Actualización del tratamiento

Año 2019; 34(2)

farmacológico de la EPOC estable
http://dx.doi.org/10.11119/BTA2019-34-02
ANDALUZ
- En pacientes con un diagnóstico de confirmación de EPOC es preciso evaluar la enfermedad para
clasificarlos en función de su gravedad y guiar el tratamiento. La clasificación se basa en la sintomatología
(disnea y exacerbaciones).

- Las recomendaciones GOLD-2019 señalan que el tratamiento de la EPOC ya no es estático, siendo preciso
revisar, evaluar y ajustar la medicación periódicamente, subiendo o bajando escalones terapéuticos.

- En ausencia de un control adecuado de la EPOC, antes de subir un escalón terapéutico y asociar otro
fármaco, es necesario evaluar el cumplimiento del tratamiento, la técnica inhalatoria y la adecuación del
dispositivo para identificar si han contribuido a un control inadecuado de la enfermedad.

- La base del tratamiento farmacológico de la EPOC estable son los broncodilatadores inhalados de larga
duración: LABA (agonista beta-2) o LAMA (anticolinérgico).

- El tratamiento inicial de la EPOC se puede realizar con:

o un solo broncodilatador (monoterapia: LABA o LAMA), como ocurre en la mayoría de los
pacientes, recomendándose los LAMA en monoterapia si las exacerbaciones son
frecuentes o graves;
o dos broncodilatadores (doble broncodilatación: LABA+LAMA), cuando la sintomatología
es muy importante (disnea grave y/o limitación al ejercicio); o
o un corticoesteroide inhalado (CI) junto a un LABA (CI+LABA), cuando hay solapamiento
asma/EPOC o si el recuento de eosinófilos en sangre es ≥300 células/µl.
o La triple terapia (LABA+LAMA+CI) no se contempla en el tratamiento inicial de la EPOC.

- En el seguimiento del tratamiento de la EPOC si la respuesta inicial es buena, se recomienda mantenerlo,

pero si no es así, el objetivo del tratamiento será controlar el síntoma predominante (disnea o exacerba-
ciones), y cuando ambas son objetivo de tratamiento, se seguirá el protocolo de exacerbaciones.

- La triple terapia (LABA+LAMA+CI) se considera (tras comprobar cumplimiento, adecuación del dispositivo
y técnica inhalatoria) en pacientes con:
- disnea persistente o limitación al ejercicio a pesar del tratamiento con CI+LABA, o
- exacerbaciones persistentes a pesar del tratamiento con CI+LABA o con LABA+LAMA.

INTRODUCCION

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad SUMARIO

infradiagnosticada, con una elevada morbimortalidad, y con fuerte impacto
social y económico. Los últimos datos registrados por la Organización  Introducción.
Mundial de la Salud sobre prevalencia y mortalidad son alarmantes. En la  Diagnóstico.
actualidad, en los países de nuestro entorno la EPOC es la cuarta causa  Evaluación.
de muerte a nivel mundial detrás de cardiopatía isquémica, accidentes  Comorbilidades.
cerebrovasculares e infecciones de vías respiratorias inferiores y causó
 Tratamiento:
tres millones de fallecimientos en 2016 (1-3).
o Tratamiento inicial
o Seguimiento del tratamiento
La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable que cursa con agudiza-
 Fármacos para la EPOC.
ciones y se manifiesta con disnea, tos y/o expectoración y limitación del
 Bibliografía.
flujo aéreo. Generalmente está causada por exposición a partículas o
gases nocivos, siendo el hábito tabáquico el principal factor de riesgo (≥10 paquetes/año); si bien, otros factores de
riesgo pueden estar relacionados con la ocupación (exposición laboral a polvos, gases y humos tóxicos), el ámbito
doméstico (humos de combustibles), exposición pasiva a humo de tabaco, y contaminación atmosférica. La EPOC se
caracteriza también por la presencia de comorbilidades que pueden contribuir a la gravedad en algunos pacientes.
(1,2,4,5). En la web CADIME se publicó el BTA ‘Tratamiento farmacológico de la EPOC estable’ en 2014 y desde esta
fecha hasta la actualidad se han publicado nuevas evidencias y se han realizado modificaciones en relación al
diagnóstico, evaluación, clasificación, tratamiento y seguimiento de la EPOC que resumimos a continuación.

