PROGRAMA

SISTEMA NACIONAL PARA

EL TRATAMIENTO
INTEGRAL DE LAS ADICCIONES
 Directorio

Dr. Julio Frenk Mora

Secretario de Salud

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovación y Calidad

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Lic. Ma. Eugenia de León-May

Subsecretaria de Administración y Finanzas

Dr. Jaime Sepúlveda Amor

Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud

Dr. Eduardo González Pier

Titular de la Unidad de Análisis Económico

Lic. Ernesto Enríquez Rubio

Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

Dr. Carlos Tena Tamayo

Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Act. Juan Antonio Fernández Ortíz

Comisionado Nacional de Protección Social en Salud

Dr. Cristóbal Ruiz Gaytán López

Secretario Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

Lic. Ma. Eugenia Galván Antillón

Titular del Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud

Lic. Ignacio Ibarra Espinosa

Director General de Asuntos Jurídicos

Lic. Adriana Cuevas Argumedo

Directora General de Comunicación Social

Responsable de la Publicación: Lic. José Ocaña Bernal. Subdirector de Difusión

www.conadic.gob.mx
Tels: 5207-3358, 5207-3341
ISBN: 970-721-326-4
Organismos participantes:

Centro de Atención Especializado en Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Alvarez”

Drogodependencias, A.C.
Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro”
Centro Especializado en al Solución del Alcoholismo
y dependencias Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
Central Mexicana de Servicios Generales de Alcohólicos Zona Norte Hospital 1º. de Octubre
Anónimos, A.C. Coordinación de la Clínica de Tabaco

Centros de Integración Juvenil, A.C. Instituto Mexicano del Seguro Social

Dirección General Dirección de Prestaciones Médicas
Dirección General Adjunta Normativa Unidad de Atención Médica
Dirección de Tratamiento y Rehabilitación Coordinación de Unidades Médicas de Alta
Subdirección de Hospitalización y Proyectos Especialidad
Clínicos División de Apoyo a la Gestión
Subdirección de Consulta Externa Jefatura del Area de Asesoría y Apoyo
Operativo

Comunidad Terapéutica “Casa Nueva Vida” Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Dirección de Investigación
Consejo Nacional contra las Adicciones
Dirección Técnica Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente
Muñiz”
Drogadictos Anónimos, A.C. Centro de Ayuda al Alcohólico y sus Familiares

Federación Mexicana de Comunidades Terapéuticas Instituto Politécnico Nacional

Coordinación de Asesores de la Secretaría
Fundación Ama la Vida IAP Comunidad Terapéutica Académica

Fundación Oceánica, A.C. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los

Trabajadores del Estado
Gobierno del Distrito Federal Subdirección de Prevención y Protección a la
Salud
Secretaría de Desarrollo Social
Instituto de Asistencia e Integración Social Secretaría de la Defensa Nacional
Subdirección de Adicciones Dirección General de Sanidad
Centro de Atención para las Adicciones Torres
de Potrero Secretaría de Marina
Dirección General Adjunta de Sanidad Naval
Dirección General de Prevención y Readaptación Social
Universidad Nacional Autónoma de México
Secretaría de Salud Facultad de Psicología
Unidad de Atención Toxicológica Xochimilco
Dirección General de Servicios Médicos
Toxicológico “Venustiano Carranza” Subdirección de Investigación de Desarrollo
Humano
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Universidad Autónoma Metropolitana Iztapalapa
Coordinación General

Dr. Victor Manuel Guisa Cruz

Dr. Lino Diaz-Barriga Salgado

Dr. Angel Prado Garcia
Dr. Jaime Quintanilla Bendek

Coordinadores de las Mesas de Trabajo

Dr. Lino Diaz-Barriga Salgado
Sistema de Atencion Integral para el Tratamiento

Dr. Angel Prado Garcia

Marco Juridico y Normativo

Dr. Raul Feranandez Jofre

Capacitacion

Dra. Monica Cantu de Ainslie

Modelos Conceptuales y Tipos de Intervencion
Contenido
I. PRESENTACIÓN 1 d. Intervenciones y programas 1
de rehabilitación residencial
II. ANTECEDENTES 1 i. Programas e intervenciones 1
farmacológicas.
III. JUSTIFICACIÓN 1 1
E. Detección de necesidades de
IV.SITUACIÓN ACTUAL 1 capacitación.
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
VI.OBJETIVOS 1
V. LINEAMIENTOS DE TRATAMIENTO 1 A. General
B. Específicos
A. Intervención terapéutica a. Universo de trabajo y población
en personas con consumo objetivo.
problemático de drogas. b. Evaluación operativa del sistema.

B. Generalidades del Tratamiento. 1 VII. ANEXOS 1

i. Estrategias de sensibilización
e información. Anexo 1. Diplomados y postgrados 1
ii. Estrategias de detección oportuna. en adicciones en la república mexicana
iii. Definición y consideraciones teóricas. 1
iv. El tratamiento como estrategia 1 Anexo 2. Algunos aspectos de la
para la reducción de la demanda. psicoterapia del paciente adicto
v. Efectividad del tratamiento. 1
vi. Servicios de acceso directo. Anexo 3. Recursos Institucionales
vii.Tratamientos Estructurados. 1 1
Anexo 4. Cédula de presentación
C. Aspectos conceptuales para la de instituciones 1
utilización de Servicios de Tratamiento.
1 Anexo 5. Guía operativa de servicios
D. Modelos de tratamiento. de tratamiento a las adicciones 1
a. Modelo Hospitalario.
i. Desintoxicación: Intoxicación aguda Anexo 6. Recomendaciones a 1
ii. Desintoxicación: etapa de la comisión de tratamiento y
estabilización 1 rehabilitación médica.
b. Modelos ambulatorios.
i. Desintoxicación a corto plazo en 1 Anexo 7. Hoja de referencia
régimen de internamiento o de pacientes
residencial
ii. Rehabilitación: etapa de prevención Anexo 8. Glosario Lexicológico de
de recaídas Adicciones para Personal de Salud.
c. Intervenciones comunitarias y
ambulatorias VIII. BIBLIOGRAFÍA
 I PRESENTACIÓN

l presente documento contiene la opinión e mos internacionales para diseñar y estructurar los

E interés compartido de los más importantes

organismos e instituciones sociales, públi-
cas y privadas a nivel nacional, para incluir de
mecanismos y estrategias que posibiliten consolidar
las acciones emprendidas en este campo. En un
segundo momento se presenta la justificación para
forma ordenada y congruente, los importantes el establecimiento del sistema nacional, sus objetivos
esfuerzos que se vienen realizando en la atención y universo de trabajo. Más adelante se definen los
terapéutica de la población afectada por el con- principales procedimientos y líneas de acción, el
sumo de drogas. recuento de los recursos disponibles respecto a insti-
En primer lugar se señalan los principales con- tuciones participantes, profesionales y paraprofesio-
ceptos relacionados con la noción de integralidad en nales, existentes en las entidades federativas. Final-
el ámbito de tratamiento y rehabilitación y se mente se incluye una propuesta de evaluación para
incluyen también, las recomendaciones de organis- efectos de retroalimentación del Sistema.

