Mantenimiento Del Donante de Órganos en Muerte Encefálica

Diputación de Palencia Universidad de Valladolid
Escuela de Enfermería de Palencia

“Dr. Dacio Crespo”
GRADO EN ENFERMERÍA
Curso académico (2017 – 18)
Trabajo Fin de Grado
Mantenimiento del donante de órganos en

muerte encefálica por enfermería:
Revisión Sistemática
Alumno/a: Cecilia Merino Estébanez
Tutor/a: Dª. Esther Calvo Rodríguez
Junio, 2018
Mantenimiento del donante de órganos en muerte encefálica por enfermería: Revisión Sistemática
ÍNDICE
RESUMEN .............................................................................................................. 2
ABSTRACT ............................................................................................................ 3
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 4
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 9
OBJETIVOS ....................................................................................................... 10
MATERIAL Y MÉTODOS ..................................................................................... 11
RESULTADOS...................................................................................................... 14
LILACS............................................................................................................... 14
MEDLINE ........................................................................................................... 16
SciELO ............................................................................................................... 17
DIANLET ............................................................................................................ 18
MEDES .............................................................................................................. 19
GOOGLE ACADÉMICO ..................................................................................... 19
DISCUSIÓN .......................................................................................................... 21
1. Monitorización ............................................................................................. 21
2. Control hemodinámico................................................................................. 21
3. Asistencia respiratoria ................................................................................. 22
4. Alteración de la temperatura ....................................................................... 22
5. Control de las arritmias................................................................................ 23
6. Manejo endocrino ........................................................................................ 23
6.1 Alteraciones del eje hipotálamo-neurohipofisario..................................... 23
6.2 Alteraciones en el eje hipotálamo- adenohipofisario. ............................... 24
6.3 Metabolismo de la glucosa ...................................................................... 24
7. Manejo hidroelectrolítico .............................................................................. 25
8. Mantenimiento de la función renal ............................................................... 25
9. Alteraciones de la coagulación .................................................................... 26
10. Mantenimiento de las córneas .................................................................... 26
11. Prevención de la infección .......................................................................... 26
CONCLUSIONES ................................................................................................. 27
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 28
ANEXOS ............................................................................................................... 34
“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 1

RESUMEN
Introducción: España es líder mundial en donaciones de órganos gracias a la

creación de la Organización Nacional de Trasplantes. La mayoría de los trasplantes
suceden en muerte encefálica, siendo una pieza clave en el proceso donación-
trasplante. Una vez diagnosticada, la enfermera verifica el consentimiento firmado de
la familia para la donación, y a continuación se produce una reorientación en el
tratamiento ya que, se dirige hacia el mantenimiento del donante para conservar los
órganos a trasplantar, así como la preservación del cadáver para su entrega a la
familia.
Objetivos: Conocer las alteraciones fisiopatológicas que se producen tras la muerte

encefálica y los cuidados de enfermería dirigidos hacia ellas para posteriormente
realizar la extracción de órganos.
Material y métodos: Se realiza una Revisión Bibliográfica Sistemática en la que se

utilizan diferentes bases de datos para la búsqueda de artículos. Se emplea el
operador booleano AND combinando las palabras clave, DeCS y MeSH según la
pregunta PICO establecida. Por último, se fija unos criterios de inclusión y exclusión
para la selección de artículos.
Resultados y Discusión: Tras una lectura crítica se seleccionaron, finalmente, 10

artículos. Entre los cambios fisiopatológicos que presentan los donantes en muerte
encefálica se encuentran las alteraciones hemodinámicas, respiratorias, endocrinas,
hidroelectrolíticas, renales, de la temperatura y coagulación. Todas precisan unos
cuidados enfermeros para su resolución, en las que se incluye una monitorización
estricta, un mantenimiento de las córneas y prevención de la infección.
Conclusiones: Para lograr un mayor número de órganos viables para el trasplante

es necesario, realizar una mayor investigación sobre los cuidados enfermeros en el
mantenimiento del donante en muerte encefálica y aumentar el conocimiento de los
profesionales sanitarios para diagnosticar precozmente esta situación.
Palabras clave: Muerte encefálica, extracción de órganos, cuidados de enfermería,

mantenimiento donante.

ABSTRACT
Introduction: Spain is a world leader in organ donations thanks to the creation of the
National Transplant Organization. Most of the transplants happen in brain death,
being a key piece in the donation-transplant process. Once diagnosified, the nurse
verifies the signed consent of the family for the donation, and then there is a
reorientation in the treatment, because is directed toward the maintenance of the
donor to conserve the organs to be transplanted, as well as the preservation of the
corpse for his delivery to the family.
Objectives: To known the pathophysiological alterations that happen through brain

death, and the nursing care directed towards them for later organ extraction.
Material and methods: A Systematic Bibliographic Review is carried out for different
databases for articles research. It is used AND boolean operators to combine the
keywords, DeCS and MeSH according to PICO question established. Finally, the
inclusion and exclusion criteria are fixed for the articles selection.
Results and discussion: After a critical reading, 10 articles were finally selected.
The pathophysiological changes that donor present in brain death hemodynamic,
breathing, temperature, endocrine, hydro electrolytic, renal and coagulation
alterations. All of them require nursing care for their resolution, which include strict
monitoring, maintenance of the corneas and a prevention of the infection.
Conclusions: To achieve a best number of viable ways for the transplant, it is

necessary to carry out a more important research about the resources for the patient
care in a brain death and to increase the knowledge of health services for an early
diagnosis.
Keywords: Brain death, organ extraction, nursing care, donor maintenance.

INTRODUCCIÓN
La donación y el trasplante de órganos y tejidos ha sido un problema constante y

universal, debido a la escasez de órganos y tejidos a trasplantar. Aunque España,
en los últimos años, ha sufrido una transformación continua y favorable. (1)
El primer trasplante a partir de un donante en muerte encefálica y corazón latiente,

se realiza en 1963 por el Dr. Guy Alexandre en Bruselas. El órgano trasplantado fue
un riñón, sin éxito ya que, el receptor fallece en un mes por una septicemia. En 1964
se efectúa el segundo trasplante renal, con una duración de 6 años. Este mismo
año, el Dr. Hamburger en Francia realiza otro trasplante renal con un donante en
muerte encefálica. Después de estos trasplantes, veintiséis años más tarde, se
comprueba que el riñón trasplantado garantiza una nueva vida. (2) (3)
En 1967 Christiaan Barnard efectúa el primer trasplante cardíaco, a los diez días el
receptor muere por una neumonía bilateral. Un mes más tarde realiza su segundo
trasplante cardíaco, el cual es efectivo durante un año y medio. (2) (4)
En 1963 James D. Hardy realiza en Mississippi el primer trasplante de pulmón de la

historia sin éxito, por fallo renal y malnutrición. Veinte años más tarde en 1983, el
grupo de Trasplante Pulmonar de la Universidad de Toronto efectuaron el primer
trasplante unipulmonar con éxito y en 1986, el bipulmonar. (5)
En España, el equipo de Gil-Vernet realiza el primer trasplante de órganos con éxito

entre humanos en 1965, en Barcelona, donde se practica un trasplante renal
obtenido de un cadáver. Todas las extracciones renales para trasplante proceden
de cadáveres en asistolia, hasta que se legaliza el concepto de “muerte cerebral”
mediante la Ley 30/1979 sobre la extracción y trasplante de órganos. (2) (3)
El primer trasplante de corazón con éxito en España se realiza en Barcelona en

