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Modelo de Evaluación y atención en •

Fisioterapia APTA
La Asociación Americana de Terapia Física

Es una organización de membrecía que


promueve la profesión de terapia física, y cree
que es importante hacer conocer el rol de la
fisioterapia en el cuidado de la salud
Dario Ordoñez Patiño.

DARIO ORDOÑEZ PATIÑO


Fisioterapeuta Universidad Autónoma de Manizales
Especialista en Fisioterapia Cardiopulmonar Uni-valle
Especialista en Terapia Respiratoria Pediátrica F. U.A.A.
Docente Departamento de Fisioterapia Universidad del Cauca
Gerente de la Fundación de Rehabilitación Cardiopulmonar

Línea del tiempo APTA • Por que se desarrollan guías ?

En 1990 el estado exige que se desarrollen parámetros


para los cuidadores de la salud y en 1992 se
comienzan a determinar parámetros para los
profesionales de Fisioterapia.
En 1921 fisioterapeutas conforman
un grupo profesional liderado por Mary En 1930 se admiten hombres y se 1940-1950 se
MacMillan que incluyó a 274 socios cambió el nombre por incrementa 8000 . finales
fundadores llamada American de 1940, la Asociación
American Physiotherapy Association. cambia su nombre por el
Women´s Physical Therapeutic (1000 miembros) actual.American Physical
Association. Therapy Association. Guía :Tratado en que se dan preceptos para encaminar , dirigir
tratamiento o situaciones

Cómo se desarrolló la GUIA DE PRACTICA APTA Cómo se desarrolló la GUIA DE PRACTICA APTA

1992 Junta de directores APTA inicia el desarrollo del documento para describir la práctica
fisioterapéutica, se nombra el grupo de trabajo sobre los parámetros de la práctica y, después, el
equipo de trabajo para revisar los parámetros de la práctica y la taxonomía La guía es realizada en CD-ROM. El APTA desarrolla la guía basada en las formas de
1998 documentación para el uso en la practica clínica. Comienza el trabajo sobre un instrumento de
medida del paciente y satisfacción

Guía de práctica fisioterapéutica volumen 1: Una descripción del manejo de pacientes es publicada
1995 en Physical Therapy. En el otoño de 1995 empiezan los paneles para el desarrollo de los patrones
de práctica preferidos para el volumen 2 La revisión de las guías basada en los cambios de los delegados y la políticas son publicadas . Se
1999 forman grupos de trabajo para desarrollar la tercera parte y estandarizar los test de medida
usados en la práctica de terapia física.

1996 Los patrones de practica preferidos son revisados por mas de 600 revisores de campo y son
compartidos con los diferentes afiliados de APTA. Conferencia anual y reuniones de secciones
combinadas. La segunda edición de la guía de práctica fisioterapéutica es revisada para que sea coherente
2001-2003 con el contenido de la versión anterior.
Se crearon las categorías y patrones que actualmente encontramos en ella

2016 Se le realizaron algunas pequeñas reformas a los nombres de las categorías, pero en la
Volumen 1 y volumen 2 se convierte en parte 1 y parte 2 de la guía. Los delegados aprueban el
1997 proyecto y el marco conceptual de la segunda parte, que se publica, con la parte 1 en Physical
actualidad nos seguimos basando en los dominios que esta guía instauro para la evaluación
fisioterapéutica desde el año en que nació.
Therapy

Pero.... Que es la guía APTA???


Propósitos de la guía de práctica fisioterapéutica Propósitos de la guía de práctica fisioterapéutica

1. Describe la práctica de fisioterapia en general utilizando el modelo de 5. Delinear los test y las medidas y la intervención que esta siendo
discapacidad. usada en la practica del fisioterapeuta.

2. Describe los roles del fisioterapeuta en cuidado primario, secundario y terciario;


en prevención; en la promoción de la salud, bienestar y aptitud 6. Delinear los patrones de practica preferidos que puedan ayudar al
fisioterapeuta para beneficio del paciente.
3. Describe los contextos de práctica del fisioterapeuta. .

