CASO CLÍNICO

DIABETES MELLITUS TIPO 1

JOSE ANDRES ELIAS CARRION
ROSARIO MONTEZA DE LA CRUZ
BUSTAMANTE JHOEL
 PRESENTACION DEL CASO
1.FECHAS:
•Fecha de admisión al Hospital: 24/04/2021
•Fecha de admisión al servicio: 25/04/2021
• Fecha de elaboración de historia clínica: 25/04/2021
•FILIACIÓN:
•Nombres y Apellidos: M.E.C
•Edad: 15 años Sexo: masculino Raza: Mestiza
•DNI: 43086097 Hospital de referencia: No Refiere Lugar de realización de la Historia Clínica: Hospital La
caleta Vía de admisión al Servicio: Emergencia Grado de instrucción: Secundaria incompleta Lugar de
nacimiento: Chimbote Fecha de nacimiento: 17/08/ 1985 Procedencia: Trujillo Domicilio actual: la esperanza
Teléfono(s): 971974695 Domicilio: No Refiere Centro de trabajo (otros): No Refiere
•Informante: Paciente
•Datos confiables: SI ( X ) NO ( )
1.MOLESTIA (S) PRINCIPAL(ES):
Deshidratación severa
1.ENFERMEDAD ACTUAL:
•Tiempo de enfermedad: 1 mes
•Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo
•Narración:

Paciente masculino 15 años de edad procedente de santa de ocupación panadero,

ingresa al servicio de emergencia ,refiriendo que desde aproximadamente un mes comenzó
con mareos post ingesta de carbohidratos a la cual una semana después se le agregaron
polidipsia, polifagia, poliuria; que se han hecho más intensos en los últimos 7 días. además,
refiere también que hace una semana presenta visión borrosa y fatiga muscular persistente.
•ANTECEDENTES:
•Abuelo paterno diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2
EXAMEN FÍSICO
•Signos Vitales:
•Temperatura: 37 C  Pulso: 90X´   Frecuencia respiratoria: 19X´
•Presión arterial: 110/80 mmHg.    SatO₂: XX
•2.    Somatometría:      
•Peso: 60 kg;            Talla: 1.70  CM                       
AREG,AREN, AMEH, somnoliento, OTEP, mucosas orales poco hidratadas ,facies de cansancio;
BPMV en ACP, Ruidos cardiacos rítmicos, Abdomen blando con aumento en el tejido adiposo,
miembros inferiores eutróficos
 Datos
Relevantes PROBLEMAS DE
1. Paciente masculino 20 años
SALUD
2. Mareos
3. Polidipsia Diabetes insípida
4. Polifagia
5. Poliuria Deshidratación
6. Visión borrosa
7. Fatiga muscular
8. Mucosas orales poco hidratadas
9. Somnolencia
10. Facies de cansancio
11. Antecedente familiar DM1
12. AMEH
13. Peso: 60kg
14. Talla: 1,70 Mts
15. PA:110/80 mmHg
 HIPOTESIS DIAGNOSTICA

DIABETES MELLITUS TIPO 1

HIPOTESIS DIFERENCIAL

DIABETES MELLITUS TIPO 2

FISIOPATOLOGIA
HARRISON,MEDICINA INTERNA

anti-GAD, anticuerpos antitirosina

fosfatasa 2, anticuerpos antinsulina,
anticuerpos anticelulas de los islotes
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-di
abetes-mellitus-tipo-2-13025480
 ADA,2020
PLAN DIAGNÓSTICO
Exámenes de laboratorio
∙ HbA1c
∙ TTOG
∙ Glucemia en ayunas
∙ Glucemia al azar

Marcadores inmunológicos
• ICA 512
• Anti GAD 65

Evaluación de reserva pancreática de insulina

• Péptido C con glucagón

Estudio genético
• Genotipificación del HLA
PLAN DE TRATAMIENTO

1.-
2.-Insulinoterapia
• Para Emergencia: LISPRO vía
SC (abdomen)
• Control con NPH
En la mañana 10 UI(-180)
En la noche 4 UI(80-130)

