VITAMINAS Y MINERALES

Los micronutrientes son las vitaminas y los transcetolasas de la vía de la pentosa. La tiamina
oligoelementos. también está implicada en la descarboxilación de
los aminoácidos de cadena ramificada.
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Déficit: el beriberi infantil aparece entre el primer y
Las vitaminas hidrosolubles no se almacenan en el el cuarto mes de vida en lactantes que reciben
organismo, excepto la vitamina B12. La excreción es lactancia materna de madres con carencia de
a través de la orina. Las vitaminas hidrosolubles tiamina (alcoholismo), en lactantes con
funcionan como coenzimas en el metabolismo malnutrición proteico-calórica, en lactantes que
energético, de proteínas, de aminoácidos y de reciben una alimentación líquida excesiva no
ácidos nucleicos; como cosustratos en reacciones complementada y en lactantes que reciben leche
enzimáticas, y como componentes estructurales. hervida.

ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) El beriberi húmedo agudo con síntomas y signos

cardíacos predomina en el beriberi infantil.
La forma activa es el ácido ascórbico y la forma
oxidada el ácido deshidroascórbico. Los lactantes con beriberi presentan un llanto
afónico característico; parece que están llorando,
Función: acelera las reacciones de hidroxilación en pero no emiten sonido alguno. Otros signos son la
muchas reacciones biosintéticas, incluida la neuropatía periférica y las parestesias.
hidroxilación de la prolina en la formación del
colágeno. Tratamiento: Beriberi, enfermedad grave, Niños: 10-
25 m g /día i.m. o i.v.
Déficit: produce escorbuto como manifestación
clínica. El escorbuto infantil se manifiesta por Beriberi: enfermedad no grave, niños: 10-50 mg /día
irritabilidad y dolor óseo con hinchazón y parálisis v.o. duran te 2 semanas, y luego 5-10 mg/día
falsa de las piernas. La enfermedad puede durante 1 mes.
aparecer si los lactantes son alimentados durante el
primer año de vida con leche de vaca no RIBOFLAVINA (vitamina B2)
complementada, o si la dieta está desprovista de
frutas y verduras. Función: Está compuesta por dos coenzimas, el 5’-
fosfato de riboflavina y el dinucleótido de flavina-
La hemorragia subperióstica, el sangrado de las adenina, componentes esenciales de la glutatión
encías y las petequias, la hiperqueratosis de los reductasa y la xantina oxidasa, implicadas en el
folículos pilosos y una sucesión de cambios mentales transporte de electrones.
caracterizan la progresión de la enfermedad.
Déficit: afecta al metabolismo de la glucosa, de los
En el escorbuto crónico también se observa anemia ácidos grasos y de los aminoácidos. La riboflavina y
secundaria a hemorragias, una disminución de la su fosfato son descompuestos por la exposición a la
absorción de hierro o un metabolismo anómalo del luz y por soluciones alcalinas potentes.
folato.
La arriboflavinosis se caracteriza por estomatitis
Tratamiento: Niños: 100-300 mg/día en dosis angular, glositis, queilosis, dermatitis seborreica
fraccionadas v.o., i.m., i.v, durante varios días. alrededor de la nariz y la boca, y cambios oculares
como reducción en la producción de lágrimas,
VITAMINAS DEL GRUPO B fotofobia, vascularización corneal y formación de
cataratas.
TIAMINA (VITAMINA B)
Carencia en recién nacidos sometidos a fototerapia
Función: Es una coenzima en las reacciones prolongada por hiperbilirrubinemia.
bioquímicas relacionadas con el metabolismo de los
hidratos de carbono, la descarboxilación de los a- Tratamiento: Niños: 2,5-10 mg/día en dosis
cetoácidos y el piruvato, y en las reacciones fraccionadas.
NIACINA (vitamina B3) CIANOCOBALAMINA (VITAMINA B12)

