Tema 2 Discapacidad Visual

Inclusión e Intervención Educativa
del alumnado con Discapacidad Visual
Fuente: Bullesdemode.com
Tema 2
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA VISIÓN
Ana Mª Dolcet Pérez

Mª Antonia Herrera Martín
Marta Mª Pérez Coello
Aspectos relacionados con la visión Página 1 de 60

Índice
1. Anatomofisiología ocular. ………………………………………………. 4
1.1. Anatomía ocular. ………………………………………………... 4

1.2. Fisiología. Anomalías. ………………………...………………... 16
2. Parámetros visuales. Alteraciones. ……………………………………. 25
2.1. Agudeza visual. ………………………………………………….. 25

2.2. Campo visual. ………………………………………….………… 27
2.3. Visión cromática. .……………………………………...………. 32
2.4. Visión de contraste. ……………………………………………… 33
3. Patologías oculares más importantes. …………………………….…… 34

3.1. Enfermedades de la córnea. .................................................. 34
3.2. Enfermedades localizadas en la úvea. .................................. 36
3.3. Enfermedades localizadas en el cristalino. ............................ 39
3.4. Enfermedades localizadas en la retina. ................................. 43
3.5. Enfermedades relacionadas con el nervio óptico. ................. 48
3.6. Otras patologías visuales. ...................................................... 51
4. Repercusiones educativas. Intervención. …………………………..… 53

4.1. Alumnado con escotomas centrales. ………………………… 53
4.2. Alumnado con el campo visual limitado pero con visión
central. …………………………………………………………………….. 54
4.3. Hemianopsias. …………………………………………………... 56
4.4. Alumnado con pérdida de calidad agudeza visual. …………. 58
4.5. Alumnado con problemas de motilidad ocular. ……………… 58
4.6. Otras consideraciones para la intervención. ………………… 59
5. Bibliografía. ………………………………………………..….……….…. 60

Objetivos
1. Conocer, de manera general, las estructuras del ojo humano y las

principales patologías que podemos encontrar en la escuela.
2. Saber interpretar básicamente un informe oftalmológico.
3. Comprender las repercusiones educativas derivadas de las diferentes

patologías visuales.

1. Anotomofisiología ocular.
Conocer la anatomía ocular, es decir, el ojo y sus estructuras, el

funcionamiento y las principales patologías oculares que nos encontramos en la
escuela, nos ayuda a poder abordar nuestro trabajo con el alumnado con déficit
visual, saber interpretar los informes oftálmicos, los refractogramas y hacernos
una composición del resto visual útil que el alumno o la alumna posee.
1.1. Anatomía ocular.
El ojo es el órgano que detecta la luz y es el motor de la mirada, dado que

el sentido de la vista lo encontramos en el cerebro. Su función consiste
básicamente en transformar la energía lumínica en señales eléctricas que son
enviadas al cerebro a través del nervio óptico. La
sensación visual es el resultado de una compleja
coordinación funcional entre el ojo y el cerebro.
Es decir, el sistema óptico enfoca la luz sobre la
retina y por medio de la actividad nerviosa el
mensaje es transmitido al cerebro, donde se
interpreta la información recibida.
www.biosano.es
Dibujo normal de un ojo con pupila

azul.
La forma del ojo es

aproximadamente esférica,
mide 2,5 cm de diámetro y
pesa aproximadamente 7,5
gramos. Está lleno de un gel
transparente llamado humor
vítreo que rellena el espacio
comprendido entre la retina
y el cristalino. Está formado
por tres capas de tejido
superpuestas, llamadas
esclerótica, coroides y retina. Ciencia inquieta-WordPress.com
Corte transversal de un ojo con sus principales estructuras.
El globo ocular está situado en el interior de la órbita ocular, está formada

por tres huesos de la cabeza: frontal (arriba), malar (debajo) y esfenoides (a los
lados).

El ojo gira libremente en todas direcciones, dentro de la órbita ocular,
gracias a seis músculos: cuatro rectos y dos oblicuos, que tienen su origen en
las paredes de las órbitas y se insertan en la esclerótica (ambos ojos se mueven
simultáneamente).
Institutodelavisión.com
Dibujo de un globo ocular donde se
pueden localizar sus músculos.
La esclerótica o esclera. Es la capa más externa y más gruesa de espesor.

Es una membrana fibrosa y resistente. Su misión es la de proteger los tejidos
intraoculares, soportando la tracción de los músculos óculo-motores.
La esclerótica es la parte blanca del ojo; en su parte anterior se encuentra

encajada en la córnea.
Diríamos, entonces, que la pared del ojo está formada por tres capas, en la
capa externa encontramos la esclerótica, espesa, resistente y de color blanco,
encontrándose la córnea en la parte anterior, ésta es transparente.
La córnea es una modificación de la esclerótica que se abomba y se hace

transparente, para que la luz entre al interior del ojo.
La misión de la córnea es la de transmisión, refracción de la luz, y protege

al iris. Es la lente convergente más potente del ojo.
Para realizar lo anteriormente mencionado la córnea tiene que ser:
- Transparente.
- No estar vascularizada.
- Tener una superficie regular.
www.fotonostra.com

Corte transversal de un ojo con principales estructuras.
Tenemos que señalar que tanto la parte interior de los párpados como la
anterior de la esclerótica, excepto la córnea, está tapizado de una membrana
fina y transparente denominada conjuntiva.
La conjuntiva tiene la función de proteger y mantener húmeda la córnea

mediante la producción de unas células mucosas. La conjuntiva posee
numerosos vasos y escasas terminaciones nerviosas dolorosas.
La córnea es una de las estructuras

del cuerpo más sensible a las agresiones
externas, ya que tiene multitud de
terminaciones nerviosas.
La córnea es la parte frontal

transparente del ojo que cubre el iris, la
pupila y la cámara anterior. La córnea,
junto con la cámara anterior y el
cristalino, refracta la luz. La córnea es
responsable de dos terceras partes de la
potencia total del ojo.
educando.edu.com
En la capa media de la pared del ojo se incluye: la coroides, que contiene

abundantes vasos sanguíneos, y el tejido conjuntivo del cuerpo ciliar y del iris.

desdelasgavetasdemoescritorio
Corte transversal de un ojo con

estructuras mencionadas.
El iris es una membrana en forma de corona circular, siendo la parte que

da color a los ojos: negro, marrón, verde... La abertura central del iris es la
pupila. El iris actúa como un diafragma regulando la cantidad de luz que entra al
interior del ojo, sirviendo de pantalla que protege a la retina de una gran cantidad
de rayos luminosos, gracias al reflejo fotomotor y a su capa pigmentada.
www.Pinterest.com www. Pinterest.com

Fotografía de un iris Fotografía de un cuarto de iris muy ampliado
En la unión de coroides e iris se produce un engrosamiento, el cuerpo ciliar,

que es un elemento indispensable para la secreción de humor acuoso.
Al conjunto de iris por delante, cuerpo ciliar y coroides es a lo que se llama

úvea.
La úvea tiene como función la regulación de la incidencia luminosa a través

de la pupila, la acomodación y la producción de humor acuoso.

Suspendido en la parte central del ojo se halla el cristalino.
El cristalino es una lente biconvexa avascular, que se nutre a partir del

humor acuoso. Es transparente. Está formado por un 65% de agua y un 35% de
proteínas. Situado detrás del iris mantiene su posición por medio de unas
fibrillas zonulares, que se insertan a la capa profunda del cuerpo ciliar.
El cristalino divide el interior del ojo en dos regiones: precristalina y
postcristalina. La región precristalina está dividida en cámara anterior y cámara
posterior, según se encuentren las estructuras por delante o por detrás del iris.
Está rellena por un líquido transparente llamado humor acuoso.
IOA Madrid.com
Corte transversal de un ojo con
estructuras mencionadas.
El humor acuoso es secretado constantemente por el cuerpo ciliar, fluye en

la cámara posterior entre el iris y el cristalino, desde aquí pasa a la cámara
anterior a través de la pupila. Una parte de él se mezcla con la sangre en los
vasos iridianos, otra abandona el ojo por las vías de desagüe posteriores,
pasando también al sistema vascular, se drena constantemente.
La función del humor acuoso es aportar sustancias nutritivas y eliminar

productos de desecho de la superficie posterior de la córnea y anterior del
cristalino.
La región postcristalina se encuentra rellena del cuerpo vítreo.
El humor o cuerpo vítreo es una masa transparente y gelatinosa que ocupa

los dos tercios del volumen del ojo, de forma casi esférica. Es avascular (no
tiene vasos sanguíneos). Está compuesto por un 99% de agua y un 1% de ácido
hialurónico y colágeno.
Tiene un papel importante en el mantenimiento de la forma del ojo. Sin él,

el ojo se hundiría.