2.-Plan de alimentación
Conteo hidratos de carbono
Alimentos Rico en fibras
3.-Actividad física
4.-Educación diabetológica
5.-Apoyo psicoterapéutico
Rev Med Hered 14 (3), 2003
Referencias bibliográficas

Rev Med Hered 14 (3), 2003

ADA,2020

HARRISON,MEDICINA INTERNA
CASO CLÍNICO COMA
HIPEROSMOLAR
INTEGRANTES:
JOSE ANDRES ELIAS CARRION
JHOEL BUSTAMANTE
ROSARIO MONTEZA
 ANAMNESIS
I. ANAMNESIS
1. FECHAS:
∙ Fecha de admisión al Hospital: 24/04/2021
∙ Fecha de admisión al servicio: 25/04/2021
∙ Fecha de elaboración de historia clínica: 25/04/2021
∙ FILIACIÓN:
• Nombres y Apellidos: L.D.F
• Edad: 65 años Sexo: Femenino Raza: Mestiza
• DNI: 83802847 Hospital de referencia: No Refiere Lugar de realización de la Historia Clínica: Hospital de Alta complejidad
Vía de admisión al Servicio: Emergencia Grado de instrucción: Universidad completa Lugar de nacimiento: Trujillo Fecha de
nacimiento: 14/03/ 1956 Procedencia: Trujillo Domicilio actual: la esperanza Teléfono(s): 908397267 Domicilio: No Refiere
Centro de trabajo (otros): No Refieres Persona(s) a quien(es) hay que avisar si fuese necesario: Esposo
• Informante: Hija
∙ Datos confiables: SI ( X ) NO ( )

Paola.C . Caso clínico de Coma Hiperosmolar. 2016

 ANAMNESIS
1. MOLESTIA (S) PRINCIPAL(ES):
• Alteración del Sensorio
• ENFERMEDAD ACTUAL:
∙ Tiempo de enfermedad: no reiere
∙ Molestia principal: Fecha y/u hora de inicio: Alteración del nivel de conciencia , 23/04/2021 , inicio 48 horas
∙ Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo
∙ Narración:

∙ Hija refiere que el cuadro clínico se inicia hace 48 horas, caracterizado por náuseas más vómitos acuosos y abundantes en tres
ocasiones, lo que se acompaña posteriormente de pérdida del conocimiento, motivo por el cual es trasladada al hospital.

Paola.C . Caso clínico de Coma Hiperosmolar. 2016

• ANTECEDENTES:

• refiere HTA desde hace 13 años controlada con enalapril; DM II de 13 años de evolución controlada inicialmente con
glibenclamida y en los últimos 4 meses controlada con insulina irregularmente; síndrome ansioso controlado con clonazepam; ITU
a repetición.

• EXAMEN FÍSICO
• Signos Vitales:
• Temperatura: 37 C Pulso: 110X´ Frecuencia respiratoria: 25X´
• Presión arterial: 120/70 mmHg. SatO₂: XX
• 2. Somatometría:
• Peso: 60 kg; Talla: 1.80 CM IMC: 18,52 Kg/metro²

• Afebril estuporosa, pálida, pupilas isocóricas reactivas, párpados cerrados con reflejo corneal conservado, reflejo normal;
mucosas secas, con evidentes signos de deshidratación severa; ruidos cardiacos taquicárdicos, pulso rápido y débil; taquipnea,
campos pulmonares hipoventilados; con reflejos osteotendinosos normales, fuerza muscular disminuida, respuesta al dolor, abre
los ojos al dolor, Glasgow de 10, signo del pliegue positivo.

Paola.C . Caso clínico de Coma Hiperosmolar. 2016

 DATOS RELEVANTES
• Deshidratación severa • Taquicardia
• náuseas más vómitos acuosos y abundantes en tres
ocasiones.. • Taquipnea y campos pulmonares hipoventilados
• HTA desde hace 13 años controlada con enalapril. • Deterioro del nivel de conciencia
• DM II de 13 años de evolución controlada
inicialmente con glibenclamida y en los últimos 4 • Glasgow de 10.
meses controlada con insulina irregularmente
• Paciente de sexo femenino de 65 añosde
• signo del pliegue positivo.
• ITU a repetición.
 PROBLEMAS DE SALUD