Está constituida por los compuestos ácido nicotínico Función: es esencial para el metabolismo normal de
y nicotinamida (niacinamida). los lípidos y los hidratos de carbono en la producción
de energía y en la biosíntesis de proteínas y la síntesis
Función: como un componente de las coenzimas de ácidos nucleicos.
dinucleótido adenina de nicotinamida (NAD) y
fosfato dinucleótido adenina de nicotinamida La absorción de la vitamina B12 es compleja y
(NADP). Participa en la síntesis de grasas, el supone la escisión de la vitamina de las proteínas de
metabolismo respiratorio intracelular y la glucólisis. la dieta y su unión a una glucoproteína llamada
factor intrínseco, que es secretado por la mucosa
Déficit: La pelagra, o enfermedad por carencia de gástrica (células parietales).
niacina, se caracteriza por debilidad, laxitud,
dermatitis, fotosensibilidad, inflamación de las El complejo cobalamina-factor intrínseco se
mucosas, diarrea, vómitos, disfagia y, en casos absorbe de forma eficiente en el íeon distal.
graves, demencia.
Déficit: La carencia de vitamina B12 es rara en los
Tratamiento: Niños: 50-100 m g cada 8 horas. niños. El diagnóstico y el tratamiento precoces de
este trastorno en la infancia son importantes debido
PIRIDOXINA (VITAMINA B6) al peligro de daño neurológico irreversible. La
mayoría de los casos en la infancia se producen por
El piridoxal y piridoxamina están relacionados en un defecto específico en la absorción.
cuanto a metabolismo y función, y son convertidos
en el hígado a la forma coenzimática, (piridoxal). Estos defectos son la anemia perniciosa congénita
(ausencia del factor intrínseco), y la deficiencia en
Función: interviene en reacciones de el transporte de transcobalamina II.
interconversión de aminoácidos, la conversión del
triptófano a niacina y serotonina, las reacciones Los lactantes que sólo son alimentados con
metabólicas en el cerebro, el metabolismo de los lactancia natural ingieren una cantidad adecuada
hidratos de carbono, el desarrollo inmunitario y la de vitamina B12, a menos que la madre sea una
biosíntesis del grupo hemo y las prostaglandinas. vegetariana estricta sin suplementos.

Déficit: el tratamiento con calor fue la causa de la La deficiencia de vitamina B12 también ocasiona
carencia de vitamina B6 y de las convulsiones en manifestaciones neurológicas, como depresión,
lactantes alimentados inadecuadamente con neuropatía periférica, signos de médula espinal
fórmulas procesadas. posterior, demencia y eventual coma.

La privación en la dieta o la malabsorción de la La mayoría de los casos de déficit de vitamina B12

vitamina B6 en los niños produce anemia microcítica en lactantes y niños no tienen su origen en la dieta y
hipocrómica, vómitos, diarrea, fallo de m edro, requieren tratamiento de por vida.
languidez, irritabilidad excesiva y convulsiones.
El tratamiento de mantenimiento consiste en la
Los niños que reciben isoniazida o penicilamina administración repetida de inyecciones
pueden necesitar vitamina B6 adicional, ya que el intramusculares mensuales, aunque existe una
fármaco se une a la vitamina. forma de vitamina B12 que se administra por vía
nasal.
TRATAMIENTO: Convulsiones: Neonatos y lactantes:
inicialmente 50-100 mg/día v.o., i.m., i.v., s.c. VITAMINAS LIPOSOLUBLES

Carencias inducidas por fármacos, Niños: 10-50 m g Las vitaminas liposolubles generalmente disponen
/día como tratamiento, 1-2 mg/kg/día como de depósitos en el organismo y por ello las carencias
profilaxis. alimentarias habitualmente se desarrollan de forma
más lenta que las de las vitaminas hidrosolubles.
Carencia dietética Niños: 5-25 m g /día durante 3
semanas, luego 1,5-2,5 mg/día. La absorción de las vitaminas liposolubles depende
de la ingesta, la digestión y la absorción normales
de grasa.
VITAMINA A (RETINOL) Vitamina D (Colecalciferol)

Función: En el ojo, el retinol es metabolizado para Se produce por la irradiación ultravioleta de los
formar rodopsina; la acción de la luz sobre la precursores inactivos en la piel. Las vitaminas D 3
rodopsina es el primer paso del proceso visual. El necesitan un metabolismo posterior para convertirse
retinol también influye sobre el crecimiento y la en activas.
diferenciación de los epitelios.
La vitamina D (D2 y D 3) se metaboliza en el hígado
Déficit: Las manifestaciones clínicas aparecen como a calcidiol o 25-hidroxi-vitamina D.
un conjunto de signos oculares denominados
xeroftalmía. El síntoma más temprano es la ceguera La acción antirraquítica de la vitamina D
nocturna, que se sigue de xerosis de la conjuntiva y probablemente está mediada por el suministro de
la córnea. Si no se trata, la xeroftalmía puede concentraciones apropiadas de calcio y fosfato en
producir ulceración, necrosis, queratomalacia y una el espacio extracelular del hueso y por una
cicatriz permanente en la córnea. absorción intestinal aumentada de estos minerales.

