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    UNIVERSIDAD Código :

    FORMATO PARA Versión :


    COOPERATIVA Fecha : 2012
    INSCRIPCION
    DE COLOMBIA
    Personería Jurídica Resolución 24195 Diciembre 20 de 1983 Mineducación
    Resolución No. 501 de 1974 Superintendencia Nacional de Cooperativas
    MODALIDAD DE GRADO
    Resolución No. 1850 Julio 31 de 2002 Ministerio de Educación Nacional

    MONOGRAFIA DE GRADO
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________
    Año: 2020 Periodo: II

    Número de Identificación: __________________________________________________________________


    TIPO C.C. Pasaporte Expedida en :________________________________________________

    Apellido 1: ____________________________ Apellido 2: ___________________________________________


    Nombres: _________________________________________________________________________________
    Programa Académico: ______________________________________________________________________
    Egresado en el Año:____________________________________ Periodo:___________________________
    DATOS PERSONALES
    DATOS DE RESIDENCIA
    Dirección : ________________________________ Barrio: ________________________________________
    Estrato :______ Departamento:_____________________________ Municipio:_______________________

    Teléfono Residencia: _______________________ Teléfono Celular:__________________________________


    Correo electrónico personal : __________________________________________________________________

    DATOS LABORALES
    Sector en el que labora: Público Privado Solidario Independiente
    Nombre de la empresa: ____________________________________________________________________
    Cargo: _______________________________________________ Nivel:_____________________________
    Dirección : ________________________________ Municipio: ____________________________________

    Teléfono Oficina: ____________________________________ Fax:__________________________________


    Correo electrónico empresa : _________________________________________________________________
    k

    AÑO MES DÍA

    FIRMA EGRESADO Vo.Bo. DECANATURA

    Señor estudiante, este formulario deberá radicarlo en las fechas establecidas por la Facultad, en la
    secretaría correspondiente, anexando los siguientes documentos:
    Recibo de Caja Correspondiente al Pago de La Modalidad de Grado.

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