1984 por un equipo dirigido por Josep María Caralps y Josep Oriol Bonin. El
paciente sobrevive nueve meses falleciendo por una crisis de rechazo. (6) El Dr.
Ramón Arcas es quien trasplanta el primer pulmón en Madrid en 1990. (7)

Actualmente, el neurocientífico italiano Sergio Canavero se propone llevar a

cabo el primer trasplante de una “cabeza humana" e insiste que la operación en
un humano vivo es inminente, aunque no detalla cuándo puede ser posible. (8)
En España, en 1989 se crea la Organización Nacional de Trasplantes (ONT),

pasando de 14 donantes por millón de población (pmp) a 34,6 donantes pmp, siendo
con ello, uno de los índices más elevados a nivel Europeo y Mundial. (9)
Esto ha sido posible gracias a una red de coordinación de trasplante nacional,

autonómico y hospitalario, el Modelo Español o Spanish Model, responsable de la
obtención y garantía de la calidad y seguridad de los órganos destinados al
trasplante, así como, de todo lo que contribuya a la mejora del proceso de donación
y trasplante. (9)
La ONT actúa como agencia de servicios para el conjunto del Sistema Nacional de
Salud, promoviendo la disponibilidad de órganos, tejidos y células para el trasplante.
Garantiza una correcta distribución de acuerdo al grado de conocimientos técnicos y
a los principios éticos de equidad que deben presidir la actividad trasplantadora. (10)
El desarrollo de los programas de trasplante ha venido determinado por la creación

de la ONT, cuya normativa viene recogida en la Ley 30/1979 sobre extracción y
trasplantes de órganos, desarrollada a través del Real Decreto 426/1979. Esta ley
básica trata los aspectos fundamentales y aclara los principios generales por los que
se rigen todas las actividades relacionadas con la donación y el trasplante. Ha sido
revisada y actualizada, el 28 de diciembre de 2012, en el Real Decreto 1723/2012
por el que se regulan las actividades de obtención, utilización clínica y coordinación
territorial de los órganos humanos destinados al trasplante, y el 5 de julio de 2014 en
el Real Decreto 9/2014 para la donación, obtención, evaluación, procesamiento,
preservación, almacenamiento y distribución de células y tejidos humanos. (1) (11)
En España, el 95% de los trasplantes que se realizan, se hacen con órganos

procedentes de donantes en muerte encefálica. Los donantes en asistolia suponen
el 3,7 % y los donantes vivos el 1,3 %. Estos datos demuestran la importancia de la
ME como entidad generadora de órganos para trasplante y la convierten en una de
las piezas indispensables del proceso donación- trasplante. (12)

Por lo tanto, la muerte encefálica se define como: “El cese irreversible de todas las
estructuras neurológicas intracraneales”. (13) Situación que aparece cuando la
presión intracraneal supera la presión arterial sistólica del paciente y da lugar a la
parada circulatoria cerebral. (12) Esta ha sido reconocida como la muerte del
individuo por la comunidad científica y aceptada como tal en la legislación de
diferentes países.
Con el paciente en ME, la enfermera puede mantener de forma artificial tanto el

sistema cardiovascular como el respiratorio, para permitir la obtención de órganos
viables para el trasplante. (14)
Por otro lado, considerando la definición de ME como la muerte de todo el encéfalo,

no se incluye bajo este diagnóstico clínico los siguientes casos: (12) (13)
- Recién nacidos anencefálicos.

- Estados vegetativos persistentes.
- Cese aislado de las funciones del tronco del encéfalo.
En España, alrededor del 14 % de los pacientes que fallecen en las unidades de

cuidados intensivos lo hacen en situación de ME, y pueden llegar a ser el 30% si la
UCI es centro de referencia de neurocirugía. (12) Las causas más frecuentes son los
traumatismos craneoencefálicos, los accidentes cerebrovasculares y las
encefalopatías anóxicas. (15)
La declaración de muerte encefálica es un acto de gran responsabilidad, con

trascendencia ética y legal, ya que exige retirar todas las medidas artificiales de
soporte o realizar la extracción de órganos para trasplante. (12) (13) Para ello, es
necesario que el paciente tenga firmado en su voluntades anticipadas la donación, o
que la familia firme el consentimiento familiar. (16)
En España, cuando se diagnostica al paciente en ME y es candidato a la donación

de órganos, es obligatoria una valoración por parte de tres médicos: el médico que
atiende al paciente, un neurólogo o neurocirujano y otro responsable del paciente
en el centro donde se encuentra ingresado. (15)

Antes de iniciar la exploración neurológica se comprueba que el paciente se

encuentre en condiciones clínicas adecuadas, que no alteren los hallazgos de la
exploración clínica. (12) Estos requisitos son considerados básicos en todos los
protocolos internacionales y son una de las funciones de enfermería para
posteriormente poder realizar una buena extracción de órganos. Por lo tanto, la
enfermera encargada debe mantener: (1)
- Estabilidad hemodinámica.
- Oxigenación y ventilación adecuadas.
- Temperatura corporal superior a 32ºC.
- Ausencia de alteraciones metabólicas y endocrinas causantes del coma.
- Ausencia de sustancias o fármacos depresores o bloqueantes del sistema
nervioso central (SNC).
Para confirmar el diagnóstico clínico de ME hay que demostrar la ausencia

irreversible de ciertos reflejos del tronco del encéfalo y de la corteza cerebral. Es
imprescindible conocer la etiología del coma estructural y que sea de carácter
irreversible. Además, no debe existir respuesta ni al test de atropina, ni al test de
apnea o de retirada de la ventilación mecánica. (1) (12)
Diagnosticada la muerte encefálica, la enfermera verifica el consentimiento de la

familia para la donación, posteriormente se produce una reorientación en el
tratamiento, ya que es el momento de dirigirlo hacia la conservación de los órganos
a trasplantar. (13)
La ME llevará irreversiblemente hacia la parada cardiaca, durante este proceso se

producen cambios fisiopatológicos importantes en los sistemas cardiovascular y
respiratorio, así como cambios en el equilibrio metabólico y hormonal. El
mantenimiento del donante engloba todas las acciones realizadas por la enfermera
para conservar los órganos del paciente, en las mejores condiciones hasta el
momento de la extracción, así como la preservación del cadáver para su entrega a la
familia. (13)

Antes del traslado del potencial donante a quirófano, el Coordinador de Trasplantes

se asegura de que el quirófano y el equipo extractor están convenientemente
preparados. (17)
Al llegar al quirófano son recibidos por la enfermera coordinadora, que les

proporciona ropa para la intervención y les entrega un sobre con una copia del
formulario de recogida de datos y la información específica sobre el donante. (18)
La enfermera de la UCI da el cambio de guardia con la enfermera de quirófano,

quién se encarga ahora del paciente. El traslado se realiza con el Coordinador de
Trasplantes, la enfermera de donación y el celador. (18)
Tras el pase a quirófano para realizar la extracción de órganos, el anestesista y la

enfermera de quirófano son los responsables del manejo intraoperatorio del
mantenimiento del donante hasta la asistolia. (19)
El mantenimiento durante el traslado consta de una monitorización básica