1. ALTERACIÓN DEL SENSORIO

2. DESHIDRATACIÓN SEVERA
3. DMT2
4. HTA
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

COMA HIPERGLUCÉMICO NO CETÓNICO

HIPÓTESIS DIFERENCIAL

CETOACIDOSIS DIABETICA
 SUSTENTO

•es una complicación de la diabetes mellitus tipo 2, que “suele aparecer

después de un período de hiperglucemia sintomática, en el cual la
ingesta de líquido es inadecuada y no puede evitar la deshidratación
extrema generada por la diuresis osmótica inducida por la
hiperglucemia”. (Brutsaert, 2019)

Elena I, Hyperglycemic hyperosmolar síndrome, 2020 (3) : 227-234

 SUSTENTO

• El diagnóstico del SHH no debe hacerse únicamente con base en los exámenes de
Laboratorio, se debe considerar una adecuada historia clínica, la cual será fundamental.

• Es importante hacer énfasis en los antecedentes patológicos, farmacológicos y tóxicos, el

tiempo de evolución de los síntomas, y signos al examen físico del paciente, (la alteración en
el estado de conciencia puede ayudar a diferenciar entre CAD y SHH, aunque este último
también se puede presentar sin alteración de esta). Adicional a ello, en un 30% de los casos
de crisis hiperglucémicas se puede encontrar una mezcla entre estas dos enfermedades
haciendo aún más difícil el correcto diagnóstico

Elena I, Hyperglycemic hyperosmolar síndrome, 2020 (3) : 227-234

PLAN DE DIAGNOSTICO
PLAN DE DIAGNOSTICO EN MI PACIENTE
Como se puede observar el paciente presenta criterios pata el
diagnostico de como hiperosmolar no cetónico
Sodio
El nivel de sodio es falsamente bajo (pseudohiponatremia). El estado
hiperglucémico crea un gradiente osmótico que extrae agua del
espacio intracelular al espacio extracelular
Potasio
El nivel de potasio puede ser alto o bajo. Un nivel bajo de insulina
puede provocar un desplazamiento extracelular de potasio. Sin
embargo, debido a las pérdidas urinarias continuas, el potasio
corporal total es bajo tanto en HHS como en CAD. Se debe tener
cuidado para evitar una corrección agresiva de la hipopotasemia en
el HHS debido a la disminución de la tasa de filtración glomerular
por deshidratación
Bicarbonato
El nivel de bicarbonato suele estar cerca de lo normal en el HHS,
alrededor de 8 a 12 mmol / L porque la producción de cuerpos
cetónicos es mínima en comparación con la CAD, donde el nivel de
bicarbonato suele ser muy bajo.
Adeyinka A, Kondamudi NP. Coma hiperosmolar
hiperglucémico no cetósico. 2021 .
PLAN DE TRATAMIENTO
A la llegada de un paciente estuporoso o comatoso, el
médico lo primero que debe realizar es el “ABCDE”, lo que
significa Airway o mantenimiento de la vía aérea y control de
la columna cervical, Breathing o controlar la respiración y la
ventilación, circulación, o mantener una vía venosa permeable
con control de la circulación y hemorragias, disability o déficit
neurológico y environment o exposición con control ambiental,
con lo cual primero se controla la situación urgente y luego se
debe pensar sobre la etiología del coma, al cual se enfrenta;
en este caso es de origen metabólico; lo siguiente a realizar
es la hematimetría, bioquímica sanguínea, gasometría,
examen de orina y una radiografía de tórax2

Paola.C . Caso clínico de Coma Hiperosmolar. 2016

Primera hora

Ssa_160RR.pdf [Internet]. Scribd.com. [citado el 25 de abril de 2021]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/414013522/Ssa-160RR-pdf

Ssa_160RR.pdf [Internet]. Scribd.com. [citado el 25 de abril de 2021]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/414013522/Ssa-160RR-pdf
Ssa_160RR.pdf [Internet]. Scribd.com. [citado el 25 de abril de 2021]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/414013522/Ssa-160RR-pdf
 signo del pliegue positivo.