Los déficits clínico y subclínico de vitamina A se La vitamina D también puede tener un efecto
asocian con inmunodeficiencia, riesgo aumentado anabólico directo sobre el hueso.
de infecciones, especialmente sarampión.
Déficit: raquitismo en los niños y como osteomalacia
Intoxicación por vitamina A: en los adolescentes después de la pubertad. Una
✓ SNC: cefalalgia, náuseas, ataxia y anorexia. exposición solar directa y una ingesta de vitamina
✓ Hígado: hepatomegalia. D inadecuadas son causas suficientes.
✓ Homeostasis del calcio: engrosamiento de
los huesos largos, hipercalcemia y Otros factores, como diversos fármacos
calcificación de tejidos blandos. (fenobarbital, fenitoína) y la malabsorción, pueden
✓ Piel: resequedad excesiva, descamación y aumentar el riesgo de desarrollo de raquitismo por
alopecia. déficit de vitamina.

Los lactantes alimentados con lactancia materna,

especialmente los de piel con pigmentación oscura,
VITAMINA E (a-tocoferol) están en riesgo de sufrir déficit de vitam ina D.

Función: actúa como antioxidante biológico, La fisiopatología del raquitismo resulta de un

inhibiendo la peroxidación de los ácidos grasos crecimiento defectuoso del hueso, en especial en la
poliinsaturados presentes en las membranas matriz cartilaginosa de la epífisis, que no se
celulares. Elimina los radicales libres generados por mineraliza.
la reducción del oxígeno molecular y por la acción
de las enzimas oxidativas. Las manifestaciones clínicas del raquitismo son más
frecuentes durante los primeros 2 años de vida y
Déficit: Aparece en niños con malabsorción de pueden hacerse patentes sólo tras varios meses de
grasas secundaria a enfermedad hepática, una dieta carente de vitamina D.
enfermedad celíaca no tratada, fibrosis quística y
abetalipoproteinemia. Si estos niños no reciben El diagnóstico de raquitismo se basa en los
suplementos de vitamina E desarrollan un síndrome antecedentes de escasa ingesta de vitamina D y de
de neuropatía sensitiva y motora progresiva; el poca exposición a la luz solar ultravioleta directa.
primer signo de deficiencia es la pérdida de los
reflejos tendinosos profundos. Los efectos tóxicos de un exceso de vitamina D son
hipercalcemia, debilidad muscular, poliuria y
Los niños pretérmino con deficiencia a los 1-2 meses nefrocalcinosis.
de vida presentan una anemia hemolítica
caracterizada por un recuento elevado de Vitamina K
reticulocitos, una sensibilidad aumentada de los
eritrocitos a la hemolisis en peróxido de hidrógeno, La forma vegetal de la vitamina K es la filoquinona,
edema periférico y trombocitosis. o vitamina K1. Otra forma es la menaquinona, o
vitamina K2, una de una serie de compuestos con
cadenas laterales insaturadas sintetizadas por las
bacterias intestinales. Los datos clínicos que se presentan en hipocalcemia
son secundarios a la presencia de hiperexcitabilidad
Los factores plasmáticos II (protrombina), VII, IX y X neuromuscular: temblores finos, fibrilaciones
de la cascada de los factores de la coagulación musculares, signos de Chvostek y Trousseau, crisis
sanguínea dependen de la vitamina K para su convulsivas.
síntesis y para la transformación de sus proteínas
precursoras después de la traducción. La presencia de hipercalcemia puede manifestarse
en clínica por náusea, vómito, fatiga, estreñimiento,
hipertensión arterial y poliuria.