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DIAGNÓSTICO los síntomas (disnea y exacerbaciones). Como novedad de esta
edición destaca que el tratamiento ya no es estático; y, al igual que
El diagnóstico de sospecha de EPOC surge en: adultos con exposi- ocurre en el tratamiento del asma, en función del grado de control de
ción a factores de riesgo (partículas o gases nocivos, principalmente los síntomas se puede subir o bajar escalones terapéuticos.
el tabaco) que presentan síntomas compatibles (disnea y/o tos
crónica con/sin expectoración). Para realizar el diagnóstico de En la Figura 1 se muestra el instrumento GOLD de evaluación de la
confirmación es imprescindible realizar una espirometría forzada con EPOC. Se recomienda determinar: a) el grado de obstrucción
prueba broncodilatadora, en una fase estable de la enfermedad, y espirométrica (FEV1); y, b) el impacto en el estado de salud según la
demostrar la presencia de un patrón obstructivo con una relación intensidad de los síntomas y el riesgo de exacerbaciones (4):
volumen espirado forzado en el primer segundo/capacidad vital
forzada (FEV1/FVC) post-broncodilatador <0,70 (1,4,5). a) Grado de obstrucción espirométrica: se realiza mediante la
escala GOLD; y, según los resultados, la EPOC se clasifica en 4
Tras confirmar el diagnóstico, se recomienda realizar algunas categorías:
exploraciones complementarias básicas, como (1,5):
- GOLD 1 (leve): FEV1 ≥80% del valor predicho.
- Pulsioximetría, prueba habitual en consulta de utilidad para - GOLD 2 (moderada): FEV1 <80% y ≥50% del valor predicho.
detectar hipoxemia. - GOLD 3 (grave): FEV1 <50% y ≥30% del valor predicho.
- Radiografía de tórax posteroanterior y lateral, para descartar - GOLD 4 (muy grave): FEV1 <30% del valor predicho.
complicaciones y valorar comorbilidades respiratorias o cardía-
cas. b) Impacto en el estado de salud, mediante la valoración de la
- Analítica sanguínea (hemograma y bioquímica básica). intensidad de los síntomas y el riesgo de exacerbaciones. En función
- Determinación de alfa-1 antitripsina, tras confirmación del de los resultados los pacientes de EPOC se clasifican en cuatro tipos
diagnóstico, al menos una vez en la vida. (A, B, C y D).
- Determinación del índice de masa corporal (IMC) para valorar
situaciones de desnutrición o sobrepeso/obesidad, que pueden - La intensidad de los síntomas se valora según la escala de
influir negativamente en el pronóstico de la EPOC. disnea modificada del British Medical Research Council
(mMRC) y/o la escala Chronic Obstructive Pulmonary
Adicionalmente, en función de la sintomatología y comorbilidades Disease Assessment Test (CAT):
asociadas se pueden realizar también otras pruebas, como: ECG,
ecocardiografía, estudio del sueño, cultivo de esputo, etc.  Menos síntomas: mMRC 0-1 o CAT <10.
 Más síntomas: mMRC ≥2 o CAT ≥10.
EVALUACIÓN
- El riesgo de exacerbaciones se valora teniendo en cuenta
Tras la confirmación del diagnóstico de EPOC, se recomienda hacer la historia de exacerbaciones en el último año:
una evaluación de la enfermedad, clasificando a los pacientes en
función de su gravedad, con el objetivo de orientar y guiar el  ≤1 episodio de exacerbación en el año previo y sin
tratamiento. necesidad de hospitalización.
 ≥2 episodios de exacerbación en el año previo o
En la edición (2019) de la Global Initiative for Chronic Obstructive ≥1 con hospitalización.
Lung Disease (GOLD) la clasificación de la EPOC está basada en

Instrumento GOLD de evaluación de la EPOC (grupos ABCD)

Figura 1. Tomada de (4).