Ssa_160RR.pdf [Internet]. Scribd.com. [citado el 25 de abril de 2021]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/414013522/Ssa-160RR-pdf

CASO CLÍNICO
DIABETES
GESTACIONAL
INTEGRANTES:
JOSE ANDRES ELIAS CARRION
JHOEL BUSTAMANTE
ROSARIO MONTEZA
 ANAMNESIS
I. ANAMNESIS
1. FECHAS:
∙ Fecha de admisión al Hospital: 24/04/2021
∙ Fecha de admisión al servicio: 25/04/2021
∙ Fecha de elaboración de historia clínica: 25/04/2021
∙ FILIACIÓN:
• Nombres y Apellidos: M.E.C
• Edad: 35 años Sexo: Femenino Raza: Mestiza
• DNI: 83802847 Hospital de referencia: No Refiere Lugar de realización de la Historia Clínica: Hospital de Alta complejidad Vía
de admisión al Servicio: Emergencia Grado de instrucción: Secundaria completa Lugar de nacimiento: Trujillo Fecha de
nacimiento: 14/03/ 1985 Procedencia: Trujillo Domicilio actual: la esperanza Teléfono(s): 908397267 Domicilio: No Refiere Centro
de trabajo (otros): No Refieres Persona(s) a quien(es) hay que avisar si fuese necesario: Esposo
• Informante: Esposa
∙ Datos confiables: SI ( X ) NO ( )

1. María D, Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine, Diabetes gestacional. 2019 ; 4(2): 86-89
 ANAMNESIS
1. MOLESTIA (S) PRINCIPAL(ES):
• Presentar Hiperglucemia en el Primer Trimestre de Embarazo
1. ENFERMEDAD ACTUAL:
∙ Tiempo de enfermedad: No refiere
∙ Molestia principal: Fecha y/u hora de inicio: Hiperglucemia el día 24/04/2021
∙ Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo
∙ Narración:

Mujer de 35 años remitida a consulta desde Atención Primaria en la semana 12 de su primera gestación por hiperglucemia no
controlada.

1. María D, Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine, Diabetes gestacional. 2019 ; 4(2): 86-89
• ANTECEDENTES:

• Sin antecedentes familiares de importancia . Como antecedentes personales destacaban obesidad, vida sedentaria y no tiene
hábitos tóxicos.
EXAMEN FÍSICO

• Signos Vitales:

• Temperatura: 37 C Pulso: 90X´ Frecuencia respiratoria: 15X´

• Presión arterial: 120/70 mmHg. SatO₂: XX

• 2. Somatometría:

• Peso: 78 kg; Talla: 1.58 CM IMC: 31,25 Kg/metro²

• . A pesar de las recomendaciones previas sobre dieta y ejercicio, aporta controles diarios de glucosa antes del desayuno
repetidos > 95 mg/dl

1. María D, Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine, Diabetes gestacional. 2019 ; 4(2): 86-89
 DATOS RELEVANTES
1. Mujer de 35 años
2. Primer trimestre de gestación con Hiperglucemia no controlada.
3. Obesidad Tipo I
4. Sedentarismo
5. Controles diarios de glucosa antes del desayuno repetidos > 95 mg/dl.

María D, Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine, Diabetes gestacional. 2019 ; 4(2): 86-89
 PROBLEMAS DE SALUD
1. Hiperglucemia en el embarazo
2. Obesidad Tipo I
 SUSTENTO

http://revistamedica.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_medica/article/view/15/66
 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

HIPÓTESIS DIFERENCIAL
DIABETES GESTACIONAL POR OVARIO POLIQUISTICO
DIABETES MELLITUS TIPO II
DIABETES MODY 2
 SUSTENTO
La diabetes gestacional (DG) es aquella que se presenta en mujeres sin
diabetes previa y que se diagnostica por primera vez en el curso del
embarazo (ADA, 2020). La DG es un precursor de la diabetes mellitus tipo 2
(DM2) y ambas comparten su fisiopatología: la disfunción de las células β
pancreáticas y la resistencia a la insulina (Kim C, 2007).