http://fisiologiajmv-hilda.blogspot.com.es/2011/03/sistemas-sensoriales-la-vision.html
El cuerpo ciliar es una estructura que, aparte de la producción de humor

acuoso, posee un músculo ciliar al que se unen las fibrillas zonulares, sirviendo
así para la acomodación del cristalino.
Músculo ciliar relajado --> fibrillas zonulares contraídas --> visión de lejos.
Músculo ciliar contraído --> fibrillas zonulares relajadas --> visión de cerca.
La capa interna se llama retina, en la que se encuentran las células

sensibles a la luz (los bastones y los conos). Externamente, la retina descansa
sobre la coroides; internamente, está en contacto con el humor vítreo.
perso.Wanadooo.es
Corte transversal de un ojo con estructuras mencionadas.
es.Slideshare.net
La retina es la encargada de
recibir las imágenes y mediante el
nervio óptico enviarlas al cerebro.
Las células fotorreceptoras

son los conos y bastones, reciben
este nombre porque son muy
sensibles a la luz. Se estima que
en el ser humano existen más de
126 millones de estas células,
encontradas en la retina, la

mayoría de ella son bastones.
Los bastones entran en funcionamiento cuando existe escasa luminosidad

y aportan la visión en blanco y negro. Los conos, por el contrario, actúan en
buenas condiciones de luminosidad y desarrollan la visión de los colores.
La capa exterior de la retina se llama epitelio pigmentario, existen más

capas en la retina hasta llegar a la capa limitante interna, es decir, la limítrofe
con el humor vítreo.
Continuamos en la tercera capa del ojo o también denominada capa

nerviosa (retina).
Clínica oftalmológica Castilla

Fotografía real de un fondo de ojo desde se aprecia la mácula y la papila.
Los dos puntos más importantes de la retina, desde el punto de vista

funcional, son: la mácula lútea o mancha amarilla, localizada en el centro de la
retina; y la papila o mancha ciega o punto ciego.
La mácula tiene una tonalidad amarilla y le corresponde la misión de

proteger los conos del deslumbramiento. Tiene un diámetro de 1,5 mm. y en su
centro existe una depresión: la fóvea.
En la fóvea existe solamente una capa de fotorreceptores especializados:

conos. En este pequeño espacio se agrupan aproximadamente 6,5 millones de
conos. Es la zona de máxima agudeza visual.

Según nos vamos separando de mácula los conos y los bastones se
entremezclan en la periferia de la retina, los conos van disminuyendo, habiendo
predominancia de bastones que como
mencionamos anteriormente son los
encargados de la visión nocturna o con
iluminación reducida.
Fundación de ojos Vidaurri/www.fovac.com

Dibujo de un corte transversal de un ojo con las
estructuras de la Fóvea y la mácula.
La papila es el un punto de falta total de visión. Corresponde,

anatómicamente, al lugar por donde sale el nervio óptico y en este punto los
fotorreceptores se interrumpen.
definicio.es
Fotografía real de un fondo de ojo donde se aprecia la salida del nervio óptico.
La función de la retina es la
de recibir e iniciar la transmisión
de los impulsos al cortex
cerebral.
Es.slideshare.net
Dibujo de un corte transversal de un ojo
donde se aprecian sus cámaras.

Fisiología: receptores sensoriales/fisiologiajmv-hilda.blogspot.com
Dibujo de un corte transversal de un ojo con todas las estructuras dadas.
Anexos al ojo.
El ojo está protegido por órganos cercanos:
- Las pestañas.
- Las cejas.
- Los párpados: superior e inferior.
- Las glándulas lagrimales: mantiene limpia y lubricada la córnea que

carece de vasos, debido que segrega una secreción y evita que la córnea
se seque.
- Las vías lagrimales: las cuales mantienen el saco conjuntival limpio, no

sólo por su acción mecánica sino también por su acción bactericida,
debido al contenido del líquido lagrimal.

Lalupa3.webcindario.com
Dibujo de un ojo de frente con todos los anexos mencionados.
https://youtu.be/BdVgVkxFJXs
https://youtu.be/yEsgXfqEFxI
Camino hacia la interpretación visual.
Varitek EC
Dibujo de un corte transversal de un ojo que mira una manzana y se refleja en retin
de forma invertida.
El ojo humano funciona de forma muy similar al de la mayoría de los

vertebrados y algunos moluscos.

La luz penetra a través de la pupila, atraviesa el cristalino y se proyecta
sobre la retina, donde se transforma gracias a las células fotorreceptoras (conos
y bastones) en impulsos nerviosos que son trasladados a través del nervio óptico
al cerebro.
Es decir, El ojo recibe los estímulos luminosos procedentes del entorno. La

luz atraviesa los medios transparentes y la lente del ojo, formando una imagen
invertida sobre la retina.
En la retina, células especializadas transforman la imagen en impulsos

nerviosos. Estos llegan a través del nervio óptico hasta la región posterior del
cerebro. El cerebro interpreta las señales mediante un complejo mecanismo en
el que intervienen millones de neuronas.
Monografías.com
Dibujo donde se compara el ojo humano con sus vías y el cerebro con una videocámara, loso
cable, el DVD y el monitor
A modo comparativo, el camino recorrido por los impulsos visuales hasta la

interpretación visual a nivel cerebral, es comparable a la toma de una fotografía
con una cámara especializada para ello.
Taringa.net
Dibujo donde se
compara el ojo
humano que enfoca a
un sujeto y se refleja
de manera invertido
en retina con una
cámara fotográfica
que enfoca a un
sujeto y se refleja
inventivamente en el
cliché o película.

Es decir, el estímulo visual es recogido por los fotorreceptores que los
transmiten a las células bipolares, de aquí son enviados a las ganglionares,
cuyas terminaciones forman la capa de fibras ópticas, agrupándose éstas en la
papila para formar cada uno de los ramales del nervio óptico.
Los dos ramales se unirán a nivel del quiasma óptico. En el quiasma estos
dos nervios se cruzan, dando como resultado que: el ambiente visual situado a
la derecha del observador tiene su representación en el lado izquierdo el cerebro
y viceversa.
viasopticas.blogspot.com
Dibujo de un corte longitudinal desde los ojos hasta el cerebro con tres enumeraciones que
indican: 1. Ramales ópticos. 2. Quiasma óptico. 3. Centros ópticos cerebrales.
La zona visual cortical (cortex cerebral) se localiza en la cara interna de

ambos lóbulos occipitales, en la fisura existente entre los dos hemisferios
cerebrales. A este nivel se produce la síntesis e integración de la percepción
visual y también la identificación de los objetos. El área visual cortical es un área
de proyección, dándose una correspondencia entre retina y corteza "punto a
punto".
Cada ojo recibe una imagen, transmitiéndola al cerebro, y sin embargo

cuando miramos a un objeto lo vemos simple. En esto consiste la visión
binocular. No es una facultad innata, lo aprendemos en nuestros primeros meses
de vida.

viasopticas.blogspot.com
Dibujo de un corte longitudinal semejante a la imagen anterior donde se localizan las partes
mencionadas.
1.2. Fisiología. Anomalías.
El sentido de la vista depende de un estímulo de luz exterior que el ojo

recibe en forma de rayos luminosos proyectándose en retina, para lo cual tienen
que atravesar: la córnea, el humor acuoso, el cristalino y el vítreo que son entes
y líquidos de distinta densidad.
Transmitiéndose este impulso luminoso por medio del nervio óptico al

cortex visual.
Las densidades ópticas o los índices de refracción variables de estas

estructuras, hacen que los rayos luminosos cambien de dirección, converjan, a
medida que van pasando por ellas. si la imagen, por alguna anomalía de
refracción, no se enfoca en retina, el objeto se verá borroso.
La luz se desplaza en forma de rayos. Cuando el objeto está próximo,

menos de seis metros, los rayos son divergentes al llegar al ojo.
Si la fuente está alejada, a más de seis metros, los rayos son paralelos
cuando llegan al ojo. Si los rayos paralelos procedentes de un objeto situado en
el infinito se enfocan sobre la retina, se habla de un ojo emétrope y dicha
situación se llama emetropía.

opticadementemataix.es
Dibujo de un corte transversal de un ojo con entrada de rayos de luz paralelos por la pupila u
convergiendo en un punto de la retina.
Anomalías de refracción o ametropías.
La posibilidad de enfocar un objeto a una distancia inferior a seis metros,

exige la presencia de un mecanismo que aumente el poder del sistema de lentes
del ojo: la acomodación.
La acomodación es entonces, el acto gracias al cual el ojo es capaz de

enfocar nítidamente los objetos situados a una distancia inferior a su punto
remoto: seis metros.
Esta posibilidad de incrementar el poder de refracción del ojo, es limitada,

existiendo un punto más cerca del cual no pueden formarse imágenes enfocadas
en la retina: acomodación completa. A éste se le denomina punto próximo o
cercano: punto máximo de acomodación del cristalino.
En el hombre, la acomodación se realiza por un aumento del poder de

refracción del cristalino.
Presbicia: afecta a la visión cercana.
Es.slisdeshare.com

