800894956b Reteica Bim 2 2021 Citelum Colombia Sas

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Día Mes Año

31 05 2021

FORMULARIONo.
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE HACIENDA MUNICIPAL
SUBDIRECCIÓN DE IMPUESTOS Y RENTAS MUNICIPALES 000800894956
DECLARACIÓN BIMESTRAL DE RETENCIÓN EN LA FUENTE PERIODO AÑO
DEL IMPUESTO DE INDUSTRIA Y COMERCIO
1 X2 3 4 5 6 2021

A. DATOS GENERALES
1. NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL 2. IDENTIFICACIÓN
CITELUM COLOMBIA SAS C.C. T.I. C.E. NIT X No. 900612538 DV. 1
3. DIRECCIÓN DEL AGENTE RETENEDOR 4. MUNICIPIO 5. TELÉFONO
Solicitud de
C 19 N 2 N 29 4001 actualizar CALI 8964939
6. DIRECCIÓN PARA NOTIFICACIONES 7. MUNICIPIO 8. CLASIFICACIÓN
Solicitud de Contribuyente de industria y
C 19 N 2 N 29 4001 CALI X En dad pública u otros
actualizar comercio
9. CORREO ELECTRÓNICO
[email protected]

10. BASE DE RETENCIÓN $ 10,929,000


B.
BASES DE 11. BASE DE AUTORRETENCIÓN $ 0
LIQUIDACIÓN 12. TOTAL BASE DE LIQUIDACIÓN (RENGLONES 10+11) $ 10,929,000
13. RETENCIONES PRACTICADAS $ 72,000
14. AUTORRETENCIONES PRACTICADAS $ 0
C. 15. TOTAL RETENCIONES (RENGLONES 13+14) $ 72,000
TOTAL
16. MÁS SANCIÓN POR EXTEMPORANEIDAD $
RETENCIONES 0
17. MÁS OTRAS SANCIONES $ 0
18. TOTAL SALDO A CARGO (RENGLONES 15+16+17) $
72,000
19. VALOR A PAGAR RETENCIONES (RENGLÓN 15) $
72,000
D. 20. INTERESES POR MORA $ 0
PAGO 21. VALOR A PAGAR POR SANCIONES (RENGLONES 16+17) $ 0
22. TOTAL A PAGAR (RENGLONES 19+20+21) $ 72,000

E. CORRECCIÓN Número del formulario que corrige AÑO PERIODO


CORRECCIÓN SI 1 2 3 4 5 6

F. FIRMAS
23. FIRMA DEL DECLARANTE 24. FIRMA DE: CONTADOR X Ó REVISOR FISCAL
NOMBRE JOSE ABEL VELAZQUEZ CARRASCO NOMBRE ERIKA MORALES PULIDO
C.C. X C.E. T.I. 37025232 C.C. X C.E. 52793892 TARJETA PROFESIONAL 111216-T

FIRMA FIRMA
ESPACIO RESERVADO PARA LA ENTIDAD RECAUDADORA
REFERENCIA 000800894956 TOTAL A PAGAR $ 72,000

FORMA DE PAGO ESPACIO PARA TIMBRE Y SELLO

EFECTIVO

TARJETA DÉBITO

TARJETA DE CRÉDITO

CHEQUE DE GERENCIA CÓDIGO DEL BANCO NÚMERO DE CHEQUE

(415)7707332442289(8020)000800894956(3900)072000(96)20210531

MUNICIPIO DE SANTIAGO DE CALI - NIT. 890.399.011-3

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