Otras proteínas dependientes de la vitamina K son FÓSFORO

las proteínas C, S y Z del plasma y las proteínas que
contienen ácido "y-carboxiglutámico en varios Tiene múltiples funciones en el organismo. Se
tejidos. encuentra localizado en el tejido óseo (80%) y
músculo esquelético (9%).
El hueso contiene una proteína fundamental
dependiente de la vitamina K, la osteocalcina, y Función: Forma parte de la estructura de algunos
cantidades menores de otras proteínas que lípidos, proteínas, hidratos de carbono y ácidos
contienen ácido glutámico. nucleicos; es componente de casi todas las enzimas
y mensajeros celulares. La vitamina D promueve su
La filoquinona se absorbe en el intestino y es absorción.
transportada por los quilomicrones.
Déficit: En pediatría se puede presentar deficiencia
Déficit: La carencia de vitamina K se ha observado de P en desnutridos, pacientes que reciben nutrición
en individuos con absorción alterada de las grasas parenteral total (NPT) sin complementos, en
causada por ictericia obstructiva, insuficiencia presencia de vómito constante y síndrome de
pancreática y enfermedad celíaca. malabsorción intestinal. Los datos clínicos de
hipofosfatemia son debilidad y anorexia.
La enfermedad hemorrágica del recién nacido, una
enfermedad más frecuente en los lactantes alim La hiperfosfatemia es rara, ya que los riñones son
entados con lactancia materna, aparece en las capaces de excretar grandes cantidades de fósforo
primeras semanas de vida. Esta enfermedad (P), por lo que sólo la observamos en enfermedades
habitualmente se manifiesta con equimosis renales (insuficiencia renal).
generalizadas, hemorragia gastrointestinal o
sangrado de una circuncisión o del muñón MAGNESIO
umbilical; puede aparecer una hemorragia
intracraneal. Función: tiene un papel muy importante como
grupo prostético en por lo menos 300 reacciones
CALCIO enzimáticas del metabolismo intermedio; forma
complejos con los ácidos nucleicos y participa en el
Función: Participa en la conducción nerviosa, mantenimiento, duplicación y transcripción del
contracción muscular y coagulación sanguínea; DNA.
también en la permeabilidad de las membranas y
es además un mensajero intracelular. Se absorbe en el intestino delgado, tanto en yeyuno
como en íleon. Su absorción promedio es de 30 a
La absorción intestinal de Ca es promovida por 40% de la ingestión.
múltiples factores, sobre todo por la presencia de
vitamina D. Déficit: La sintomatología de Mg se presenta por lo
general en forma secundaria a trastornos que
La presencia de hipocalcemia representa un resulten en deterioro de su absorción (diarrea
estímulo para la producción de la forma activa de crónica, fístulas intestinales, atrofia de las
vitamina D que promueve la absorción de Ca a vellosidades intestinales) o en aumento de su
nivel intestinal e incrementa junto con la hormona excreción (disfunción tubular renal).
paratiroidea (PTH), su resorción ósea, lo que
aumenta el flujo de Ca hacia el espacio
extracelular.
También se puede presentar en forma secundaria a Yodo
alteraciones endocrinas, durante estados
hipercatabólicos (sepsis, quemaduras) o por aporte Función: Participa en la formación de las hormonas
inadecuado (desnutrición, NPT sin Mg). tiroideas, triyodotironina y tiroxina. Después de su
absorción es captado por la glándula tiroides.
La presencia de hipomagnesemia se manifiesta por
datos inespecíficos, como debilidad muscular, Déficit: Su deficiencia lleva a disminución de la
náusea, irritabilidad, alteraciones neuromusculares, producción de hormonas tiroideas, que se puede
crisis convulsivas y alteraciones en el estado de manifestar por la presencia de bocio, hipotiroidismo,
conciencia. retraso en el crecimiento y desarrollo y retraso
mental en sus formas graves.
La hipermagnesemia no es común; se puede
observar en insuficiencia renal.

HIERRO

Función: participa en la formación de mioglobina, la

cual transporta y almacena oxígeno en los músculos
que usa durante su contracción; participa en la
formación de un gran número de enzimas como
citocromos, catalasas y peroxidasas.

Existen tres factores que afectan el balance de Fe y

su metabolismo: ingestión, reservas corporales y
pérdidas del nutrimento.

Déficit: se manifiesta por anemia y sus

consecuencias fisiológicas. Pueden presentarse
alteraciones en el desarrollo de lactantes y
preescolares con anemia por deficiencia de Fe.

CINC

Función: Se localiza sobre todo a nivel intracelular.

Más de 60 enzimas requieren su presencia para
llevar a cabo sus funciones; participa en los procesos
de transcripción y regulación de la expresión de
diferentes genes.

