Facial
Alumnos:
- Rosa Isela Ávalos de la Cruz.
- Maria de los Ángeles Baeza Ruiz.
- Nicomedes de la Cruz Antillón.
- Miguel
- Gerardo
- Miguel Angel Alvarez Basurto.
- Erick Ricardo Aguirre Malpica.
- Cesar David Dominguez Gomez.
 Introducción

La Parálisis Facial produce una deformidad severa,

tanto funcional como estética, debido a la lesión del VII
par craneano.
Los pacientes afectados pueden presentar
incapacidades variables de las funciones de los
. músculos faciales y de la expresión facial, con
imposibilidad para cerrar los ojos, elevar las cejas,
sonreír, hablar y comer (3-5).
Nervio facial (VII)

• El nervio facial permite colaborar

e interpretar diferentes funciones
que le indicamos a nuestro
cerebro.
Nervio facial (VII)
La rama motora

• Ayuda a la articulación
y ejecución del
lenguaje.

Rama parasimpática

son llevadas por las

ramas más petrosas y las
ramas del timpánico.
Motora
•Nervio auricular posterior: asciende en frente
del proceso mastoide, e inerva los músculos
intrínsecos y extrínsecos del oído externo. También
suministra la parte occipital del músculo
Occipitofrontal.
•Nervio al vientre posterior del músculo
digástrico: inerva el vientre posterior del músculo
digástrico (un músculo suprahioideo del cuello). Es
responsable de elevar el hueso hioides.
•Nervio al músculo estilohioideo: inerva el
músculo estilohioideo (un músculo suprahioideo del
cuello). Es responsable de elevar el hueso hioides.
 Parasimpática
Nervio petroso mayor
El nervio generalmente controla las
glándulas mucosas que se
encuentran por encima de la boca, y
su daño puede causar que estas
glándulas dejen de producir mucosa y
saliva.
Ramas timpánicas

Las ramas de este ganglio

viajan a las glándulas salivales
submandibulares y
sublinguales.
 Trayecto Facial

El nervio facial abandona el tronco cerebral por el surco

bulboprotuberancial junto con el nervio intermediario
de Wrisberg.
 Parálisis
Periférica
La parálisis facial periférica completa
determina un cuadro clínico muy característico.
En reposo, la comisura bucal del lado
paralizado cuelga, el surco naso labial está
borrado y la boca se desvía hacia el lado
sano.

FISIOPATOLOGIA

• La parálisis facial periférica es a menudo de causa desconocida (parálisis de Bell) y se atribuye a

isquemia secundaria al aumento de presión por edema dentro del canal petroso. La parálisis de
Bell es de comienzo agudo y puede acompañarse al inicio de dolor retroauricular o mastoideo.
 Tratamiento
El síndrome facial posparalítico

➢ Un aspecto importante del tratamiento de la parálisis de

Bell es la protección ocular (parche, gafas) durante el día,
con instilación de lágrimas artificiales y protección de la
córnea con pomada lubricante por la noche.
➢ con instilación de lágrimas artificiales y protección
de la córnea con pomada lubricante por la noche.
 Parálisis
Central

FISIOPATOLOGIA

se conoce como lesión supranuclear.

Solo la hemicara por que la información
que viene de la cortical contralateral,
estará conservada de tal forma que la
parte superior de la cara (conserva su
movimiento)

✓ Parálisis en la hemicara
inferior. (contralateral)
✓ No afecta el gusto, secreciones
periférica y
central
 ETIOLOGÍA
A menudo se relaciona con la exposición a una infección viral. Los virus asociados con la parálisis de
Bell incluyen a aquellos que causan lo siguiente :

● Aftas y herpes genital (herpes simple).

● Varicela y herpes (herpes zóster)
● Mononucleosis infecciosa (Epstein-Barr)
● Infecciones por citomegalovirus
● Enfermedades respiratorias (adenovirus)
● Rubéola
● Paperas
● Gripe (influenza B)
● Enfermedad de manos, pies y boca (coxsackievirus).
La parálisis facial es un trastorno neuromuscular causado por lesión de
las vías motora y sensorial del nervio facial, que ocasiona una alteración
del movimiento en los músculos del rostro
La lesión del nervio facial impide el movimiento normal de diferentes
músculos como: frente, párpados y boca; así como, la expresión de las
emociones. La parálisis de los músculos faciales causa asimetría,
ocasionando problemas psicológicos y emocionales
 Tipos de parálisis Facial