(electrocardiograma y pulsioximetría), ventilación mecánica con una FiO 2 =1 y
además, perfusiones de fármacos vasoactivos. (18) (19) El mantenimiento en
quirófano consiste en: (18)
1- Monitorización continua (electrocardiograma, PVC, presión arterial,

temperatura corporal, pulsioximetría, capnografía, diuresis, estado del
equilibrio ácido-base y electrolítico, glucemia, hemoglobina y hematocrito)
2- Iniciar ventilación mecánica con una FiO2 =1
3- Comprobar perfusiones. Antes de proceder a la intervención quirúrgica la
enfermera comprueba:
- Posición correcta del tubo endotraqueal.
- Dos vías venosas periféricas de grueso calibre y una vía central.
- Un catéter arterial, preferiblemente el de la arteria radial.
- Sonda vesical y nasogástrica permeables.
- Existencia de sangre cruzada en banco (4UI).
- Medicación preparada.
- Analítica complementaria: bioquímica, gasometría y hemograma.

Finalizada la extracción, es necesaria una preservación de órganos para que

recuperen su función tras el trasplante. La hipotermia es la técnica de preferencia,
junto con la irrigación del órgano con soluciones especiales de preservación antes
de su almacenamiento. De esta forma, se consigue un enfriamiento homogéneo del
órgano y proporciona un lavado intravascular para favorecer la microcirculación. El
tiempo de preservación aceptable depende del propio órgano a trasplantar. (20)
El donante se traslada en ambulancia judicial desde el hospital hasta el Instituto de

Medicina Legal (IML) correspondiente, con la identificación correcta y con un informe
clínico para el médico-forense. Si el médico-forense o la autoridad judicial lo
solicitan, se adjunta el informe quirúrgico de extracción de órganos, así como el
dictamen anatomopatológico (macroscópico y microscópico) de los órganos
extraídos para el trasplante. (14)
JUSTIFICACIÓN
La extracción de órganos para un posible trasplante ha cobrado una importancia

relevante en las últimas décadas, ofreciendo una esperanza de vida a pacientes con
enfermedades terminales, que requieren de un nuevo órgano para continuar
viviendo, o bien, para vivir con una buena calidad de vida.
La legalización de la muerte encefálica ha hecho que se convierta en una entidad

generadora de órganos para trasplante. La enfermera es la primera en detectar los
primeros signos de muerte encefálica, pues es quien ofrece los cuidados continuos
al paciente, siendo una pieza clave en todo el proceso de donación de órganos,
desde su detección hasta la post-extracción en el quirófano.
La decisión de realizar una extracción de órganos es totalmente personal y

emocional, por lo que los familiares se encuentran bajo condiciones de mucho
estrés. Las negativas familiares a la donación son una limitación en los programas
de trasplantes, por lo que es fundamental realizar una buena entrevista para obtener
el consentimiento familiar. La enfermera establece una relación más íntima con la
familia, ya que permanece más tiempo junto a ellos y la comunicación es más fácil,
por este motivo es importante la participación de enfermería en la entrevista familiar.

Además, demuestra su compresión hacia la situación que están atravesando,

facilitando el duelo, y siendo consciente que su actitud puede aconsejar de una
manera u otra en la decisión que ellos van a tomar sobre la donación de órganos.
Cada vez son más las noticias que se escuchan, sobre los trasplantes y sobre los
datos de las donaciones, pero para que un trasplante sea efectivo, es necesario un
adecuado mantenimiento del donante, proceso en el cual la enfermera tiene un
papel crucial, para que posteriormente, estos órganos sean viables en un futuro
trasplante y puedan salvar vidas.
Por tanto, si la enfermera identifica los pacientes en ME, realiza unos buenos
cuidados en el mantenimiento del donante potencial y habla con la familia sobre los
beneficios de una extracción, ayudándola a tomar una correcta decisión, se evita un
gran número de pérdida de donantes.
Para terminar, es importante que los profesionales de la salud resuelvan sus

conflictos frente a la muerte, para poder hacer un abordaje del donante correcto y
apoyar a la familia en los primeros momentos del proceso del duelo.
OBJETIVOS
General:
- Cuidados de enfermería en el mantenimiento de un paciente en muerte

encefálica para la extracción de órganos.
- Conocer las alteraciones o cambios fisiopatológicos que se producen en los
pacientes en muerte encefálica.
Específicos:
- Definir el término muerte encefálica y conocer su diagnóstico.

- Aumentar el conocimiento del equipo de salud, previniendo los cambios
fisiopatológicos de la ME, para el mejor mantenimiento de órganos y tejidos
para el trasplante, y así poder aumentar el número de donantes.

MATERIAL Y MÉTODOS
El trabajo que se presenta trata sobre una Revisión Bibliográfica Sistemática de la

literatura, basada en la evidencia científica existente actualmente sobre el tema
planteado, partiéndose de la siguiente pregunta PICO:
Pacientes Persona en muerte encefálica
Intervención Mantenimiento del donante en muerte

encefálica
Comparación Cuidados en los cambios fisiopatológicos del

paciente
Resultados (Outcome) Mejorar y unificar la donación de órganos
Para llevar a cabo esta revisión bibliográfica, se realiza una búsqueda de artículos
científicos en diferentes bases de datos como fuente de información.
Se realiza una investigación bibliográfica a través de la Biblioteca Virtual de Salud

(BVS), obteniendo artículos de las bases de datos Medline, Ibecs, Lilacs y Scielo. Se
amplía con una lectura de los artículos en otras bases de datos como: Pubmed,
Cuiden, Dianlet, Cochrane, y Medes. Para obtener una mayor evidencia científica
también se incluye la búsqueda en inglés. Y finalmente, se recurre, al buscador
Google Académico.
Se delimita las palabras clave utilizadas en la búsqueda de los artículos, a través de

los Descriptores en Ciencias de la salud (DeCS) y los Medical Subjects Headings
(MeSH), recogidas en la siguiente tabla:

DESC MESH
Muerte encefálica Brain death

Enfermería Nursing
Enfermería de quirófano Operating room nursing
Quirófanos Operating rooms
Donación de órganos Tissue and organ procurement
Donantes de tejidos Tissue donors
Obtención de tejidos y órganos Tissue and Organ Procurement
Preservación de órganos Organ preservation
Trasplante de órganos Organ transplantation
Selección de donante Donor selection
Atención de enfermería Nursing care
Cuidados críticos Critical care
Cuidados intraoperatorios Intraoperative Care
Para realizar la búsqueda bibliográfica de los artículos científicos, se establece unos

límites a través de los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
- Artículos publicados en español, inglés o portugués.

- Artículos a texto completo, bien gratuitos o de publicación libre.
- Artículos que traten sobre los cuidados de enfermería en el mantenimiento del
potencial donante de órganos en muerte encefálica.
- Artículos que presenten las alteraciones fisiopatológicas producidas tras la
muerte encefálica.
- Revisiones bibliográficas y ensayos clínicos.
- Artículos comprendidos entre 2008 y 2018.