7
 II ANTECEDENTES

finales de la década de los sesenta, el prin- tivos. Asumir una postura que pretenda demostrar

A cipal problema de consumo de drogas en

México estuvo representado por el uso de
sustancias legales –alcohol y tabaco–, así como
que un programa es mejor que otro con base a
consideraciones subjetivas, constituye el mejor
ejemplo de una actitud que se aleja de las mejores
por el uso de marihuana y depresores del Sistema prácticas.
Nervioso Central, SNC –barbitúricos y ansiolíticos–, Las modalidades utilizadas a lo largo del tiem-
en sectores identificados de la población, sin con- po han sido muy diversas y pueden ubicarse
stituir un problema de salud pública importante. históricamente de acuerdo al tipo de atención
Con el transcurso del tiempo, específicamente otorgada: Las ofrecidas por organismos e institu-
a partir de la década de los setentas, se observó un ciones cuya atención no es profesionalizada como
paulatino incremento del uso de marihuana, sol- los grupos de Ayuda Mutua, cuyo trabajo intenso,
ventes volátiles, anfetaminas y psicodislépticos. cercano y dedicado al manejo de problemas vin-
Actualmente, la disponibilidad social de sustancias culados con la adicción, ofrecen la oportunidad de
adictivas se ha modificado con la aparición de abstenerse del uso de drogas, y que en algunos
cocaína, heroína y otros derivados opiáceos, dro- casos incluyen también labores de orientación y
gas sintéticas y de diseño. Las razones de este consejería. En un segundo momento se sitúan las
cambio en la incidencia y prevalencia de uso de intervenciones médicas enfocadas a la resolución
sustancias, se sustentan en una mayor oferta y de- de una condición clínica específica como el mane-
manda, convirtiéndose en un grave problema de jo de urgencias por intoxicación o abstinencia;
salud pública. también se consideran las Comunidades terapéu-
Las dificultades que tradicionalmente se han ticas con apoyo médico. Finalmente, la atención
planteado en el ámbito de tratamiento, indepen- profesional multidisciplinaria para el tratamiento
dientemente de la evaluación de la calidad de los integral del problema considerando la etiología
programas, están vinculadas con la noción de “te- multifactorial.
rritorialidad”; es decir, el planteamiento de límites Cualquier esfuerzo dirigido a contender con
que imaginariamente separan a unos organismos el uso de drogas y con los problemas asociados al
de otros aún cuando compartan los mismos obje- uso de sustancias se vincula, en gran medida, con

8
 Antecedentes

la realización de estudios epidemiológicos que secuencias sanitarias y sociales nocivas del uso
informen sobre la magnitud de estos trastornos, indebido de drogas).
las características sociodemográficas, los patrones 2. Incorporar servicios de información, edu-
de consumo, así como el conocimiento e influen- cación, sensibilización pública, intervención
cia de los factores de riesgo asociados con su temprana, asesoramiento, tratamiento, rehabi-
génesis. La disponibilidad e intercambio de infor- litación, prevención de recaídas, seguimiento
mación permite planear y coordinar acciones ten- terapéutico y reinserción social.
dientes a disminuir la demanda de drogas y al 3. Otorgar tratamiento oportuno y facilidad de
mismo tiempo reducir el impacto social asociado acceso a los servicios.
al consumo.
En México, el derecho a la protección de la Los objetivos de estos programas a menudo con-
salud está inscrito en la Constitución Política de los vergen en sus propósitos, debidos fundamental-
Estados Unidos Mexicanos y en la Ley General de mente a dos tipos de factores:
Salud y otros ordenamientos legales, regulan las 1. Las características y componentes de los
instancias terapéuticas del país, para dar cumpli- programas.
miento cabal a los objetivos y consolidar “El logro 2. La variedad de servicios que ofrecen a la
del bienestar físico y mental del hombre enfocado comunidad.
al ejercicio pleno de sus capacidades; la prolon-
gación y el mejoramiento de la calidad de la vida Los programas de tratamiento en adicciones ge-
humana; la protección y el acrecentamiento de los neralmente responden a necesidades estatales y de
valores que coadyuven a la creación, conservación carácter nacional, con un abordaje que se sustenta
y disfrute de condiciones de salud que con- en modelos interdisciplinarios y transdisciplinarios,
tribuyan al desarrollo social; la extensión de acti- que combinan recursos humanos profesionales y
tudes solidarias y responsables de la población en paraprofesionales en ambientes libres de drogas e
la preservación, conservación, mejoramiento y res- instalaciones específicas, tanto en el plano de Con-
tauración de la salud, el disfrute de los servicios de sulta Externa, así como para el manejo de urgencias
salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y médicas y de tratamiento residencial.
oportunamente las necesidades de la población Las características de la oferta de servicios se
relacionadas con este ámbito”. basa en la aplicación de una evaluación integral, a
Para cumplir con estas disposiciones, se dispone través de la cual se persigue, el establecimiento de
de ordenamientos normativos en las Normas Ofi- un plan de tratamiento personalizado, orientado a
ciales Mexicanas relacionadas con adicciones. la abstinencia permanente, que combata los
Un estudio auspiciado por la Oficina de las Na- cuadros agudos, la dependencia y la comorbilidad
ciones Unidas para el combate a la Delincuencia y asociada. De acuerdo con lo anterior, se promueve
Uso de Drogas (ONUDD) 2003, destaca que los que el paciente tome conciencia de enfermedad,
programas exitosos, construyen y orientan sus desarrolle su capacidad autogestiva, se respon-
acciones a la reducción de la demanda de drogas. sabilice del cuidado de su salud, prevenga las
Para lograr este cometido, recomienda la rea- recaídas y mantenga la abstinencia.
lización de actividades sustentadas en los si- La gama de servicios que se ofrecen a la comu-
guientes rubros: nidad debe garantizar un adecuado funciona-
1. Abarcar todos los componentes preventivos miento de las unidades y recursos humanos para
(desalentar el consumo inicial y reducir las con- garantizar actividades de calidad. Para cumplir con

9
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

estos planteamientos se recomienda llevar a cabo directamente con la evaluación y diagnóstico del
programas de capacitación, actualización y super- caso, así como con el establecimiento de un plan
visión clínica continua para el personal de salud; terapéutico orientado para el control de los cua-
realizar actividades de investigación epidemioló- dros sintomáticos de intoxicación y abstinencia,
gica, clínica y sociomédica, así como la difusión para la dependencia y apetencia por consumir la
sistemática de los resultados para retroalimentar o droga, el tratamiento de los trastornos asociados y
modificar los programas vigentes. los programas de reducción del daño: sustitución
La prescripción farmacológica se relaciona y mantenimiento.

10
 III JUSTIFICACIÓN

corde con la situación actual del país, se 3. Incluye cierto número de componentes pro-

A debe reforzar y diversificar la oferta de servi-

cios e intensificar las acciones tendientes a
promover actividades que hayan demostrado su
pios de la práctica médica, particularmente en los
servicios de urgencias, en tratamientos ambula-
torios de corta, mediana estancia, así como en
efectividad. Tomando en consideración la escasez de tratamientos de sustitución.
recursos y la diversidad de marcos teórico prácticos
que sustentan la puesta en marcha de diversas alter- Estos lineamientos incluyen la valoración de diferen-
nativas de atención terapéutica, se considera perti- cias regionales, así como la respuesta de organizacio-
nente establecer un frente común para coordinar nes gubernamentales y sociales en torno a los proble-
esfuerzos y obtener mejores resultados en materia de mas derivados del consumo de drogas. No debe con-
tratamiento y rehabilitación. siderarse un proceso lineal, en tanto que una óptica
Un sistema de atención integral en materia de parcial no puede dar cuenta del problema global. Sólo
adicciones representa un reto en el que es necesario aquellos modelos de amplia contribución interdiscipli-
tener en cuenta varias consideraciones: naria y de participación social, pueden lograr un mayor
1. Requiere del consenso a nivel nacional de orga- impacto en la población objetivo.
nizaciones gubernamentales y no gubernamen- Este documento constituye la propuesta para
tales dispuestas a participar activamente en la crear un Sistema Nacional de Tratamiento Integral
estructuración de una red de servicios para de las Adicciones, en él se enuncian líneas de
cumplir, en primera instancia, con un objetivo re- acción concertadas con los integrantes de la Co-
lacionado con la planeación y organización de misión de Tratamiento y Rehabilitación Médica,
servicios para atender a un mayor número de para consolidar:
usuarios de sustancias. 1. Procedimientos de apoyo a los servicios
2. Considera que los usuarios potenciales de básicos de tratamiento.
estos servicios muestran un patrón de con- 2. Cooperación para identificar las necesidades
sumo de sustancias disímbolo y con variacio- prioritarias de tratamiento y rehabilitación, así
nes importantes de acuerdo a la región geo- como los servicios que puedan satisfacer la
gráfica en que viven. demanda de atención.