Central Periférica Congénita

Es causada por la afección Pertenece al grupo de
Causada por afección de la aguda del nervio facial a enfermedades
neurona motora superior, y se nivel periférico; origina caracterizadas por
acompaña con frecuencia de pérdida del movimiento anormalidades en ojo,
hemiplejia del mismo lado de voluntario en todos los párpado, y/o el movimiento
la lesión. músculos faciales del lado facial, referidos como
Afectando al movimiento afectado y es la más común desórdenes craneales
voluntario de la parte inferior de las parálisis. congénitos.
de la cara, pero no a los Puede ser unilateral o Causa parálisis horizontal de
músculos frontal y orbicular de bilateral, completa si abarca la mirada fija y el síndrome
los párpados; todos los músculos del lado de Möbius
afectado, o parcial si sólo
afecta a un grupo de ellos
 Signos y
síntomas
Los signos suceden de inicio abrupto y pueden incluir
los siguientes:

● Aparición rápida de debilidad leve a parálisis

total en un lado del rostro, que puede ocurrir en
una cuestión de horas o días.
● parálisis facial y dificultad para hacer,
expresiones faciales.
● Aumento de sensibilidad al sonido en el lado
afectado
● Dolor de cabeza
● Disminución en la capacidad de saborear,
● Cambios en la cantidad de lágrimas y saliva
producida
 Diagnóstico y Clasificacion
Diagnóstico clínico: consiste en la exploración de las
funciones propias y de la motilidad voluntaria dependientes del
VII par

Diagnóstico topográfico: el estudio de la funcionalidad de

las diversas estructuras inervadas por las ramas del nervio
facial nos permite localizar el área del nervio lesionada
Electrodiagnóstico: son las pruebas consideradas como más fiables para determinar de
forma objetiva el grado de lesión neuronal, emitir un pronóstico adecuado y considerar la
posibilidad de modificar el tratamiento instaurado.
Se describe una clasificación de los
tipos de parálisis y su abordaje.
LESIÓN AGUDA y CRÓNICA DEL NERVIO FACIAL Tiene importancia para
el manejo y el pronóstico el tiempo de evolución de la enfermedad. Lesiones
agudas causadas por traumatismos requieren de evaluación precoz por el
equipo quirúrgico y reparación quirúrgica antes de las 72 horas de evolución

PARÁLISIS FACIAL COMPLETA e INCOMPLETA Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN

Cuando la parálisis facial es idiopática e incompleta casi siempre se logra la
recuperación completa o satisfactoria.
Si la recuperación se inicia entre las 3 semanas y los 2 meses de evolución, puede
esperarse una recuperación satisfactoria de la función.
tratamiento no quirúrgico
● Si lo síntomas llevan menos de 48 horas se pueden usar
esteroides orales o intramusculares.

● También se puede utilizar antivirales si se piensa que puede llegar hacer por
una causa viral.
tratamiento no quirúrgico
● De igual manera se les prescriben parches oculares
a los pacientes para que no se lastimen el ojo a la
hora de dormir, y también se prescriben lágrimas
artificiales como.
tratamiento quirúrgico
Neurorrafia facial ipsilateral
Consiste en reaproximar los extremos seccionados del nervio facial o, en el caso de que exista
un defecto nervioso, colocar un injerto entre los dos extremos utilizando generalmente como
zona donante del injerto nervioso el nervio auricular mayor o el nervio sural.

Injerto nervioso facial cruzado

La técnica de injerto nervioso facial cruzado (INFC), consiste en utilizar injertos de interposición
para conectar ramas del nervio facial sano al nervio facial del lado contralateral paralizado y fue
descrita por Scaramella y Anderl en 1970
tratamiento quirúrgico
Transposiciones nerviosas
Las transposiciones nerviosas se realizan en casos de daño irreversible del nervio facial y
en ellas se toman otros nervios motores ipsilaterales como donantes de fibras motoras
para poder restaurar en la medida de lo posible un movimiento voluntario del lado afecto.

Transferencias musculares locales

La transferencia del músculo temporal es una técnica que clásicamente se ha utilizado para
la rehabilitación de la sonrisa de forma dinámica y que hoy en día también se utiliza como
segundo escalón quirúrgico en la rehabilitación del párpado paralizado.
alternativa del tratamiento
Acupuntura
Sesiones de tratamiento: a cada paciente se aplicó sesión de acupuntura
durante 30 minutos, con una frecuencia de 3 veces por semana hasta
completar 10 sesiones
Según el tiempo de evolución de la
parálisis de Bell, se obtuvo que los
pacientes de 1 a 21 días de evolución
responden mejor al tratamiento que el
resto, 49 pacientes recibieron evaluación
buena, el 81,66 % (tabla III). En la
categoría de regular, se ubicaron 8
pacientes, el 13,33 %. Se evaluaron como
mal 3 pacientes, el 5 % de la muestra.
 DIGITOPUNTURA Aplicar la encuesta para conocer el nivel
de satisfacción de los pacientes respecto
Se realizó una evaluación inicial, antes de
al tratamiento, el total del grupo de control
comenzar el tratamiento, y otra final. No
aparecieron efectos secundarios y todos los lo evaluó de bueno, mientras que en el
pacientes culminaron el tratamiento que grupo de experimento 50,0 % lo catalogó
consistió en 3 a 4 ciclos de 10 sesiones (10 de excelente y 50,0 % de bueno.
días) con un descanso de 2 días por semana.