Criterios de exclusión:
- Artículos que traten sobre la extracción de órganos en donante vivo o en

asistolia.
- Artículos que, tras pasar el cuestionario CASPe (Critical Appraisal Skills
Programme Español) (21), no cumplan los criterios de calidad.
- Artículos buscados en libros y en soporte de papel.
La estrategia de búsqueda bibliográfica se realiza desde diciembre de 2017 a

febrero de 2018, en las bases de datos mencionadas anteriormente.
El operador booleano utilizado fue AND, combinando las palabras clave, DeCS y
MeSH, para poder encontrar referencias bibliográficas más específicas a los
objetivos planteados. Los booleanos OR y NOT no son utilizados en ninguna
búsqueda. Para la búsqueda en Pubmed se aplica el criterio Majr que restringe el
término MeSH, para que sea uno de los términos principales y exista una búsqueda
más precisa.
Tras la búsqueda, se detalla en las tablas del Anexo 1, cómo se combinaron los
descriptores, palabras clave y booleanos en función de la base de datos, los límites
utilizados, los resultados obtenidos y los artículos seleccionados.

RESULTADOS
Entre las bases de datos, se encuentran 78 artículos potencialmente útiles, de los

cuales 29 están duplicados. De los 49 restantes, se eliminan 7 por no poder acceder
a su texto completo. Además se descartan 15 artículos por tener un año de
publicación mayor de 10 años. Tras la lectura del título y resumen de los 27 artículos
restantes, se eliminan 17, debido a que no contienen información para satisfacer los
objetivos de este trabajo. Por lo tanto, se seleccionan finalmente 10 artículos, que
cumplen con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. En el Anexo 2 se
representa el diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selección bibliográfica.
A continuación se presentan los artículos para la revisión, clasificados según las

diferentes bases de datos:
LILACS
1- El papel de la enfermería y el paciente con muerte cerebral en la UTI. (22)

CASPe: 9
Autores: Rodrigues Costa C, Pereira da Costa L, Aguilar N.
Año y País: 2016, Brasil.
Tipo de estudio/ Revista: Artículo de Investigación. Rev. Bioét. (Impr.)
El estado de muerte encefálica, se caracteriza por un proceso que conduce a

diversas complicaciones letales para el potencial donador. Es de vital importancia
que el personal de enfermería esté capacitado para la investigación y detección de
estas posibles repercusiones, que involucran disfunción cardíaca, alteraciones
pulmonares, renales, electrolíticas, hipotermia, coagulopatías y aumento de la
diuresis.
Para garantizar la efectividad de la donación de órganos, la enfermera realiza las

conductas indispensables para el mantenimiento del donante potencial, cuidado de
la familia y el control de todas las funciones vitales hasta el momento de la
extracción de los órganos.

2- Alterações fisiológicas da morte encefálica em potenciais doadores de

órgãos e tecidos para transplantes. (23) CASPe: 9
Autores: Gabriel Freire S, Silvério Freire IL, Teixeira Pinto Jales Menescal J, Duarte
de Almeida Quithé de Vasconcelos QL, De Vasconcelos Torres G.
Año y País: 2012, Portugal
Tipo de estudio/ Revista: Estudio exploratorio descriptivo, con datos prospectivos y

enfoque cuantitativo. Esc Anna Nery (impr.)
El estudio describe los cambios fisiológicos de la muerte cerebral en potenciales

donantes de órganos y tejidos. La población son 32 donantes, predominando el sexo
masculino con una media de edad de 35 años, ingresados en el servicio de
urgencias con un diagnóstico de lesión cerebral traumática.
Los cambios fisiológicos son, hipotensión (100%), hipotermia (75 %), hipernatremia
(62,5%) diabetes insípida (37,5%), hiperglucemia (32,3%), infección (25%),
hipertensión arterial (9,4%) y úlcera corneal (3,1%).
Es importante detectarlos y tratarlos antes de que ocurra la insuficiencia cardíaca ya

que, es una de las principales causas que impide la donación de órganos y la
primera causa de este estudio.
3- Assistência de enfermagem ao potencial doador de órgãos em morte

encefálica. (24) CASPe: 7
Autores: Ramos Guetti N, Rosa Marques I.
Año y País: 2008, Portugal
Tipo de estudio/ Revista: Revisión bibliográfica. Rev Bras Enferm. Brasilia
La muerte encefálica es el proceso final de la progresión de la isquemia cerebral,

produciendo unas repercusiones fisiopatológicas a nivel cardiovascular, pulmonar,
endocrino, hepático, de la temperatura y coagulación.

El mantenimiento del potencial donante incluye, desde su reconocimiento y posterior

confirmación; el pleno conocimiento de todos los términos legales involucrados en el
proceso; la prevención, detección temprana y el manejo de las complicaciones, para
que los órganos puedan ser extraídos y trasplantados en las mejores condiciones
funcionales.
Es importante que la enfermera tenga un amplio conocimiento de estas alteraciones,

permitiendo el reconocimiento temprano y posterior manipulación para la
preservación de órganos.
MEDLINE
4- Brain death and care of the organ donor. (25) CASPe: 9
Autor: Kumar L.
Año y País: 2016, India
Tipo de estudio/ Revista: Artículo de Revisión. Journal of Anaesthesiology Clinical

Pharmacology
Un donante de órganos en muerte cerebral requiere una intensa atención, para que
el tratamiento esté dirigido hacia la perfusión de los órganos y la mejora de la calidad
de los injertos. La muerte cerebral implica cambios fisiopatológicos, que pueden
causar disfunción del injerto; los cuales han sido clasificados por sistema
cardiovascular, respiratorio, endocrino, estrés, respuestas metabólicas y respuesta
inflamatoria sistémica. Por ello, se crea un protocolo para la gestión de los donantes.
El “cuidado del donante” es esencialmente “el cuidado simultáneo de varios

destinatarios”. Los objetivos son mejorar el número y la calidad de órganos,
mediante el reconocimiento y la aceptación de la muerte cerebral.

5- Critical care management of potential organ donors: our current

standard. (26) CASPe: 7
Autores: Dictus C, Vienenkoetter B, Esmaeilzadeh M, Unterberg A, Ahmadi R.
Año y País: 2009, Alemania
Tipo de estudio/ Revista: Artículo de revisión. Rev. Clinical Transplantation
El cuidado del potencial donante de órganos en muerte cerebral, requiere un cambio

en los cuidados críticos; debido al aumento de la presión intracraneal, para mantener
correctamente la función del órgano.
Los cambios fisiopatológicos producidos por la muerte encefálica, conllevan una alta
incidencia de complicaciones, que ponen en peligro los órganos trasplantables. Los
eventos adversos incluyen cambios cardiovasculares, pulmonares, renales,
hepáticos, endocrinos, trastornos metabólicos, la presencia de hipotermia y el alto
riesgo de producirse una coagulopatía.
Existen estrategias para la gestión de los donantes de órganos y consisten en la

normalización de la fisiología del donante.
SciELO
6- Manejo actual del donante potencial de órganos y tejidos en muerte

cerebral: guía de manejo y revisión de la literatura. (27) CASPe: 10
Autores: Aristizábal AM, Castrillón Y, Gil T, Restrepo D, Solano K, Guevara M, et al.
Año y País: 2017, Colombia
Tipo de estudio/ Revista: Artículo de Revisión. Rev. Colom Cir
Los donantes con muerte cerebral son la principal fuente de órganos de trasplante.
Es esencial un reconocimiento temprano para poder abordar una gestión clínica
apropiada.