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COMORBILIDADES el tratamiento de mantenimiento y constituyen la base del tratamiento
en pacientes con síntomas permanentes; pudiendo ser agonistas
Los pacientes con EPOC presentan mayor frecuencia de comorbili- beta-2 (LABA) como salmeterol, formoterol, indacaterol, olodaterol y
dades que la población general y pueden tener un fuerte impacto en vilanterol o anticolinérgicos (LAMA) como tiotropio, aclidinio, glicopi-
el pronóstico de la EPOC, siendo la enfermedad cardiovascular la rronio y umeclidinio (8).
comorbilidad más frecuente e importante. En el tratamiento de la
EPOC hay que comorbilidades tener en cuenta la presencia de Los mucolíticos (características antioxidantes y antiinflamatorias),
comorbilidades para realizar una atención integral al paciente. Entre utilizados de forma regular en pacientes con EPOC que no reciben
las comorbilidades más frecuentemente asociadas a la EPOC tratamiento con corticoesteroides inhalados, pueden reducir las
destacan las siguientes (1,2,4): exacerbaciones y mejorar modestamente el estado de salud (4).

 Enfermedad cardiovascular. El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, considerando

 Insuficiencia cardiaca. las comorbilidades asociadas, el coste, la eficacia y la seguridad de
 Cardiopatía isquémica. los fármacos empleados. También es muy importante la adecuación
 Arritmias. del dispositivo de inhalación para cada paciente, teniendo en cuenta
 Enfermedad vascular periférica. sus características y preferencias, así como el entrenamiento del
 Hipertensión. paciente con el dispositivo de inhalación elegido para lograr que la
 Osteoporosis. técnica de inhalación sea correcta, realizando revisiones periódicas
de dicha técnica. En general, se recomienda antes de subir un
 Ansiedad y depresión.
escalón y asociar otro fármaco, evaluar el cumplimiento del
 Cáncer de pulmón.
tratamiento, la técnica inhalatoria y la adecuación del dispositivo para
 Síndrome metabólico y diabetes. identificar si algunos de estos factores han podido contribuir a un
 Reflujo gastroesofágico. control inadecuado de la enfermedad (4).
 Bronquiectasias.
 Apnea obstructiva del sueño. Con el objetivo de facilitar la elección del dispositivo adecuado para
cada paciente, se puede consultar el BTA ‘Dispositivos de inhalación
En general, la presencia de comorbilidades no debe alterar el para asma y EPOC’ en el que figuran las características de los
tratamiento de la EPOC. Las comorbilidades deben tratarse de la distintos tipos de dispositivos de inhalación disponibles en España
forma habitual, pero teniendo en cuenta la presencia de EPOC para el tratamiento de asma y EPOC. En dicho documento se incluye
(1,2,4). un algoritmo y un listado de los fármacos disponibles para cada tipo
de dispositivo (9).
TRATAMIENTO
La GOLD 2019 incorpora recomendaciones basadas en las eviden-
Tras confirmar el diagnóstico de EPOC, evaluar la enfermedad y es- cias recientes (publicadas de enero 2017 a julio 2018), siendo la
tudiar las comorbilidades se establecerá un plan terapéutico que in- reducción de la carga terapéutica la característica más destacada de
cluirá medidas no farmacológicas y farmacológicas. Las medidas no estas recomendaciones. A continuación, describimos las recomen-
farmacológicas incluirán: deshabituación tabáquica, cambios del es- daciones de tratamiento farmacológico inicial y de seguimiento del
tilo de vida, valoración nutricional, educación terapéutica, ejercicio fí- tratamiento de la EPOC estable incluidas en este documento.
sico, cuidados, vacunaciones (antineumocócica y antigripal), rehabi-
litación respiratoria y oxigenoterapia (1,4,6). En la Tabla 1 se señalan Tratamiento inicial
cinco puntos clave en los cuidados del paciente con EPOC, tenién- El tratamiento farmacológico inicial de la EPOC se realiza en función
dolos en cuenta en todas las revisiones del paciente (7). de la clasificación ABCD del paciente. Las últimas recomendaciones
se caracterizan por una reducción en el número de fármacos
CINCO PUNTOS CLAVE EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON EPOC empleados en el tratamiento, utilizándose la monoterapia en la
Ofrecer tratamiento para la deshabituación tabáquica mayoría de los pacientes (tipo A, B y C) en ausencia de disnea
Ofrecer vacunación antineumocócica y antigripal intensa o exacerbaciones (ver algoritmo 1) (4):