Déficit: Las causas de deficiencia de cinc incluyen

aporte inadecuado (desnutrición, NPT sin
complementos), disminución de su absorción
(diarrea, acrodermatitis enteropática, dietas ricas
en fitatos) e incremento en las pérdidas (diarrea,
síndrome nefrótico).

Los signos de deficiencia incluyen anorexia, retraso

en el crecimiento, alteraciones dermatológicas e
inmunológicas, hipogonadismo y retraso en la
maduración sexual.
AGUA

El exceso de aporte de agua junto y una ingesta

inadecuada de sodio pueden producir
hiponatremia. Las necesidades y las restricciones de
la ingesta de líquidos también están influidas por
trastornos renales y hormonales, como la diabetes
mellitus, el síndrome de secreción inadecuada de
ADH y la diabetes insípida.
La leche materna y la artificial proporcionan una
cantidad adecuada de agua y no se requiere un LEYES Y DIMENSIONES DE LA ALIMENTACIÓN
aporte adicional de agua hasta que se introduce la
alimentación complementaria. Aunque el agua no Pueden identificarse cuadro dimensiones
contiene calorías, la preocupación es que la ingesta principales de la seguridad alimentaria:
de agua podría en realidad disminuir la ingesta de disponibilidad, acceso, utilización y estabilidad.
leche materna y desplazar el aporte de nutrientes
esenciales durante esta etapa de la vida de gran • La disponibilidad se refiere al aporte de
actividad metabólica. alimentos (lo cual refleja el nivel de producción del
alimento, las reservas de alimentos y su
Las mayores necesidades de líquidos en los comercialización neta).
lactantes y niños pequeños pueden explicarse en
parte por la elevada relación de superficie corporal • El acceso tiene una dimensión doméstica,
respecto al volumen y la elevada frecuencia refleja el poder adquisitivo, la producción de
respiratoria. alimentos en los hogares y los programas de
transferencias alimentos/dinero recibidas a través
Las consecuencias de un aporte inadecuado de de los programas de la red de seguridad social.
líquidos incluyen la deshidratación, la alteración de
la termorregulación y la dispersión del calor, una • La utilización reconoce que incluso cuando
reducción de la tolerancia a la actividad y del un hogar tiene acceso a los alimentos, no
rendimiento y una disminución del líquido necesariamente se comparte de forma equitativa
intravascular. entre todos los miembros de la familia.

Estos déficits pueden causar un aumento de la • La estabilidad se refiere a tener una

frecuencia cardíaca compensadora, hipotensión y seguridad alimentaria en todo momento: ejemplos
síncope y, si no se corrige, lesión renal o nefrolitiasis. que situaciones que afectan a la estabilidad son las
La ingesta excesiva de agua libre generalmente se «temporadas bajas» antes de una cosecha, los
tolera mejor por los adultos sanos que por los niños desastres naturales, la agitación política y la subida
más pequeños, los cuales pueden tener un mayor de precios de los alimentos.
riesgo de intoxicación hídrica.
DIMENCIONES

1. Nutritiva: Mediante la alimentación

cubrimos las necesidades fisiológicas o
fisicoquímicas del organismo. Esta
parece, en principio, la dimensión más
evidente dentro del comportamiento
alimentario; aunque no siempre resulta
la más relevante.
2. Gustativa: Esta dimensión contempla
que al individuo le produzca mayor
aceptación y le resulte más apetecible
consumir determinados nutrientes de
una forma que de otra.
3. Restitutiva: El acto de comer y beber
entraña una función homeostática al
organismo a nivel metabólico y psíquico.
El aporte de nutrientes recibido
mediante la alimentación acostumbran
a proporcionar un estado de sosiego al
organismo.
4. Religiosa: Hace referencia a la
tendencia que muestran las personas a
atribuir un sentido trascendental al acto
alimentario.
5. Psicopatológica: Comprende el estudio
de las alteraciones comportamentales
que surgen en relación con la
alimentación.
6. Estética: Refiere la relación existente
entre la conducta alimentaría y la
belleza.
7. Gastronómica: Se ha desarrollado la
capacidad de elaborar una serie de
oficios de la alta cocina. Proyectos
alimenticios relacionados como un arte.
Persiguen no sólo saciar el alimentación,
como el hambre y nutrir el “gourmet” o el
organismo.