Entonces la acomodación es un proceso del cristalino que permite que el
ojo enfoque objetos cercanos. Esto ocurre porque el ojo está diseñado para ver
objetos lejanos.
El aumento de la potencia de acomodación del cristalino se consigue

mediante dos formas distintas: la primera es un incremento del cristalino en su
espesor y en su curvatura, se realiza gracias a la contracción del músculo ciliar.
La segunda es el movimiento del cristalino con respecto a la retina. En una
acomodación máxima la imagen se puede salir del foco, es decir, se ve borrosa.
La capacidad de acomodación ocular va disminuyendo con la edad,

aunque sólo se advierte de forma manifiesta a partir de los 40 años, a esta
pérdida de acomodación se denomina presbicia o comúnmente denominada
vista cansada.
El ojo humano infantil tiene un gran poder de acomodación, en edades

tempranas puede llegar hasta las 10 dioptrías de acomodación, pudiendo
enfocar correctamente hasta un máximo de 10 cm. Sin embargo hacia los 40
años, esta capacidad ha disminuido a tan sólo 3 o 4 dioptrías, y continúa
disminuyendo hasta los 65 años.
Como consecuencia, el punto próximo se aleja cada vez más del ojo. La
causa de la presbicia se debe a una pérdida de la elasticidad del cristalino,
obligando de un mayor esfuerzo al músculo ciliar, cuya capacidad contráctil
también es limitada. El tratamiento consiste en proporcionar al ojo lentes
convexas (positivas), para reforzar la acomodación y situar el punto próximo a la
distancia adecuada.
Dibujo de dos cortes

transversales de dos ojos en el
primero con cristalino relajado y
en e segundo con cristalino
contraído.
Soldadosdigitales.com

Cualquier defecto ocular que ocasione un enfoque inadecuado de la
imagen sobre la retina se define como ametropía.
En un ojo en reposo no acomodado, si los rayos luminosos procedentes de

un objeto situado en el infinito no se enfocan en la retina se ve borroso y produce
una disminución de la agudeza visual.
Las ametropías más importantes son: hipermetropía, miopía y

astigmatismo.
Hipermetropía.
Dibujo de un corte transversal de un ojo que enfoca una manzana y su imagen inversa se refleja
detrás de la retina.
Lentiexpress.es
Es un defecto de refracción en el cual los rayos paralelos forman su foco

por detrás de la retina, es decir, la imagen se forma más allá de la retina y se ve
borrosa.
La hipermetropía puede deberse básicamente a dos causas:
- El eje antero-posterior del ojo es demasiado corto (hipermetropía axial).
- El poder refringente de los medios transparentes es insuficiente

(hipermetropía refractiva).

Dibujo de dos ojos en corte transversal donde el primero los rayos de luz paralelos convergen
detrás de la retina y en el segundo se ha colocado una lente convergente antes de la pupila y los
rayos convergen en un punto de a retina.
Visionsana.com
El tratamiento óptico se efectúa con lentes convergentes (positivas).
Hipermetropía: afecta principalmente a la visión cercana.
Miopía.
Es un defecto de refracción en el cual los rayos paralelos de un objeto

situado en el infinito, forman su foco por delante de la retina, cuando el ojo está
en reposo, es decir, la imagen se forma antes de la retina y se ve borrosa.
La miopía puede deberse a dos causas principales:
- El alargamiento del eje antero-posterior (miopía axial).

- El aumento del poder refringente de los medios transparentes del ojo
(miopía refractiva). En la miopía para poder enfocar un objeto sobre la retina, es
preciso que los rayos luminosos penetren en el ojo de forma divergente, lo que
exige que dicho objeto se aproxime al mismo a una distancia finita.
A diferencia de la hipermetropía la acomodación tiene poca influencia para
compensar el defecto de la miopía.

Miopía: afecta principalmente a la visión lejana.
Dibujo de un corte transversal de un ojo donde los rayos de luz

paralelos convergen antes de la retina.
www.Aprendasobreanteojos.com
Hay dos tipos de miopía:
- Miopía simple: variación en la refracción del ojo.
- Miopía patológica: es acompañada de cambios degenerativos, sobre todo

en el polo posterior del ojo, va asociada a un excesivo alargamiento del
eje antero-posterior. Suele tener un carácter hereditario recesivo.
El tratamiento óptico de los miopes se hace con lentes divergentes

(negativas)
Dibujo de dos ojos en corte transversal done

del primero los rayos paralelos converge
antes de retina y en el segundo se ha
colocado una lente divergente antes de la
pupila y los rayos convergen en un punto de
a retina.
Visionsana.com

Astigmatismo.
Se produce cuando el poder de refracción es distinto en cada uno de los

meridianos de córnea y cristalino lo que impide un enfoque claro de los objetos.
Generalmente se debe a que la curvatura de estas superficies refringentes

no es esférica, variando el radio de un meridiano a otro, este es el astigmatismo
regular, en el que los meridianos de mayor o menor curvatura son
perpendiculares.
Existen otros casos en los que la superficie no es geométrica, es cuando

hablamos de astigmatismo irregular. Es un defecto congénito y sufre pocas
variaciones a lo largo de la vida.
La corrección óptica del astigmatismo se hace mediante lentes

esferocilíndricas o cilíndricas.
El astigmatismo irregular aparece en diversos procesos patológicos que

producen deformidad en la superficie corneal.
Dibujo de corte transversal del ojo donde los

rayos paralelos convergen en diferentes
puntos antes de la retina.
Saludvisual.info
Gafasyvision.com
Dibujo de los ejes de dos córneas, la
primera normal y la segunda con
astigmatismo.

Astigmatismo: afecta a la visión cercana y lejana.
Dos fotografía del mismo paisaje de montañas lejana y flores cercanas, donde en la primera se
ve borrosa y la segunda con nitidez.
www. Centrooptifon.com
https://youtu.be/tuTHMyas3jg, en este enlace podemos ver un video sobre los

defectos de refracción.
Dr. Carlos W. Arzabe
Una fotografía de tres ojos en corte transversal donde se compara cada problema de refracción y
su corrección con la lente adecuada.

Anisometropía.
Consiste en la diferencia de graduación entre ambos ojos.
Puede definirse como la diferente refracción entre un ojo y el otro: un ojo

emétrope y el otro miope o hipermétrope, o los dos amétropes (uno miope y el
otro hipermétrope).
Estas diferencias de refracción pueden ser corregidas para cada ojo por
separado.
Si la diferencia de refracción entre ambos ojos es igual o superior a cuatro

dioptrías, el tamaño de las imágenes retinianas es tan distinto (aniseiconia) que
el cerebro no puede fundirlas en una sola imagen y se compromete la visión
binocular, por lo que hay peligro de que se desarrolle una ambliopía.
Con corrección óptica por medio de lentes intraoculares prácticamente no

aparecen diferencias en el tamaño de la imagen retiniana, cuando se emplean
lentes de contacto en la corrección se producen pequeñas y generalmente
irrelevantes diferencias en el tamaño de la imagen.
La corrección con gafas con diferencias mayores de cuatro dioptrías

produce una astenopía intolerable o visión doble.
Una fotografía con el dibujo de dos ojos, ambos mirando la imagen de una casa a lo lejos, un ojo
es emétrope y el otro hipermétrope.
Varimed.ugr.es

2. Parámetros visuales. Alteraciones.
Los parámetros a considerar son los siguientes:
2.1. Agudeza visual.
La capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o identificar

objetos especiales con unas condiciones de iluminación buenas, es decir,
capacidad para distinguir letras y números desde una cierta distancia.
El ojo es capaz de percibir dos puntos muy próximos de un objeto

separadamente, se denomina también: visión de detalles.
La medida de la agudeza visual consiste en evaluar la función de la fóvea

central.
Se suele medir para lejos utilizando optotipos de forma monocular, para

después hacerlo con los dos ojos juntos. Cuando evaluamos la agudeza visual lo
expresamos mediante un número decimal o %, utilizando distintas escalas:
Wecker, Landoz, Snellen.
La agudeza visual normal es 1.
En los informes oftálmicos podemos encontrar agudezas visuales de lejos

de 3/30, donde 3 son los metros de distancia a que se ha puesto el optotipo y 30
a qué distancia lo vería una persona sin problemas visuales.
es.Slidesahre.net

Para medir la agudeza visual de cerca se utilizan textos escritos con letras,
signos o dibujos cada vez más pequeñas. Como el optotipo Rossano Weiss,
Pigassou.
Optotipo Rossano.
Una foto del test ETDRS.
Cuando se valora a una persona con baja visión no se suelen utilizar los
optotipos convencionales.
Para una baja visión moderada (agudeza visual entre 0,15 - 0,4) el optotipo
más estandarizado y el más usado en todos los estudios científicos es el
ETDRS.
Si el déficit visual es grave la agudeza visual se medirá:

- Disminuyendo la distancia que separa al paciente de la escala, así
encontraremos agudeza visual de 10/400, 20/800, o sea, el individuo ve a
10 m lo que un normovidente vería a 400.
- Si su visión no le permite acceder a la prueba anterior contará dedos a

diferentes distancias.
- Distinguir el movimiento de la mano.
- Indicar la dirección de la que procede la luz (proyección de luz).
- Percibe sólo luz. Distingue entre claridad y oscuridad
2.2. Campo visual.
Cámara-espía.com
Dibujo de una mujer mirando a lo lejos donde se

determina cuál es su visión periférica y la central
Viene determinado por el espacio de la realidad que capta el ojo cada vez
que hace una panorámica del entorno, es decir, el área total en la cual los
objetos se pueden ver en la visión lateral (periférica), mientras los ojos enfocan
en un punto central.
La amplitud del campo visual del ojo humano abarca más o menos 180
grados, pero tiene unos límites:
- En la parte temporal (externa) es de 90º.
- En la parte nasal (interna) es de 60º.
- En la parte superior es de 60º.
- En la parte inferior es de 75º.