Los 6 pacientes del grupo de control (con 50

% de cada sexo) recibieron tratamiento
convencional para mejorar la parálisis facial;
en tanto, los 6 integrantes del grupo de
experimento (2 del sexo femenino, para 33,3
%, y 4 del sexo masculino, para 66,7 %)
fueron tratados con digitopuntura adicionada
al tratamiento convencional.

Anay Maderos Arevalo. (2019). La digitopuntura como tratamiento alternativo en la parálisis facial . 13-05-21,
de Medisan Sitio web: https://www.redalyc.org/jatsRepo/3684/368460425008/html/index.
 Ozonoterapi
se realizó un procedimiento
a
experimental usando
ozonoterapia por vía rectal
La sintomatología de tres
en un grupo y en el otro
pacientes se pudo resolver en
grupo el tratamiento
10 sesiones de ozonoterapia y
convencional, pero no
solamente uno de ellos, el de
encontró diferencia entre
menor edad en 8 sesiones, la
ambos grupos.
mejora más rápida en este
último paciente se puede deber
a que acudió a consulta de una
forma precoz y oportuna por lo
que la resolución fue más rápida
aunado a que no presentaba
ningún antecedente patológico

Alicia Alonso García . (2019). Ozonoterapia en la parálisis facial . 13-05-21, de SciELO Sitio web:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552008000500002
Rehabilitacion
Una vez que el paciente llega a nosotros para
poder tratarle debemos de realizar un estudio del
tono y coordinación de los músculos de la cara.
El tono de la cara se debe de comparar de
manera simétrica con el lado contralateral y en
reposo
 Podremos observar que
cuando esta presente una
El tonoserá evaluado de la parálisis del nervio facial, si
siguiente manera: el factor dominante es una
hipotonía, existirá una
0 = tono simétrico y normal
disminución de las arrugas
-1 = hipotonía ligera de la frente, la caída de la
comisura labial, caída
-2 = hipotonía fuerte nasogeniana y del parpado
homolateral al lado
+1 = hipertonía ligera paralizado; mientras que
una hipertonía del nervio
+2 = hipertonía fuerte facial existirán los síntomas
contrarios.
Se estudiará también la existencia
de sincinesias, que son Las sincinesias se acotan de 0 a 3:
contracciones involuntarias
0 = ausencia de sincinesia
asociadas a los movimientos 1 = moderada
voluntarios, esto ocurre cuando 2 = importante
no existe un control verdadero 3 = bastante considerable
sobre cada rama del nervio facial,
se intenta sonreír por ejemplo y a
la vez que se realiza esa única
acción se acopla un movimiento
de cierre del ojo.
Generalmente la
motricidad de cada
músculo de la cara se
cotará según:

0 = Parálisis completa
0.5 = Fasciculaciones
1 = contracción sin
movimiento
1+ = principio de
movimiento
2 = movimiento
importante pero sin
signos de fuerza
2+ = primer signo de
fuerza
2.5 = Varios signos de
fuerza
3 -= movimiento casi
simétrico
Alvaro Toquero. (2019). Fisioterapia de la parálisis facial . 13-
3 = movimiento simétrico
05-2021, de Es-Fisioterapia Sitio web:
https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-la-paralisis-
 Antes de empezar el
Tx Termico tratamiento propiamente
dicho, aplicaremos una
lámpara infrarroja durante
10 minutos y a un metro
de distancia de la cara; es
importante proteger el ojo
con una compresa estéril
y húmeda. La hipertermia
obtiene una relajación
muscular importante a la
hora de realizar la sesión

Alvaro Toquero. (2019). Fisioterapia de la parálisis facial . 13-05-2021, de Es-Fisioterapia Sitio web:
https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-la-paralisis-facial
 Electroterapia Se ha demostrado la
eficiencia en la utilización de
corrientes de media
frecuencia (2 500 Hz),
modulada en amplitud y en
largos periodos. En intervalos
variables de 0.3 a 3 segundos
estimulando el punto motor y
el trayecto del nervio (en
casos sensitivos)