11
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

3. Fortalecer la capacidad técnica de los recur- estatal y municipal, que permita crear una in-
sos humanos. fraestructura nacional de servicios.
4. Apoyar el desarrollo coordinado de progra- Un sistema de tratamiento flexible, coordinado e
mas de tratamiento a nivel federal, regional, incluyente, representa en sí mismo una fortaleza
de cooperación técnica y resultados efectivos.

12
 IV SITUACIÓN ACTUAL

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO. La OMS calcula que en el año 2000 murieron unas

Según estimaciones de la Oficina de las Naciones 200 mil personas a causa del uso indebido de drogas,
Unidas contra las Droga y el Delito (ONUDD), el 0.4% del total de muertes registradas en el mundo. Si
consumo de drogas a nivel mundial en 2004, un se utiliza el criterio de años de vida ajustados en fun-
3% de la población mundial, 185 millones de per- ción a discapacidad, este tipo del uso habría causado
sonas, hizo uso indebido de las drogas en los últi- la pérdida de 11.2 millones de años de vida sana.
mos 12 meses. La sustancia más frecuente es la También ha identificado el consumo de alcohol
cannabis. Se estima que 150 millones de personas como una de las principales causas de la carga glo-
la usó por lo menos una vez al año; 38 millones bal de enfermedades; además de la dependencia al
consumieron estimulantes de tipo anfetamínico alcohol y la cirrosis, el consumo del alcohol se asocia
(8 millones de los cuales consumen “éxtasis”); 15 a muchas otras enfermedades, lesiones y fallecimien-
millones utilizaron opiáceos: heroína, morfina y tos por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios.
opio; 13 millones de personas, reportaron uso de Entre los hombres, representa la causa primordial de
cocaína. También señala un aumento en el uso de discapacidad en los países desarrollados y ocupa el
la vía inyectable. cuarto lugar, en el mundo en desarrollo.
La ONUDD refiere que en el mundo existen 1,300 En la región de América Latina y el Caribe el con-
millones de fumadores de tabaco. El tabaquismo es sumo de alcohol es particularmente problemático y
considerado como la primera causa de muerte pre- tiene el porcentaje más alto del total de muertes
venible, se asocia a enfermedad isquémica del mio- atribuibles al consumo de alcohol: 4.5%, comparado
cardio, padecimientos cerebro-vasculares, cáncer de al 1.3% de regiones desarrolladas y el 1.6% para re-
pulmón y otras neoplasias y Enfermedad Pulmonar giones en desarrollo. Asimismo, se constata que de-
Obstructiva Crónica, EPOC, entre otras; de acuerdo a sempeña un papel importante en la instigación de
las estimaciones de la OMS en el año 2000 ocurrieron prácticas sexuales sin protección, comportamientos
4.9 millones de defunciones relacionadas con uso de violentos particularmente dentro de la familia.
tabaco, equivalente a 8.8% del total de fallecimientos; En México el consumo de drogas ilegales aún no
y es responsable de la pérdida de 59.5 millones de alcanza las dimensiones que presenta en otras na-
años de vida saludable. ciones; sin embargo, se observa un incremento no-

13
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

table del uso de cocaína, un notorio incremento del con 5 de las 10 principales causas de defunción
uso de metanfetaminas en diversas regiones del país asociadas a enfermedades cardiacas, accidentes,
y brotes epidémicos por uso de heroína. La Encuesta problemas cerebro-vasculares, cirrosis hepática y
Nacional de Adicciones, ENA 2002, señala que 5% de homicidios, así como lesiones en riñas, accidentes
la población entre 12 y 65 años de edad (3.5 millones de tránsito, y conductas imprudenciales.
de personas), han consumido alguna droga ilegal Datos de la ENA 2002, señalan que en el país,
alguna vez en la vida. 569 mil personas, 0.82%, lo 32.3 millones de personas entre 12 y 65 años de
hicieron en los últimos 30 días. edad consumen alcohol. Un 25.7% corresponde al
La mariguana es la droga ilegal de mayor con- sector juvenil. 3.5 millones de adolescentes ingirió
sumo en 2.4 millones de personas, en una propor- una copa completa en el año previo al estudio. El
ción de 7.7 hombres por cada mujer. La cocaína consumo en la población urbana es de 35% de
ocupa el segundo lugar en un 1.4% con una re- hombres y 25% de mujeres.
lación de una mujer por cada 4 hombres. En orden Encuestas en población de enseñanza media y
descendente siguen los disolventes volátiles, los media superior en la ciudad de México, refieren un
estimulantes de tipo anfetamínico; la heroína y los incremento de 15% en 1989; 21% en 1991, 24% en
alucinógenos. 1993 y 25% para 1997. El consumo de 5 copas o
La prevalencia de consumo por sexo en los úl- mas, al menos una vez al mes, cambió de 12% en
timos 30 días fue de 1.3% para los hombres y 1991 a 23% en 1997.
0.42% en mujeres; en el último año fue de 2.2% en Como se puede observar, se han llevado a cabo
varones y 0.55% en mujeres; en tanto que el con- varios estudios en poblaciones de alto riesgo por el
sumo alguna vez en la vida es de 8.59% y de DIF, UNICEF, PNUFID y el INP, que de manera conjun-
2.11%, respectivamente. ta realizaron el “Estudio de niñas, niños y adoles-
Entre los adolescentes de 12 y 17 años de edad centes trabajadores en 100 ciudades”. 72% de los
que han usado drogas alguna vez en la vida, 77.7% menores estudiados fueron hombres y 28% mujeres;
corresponde a los varones y 23.3% a mujeres. La edad 7.5% de los varones y 2% de las mujeres han proba-
promedio de inicio para ambos, fue de 14 años. La do drogas ilegales. Las más frecuentes, antes de los
droga de uso más frecuente es la mariguana, seguida 15 años son los disolventes volátiles y mariguana, y
de los disolventes volátiles y en tercer lugar la cocaí- en menor proporción, cocaína y pastillas psicotrópi-
na. Datos de la misma Encuesta señalan que casi 14 cas. De los menores en edad escolar tal como se indi-
millones, 26.4% de los adolescentes fuma tabaco y ca en líneas posteriores, 4% han usado drogas y 28%
32.3 millones consumen alcohol. no viven con su familia. La proporción aumenta con
Se estima que existen 13 millones de fumadores la edad; así, entre los 6 y 9 años un 2% ha probado
y 35 millones de fumadores pasivos en la población drogas; entre los 14 y 15 años el 7%, y entre 16 y 17
total; cada día ocurren 150 defunciones asociadas al años el 15%.
tabaquismo. De 1988 a 1998 la cifra de fumadores El uso de drogas varía en relación con la actividad
aumentó de 9.2 a 13 millones. 3.5% de la población que desarrollan los menores. Quienes están en si-
inicia el consumo de tabaco antes de los 10 años. Y se tuación de mendicidad o se prostituyen, tienen ma-
observa un incremento en el número de mujeres yor consumo; en el grupo de 6 a 11 años, un 6% dijo
fumadoras. usar drogas; el porcentaje aumenta hasta 41% entre
El abuso de alcohol en México es un grave pro- los 12 y 17 años de edad. 25% de los menores con
blema de salud pública, representa el 9% del peso familias donde existe una figura paterna, tienen
total de la enfermedad; se relaciona directamente menor posibilidad de trabajar en lugares donde se

14
 Situación Actual

ofrecen drogas, en tanto que a un 17% les ofrecieron más problemas le ha ocasionado en el ámbito per-
drogas en su lugar de trabajo. sonal, familiar, escolar, laboral y/o social.
Un estudio de Centros de Integración Juvenil A.C. En este mismo estudio, la edad de inicio de con-
(CIJ) sobre tendencias de consumo entre 1990 a sumo de sustancias ilegales, se ubica entre los 10 y los
2004, la relación entre varones y mujeres se ha mo- 19 años en un 69% y 68% de los casos. En cuanto a con-
dificado durante este periodo, pasando de una mujer sumo de alcohol y tabaco, 32.4% de los casos refieren
por diez hombres, a una proporción de 5.9 hombres al alcohol como droga de inicio y 35.8% al tabaco. En el
por una mujer. En el último año de este estudio, último año las relación fue 55.8% y 47.7% respectiva-
24.2% de los pacientes refirieron a la cocaína como la mente. Como sustancia de mayor impacto, el alcohol
droga de mayor impacto; es decir, la sustancia que se reportó en 12.5% de los casos y el tabaco en 6.8%.