Ofrecer rehabilitación pulmonar cuando esté indicada
Desarrollar con el paciente un plan de autocuidados individualizado Pacientes del grupo A:
Optimizar el tratamiento de las comorbilidades En todos pacientes del Grupo A se debe considerar utilizar un
Tabla 1. Tomada de (7). broncodilatador, ya sea de acción corta (a demanda) o de acción
larga (si la disnea es persistente), y mantenerlo si se demuestra que
El tratamiento farmacológico de la EPOC reduce la sintomatología y es beneficioso.
la frecuencia/gravedad de las exacerbaciones, mejora la función pul-
monar, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida relacionada con Pacientes del grupo B:
la salud. La base del tratamiento farmacológico de la EPOC estable Se recomienda iniciar el tratamiento con un broncodilatador de
la constituyen los broncodilatadores inhalados utilizándose de acción larga en monoterapia, ya sea un LABA o un LAMA; no
forma regular para prevenir y reducir síntomas (1,4). Los broncodila- existiendo evidencias suficientes para recomendar un LAMA frente a
tadores inhalados pueden ser de acción corta o larga. Los de acción un LABA en este grupo de pacientes. Por ello, se recomienda que la
corta se emplean a demanda para controlar de forma rápida los sín- elección del broncodilatador se base en la percepción del paciente
tomas, independientemente del nivel de gravedad; pudiendo ser ago- de mejoría de los síntomas y en el coste. La GOLD 2019 no
nistas beta-2 (SABA) como salbutamol o terbutalina o anticolinérgi- recomienda la doble broncodilatación (LABA+LAMA) como
cos (SAMA) como ipratropio. Los de acción larga se emplean para alternativa terapéutica inicial en pacientes tipo B; si bien, señala que
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se puede considerar la doble broncodilatación cuando la disnea es Una vez que se ha iniciado el tratamiento de la EPOC, pueden darse
grave. No es raro que los pacientes de este grupo presenten otras dos circunstancias (4):
comorbilidades y es importante tenerlas en cuenta porque pueden
añadirse síntomas y empeorar el pronóstico. 1) El paciente sí responde al tratamiento inicial: es adecuado
mantenerlo.
Pacientes del grupo C:
El tratamiento inicial de pacientes del grupo C es un broncodilatador 2) El paciente no responde al tratamiento inicial. En este caso
de acción larga en monoterapia, en concreto se recomienda un las recomendaciones de tratamiento no dependerán de la
LAMA, al ser superiores a los LABA para reducir las exacerbaciones. clasificación del paciente (ABCD) en el momento del
diagnóstico (ver algoritmo 2):
Pacientes del grupo D:
En general, se recomienda iniciar el tratamiento con un LAMA, por - Considerar como objetivo controlar el síntoma predomi-
su eficacia para mejorar la disnea y las exacerbaciones. Cuando los nante (disnea o exacerbaciones); y, si ambos son
síntomas son graves (CAT ≥20) y especialmente si hay gran disnea objetivo de tratamiento, elegir el protocolo de exacerba-
y limitación al realizar ejercicio físico se puede iniciar con un ciones.
LABA/LAMA; mientras que, en pacientes con cifras de eosinófilos en
sangre que sean ≥300 células/µl o cuando hay solapamiento - Situar al paciente en el lugar que le corresponde según
asma/EPOC, se puede considerar iniciar el tratamiento con el tratamiento que sigue en la actualidad y seguir las
corticoesteroide inhalado (CI)+LABA. No obstante, hay que tener indicaciones.
siempre en cuenta que los CI pueden causar efectos adversos como
neumonía y hay que valorar siempre la relación beneficio/riesgo. - Evaluar la respuesta al tratamiento, ajustar la medica-
ción, y considerar descender de escalón terapéutico
Seguimiento del tratamiento (siempre bajo una estrecha supervisión médica) en los
Tras instaurar el tratamiento inicial de la EPOC es importante hacer siguientes casos:
un seguimiento del tratamiento farmacológico, realizando revisiones
periódicas para valorar los síntomas y exacerbaciones; evaluando la  si no hay beneficio clínico y/o aparición de efectos
técnica inhalatoria y el cumplimiento de las medidas farmacológicas adversos, y
y no farmacológicas; y, en función de esto, ajustar el tratamiento  en pacientes que tras ser tratados han experimen-
farmacológico, subiendo o descendiendo por los escalones tado una resolución de algunos síntomas y
terapéuticos (ver figura 2). requieren menos medicación.

