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TRABAJO PRACTICO N° 2 | MÓDULO A

HUESOS Y ARTICULACIONES

La clavícula es un hueso largo que forma la cintura pectoral [escapular] (punto en el cual se une
el miembro superior con el esqueleto axial). Tiene forma de S, en el sector inferior de su extremo
esternal se encuentra la impresión del ligamento coostoclavicular, el cuerpo presenta un surco
inferior para el músculo subclavio. La extremidad acromial (lateral o externa) está aplanada y
presenta una tuberosidad para el ligamento coracoclavicular formado por el tubérculo conoideo
y la línea trapezoidea.

La escápula tiene forma aplanada y es triangular por lo que tiene tres bordes (superior, lateral
y medial) y tres ángulos. La cara posterior presenta una gran prominencia ósea que se denomina
espina y divide esta cara en supraespinosa e infraespinosa. Esta espina termina en una
formación aplanada denominada acromion. La cara anterior presenta una fosa denominada
subescapular. En su cara anterior, hacia superior y lateral existe otra prominencia ósea
denominada apófisis coracoides y en el mismo sentido el hueso forma un cuello donde se
encuentra la cavidad glenoidea que recibirá a la cabeza del húmero para articularse.

El húmero es un hueso largo, presenta una cabeza delimitada por un estrechamiento

denominado cuello anatómico, en dicho nivel presenta dos tubérculos, el mayor y el menor,
separados por un surco (intertubercular) que aloja el tendón de la porción larga del músculo
bíceps braquial. El cuerpo presenta una rugosidad lateral que se denomina tubrerosidad
deltoidea donde se inserta el músculo deltoides, por debajo de ésta se forma una torsión hacia
la cara anterior en donde se encuentra el surco del nervio radial. El extremo distal presenta
lateralmente el capítulo y medialmente la tróclea del húmero en la cara anterior, en la cara
posterior se reconoce la fosa olecraneana.

Fig. 1 - Clavícula
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Fig. 2 - Escápula
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VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR

Fig. 3 - Húmero

La articulación esternoclavicular presenta un disco articular y se encuentra unida por los

ligamentos esternoclavicular anterior, el posterior y el interclavicular; es una articulación
sinovial, selar. La articulación acromioclavicular presenta el ligamento acromioclavicular, el
ligamento coracoclavicular que se divide en un ligamento conoide (medial) y otro trapezoide
(lateral); esta es una articulación sinovial plana. Ambas articulaciones realizan la mayoría de los
movimientos y los realizan en conjunto. La articulación coracoclavicular es una articulación
fibrosa, sindesmosis.

La articulación glenohumeral (articulación del hombro) está dada entre la cavidad glenoidea
de la escápula y la cabeza del húmero. La cavidad glenoidea se encuentra ampliada por un rodete
denominado labrum glenoideo, presenta una cápsula articular en la que se observa un pliegue
inferior (receso axilar) y los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso,
subescapular y redondo menor forman un manguito (manguito de los rotadores). Además, esta
articulación presenta ligamentos: el coracohumeral, y los glenohumerales (superior, medio e
inferior). La articulación del hombro es una articulación sinovial, esferoidea. Es una articulación
que presenta gran movilidad en los tres ejes – es la articulación más móvil del cuerpo- pudiendo
realizar movimientos de: anteversión, retroversión, abducción, aducción, rotación interna,
rotación externa y circunducción.
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La articulación del codo es un complejo articular porque comprende tres articulaciones simples:
la articulación húmerocubital, la articulación húmero radial y la articulación radiocubital
proximal. En el codo se articula el húmero con el cúbito y el radio y estos dos huesos entre sí. La
cápsula articular comprende los tres huesos y está reforzada por ligamentos: un ligamento
anterior, un ligamento posterior –que tiene fibras humerohumerales y fibras
húmeroolecraneanas-; un ligamento colateral radial, que tiene un fascículo anterior y otro
posterior y un ligamento colateral cubital que tiene tres fascículos, uno anterior, uno medio y
uno inferior. La articulación húmerocubital está formada por la tróclea humear que se articula
con la escotadura troclear del cúbito, es de tipo gínglimo. La artuiculación húmeroradial es la
articulación entre el capítulo humeral y la fosa articular de la cabeza del radio, es de tipo
esferoidea. Por último, la articulación radiocubital proximal es la que articula la cabeza del radio
con la escotadura radial del cúbito, es central en ella el ligamento anular del radio que abraza a
este hueso al cúbito, permitiendo movimientos de pronosupinación y es de tipo trocoides.