15
 LINEAMIENTOS
V DE TRATAMIENTO

a atención terapéutica apropiada requiere mente corto. Esta situación condiciona mal fun-

L del desarrollo y actualización de lineamien-

tos específicos contra el abuso de drogas,
por ello, es conveniente reconocer la singularidad
cionamiento en la familia, en la escuela y a nivel
laboral. Muchos pacientes recaen varias veces en
el consumo de drogas antes de lograr una absti-
y necesidades de cada paciente para otorgar servi- nencia verdadera independientemente de la sus-
cios de mayor calidad. tancia de que se trate.
En este contexto, es pertinente efectuar algunas Algunos pacientes que logran abstinencia en
consideraciones descriptivas de carácter general situaciones estresantes pueden recaer en el con-
que den lugar a una mayor comprensión del desar- sumo aún tiempo después de haberla logrado. Al
rollo y contenido de este apartado. Por otra parte, valorar distintas opciones de tratamiento el espe-
aunque pueden ser del conocimiento general, dan cialista responsable deberá recomendar un mane-
cuenta de los componentes básicos necesarios para jo integral.
poder efectuar una elección de las alternativas de Algunos adolescentes rechazan las opciones
tratamiento mas comúnmente utilizadas. que se les presentan, en favor de intervenciones
Los programas de tratamiento requieren de la menos intensivas. Otros rechazarán todo tipo de
comprensión total de la historia natural del proce- ayuda externa por que dicen no necesitarla y que
so de recuperación del trastorno adictivo. Este pro- “ellos solos” pueden dejar la droga (negación del
ceso es a largo plazo y requiere de múltiples inten- problema). Por lo anterior, es más conveniente
tos y cambios conductuales. En general, los dedicar el tiempo necesario para motivar al
pacientes que acuden a tratamiento están involu- paciente para que reciba su tratamiento, en vez de
crados de manera importante en el abuso de sus- imponer una intervención terapéutica.
tancias y algunos ingieren alcohol u otras drogas
cada día. La tendencia actual, es que inician el con- A. Intervención terapéutica en personas con
sumo a edades tempranas entre los 10 ó 12 años. consumo problemático de drogas
Al momento de acudir a tratamiento, muchos Entre las personas que consumen drogas en
pacientes han tenido una variedad de experien- México, se encuentran aquellas que lo hacen de
cias negativas en un período de tiempo relativa- forma experimental, ocasional y habitual. Las per-

16
 Lineamientos

sonas con diagnóstico de abuso y dependencia a cradas en el manejo de las adicciones en el país;
sustancias (consumo problemático), son las que con miras a esclarecer las acciones del presente
requieren un programa formal de tratamiento, documento, resulta conveniente recordar dos con-
rehabilitación, reinserción e integración social. ceptos esenciales sobre la terapéutica integral de
las adicciones:
B. Generalidades del Tratamiento
i. Estrategias de sensibilización e información. 1. ¿Qué se entiende por adicciones? y
En los servicios de salud públicos y privados, se 2. ¿Qué se entiende por tratamiento?
deben difundir los riesgos a la salud provocados
por el consumo de drogas. Dar a conocer a los La Organización Mundial de la Salud, OMS, define
usuarios y consumidores, la evidencia científica de la adicción o dependencia como una enfermedad
las consecuencias de éste consumo problemático mental crónica, caracterizada por recaídas fre-
y las razones por las que se justifica su inclusión en cuentes. En este trastorno participan una diversi-
programas de tratamiento y rehabilitación. A dad de factores genéticos, psicosociales y ambien-
través de campañas masivas de información, prop- tales que influyen tanto sobre su desarrollo como
iciar la búsqueda de atención y su adecuada canal- en sus manifestaciones y evolución.
ización a los servicios especializados. El término “tratamiento” se refiere a una gran
variedad de procesos y actividades que tienen
ii. Estrategias de detección oportuna. como premisa participar con el usuario de sustan-
Identificación de personas que presenten proble- cias en la solución de su problema. Este término ha
mas asociados al consumo de drogas. Conocer las sido definido por la Organización Mundial de la
particularidades de la población objetivo. Lo fun- Salud (OMS) como “el proceso que da inicio cuan-
damental, es lograr ubicar, definir y evaluar el esta- do los usuarios de sustancias psicoactivas se
dio motivacional en que se encuentra, y dirigirlo ponen en contacto con un profesional de la salud
hacia una etapa de cambio que le posibilite la u otra organización comunitaria y que pueden
toma de decisión y el ingreso a un tratamiento. Se continuar [su tratamiento] a través de una suce-
aplican instrumentos estandarizados que coadyu- sión de intervenciones específicas hasta alcanzar
van a identificar y reconocer situaciones que el mayor nivel de bienestar y de salud posible”.
indiquen una probabilidad de consumo prob- A su vez, el tratamiento y la rehabilitación se
lemático en la propia persona, o de otra. La instan- conceptualizan como “un enfoque amplio de
cia más propicia en salud, para la detección tem- acciones para el cuidado de la salud e integración
prana, corresponde al primer nivel de atención, el social de las personas que presentan problemas
cual debe contar con directorios de organiza- ocasionados por el uso de cualquier sustancia psi-
ciones e instituciones para la referencia de casos. coactiva”. Tiene por objeto suspender o reducir el
Se deben realizar acciones similares al interior de uso de sustancias y disminuir los efectos nocivos
los servicios de salud de los Centros de sobre la salud, la familia y el entorno social.
Readaptación Social, Servicios de Urgencia de los El uso y abuso de drogas se entiende como
Hospitales y Servicios de Psiquiatría. una enfermedad crónica, sujeta a recaídas, en la
que intervienen múltiples factores; entre ellos se
iii. Definición y Consideraciones Teóricas identifican los hereditarios, individuales, familiares
Existen marcadas diferencias entre los programas y sociales. En cuanto a la herencia, estudios cientí-
de tratamiento de distintas organizaciones involu- ficos han demostrado la relación entre consumo

