Aspectos centrales de los aportes del neurodesarrollo

Autor: Diego H. Gonzalez1

En el presente artículo se propone una breve revisión sobre qué se entiende por
neurodesarrollo. Busca exponer algunos hitos significativos en términos de ontogénesis
del sistema nervioso en la etapa prenatal, para así mencionar qué consecuencia conlleva
una falla en sus mecanismos. También se expone otras patologías que lo afectan. Además,
se presenta un breve apartado donde se expone los principales hitos del desarrollo en
algunas funciones cognitivas, con sus bases estructurales a nivel cerebral, y finaliza con
un breve apartado sobre la evaluación de desarrollo.

¿Qué se entiende por neurodesarrollo?

Se entiende por neurodesarrollo al proceso de adquisición de habilidades madurativas en

el niño. Es un proceso donde intervienen aspectos biológicos y ambientales que están
constantemente en interacción. Esta adquisición corresponde con la maduración de
estructuras nerviosas que, como consecuencia y en función de la experiencia, generarán
aprendizajes (Campistol, 2011; Carlos-Oliva, 2020). De acuerdo a lo que propone
Illingworth (1983), el neurodesarrollo es un avance continuo que abarca desde la
concepción hasta la madurez, donde se puede identificar una secuencia similar en todos
los niños, pero siempre con un ritmo variable.

Cuando se hace alusión al neurodesarrollo, adquiere principal relevancia el campo de la

neuropsicología infantil, que busca la aplicación de los principios generales de esta
disciplina a un grupo poblacional específico: los niños (…) “estudiando las relaciones
entre el cerebro y la conducta/cognición dentro del contexto dinámico de un cerebro en
desarrollo” (Anderson et. al., 2001). Esto es lo que la diferencia de la neuropsicología de

1
Licenciado en Psicopedagogía, Licenciado en Educación, Profesor en Psicología. Doctorando en
Psicología con Orientación en Neurociencia Cognitiva Aplicada. Maestrando en Neuropsicología Infantil.
Certificación oficial en instrumentos para diagnóstico y en tratamiento de Autismo. Docente UCP.
Contacto: [email protected]
Acceso al artículo: https://www.psyciencia.com/aspectos-centrales-de-los-aportes-del-neurodesarrollo/
Publicado el 22/01/2020
 adultos, donde el cerebro ya encuentra desarrollado y luego se ve afectado pos injuria
cerebral.

La neuropsicología del desarrollo infantil aborda la relación existente entre el proceso de

maduración del sistema nervioso central y la conducta durante la infancia; “considerando
como variables la maduración, plasticidad cerebral y desarrollo durante las primeras
etapas del ciclo vital, así como los trastornos que en ellos se presentan, para diseñar o
adaptar modelos y estrategias de evaluación e intervención, adecuados a la población
infantil” (Martínez y Matamoros, 2010, p.59).

Anderson et. al. (2001) sostienen que dentro de la neuropsicología del desarrollo es
necesario considerar diversas dimensiones:

 Dimensión neurológica: describe y analiza procesos madurativos que dan

fundamento al desarrollo intelectual y conductual del niño.
 Dimensión cognitiva: indaga cómo se adquiere la percepción, atención, lenguaje,
y otros dominios cognitivos.
 Dimensión psicosocial: considera relevante la interacción del niño con su
ambiente más próximo hasta el más amplio (familiar, social y cultural).

Momentos cruciales del desarrollo prenatal del sistema nervioso y principales

alteraciones

Un acontecimiento esencial en el desarrollo ontogenético del sistema nervioso central es

la conformación del tubo neural (neurulación). Este es producto del pliegue y cierre de la
placa neural, alrededor de los 26-28 días de gestación (Flores, 2015).
Para el desarrollo del sistema nervioso intervienen una serie de mecanismos descriptos
en el cuadro 1, cuyas fallas darán lugar a diferentes patologías.