Las alteraciones fisiológicas producidos por la muerte cerebral, incluyen cambios

hormonales, inflamatorios, hemodinámicos, pulmonares, hepáticos, electrolíticos, y
renales. Además, destaca la aparición de hipotermia e hiperglucemia.
El uso de protocolos de mantenimiento del donante, se asocia a un mayor número

de órganos trasplantados por donante, y a la reducción de pérdidas de potenciales
donantes por paro cardíaco.
DIANLET
7- Cuidados de enfermería del potencial donante en el complejo asistencial

universitario de León. (28) CASPe: 8
Autores: Gil Rodríguez MC, Suárez Fernández P, Álvarez Álvarez R, Ferreras

García A.
Año y País: 2017, España
Tipo de estudio/ Revista: Revisión bibliográfica. Revista Tiempos de enfermería y

salud.
El proceso de donación y trasplante requiere la participación de un gran número de

profesionales, entre los cuales enfermeros ya que, son una pieza importante para la
detección y mantenimiento del donante de órganos.
La gestión de los cuidados de enfermería ante un potencial donante en muerte

encefálica, no puede ser realizada según los modelos y teorías de enfermería, de
modo que están encaminados hacia la recuperación de la independencia y
autonomía del paciente. Por lo tanto, se aplica el Plan de Cuidados Estandarizado
de Donación de Órganos del Complejo Asistencial Universitario de León.
Los cuidados de enfermería son fundamentales y necesarios para el mantenimiento

del donante en ME en óptimas condiciones y de los órganos para su posible
donación y trasplante.
Por ello, plantea unos cuidados y actividades referentes a las alteraciones

producidas por la muerte encefálica, como son, unos cuidados generales,

monitorización, cuidados a nivel cardiovascular, respiratorio, temperatura corporal,

endocrino y prevención de infecciones.
MEDES
8- Planteamientos generales para el mantenimiento del donante de

órganos. (29) CASPe: 9
Autores: Seller-Pérez G, Herrera-Gutiérrez ME, Lebrón-Gallardo M, Quesada G.
Tipo de estudio/ Revista: Revisión Bibliográfica. Rev. Med. Intensiva
La detección de donantes aumenta con un sistema organizado, como es en España

con la red de Coordinadores Hospitalarios de Trasplante.
Los potenciales donantes presentan una gran inestabilidad hemodinámica e

importantes alteraciones del medio interno. Estas repercusiones deben ser tratadas
para evitar la pérdida del donante y para que la calidad del órgano trasplantado sea
óptima, reduciendo el riesgo de pérdida del injerto.
El mantenimiento del donante consiste en realizar un control hemodinámico,

mantener una asistencia respiratoria, corregir las arritmias, la hipotermia y realizar
un balance hidroelectrolítico, corrigiendo las posibles alteraciones y valorando la
necesidad de utilizar el tratamiento hormonal.
GOOGLE ACADÉMICO
9- Pathophysiologic Changes after Brain Death and Organ Preservation:

the Intensivist’s and Anesthesiologist’s Role. (30) CASPe: 8
Autores: Domi R, Sula H, Ohri L, Laho H.
Año y País: 2013, EEUU
Tipo de estudio/ Revista: Artículo de investigación. J Anesth Clin Res

El trasplante de órganos mejora la calidad de vida y la supervivencia en pacientes

que padecen una insuficiencia de órganos en fase terminal.
Los donantes de órganos en muerte cerebral están predispuestos a sufrir eventos

fisiopatológicos. Para garantizar y conservar la función de los órganos para un
posible trasplante es necesario que el equipo de salud conozca la fisiopatología de
la muerte cerebral, detectando tempranamente el potencial donante y aumentado la
oferta de los órganos.
Las medidas para mantener al donante consisten en conservar el estado

hemodinámico, la oxigenación de los tejidos y cuidado respiratorio, asegurar una
euvolemia, optimizar el gasto cardíaco, mantener una perfusión renal y la corrección
de las alteraciones electrolíticas.
10- Mantenimiento general del donante de órganos. (31) CASPe: 7
Autores: Navarrete Navarro P, Lara Rosales R, Burgos Fuentes M.
Tipo de estudio/ Revista: Revisión bibliográfica. Med Intensiva
El conocimiento de los cambios fisiopatológicos que se producen con la muerte

encefálica, es la base para un buen mantenimiento del donante, ya que
comprometen la perfusión y oxigenación de los órganos y tejidos.
El potencial donante de órganos precisa de una monitorización adecuada, de un

manejo hemodinámico, respiratorio, endocrino, hidroelectrolítico, control de las
arritmias, hipotermia, control de las alteraciones hematológicas, mantenimiento de la
función renal, de las córneas y posiblemente requieran el uso de antibióticos. Con
estos cuidados se mantiene la mejor hemodinámica y se asegura la viabilidad de los
órganos que van a ser extraídos y posteriormente trasplantados.
La estandarización de protocolos centrados en el tratamiento hemodinámico del

donante, aumenta el número de órganos extraíbles viables y mejora su posterior
funcionalidad.

DISCUSIÓN
Se realiza una comparativa de los diferentes artículos en relación a los cambios

fisiopatológicos que se producen tras la ME y la función que tiene la enfermera para
mantener al donante sin comprometer la perfusión, oxigenación de los órganos y
tejidos. Se clasifica:
1. Monitorización
Según Gil Rodríguez MC et al, se monitoriza, de forma horaria, la Frecuencia

Cardíaca, Presión Arterial (PA), Presión Venosa Central (PVC), Saturación de O 2
(SatO2), Saturación Venosa de O2 (SvO2), parámetros de ventilación mecánica (VM),
diuresis horaria, temperatura central (Tª). Anexo 3. En cambio, Rodrigues Costa C et
al, incluye la realización de electrocardiogramas, y Kumar L. la de ecocardiogramas.
El personal de enfermería es el responsable de llevar a cabo el control de todos los
datos hemodinámicos del donante. (24)
2. Control hemodinámico
Seller-Pérez G et al, confirman que el 80% de los pacientes sufren hipotensión, en

cambio Gabriel Freire S. et al, determinan que tras la realización del estudio, lo
padece el 100%. El modo de abordar el tratamiento del fallo hemodinámico, consiste
en conseguir la estabilidad del donante, según Seller-Pérez G et al y Domi et al. La
hipertensión según Seller-Pérez G et al y Navarrete Navarro P et al, suele producir
daños orgánicos en el tejido miocárdico, debiendo ser tratada. En caso de
hipotensión se administran fluidos por medio de los accesos periféricos calibrados.
(22) (29) (30) (31) La reposición debe realizarse según Domi et al, Seller-Pérez G et
al y Navarrete Navarro P et al, con una combinación de soluciones cristaloides
isotónicas y soluciones coloides. Pero Dictus et al, prefieren soluciones coloides ya
que reducen la incidencia y gravedad del edema pulmonar en el donante de pulmón,
y también son más beneficiosos en la extracción del páncreas. Sin embargo, Ramos
Guetti N et al, afirman que se repone el volumen únicamente con las soluciones
cristaloides, evitando las coloides para mantener la PVC Y PCP (presión capilar
pulmonar) en rangos adecuados.