17
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

de alcohol en uno o ambos padres y su posible También se han identificado factores familiares
aparición en alguno de los hijos. Investigaciones asociados al consumo de drogas como la violencia
recientes en el ámbito de las neurociencias, inten- doméstica, el maltrato y abuso sexual en la infan-
tan correlacionar la presencia de neurorreceptores cia, trastorno por déficit de atención, así como
y neurotransmisores específicos en el ser humano, conductas poco saludables que interfieren con un
como un posible factor de predisposición para el desarrollo psicológico normal.
uso y dependencia a otras sustancias. Entre los factores sociales que inciden en la
Se sabe que el tratamiento es un proceso a génesis de este trastorno se encuentran la disponi-
largo plazo en el cual las recaídas son frecuentes; bilidad y fácil acceso a las sustancias lícitas e ilícitas
sin embargo, existe una gran cantidad de reportes a edades cada vez más tempranas; información
científicos que indican que el tratamiento repre- contradictoria en medios masivos de comuni-
senta una estrategia efectiva en la reducción de cación, disminución de la calidad de vida al au-
consumo de drogas, de los trastornos asociados mentar la migración a polos urbanos en búsqueda
así como de los problemas sociales relacionados de una mejoría económica, aumento de la violen-
con el uso de sustancias. Esta aseveración está cia, delincuencia y de manera asociada, un paulati-
respaldada por un mayor número de programas y no incremento de estrés psicosocial. En estas
técnicas específicas para contender con los condiciones podemos afirmar que en el tratamien-
requerimientos y necesidades específicas de las to coexisten los planos biológico, psicológico y
personas afectadas por este trastorno. social. Se identifica la necesidad de intervenir
Es pertinente considerar que existen limita- desde una perspectiva multidisciplinaria, comple-
ciones. No todas las personas que abusan o son mentaria y sinérgica.
dependientes de sustancias acuden a solicitar Las actividades prácticas en el plano biológico
tratamiento y aquellas que lo hacen, tienden a soli- coinciden con la inclusión del personal médico y
citar ayuda cuando el abuso de drogas se presenta de enfermería mediante procedimientos y técni-
como un trastorno crónico que reduce las posibili- cas dirigidas al diagnóstico, tratamiento y rehabi-
dades de un resultado exitoso. Como se mencionó litación, que permitan limitar el daño orgánico, dis-
con anterioridad los dependientes a sustancias son capacidad y muerte, a través de la intervención
propensos a las recaídas por lo que es necesario oportuna con los procesos de desintoxicación,
promover la motivación para el tratamiento hasta estabilización y control de patologías resultantes
que finalmente logren un control. de la interacción del individuo con la droga.
En cuanto a los factores de la historia del suje- En el ámbito psicológico es aplicada por el psi-
to adicto, se destaca la presencia de psicopa- cólogo o psiquiatra con formación psicoterapéuti-
tología previa como la depresión, ansiedad, fobias ca, mediante la utilización de procedimientos y téc-
y trastornos de personalidad. De igual manera, se nicas relativas al campo de la salud mental.
identifican conductas emocionales como extrema En el plano social, desde la perspectiva de la
dependencia, poca tolerancia a la frustración e reinserción, la intervención es responsabilidad
impulsividad. de los trabajadores sociales, terapeutas ocupa-
En relación con el grupo familiar, incluyendo a cionales, educadores y otros profesionales afines,
padres, hermanos y otros familiares cercanos, es quienes deben utilizar técnicas que tiendan al
frecuente el consumo de sustancias legales como desarrollo armónico en sus diversos compo-
tabaco, alcohol, y fármacos de uso médico para nentes, considerando las áreas: familiar, educa-
contender con dificultades de la vida cotidiana. cional, laboral y la administración del tiempo

18
 Lineamientos

libre a fin de implementar las redes de apoyo farmacológico, psicoterapias y asesoramiento psi-
social. cosocial. Se sugiere que todo tipo de tratamiento
La intervención terapéutica supone la com- cumpla al menos con los siguientes tres objetivos:
prensión y conocimiento de este trastorno y por
ello requiere la realización de las siguientes 1. Reducir el número de casos de dependencia
actividades: a sustancias psicoactivas.
• Evaluación, delimitación e inicio del problema. 2. Reducir la morbilidad y mortalidad causada o
• Formulación y control de las hipótesis. asociada con el uso de sustancias.
• Selección de objetivos. 3. Asegurar que los usuarios sean capaces de
• Especificación de variables. obtener mayores beneficios de orden físico y
• Tratamiento (acorde a la disponibilidad real). mental; de habilidades sociales, así como de
• Evaluación del proceso y del resultado. tener un mayor acceso a servicios y oportu-
• Seguimiento de los resultados alcanzados. nidades que les permitan alcanzar una inte-
gración total completa.
Este modelo de intervención promueve que la
práctica clínica se realice con una visión: En consecuencia, el tratamiento se reconoce co-
mo un componente esencial de una estrategia
• Multidimensional: eliminando observaciones integral para la reducción de la demanda y por
reduccionistas se acepta que la complejidad del tanto deben tomarse en cuenta dos enunciados
problema admite niveles interrelacionados y fundamentales:
planteamientos complementarios.
• Multidisciplinaria: busca la integración de dife- 1. El tratamiento debe mostrar que es efectivo
rentes disciplinas. para reducir el consumo de drogas, y se debe
• Multiparadigmática: Contribuye a la búsqueda 2. Disponer de capacidad y personal suficiente
de soluciones saludables desde diferentes marcos de manera que permitan el acceso a tratamien-
teóricos. to, a un amplio número de personas afectadas
por el consumo de psicotrópicos.
iv. El tratamiento como estrategia para la reduc-
ción de la demanda Así, la efectividad del programa se traducirá en el
En la actualidad casi todos los países analizan las logro de mayores coberturas y en consecuencia,
estrategias más efectivas para hacer frente al tendrá un impacto saludable en la comunidad.
abuso de una o más sustancias adictivas. Al
respecto, los servicios de tratamiento y rehabil- v. Efectividad del tratamiento
itación ocupan un lugar preponderante en la solu- Se ha identificado que un componente exitoso
ción de este grave problema de salud pública, en contra el abuso de drogas es la asociación y la
el que es indispensable la participación activa y cooperación activa entre organismos centraliza-
orquestada de la comunidad en general y de los dos y autoridades locales, organismos no guber-
prestadores de servicios, así como también la de namentales, proveedores de servicio y la comu-
los propios afectados por el consumo de drogas y nidad en su conjunto.
sus familiares. Destacando que en nuestro país las adicciones
La atención terapéutica debe incluir activi- frecuentemente se asocian con un estigma social,
dades específicas de desintoxicación, tratamiento es indispensable la participación de agentes

19
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

comunitarios y líderes de la localidad para pro- técnicas conductuales, deben ser parte impor-
mover una comprensión clara de todos los fac- tante de los programas de tratamiento.
tores que inciden en el uso de drogas y la manera • El uso de medicamentos es útil, pero siempre
más eficaz de tratarlos. El apoyo de los servicios de combinado con tratamiento psicoterapéutico.
tratamiento en la comunidad presenta grandes • Diagnosticar y tratar los padecimientos asocia-
ventajas, ya que puede fomentar la creación de un dos al uso de sustancias.
entorno propicio para obtener los recursos nece- • La desintoxicación es sólo la primera etapa del
sarios para el funcionamiento y desarrollo de tratamiento, por si solo no tiene mucho valor.
unidades operativas. • La admisión no necesita ser voluntaria para ser
De acuerdo con la ONUDD, una estrategia de efectiva.
tratamiento eficaz incluye componentes de: • Los programas de tratamiento deben pro-
• Colaboración de los organismos participantes. mover la detección de VIH/SIDA, hepatitis,
• Participación de los usuarios de los servicios, así tuberculosis y otras enfermedades infecciosas y
como de la comunidad. promover la evitación de conductas de riesgo.
• Compromiso político de las autoridades. • La rehabilitación debe considerar las recaídas
• Análisis de la situación y planificación ade- como parte del proceso evolutivo para lograr la
cuadas. abstinencia. Se debe incentivar la participación
• Asignación de recursos en función de las en grupos de Ayuda Mutua.
necesidades.
• Comprobación científica. vi. Servicios de acceso directo
• Aplicación de un criterio progresivo y gradual. Es conocido que algunas personas pueden mos-
• Fomento de la colaboración, la coordinación y trarse renuentes a recurrir a los servicios especia-
la integración. lizados de tratamiento para las adicciones, de mo-
• Intervenciones en la propia comunidad. do que los recursos de acceso directo pueden ser
• Disponibilidad y accesibilidad de los servicios. un lugar decisivo de primer contacto. Es común
• Supervisión de la ejecución. que la persona que tiene un problema de drogas,
recurra a un servicio de acceso directo por un
El Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA), problema de índole general, por ejemplo, un pro-
enuncia los siguientes lineamientos en materia de blema de salud, dificultades en sus relaciones o
tratamiento y rehabilitación: preocupaciones financieras, y que sus dificultades
• No existe un único tratamiento apropiado para relacionadas concretamente con el abuso de dro-
todos los individuos. gas, se descubran en el curso de su contacto con
• El tratamiento debe estar disponible y ser de ese servicio. Estos servicios actúan como puntos
fácil acceso. importantes iniciales para las personas con proble-
• La efectividad responde a todas las necesi- mas relacionados con las drogas y de las personas
dades de la persona y no se limitan al uso de que se preocupan por la adicción de otra (padre,
drogas. madre, hermano, cónyuge, parejas y/o amistades).
• Los programas deben ser evaluados y modifi-
cados periódicamente y para que respondan a Las acciones o servicios que se ofrecen pueden
las necesidades cambiantes de las personas y comprender las siguientes actividades:
su contexto. • Acercamiento y orientación en la comunidad;
• La consejería individual y grupal, además de las servicios de prevención de la transmisión de virus