Cuya misión no es sino deleitar a los

comensales con algo más que el sabor de
los alimentos.

ALIMEMTACIÓN AL SENO MATERNO

 INGESTA INADECUADA DE LECHE
La ingesta insuficiente de leche, con deshidratación
e ictericia en el lactante, puede manifestarse en las
primeras 48 horas de vida. Los signos de ingesta
insuficiente de leche son: letargia, deposiciones
escasas, disminución de la diuresis, pérdida de peso
>7% del peso al nacer, deshidratación
hipernatrémica, llanto inconsolable y aumento del
apetito.
DOLOR EN EL PEZÓN
El dolor en el pezón es uno de los motivos de La ingesta insuficiente de leche puede deberse a
consulta más frecuentes en las madres lactantes en una producción insuficiente, a un fracaso del
el período posparto inmediato. Una mala posición establecimiento de la lactancia o a problemas de
del lactante y un agarre inadecuado son las causas salud en el lactante que impidan una apropiada
más frecuentes del dolor en el pezón más allá de las estimulación mamaria.
molestias leves que se sienten al inicio de la
lactancia. Si el problema persiste y el lactante INGESTA INADECUADA DE LECHE
rechaza ser alimentado, debe considerarse la Se debería aconsejar a los padres que alimenten a
existencia de una candidiasis en el pezón. En este los recién nacidos 8-12 veces al día. Una atención
caso, la madre debería ser tratada con una crema cuidadosa a la historia prenatal puede identificar
antifúngica que deben limpiarse antes de la toma, factores maternos que pueden asociarse a este
y el lactante debe recibir tratamiento oral. problema (escaso aumento de tamaño del pecho
durante el embarazo o en los primeros días tras el
INGURGITACIÓN parto).
En la segunda etapa de la lactogénesis se produce La observación directa de la toma puede ayudar a
un llenado fisiológico de la mama. Las mamas identificar una técnica inadecuada. Si tras la toma
pueden sufrir ingurgitación: están induradas, se extrae manualmente un gran volumen de leche,
excesivamente llenas y son dolorosas mientras se entonces el lactante podría no estar extrayendo
ajusta el patrón y el volumen de producción de la suficiente leche, lo cual finalmente produce una
leche al horario de tomas del lactante. Una disminución de la salida de leche. Los lactantes
extracción incompleta de la leche debido a una pretérmino tardíos (34- 36 semanas) tienen riesgo de
mala técnica de lactancia materna o a una presentar este síndrome debido a un patrón
enfermedad del lactante pueden causar inadecuado de succión y deglución o a problemas
ingurgitación. médicos.

MASTITIS ICTERICIA
La mastitis se produce en el 2-3% de las mujeres
lactantes, generalmente es unilateral y se manifiesta La ictericia de la lactancia es una causa frecuente
con calor, dolor, edema y eritema locales tras la de reingreso hospitalario de lactantes sanos con
segunda semana posparto. También puede lactancia materna y en su mayoría se asocia a una
producirse un inicio brusco de dolor mamario, ingesta insuficiente de líquido durante la primera
mialgias y fiebre con astenia, náuseas, vómitos y semana de vida.
cefalea. También puede asociarse a deshidratación e
Los microorganismos implicados en la mastitis son hipernatremia. La ictericia de la leche materna es
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, un trastorno diferente que causa una bilirrubina
estreptococo del grupo A, Haemophilus influenzae, indirecta plasmática persistentemente elevada en
Klebsiella pneumoniae y especies de Bacteroides. un lactante sano con crecimiento adecuado que se
El diagnóstico se confirma mediante exploración manifiesta más tarde que la ictericia de la lactancia,
física. Los antibióticos y analgésicos orales, junto con pero que generalmente disminuye en la segunda o
la recomendación de la lactancia o el vaciamiento tercera semana de vida.
de la mama afectada, generalmente resuelven la
infección.
El absceso mamario es una complicación
infrecuente de la mastitis, pero es una infección más
grave que requiere antibióticos intravenosos,
incisión y drenaje, junto con la interrupción temporal
de la alimentación de esa mama.
 SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA Y OTRAS
FÓRMULAS

Otras innovaciones importantes han sido la

adecuación en el contenido de vitaminas,
nutrimentos inorgánicos incluidos los
oligoelementos, en particular hierro y cinc,
nutrimentos cuya deficiencia es todavía un
problema de salud pública en el país; la adición de
algunos aminoácidos indispensables bajo ciertas
circunstancias (p. ej., taurina), nucleótidos,
probióticos, prebióticos, etc., con funciones específi
cas, sobre todo en la modulación de la respuesta
inmunitaria.