Hay que destacar que en el codo se forman círculos arteriales producto de la anastomosis de las
arterias del brazo, de este modo se forma un círculo periepicondileo medial, alrededor del
epicóndilo medial y un círculo periepicondileo lateral, al rededor del epicóndilo lateral.

MÚSCULOS

Músculos de la región anterior de la cintura pectoral [escapular]

 Músculo pectoral menor

Su origen está dado en las 3ª, 4ª y 5ª costillas próximo al cartílago costal, su inserción distal
es en la apófisis coracoides. Desciende la cintura escapular y eleva las costillas superiores
por lo que es un músculo respiratorio accesorio. Está inervado por los nervios pectorales
medial y lateral ramos del plexo braquial.

 Músculo subclavio

Su origen se da en la primera costilla y se inserta en el tercio lateral de la clavícula, estabiliza

la articulación esternoclavicular y brinda protección a los vasos subclavios. Está inervado por
el nervio subclavio, ramo del plexo braquial.

 Músculo serrato anterior

Su origen se da en las 1ª a 9ª costillas y se inserta mediante tres porciones, una superior

para el ángulo superior de la escápula, una divergente para el borde medial y otra
convergente para el ángulo inferior. Comprime la escápula sobre el tórax, eleva la escápula
(porción superior), desciende la escápula (porción divergente), desciende la escápula y gira
su ángulo inferior (porción convergente). Está inervado por el nervio torácico largo, ramo
del plexo braquial.

El músculo pectoral mayor se lo considera anterior del hombro ya que su inserción distal se
encuentra en el húmero, es decir se extiende desde el tórax al miembro superior a diferencia de
los anteriores que se extendían desde el tórax a los huesos de la cintura pectoral (escápula y
clavícula).

El músculo pectoral mayor tiene su origen en la mitad esternal de la clavícula (porción

clavicular), en el manubrio y cuerpo del esternón junto a los cartílagos costales de la 2ª a la 7ª
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costillas (porción esternocostal) y en la lámina anterior de la vaina del músculo recto del
abdomen (porción abdominal). Todas estas porciones se insertan conjuntamente en la cresta
del tubérculo mayor del húmero. Es el principal aductor y anteversor de la articulación del
hombro, también contribuye a la rotación interna, fija la cintura escapular, eleva las costillas
superiores y al esternón, por lo que es un músculo respiratorio accesorio. Está intervado por los
nervios pectorales medial y lateral (ramos del plexo braquial).

Músculos laterales del hombro

 Músculo deltoides

Su origen se da en el tercio acromial de la clavícula, el acromion y la espina de la escápula,

se inserta en la tuberosidad deltoidea del húmero. Es el músculo principal de la abducción
del hombro. Está inervado por el nervio axilar (ramo del plexo braquial).

 Músculo supraespinoso

Se inserta proximalmente (origen) en la fosa supraespinosa y distalmente en la carilla

superior del tubérculo mayor del húmero y en la cápsula articular. Es abductor hasta el plano
horizontal y contribuye en la rotación externa, también refuerza la cápsula articular. Está
inervado por el nervio supraescapular, ramo del plexo braquial.

Músculos posteriores del hombro

 Músculo infraespinoso

Se extiende desde la fosa infraespinosa hacia la carilla media del tubérculo mayor del
húmero, es el principal rotador externo del hombro. Está inervado por el nervio
supraescapular (ramo del plexo braquial).

 Músculo redondo menor

Se origina en el tercio medio del borde lateral de la escápula y se inserta en la carilla inferior
del tubérculo mayor del húmero. Es rotador externo y aductor. Está inervado por el nervio
axilar, ramo del plexo braquial.

 Músculo redondo mayor

Se origina en el ángulo inferior de la escápula y se extiende hacia la cresta del tubérculo

menor del húmero, es rotado interno, aductor y retroversor del hombro. Está inervado por
el nervio subescapular, ramo del plexo braquial.

 Músculo subescapular

Se origina en la fosa subescapular y se inserta en el tubérculo menor del húmero. Es el

principal rotador interno del hombro y –también- refuerza la cápsula articular. Está inervado
por el nervio subescapular.