RaceSimOnline.com
Un dibujo de una cabeza humana mirando donde se mide su visión periférica de terminando los
campos de la misma.
Se distingue entre el campo visual referido a un ojo (monocular) y el

referido a los dos ojos (binocular) así como entre el campo visual cercano al
cuerpo (central) y el lejano al cuerpo (periférico).
La evaluación del campo visual se hace de varias maneras: exploración

instrumental, doble estimulación simultánea, realización de una campimetría…
es.Slidesahre.net
Una fotografía de una campimetría

Alteraciones del campo visual.
Según su localización se pueden denominar: contracciones y escotomas o

zonas de baja sensibilidad.
Contracciones: son estrechamientos, más o menos extensos, del campo

visual.
Pueden dividirse en concéntricas o localizadas.
En las concéntricas el campo visual está estrechado globalmente.
gsdl.bvs.sid.cu
Un dibujo de un campo visual estrecho
En las localizadas, que son más frecuentes, el déficit queda confinado a

una porción de la periferia del campo visual.
Cuando el déficit está limitado por un radio se llamará déficit de sector.
Dotl. Carlo Benedetti
Una fotografía de seis veces el mismo paisaje de montaña y mar donde se ve distintas zonas
oscuras alrededor de dicho paisaje.

Si el déficit está limitado por un meridiano vertical u horizontal se
producirán las hemianopsias, afecta únicamente a la mitad del campo visual
existiendo falta de visión o ceguera en esa parte afectada.
Puede ser por lesiones en el ojo, en el nervio óptico, en la corteza cerebral.
Hemianopsia unilateral, afecta a un solo ojo.
Hemianopsia bilateral, afecta a ambos ojos.
Una hemianopsia bilateral que afecta a la mitad derecha o izquierda del

campo visual, se debe a una lesión en el Tracto Óptico.
Una hemianopsia bilateral que afecta la visión del lado opuesto de la lesión
es producida por lesiones a nivel de las cintillas ópticas. Una hemianopsia
bilateral puede verse afectada a la mitad derecha del campo visual de un ojo y a
la mitad izquierda del otro.
Hemianopsia heterónima afecta la mitad izquierda del campo visual del ojo
derecho y la mitad derecha del campo visual del ojo izquierdo. Es un tipo de
hemianopsia heterónima en la cual se ve afectada la mitad derecha del campo
visual del ojo derecho y la mitad izquierda del campo visual del ojo izquierdo. Se
debe a una lesión en el Quiasma Óptico, en ocasiones causado por un tumor.
El tratamiento se centra en controlar la condición subyacente y en aprender

a convivir con la hemianopsia a diario. Según la causa, es posible que la
hemianopsia mejore con el tiempo.
Escotomas:
El escotoma es un término que se refiere a un déficit de una parte del

campo visual, son áreas aisladas en el interior del campo visual donde existe
una disminución en la sensibilidad.
El escotoma puede surgir por un

daño neurológico en el nervio óptico o ser
reflejo de un problema oftalmológico en la
retina como puede ser el caso de un
desprendimiento.
Los más importantes se producen

alrededor de la posición central.
www.Lifeder.com

Escotoma negativo o mancha ciega: escotoma no percibido por el sujeto.
El punto ciego es un ejemplo que recibe el nombre de escotoma fisiológico.
Escotoma positivo: percibido por el paciente.
También se pueden clasificar según su localización en el campo visual:
- Escotomas pericentrales: adyacentes al punto de fijación.
www.Circulaseguro.com
Una fotografía de una calle de París donde se aprecia distintas manchas oscuras a su alrededor.
- Escotomas paracentrales: se producen en el área circular o punto de

fijación.
www.Clínicaoptométrica.html
Una fotografía de un texto donde se ve una mancha oscura central.

2.3. Visión cromática.
Es el reconocimiento normal del color.
Un ojo emétrope realiza la síntesis de los colores en los conos de la retina

y percibe a partir de tres colores fundamentalmente: rojo, verde y azul.
Cuando existe déficit en alguno de estos receptores, da lugar a la pérdida

de percepción de un determinado color. Se denomina acromatopsia o
daltonismo.
Las alteraciones en la visión cromática suelen ser congénitas, de

transmisión hereditaria. Puede presentarse también como síntoma de
enfermedades oculares en las que se ve afectada la mácula y zonas centrales, o
lesiones de nervio óptico principalmente.
Acromático. El daltonismo acromático es cuando el ojo ve en blanco y

negro o escala de gris. El que lo padece no percibe ningún color, ya sea porque
no tiene ninguno de los tres tipos de conos o por razones neurológicas.
Monocromático. Se presenta cuando únicamente existe uno de los tres

pigmentos de los conos y la visión de la luz y el color queda reducida a una
dimensión.
Dicromático. Es un defecto moderadamente grave, al ojo le falta o padece

una disfunción de una de las tres dimensiones del color. Es hereditaria y puede
ser de tres tipos diferentes: Protanopia (ausencia del rojo), deuteranopia
(ausencia del color verde) y tritanopia (ausencia del azul).
Existen test para detectar dificultades en la percepción del color, los más
extendidos son:
 Láminas pseudoisocromáticas de Ishihara:
Son cuadernos los cuales constan de

diferentes tipos de láminas, entre las que
podemos encontrar:
- Lámina de introducción.
- Láminas de confusión: detectan

posibles alteraciones.
Web Ishiara

- Láminas evanescentes: tan sólo son vistas por personas con visión
normal.
- Láminas con diseño de dígitos ocultos: No pueden ser vistos por los
sujetos con visión normal, siendo sólo son visibles por personas que
padecen el defecto.
- Diseños de diagnósticos: de los 2 números presentados las personas

afectadas sólo ven uno de los números y en el caso ver los dos se
presenta un defecto grave.
 Prueba de Farnsworth-Munsell:
Consiste en piezas de colores, que se deben ordenar cromáticamente

seleccionando en todo momento el color parecido a la última pieza elegida,
partiendo siempre de una pieza ya determinada por el fabricante.
En función de los errores cometidos se establece el defecto padecido por el

paciente.
Fuente: Clínica Rementeria
Una fotografía de la prueba de

FARNSWORTH-MUNSELL donde se
aprecia las piezas de colores ordenadas
cromáticamente.
2.4. Visión de contraste.
Es la habilidad para discriminar dos objetos, donde uno de ellos constituye

el fondo y el otro la forma.
La sensibilidad al contraste es también una medida de salud ocular, ya que

diferentes patologías provocan una disminución en mayor o menor grado.
Uno de los Test más utilizados es la pantalla de Sensibilidad al Contraste

CVS-1000E. Esta prueba proporciona cuatro filas de particiones de curvas de ola
retroiluminada, estas particiones evalúan las frecuencias espaciales de 3, 6, 12 y
18 ciclos/grados.

Fuente: Clínica Rementeria
Una fotografía del teste de Sensibilidad al Contraste CVS-1000E, donde se aprecian círculos
emparejados y ordenados de diferentes tonos de colores y por consiguiente menores contraste
con el fondo.
3. Patologías oculares más importantes.
El déficit visual puede originarse en algunas de las estructuras del ojo que
hemos mencionado en este módulo, para una mejor comprensión las
organizamos según la estructura afectada.
3.1. Enfermedades de la córnea.
Queratocono.
Es una alteración ocular en la que se produce un adelgazamiento

progresivo de la zona central o paracentral de la córnea. Su forma esférica
habitual cambia por una cónica, originando un astigmatismo irregular que
distorsiona las imágenes y una sucesiva disminución de la visión.
El queratocono es la primera causa de trasplante corneal en pacientes

jóvenes.
Se hereda de padres a hijos en aproximadamente un 25% de los casos. En

el resto de casos, aparece de forma esporádica, vinculado a patrones complejos
de herencia que se siguen investigando en la actualidad.

También hay casos relacionados con alergia ocular o frotamiento continuo
de los ojos.
Se asocia a otras patologías como la retinosis pigmentaria, síndrome de

Down, síndrome de Marfan, aniridia y otras afecciones.
Se produce una opacidad en la córnea, astigmatismo, pérdida de visión

periférica con aumento de la distorsión en todo el campo. Disminución
progresiva de la agudeza visual.
Barraquer
Fotografía lateral de dos ojos, el primero con córneas normal y el segundo con córnea afilada
Opacidades cornéales.
La córnea es, en situación normal, una estructura transparente y regular.

Sin embargo, diferentes enfermedades (tanto congénitas como adquiridas),
infecciones, inflamaciones, traumatismos, etc. pueden acabar en una pérdida
focal o difusa de su transparencia.
Las cicatrices que se forman en la córnea como consecuencia de estos

problemas son opacas y dificultan la visión.
Se detectan mediante exploración oftalmológica.

Fuente: www.IMO.es
Fotografía de un ojo con una
córnea opaca.
Las opacidades cornéales producen disminución progresiva de la agudeza

visual.
Anormalidades corneales.
Algunas irregularidades de la córnea pueden ser mínimas y son corregidas

con lentes de refracción o lentillas. Una muy marcada irregularidad de la córnea
(queratocono) puede requerir cirugía, la cual depende de la disponibilidad de
donantes de córneas. Aún después de la cirugía la recuperación de una visión
clara es variable y depende de muchos factores. Cuando antes de la cirugía o de
la refracción ha habido muy poca o ninguna visión es necesario pasar por un
período de desarrollo óptico y perceptivo. A veces las opacidades pueden
interferir con la eficiencia en ciertas actividades.
3.2. Enfermedades localizadas en la úvea.
Albinismo.
Es una condición heredada en la cual los ojos no tienen el pigmento

melanina, también la piel puede o no carecer del mismo.
La falta de pigmento en los ojos causa varios problemas:
- Agudeza visual reducida.
- Nistagmus: movimiento irregular y rápido de los ojos.
- Estrabismo: descontrol de los músculos de los ojos, ojos cruzados o sin

coordinación.
- Sensibilidad a brillos de luces fuertes o al resplandor.