Cuadro 1: Fallas en el desarrollo prenatal del sistema nervioso

Evento Conceptualización Alteraciones neurológicas
Proliferación Mecanismo de multiplicación Microcefalia
celular.
Patología: déficit en la
multiplicación neuronal. Primaria
(causa genética), secundaria (antes
 de las 36 semanas: rubeola
congénita, Zika, etc.)
Migración Traslado de la neurona a medida -Malformaciones cerebrales:
que se multiplica. Lisencefalia, displasias corticales,
esquizecefalias, agenesia de cuerpo
calloso.
-Déficit en el señalamiento de la
migración: Déficit en reelinas,
glicoproteínas extracelular.
Diferenciación cortical Síndrome de Moebius
Sinaptogénesis Aumento de la conexión neural. Presente en síndrome de down, X frágil,
Patología: déficit en la producción discapacidad intelectual
de sinapsis
Apoptosis Muerte neuronal programada. Displasia, necrosis , destrucción de
Patología: falla en la apoptosis zonas
Angiogénesis Proceso de formación de vasos Necrosis focal con lesiones
sanguíneos. porencefálicas o global con patología
Patología en angiogénesis: déficit frecuente de hidranencefalia. Causas
en nutrición del tejido encefálico. genéticas o secundarias (zika), etc.
Mielinización Recubrimiento de mielina de los Hipoplasia de sustancia blanca
axones. Puede dividirse en tres Leucomalacia periventricular
grandes etapas: el primero de ellos
corresponde al proceso en donde
se mieliniza la corteza primaria.
En primer lugar las zonas
periféricas del sistema nervioso
(sistema motor), luego la
somatosensorial, visual y por
último la auditiva. Seguidamente,
en un segundo momento, se
mielinizan la corteza de asociación
secundaria y por último las de la
corteza prefrontal (en el adulto
joven).
Déficit en el cierre del tubo -Disrafias: Milosquisis, Espina bífida,
neural y/o defectos en la Anencefalia
conformación de cubiertas -Hidrocefalia
óseas cefálicas (cráneo), -Holoprosencefalia
troncales (vértebras) o
combinaciones.

Fuente: Basado en Fejerman y Grañana, 2017; Nelson, 2000; Flores, 2015

También existen otras alteraciones que conllevan a un déficit en funcionamiento

cognitivo general, algunos de los cuales generan afecciones físicas y sensoriales. A modo
de ejemplo se presenta lo expuesto en el cuadro 2.
 Cuadro 2: Algunas patologías que pueden afectar el funcionamiento cognitivo
global
Errores congénitos del Déficit en enzima u otra -Mucopolisacaridosis II, variante
metabolismo sustancia para metabolizar o neuronopática (MPS II, Síndrome
degradar los alimentos hasta de Hunter)
transformarlo en metabolismo -Mucopolisacaridosis III (MPS III,
final necesario para construir laEnfermedad de Sanfilippo).
estructura celular y para -Fenilcetonuria
producir energía -Porfiria
-Enfermedad de Niemann-Pick C
-Adrenoleucodistrofia
Encefalopatías Sistema inmune en contra del -Encefalomielitis diseminal aguda
autoinmunes propio organismo -Esclerosis múltiple
-Encefalopatía contra receptores
NMDA
-Lupus eritematoso sistémico
-Neuromielitis óptica
-Guillain-Barré
Enfermedades Síntomas neurológicos con Neurofibromatosis I, esclerosis
neurocutáneas expresiones en la piel tuberosas
Demencias -De tipo Alzheimer
-Frontotemporal
-Por Cuerpos de Lewy
-Vascular
-Asociado a Parkinson

Fuente: Basado en Fejerman y Grañana, 2017; Nelson, 2000

Neurodesarrollo de las funciones cognitivas

Funciones ejecutivas

Se entiende por funciones ejecutivas al grupo de procesos cognitivos que permiten

anticipar, elegir objetivos, planificar, seleccionar la conducta, autorregular, tener
autocontrol y usar de retroalimentación (feedback) ante las tareas realizadas (Tirapu-
Ustárroz, Muñoz-Céspedes y Pelegrín-Valero, 2002).
Si bien no hasta hace mucho tiempo se creía que las funciones ejecutivas emergían
alrededor de los 6 años de edad, Carlson (2005) identificó que se encuentran presentes
incluso desde los 24 meses, aunque aún no maduras. Por ello es común que niños
pequeños no sean capaces de controlar los procesos cognitivos, sus respuestas
emocionales e impulsos conductuales, secundariamente a una falta de maduración de
 estructuras que permiten el control inhibitorio, la flexibilidad cognitiva y la posibilidad
de elaborar y poner en marcha planes y estrategias de solución ante situaciones
novedosas.
De acuerdo a los estudios de Zalazo y Frye (1998), la mejora en la ejecución en tareas de
funciones ejecutivas depende de la edad. Alrededor de los 4 o 5 años, los pequeños tienen
una estructura cognitiva que incluye reglas de alto orden, por lo que se les facilita resolver
pruebas relacionadas con las funciones ejecutivas (Lázaro y Ostrosky, 2012). El asiento
estructural de las mismas se encuentra en la corteza prefrontal (principalmente el circuito
dorsolateral), manteniendo conexión con diferentes áreas de la corteza.