Tratamiento farmacológico inicial de la EPOC

Grupo de pacientes Tratamiento
A SABA o SAMA (a demanda)
Disnea 0-1 o
≤1 exacerbación/año moderada LABA o LAMA (si los síntomas son persistentes)
(no requiere hospitalización)

B LABA o LAMAa
Disnea ≥2 o
≤1 exacerbación/año moderada LABA+LAMA (si la disnea es grave)
(no requiere hospitalización)

C
Disnea 0-1 LAMAb
≥2 exacerbaciones/año moderadas o
≥1 que requieren hospitalización

D LAMA
Disnea ≥2 o
≥2 exacerbaciones/año moderadas o LABA+LAMAc
≥1 que requieren hospitalización o
CI+LABAd
La intensidad de la disnea se clasifica según la Clasificación MRCm (Medical Research Council modificada).
Broncodilatadores de acción corta: SABA (agonista beta-2), SAMA (anticolinérgico); broncodilatadores de acción larga: LABA (agonista
beta-2), LAMA (anticolinérgico); y, CI (corticoesteroide inhalado).
a: No existen evidencias suficientes para recomendar un LAMA frente a un LABA en este grupo de pacientes.
b: Los LAMA son superiores a los LABA para reducir exacerbaciones.
c: Considerar si la sintomatología es muy importante (disnea y/o limitación al ejercicio).
d: Considerar si la cifra de eosinófilos en sangre es ≥300 células/µl o hay solapamiento asma/EPOC.
Algoritmo 1. Modificada de (4)

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A continuación, describimos las distintas situaciones y los pasos que clínica se debería descender de escalón terapéutico, volviendo
hay que seguir cuando no hay una buena respuesta al tratamiento a la monoterapia original, evaluando la adecuación del
inicial de la EPOC y es preciso cambiar el tratamiento, en función de dispositivo de inhalación, la técnica inhalatoria y el
si predomina la disnea o las exacerbaciones: cumplimiento terapéutico; y, cambiando de dispositivo de
inhalación o de fármacos si fuera necesario (4).
En presencia de disnea persistente o limitación del ejercicio (4):
 En pacientes tratados con CI+LABA, puede considerarse
 En pacientes que están en tratamiento con un broncodilatador adicionar un LAMA al tratamiento, escalando a la triple terapia
de acción larga en monoterapia se recomienda añadir un (LABA+LAMA+CI); o bien, como alternativa (indicación de CI
segundo broncodilatador, escalando a la doble broncodilata- inadecuada, ausencia de respuesta a los CI, efectos adversos
ción (LABA+LAMA), pero si esta medida no implica mejoría de los CI) cambiar la asociación CI+LABA por LABA/LAMA.

Ciclo del tratamiento: revisión, evaluación y ajuste

REVISIÓN
Síntomas (disnea)
Exacerbaciones

AJUSTES EVALUACIÓN
- Escalar o descender un esca- - Técnica inhalatoria
lón terapéutico - Cumplimiento
- Cambiar de dispositivo de in- - Medidas no farmacológicas
halación o de fármacos

Figura 2. Tomada de (4)

Algoritmo de seguimiento del tratamiento farmacológico de la EPOC

Algoritmo 2. Modificada de (4)