La agudeza visual reducida puede derivar en dificultades en la escuela,
como la inhabilidad para leer lo que está escrito en la pizarra (excepto cuando se
está muy cerca) y dificultad en la práctica de deportes. También puede
impedir la conducción.
En el albinismo ocular el color del iris puede variar de azul a verde o hasta
color café y a veces se oscurece con el tiempo. Sin embargo cuando un doctor
examina los ojos por medio de enfocar una luz de un ojo a otro, la luz
resplandece tras el iris por la falta de pigmentación. Puede haber lugares en el
iris que contienen muy poco pigmento.
La fóvea, o área de la retina que da agudeza visual, es el problema central

en el albinismo ocular.
Con albinismo ocular, la fóvea no se desarrolla completamente por la falta

del pigmento melanina, que es necesario para que los ojos del bebé se
desarrollen normalmente antes de nacer. Por esta razón, el ojo no puede
procesar imágenes agudas de luz. Como la fóvea no se ha desarrollado
totalmente, es imposible corregir la visión completamente con lentes.
Biología
Fotografía de un ojo con iris rojo
Otro defecto en el albinismo ocular es que los nervios que se tienen detrás
del ojo hasta el cerebro no siguen la ruta usual. En un ojo normal, las fibras de
los nervios van a los dos lados del cerebro, por el mismo lado del ojo y hasta el
otro lado del otro ojo. En un ojo con albinismo ocular, más nervios cruzan el ojo
hasta el otro ojo al otro lado del cerebro. Un examen realizado con potencial
evocado visual, que es como un EEG o examen de olas del cerebro, puede
mostrar esta diferencia.

Estos problemas son muy similares a los del albinismo ocular cutáneo
(albinismo que envuelve la piel y el pelo, así como el ojo) falta, en mayor o
menor proporción, del pigmento normal en la totalidad del organismo. En el
globo ocular (aparte de los signos externos generales) todos los tejidos
encargados de impedir el paso de la luz son translúcidos. Hay una fotofobia
importante, no consiguiéndose una buena agudeza visual casi nunca.
Fuente: NOAH
Aniridia.
La aniridia (del griego, sin iris) es la ausencia completa o casi total del iris.
Puede ser debido a un traumatismo, cirugía complicada o ser un defecto

congénito, casi siempre bilateral, heredado de los padres o esporádico por una
alteración de un gen situado en el cromosoma 11.
Los síntomas de la aniridia suelen ser deslumbramiento, fotofobia, mala

visión y el aspecto de la pupila es de gran tamaño o irregular, entre otros.
Además, la aniridia congénita puede asociar otros trastornos oculares

como desarrollo incompleto de la retina que da lugar a movimientos
incontrolados de los ojos (nistagmus), cataratas, luxación del cristalino,
glaucoma, alteraciones corneales y afectaciones sistémicas como con el Tumor
de Wilms.
El uso de lentes de contacto cosméticas son una opción pero la

microcirugía ocular actual permite en muchos casos realizar la reconstrucción
del iris y de la pupila, en defectos parciales. Con defectos totales o subtotales es
posible el uso de implantes anulares de 90° ó 180° que forman un iris completo.
Es importante un diagnóstico genético a los niños y niñas que nacen con

esta enfermedad con la finalidad de conocer el grado de lesión. Se han de
realizar seguimientos anuales exhaustivos por pediatras y oftalmólogos
especializados para poder detectar y tratar de manera precoz las patologías
asociadas, intentando dar mayor calidad de vida, durante más tiempo a los
pacientes afectados.
Centros Palomar
Fotografía de un ojo frontal con una pupila

excesivamente amplia sin apenas iris.

Coloboma.
Defecto o ausencia de estructuras como el iris y la coroides por cierre

imperfecto de la hendidura fetal, existiendo una sola muesca en el iris,
generalmente en la posición inferior o pudiendo abarcar la totalidad.
Con frecuencia se asocia a una afección similar en el cuerpo ciliar, retina y

nervio óptico. Se producen nistagmus, estrabismo, fotofobia, agudeza visual
disminuida y pérdida de campo periférico.
Taringa.net
3.3. Enfermedades localizadas en el cristalino.
La catarata es la pérdida de transparencia del cristalino, la lente natural del

ojo que se encuentra detrás de la pupila. A través de esta lente pasan los rayos
de luz hasta la retina y allí se forman las imágenes. Por ello, cuando el cristalino
pierde transparencia e impide el paso nítido de la luz a la retina, el paciente sufre
una pérdida progresiva de la visión.
Cristalino transparente sin catarata.

Cristalino opaco con catarata.
Fuente: www.IMO.es

Cataratas congénitas.
Hablamos de catarata congénita cuando un niño o una niña nace con

catarata, es decir, que nace con el cristalino opaco y por lo tanto no le permite
ver. Las cataratas comprometen la visión si son totales, o centrales y de tamaño
importante como para cubrir el área pupilar (área central del ojo a través de la
cual entra la luz).
Pueden ser unilaterales o bilaterales, ir acompañadas o no de otras

anomalías oculares (córnea, retina...) y frecuentemente son hereditarias. Aunque
también existen otras causas como infecciones intrauterinas, síndromes
cromosómicos, enfermedades metabólicas y renales. El oftalmólogo,
conjuntamente con el pediatra, deberá descartar dichas posibilidades.
Las cataratas hereditarias o las que surgen por causa de otras patologías
oculares asociadas, no se pueden prevenir. Hay que tener en cuenta que las
revisiones oftalmológicas son de gran importancia, ya que en las primeras
semanas de vida se desarrolla la capacidad visual correctamente y una
detección temprana es clave para poder aplicar un tratamiento correctivo a
tiempo. Por eso, se recomienda una primera exploración ocular tras el
nacimiento para descartar la catarata y otras anomalías congénitas de la visión.
La agudeza visual es variable dependiendo de la colocación de la catarata

y de su densidad. Visión nocturna casi normalizada, pérdida de visión periférica.
Doctoraberral.com
Fotografía de los ojos de un niño donde se aprecia catarata en su ojo derecho.

Cataratas seniles.
Se producen en edades avanzadas. Pueden surgir a partir de los 45 años.
Sintomatología similar a las cataratas congénitas.
Tratamiento: intervención quirúrgica.
es.Slidesahre.net
Fotografía de tres ojos donde se muestra una catarata madura, una inmadura y otra
hipermadura.
Afaquia quirúrgica.
Ausencia de cristalino. Normalmente es consecuencia de una extracción

quirúrgica, por haberse desarrollado en él una catarata.
Solo se habla de afaquia en aquellos casos en los que tras la intervención

no se ha introducido en el ojo un cristalino artificial o una lente intraocular, cosa
poco habitual hoy en día.
Fuente: diccionario médico. www.un.es
Agudeza visual variable, incapacidad de acomodación, deslumbramientos.
Su tratamiento se hará con gafas o lentes de contacto.

Pablo Charlón Optometría y lentes de contacto
Fotografía de los ojos de un bebé con parche en ojo derecho y en ojo izquierdo se puede ver un
ojo afáquico
Luxación del cristalino.
La ectopia lentis es la denominación que se utiliza en oftalmología para

designar una posición anormal del cristalino en el interior del ojo.
Si el cristalino está totalmente desplazado de su posición normal y se sitúa

en la cámara anterior del ojo o en la cavidad vítrea, la anomalía resultante es
una luxación del cristalino.
Si el desplazamiento es parcial y continúa permaneciendo en la cámara

posterior del ojo, se habla de subluxación del mismo.
La causa de este trastorno puede ser congénita, es decir presente en el

momento del nacimiento, o adquirida, por ejemplo por un traumatismo directo
sobre el ojo. Cuando es congénita, puede ser la única manifestación de
enfermedad o asociarse con diversas anomalías, como ocurre en el Síndrome
de Marfan.
La ectopia lentis puede causar importantes problemas de visión,

dependiendo de la causa y del grado de desplazamiento. Los tratamientos más
habituales consisten en la corrección de la distorsión óptica mediante gafas o la
realización de una operación para extirpar el cristalino anormalmente situado.
Fuente: es.wkipedia.org
Se asocia a los síndromes de Marfan y de Weill-Marchesani.

Agudeza visual variable, miopía, astigmatismo. Aprenden a ver a través del
cristalino dislocado o a través de la zona afáquica de la pupila, con una
inclinación de la cabeza.
www.Engormix-com
Dibujo de dos ojos en corte transversal donde se aprecia un desprendimiento de
cristalino con desplazamiento en cámara posterior y en el otro ojo con desplazamiento en
cámara anterior.
3.4. Enfermedades localizadas en la retina.
Degeneración macular.
La DMAE o degeneración macular es la causa más frecuente de

disminución severa de la visión en el mundo occidental y afecta a personas
mayores de 50 años.
La enfermedad causa lesiones en la porción central de la retina llamada

mácula. Ésta es la responsable de la visión central, necesaria para leer, conducir
o ver la televisión.
La degeneración macular puede ser:
- Seca o atrófica: Constituye el 85% de todos los casos. Presenta una

evolución lenta a lo largo de los años.
- Húmeda o exudativa: Se caracteriza por presentar nuevas formaciones de

vasos sanguíneos que crecen debajo de la mácula. Estos vasos constituyen la
denominada membrana neovascular. Su evolución es rápida (días/semanas) y
compromete severamente la visión central.