Cuadro 3: Edades aproximadas en que los procesos ejecutivos alcanzan niveles

equiparables al adulto

-Generación de
4 categorías
abstractas
-Comprensión del
sentido figurado
-Metacognición
-Fluidez verbal
3 -Planeación
-Flexibilidad mental
-Secuenciación
inversa
-Planeación
visoespacial
-Memoria de Trabajo
Etapas

visoespacial
secuencial
-Memoria de trabajo
verbal. Ordenamiento
-Procesamiento
riesgo-beneficio
-Memoria de Trabajo
visoespacial
2
-Mantenimiento de
identidad
-Control motriz
-Control inhibitorio
Detección de
1 selecciones de
riesgo
 Adolescencia
Adolescencia tardía
Infancia temprana Infancia temprana e
y juventud
(6 a 8 años) (9 a 11 años) intermedia
(16-30 años)
(12-15 años)

Fuente: Adaptado de Flores Lázaro y Obstrosky (2012)

Es importante aclarar que si bien las funciones puestas en el cuadro empiezan a

manifestarse tempranamente (de hecho menciona que empiezan a verse con más rigor a
los 6 años, estudios sugieren que existen procesos que están presentes mucho antes), las
investigaciones dan cuenta que a las edades expuestas las mismas adquieren un nivel de
funcionamiento como un adulto.

Atención

Si bien no existe una sola definición de atención, se puede decir que es el proceso
cognitivo que permite centrar, sostener, alternar el foco en estímulos blanco. En cierta
manera es la que permite el ingreso de la información para su procesamiento.

Modelo neurobiológico: Posner y colaboradores

Desde esta perspectiva, se propone que existen redes atencionales que se asientan en
estructuras cerebrales diferenciadas. Además se distinguen las áreas anatómicas
implicadas específicamente en atención, de aquellas implicadas en la realización de una
tarea y sobre las cuales influye (Colmenero et. al., 2001). Estas redes, si bien se asientan
en diferentes estructuras, se interconectan formando un circuito neuronal complejo
llamado cortico-estriado-talámico. Las redes propuestas por Poner son: red de alerta
(arousal/vigilancia), red posterior (de orientación) y red anterior (ejecutiva).

Red de alerta: necesaria para realizar cualquier tipo de actividad. Implica desarrollar y
mantener cierto grado de conciencia que permite receptividad del estímulo y preparar la
respuesta. Se encuentra formada por las proyecciones norepinefrinérgicas que van del
locus coreuleus a la corteza frontal y parietal; se encuentra lateralizada en el hemisferio
derecho (Pérez Hernández, 2010).
Red posterior: permite la orientación viso-espacial. Regula la dirección y objetivo de la
atención (Perez Hernández, 2010). Está formada por la corteza parietal posterior, que
permite el desplazamiento entre los hemicampos visuales. Es importante recordar que la
corteza parietal izquierda controla la atención perceptiva del hemicampo contralateral y
la corteza parietal derecha controla ambos hemicampos visuales. Otra estructura relevante
en esta red son el núcleo pulvinar, que permite filtrar la información relevante de aquella
irrelevante; el núcleo reticular, que facilita el desplazamiento de la atención visual y
permite que el organismo se oriente hacia los estímulos de interés. También intervienen
otras estructuras, como los colículos superiores y el tálamo (García Viedma, 2006).

Red ejecutiva: permite seleccionar información prioritaria. Se asocia al control de la

cognición. Es la que permite ejercer el control voluntario sobre el procesamiento ante
situaciones que requieren planificación, desarrollar estrategias, resolver conflictos para
dar respuestas novedosas. Las regiones cerebrales involucradas en esta red es el cíngulo
anterior, circuito prefrontal dorslateral y ganglios de la base (Pérez Hernández, 2010).