4. Estandariza la terminología usada en relación a la práctica de fisioterapia.

3 Conceptos claves de la guía . Concepto de Discapacidad

Se refiere al impacto de diversas enfermedades crónicas y agudas sobre el funcionamiento de Sistemas específico del cuerpo ,
sobre el rendimiento humano básico, sobre la función , y el desarrollo de la personalidad en la sociedad

1.El modelo de discapacidad 2.La practica fisioterapéutica que atienda las necesidades del paciente/cliente en diferentes ámbitos. 3Cinco elementos Jette Physical disablement concepts for physical therapy research and practice. Phys Ther.1994;74:380-
esenciales que incluye la practica fisioterapéutica. 386.

Verb rugge I, Jette A. The disablement process. Soc Sci Med.1994;38:1-14.

Intenciones de los modelos de discapacidad.


Esquema de discapacidad Saad Nagi
1965
• Mejorar la interrelación entre enfermedad, deficiencia, limitación funcional, Propone las siguientes categorías:
discapacidad.
• Mejorar la interacción de la persona con el medio ambiente. • Patología activa
• Deficiencia
• limitación Funcional
• Discapacidad

Elemento central para el desarrollo de los patrones de práctica.


Aplicación práctica del esquema Nagi ESQUEMA DE DISCAPACIDAD

PATOLOGIA DEFICIENCIA LIMITACION DISCAPACIDAD


Patología Deficiencias FUNCIONAL
Interrupción o Anormalidades o
interferencia con los perdidas
procesos normales, y
anatómicas,
esfuerzos del
organismo para fisiológicas , GUILLAN • DESEMPEÑO •ROLAR ROLES SOCIALES
recuperar el estado mentales o
normal emocionales BARRE MUSCULAR •SENTARSE
• DESACONDICIONAMIENTO •CAMINAR
Discapacidad Limitación
Limitación en el funcional
desempeño de los
roles socialmente Limitación en el
definidos y tareas rendimiento del nivel
dentro de un entorno del organismo general
sociocultural y físico de una persona

Edgar Hernandez. Fisioterapeuta Universidad del Rosario Especialista en Fisioterapia en Cuidado Critico

La evaluación del ser humano debe Modelo de atención en Fisioterapia:



integral(trino)

Examen, diagnóstico, pronóstico,


planificación, intervención y reevaluación

Elementos de Manejo en la práctica Examinación


fisioterapéutica

Examinación
HC • 7 componentes.

Diagnóstico
Reexaminación
fisioterapéutico
Revisión por • Osteomuscular , Neuromuscular,
sistemas Integumentario, Cardiopulmonar

Plan de
manejo
Pronóstico Test y medidas • En cada uno de los dominios
EVALUACIÓN DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
• UN PROUN PROCE UN PROCESO DINAMICO EN EL CUAL AL
FISIOTERAPEUTA REALIZA EL J
• Un proceso dinámico en el cual al fisioterapeuta realiza el juicio clínico basado en
los datos recolectados durante la examinación.
• uicio clinico basado en los datos recolectaDOS DURANTE LA
Incluye la integración del EXAMEN y la EVALUACIÓN para describir la
EXAMINACION SO DINAMICO EN EL CUAL AL FISIOTERAPEUTA condición del paciente en términos de funcionamiento que guíen el
REALIZA EL JUICIO CLINICO BASADO EN LOS DATOUN PROCESO PRONÓSTICO, el PLAN DE CUIDADOS y las ESTRATEGIAS DE
DINAMICO EN EL CUAL AL FISIOTERAPEUTA REALIZA EL JUICIO
CLINICO BASADO EN LOS DATOS RECOLECTADOS DURANTE LA INTERVENCIÓN
EXAMINACIONS RECOLECTADOS DURANTE LA EXAMINACIONCESO
DINAMICO EN EL CUAL AL FISIOTERAPEUTA REALIZA EL JUICIO
CLINICO BASADO EN LOS DATOS RECOLECT UN PROCESO
DINAMICO EN EL CUAL AL FISIOTERAPEUTA REALIZA EL JUICIO
CLINICO BASADO EN LOS DATOS RECOLECTADOS DURANTE LA
EXAMINACION ADOS DURANTE LA EXAMINACION