No produce dolor, pero puede presentar una serie de síntomas visuales
que el paciente debe reconocer: las líneas rectas que pueden parecer onduladas
o entrecortadas, la estimación de las distancias y las alturas puede estar
alterada, la sensibilidad a la luz puede estar aumentada y la necesidad de una
mayor cantidad de luz para leer.
Puede existir visión borrosa en la parte central de la visión, además cuando

la enfermedad se halla en una fase más avanzada puede verse una mancha
negra en la zona central de la visión, pudiéndose hacer más oscura y de mayor
tamaño cuanto mayor tiempo de evolución tenga.
Fuente: Barraquer
Barraquer
Fotografía de dos fondos de ojos, uno sano y el otro con varias manchas amarillas en retina que
aseguran una degeneración macular
Retinopatía diabética.
Anomalías retinianas en el curso de la diabetes. Puede ser proliferante o no

proliferante. Se producen hemorragias en vítreo y retina, agudeza visual
variable, distorsión de la imagen, anomalías en el campo visual, visión nocturna
defectuosa.
Dos fotografías
iguales
de un paisaje
montañosos
semipesado, en
la primera con
visión normal, en
la segunda con
escotomas
dispersos por
todo el campo

visual. qpaseelsiguiente.blogspot.com.es
Retinosis pigmentaría.
Es la causa de degeneración hereditaria de la retina más frecuente.

Se produce por degeneración de los fotorreceptores (bastones-campo
periférico) aunque en las fases finales afecta a los conos (visión central),
provocando ceguera en un grupo importante de los casos.
Los primeros síntomas de la Retinosis Pigmentaria son:
- Ceguera nocturna o lenta capacidad para adaptarse a la oscuridad.
- Pérdida progresiva del campo visual hasta formar una visión en túnel.
- Aparece de manera silenciosa y lenta, tardándose en acudir al
oftalmólogo, por término medio, 15 años desde que se inician los primeros
síntomas de ceguera nocturna.
Fuente: retinosispigmentaria.org
Barraquer
Fotografía de un fondo de ojo donde se aprecian múltiples pigmentos en retina
Fibroplasia retrolental.
Retinopatía de la prematuridad, fibroplasia retrolenticular o retrocristalina es

un desarrollo anormal de vasos sanguíneos en la retina del ojo en un bebé
prematuro.

Existen cinco etapas de la retinopatía de la prematuridad:
- Etapa I: hay un crecimiento de vasos sanguíneos levemente anormal.
- Etapa II: el crecimiento de vasos sanguíneos es moderadamente anormal.

- Etapa III: el crecimiento de vasos sanguíneos es severamente anormal.
- Etapa IV: el crecimiento de vasos sanguíneos es severamente anormal y
se presenta un desprendimiento parcial de la retina.
- Etapa V: hay un desprendimiento total de retina.
Los cambios en los vasos sanguíneos no se pueden ver a simple vista. Se

necesita un examen para revelar tales problemas.
Al clasificar a un bebé con retinopatía de la prematuridad se puede decir

que tiene “enfermedad plus” si la dilatación y tortuosidad de los vasos
sanguíneos iguala o excede una fotografía estándar.
Los síntomas de la retinopatía de la prematuridad severa abarcan:

- Movimientos oculares anormales.
- Estrabismo convergente.
- Miopía severa.
- Pupilas de apariencia blanca (leucocoria).
Fuente: DAM Madrid
En los bebés que la padecen la agudeza visual que presentan es variable.
Medical dictionary
Imagen de fondo de retina con manchas amarilla en periferia.
Retinoblastoma.
Es un raro tumor canceroso en la retina del ojo.

El retinoblastoma es causado por una mutación en un gen que controla la
forma como las células se dividen. En consecuencia, las células se multiplican
fuera de control y se vuelven cancerosas.
En aproximadamente la mitad de los casos, esta mutación se desarrolla en

niños o niñas cuya familia nunca ha tenido cáncer en el ojo. En otros casos, la
mutación está presente en varios miembros de la familia. Si la mutación es
hereditaria, existe un 50% de probabilidades de que los hijos e hijas de una
persona afectada también tengan la mutación.
Generalmente afecta a menores de 6 años. Se diagnostica con mayor

frecuencia entre uno y dos años. Uno o ambos ojos pueden estar afectados.
La pupila del ojo puede aparecer blanca o tener manchas blancas.
Con frecuencia, se observa un brillo blanco en el ojo en las fotografías

tomadas con flash. En lugar del típico "ojo rojo" del flash, la pupila puede parecer
blanca o distorsionada.
Otros síntomas pueden abarcar:

- Estrabismo convergente
- Visión doble
- Ojos desalineados
- Enrojecimiento y dolor en el ojo
- Visión deficiente
- Iris que puede ser de diferente color en cada ojo
Si el cáncer se ha diseminado, se puede presentar dolor óseo y otros

síntomas.
Fuente: medineplus.gov
El tratamiento más eficaz en caso de afección unilateral es la enucleación

(estirpación) del ojo afectado.
En caso de afección bilateral enucleación del ojo en el que el tumor esté en

fase más avanzada. En el segundo ojo, si el tumor o tumores no son demasiado
grandes: fotocoagulación o coagulación con láser.

Medindia.net
Fotografía de los ojos de un bebé con pupila blanca en ojo izquierdo
Desprendimiento de retina.
Puede ser causada por un golpe súbito en la cabeza o cara, o por otras
razones que hacen que el tejido de la retina se estire y afine, y llegue a
desprenderse.
Causas de desprendimiento de retina: miopía patológica, glaucoma…
https://www.youtube.com/watch?v=vIBW55fdMAU
https://youtu.be/JDbyk2SiQmY
Puede causar deficiencia visual e incluso provocar la ceguera total.
WW.oftaslmo.com
Imagen de un fondo de ojo con
retina desprendida en periferia
3.5. Enfermedades relacionadas con el nervio óptico.
Atrofia del nervio óptico, atrofia óptica o neuropatía óptica es el daño al

nervio óptico, el cual lleva imágenes de lo que vemos desde el ojo hasta el
cerebro.

La atrofia del nervio óptico ocasiona que la visión se opaque y se reduzca
el campo visual. La capacidad para ver detalles finos también se pierde. La
reacción de la pupila a la luz disminuirá y finalmente se puede perder.
Hay muchas causas de atrofia óptica que no tienen relación entre sí. La
causa más común es la insuficiencia en el flujo sanguíneo, denominada
neuropatía óptica isquémica, la cual afecta con mayor frecuencia a los ancianos.
El nervio óptico también puede resultar con daño a causa de un shock,

sustancias tóxicas, radiación y traumatismo.
Diversas enfermedades oculares, más comúnmente el glaucoma, también

pueden causar una forma de atrofia del nervio óptico. Además, esta afección
puede ser causada por enfermedades del cerebro y del sistema nervioso central,
tales como:
- Tumor cerebral.
- Arteritis craneal (algunas veces llamada arteritis temporal).
- Esclerosis múltiple.
- Accidente cerebrovascular.
Existen también varias formas hereditarias y poco comunes de atrofia del

nervio óptico que afectan a menores y jóvenes.
El daño por la atrofia del nervio óptico es irreversible. En lo posible, se

debe encontrar y tratar la enfermedad subyacente para prevenir una pérdida
mayor. En raras ocasiones, se pueden tratar afecciones que llevan a la atrofia
óptica.

La visión que se pierde a causa de la atrofia del nervio óptico no se puede
recuperar, pero si la causa se puede identificar y controlar, se puede prevenir la
pérdida visual mayor y la ceguera. Es muy importante proteger el otro ojo.
Muchas causas de la atrofia del nervio óptico no se pueden prevenir.

Fuente: Clínicadam.com
Algunos síntomas son la disminución o ausencia de la visión de color y

disminución de la agudeza visual.
Papiledema.
El papiledema o edema de papila es una patología en la cual la presión

aumentada en el interior del encéfalo o en sus alrededores provoca que la zona
del nervio óptico situada en el interior del ojo se inflame.
Prevenir la ceguera
Imagen de fondo de ojo
donde se aprecia
cambios de color
blanquecinos alrededor
del nervio óptico.
Glaucoma.
El glaucoma es una enfermedad del ojo que le roba la visión de manera

gradual. Por lo general no presenta síntomas y puede resultar en la pérdida de la
visión de manera repentina.
Sin el tratamiento apropiado, el glaucoma puede llevar a la ceguera. La

buena noticia es que con exámenes oftalmológicos periódicos, la detección
temprana y el tratamiento puede preservarse la vista.