Si persiste la hipotensión a pesar de la fluidoterapia, se debe ampliar la

monitorización con el catéter de Swan-Ganz y/o PICCO, ya que incluyen parámetros
hemodinámicos. Además, se debe administrar fármacos vasoactivos, utilizando las
vías centrales y siempre de manera única. (22) (24) (28) (29)
Una vez alcanzados los parámetros hemodinámicos con fluidos, agentes inotrópicos
y vasopresores, se debe seguir con la monitorización hasta el momento de la
extracción. Si estos objetivos no han sido alcanzados, es necesario el reemplazo
hormonal, señalan Aristizábal AM et al y Seller-Pérez G et al.
3. Asistencia respiratoria
Tras la muerte cerebral se produce la destrucción del centro respiratorio bulbar,

ocasionando un paro respiratorio (apnea) que hace necesaria la aplicación de VM
para el mantenimiento de una correcta oxigenación y ventilación. (28) Anexo 4.
Gil Rodríguez MC et al y Rodrigues Costa C et al, coinciden en que la enfermera

asegura la permeabilidad de la vía aérea, manteniendo las tráqueas artificiales libres
de impurezas porque pueden perjudicar las vías respiratorias. Además, controla los
parámetros del ventilador mecánico (evitando su posible desconexión o pinzamiento
del circuito), realiza controles de gasometría arterial y verifica la correcta
humidificación del aire inspirado, proporcionando una adecuada ventilación y
oxigenación del paciente. También se debe prevenir complicaciones, como la
bronconeumonía, donde se aspira las secreciones, siempre que sea necesario y se
coloca el cabecero a 30 grados. (27) (28)
4. Alteración de la temperatura
La ME implica el cese de la función del centro termorregulador del hipotálamo, por lo

que la temperatura corporal tiende a igualarse a la del medio en la que se encuentra,
produciendo una hipotermia progresiva. (22) (23) (26) (29) (30) (31) Contribuye a ese
estado, la vasodilatación producida por la infusión de grandes volúmenes de fluidos,
la falta de escalofríos y una disminución de la tasa metabólica. (22) (23) (25) Todo
esto afecta a la estabilidad hemodinámica. (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (30) (31)

Para ello, se mantiene una temperatura por encima de 35ºC. (24) (25) (26) (28) (29)
(31) Anexo 3. La enfermera realiza un control horario de la Tª y mantiene una Tª
ambiente entre 22-24ºC. (25)(28) Además, evita la pérdida de calor mediante mantas
convencionales o eléctricas, utiliza focos de calor, calienta fluidos intravenosos y el
oxígeno insuflado si es necesario. (22) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (31)
5. Control de las arritmias
Las arritmias pueden ser de origen auricular o ventricular, y además, se pueden

producir diferentes bloqueos auriculoventriculares, (30) (31) siendo identificados por
enfermería al realizar el electrocardiograma, señalan Rodrigues Costa C y Ramos
Guetti N et al.
La bradiarritmia más frecuente es la bradicardia sinusal. (31) En general no precisan

tratamiento, pero si producen inestabilidad hemodinámica no será efectiva la
Atropina, ya que el tono vagal está abolido por la ME. (24) (26) (28) (29) (30) (31)
En el 10% de los donantes potenciales se desarrolla una parada cardiaca, por ello,
la enfermera junto con el médico realizan las maniobras básicas y avanzadas de
resucitación cardiopulmonar. (22) (24) (31) La reanimación prolongada puede
producir inviabilidad de los órganos, planteándose la donación en asistolia. (31)
6. Manejo endocrino
6.1 Alteraciones del eje hipotálamo-neurohipofisario.
La muerte encefálica produce una pérdida del control hipotálamo-hipofisario de la

secreción y liberación de la hormona antidiurética (ADH), ocasionando diabetes
insípida neurogénica. (23) (27) (29) (31) Domi et al, han reportado una incidencia de
diabetes insípida del 85%, Aristizábal AM et al en un 80% de los casos, Freire SG et
al de un 78% y Dictus et al hasta en el 90% de los donantes.
La falta de vasopresina impide que el túbulo renal reabsorba agua libre, generando
poliuria hipotónica. (27) (31) Anexo 5. Gil Rodríguez MC et al, expone que la
enfermera debe realizar un control estricto de la diuresis (cifras de alarma <50 o
>200 cc/h) y además, corrige esta alteración con fluidoterapia intravenosa.

Aristizábal AM et al y Dictus et al, han demostrado que la administración de

Vasopresina es adecuado tanto para la terapia de reemplazo hormonal, como para
la restauración de la estabilidad hemodinámica. (26) (27) Sin embargo, la
Desmopresina, es el fármaco de elección por su efecto antidiurético, tiempo de
latencia corto y acción prolongada. (26) (27) (29) (31)
6.2 Alteraciones en el eje hipotálamo- adenohipofisario.
La isquemia hipofisaria lleva a una deficiencia de las hormonas pituitarias,

(27,31)
especialmente la T3 y T4, manteniéndose casi normales los niveles de TSH.
Los bajos niveles de hormona tiroidea se asocian con agotamiento de la energía
miocárdica, reducción de la función cardíaca y cambio del metabolismo aeróbico a
anaeróbico, (24) (27) (30) (31) contribuyendo según Ramos Guetti N et al, al
empeoramiento de la acidosis metabólica y la perfusión de los tejidos de los
donantes.
La terapia de reemplazo hormonal se debe considerar en pacientes con extrema

inestabilidad hemodinámica. (27) (29) (31) Aristizábal AM et al, añaden que es útil
para donantes cardiacos. Sin embargo, Seller-Pérez G et al y Navarrete Navarro P
et al, coinciden en que actualmente no se recomienda su uso generalizado.
Kumar L, Dictus et al, Seller-Pérez G et al y Navarrete Navarro P et al, están de

acuerdo en que las combinaciones de vasopresina, hormonas tiroideas, corticoides e
insulina, estabilizan a los donantes, con un incremento de órganos trasplantados.
6.3 Metabolismo de la glucosa
Tras la muerte cerebral la hiperglucemia aparece en un 62,5% según Freire SG et al,

aunque su incidencia aumenta a un 72% en el momento de la extracción, siendo una
complicación frecuente.
Gil Rodríguez MC et al y Navarrete Navarro P et al, exponen que la hiperglucemia

favorece la poliuria, por lo que agrava los trastornos hidroelectrolíticos inducidos por
la diabetes insípida e incrementa la deshidratación, hipovolemia y la inestabilidad
hemodinámica. Kumar L añade que también puede afectar al trasplante renal.