Guía Clínica de Diabetes Gestacional 2020 https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/

 SUSTENTO

Guía de la practica Clínica para la atención, diagnostico y tratamiento de Diabetes Mellitus que se origina en el
Embarazo, MINSA, Lima 2021 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.pdf
 SUSTENTO

Guía de la practica Clínica para la atención, diagnostico y tratamiento de Diabetes Mellitus que se origina en el
Embarazo, MINSA, Lima 2021 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.pdf
 PLAN DIAGNÓSTICO
• Cribado de la diabetes gestacional
• Algunas organizaciones, como el Grupo de Estudio de la
Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo (IADPSG),
la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Organización
Mundial de la Salud (OMS), han tratado de distinguir a las
mujeres con diabetes preexistente que se diagnosticaron por
primera vez durante el embarazo de aquellas cuya
enfermedad es una manifestación transitoria de resistencia a
la insulina relacionada con el embarazo (IADPSG, 2010;
ADA, 2020; WHO, 2013). La identificación de las mujeres con
diabetes preexistente al principio del embarazo puede ser
importante, ya que comporta un mayor riesgo de tener un hijo
con una anomalíacongénita y pueden presentar mayor riesgo
de complicaciones a largo plazo del embarazo

Guía Clínica de Diabetes Gestacional 2020 https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/

 PLAN DIAGNÓSTICO
• La ADA recomienda descartar la diabetes preexistente en la primera consulta del embarazo en los siguientes casos (ADA,
2020):
• Mujeres con sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal mayor de 25 o mayor de 23 en las asiáticas) y con uno o más
de los siguientes factores de riesgo adicionales:
• Parientes de primer grado con diabetes.
• Raza o etnia de alto riesgo (por ejemplo, afroamericana, latina, nativa americana, asiática americana, isleños del
Pacífico).
• Historia de enfermedad cardiovascular.
• Hipertensión arterial (>140/90) o en tratamiento antihipertensivo.
• Nivel de colesterol HDL <35 mg/dl y/o nivel de triglicéridos >250 mg/dl.
• Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
• Inactividad física.
• Otras condiciones clínicas asociadas a la resistencia a la insulina (por ejemplo, obesidad severa y acantosis nigricans).
• Pacientes con prediabetes (HbA1c >5,7% o con glucemia basal alterada o intolerancia a la glucosa previas).
• Mujeres diagnosticadas en embarazos anteriores de DG

Guía Clínica de Diabetes Gestacional 2020 https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/

 PLAN DIAGNÓSTICO
• CUADRO CLÍNICO
La diabetes mellitus que se origina en el embarazo generalmente es asintomático.
Alteraciones clínicas son variables:
• Polidipsia
• Polifagia
• Poliuria
• Alteraciones en el peso corporal
• Depende del nivel de glicemia y lesión de órgano blanco.

Guía de la practica Clínica para la atención, diagnostico y tratamiento de Diabetes Mellitus que se origina en el
Embarazo, MINSA, Lima 2021 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.pdf
 PLAN DIAGNÓSTICO

Guía de la practica Clínica para la atención, diagnostico y tratamiento de Diabetes Mellitus que se origina en el
Embarazo, MINSA, Lima 2021 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.pdf
 PLAN DIAGNÓSTICO

Guía Clínica de Diabetes Gestacional 2020 https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/

 PLAN DIAGNÓSTICO

Guía de la practica Clínica para la atención, diagnostico y tratamiento de Diabetes Mellitus que se origina en el
Embarazo, MINSA, Lima 2021 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.pdf
 PLAN DE TRATAMIENTO
• Los objetivos clínicos son:
1. Lograr la normoglucemia.
2. Prevenir la cetosis.
3. Proporcionar un aumento de peso gestacional adecuado.
4. Contribuir al bienestar fetal
Tratamiento dietético

Es sin duda uno de los pilares en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo. La mayoría de las mujeres
con DG (70-85%) pueden alcanzar la normoglucemia con terapia nutricional sola.

El primer paso consiste en calcular el aporte calórico total diario, lo cual dependerá del estado ponderal de la
gestante y de la actividad física que realice. La dieta será normocalórica, excepto en embarazo con obesidad
importante, en el que se puede indicar una cierta restricción calórica, evitando la aparición de cetonuria. Durante el
primer trimestre no se recomienda aumentar las calorías. Se recomienda aumentar 340 kcal/día en el segundo
trimestre y 452 kcal/día en el tercer trimestre.