PRONÓSTICO INTERVENCION

El fisioterapeuta • Propósito
Propósito e interacción
e interacción calificada
calificada queelrealiza el
que realiza
Juicio hipotético real y objetivo de los cambios o la terminación probable de la
fisioterapeuta
fisioterapeuta c con el paciente involucrados en
discapacidad o de la condición de funcionamiento que le genera insatisfacción. un plan de tratamiento.
“Observación de señales que permiten prever resultados probables”

REEXAMINACIÓN Examinación

HC • 7 componentes.

Revisión por • Osteomuscular , Neuromuscular,


sistemas Integumentario, Cardiopulmonar

El fisioterapeuta mide logros metas y objetivos


Después de aplicar el plan de trabajo, mide los resultados para continuar, modificar o interrumpir la terapéutica propuesta. Test y medidas • En cada uno de los dominios
Revisión por sistemas con
7 Componentes de la Historia Clínica
dominios APTA
• 1.DATOS DE IDENTIFICACIÓN • 2.MOTIVO DE CONSULTA

OSTEMUSCULAR NEUROMUSCULAR
5.MEDIOS 6.PLAN DE MANEJO
DIAGNÓSTICOS MEDICO.

ANALISIS 7.EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
• 3.ANTECEDENTES RAZONAMIENTO APTA
• 4.DX MEDICO CARDIOVASCULAR
CLINICO. INTEGUMENTARIO
PERSONALES 4 DOMINIOS PULMONAR

QUE ES MEDIR? TEST Y MEDIDAS

Asignar unn objeto, evento persona, o asignar la clase un número • El fisioterapeuta usa los test y medidas para obtener las mediciones
a una categoria de acuerdo a las reglas”. (APTA) que interpreta para identificar:
• Signos y síntomas de la patología (enfermedad, desordenes o
La medida debe ser confiable y valida condición)
• Discapacidad
• Limitación funcional
• Necesidad y uso de dispositivos
• Barreras

TEST Y MEDIDAS Para que se mide?


Para Cuantificar y poder tener un
Los Test y las medidas son los medios para recopilar información valor objetivo de referencia
sobre el paciente dependiente de los datos generados durante la
historia y la revisión por sistemas.
Test y medidas para el patrón
REVISION POR SISTEMAS •
cardiovascular/pulmonar
Cardiovascular/Pulmo
Integumentario Musculoesqueletico Neuromuscular
Ventilación
nar
✓Rx
Presión sanguínea Textura de la piel Rango de movimiento Coordinación de los ✓Gases arteriales
movimientos (balance,
locomoción, ✓Chest calliper
Edema Escaras Flexibilidad transferencias,
transiciones) ✓Patrón respiratorio
✓Auscultación
Frecuencia Cardiaca Color de piel Simetría del movimiento Función motora (control
motor y aprendizaje de
✓Capnógrafo
Frecuencia
Respiratoria
Integridad de la piel Talla, Peso movimiento ✓TAC Tórax

CATEGORIA DE VENTILACION Test y medidas para el patrón


cardivascular/pulmonar
Es el movimiento de un
volumen de gas dentro y
CAPACIDAD AEROBICA:
fuera de los pulmones
✓FC
CO2
✓PA
✓PAM
DEFINICION INDICADOR TEST CONDICIONES ACCIONES Gasometría ✓Ritmo
✓SpO2
Individuo / entorno ✓Gasto cardiaco
✓Test de 6 Min.
Punción Radial ✓Ergometro, escalon,