 Músculo dorsal ancho

Se origina en las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y las 6 vértebras torácicas
inferiores, en la fascia toracolumbar, en la cara dorsal del sacro, en el labio externo de la
cresta ilíaca, en la 9ª a 12ª costillas y en el ángulo inferior de la escápula (inconstante). Se
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dirige a insertarse en la cresta del tubérculo menor del húmero. Es aductor, rotador interno
y, principal retroversor del hombro. Está inervado por el nervio toracodorsal.

Músculos de la cara anterior del brazo

 Músculo bíceps braquial

Es un músculo que presenta dos cabezas (bíceps), su cabeza larga se origina en el tubérculo
supraglenoideo, su cabeza corta en el vértice de la apófisis coracoides. Su inserción (distal)
se da en la tuberosidad del radio, mediante su aponeurosis. La cabeza larga produce la
abducción, anteversión y rotación interna del hombro, su cabeza corta contribuye a estos
movimientos. En relación al codo es el principal flexor y supinador con el codo en flexión.
Está inervado por el nervio musculocutáneo, ramo del plexo braquial.

 Músculo coracobraquial

Se origina en la apófisis coracoides, se inserta distalmente en el tercio medio del húmero.

Es rotador interno, aductor y anteversor del hombro. Está inervado por el nervio
músculocutáneo.

 Músculo braquial

Se origina en la cara anterior del húmero (tercio inferior) y se dirige a la tuberosidad del
cúbito. Es flexor y tensor de la capsula articular del codo. Está inervado por el nervio
músculocutáneo.

Músculos posteriores del brazo

 Músculo tríceps braquial

Es un músculo con tres cabezas, la cabeza larga se origina en el tubérculo infraglenoideo, la

cabeza medial en la cara posterior del húmero junto a la cabeza lateral; se dirigen hacia una
inserción común en el olecranon. Es aductor y retroversor del hombro y principal extensor
del codo. Está inervado por el nervio radial.

 Músculo ancóneo

Se origina en el epicóndilo lateral del humero y se inserta en la cara posterior del cúbito, es
extensor del codo y está inervado por el nervio radial.

VÍAS DE CONDUCCIÓN: ARTERIAS

La arteria axilar es continuación de la arteria subclavia y recorre la fosa axilar desde el borde de
la primera costilla hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor. En su recorrido se
relaciona con los músculos de la pared anterior de la axila (subclavio, pectoral menor y mayor),
con los de la pared posterior (subescapular, redondo mayor y dorsal ancho), también se
relaciona con los grupos de nodos linfáticos apical, central y humeral que se encuentran en
relación anterior y con los ramos del plexo braquial. En su recorrido va acompañada de la vena
axilar. Sus ramos colaterales son la arteria toracoacromial [acromiotorácica], la torácica lateral
[mamaria externa], la subescapular [escapular inferior], la circunfleja humeral anterior y la
circunfleja humeral posterior. La arteria axilar continúa su trayecto denominándose en arteria
braquial al salir de la axila (atraviesa el borde inferior del músculo pectoral mayor), discurre por
el surco bicipital medial hasta la cara medial del codo donde se divide en arteria radial y arteria
cubital. La arteria braquial da tres ramas: la arteria braquial profunda que acompaña al nervio
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radial dando ramos para irrigar al músculo deltoides, tríceps braquial y húmero; además emite
una rama colateral media que se dirige a la red articular del codo y otra colateral radial.
También, la arteria braquial, emite las arterias colaterales cubitales superior e inferior
destinadas a la red articular del codo.

PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial comprende la inervación del hombro (cintura escapular) y del miembro
superior, se forma a partir de los ramos anteriores de los nervios espinales C5 a T1. Estos ramos
se van uniendo entre sí para formar los TRONCOS [troncos primarios], El ramo anterior de C5 y
C6 se unen y forman el TRONCO SUPERIOR, C7 forma el TRONCO MEDIO y C8 con T1 forman el
TRONO INFERIOR, en la región supraclavicular se localizan entre el músculo escaleno anterior y
el músculo escaleno medio por donde se los ve emerger; en esta porción surgen los ramos
colaterales: nervio dorsal de la escápula, torácico largo, subclavio, subescapular. Los
elementos del plexo continúan en dirección oblicua de medial a lateral y de superior a inferior
para dar, a nivel infraclavicular (pasando el borde superior de la clavícula), ramos terminales y
colaterales. Cuando los tres troncos ingresan a la axila (pasando la clavícula), cada uno se divide
en dos ramos (uno anterior y otro posterior) que formarán tres FASCÍCULOS: uno MEDIAL, uno
LATERAL y otro POSTERIOR respecto de la arteria axilar. El fascículo medial [tronco secundario
anterointerno] se forma a partir del ramo anterior del trono inferior y da origen a la raíz medial
del nervio mediano, al nervio cubital, al nervio cutáneo antebraquial medial y al cutáneo
braquial medial. El fascículo lateral [tronco secundario anteroexterno] se forma por la unión de
los ramos anteriores de los troncos superior y medio y da origen al nervio musculocutáneo y a
la raíz lateral del nervio mediano. Por último, el fascículo posterior [tronco secundario
posterior] se forma por los ramos posteriores de los tres troncos (superior, medio e inferior) y
da origen al nervio axilar y radial. Los ramos colaterales a este nivel (infraclavicular) son los
nervios subescapulares, el nervio toracodorsal y los nervios pectoral medial y lateral.

Fig. 4 - PLEXO BRAQUIAL

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FOSA AXILAR [AXILA]

La axila tiene la forma de una pirámide de vértice superior y base inferior. El vértice está limitado
anteriormente por la clavícula y el músculo subclavio, medialmente por la primera costilla, hacia
posterior por la apófisis coracoides. La base la constituye la piel, el tejido celular subcutáneo y
la fascia del músculo pectoral mayor. Sus paredes son cuatro y están formadas por elementos
musuculares. La pared anterior está formada por los músculos pectorales (mayor y menor), la
pared lateral por el músculo coracobraquial y la cabeza corta del bíceps braquial, la pared medial
por el serrato anterior y la pared posterior por el subescapular (hacia superior) y los músculos
redondo mayor y dorsal ancho (hacia inferior). En la axila podemos encontrar numerosos nodos
linfáticos distribuidos en grupos: apicales, braquiales, subescapulares, pectorales, centrales,
interpectorales y deltopectorales. Los nodos del grupo apical se encuentran en el vértice de la
axila y reciben la linfa del resto de los grupos y del cuadrante superoexterno de la mama, drenan
en el ángulo yugulosubclavio a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda. Los nodos del
grupo braquial están localizados satélite a la arteria axilar y reciben la linfa del miembro
superior, drenando hacia los nodos del grupo central o supraclavicular. Los nodos del grupo
subescapular son satélites de la arteria subescapular y reciben linfa de la región posterior de la
mama, el hombro y la nuca, derivan la linfa al grupo central. Los nodos linfáticos pectorales se
encuentran en el borde externo del músculo pectoral menor y satélites a los vasos torácicos,
reciben linfa de la porción central y externa de la mama y de la pared del tórax. Los del grupo
interpectoral se encuentran entre el músculo pectoral mayor y el músculo pectoral menor,
reciben el drenaje linfático de la mama y drenan la linfa en el grupo apical. Por último, los nodos
del grupo central drenan la linfa que proviene de los grupos de nodos braquiales,
subescapulares y pectorales y la envían a los del grupo apical.

Bibliografía
Waschke, J. Sobotta. Texto de anatomía. Elsevier, 2018.
Moore, K. Dalley, AF. Agur, AM; Moore Anatomía con orientación clínica, 8° Edición. Wolters
Kluwer.
Rouviere, H. Delmás, A. Anatomía Humana, 11° Edición. Masson.

ESTA ES UNA SÍNTESIS DE LOS CONTENIDOS PROPUESTOS EN OBJETIVOS EDUCACIONALES

MÁS RELEVANTES CORRESPONDIENTES AL PRIMER TRABAJO PRÁCTICO DE LA MATERIA;
SUGERIMOS COMPLETAR LA INFORMACIÓN CON EL MATERIAL DISPONIBLE EN FORMATO
DIGITAL Y CON LA LECTURA DE LOS CAPÍTULOS CORRESPONDIENTES EN LOS LIBROS DE
TEXTO RECOMENDADOS EN LA BIBLIOGRAFÍA