Guía Clínica de Diabetes Gestacional 2020 https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/

 PLAN DE TRATAMIENTO

Guía Clínica de Diabetes Gestacional 2020 https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/

 PLAN DE TRATAMIENTO

Guía de la practica Clínica para la atención, diagnostico y tratamiento de Diabetes Mellitus que se origina en el
Embarazo, MINSA, Lima 2021 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.pdf
 PLAN DE TRATAMIENTO

• La hipoglucemia es rara en la DG, pero si aparece ha de tratarse con 10 a 20 g de hidratos de carbono, siendo
preferibles los complejos a los simples, ya que estos pueden elevar rápidamente la glucosa, seguido de un
rápido declive de esta
• Aunque hay varios estudios que describen resultados perinatales satisfactorios en gestantes con DG tratadas
con glibenclamida o metformina la insulina sigue siendo el tratamiento de elección. Ambos fármacos atraviesan
la placenta, y aunque no se han asociado a un mayor riesgo de defectos anatómicos al nacimiento, se
desconoce su seguridad a largo plazo en la descendencia.

Guía de la practica Clínica para la atención, diagnostico y tratamiento de Diabetes Mellitus que se origina en el
Embarazo, MINSA, Lima 2021 http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.pdf
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. María D, Spanish Journal of Case Records in Internal Medicine, Diabetes gestacional.
2019 ; 4(2): 86-89
2. Guía Clínica de Diabetes Gestacional 2020
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diabetes-gestacional/
3. Guía de la practica Clínica para la atención, diagnostico y tratamiento de Diabetes
Mellitus que se origina en el Embarazo, MINSA, Lima 2021
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1889.pdf
 CASO CLÍNICO
DIABETES MELLITUS MODY

INTEGRANTES:
JOSE ANDRES ELIAS CARRION
JHOEL BUSTAMANTE ALVA
ANAMNESIS

● FILIACIÓN:
● Nombres y Apellidos: DFC
● Edad: 21 AÑOS. Sexo: FEMENINO Raza: MESTIZO DNI: XXXXXXX Hospital de referencia: XXXX
Lugar de realización de la Historia Clínica: Clínica de Diabetes del Hospital de Especialidades “Dr.
Bernardo Sepúlveda Gutiérrez” Vía de admisión al Servicio: CONSULTTA EXTERNA Grado de
instrucción: SECUNDARIA COMPLETA Lugar de nacimiento: XXXXXX Fecha de nacimiento: XXXXXXXX
Procedencia: XXXX Domicilio actual: XXXXX Teléfono(s): Domicilio: XXXXX Centro de trabajo (otros):
XXXXX Persona(s) a quien(es) hay que avisar si fuese necesario: XXXXXXXXXXX
● Informante: PACIENTE
● Datos confiables: SI ( X ) NO ( )

Medigraphic.com. [citado el 21 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2019/im194j.pdf

● MOLESTIA (S) PRINCIPAL(ES):
persistencia de descontrol glucémico a pesar del uso de insulina glargina, glucemia capilar de 332
mg/dL.
ENFERMEDAD ACTUAL:
● Tiempo de enfermedad: HACE 2 AÑOS( a los 19 años)
● Molestia principal: desde los 19 años de edad, cuando fue diagnosticada con diabetes tipo 1 por
glucosa sérica de 300 mg/dL y síntomas de polidipsia y poliuria (no presentó cetoacidosis).
Forma de inicio: insidioso Curso: estacionario.

Medigraphic.com. [citado el 21 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2019/im194j.pdf

Narración:

● Se trata de una mujer de 21 años de edad, quien acudió a la Clínica de Diabetes del Hospital de
Especialidades “Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez”, del Centro MédicoNacional Siglo XXI, debido
a persistencia de descontrol glucémico a pesar del uso de insulina glargina desde los 19 años de
edad, cuando fue diagnosticada con diabetes tipo 1 por glucosa sérica de 300 mg/dL y síntomas
de polidipsia y poliuria (no presentó cetoacidosis). La dosis de insulina se incrementó de forma
gradual hasta 30 unidades por día.
● FUNCIONES BIOLÓGICAS:
● Apetito: aumentado Sed: aumentado Sueño: xxx
● Deposiciones: xxxxx Orina: aumentado.