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En presencia de exacerbaciones persistentes (4):
 En pacientes tratados con LABA+LAMA+CI, en los que
 En pacientes que están en tratamiento con un broncodilatador persisten las exacerbaciones, se considera: añadir roflumilast
de acción larga en monoterapia se recomienda subir un (pacientes con FEV1 <50%, bronquitis crónica y exacerbacio-
escalón terapéutico e iniciar un tratamiento con LABA+LAMA nes moderadas o graves); añadir azitromicina (pacientes no
o con CI+LABA. Para identificar a los pacientes que se pueden fumadores habituales y considerando desarrollo de resisten-
beneficiar del tratamiento CI+LABA, como ocurre en pacientes cias); y, suspender los CI si aparecen efectos adversos (como
con antecedentes de asma, es de utilidad realizar un recuento neumonía) o no son eficaces. Si bien, un recuento de
de eosinófilos en sangre. Así, estaría indicado en pacientes eosinófilos en sangre ≥300 células/μl identifica a pacientes con
con eosinófilos en sangre ≥300 células/µl y 1 exacerba- mayor posibilidad de presentar exacerbaciones después de la
ción/año; y, en pacientes con ≥100 células/µl pero que hayan retirar los CI, siendo preciso realizar un estrecho seguimiento
presentado al menos 2 exacerbaciones moderadas/año o 1 de los pacientes para poder detectar la recaída de las exacer-
grave (hospitalización). baciones.

 En pacientes que continúan teniendo exacerbaciones a pesar FÁRMACOS PARA LA EPOC

de estar tratados con LABA+LAMA se considera escalar a
triple terapia LABA+LAMA+CI, si el recuento de eosinófilos en A continuación, en la Tabla 2 incluimos un listado de los medicamentos
sangre es ≥100 células/μl; o bien, añadir roflumilast (inhibidor comercializados en España en cuyas indicaciones autorizadas figura
de la difosfodiesterasa-4) o azitromicina, si el recuento de la EPOC, su enlace a la ficha técnica y el tipo de dispositivo de
eosinófilos es <100 células/μl. inhalación con el que se administra. Así mismo, se indica el principio
activo o principios activos que contiene y el grupo terapéutico al que
 En pacientes que continúan teniendo exacerbaciones a pesar pertenecen:
de estar tratados con CI+LABA se considera añadir un LAMA
al tratamiento, escalando a triple terapia LABA+LAMA+CI; o
bien, si no hay respuesta favorable a los CI o por sus reaccio-
nes adversas, cambiar el tratamiento con CI+LABA por
LABA+LAMA.