En la mayoría de los tipos de glaucoma, el sistema de drenaje del ojo se
tapa y el fluido intraocular no puede drenar. Al acumularse, causa un aumento
de presión en el interior del ojo que daña al nervio óptico que es muy sensible,
llevando a la pérdida de la visión.
Fuente: glaucoma.org
El glaucoma se presenta congénito o asociado a otras anomalías

congénitas, también secundario a otras enfermedades o intervenciones
quirúrgicas.
Produce fotofobias, lagrimeo, nebulosidad corneal y disminución general de

la capacidad visual.

www.acupunturaojos.com
Dibujo de un ojo en corte transversal sonde se aprecia que el líquido no drena correctamente y
por tanto hay un aumento de la presión arterial.
https://youtu.be/xyWNdm6XI7A
3.6. Otras patologías visuales.
Nistagmus.
El nistagmus es una oscilación rítmica e involuntaria de los ojos,

generalmente bilateral y conjugada, es decir que afecta a los dos ojos por igual.
Los movimientos pueden ser horizontales, verticales o rotatorios, siendo el más
frecuente el nistagmus horizontal.
Existen múltiples clasificaciones de nistagmus, pero simplificando, los

podemos dividir en fisiológicos y patológicos.
El nistagmus fisiológico, es decir, “normal”, es el que se produce por

rotación de la cabeza, al seguir un estímulo repetitivo en movimiento o al mirar
en una posición muy extrema.
En cuanto al nistagmus patológico existen básicamente tres grupos:
1. Motor idiopático: es el más frecuente, aparece en los primeros meses de vida

y está causado por un defecto congénito en el sistema de estabilización de la
mirada.
2. Sensorial: se produce por un déficit visual profundo en las primeras etapas de

la vida. La causa más frecuente son las cataratas congénitas y las
enfermedades retinianas precoces.

3. Neurológico: es secundario a determinadas enfermedades del sistema
nervioso central, como la esclerosis múltiple, infartos cerebrales o tumores
intracraneales, por lo que en general irá acompañado de clínica neurológica,
aunque en ocasiones el nistagmus puede ser el primer síntoma.
Principales trastornos oculares asociados al nistagmus

• Coloboma ocular
• Catarata congénita
• Glaucoma congénito
• Retinoblastoma
• Retinopatía de la prematuridad
• Aniridia
• Amaurosis congénita de Leber
• Hipoplasia/atrofia del nervio óptico
• Albinismo ocular
• Acromatopsia
• Toxoplasmosis congénita
• Ceguera nocturna congénita
Fuente: Barraquer
http://www.barraquer.com/wp-content/uploads/2016/04/nistagmus-barraquer.gif
https://youtu.be/HfYa1g5jbqw
Estrabismo.
El estrabismo es una alteración de la visión binocular que se produce

cuando existe una pérdida del paralelismo de los ojos, es decir, cuando un ojo
dirige la mirada hacia un punto del espacio, el otro se desvía a una dirección
diferente. Cuando una persona padece estrabismo puede sufrir una disminución
de la percepción de profundidad y de la visión en tres dimensiones.
El estrabismo tiene dos posibles consecuencias que deben ser tratadas por
separado: una consecuencia visual y una consecuencia estética. La principal
alteración visual que puede provocar el estrabismo en los niños y niñas es la
ambliopía u ojo vago. En este caso, hablamos de ambliopía estrábica, que se
produce porque, al existir estrabismo, el ojo desviado no realiza la fijación sobre
los objetos con la zona central de la retina (fóvea) y, por lo tanto, no desarrolla
toda su potencia visual. Si este defecto no se corrige durante la llamada época
de plasticidad cerebral (hasta los 8 años aproximadamente), la disminución de la
visión en el ojo desviado será permanente e irreversible. La ambliopía u ojo vago
es la causa más frecuente de pérdida visual unilateral en niños y niñas, y en
jóvenes.
Fuente: clínica Baviera
https://youtu.be/PjChfYh9Mi0
Óptica Luxor
Fotografía de los ojos de un niño con estrabismo convergente (el ojo mira hacia la nariz) en ojo
derecho
4. Repercusiones educativas. Intervención.
Los profesores y profesoras especialistas en la atención educativa a

alumnado con discapacidad visual ha de tener en cuenta no sólo la patología
visual. El conocer la patología visual que el alumno o la alumna padece aporta
información importante de su resto visual útil, pero son los parámetros visuales
los que nos ayudarán a intentar resolver la adaptación de acceso que necesita
para enfrentarse a los contenidos impartidos en el nivel escolar en que se
encuentra.
Es decir, cómo inciden las dificultades visuales en el alumnado con déficit

visual para normalizar lo máximo posible su desarrollo de aprendizaje.
Cuando hablamos de la incidencia de parámetros visuales en alumnado

con déficit, consideramos que posee un resto visual útil y no necesita
generalmente el aprendizaje lecto-escritor Braille.
4.1. Alumnado con escotomas centrales.
Recordemos que la presencia de escotomas centrales anula la

funcionalidad de la mácula, por lo que su agudeza visual se verá seriamente
afectada. No obstante, conservan su campo visual intacto por lo que la
orientación, la movilidad, el desplazamiento no se encontrarán perjudicados con
la presencia de escotomas centrales.
Taringa!
Fotografía de un niño que sujeta una pelota a la altura del
brazo derecho, pero no se puede identificar su rostro debido a
que el observador padece un escotoma central.

Tenemos que tener en cuenta siguientes especificidades:
• Alumnos y alumnas que presentan problemas para ver detalles y discriminar y

por consiguiente denominar colores.
Recordemos que en la mácula es donde se concentran los conos que son los
encargados de la visión fina y del color.
• Pueden necesitar aumentos para leer letras impresas. De ahí la necesidad de

lupas prescritas o ampliación de textos.
• Fijación excéntrica. En caso de que el escotoma no abarque la totalidad de su

visión central. Ante la actividad de lectoescritura hay que enseñarles a mirar
por encima o por debajo del escotoma -depende entonces de la localización
del mismo- nunca por el centro.
Es un entrenamiento difícil, que requiere tiempo y motivación. Pero se irá

desarrollando una “falsa mácula” y podrá ir viendo cada vez mejor.
• Precisan buen contraste en los textos, dibujos, gráficas…
• Suelen padecer deslumbramientos, a veces fotofobia. Necesitan una buena

iluminación pero no intensa. La luz no debe llegarles a los ojos. Ni tampoco
una luz intensa al texto. Siempre mejor una iluminación indirecta.
La fuente de luz siempre por el lado opuesto a la mano dominante en

escritura, evitando las sombras que le restarán funcionalidad visual.
• Deben estar sentados en la primera fila del aula, centrados y no muy

cerca de las ventanas.
• Suelen tener problemas para interpretar lo escrito en la pizarra o

encerados, para mirar la TV o proyecciones. Ante esta necesidad hay permitirles
que se levanten y acequen a la distancia que les permita ver lo escrito.
4.2. Alumnado con el campo visual limitado pero con visión central.
La retinosis pigmentaria y el glaucoma en fase avanzada ocasionan

pérdida del campo visual o visón periférica. Recordemos que la reducción del
campo periférico es ocasionada por la pérdida de los fotorreptores llamados
bastones situados en retina, éstos proporcionan la información cuando la
intensidad de la luz baja. Probablemente, la persona con reducción de visión
periférica carecerá de visión nocturna. Lo que implica el uso y dominio del
bastón de movilidad en determinados momentos de su vida.

Al tener un campo visual reducido tendrán dificultades para ver a los lados,
arriba y abajo. Debemos pues, enseñarle a mover ligeramente la cabeza,
ampliando así la información de su alrededor. Sólo pueden ver lo que enfocan
sus ojos.
Pero conservan la capacidad de la visión central. Se denomina visión

tubular o visión en túnel. Pueden llegar a leer una letra de periódico pero
tropiezan con frecuencia en sus desplazamientos.
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Fotografía casi en su totalidad negra exceptuando un círculo central donde se una calle
transitada.
Dado lo anterior tenemos que tener en cuenta:

• Si el símbolo está fuera de su campo de visión o es excesivamente
grande les resultará difícil su interpretación ya que éste excede de su campo de
visión central. Esto implicará la dificultad de interpretar escenas ante la
imposibilidad de abarcarlas completamente; dificultad de interpretar los
movimientos de los objetos; la localización de objetos en concreto; la velocidad
del movimiento, etc.
• Dificultades ante la lectura globalizada. Ante un texto a leer tendrán que

hacer más fijaciones visuales por lo que la velocidad lectora disminuirá, teniendo
problemas en el cambio de renglón, o sea, en la lectura globalizada.
En el procedimiento lector, enseñarles a retroceder por el renglón leído

para bajar a la siguiente línea, posteriormente se les adiestrará en el cambio
diagonal.
Utilizar una guía de ayuda lectora como un folio en blanco que tape el resto
de las líneas a leer, o recortado en un lateral dejando sólo un espacio donde
entre solo las palabras a leer.

