FLUIDOTERAPIA

Liz Campoverde M.
 FLUIDOTERAPIA

Es la parte de la terapéutica medica

que se encarga de mantener o
restaurar el volumen y la
composición de los líquidos
corporales mediante administración
parenteral de líquidos y electrolitos.
 DIVISION COMPARTIMENTAL
 LÍQUIDO INTRACELULAR
 REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO
CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MÙSCULO
ESQUELÈTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y
FOSFATO.

 LÍQUIDO EXTRACELULAR
 REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO
CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO,
BICARBONATO.

 TAMBIÈN INCLUYEN:
LÌQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%).
LÌQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).
 AGUA CORPORAL TOTAL
 EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL PESO VARÌA
SEGÚN:

EDAD
SEXO
PESO

DIETA
MASA CORPORAL
ENFERMEDADES

MASA CORPORAL:
 LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIÒN A SU PESO YA
QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.
LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A
LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).
• Adultos: 35 cc por
kilo de peso diario.
• Niño: 50 cc por kilo
de peso diario.
• Lactante: 150 cc
por kilo de peso
diario.
 PRINCIPIOS GENERALES EN
FLUIDOTERAPIA
1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE
PODRÍA PROVOCAR DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR.

2.- LOS ELECTRÓLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR

ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIÓN DE
MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SÉRICA.

3.- LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE

SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS
A LA AGRESIÓN.

4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR

ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.
5.- SIN PROTEÍNAS LA PRESIÓN COLOIDO-OSMÓTICA DISMINUIRÁ
PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.
 EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE
ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPÉUTICOS
BÁSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA.

CLASIFICACIÓN DE LOS FLUIDOS 

 AGUA Y ELECTRÓLITOS:” CRISTALOIDES” .
 AGUA Y PROTEÍNAS:” COLOIDES” .
 PLASMA .
 SANGRE .
 TIPOS DE SOLUCIONES DE
USO INTRAVENOSO
 SOLUCIONES CRISTALOIDES:

 SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES:

 SOLUCIONES SALINAS FISIOLÓGICAS O GLUCOFISIOLÓGICAS,
 LACTATO DE RINGER,
 DEXTRORINGER.

 SOLUCIONES COLOIDALES:

• DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBÚMINA HUMANA).

• EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRÁN 40.

 SANGRE,
 PLASMA
 NORMAS GENERALES PARA
EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV
 BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, AJUSTANDO SEGÚN APORTE Y
PÉRDIDAS.
 SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA
SITUACIÓN CLÍNICA.
 EVITAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE
HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR.

 EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS

NEUROLÓGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTÓNICOS
Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIÓN DE EDEMA CEREBRAL.

 MONITORIZAR HEMODINÁMICAMENTE EN ENFERMOS CRÓNICOS

SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIÓN ARTERIAL,
DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC
 INDICACIONES DE LA
FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

 MANTENIMIENTO DE VÍA
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
 HEMORRÁGICO
 NO HEMORRÁGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIÓN, 3ER
ESPACIO)
 DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR
 VÓMITOS
 DIARREAS
 FÍSTULAS
 ASCITIS (3ER ESPACIO)
 ÍLEO
 TRASTORNOS RENALES
 REDUCCIÓN INGESTA: CON AUMENTO DE
PÉRDIDAS
 SUDORACIÓN EXCESIVA,
 DIABETES INSÍPIDA,
 VENTILACIÓN MECÁNICA, ETC.
 DEPLECIÓN SALINA
 DIURÉTICOS
 NEFROPATÍAS
 PÉRDIDAS DIGESTIVAS
 INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
 HIPERNATREMIA
 CAUSAS RENALES
 DEPLECIÓN ACUOSA
 COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA
TÉCNICA

 FLEBITIS:
IRRITATIVA.
SÉPTICA.
 EXTRAVASACIÓN
 EMBOLISMO GASEOSO
 PUNCIÓN ARTERIAL ACCIDENTAL
 HEMATOMAS
 NEUMOTÓRAX
 HEMOTÓRAX, ETC.
 Los líquidos intravenosos se
clasifican según su osmolaridad o
tonicidad.

• Osmolaridad: concentración de partículas

osmóticamente activas contenidas en una
disolución, se expresa en osmoles ó
miliosmoles x litro de disolvente.