• CATEGORIAS DE TEST Y MEDIDAS CATEGORIAS DE TEST Y MEDIDAS


Existen 24 grupos de test y medidas. 9. INTEGRIDAD E INTEGRACION
1. CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS SENSORIAL
2. CAPACIDAD AEROBICA Y RESISTENCIA 10. INTEGRIDAD DE NERVIOS CRANEALES
3. VENTILACION, RESPIRACION, INTERCAMBIO GASEOSO Y PERIFERICOS
4. INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA 11. FUNCION MOTORA
5. DOLOR 12. DESARROLLO NEUROMOTOR E
6. CIRCULACION INTEGRIDAD MOTRIZ
7. ALERTA, ATENCION Y COGNICION: 13. INTEGRIDAD ARTICULAR Y MOVILIDAD
8. INTEGRIDAD REFLEJA 14. RANGO DE MOVIMIENTO
15. DESEMPEÑO MUSCULAR
CATEGORIAS DE TEST Y MEDIDAS EVALUACIÓN

16. CONTROL POSTURAL • UN PROUN PROCE UN PROCESO DINAMICO EN EL CUAL AL


17. MARCHA, LOCOMOCION Y BALANCE FISIOTERAPEUTA REALIZA EL J
18. APARATOS ASISTIDOS Y ADAPTATIVOS • Un proceso dinámico en el cual al fisioterapeuta realiza el juicio clínico basado en
los datos recolectados durante la examinación.
19. ORTESIS, APARATOS DE SOPORTE Y
PROTECCION
• uicio clinico basado en los datos recolectaDOS DURANTE LA
EXAMINACION SO DINAMICO EN EL CUAL AL FISIOTERAPEUTA
20. REQUERIMIENTOS PROTESICOS REALIZA EL JUICIO CLINICO BASADO EN LOS DATOUN PROCESO
21. AUTOCUIDADO Y MANEJO EN EL DINAMICO EN EL CUAL AL FISIOTERAPEUTA REALIZA EL JUICIO
CLINICO BASADO EN LOS DATOS RECOLECTADOS DURANTE LA
HOGAR EXAMINACIONS RECOLECTADOS DURANTE LA EXAMINACIONCESO
22. BARRERAS AMBIENTALES, HOGAR Y DINAMICO EN EL CUAL AL FISIOTERAPEUTA REALIZA EL JUICIO
TRABAJO
CLINICO BASADO EN LOS DATOS RECOLECT UN PROCESO
DINAMICO EN EL CUAL AL FISIOTERAPEUTA REALIZA EL JUICIO
23. ERGONOMIA Y MECANICA CORPORAL CLINICO BASADO EN LOS DATOS RECOLECTADOS DURANTE LA
24. COMUNIDAD, INTEGRO Y REINTEGRO AL TRABAJO EXAMINACION ADOS DURANTE LA EXAMINACION

Dominios del Dx Fisioterapéutico en Patrones de práctica del Dx


APTA fisioterapéutico en APTA
En la Guía APTA 8 patrones por cada dominio

OSTEMUSCULAR NEUROMUSCULAR Permite identificar la alteración primaria que presenta el individuo.

Indica disfunciones primarias

CARDIOVASCULAR Permite verificar necesidades individuales.


INTEGUMENTARIO
PULMONAR

Detecta necesidades en la sociedad y el individuo.

• Tipos de Disfunción y Deficiencia . Dominio cardiovascular/pulmonar


▪ PATRON A: Prevención primaria, reducción de riesgo de desorden cardiovascular y pulmonar.

Disfunción Primaria. ▪ PATRON B: Deficiencia de la capacidad aeróbica, resistencia asociado con Desacondicionamiento.
Aquellas deficiencias a las que se les pueda atribuir una alteración funcional.
▪ PATRON C: Deficiencia en la ventilación, respiración e intercambio gaseoso y la capacidad aerobica y resistencia, asociada
a disfunción de la discapacidad de limpieza de la vía aérea.
Deficiencia Primaria.
▪ PATRON D: Deficiencia en la capacidad aeróbica, resistencia asociada la disfunción o falla de la bomba cardiovascular.
Es una agrupación de deficiencias primarias que comprometen uno o varios de los sistemas que sustentan ▪
MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO y que permiten establecer el pronostico-plan de intervención y estrategias de
intervención. ▪ PATRON E: Deficiencia en la ventilación, respiración e intercambio de gases asociados a la disfunción o falla de la bomba
ventilatoria.

▪ PATRON F: Deficiencia en la ventilación, respiración e intercambio gaseoso asociado a falla respiratoria.