No es recomendable la ampliación de textos pues se corre el riesgo de que
las grafías escapen a su campo visual útil. Pueden tener un campo visual tan
limitado que sólo les permita leer dos o tres letras a la vez. Implica más
fijaciones lo que ralentizará aún más la lectura. Recordemos que una persona
normo vidente realiza 4 o 5 fijaciones por segundo.
Se les puede entrenar para que muevan los ojos a distancias cortas y/o
mover el texto hacia la zona de fijación y mantener los ojos quietos.
• Necesitarán una iluminación adecuada y buen contraste.
• Es conveniente confirmar que antes de escribir, el alumno o la alumna

explore y conozca la página dónde realizará la actividad. Situándolo
correctamente y orientándole.
• Es probable que el alumno o la alumna no posea visión binocular.
4.3. Hemianopsias.
Como hemos visto se pierde la visión en la mitad del campo visual o en un

cuarto del campo visual (cuadrantanopsia). Suelen producirse por lesiones
cerebrales o embolias.
Hay distintos tipos: derecha, izquierda, nasal, temporal...
Esta pérdida que se produce en el campo visual reduce el campo de

fijación.
Si la pérdida es en el lado derecho, el alumnado tendrá más problemas

para anticipar las letras que se encuentran a la derecha del punto de fijación.
Cuando la pérdida está a la izquierda del campo, tendrá dificultades para el
cambio de renglón.
Enseñarles a realizar movimientos de la cabeza o de los ojos. También a

leer en vertical girando el texto hacia la zona no afectada lo cual amplía el
campo visual.
www.visionlossolutions.com
Fotografía de un niño con balón situado a la izquierda de la
misma y a la mitad derecha se ve oscuro.

www.visionlossolutions.com
Fotografía de un niño con balón situado a la derecha de la
misma y a la mitad izquierda se ve oscuro.
4.4. Alumnado con pérdida de calidad agudeza visual.
Visión borrosa.
Albinismo, aniridia, miopía, cataratas, nistagmus, fibroplasia, diabetes…

tanto de cerca como de lejos tienen visión borrosa lo que es difícil identificar
objetos y sobre todo la dificultad aumenta si no existe buen contraste.
La funcionalidad visual es similar a los que padecen escotomas centrales.
Suelen presentar fotofobia y deslumbramiento. Puede ser conveniente

utilizar filtros de colores para evitarlo y aumentar el contraste.
La funcionalidad dependerá de la patología pero, en general, presentan

problemas para la percepción del color, pierden los detalles, los colores se ven
menos saturados y deben acercarse para ver letras y objetos pequeños.
Con frecuencia leen de manera normal pero tienen que emplear

instrumentos ópticos debido a su agudeza visual reducida.
Necesitan entrenarse para mantener una distancia determinada de lectura.

Para la escritura hay que probar con distintos papeles para ver cual le va mejor
(rayas, cuadros, dos rayas, blanco, amarillo...)
Comprobar si escriben mejor con rotulador grueso de tinta negra o lápiz de

punta de grafito, sobre papel amarillo (mayor contraste) y produce menos
deslumbramiento.
4.5. Alumnado con problemas de motilidad ocular.
Nistagmus.
Debido a los movimientos involuntarios y continuos de los ojos tienen

dificultades para las tareas visuales tanto cercanas como lejanas, tareas que
impliquen una fijación visual.

Debemos encontrar la posición de los ojos en la que puedan fijar mejor y el
movimiento oscilatorio se reduzca. Han de leer moviendo la cabeza y no los
ojos.
4.6. Otras consideraciones para la intervención.
De manera esquemática y resumida haremos referencia a las

consideraciones que debemos tener en cuenta ante la valoración de recursos
educativos que pueden proporcionar mayor funcionalidad a su resto visual,
según la Dra. Barraga (1.978):
• La legibilidad del material impreso referido a claridad del tipo de letra,

tamaño de las letras, espacios entre letras y palabras, extensión del
renglón, color del papel y de la tinta, opacidad y calidad del papel.
• Considerar las condiciones ambientales en las que realiza el alumno o la

alumna el aprendizaje lecto-escritor como: Evitar reflejos, el brillo, el
resplandor, ya que producen pérdida de agudeza, fatiga ocular y por ende
se reduce el rendimiento escolar.
• La luz debe estar distribuida de forma que los reflejos no lleguen a la

cara. Situar al alumno o la alumna en clase de forma que al escribir en la
pizarra no haya reflejos que le impidan una buena visión.
• La existencia de un buen contraste facilita percepción y la tarea a realizar.
• Generalmente en las tareas de lecto-escritura se utiliza el negro sobre

blanco que proporcionan mayor contraste, sin embargo si hay brillo se
pueden usar colores. Hay alumnado que ve mejor lo escrito en pizarras
negras o verdes con tiza blanca, en pizarra digital, etc.
• Tener en cuenta que cada niño y niña es distinto y que cada déficit visual
también lo es.
• Cuando dos niños o niñas presenten la misma patología su

desenvolvimiento visual será diferente, ya que la interpretación de las
sensaciones visuales las realiza el cerebro, y éste lo hará en función de
multitud de variables, sobre todo de las experiencias visuales anteriores.

5. Bibliografía.
 Barraga, N. Textos reunidos de la Doctora Barraga. ONCE. Madrid, 1997.
 Blanskby, D.C. Evaluación visual y programación: manual VAP-CAP.

Royal Institute for the Blind. Victoria, Australia (traducción al castellano
realizada por la ONCE) 1992.
 Cebrián, M. D. Glosario de discapacidad visual. ONCE. Madrid, 2003.
 Chapman, E.K. (coord.) Mira y piensa: manual del profesor. Traducción al

castellano de P. Zurita, Madrid: ONCE, Centro de Rehabilitación Visual.
1986.
 De Carlos, A; González, K.; Margaña, T: Deficiencia visual y necesidades

educativas especiales. Servicio central de publicaciones del Gobierno
Vasco. Vitoria, 1992.
 Dolcet Pérez, A.M.; Herrera Martín, M.A y Ramos Hernández, Y.

Ponencias Módulo Discapacidad Visual del Master “Educar en la
Diversidad”. ULL. Tenerife, 1995, 1998, 2000, 2002, 2004.
 Frostig, M. Figuras y formas. Ed. Medica Panamericana. Buenos Aires,

1973.
 Hollwich, Fritz. Oftalmología. Ediciones Salvat. Barcelona, 1990.
 Marr, D. La visión. Alianza Editorial. Madrid, 1985.
 VV.AA. Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual. Vol.I

Serie Guías. ONCE. Madrid, 1999.
 VV.AA. Deficiencia visual. Aspectos psicoevolutivos y educativos. Ed.

Aljibe. Málaga, 1994.

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Inclusión e Intervención Educativa

del alumnado con Discapacidad Visual

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA VISIÓN

Ana Mª Dolcet Pérez

Aspectos relacionados con la visión Página 1 de 60

1. Anatomofisiología ocular. ………………………………………………. 4

1.1. Anatomía ocular. ………………………………………………... 4

2. Parámetros visuales. Alteraciones. ……………………………………. 25

2.1. Agudeza visual. ………………………………………………….. 25

3. Patologías oculares más importantes. …………………………….…… 34

4. Repercusiones educativas. Intervención. …………………………..… 53

Aspectos relacionados con la visión Página 2 de 60

1. Conocer, de manera general, las estructuras del ojo humano y las

2. Saber interpretar básicamente un informe oftalmológico.

3. Comprender las repercusiones educativas derivadas de las diferentes

Aspectos relacionados con la visión Página 3 de 60

Conocer la anatomía ocular, es decir, el ojo y sus estructuras, el

1.1. Anatomía ocular.

El ojo es el órgano que detecta la luz y es el motor de la mirada, dado que

Dibujo normal de un ojo con pupila

La forma del ojo es

Corte transversal de un ojo con sus principales estructuras.

El globo ocular está situado en el interior de la órbita ocular, está formada

Aspectos relacionados con la visión Página 4 de 60

La esclerótica o esclera. Es la capa más externa y más gruesa de espesor.

La esclerótica es la parte blanca del ojo; en su parte anterior se encuentra

La córnea es una modificación de la esclerótica que se abomba y se hace

La misión de la córnea es la de transmisión, refracción de la luz, y protege

Para realizar lo anteriormente mencionado la córnea tiene que ser:

- Tener una superficie regular.

Aspectos relacionados con la visión Página 5 de 60

La conjuntiva tiene la función de proteger y mantener húmeda la córnea

La córnea es una de las estructuras

La córnea es la parte frontal

En la capa media de la pared del ojo se incluye: la coroides, que contiene

Aspectos relacionados con la visión Página 6 de 60

Corte transversal de un ojo con

El iris es una membrana en forma de corona circular, siendo la parte que

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En la unión de coroides e iris se produce un engrosamiento, el cuerpo ciliar,

Al conjunto de iris por delante, cuerpo ciliar y coroides es a lo que se llama

La úvea tiene como función la regulación de la incidencia luminosa a través

Aspectos relacionados con la visión Página 7 de 60

El cristalino es una lente biconvexa avascular, que se nutre a partir del

El humor acuoso es secretado constantemente por el cuerpo ciliar, fluye en

La función del humor acuoso es aportar sustancias nutritivas y eliminar

La región postcristalina se encuentra rellena del cuerpo vítreo.

El humor o cuerpo vítreo es una masa transparente y gelatinosa que ocupa

Tiene un papel importante en el mantenimiento de la forma del ojo. Sin él,

Aspectos relacionados con la visión Página 8 de 60

El cuerpo ciliar es una estructura que, aparte de la producción de humor

La capa interna se llama retina, en la que se encuentran las células

Las células fotorreceptoras

Aspectos relacionados con la visión Página 9 de 60

Los bastones entran en funcionamiento cuando existe escasa luminosidad

La capa exterior de la retina se llama epitelio pigmentario, existen más

Continuamos en la tercera capa del ojo o también denominada capa

Clínica oftalmológica Castilla