• Osmosis: difusión de agua a través de una

membrana permeable.
 SOLUCIONES

 Es una preparación liquida estéril, con electrolitos,

nutrientes y/o fármacos, para ser administrada a un
paciente en múltiples situaciones de salud, mediante el
sistema de infusión continua a través del torrente
sanguíneo.
 Se utilizan según la necesidad de cada paciente y bajo
prescripción medica, es importante conocer las
características y complicaciones que puedan surgir de
cada una de ellas.
 Se clasifican según:
 El Volumen:
Pequeño volumen: SOL MEN A 100 ML
Gran Volumen
 La Osmolaridad:
Isotónicas: Solución con concentración de
solutos similar al plasma
hipotónicas: Solución con menor concentración
de solutos con respecto al plasma, y por lo
tanto menor presión osmótica.
Hipertónicas: Solución con mayor concentración
de solutos en relación al plasma.
CRISTALOIDES
SOLUCIONES
HIPOTÓNICAS,
HIPERTÓNICAS, E
ISOTÓNICAS
 GENERALIDADES

 Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten

 mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
 Expandir el volumen intravascular
 Aportar energía
 El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide
tarda como promedio unos 15 min en abandonar el
espacio intravascular.
• Mas baratos.
• No reacciones alergicas.
• Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la
mayoría de las situaciones clínicas, en fase primaria.
• Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves
reanimados con cristaloides.
 ADMINISTRACIÓN DE
FLUIDOS: CRISTALOIDES

 Favorecen la función cardíaca, disminuyen la viscosidad y

mejoran la microcirculación.
 No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional, no
afectan la tipificación sanguínea .
 Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor
de 76 minutos en el IV.
 El 75% restante trasvasó al liquido intersticial.
 Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las pérdidas en
cristaloides.
 Clasificación de los
Cristaloides
 Cristaloides Hipotónicos
 Hiposalino al 0.45%
 Cristaloides Isotónicos
 Solución fisiológica al 0.9%
 Solución de Ringer Lactato
 Solución Glucosada al 5%
 Solución Glucosalina Isotónica
 Cristaloides Hipertónicos
 Solución Salina Hipertónica
 Soluciones glucosadas al 10%, 20%,
30%, 40% y 50%
 Soluciones Alcalinizantes
 Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%)
 Bicarbonato Sódico 1M (8,4%)
 SOLUCIONES ISOTÓNICAS
• El término “isotónico” significa que la osmolaridad de la solución a un
lado de la membrana es la misma que la del otro lado de la
membrana.

• La osmolaridad del líquido isotónico se aproxima a la osmolaridad

del plasma en suero (285E295)mOsm/l).

• Los líquidos isotónicos se utilizan para hidratar el compartimento

intravascular en situaciones de pérdida de líquido importante, como
deshidratación, hemorragias, etc.

• Como norma general es aceptado que se necesitan administrar

entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los
parámetros hemodinámicos deseados.

• Las soluciones isotónicas utilizadas frecuentemente son Cloruro de

sodio al 0,9% (conocido también por suero salino o fisiológico), y la
solución lactato Ringer
 SOLUCIONES HIPOTÓNICAS

• Son las que tienen una osmolaridad

inferior a la de los líquidos corporales y,
por tanto, ejercen menos presión
osmótica que el LEC.
• La administración excesiva de líquidos
hipotónicos puede llevar a una
depleción (disminución) del LIV,
hipotensión, edema celular y daño
celular, por lo que debe ser controlada
su administración.
 SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

• Son las que tienen una osmolaridad superior

a la de los líquidos corporales y por tanto,
ejercen mayor presión osmótica que el LEC.

• La alta osmolaridad de estas soluciones

cambia los líquidos desde el LIC al LEC.

• Estas soluciones son útiles para tratamiento

de problemas de intoxicación de agua
(expansión hipotónica, que se produce
cuando hay demasiada agua en las células.
Cristaloides Contienen agua, electrolitos y/o azucares
 Cloruro de Sodio al 0.9%
 Cloruro de sodio 0,9 % es una solución
isotónica que controla la distribución del
agua en el organismo y mantiene el
equilibrio de líquidos.
 *El Sodio es el principal catión del líquido
extracelular que actúa en el control de
distribución de agua, balance electrolítico y
presión osmótica de los fluidos corporales. *El
Cloruro, el principal anión extracelular, sigue
la disposición fisiológica del Sodio.
 La solución de Cloruro de Sodio al 0,9%
también es empleada como diluyente en la
administración de drogas compatibles
 Indicaciones
Cloruro de Sodio al 0.9%
Esta indicada en todos aquellos
pacientes que requieran electrólitos y
aporte energético, se emplea en
desequilibrio hidroelectrolítico por diarrea
y/o deshidratación, terapia de líquidos
en pacientes con intervención
quirúrgica.
"Indicada como fuente de agua y
calorías, cuando sea necesario la
administración de agua libre de sodio o
se desee mantener una vena
permeable."
 El Cloruro de Sodio
debe ser usado con extrema
precaución en:

Pacientes con falla cardíaca

congestiva, edema periférico o
pulmonar, pre-eclampsia,
condición de retención de Sodio,
en pacientes con hipertensión
arterial, insuficiencia renal severa,
cirrosis hepática y en pacientes
que están recibiendo
corticosteroides o corticotropina;
particular precaución en
pacientes muy jóvenes y
geriátricos.
 Dextrosa al 5% y 10%
 La dextrosa parenteral contribuye a la restauración de los
niveles sanguíneos de glucosa, minimiza el gasto de
glucógeno hepático y disminuye la destrucción de
proteínas como fuente de energía. Solución Glucosada
Isotónica.
 Clasificación Terapéutica
*Electrolitoterapia
 Acción Farmacológica
"Se utiliza para restaurar y mantener el volumen del líquido
extracelular.“
 Solución al 5%:
Cada 100 ml contiene:
Glucosa (Dextrosa) 5 g.
Osmolaridad: 253 mOsm/l.
 La glucosa al 5% esta contraindicada cuando exista
hemodilución, intoxicación acuosa o alcalosis.
 Glucosa (Dextrosa)
solución al 10%
Cada 100 ml contiene:
Glucosa (Dextrosa) 10 g.
Osmolaridad: 505 mOsm/l.
Clasificación Terapéutica
*Terapia de dextrosa e hidratación parenteral.
Acción Farmacológica
"Se usa en especial en hidratación y nutrición parenteral.
Más que como aporte de volumen se usa como aporte
calórico. También se puede usar en casos de
deshidratación post-operatoria inmediata, sin que signifique
nutrición parenteral."

*Hidratación parenteral. Tratamiento de la deshidratación

hipertónica y de mantenimiento:
vómitos, diarrea, sudoración profusa, fístulas
gastrointestinales.
 Alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado:
hipoglucemia, coma insulínico, vómitos
acetónicos. Aporte de calorías como hidratos
de carbono.
Contraindicaciones.
 No se recomienda en todos los casos de
edema con o sin hiponatremia, insuficiencia
cardiaca con edema o si el, coma diabético,
estados de hiperglicemia y en pacientes
oligoanúricos con hidratación adecuada.
 Clasificación Terapéutica
Pertenece al grupo de medicamentos
llamados soluciones intravenosas para
nutrición parenteral.
 Lactato de Ringer Hartmann
 Soluciones intravenosas que afectan el balance electrolítico-
Electrolitos.
El efecto principal de Solución Lactato de Ringer Hartmann es la
expansión del compartimiento extracelular incluyendo tanto el
fluido intersticial como el fluido intravascular. Solución Hipotónica.

 La composición electrolítica por litro de solución es:

Composición electrolítica (mmol/l: meq/l):

Sodio 131; 131.
Potasio 5,4; 5,4.
Calcio 1,8; 3,6.
Cloruros 112; 112.
Lactato 28; 28.
Osmolaridad teórica: 277 mOsm/l.
 Indicaciones
Restablecimiento del fluido extracelular y balance
electrolítico o reposición de la pérdida de fluido extracelular
cuando concentraciones isotónicas de electrolitos sean
suficientes.

- Reposición de volumen a corto plazo (sólo o asociado con

coloide) en caso de
hipovolemia o hipotensión.

- Regulación o mantenimiento del balance de

acidosis metabólica
y/o tratamiento de la
acidosis metabólica
leve a moderada (excepto acidosis láctica).
 Contraindicado en
pacientes que presenten:
 Hiperhidratación extracelular o hipervolemia
- Insuficiencia renal grave (con oliguria/anuria)
- Acidosis metabólica grave
- Acidosis láctica
- Fallo cardíaco no compensado
- Hipercaliemia
- Hipernatremia
- Hipercalcemia
- Hipercloremia
- Alcalosis metabólica
-Insuficiencia hepatocelular grave o metabolismo de
lactatos deteriorado
- Edema general o cirrosis ascítica
- Terapia concomitante con digitálicos.
 Hartmann al 2.5%,
5% y 10% de Dextrosa.

Están indicadas en estados en que hay

pérdida de agua y electrolitos, y además
tiene aporte calórico, utilizadas en casos
de deshidratación, vómito, diarreas y
pacientes post-quirúrgicos, shock
hipovolémico, fistulas y acidosis.
Soluciones Alcalinizantes

Indicaciones:
Acidosis metabólica severa
Hiperpotasemia severa

Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática
Soluciones Acidificantes

Indicaciones:
Alcalosis hipoclorémica

Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática
 COLOIDES

 GENERALIDADES
• Fluidos de gran peso molecular.
• Restauració n rápida del volumen circulante con
menor administració n.
• Expansion de volumen.
• Mantienen la presió n coloidosmó tica.
• Menor tendencia a la formació n de edema
(sobre todo a nivel de cerebro y pulmó n).
 USOS