20
 Lineamientos

por la sangre, asesoramiento en el intercambio de • Percepción de los síntomas

jeringuillas y agujas y educación en materia de • Adopción del papel de paciente con validación
prevención de sobredosis. Apoyo fundamental provisional de individuos no profesionales
son los Programas Básicos de Salud como el de • Contacto con los servicios de atención médica
Cáncer cérvico-uterino y de mama, Vacunación • Ingreso en la relación médico-paciente y
Universal, Planificación Familiar, entre otros. • Recuperación y rehabilitación
• Servicios de orientación sobre unidades de
atención existentes en la comunidad. Mechanic ha identificado cuatro variables que per-
• Líneas telefónicas de ayuda para brindar ori- miten distinguir la forma en que los síntomas
entación con carácter anónimo y confidencial. pueden ser percibidos por el paciente y pueden
• Juntas de Información de Grupos de Ayuda llevarlo a diferentes reacciones:
Mutua para adictos y familiares. 1. Visibilidad y frecuencia de los síntomas.
2. Grado de severidad de los síntomas.
vii. Tratamientos estructurados 3. Existencia de sistemas alternativos para inter-
Por tratamiento estructurado se entiende aquel pretar los síntomas.
que se basa en una valoración clínica diagnóstica 4. Factores no sociológicos, tales como las ca-
de la problemática, en la elaboración de planes de racterísticas de los servicios de salud.
atención con objetivos establecidos de acuerdo a
las necesidades de las personas y su contexto, con Aunado a estas variables es necesario:
una estructura y duración definidas. Estos progra- 1. Identificar los principales obstáculos que los
mas tienen diferente intensidad de contención en pacientes y las familias enfrentan para la uti-
su diseño y estructura. Existen en modalidad hos- lización de los servicios.
pitalaria, residencial y ambulatoria y se diferencian 2. Una vez identificados los principales obs-
en su grado en el que la ofrecen; para un proble- táculos, asociarlos con la percepción de quien
ma de mayor complejidad, se requiere habitual- otorga el tratamiento.
mente mayor estructura. Así, dentro de los de
mayor contención, se encuentran los programas Para el abordaje de la utilización de los servicios es
terapéuticos residenciales, con una estructura muy importante analizar ¿por qué se usan?, ¿por qué no se
definida, intenso calendario de sesiones educa- usan? o ¿por qué se usan de una manera determina-
cionales, terapéuticas y de formación–individuales da? Rosenstock propuso que la utilización de servicios
y en grupo– para promover la rehabilitación. Un podía explicarse distinguiendo tres tipos de variables:
Sistema Nacional de Tratamiento Integral para 1. El nivel de disposición del individuo para uti-
pacientes con problemas de consumo y con adic- lizar los servicios, compuesto por la percepción
ción debe seguir un proceso metodológico estruc- del individuo sobre la gravedad de su enfer-
turado que permita establecer prioridades de medad y su susceptibilidad.
intervención y establecer un seguimiento de la 2. Los beneficios y barreras percibidas, en cuan-
evolución integral del paciente. to a decidirse a utilizar los servicios.
3. Los detonantes de la acción, percepción del
C. Aspectos conceptuales para la utilización estado corporal y la interacción con los otros.
de Servicios de Tratamiento.
Suchman propuso que en la conducta del paciente Anderson sugirió que la utilización de los servicios
puede distinguirse la siguiente secuencia: es el resultado de tres variables:

21
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

1. La necesidad de atención médica, tanto i. Desintoxicación: Intoxicación aguda.

desde el paciente como del personal de salud. La intoxicación aguda es un estado transitorio,
2. Los factores predisponentes, variables socio- consecutivo al consumo de alcohol u otra sustan-
demográficas como edad, sexo, composición cia psicoactiva, que provoca una alteración en los
familiar, ocupación y clase social, asociadas a niveles de la conciencia, cognitivo, perceptual,
las actitudes y creencias en torno a la salud y la afectivo, conductual o en las funciones y respues-
enfermedad. tas psicofisiológicas. El grado de la intoxicación,
3. Los factores capacitantes que se asocian a la generalmente depende de las dosis de sustancia
condición socioeconómica ya sea en el ámbito psicoactiva consumida previamente, aunque algu-
familiar –ingresos, seguro médico– o bien comuni- nas personas reaccionan en forma despropor-
tario –disponibilidad, accesibilidad, entre otros–. cionada. La intensidad de la intoxicación dismi-
nuye con el tiempo y la recuperación general-
D. Modelos de Tratamiento mente es completa.
a. Modelo Hospitalario Los cuadros de intoxicación aguda deben ser
Está fundamentado en el modelo médico y su uti- abordados en los servicios de urgencia, bajo con-
lización es básica para el: trol médico, para lo cual se requiere capacitar y
• Tratamiento del daño orgánico entrenar al personal en el manejo de los mismos.
• Desintoxicación El consumo de la sustancia desde su inicio o
• Control de la abstinencia fase aguda puede presentar un síndrome de into-
• Disminución de los efectos de las sustancias xicación, de acuerdo a la severidad puede repre-
• Mantenimiento a largo plazo sentar una verdadera urgencia médica, en la que la
• Tratamiento de la comorbilidad psiquiátrica participación del profesional de la salud, –médico,
• Se emplea fundamentalmente la Farmacotera- químico y enfermera– es decisivo. Para la atención
pia para: del paciente, se debe contar con personal capaci-
• Reducir los signos y síntomas de la intoxicación tado; con estudios de laboratorio que orienten al
y abstinencia. médico a determinar si se enfrenta a una intoxi-
• Eliminar el efecto de la droga y reforzamientos cación por una o varias drogas, dato que permitirá
subjetivos (antagonistas como la naltrexona). establecer un plan terapéutico que permita estabi-
• Promover que el uso de la droga sea de tipo lizar al paciente (contrarrestar el efecto farma-
aversivo a través de una interacción farma- cológico adverso), eliminar en lo posible la droga y
cológica (disulfiram). limitar complicaciones que puedan evolucionar a
• Empleo de estrategias de sustitución (meta- daño orgánico, tales como hipertensiones, car-
dona, parches de nicotina). diopatías, neuropatías, encefalopatías y que de no
• Tratamiento de padecimientos asociados. recibir la atención específica, evolucionan a dis-
• El empleo de metadona, buprenorfina y nal- capacidad, como infartos en diferentes localiza-
trexona, es un recurso disponible para ciones o llegar hasta la muerte.
pacientes con adicción a opiáceos.
• Los antidepresivos o los neurolépticos, pueden ii. Desintoxicación: etapa de estabilización.
formar parte importante de un tratamiento exi- El consumo crónico de drogas generalmente
toso para pacientes con comorbilidad, como de- evoluciona a daño orgánico, discapacidad y
presión, trastornos por angustia, bipolares o muerte. El daño orgánico es una actividad que se
psicóticos debe incorporar en la atención subsecuente de

