Ficha Tecnica y Protocolo para Tratamientos Con Parafina

Descargar como docx, pdf o txt
Descargar como docx, pdf o txt
Está en la página 1de 3

FICHA TECNICA Y PROTOCOLO PARA TRATAMIENTOS CON

PARAFINA

Fecha: _____________________________________________________________
Tratamiento a realizar: __________________________________________________
Zona a tratar ____________________________________ Número de sesiones: ____

1. DATOS PERSONALES DEL USUARIO

Nombres y apellidos: ___________________________________________________


Documento de identidad: _________________ Fecha de nacimiento: _____________
Dirección: _______________________________________ Ciudad: ______________
Teléfono _______________________________Celular: _______________________
Correo electrónico: _____________________________________________________
Ocupación: ________________________Seguridad social: ______________RH____

2. ANTECEDENTES PERSONALES

¿Presenta alguna enfermedad en la piel?____________________________________


¿Es alérgico a algún medicamento? _______________________________________
¿Sufre alguna enfermedad infecto-contagiosa? _______________________________
Presenta trastornos circulatorios (flebitis, varices, cuperosis) ____________________

3. VALORACION DE LA COSMETOLOGA

¿Es alérgico algún producto cosmético? ____________________________________


Estado actual de la piel _________________________________________________

4. PROTOCOLO A REALIZAR (TECNICA Y PRODUCTOS)

a. _______________________________________________________________
b. _______________________________________________________________
c. _______________________________________________________________
d. _______________________________________________________________
e. _______________________________________________________________
f. _______________________________________________________________

5. RECOMENDACIONES
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo ______________________________________ con cédula de ciudadanía N o


________________ de_______________________ Certifico que he suministrado con
veracidad todos los datos solicitados y que eh recibido información amplia respecto al
procedimiento estético a realizarme, por lo tanto soy consciente de las posibles
reacciones adversas que se pueden presentar durante o después del procedimiento
estético.

Como esta cosmetóloga debe estar al tanto de cualquier enfermedad que tenga, he
comunicado todas las enfermedades medicas conocidas y es mi responsabilidad
mantenerla informada sobre el estado de mi salud física.

Entiendo que no es tarea de la cosmetóloga diagnosticar afecciones, enfermedades ni


otros trastornos físicos ni mentales. Como tal esta cosmetóloga no prescribe
tratamiento médico alguno ni medicamentos. Se me ha dejado muy claro que el
masaje no es un sustito del examen o el diagnóstico médico y se me ha recomendado
que vea a un médico si sufro alguna dolencia.

Autorizo a tomar fotografías de control y evidencia, siempre y cuando no se revele mi


identidad.

___
___________________ _____________________
Firma de la usuaria Firma de la cosmetóloga
Cc. Cc.

También podría gustarte