Modelo clínico: Sohlberg y Mateer

Propone que la atención se puede clasificar de la siguiente manera:

 Atención focalizada: es la habilidad de dar respuesta a un estímulo específico, ya

sea visual, auditivo o táctil.
 Atención sostenida: habilidad de mantener la respuesta conductual de manera
consistente durante una actividad continua y repetitiva. Se divide, a su vez, en dos
componentes: vigilancia, que permite mantener la atención al estímulo blanco y
memoria de trabajo, que permite manipular la información en la mente.
 Atención selectiva: habilidad que permite atender a un estímulo pese a los
distractores.
 Atención alternante: es la habilidad de flexibilizar la atención y cambiar el foco
(shift atencional) y moverlo entre tareas que de diferente requerimiento cognitivo.
 Atención dividida: es la habilidad de prestar atención simultáneamente a
múltiples tareas. (Sohlberg y Mateer, 2003)

Cuadro 4: Desarrollo de la Atención

 -Niveles de ejecución
en todos los tipos de
atención iguales al
adulto.
-Maduran procesos de
control atencional.
-Atención selectiva
como adulto.
-Mejora de los
procesos atencionales.
-Aumento atención
sostenida.
-Salto en calidad de los procesos
atencionales.
-Control atencional.
-Es capaz de realizar una actividad una
misma actividad durante 15 minutos.
-Primeras semanas ente 11% y un 19% del
tiempo despierto.
-2º mes: control movimiento ocular
-Contacto ocular.
-Cambio foco atencional.
-Sigue la mirada de otra persona
-Sigue la mirada de otra persona y dirige su
atención hacia el objeto.
0-2 años 4-6 años 6-12 años 9-12 años 12-16 años

Fuente: adaptado de Pérez Hernández, 2008

Lenguaje

Según la Real Academia Española, el lenguaje es la “facultad del ser humano de expresarse y
comunicarse con los demás a través del sonido articulado o de otros sistemas de signos” (RAE,
2019).
Las funciones formales del lenguaje (aspecto fonológico, léxico, semántico y morfosintáctico)
tiene su asiento neural en una amplia porción de la corteza perisilviana primaria, secundaria y
terciaria del hemisferio izquierdo, representando las bases estructurales del 87% del mismo.
Un 8% se asienta en el hemisferio derecho (aspectos de alto orden, como la pragmática) y un
5% se distribuye en ambos hemisferios. Además, intervienen otras zonas, como la del tálamo,
ganglios de la base, corteza prefrontal, área motora suplementaria y corteza límbica bilateral
(Narvona y Chevrie-Müller, 2001).
Acontecimientos neurológicos posnatales, como la arborización dendrítica (Simonds y
Schiebel, 1989), aumento de sinapsis (Huttenlocher y Dabholkar, 1997), mielinización (Giedd
_et. al., _1999) correlacionan positivamente con el desarrollo del lenguaje. Este desarrollo se
puede expresar en diferentes dimensiones (relativos a los aspectos formales y al uso), como
así también se puede diferenciar en una etapa prelingüística y lingüística. En el cuadro
presentamos un breve resumen del desarrollo de la etapa prelingüística consideradas
relevantes (Castañeda, 1999).
Cuadro 5: Desarrollo de lenguaje (etapa prelingüística)
-Más de 50
palabras
-Combinaciones
de 2 a 3 palabras
-Habla telegráfica
-Inicio de habla
sintáctica
-Repertorio 5 a 20
palabras
-Uso de palabras
para llamar la
atención
-Combinaciones de
2 palabras
Habla
holofrástica
(palabra-frase)
Léxico 3-5
palabras
Imitación de sonidos
Vocales
-/a/e/ /oe/
-/o/
-/i/u/
Consonantes
labiales: p (pa-pa);
m (ma-ma); b (ba-
ba);
Dentales: d (da-da);
t (ta-ta);
 Velopalatales; g
(ga-ga); j (ja-ja)