22
 Lineamientos

pacientes con consumo problemático o con adic- El objetivo principal de los programas de desin-
ción. Se debe buscar, de acuerdo a los toxicación es lograr la abstinencia en la forma más
antecedentes de consumo, la afectación en un segura y cómoda posible. La desintoxicación no
órgano o sistema y determinar su grado, paralela- constituye, por sí misma, un tratamiento de reha-
mente incorporarlo a programas de atención pro- bilitación y no es suficiente para que las personas
fesional psiquiátrica, psicológica, Ayuda Mutua, logren una abstinencia duradera. La desintoxi-
comunidades terapéuticas. Así como, el manejo y cación es, más bien, la primera etapa de los pro-
seguimiento de terapia sustitutiva, para que la gramas de tratamiento encaminados a posibilitar
intervención sea integral, en la que se detecten la abstinencia y la recuperación. Permite el control
desviaciones al plan terapéutico establecido y las de síntomas y cuadros psiquiátricos mediante la
consecuentes correcciones en beneficio del ingesta de medicamentos.
paciente y en la optimización de recursos
disponibles que permitan abatir los altos costos en b. Modelos ambulatorios.
la salud pública del manejo de daño orgánico dis- Los servicios de desintoxicación en régimen am-
capacitante. bulatorio, son indicados cuando se considera que
La desintoxicación clínica es la etapa inicial e las personas con trastornos por uso de sustancias
intensiva del tratamiento psicosocial. En estos pro- pueden abstenerse de consumirlas sin salir de la
gramas, habitualmente hospitalarios y residen- comunidad. Por lo general, la desintoxicación se
ciales, se administra un tratamiento de desintoxi- inicia en el centro que ejecuta el programa, o en el
cación bajo supervisión médica. Las personas domicilio de la persona, con un período de estabi-
usuarias problemáticas de ciertas drogas (opioides lización durante el cual se administran sustancias
y drogas sedantes e hipnóticas), muy probable- de apoyo.
mente sufrirán complicaciones relacionadas con la Después de esta etapa, se va reduciendo gra-
abstinencia y requerirán un proceso de privación dualmente la dosis a lo largo de un período, que
(desintoxicación) con supervisión médica. El sín- fluctúa entre algunas semanas y varios meses. En
drome de abstinencia que se puede desarrollar al ese lapso, se puede alentar a la persona a recibir
suspender el uso de una droga, variará según la asesoramiento, tratamiento médico y otros servi-
droga de que se trate. cios terapéuticos como: psicoterapia individual,
Los síntomas generales comunes son la necesi- familiar, grupal, orientación a familiares de adictos
dad imperiosa de consumir la sustancia, ansiedad, y grupos de ayuda mutua.
inquietud, irritabilidad, insomnio y falta de con-
centración. i. Desintoxicación a corto plazo en régimen de
Los dependientes a estimulantes, en particular internamiento o residencial.
anfetaminas y cocaína, también pueden necesitar Esta modalidad es utilizada principalmente para el
supervisión médica durante la fase aguda de absti- tratamiento de la intoxicación severa, el síndrome
nencia, que se presenta después de la cesación del de abstinencia y/o sus complicaciones. Estas per-
consumo de la droga. Muchos de ellos, en estas sonas, que muy probablemente no pueden
condiciones requieren uso de medicación apropia- abstenerse de las drogas si permanecen en la
da, que permite tolerar mejor esta etapa y prevenir comunidad, necesitarán un entorno supervisado y
algunas complicaciones, tales como trastornos del controlado por especialistas.
sueño, agitaciones psicomotoras y/o, incluso, al- Los objetivos fundamentales de esta etapa son
gunos cuadros psicóticos, entre otros. recibir, evaluar, diagnosticar agudamente (situa-

23
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

ción de consumo, comorbilidad psiquiátrica y físi- asesoramiento y educación, con la perspectiva de

ca, estado motivacional y compromiso psicoso- remitir a la persona a otro servicio. Cabe observar
cial), aplicar estrategias motivacionantes, fomentar que algunas de las personas que se están abste-
la motivación existente para continuar en trata- niendo de consumir drogas, frecuentemente pre-
miento y derivación asistida a otro lugar de la red sentan otros problemas tísicos y psicológicos, de
asistencial. modo que los programas de internación a corto
Este internamiento breve puede ser apro- plazo pueden constituir una oportunidad propicia
vechado para el inicio de un proceso de tratamien- para descubrir o tratar esos problemas.
to de largo alcance. Los síntomas agudos del
paciente pueden ser tratados eficazmente y con ii. Rehabilitación: etapa de prevención de recaídas.
rapidez, lo que quiere decir que éste pronto estará En la etapa de rehabilitación o de prevención de
lúcido y podrá ser evaluado, entre otros aspectos, recaídas, se atiende a las necesidades de las per-
sobre su motivación, así como los estadios, proce- sonas que han concluido la fase de desintoxi-
sos y niveles de cambio por los que atraviesa. cación. Los programas de prevención de recaídas
Muchas veces, la ocurrencia aguda que motivó o de rehabilitación tienen por objeto cambiar el
el internamiento del paciente, puede actuar como comportamiento de los pacientes para que pue-
instigador para favorecer, en algún grado, la moti- dan poner freno al deseo de consumir sustancias.
vación hacia el cambio. Esto será mucho más En esa etapa se aplican intervenciones psicoso-
factible si el terapeuta aplica estrategias de moti- ciales y sanitarias, que pueden incorporar la farma-
vación para lograr que el paciente continúe con el coterapia.
tratamiento, el cual dependerá de la evaluación
básica y podrá ser eventualmente ambulatorio. c. Intervenciones comunitarias y ambulatorias.
Debe incluir en este caso, un contrato terapéutico Estos programas ofrecen un plan de atención psi-
que favorezca la adherencia del paciente pero que, coterapéutica o de asesoramiento general. El plan
a su vez, especifique que si el tratamiento ambula- se suele configurar en función de las necesidades
torio no funciona, el paciente aceptará otra moda- de cada participante, con arreglo a un método de
lidad terapéutica más intensiva. gestión de casos. El método está basado en la
El establecimiento de una adecuada relación determinación inicial y continua -por parte de un
terapeuta-paciente se constituirá en un reto para clínico o una persona especializada-, de los pro-
el terapeuta, ya que de ella dependerá, en gran blemas, recursos personales, apoyos sociales y fac-
medida, el logro de la adherencia al tratamiento de tores de tensión existentes. Ese análisis da lugar al
un paciente, que podría estar incluso en etapa pre- establecimiento de un conjunto de metas indivi-
contemplativa o contemplativa. duales de tratamiento que la persona ha de alcan-
No hay que olvidar que la severidad del te- zar, cuyo cumplimiento se verifica y examina pe-
rapeuta para establecer normas rígidas o modali- riódicamente en el curso del tratamiento.
dades de tratamiento intensivo (internamiento) La gestión de casos abarca también funciones
como única alternativa, es uno de los factores que de enlace y la remisión a otros servicios auxiliares
determina la ausencia de adherencia y el aban- de apoyo que necesite el participante, así como a
dono del tratamiento por el paciente. otros programas especializados pertinentes.
En la mayoría de esos programas, se pasa de En muchos países, la mayoría de los consejeros
una etapa de desintoxicación a una etapa bastante utilizan técnicas cognitivo conductuales y motiva-
breve de prevención estructurada de recaídas, cionales centradas en el usuario y ofrecen un tra-