Cuando un lactante no recibe el beneficio de la

lactancia materna exclusiva durante los primeros
seis meses de vida, requiere un sustituto adecuado,
que actúe como complemento, que contenga los
macronutrimentos, vitaminas y nutrimentos
inorgánicos en cantidad adecuada para promover
el crecimiento de una manera similar a un lactante
alimentado con leche humana.

SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA

Al sucedáneo de la leche materna especialmente

fabricado para satisfacer, por sí solo, las
necesidades nutrimentales de los lactantes durante
sus primeros meses de vida hasta la introducción de
la ablactación o alimentación complementaria
correspondiente.
DIEZ ACCIONES PARA PROMOVER UNA LACTANCIA
EXITOSA (OMS-UNICEF) VENTAJAS: están fortificadas con vitaminas y hierro,
1. Normas y procedimientos por escrito en cada que están diseñadas según el aporte energético y
hospital o maternidad y a la vista de todo el nutrimental de acuerdo con las necesidades del
personal. paciente y son de fácil preparación, y cálculo.
2. Capacitación del personal de salud para
aplicarlas. Son productos alimenticios que se presentan como
3. Información a toda embarazada sobre los un sustituto parcial o total de la leche humana, sea
beneficios y el manejo de la lactancia. o no adecuado para ese fin. Su propósito es
4. Inicio de la lactancia materna dentro de la satisfacer las necesidades nutrimentales de
primera media hora después del parto. lactantes sanos hasta la edad de seis meses. Se
5. Enseñar a la madre cómo amamantar y mantener refiere a estos productos como fórmulas lácteas
la lactancia. cuando los nutrimentos procedan sobre todo de la
6. No ofrecer al RN ningún otro líquido o sólido leche de vaca y fórmulas especiales cuando el
además del pecho materno. origen de los nutrimentos sea múltiple y deben
7. Alojamiento conjunto de la madre y el hijo las 24 utilizarse de manera exclusiva bajo prescripción
h mientras permanezcan en el hospital. médica.
8. Recomendar la lactancia materna exclusiva y a
libre demanda. Fórmulas lácteas de inicio (FLI)
9. No utilizar mamilas, chupones o biberones.
10. Formación de grupos de apoyo a la lactancia Se recomiendan para cubrir la totalidad de los
para referir a las madres egresadas del hospital a requerimientos nutrimentales de un lactante sano
ellos. durante los primeros seis meses de la vida. Pueden
utilizarse como complemento de otros alimentos
hasta el año de edad si el lactante o la madre así lo LECHE ARTIFICIAL CON PROTEÍNAS DE LECHE DE
prefieren. VACA

Fórmulas lácteas de continuación o seguimiento La proteína sérica predominante es la b-globulina

(FLC). en la leche de vaca y la a-lactoalbúmina en la
leche humana. Ésta y otras diferencias entre la leche
Se han recomendado a partir de los seis meses de humana y la leche artificial con proteínas de leche
edad como parte de un régimen dietético mixto. de vaca tienen como resultado diferentes perfiles
Tienen una mayor concentración de proteínas que de aminoácidos plasmáticos en lactantes con
las fórmulas lácteas de inicio, se relacionan de diferentes patrones de alimentación, pero no se ha
modo más estrecho con la estructura alimentaria de demostrado que estas diferencias tengan
significado clínico.

la leche de vaca y están enriquecidas con La lactosa es el principal hidrato de carbono en la

vitaminas, hierro y otros nutrimentos inorgánicos. leche materna y en las leches artificiales con
proteínas de leche de vaca para los lactantes a
LACTANCIA ARTIFICIAL término. Las leches artificiales para niños mayores
también pueden contener almidón modificado u
A pesar de los esfuerzos para promover la lactancia otros hidratos de carbono complejos.
materna exclusiva durante 6 meses, menos del 50%
de las mujeres la continúan cuando el niño tiene 6 Los hidratos de carbono suponen 69-75 g/l de la
meses de edad. La mayoría de las mujeres toman la leche artificial.
decisión sobre cómo alimentar a su hijo lactante en
la primera parte del embarazo. LECHES ARTIFICIALES DE SOJA

