Aprendiz: Lady Yamile López

“Evidencias para el cobro de una atención médica”

Mecanismo pago por Documentos anexos a la factura Responsable del

evento pago
Tipo de servicio
Exámenes de  Factura EPS
laboratorio, imágenes  Autorización
y otras ayudas  Resultados exámenes de
diagnósticas diagnóstico de apoyo
ambulatorias  Comprobante recibo del
usuario
 Orden o fórmula médica
 Recibo de pago
compartido.
Ambulancia  Factura o documento
equivalente. En caso de
 Detalle de cargos. En el accidente el
caso de que la factura no responsable es la
lo detalle. aseguradora de
 Fotocopia de la hoja de riesgos
administración de profesionales
medicamentos. Si aplica
 Autorización. Si aplica
 Hoja de traslado.
 Recibo de pago
compartido.
Procedimientos  Factura o documento EPS
terapéuticos equivalente.
ambulatorios  Detalle de cargos. En el
caso de que la factura no
lo detalle
 Autorización. Si aplica.
 Comprobante de recibido
del usuario.
 Orden y/o fórmula
médica. Aplica cuando no
se requiere la
autorización de acuerdo
con lo establecido en el
acuerdo de voluntades.
 Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de que
 a la entidad responsable
del pago sólo se le
facture el valor a pagar
por ella.
Servicios de  Factura o documento EPS
internación y/o cirugía equivalente.
(hospitalaria o Detalle de cargos.
ambulatoria)  Autorización. Si aplica.
 Resumen de atención o
epicrisis.
 Fotocopia de la hoja de
administración de
medicamentos.
 Resultado de los
exámenes de apoyo
diagnóstico, excepto los
contemplados en los
artículos 99 y 100 de la
Resolución 5261 de 1994
o la norma que la
modifique, adicione o
sustituya. Deberán estar
comentados en la historia
clínica o epicrisis.
 Descripción quirúrgica.
 Registro de anestesia.
 Comprobante de recibido
del usuario.
 Lista de precios si se
trata de insumos no
incluidos en el listado
anexo al acuerdo de
voluntades.
 Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de que
a la entidad responsable
del pago sólo se le
facture el valor a pagar
por ella.
Consultas  Factura o documento Eps
ambulatorias equivalente.
 Detalle de cargos. En el
caso de que la factura no
lo detalle.
 Autorización. Si aplica.
  Comprobante de recibido
del usuario.
 Orden y/o fórmula
médica. Aplica cuando no
se requiere la
autorización de acuerdo
con lo establecido en el
acuerdo de voluntades.
 Odontograma.
 Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de que
a la entidad responsable
del pago sólo se le
facture el valor a pagar
por ella.
Atención inicial de  Factura o documento En caso de evento
urgencias equivalente. catastrófico el
 Detalle de cargos. En el pago se hará por
caso de que la factura no parte de fosyga
lo detalle
 Informe de atención
inicial de urgencias.
 Copia de la hoja de
atención de urgencias o
epicrisis en caso de
haber estado en
observación.
 Copia de la hoja de
administración de
medicamentos.
 Resultado de los
exámenes de apoyo
diagnóstico, excepto los
contemplados en los
artículos 99 y 100 de la
Resolución 5261 de 1994
o la norma que la
modifique, adicione o
sustituya. Deberán estar
comentados en la historia
clínica o epicrisis.
 Comprobante de recibido
del usuario.
 Informe patronal de
accidente de trabajo
 (IPAT) o reporte del
accidente por el
trabajador o por quien lo
represente.
Servicios  Factura o documento EPS
odontológicos equivalente.
ambulatorios  Detalle de cargos. En el
caso de que la factura no
lo detalle.
 Autorización. Si aplica.
 Comprobante de recibido
del usuario.
 Orden y/o fórmula
médica. Aplica cuando no
se requiere la
autorización de acuerdo
con lo establecido en el
acuerdo de voluntades.
 Odontograma.
 Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de que
a la entidad responsable
del pago sólo se le
facture el valor a pagar
por ella.
Lentes  Factura o documento EPS
equivalente.
 Detalle de cargos. En el
caso de que la factura no
lo detalle.
 Autorización. Si aplica
 Comprobante de recibido
del usuario.
 Orden y/o fórmula
médica. Aplica cuando no
se requiere la
autorización de acuerdo
con lo establecido en el
acuerdo de voluntades.
 Recibo de pago
compartido. No se
requiere en caso de que
a la entidad responsable
del pago sólo se le
facture el valor a pagar
 por ella.

Mecanismo de pago

1.Mecanismo de Documentos anexos a la factura Responsable del

pago por caso pago
Factura o documento EPS
equivalente.
Autorización. Si aplica.
Orden y/o fórmula médica.
Aplica cuando no se requiere
la autorización de acuerdo
con lo establecido en el
acuerdo de voluntades.
Resumen de atención o
epicrisis.
Descripción quirúrgica. Si
aplica.
Registro de anestesia. Si
aplica.
Comprobante de recibido del
usuario.
Recibo de pago compartido.
No se requiere en caso de
que a la entidad responsable
del pago sólo se le facture el
valor a pagar por ella.
Informe patronal de
accidente de trabajo (IPAT),
o reporte del accidente por el
trabajador o por quien lo
represente.
2.Mecanismo de Factura o documento IPS
pago por equivalente.
capacitación Evidencia del cumplimiento
de las metas de cobertura,
resolutividad y oportunidades
definidas en el acuerdo de
voluntades.
3. Mecanismo 1. Medicamentos no POS ERP
recobros por parte autorizados por Comité técnico IPS
de entidades científico: EPS
promotoras de Factura o documento
salud régimen equivalente.
contributivo Detalle de cargos. En el
caso de que la factura no
lo detalle.
Comprobante de recibido
del usuario, si se trata de
medicamentos
ambulatorios.
Fotocopia de la hoja de
administración de
medicamentos, si se trata
de medicamentos
hospitalarios.
Original de la orden y/o
fórmula médica.
Recibo de pago
compartido. No se requiere
en caso de que a la
entidad responsable del
pago sólo se le facture el
valor a pagar por ella.
Autorización del Comité
Técnico Científico.
En el caso de
medicamentos para
pacientes hospitalizados
cuando el prestador no
haya recibido respuesta de
la solicitud antes del
egreso del paciente, debe
anexar la copia de la
solicitud y la prueba de
envío de la misma a la
entidad responsable del
pago.

2. Servicios ordenados
por
tutelas cuando se haya
ordenado el cumplimiento
al prestador: a. Soportes
requeridos en función del
 tipo de servicio y
modalidad de pago b.
Fotocopia del fallo de
tutela
3. Cobros por accidentes de
trabajo:

Soportes requeridos en
función del tipo de servicio
y modalidad de pago.
Informe patronal de
accidente de trabajo
(IPAT), o reporte del
accidente por el trabajador
o por quien lo represente.