Grupo Fármaco Medicamentos Tipo de dispositivo

(enlace a la ficha técnica)
BD de acción SABA salbutamol Salbutamol Sandoz ICP
corta Ventilastin Novolizer IPS Novolizer
(a demanda) SAMA ipratropio Atroaldo ICP
Atrovent ICP
Broncoral Neo ICP
Foradil Aerolizer IPS Aerolizer
Formatris Novolizer IPS Novolizer
formoterol Formoterol Aldo Union IPS Aerolizer
Formoterol Stada IPS Aerolizer
Oxis Turbuhaler IPS Turbuhaler
Hirobriz Breezhaler IPS Breezhaler
LABA indacaterol Onbrez Breezhaler IPS Breezhaler
Oslif Breezhaler IPS Breezhaler
olodaterol Striverdi Respimat IVS Respimat
BD de acción
Beglan ICP, IPS Accuhaler
larga
(mantenimiento)
Betamican ICP, IPS Accuhaler
salmeterol Inaspir ICP, IPS Accuhaler
Serevent ICP, IPS Accuhaler
aclidinio Bretaris Genuair IPS Genuair
Eklira Genuair IPS Genuair
Enurev IPS Breezhaler
glicopirronio Seebri IPS Breezhaler
LAMA Tovanor IPS Breezhaler
Braltus IPS Zondaa
tiotropio Gregal IPS Zondaa
Spiriva IPS Handihaler
Spiriva Respimat IVS Respimat
umeclidinio Incruse IPS Ellipta
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 Grupo Fármaco Medicamentos Tipo de dispositivo
(enlace a la ficha técnica)
budesonida Pulmicort Turbuhaler IPS Turbuhaler
Flixotide ICP, IPS Accuhaler
Corticoesteroides fluticasona Flusonal ICP, IPS Accuhaler
inhalados Inalacor ICP, IPS Accuhaler
Trialona ICP, IPS Accuhaler
formoterol/aclidinio Brimica Genuair IPS Genuair
Duaklir Genuair IPS Genuair
indacaterol/glicopirronio Ultibro Breezhaler IPS Breezhaler
LABA/LAMA Ulunar Breezhaler IPS Breezhaler
(Doble broncodilatación) Xoterna Breezhaler IPS Breezhaler
olodaterol/tiotropio Spiolto Respimat IVS Respimat
Yanimo Respimat IVS Respimat
vilanterol/umeclidinio Anoro IPS Ellipta
Laventair IPS Ellipta
Formodual 100/6 ICP
formoterol/beclometasona Formodual Nexthaler 100/6 IPS Nexthaler
Foster 100/6 ICP
Foster Nexthaler 100/6 IPS Nexthaler
Bufomix Easyhaler IPS Easyhaler
BiResp Spiromax IPS Spiromax
DuoResp Spiromax IPS Spiromax
formoterol/budesonida Gibiter Easyhaler IPS Easyhaler
Rilast ICP
Rilast Turbuhaler IPS Turbuhaler
LABA/CI Symbicort ICP
Symbicort Turbuhaler IPS Turbuhaler
Aerivio Spiromax IPS Spiromax
Airflusal Forspiro IPS Forspiro
salmeterol/fluticasona Anasma Accuhaler IPS Accuhaler
Inaladuo Accuhaler 50/500 IPS Accuhaler
Plusvent Accuhaler 50/500 IPS Accuhaler
Seretide Accuhaler 50/500 IPS Accuhaler
vilanterol/fluticasonab Relvar Ellipta IPS Ellipta
Revinty Ellipta IPS Ellipta
LABA/LAMA/CI formoterol/glicopirronio/beclometasona Trimbow ICP
(Triple terapia) vilanterol/umeclidinio/fluticasonab Trelegy Ellipta IPS Ellipta
BD (Broncodilatadores); BD de acción corta: SABA (agonista beta-2), SAMA (anticolinérgico); BD de acción larga: LABA (agonista beta-2), LAMA (anticolinérgico);
y, CI (corticoesteroide inhalado). ICP (Inhalador de Cartucho Presurizado) o pMDI (Pressured Metered Dose Inhaler); IVS (Inhalador de Vapor Suave o de niebla fina) o
SMI (Soft Mist Inhaler); IPS (Inhalador de Polvo Seco) o DPI (Dry Powder Inhaler). (a): El inhalador Zonda está especialmente diseñado para Braltus® y Gregal® es un
inhalador de polvo unidosis; (b): Sal furoato de fluticasona en vez de propionato como ocurre con el resto de fluticasonas.
Tabla 2. (8,9)

BIBLIOGRAFÍA

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(EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2017; 53 (extraordinario 1).
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Centro Andaluz de Información de Medicamentos. SECRETARIO DE REDACCIÓN: Antonio Matas Hoces.
CADIME REDACCIÓN CADIME: Victoria Jiménez Espínola, María
Programa de la Consejería de Salud dirigido por la del Mar Láinez Sánchez, Estrella Martinez Sáez, Antonio
Escuela Andaluza de Salud Pública Matas Hoces, María Teresa Nieto Rodríguez El Boletín Terapéutico Andaluz (BTA) es
DOCUMENTACIÓN: María Victoria Mingorance Ballesteros una publicación destinada a los profesionales sanitarios
ISSN: 0212-9450 COMITÉ EDITORIAL: Emilio Alegre del Rey, Sonia Anaya de Andalucía con el fin de informar y contribuir a promo-
INFORMACIÓN Y SUSCRIPCIONES: Ordoñez, Idoia Arrillaga Ocampo, Regina Sandra Benavente ver el uso adecuado de los medicamentos. Este boletín
Escuela Andaluza de Salud Pública. Cantalejo, Jose Luis Castro Campos, Beatriz García Ro- es miembro de la Sociedad Internacional de Boletines
Cuesta del Observatorio nº 4 bredo, Pedro Martín Muñoz, María Jesús Ordoñez Ruiz, Isa- Independientes de Medicamentos (I.S.D.B)
18080 Granada bel Rodríguez Bravo, María Dolores Sánchez Mariscal, Is-
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