La preferencia de los padres es el motivo más Las leches artificiales con proteínas de soja
frecuente para utilizar leche artificial. Sin embargo, comercializadas no tienen proteínas de la leche de
esta leche también está indicada en los lactantes vaca ni lactosa y utilizan sacarosa, grasa de jarabe
en los que la ingesta de leche materna está de maíz y/o maltodextrina para proporcionar 67
contraindicada por factores del lactante y kcal/dl.
maternos. Además, la leche artificial se utiliza como
suplemento para favorecer una ganancia Cumplen las recomendaciones de la AAP y la FDA
adecuada de peso en los lactantes alimentados sobre vitaminas, minerales y electrolitos para la
con leche materna. alimentación de lactantes a término. La proteína es
un aislado de soja suplementado con l-metionina, l-
Las leches artificiales comercializadas en Estados carnitina y taurina para proporcionar un contenido
Unidos son seguras y nutricionalmente adecuadas proteico de 2,45-2,8 g por 100 kcal o 1,7-1,8 g/dl.
como única fuente de nutrición para los lactantes
sanos durante los primeros 4-6 meses de vida. Las Los aceites utilizados tanto en la leche artificial con
leches artificiales están disponibles en forma proteínas de leche de vaca como en la de soja
preparada lista para su uso, líquida concentrada o incluyen soja, palma, girasol, oleína, cártamo y
en polvo. Los productos listos para su uso coco. También se anaden DHA y ARA.
generalmente proporcionan 20 kcal/30 ml y
aproximadamente 67 kcal/dl. La leche artificial con proteínas de soja no tiene
ventajas sobre la de proteínas de la leche de vaca
La leche en polvo se debe almacenar en un lugar como suplemento para los lactantes con lactancia
fresco y seco; una vez abiertos, los botes deben materna, a menos que el lactante tenga una de las
cubrirse con la tapa original de plástico o con papel indicaciones mencionadas previamente y no se
de aluminio y el polvo puede usarse durante 4 recomienda para los lactantes pretérmino.
semanas. Una vez preparados, todos los biberones
independientemente del tipo de fórmula deberían
ser utilizados en 24 horas. Los lactantes con enteropatía o enterocolitis
documentada inducida por proteínas de la leche
La fórmula debería utilizarse en las 2 horas de vaca con frecuencia también son sensibles a la
posteriores a su salida de la nevera y, una vez que la leche de soja y no deberían alimentarse con leche
toma ha comenzado, dicha fórmula debería ser artificial con proteínas de soja de forma aislada.
utilizada en la hora siguiente o ser eliminada.
LECHE ARTIFICIAL CON PROTEÍNAS HIDROLIZADAS

Las proteínas parcialmente hidrolizadas tienen

mezclas de grasa similares a las leches artificiales
con proteínas de la leche de vaca, y los hidratos de
carbono son aportados por maltodextrina o jarabe
sólido de maíz.

Debido a que la proteína no está altamente

hidrolizada, estas leches artificiales no deberían
administrarse a lactantes que son alérgicos a la
proteína de la leche de vaca.

Los estudios comparativos de las diferentes leches

artificiales hidrolizadas también han indicado que
no todas ellas tienen el mismo beneficio protector.

Las altamente hidrolizadas pueden ser más eficaces

que las parcialmente hidrolizadas en la prevención
de la atopia. Las leches artificiales altamente
hidrolizadas se recomiendan a los lactantes con
intolerancia a las proteínas de la leche de vaca o
de la soja.

Estas leches artificiales no contienen lactosa y

pueden incluir triglicéridos de cadena media, lo
cual las hace útiles en lactantes con malabsorción
gastrointestinal debida a fibrosis quística, síndrome
de intestino corto, diarrea prolongada y
enfermedad hepatobiliar.

PREPARACIÓN DE LAS FÓRMULAS

• La dilución de estas fórmulas por lo general

es a 14%, se consigue diluyendo una medida
de las incluidas en la lata (4.5 g) de la
fórmula en polvo en una onza de agua (30
mL).
• La densidad calórica de las fórmulas es 20
kcal/28,35 g (0,67 kcal/ml).
• En los niños pequeños debería evitarse un
consumo excesivo de leche (>700 cm3/día).