 Reanimación.
 Sangrado activo.
 Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con
pérdidas grandes de proteínas.
• Mayor efectividad en pacientes no traumáticos.
• Están indicadas en caso de sangrado activo, pé rdidas
proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones
cristaloides no consigue una expansió n plasmática
adecuada. En situaciones de hipovolemia suelen asociarse
a los cristaloides en una proporció n aproximada de 3
unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides
naturales y artificiales
 Ventajas del uso de
Coloides:
 Reduce el tiempo de reanimación.
 Reduce el volumen de administración

Desventajas del uso de

Coloides:
Alto costo económico.
CLASIFICACIÓN
 ALBUMINA
Proteina producida por el higado.
Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido
intersticial y favorece su reabsorción desde el espacio intersticial.
Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en
el espacio intravascular.
 DEXTRANOS

 SON POLISACÁRIDOS DE SÍNTESIS BACTERIANA .SE

COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS:

 EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACÁRIDO QUE SE

COMERCIALIZA EN SOLUCIÓN AL 6% DE SUERO
FISIOLÓGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE
ADMINISTRARE MÁS DE 20 ML/KG/DÍA.

 EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA

CAPACIDAD EXPANSORA PLASMÁTICA MAYOR A LA
ALBÚMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE
PRESENTA EN SOLUCIÓN AL 10% BIEN EN SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MÁXIMA DE
INFUSIÓN ES DE 15 ML/KG/DÍA. TANTO EL MACRODEX
COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS
JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.
ALMIDONES
Reposició n de volumen en dé ficit de
volumen intravascular.
 GELATINAS
SON SOLUCIONES DE POLIPÉPTIDOS DE MAYOR PODER
EXPANSOR QUE LA ALBÚMINAA Y CON UNA EFICIENCIA
VOLÉMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.

INDICACIONES
• Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas:
– Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.
– Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.
• Reposició n del volumen intravascular.
– Las de alto contenido Ca y K NO se deben de
administrar en casos:
• Hiperpotasemia.
• Intoxicació n digitalica.
• Conjuntamente con sangre.
EFECTOS SECUNDARIOS
 MANITOL
1, CARACTERÍSTICAS
DIURÉTICO OSMÓTICO
 FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO
VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS
 PRESENTACIÓN: MANITOL 20 % SOLUCIÓN 250 ML

2.- INDICACIONES
 H.I.C. (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 – 1,5 GR / KG IV EN 30` (250
ML MANITOL 20 % EN 30`)
 MANTENIMIENTO: 0,25 – 0,50 GR / KG / 6 HORAS

3 - PRECAUCIONES :
 VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA.
 VIGILAR OSMOLARIDAD
 VIGILAR FC Y DIURESIS
 PUEDE PRODUCIR HIC POR ↑ VOLEMIA, ↑ FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE.

4.- CONTRAINDICACIONES:
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
DECÁLOGO DEL USO DE
COLOIDES
 CONCLUSIONES

1. LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL

VOLUMEN PLASMÁTICO.

2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA

DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O
CRISTALOIDES, ESTÁ DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL
GRADO DE LESIÓN DEL ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS
CARACTERÍSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS.

3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA

HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA
PRESIÓN HIDROSTÁTICA VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE
LA PRESIÓN ONCÓTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENTÓ
EN EL PUNTO ANTERIOR DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA
INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR.
 CLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y SANGRE*

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000

Pérdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%

Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140

Presión sanguínea Normal Normal Disminuida Disminuida

Presión del pulso (mmHg) Normal o Disminuida Disminuida Disminuida

aumentada

Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35

Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mínimo

SNC- Estado mental Ligeramente Moderadame Ansiosa y Confundida y

ansiosa nte ansiosa confundida letárgica

Remplazo de líquido (Regla de Cristaloide Cristaloide Cristaloide y Cristaloide y

3:1) sangre sangre
 CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIA AGUDA Y
RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓN DE CE EN ADULTOS

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

% de pérdida de VS 0-15 15-30 30-40 >40

Pérdida de aprox. de <750 750-1500 1500-2000 >2000

VS(mL)
Signos vitales Taquicardia Taquicardia < Taquicardia y Taquicardia, y
leve del pulso y taquipnea e TA no medible
tapquinea hipotensión
Reemplazo de lìquidos Cristaloides y/o Coloides Coloides Cristaloides y/o
coloides de posible probablemente coloides
1-2 litros transfusión transfusión de requiere
de CE CE transfusión de
CE

Flujo urinario mL/hora <30 20-30 10-20 0-10

Extremidades Coloración Pálido Pálido Pálido y frio

normal
Llenado capilar Normal >2 segundo >2 segundo No detectable

Estado mental Alerta Ansiedad o Ansiedad o Estupor,

agresividad agresividad confuso o
inconsciente