▪ PATRON G: Deficiencia en la Ventilación, respiración e intercambio gaseoso y la capacidad aeróbica y resistencia asociada
a falla respiratoria en del neonato.

▪ PATRON H: Deficiencia en la circulación y dimensiones antropométricas asociadas con desordenes del sistema linfático.
Dominio Osteomuscular/Reducción del riesgo
cardiovascular/Alteraciones pulmonares
▪ PATRON A: Prevención primaria/Reducción de factores de riesgo para la desmineralización ósea.
▪ PATRON B: Deficiencia en la postura.
▪ PATRON C: Deficiencia del desempeño muscular .
▪ PATRON D: Deficiencia en la movilidad articular, en la función motora, en el desempeño muscular y en el rango de movimiento,
asociado con la disfunción del tejido conectivo.
▪ PATRON E: Deficiencia en la movilidad articular, en la función motora, en el desempeño muscular y en el rango de movimiento,
asociado con inflamación localizada.
▪ PATRON F: Deficiencia en la movilidad articular, en la función motora, en el desempeño muscular, en el rango de movimiento e
integridad refleja , asociado con desordenes espinales.
▪ PATRON G: Deficiencia en la movilidad articular, en el desempeño muscular, en el rango de movimiento, asociado con fracturas.
▪ PATRON H: Deficiencia en la movilidad articular, en la función motora, en el desempeño muscular, en el rango de movimiento,
asociado con artroplastia.
▪ PATRON I: Deficiencia en la movilidad articular, en la función motora, en el desempeño muscular, en el rango de movimiento,
asociado con cirugía ósea o de tejido blando.
▪ PATRON J: Deficiencia en la movilidad articular, en la función motora, en el desempeño muscular, en el rango de movimiento, en
la marcha, locomoción y en el balance, asociado con amputación.

Dominio Integumentario
▪ PATRON A: Prevención primaria, reducción de factores de riesgo de desordenes integumentarios.

▪ PATRON B: Deficiencia integumentaria asociada con compromiso superficial de la piel,

▪ PATRÓN C: Deficiencia de la integridad integumentaria, asociada con complicación parcial de la piel por la formación de
úlceras por presión y cicatriz.

▪ PATRÓN D: Deficiencia de la integridad integumentaria asociado con compromiso completo de la piel por formación de
ulceras por presión y cicatriz.

▪ PATRÓN E: Deficiencia de la integridad integumentaria asociado con alteración de la piel, que se extiende a fascia,
músculo y hueso.

Dominio Neuromuscular
▪ PATRON A: Prevención primaria, reducción de riesgo por perdida de balance y caída.

▪ PATRON B: Compromiso neuromotor del desarrollo, riesgo o consecuencia de alteraciones patológicas como neoplásico
que causan severo transtorno en el desarrollo y otros factores de riesgo completos.

▪ PATRON C: Compromiso de la función motora y la integridad sensorial asociada con desordenes no progresivos del SNC
adquiridos en la infancia y la niñez, se asocia con severos factores de riesgo de alteración neurológicas.

▪ PATRON D: Compromiso de la función motora y la integridad sensorial asociada con desorden no progresivo del SNC en
adolescencia y edad adulta.

▪ PATRON E: Compromiso de la función motora e integridad sensorial asociada con desorden progresivo del SNC
▪ .
▪ PATRON F: Compromiso de la integridad de nervio periférico y desempeño muscular asociada con lesion de nervio
periférico.
▪ PATRON G: Compromisos de la función motora e integridad sensorial asociada con neuropatia aguda o cronica.

▪ PATRON H: Compromiso de la función motora, integridad sensorial de nervio periferico e integridad sensorial asociada
enfermedad no progresiva de medula espinal.

▪ PATRON I: Compromiso del estado de consciencia, control motor y rango de movilidad asociado con coma, coma
superficial o estado vegetativo.
La fe: es la certeza de lo que se espera y
la convicción de lo que no se ve
Deficiencia en la capacidad aérobica / resistencia
asociada con desacondicionamiento

GRACIAS

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