Alvaro Toquero. (2019). Fisioterapia de la parálisis facial . 13-05-2021, de Es-Fisioterapia Sitio web:
https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-la-paralisis-facial
 MASAJE
La finalidad del masaje es
esencialmente para obtener
efectos circulatorios,
favoreciendo el metabolismo
celular y estimular la
troficidad tisular muscular. Y
otra parte importante es el
rol psicológico para ganar
confianza con el paciente y
obtener su relajación). Existe
una relajación importante a
nivel facial
Alvaro Toquero. (2019). Fisioterapia de la parálisis facial . 13-05-2021, de Es-Fisioterapia Sitio web:
 ACTIVA
REEDUCACION PASIVA
Comienza en el
Se realiza antes que momento de la aparición
aparezca el movimiento del movimiento
Hay que volverle voluntario. Se le demandará voluntario. Fase activa
a dar al enfermo al paciente que realice unos con ayuda:
ciertos gestos mímicos, el
el esquema fisioterapeuta al mismo Todos los ejercicios se
corporal y tiempo realiza una simetría realizan delante de un
del movimiento del lado espejo para tomar
hacerle retomar paralizado conciencia del
conscientemente movimiento. El espejo
deberá tener una línea
el movimiento de media para poder dividir
sus músculos las dos hemicaras y
hacer el ejercicio más
preciso.

Alvaro Toquero. (2019). Fisioterapia de la parálisis facial . 13-05-2021, de Es-Fisioterapia Sitio web:
https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-la-paralisis-facial
 Pronóstico

Buen pronóstico Mal pronóstico

El 75% casos recuperación ● Edad mayor de 55 años

● Hipertensión arterial
espontánea en 4-6 semanas ● Diabetes mellitus
● Paresia severa desde el inicio
● Hiperacusia
● Dolor a nivel de mastoides
● Parálisis facial postherpética
Electromiografía con signos de
denervación
 Complicaciones

Tres cuartos de los pacientes recuperan la

movilidad facial normal

Una sexta parte quedan con debilidad

moderada-severa, contracturas, espasmo
hemifacial o sincinesias.

Pacientes con una parálisis facial parcial se

recuperan en un 94%, las complicaciones son
peores cuando una infección por el virus
herpes zoster está involucrado.
Los pacientes que reciben la terapia
combinada de campo magnético,
láser, masaje y ejercicios tienen una
recuperación más rápida respecto a
un grupo que solo recibe masaje y
ejercicio, lo cual corrobora que la
terapia es efectiva en los pacientes
con parálisis facial periférica
idiopática
 programa de
rehabilitació
n
➔ El programa consiste en un mínimo de 10 sesiones de kinesiterapia. La primera
sesión consiste en una evaluación inicial y toma de registro audiovisual. De la
segunda a la décima sesión se trabajará según los objetivos planteados ocupando
técnicas como: manejo de tejidos blandos, ejercicios faciales guiados, ejercicios
posturales.
➔ Las sesiones de terapia van acompañadas de una guía de ejercicios que el usuario
debe realizar diariamente en su hogar. Una vez terminadas las diez sesiones se
realiza una reevaluación para decidir la frecuencia de las sesiones de tratamiento
con la que se continuará por 6 meses más
 Transposició
n Muscular
➔ El programa consiste en un mínimo de 20
sesiones de kinesiterapia.
➔ De la 2a a la 20va sesión se trabajarán los
objetivos planteados enfocándose en lograr una
sonrisa simétrica a través de técnicas como:
➔ drenaje manual
➔ manejo de tejidos blandos
➔ ejercicios faciales guiados
➔ ejercicios posturales
➔ trabajo de imaginería
➔ uso de taping
➔ acupuntura.
 Recomendaciones
➢ El manejo de la parálisis ➢ El protocolo quirúrgico debe incluir el
facial es complejo y debe manejo con terapia física para obtener
ser enfrentado por un
equipo multidisciplinario una recuperación más rápida y con
para obtener resultados mayor rendimiento apoyándonos en la
óptimos y oportunos. neuroplasticidad cortical y la mejoría de
la musculatura, que solo se logra con la
rehabilitación.
GRACIAS!!!!
 Referencias
Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore.
Editorial médica panamericana. 2007
De Diego-Sastre JI, Prim-Espada MP, Fernández-
García F. [The epidemiology of Bell’s palsy]. Rev
Neurol. 2005 Sep 1;41(5):287–90.
Physiotherapy in the facial paralysis 1,a 2,3,b Genaro
Eduardo Ubillus-Carrasco ; Alberto Sánchez-Vél