-Sonidos guturales y
vocálicos (15-20
segundos de duración)
-Balbuceo/
lalación/
redoblamiento de
sílabas
Variación de
tonalidad del
llanto
Llanto
0-1 mes 2 meses 3-4 meses 5-6 meses 12-13 meses 13-16 meses 15-18 meses 18-24 meses

Fuente: Basado en Castañeda, 1999

Habilidades visoespaciales y visoconstructivas

Las habilidades visoespaciales se refieren a “habilidades perceptuales no verbales,

fundamentalmente visuales, que exigen memoria y manipulación espacial.
Frecuentemente es difícil disociar las habilidades espaciales de las construccionales,
definidas como la capacidad para integrar elementos dentro de un todo organizado”
(Rosselli, Matute y Ardila, 2010, p.51-52)
Una forma de comprender el desarrollo de las habilidades visoespaciales y
visoconstructivas es tomando la conceptualización de las dos grandes vías que recorre el
sistema visual: la vía ventral –del qué (occipito-temporal) y la dorsal-del dónde (occipito-
parietal). Ambas tienen conexión con diferentes áreas de la corteza. La primera vía
permite identificar lo que vemos, mientras que la segunda permite recibir información
sobre su localización. Identifica forma y tamaño. Funciona como puente entre la
percepción visual y el movimiento (Roselli, 2005). El cuadro 6 representa principales
adquisiciones en el desarrollo de estas habilidades.
El cuadro 4 representa principales adquisiciones en el desarrollo de estas habilidades.
 Cuadro 6: Desarrollo de las habilidades visoespaciales y visoconstructivas
Análisis
espacial
exitoso
Uso de lápiz
para realización
Agarre bimanual de dibujo
coordinado
Uso preferente
de una mano
Prensión palmar.
Capacidad de
agarrar objetos
con pulgar e
índice
Agarre de objetos
alrededor
Exploración de
objeto. Pasaje de
una mano a otra.
Agarre exitoso
de objetos
Dirige la mano a
objetos para
agarrarlos
3 meses 4-6 meses 6-8 meses 8 meses 12 meses 18 meses 5-6 años 6-7
años

Fuente: Basado en Roselli, 2015

Memoria

El aumento progresivo de la capacidad de la memoria (que permite codificación, almacén

y recuperación de la información) aumenta a medida que el niño crece. Esto se debe a que
mandaran estructuras prioritarias que se involucran en ella (principalmente las del
temporal medial, como los hipocampos, amígdala y corteza rinal). A su vez, este
fenómeno va de la mano con el desarrollo de otras funciones cognitivas, que permiten
mejorar la eficiencia en los procesos mencionados.

Kandel y Schwartz (1991) han demostrado los ganglios basales y el tronco encefálico
maduran tempranamente, siendo estas estructuras esenciales para el aprendizaje
procedural y el condicionamiento. Por su parte, estructuras del temporal medial (como
los hipocampos), que permiten la codificación y almacenamiento del conocimiento
declararativo maduran más tardíamente (Anderson et. al., 2001).

La memoria a corto plazo aumenta su capacidad de recibir unidades de información

(chunks), en promedio entre 3 y 4 a los 9 años, y aumentando de 6 a 9 en la pubertad
(Carboni Roman, 2007).

Cognición social

Se refiere al conjunto de procesos cognitivos que se ponen en juego cuando intervienen

otros. Se define como la capacidad de construir representaciones de los estados mentales
de los otros, permitiendo reconocer, manipular y responder a la información social
relevante, creando representaciones de las relaciones de sí mismo con otros que,
posteriormente, son usadas para guiar el comportamiento social (Adolphs, 2001). La
cognición social incluye teoría de la mente, juicio moral, empatía, toma de decisiones,
reconocimiento de emociones, entre otros. Existen variados instrumentos que permiten
tener medidas de estos componentes (Manes, Gleichgerrcht y Torralva, 2009).

Diferentes estructuras intervienen para el funcionamiento de este dominio, entre los que
se pueden destacar:

 Cortex prefrontal ventromedial: toma de decisiones, teoría de la mente

 Amígdala: emociones
 Cortex somatosensorial derecho: simulación
 Ínsula: signos del cuerpo, disgusto
 Área fusiforme: rostro
  Corteza cingulada: recompensa error; respuestas autonómicas, estímulos
emocionales
 Adicional: Cortezas asociación; regulación tálamo, tallo, cerebelo, etc. (Manes,
Gleichgerrcht y Torralva, 2009).