La enfermera realiza controles de glucemia cada 4 horas según Ramos Guetti N et

al y cada 6 horas según Freire SG et al. Anexo 3. Kumar L, Dictus et al, y Seller-
Pérez G et al, están de acuerdo en que la enfermera administra 10 U de insulina en
glucosa al 50% o 1U de insulina a la hora. Sin embargo, Ramos Guetti N et al y
Navarrete Navarro P et al, coinciden en que administra entre 5- 7 unidades de
insulina a la hora.
7. Manejo hidroelectrolítico
Rodrigues Costa C et al, observan disfunciones electrolíticas, que incluyen la

disminución de sodio, potasio, calcio, fosfato y magnesio, necesitando reposición
inmediata. Según Navarrete Navarro P, la hipernatremia es la alteración más
frecuente. Por lo tanto, Aristizábal AM et al, Dictus et al y Navarrete Navarro P et al,
recomiendan utilizar soluciones medio isotónicas, o dextrosa al 5% en agua
destilada.
La enfermera debe realizar un buen control de los cambios en el ECG, y la

monitorización de iones en sangre y orina, para contribuir a un mayor control
hidroelectrolítico del donante. (22) (28)
8. Mantenimiento de la función renal
En el donante multiorgánico es necesario conservar una diuresis horaria. Anexo 3.

Se debe mantener la euvolemia y la perfusión renal, para prevenir la insuficiencia
renal y asegurar la disponibilidad del trasplante de riñón, aseguran Domi et al y
Dictus et al. Ambos y Navarrete Navarro P et al, incluyen la necesidad de valorar la
infusión de líquidos (PVC o PCP baja), fármacos vasoactivos o diuréticos (si la PVC
y TA son correctas), ante un donante oligúrico.
La enfermera realiza un control hídrico y evalúa la diuresis, ya que los riñones son
los órganos más aprovechados para trasplante, con más del 90% de los órganos
disponibles extraídos para la donación. (22)

9. Alteraciones de la coagulación
Los donantes de órganos pueden llegar a presentar una coagulación intravascular

diseminada (CID), aseguran Navarrete Navarro P et al. Su origen puede derivar de
grandes pérdidas hemáticas, hipotermia, acidosis e incluso de la continua liberación
de factores fibrinolíticos por parte de los tejidos isquémico-necróticos. (24) (31)
El personal de enfermería debe prestar atención a cualquier trastorno de la

coagulación, pudiéndose manifestar a través de hematurias, gingivorragias o
hemorragias en lugares vasculares periféricos, aseguran Rodrigues Costa C et al y
Ramos Guetti N et al.
10. Mantenimiento de las córneas
Este tejido presenta una alta tasa de donación y trasplante, un 79,3%. Por ello, la
enfermera realiza un mantenimiento de las córneas con la oclusión ocular, instilando
frecuentemente soluciones lubricantes como lágrimas artificiales o colirios. (22) (23)
(31) Además, Rodrigues Costa C et al y Freire SG et al, añaden la utilización de
gasas humedecidas con sueros al 0.9% o agua destilada cada tres horas, con el fin
de mantener la región húmeda y seca. Navarrete Navarro P et al, inciden en la
aplicación de hielo ya que, puede minimizar las alteraciones epiteliales.
11. Prevención de la infección
La infección se encuentra presente en el 25% de los donantes, aunque no es un

factor que contraindica el trasplante. (23) La utilización de antibióticos de forma
profiláctica se encuentra en controversia por los autores Rodrigues Costa C et al,
Freire SG et al y Seller-Pérez G et al, ya que todos indican el uso de antibióticos de
forma precoz, mientras que Ramos Guetti N et al y Navarrete Navarro P et al,
exponen que no hay evidencia científica que la disminuya.
Para evitar las infecciones, la enfermera debe lavarse las manos asépticamente,
realizar la higiene diaria del paciente, el cuidado y control de sondas, drenajes,
catéteres venosos y arteriales (vigilando la aparición de flebitis y realizando una
técnica aséptica) y cura de las heridas. (22) (28)

CONCLUSIONES
En esta revisión bibliográfica se muestra las alteraciones fisiopatológicas producidas

tras la muerte encefálica y los cuidados enfermeros, que se llevan a cabo para que
el mantenimiento del donante sea óptimo y los órganos extraídos sean viables para
un posterior trasplante.
Por un lado, se requiere más investigación sobre los cuidados enfermeros en el

mantenimiento del donante en ME, desde su identificación hasta la finalización de la
extracción, para poder establecer una actuación común y lograr el mayor número
posible de órganos viables.
Por otro lado, se pretende aumentar los conocimientos de los profesionales

sanitarios, para identificar y diagnosticar precozmente la ME y sobre todo, reconocer
los cambios fisiopatológicos producidos, ya que los cuidados irán encaminados a la
resolución de las mismos. De esta forma, se aumentará el número de trasplantes
con donantes en ME.
Por último, destacar la función de enfermería ya que, es una pieza fundamental en el

proceso donación-trasplante; tanto por la detección del paciente en ME, su
coordinación con los operativos de donación y trasplante, la participación en la
entrevista familiar para obtener el consentimiento familiar, los cuidados realizados en
el mantenimiento del donante y la supervisión del equipo para la asistencia del
mismo.

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ANEXOS
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SELECCIONADOS/
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(("Brain Death"[Mesh]) AND "Nursing"[Majr]) AND
4/15
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(("Brain Death"[Mesh]) AND "Nursing"[Majr]) AND
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"Tissue and Organ Procurement"[Majr]
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PUBMED (("Donor Selection"[Majr]) AND "Tissue and Organ
0/18
Procurement"[Majr]) AND "Brain Death"[Mesh]
(("Nursing Care"[Majr]) AND "Brain Death"[Mesh])
3/8
AND "Tissue and Organ Procurement"[Majr]
"Intraoperative Care"[Mesh] AND "Brain
Death"[Mesh] AND "Tissue and Organ 1/1
Procurement"[Majr]
Atención de enfermería and muerte encefálica and
6/53
donación de órganos
Cuidados intraoperatorios and muerte cerebral and
1/19
obtención de tejidos y órganos
Cuidados intraoperatorios and muerte encefálica and
1/19
Mantenimiento donante and cuidados enfermería
0/1
and muerte encefálica
Organ preservation and brain death and nursing 0/8
Preservación de órganos and muerte encefálica and
0/3
enfermería
MEDLINE
Donante órganos and cuidados enfermería and
(BVS) 8/112
muerte encefálica
Donante órganos and enfermería quirófano and
1/13
muerte encefálica
Operating room nursing and Tissue and organ
1/12
procurement and brain death
Operating rooms and operating room nursing and

0/4
Tissue and organ procurement

Mantenimiento del donante multiorgánico 1/3

0/1
0/5
IBECS Organ preservation and brain death and nursing 0/1
(BVS) Donante órganos and cuidados enfermería and

0/5
muerte encefálica
Donante órganos and enfermería quirófano and
3/3
muerte encefálica
Operating rooms and operating room nursing and
0/1
Tissue and organ procurement
2/3
LILACS
(BVS) 5/10
muerte encefálica
Operating room nursing and Tissue and organ
0
procurement and brain death
Mantenimiento del donante multiorgánico 1/1
Donante órganos and muerte encefálica 6/31
SCIELO Donante órganos and cuidados enfermería and

3/5
muerte encefálica
Preservación de órganos and muerte encefálica and
0
enfermería
4/6
0
muerte encefálica

0
Nursing Care AND Brain Death AND Tissue and
COCHRANE 0
Organ Procurement
Brain death and nursing care 0
Brain death and tissue and organ procurement 0/29
Brain death and care tissue and organ procurement 0/13


1/4
DIANLET Muerte encefálica and cuidados donante de órganos 6/17
Muerte encefálica and obtención de tejidos y

0/2
órganos
Muerte encefálica and donante de órganos 8/38

MEDES
0/1

7/10
CUIDEN
0/2
muerte encefálica
Muerte encefálica and mantenimiento donante 5/258

GOOGLE
ACADÉMICO
Mantenimiento donante and enfermería 0/174
Anexo 1: Referencias localizadas y seleccionadas según fuentes y términos de

búsqueda (Fuente: elaboración propia).