Medigraphic.com. [citado el 21 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2019/im194j.pdf

● ANTECEDENTES:
Al interrogatorio dirigido, se identificó que la paciente tenía antecedentes heredofamiliares de diabetes en
dos generaciones (abuelo paterno y padre) y se descartó el antecedente de enfermedades autoinmunes.
● EXAMEN FÍSICO
● Signos Vitales:
● Temperatura: 37 C Pulso: 90X´ Frecuencia respiratoria: 15X´
● Presión arterial: 120/70 mmHg. SatO₂: XX
● 2. Somatometría:
● Peso: 60 Talla: 157 CM IMC: 22 Kg/metro²
● A la exploración física no hubo acantosis nigricans en región cervical ni en sitios de flexión (axilas,
ingles), ni presencia de fibromas laxos ni otros datos clínicos de importancia.

Medigraphic.com. [citado el 21 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2019/im194j.pdf

 DATOS RELEVANTES

1) glucemia capilar de 332 mg/Dl, a pesar del uso de insulina.

2) diagnosticada con diabetes tipo 1 por glucosa sérica de 300 mg/dL y
síntomas de polidipsia y poliuria (no presentó cetoacidosis).
3) antecedentes heredofamiliares de diabetes en dos generaciones
(abuelo paterno y padre).
4) No hubo acantosis nigricans en región cervical ni en sitios de flexión
(axilas, ingles).
5) 21 años.
6) (IMC) de 22 kg/m2.
 PROBLEMAS DE SALUD

1. HIPERGLUCEMIA.
 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

DIABETTES MELLITUS MOLY TIPO 3

HIPÓTESIS DIFERENCIAL

DIABETES MELLITUS MOLY TIPO 1

DIANÓSTICO.

En nuestro paciente la hipótesis diagnostica es DIABETTES MELLITUS MOLY TIPO 3 porque

cumple con las siguientes características:
● Es un paciente menor a los 25 años.(edad actual paciente 21 años)
● Hiperglicemia, no cetoaciadis. (Paciente Inicia con hiperglicemia, no cetócica).
● con al menos dos generaciones afectadas (debido a su carácter autosómico
dominante).(abuelo paterno y padre del paciente con antecedentes de DM)
● Con ausencia de datos clínicos de resistencia a la insulina y no obesidad (para diferenciarlos de
pacientes con diabetes tipo 2 de inicio temprano)( paciente no obeso).

Medigraphic.com. [citado el 21 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2019/im194j.pdf

PLAN DIANÓSTICO. ● Ante la sospecha clínica de diabetes tipo MODY, se solicitó:

● Determinación de autoanticuerpos contra la descarboxilasa del

ácido glutámico (anti-GAD65), autoanticuerpos antiinsulina
(anti-IAA) y autoanticuerpos antiinsulinoma 2 (anti-IA-2). No hay
anticuerpos que puedan estar destruyendo las células beta
pancreáticas (para diferenciar de diabetes tipo 1)
● además, se solicitó la determinación de péptido C en ayuno, en el
cual se reportó 1.87 ng/Ml. hay niveles bajos de proteína C reactiva
(para diferenciar de diabetes tipo 2).
● REALIZAR una curva de tolerancia a la glucosa.

Medigraphic.com. [citado el 21 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2019/im194j.pdf

PLAN DX: determinación genotípica.

Medigraphic.com. [citado el 21 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2019/im194j.pdf

 PLAN DE TRATAMIENTO

5 mg de glibenclamida cada 8 horas.(se espera una mayor mejora de la glucemia con sulfonilureas
respecto al tratamiento con insulina).
-revisión semanal de bitácora de control glucémico.
-disminución gradual del uso de insulina hasta su suspensión definitiva.

Medigraphic.com. [citado el 21 de abril de 2021]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2019/im194j.pdf