En el cuadro 7 se puede identificar en líneas generales hitos de desarrollo de la Teoría de

la Mente.
 Cuadro 7: Desarrollo de la teoría de la mente
Comprensión de
metidas de patas.
Comprensión de que los demás
pueden tener representaciones
de estados mentales de otros
(pueden tener falsas creencias
sobre ellas).
Inicia comprensión de
perspectiva (lo que él sabe
del mundo no
necesariamente saben los
demás y pueden tener falsas
creencias)
Comprensión del
juego “como sí”
Él y otra persona miran un
mismo objeto.
Diferenciación de las
intenciones propias de las de
otras personas.
Dominio de gesto
protodeclarativo (señalar para
mostrar)
Atracción hacia la
cara y los rostros.
Diferencian rasgos
faciales

Primeros meses 1 año, 6 meses 18-24 meses 4-6 años 6-11 años 11 años

Fuente: Basado en Flavel, 1999; Butterworth y Jarrett, 1991; Stone, Baron-Cohen y Knight, 1998, Meltzoff, 1999; Wimmer & Perner, 1983; Leslie, 1987
La importancia de la evaluación de desarrollo

La evaluación de desarrollo tiene como finalidad identificar si el desarrollo sigue parámetros

esperados. Por medio de ella se puede prestar atención a patrones de conducta que pueden
asociarse a la existencia retraso, desvío, desarrollo atípico o trastorno. Para ello se utilizan
escalas que permiten medirlas de forma objetiva.

De acuerdo a lo propuesto por Grañana (2017), estas escalas pueden dividirse por niveles, de
acuerdo el grado de complejidad de las mismas (representados en el gráfico 1). Los niveles 1
y 2 (base y medio de la pirámide) son de screening. El de Nivel 3 (Bayley, que ya cuenta con
su versión 4, publicada en 2019) permite arribar a un diagnóstico más preciso debido a su
mayor complejidad. Esta última escala contempla la valoración de conducta adaptativa y el
área socioemocional por medio de cuestionarios administrados a padres. Otra escala de nivel
1 muy empleada en los últimos años es el Batelle (versión completa); sin embargo, la misma
ha quedado muy desactualizada de los avances de los últimos 30 años de investigación.

Grafico 1: Instrumentos de evaluación de desarrollo expresado en niveles

Fuente: Modificado de Grañana, 2017

De acuerdo a lo sugerido por Carlos-Oliva et. al. (2020), por medio de ellas se permite:

 Explorar las diferentes áreas del desarrollo de manera temprana (comunicación

receptiva y expresiva, motricidad fina y gruesa, resolución de problemas tempranos,
área socio-individual, entre otros).
 Identificar el efecto de un déficit sensorial aislado o un retraso global del desarrollo.
 Explorar el inicio de una futura discapacidad intelectual.
 Explorar primera manifestación de un trastorno crónico no progresivo, como parálisis
cerebral.
 Identificar manifestación inicial de retraso global del desarrollo, trastornos de
lenguaje, comunicación o del espectro autista.
 Entre otros.

Conclusión

A lo largo de este artículo se ha expresado nociones introductorias y muy superficiales sobre

puntos centrales en cuanto a los aportes del neurodesarrollo a la práctica clínica. Para ello en
un primer momento se ha mencionado sistema nervioso en la etapa prenatal, como algunas
patologías que surgen en función de las fallas en sus mecanismos de conformación, como así
también cómo secundariamente a errores congénitos de metabolismo y otros.

Por otra parte se ha desarrollado un breve apartado con aspectos que se han considerado
nodales en términos de adquisición de funciones cognitivas. Se ha expuesto cómo se
desarrollan componentes esenciales funciones ejecutivas, atención, memoria, el lenguaje
(principalmente en el aspecto expresivo, prelingüístico) habilidades visoespaciales y
visoconstructivas y la cognición social (principalmente la teoría de la mente).

Por último, hemos cerrado con un apartado sobre la evaluación de desarrollo, cuáles son
algunas de las escalas más empleadas en la clínica e investigación y qué objetivo se persigue
a partir de ellas.
Referencias

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