ARTÍCULOS
ELIMINADOS
78 ARTÍCULOS
POTENCIALMENTE
ÚTILIES
29 por duplicidad
49 Artículos se preseleccionan
por título y resumen
7 por no poder acceder

a su texto completo
42 Artículos se preseleccionan
por título y resumen
15 por su año de
publicación
27 Artículos se seleccionan
para su lectura completa
17 por no cumplir los

objetivos de este trabajo
10 ARTÍCULOS SE
SELECCIONAN PARA SU
LECTURA CRÍTICA
Anexo 2: Diagrama de flujos (Fuente: elaboración propia).

25
ARTÍCULOS 24 “Regla de 26 27 28 29 30 31
100”
FC (lpm) - - - - 60-100 - <100 -
TA sistólica
>100 ≥100 90-140 - ≥100 - >100
(mmHg)
TA media (mmHg) - ≥ 60 ≥ 60 ≥ 60-70 70 -90 ≥ 60 60-80
>1cc/kg/h
Diuresis ≥100 ml/h ≥1 ml/kg/h 1ml/kg/h 1-3ml/kg/hora ≥1ml/kg/h 1 ml/kg/h 1ml/kg/h
(50 – 100 cc/h)
Temperatura >35ºC >35ºC ≥35ºC - >35ºC >35ºC - >35ºC
PVC (mmHg) >10 <10 6-10 4-8 - 6-8 8-10 8-12
100%
Glucemia
- (azúcar 80-150 <180 mg/dl - 100-140 - 80-150
(mg/dl)
sangre)
Fracción de
- >45% ≥45% 45% - ≥45% -
eyección
Anexo 3: Tabla Monitorización (Fuente: elaboración propia).

ARTÍCULOS 24 25 26 27 28 29 30 31
PaO2 (mmHg) >100 ≥100 - ≥100 ≥100 >80 >100 -
PaCO2
35-40 35-40 - 40 - 45 35-45 40 35-45 -
(mmHg)
PH 7,35-7,45 7,35-7,45 - - 7,35-7,45 7,40 7,35-7,45 -
SatO2 (%) 95% - 92-95% 100% QX - 95% 95%
Volumen
corriente - 6-8 10-12 6-8 - - 6-8 6-7
(ml/kg)
PEEP
<7,5 - 5 8-10 - - 8-10 5
(cm/ H2O)
Anexo 4: Tabla Monitorización respiratoria (Fuente: elaboración propia).

ARTÍCULOS 26 27 29 31
Poliuria >300 ml/h 500ml/h >5ml/kg/h >4ml/kg/h
Hipernatremia >150 mEq/L >150 mEq/L - -
Osmolaridad
- - >300 mOsm/l >300 mOsm/kg
plasmática
Osmolaridad
>300mOsm/l <200 mOsm/kg H2O <300mOsm/l <300mOsm/kg
urinaria
Densidad
<1005 <1005 - 1005
urinaria
Anexo 5: Tabla valores diabetes insípida (Fuente: elaboración propia).

Mantenimiento Del Donante de Órganos en Muerte Encefálica

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Diputación de Palencia Universidad de Valladolid

Escuela de Enfermería de Palencia

Trabajo Fin de Grado

Mantenimiento del donante de órganos en

Alumno/a: Cecilia Merino Estébanez

Tutor/a: Dª. Esther Calvo Rodríguez

“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 1

Introducción: España es líder mundial en donaciones de órganos gracias a la

Objetivos: Conocer las alteraciones fisiopatológicas que se producen tras la muerte

Material y métodos: Se realiza una Revisión Bibliográfica Sistemática en la que se

Resultados y Discusión: Tras una lectura crítica se seleccionaron, finalmente, 10

Conclusiones: Para lograr un mayor número de órganos viables para el trasplante

Palabras clave: Muerte encefálica, extracción de órganos, cuidados de enfermería,

“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 2

Objectives: To known the pathophysiological alterations that happen through brain

Conclusions: To achieve a best number of viable ways for the transplant, it is

Keywords: Brain death, organ extraction, nursing care, donor maintenance.

“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 3

La donación y el trasplante de órganos y tejidos ha sido un problema constante y

El primer trasplante a partir de un donante en muerte encefálica y corazón latiente,

En 1963 James D. Hardy realiza en Mississippi el primer trasplante de pulmón de la

En España, el equipo de Gil-Vernet realiza el primer trasplante de órganos con éxito

El primer trasplante de corazón con éxito en España se realiza en Barcelona en

“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 4

Actualmente, el neurocientífico italiano Sergio Canavero se propone llevar a

En España, en 1989 se crea la Organización Nacional de Trasplantes (ONT),

Esto ha sido posible gracias a una red de coordinación de trasplante nacional,

El desarrollo de los programas de trasplante ha venido determinado por la creación

En España, el 95% de los trasplantes que se realizan, se hacen con órganos

“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 5

Con el paciente en ME, la enfermera puede mantener de forma artificial tanto el

Por otro lado, considerando la definición de ME como la muerte de todo el encéfalo,

- Recién nacidos anencefálicos.

En España, alrededor del 14 % de los pacientes que fallecen en las unidades de

La declaración de muerte encefálica es un acto de gran responsabilidad, con

En España, cuando se diagnostica al paciente en ME y es candidato a la donación

“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 6

Antes de iniciar la exploración neurológica se comprueba que el paciente se

Para confirmar el diagnóstico clínico de ME hay que demostrar la ausencia

Diagnosticada la muerte encefálica, la enfermera verifica el consentimiento de la

La ME llevará irreversiblemente hacia la parada cardiaca, durante este proceso se

“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 7

Antes del traslado del potencial donante a quirófano, el Coordinador de Trasplantes

Al llegar al quirófano son recibidos por la enfermera coordinadora, que les

La enfermera de la UCI da el cambio de guardia con la enfermera de quirófano,

Tras el pase a quirófano para realizar la extracción de órganos, el anestesista y la

El mantenimiento durante el traslado consta de una monitorización básica

1- Monitorización continua (electrocardiograma, PVC, presión arterial,

“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 8

Finalizada la extracción, es necesaria una preservación de órganos para que

El donante se traslada en ambulancia judicial desde el hospital hasta el Instituto de

La extracción de órganos para un posible trasplante ha cobrado una importancia

La legalización de la muerte encefálica ha hecho que se convierta en una entidad

La decisión de realizar una extracción de órganos es totalmente personal y

“Universidad de Valladolid” Cecilia Merino Estébanez 9

Además, demuestra su compresión hacia la situación que están atravesando,

Para terminar, es importante que los profesionales de la salud resuelvan sus

- Cuidados de enfermería en el mantenimiento de un paciente en muerte

- Definir el término muerte encefálica y conocer su diagnóstico.