24
 Lineamientos

tamiento cuya duración oscila entre una interven- Vida comunitaria con otros dependientes en
ción breve, de 1 a 3 sesiones, y un programa es- recuperación; asesoramiento individual y en grupo
tructurado de varios meses de duración. para prevenir recaídas; gestión de los casos en
En nuestro país, al igual que en muchos otros forma individual; desarrollo de la capacidad para
existen programas ambulatorios estructurados, enfrentar la vida cotidiana; formación y experien-
con intervenciones terapéuticas individuales, gru- cia laboral; servicios de vivienda y reinstalación y
pales y familiares, que van desde planes básicos, apoyo al postratamiento o seguimiento.
con asistencia de dos veces por semana, a planes Por lo general, se usa una metodología análoga
más intensivos, a los cuales se espera que los par- a la de los grupos de ayuda mutua, tales como nar-
ticipantes asistan 4 o días por semana varias horas cóticos anónimos y cocainómanos anónimos.
por día. Se trata de ayudarles a comprender y Algunos de esos programas disponen de hogares
reconocer mejor su comportamiento en relación intermedios o de transición, que son espacios
con el consumo de drogas, con miras a mitigar las colectivos semi independientes, situados general-
consecuencias negativas de éste y a evitarlo. Ade- mente cerca del lugar donde se administra el pro-
más, las sesiones de asesoramiento y educación grama residencial principal.
individuales y en grupo pueden girar en torno a En esos hogares se ofrece al grupo la posibili-
cuestiones relacionadas con el VIH/SIDA, las rela- dad de prepararse para regresar a la comunidad y,
ciones familiares, la formación profesional, la rein- al mismo tiempo, se le sigue dando el apoyo insti-
serción laboral, el apoyo en materia de vivienda y tucional que necesita.
asuntos jurídicos.
Los servicios en centros públicos y privados i. Programas e intervenciones farmacológicas.
con planes estructurados de tratamiento y reha- Dentro de las modalidades de tratamiento y rehabi-
bilitación, ofrecen programas claros, con determi- litación, ambulatorias y/o residenciales de la persona
nación de necesidades, planes y metas claramen- con consumo problemático de drogas, está el
te definidos y exámenes periódicos, a diferencia tratamiento psiquiátrico. Éste, desde la década de los
de los servicios de orientación e información, que años ochenta y noventa buscó la rehabilitación,
ofrecen apoyo inmediato y asesoramiento no poniendo énfasis en el diagnóstico clínico, la psi-
programado. coterapia y la farmacología. En esta última se han
hecho grandes esfuerzos para conseguir drogas ago-
d. Intervenciones y programas de rehabi- nistas o antagonistas, que pudieran favorecer la
litación residencial. extinción de la dependencia a psicotrópicos. Muchos
Hay programas de rehabilitación residencial a de los medicamentos utilizados han tenido como
corto y a largo plazo. Los primeros suelen incluir meta solucionar el problema de la adicción. Los resul-
un plan de desintoxicación en la primera etapa y tados de esta utilización a largo plazo, han sido esca-
duran de 30 a 90 días. sos, por lo que prosigue la investigación dirigida,
Los programas a largo plazo, por lo general no entre otros aspectos, a bloquear los efectos de las
comprenden la abstinencia con supervisión médi- drogas en el circuito del placer (Olds, 1954) a través
ca y duran de seis meses a un año. El modelo más del hallazgo de nuevas sustancias o de “vacunas”.
común de rehabilitación residencial a largo plazo
es la “comunidad terapéutica”. E. Detección de necesidades de capacitación
Los servicios de rehabilitación residencial tie- En torno al panorama nacional actual en materia
nen varias características en común: de recursos humanos formados para la detección,

25
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

tratamiento y rehabilitación de las adicciones, en De los especialistas que han participado en la

los diferentes niveles de servicio, de acuerdo con atención de adicciones, muchos con formación
los diferentes momentos del curso de la enfer- en especialidades que contemplan la atención a
medad adictiva, se presentan las siguientes con- las adicciones en su formación académica en for-
sideraciones: ma parcial, por estar dirigidas además a otros pro-
En nuestro país el tratamiento de las adicciones cesos de intervención a otras patologías, lo que a
en su inicio se abordó en sus diferentes vertientes provocado un énfasis parcial del tratamiento a las
por personal habilitado principalmente por adictos adicciones dirigida solo a algunos de los aspectos
en recuperación, familiares de adictos y voluntarios de esta misma, que en la actualidad, ha crecido
interesados en el tema, por personas con alto senti- en dimensiones hace 30 años inimaginables y
do altruista que en muchos casos han visto su es- que se comporta en la actualidad como una epi-
fuerzo y dedicación con el éxito del paciente aten- demia, ya que es un problema de salud pública
dido, pero en muchos otros no han detectado el con impacto bidireccional del entorno social
motivo del fracaso y paso a seguir con el paciente como consecuencia de la descomposición del te-
con persistencia en el consumo, con los conse- jido social, con repercusiones devastadoras en los
cuentes efectos devastadores en este. diferentes ámbitos de desarrollo de una comu-
Diferentes instituciones reconocen la carencia nidad (inseguridad pública, deserción escolar,
de personal especializado (medicina y enfermería) núcleo familiar patológico etc.) ya que la pobla-
que atienda específica y oportunamente esta pa- ción que debería participar activamente en el
tología sobre todo en los servicios de urgencias y desarrollo armónico de esta, no forma parte en la
de atención específica a complicaciones, daño or- participación productiva y en consecuencia gen-
gánico y manejo subsecuente no psiquiátrico de era costos de gran impacto por esta enfermedad
pacientes portadores de adicción o consumidores y sus complicaciones.
problema, mismos que generan altos costos insti- Considerando que la adicción es una enfer-
tucionales cuando no se detecta oportunamente medad crónica de etiología multifactorial, con
la complicación y evoluciona a daño orgánico en efectos limitantes en la participación plena del
muchas ocasiones discapacitante, los que pueden individuo en su entorno y con complicaciones
llegar a la muerte. en los diferentes órganos y sistemas de la eco-
No es posible crear agregados académicos a las nomía humana que pueden llegar a ser disca-
cartas curriculares de las especialidades actuales, pacitantes y mortales, en los que el tratamiento
por el tiempo que lleva la autorización de estas debe ser abordado integralmente por las dife-
modificaciones, por lo que es necesario contar con rentes áreas implicadas se debe contar con un
especialistas específicos en unidades hospitalarias programa de profesionalización y formación de
que ejerzan influencia en unidades primarias de recursos humanos para el tratamiento integral
salud dependientes del hospital sede. de las adicciones.

26
 VI OBJETIVOS

A. General. a. Universo de trabajo y población objetivo.

Establecer un Sistema Nacional de Tratamiento In- Lo integran todos los pacientes usuarios de sus-
tegral de las Adicciones, eficiente, efectivo e tancias y sus familiares a todos los niveles, que
incluyente que opere en los diferentes órdenes de requieran de atención médico-psicológica y psi-
gobierno y de carácter social para contender con quiátrica que participen de las organizaciones e
la patología adictiva y comorbilidad asociada. instituciones que laboran en tratamiento para las
adicciones, integrantes de este sistema. En conse-
B. Específicos. cuencia, la población recipiendaria de las acciones
• Difundir y Promover la consolidación del sis- derivadas de la actuación del sistema, incluye
tema Implementar mecanismos de coordinación y todas las condiciones de la patología adictiva y su
cooperación entre los organismos e instituciones comorbilidad en sus distintos estadios.
para favorecer la eficiencia del sistema.
• Establecer un sistema de referencia de casos de b. Evaluación Operativa del sistema.
carácter recíproco y complementario en el proce- La propuesta de evaluación del funcionamiento
so de tratamiento. del sistema se llevará a cabo a través de protocolos
• Aplicar las estrategias terapéuticas acordes a los que de manera conjunta habrán de ser diseñados
lineamientos nacionales e internacionales vigentes. para su aplicación periódica. El informe de esta
• Evaluar la operatividad del Sistema Nacional actividad describirá la cobertura alcanzada, fun-
para el Tratamiento Integral de las Adicciones des- cionamiento y coordinación de los servicios,
tinado al usuario de sustancias y su familia, en cada cumplimiento de los objetivos, e incluirá recomen-
entidad federativa del país, oportuno, actualizado daciones pertinentes para corregir omisiones y
y acorde a los ordenamientos legales, administra- desviaciones, así como componentes de calidad de
tivos, éticos y otros en materia de salud. los servicios.

27
 VII ANEXOS

ANEXO 1. ALGUNOS ASPECTOS DE LA PSICOTERAPIA DEL PACIENTE ADICTO

Introducción. La utilización de técnicas psicote- problemas con el uso de sustancias. Intenta tam-
rapéuticas en el ámbito de las adicciones ha ge- bién, describir brevemente los enfoques terapéuti-
nerado una gran cantidad de controversias en el cos que en la actualidad han mostrado mayor efi-
pasado. Un gran número de profesionales desta- cacia terapéutica en el tratamiento de los tras-
can los beneficios obtenidos por dependientes a tornos por uso de sustancias.
sustancias con el uso de estas técnicas, sin embar-
go, en el polo opuesto, muchos pacientes han Definición. En conjunción con los propósitos de
expresado experiencias frustrantes y escasos be- este documento utilizamos la definición de
neficios con el uso de la psicoterapia. Ambas ase- Woody, Luborsky, McLellan y O’Brien (1989),
veraciones requieren en todo caso, identificar quienes plantean que el “tratamiento psicológico
cuáles son las modalidades de psicoterapia que pretende modificar los conflictos intrapsiquícos e
pueden ser de mayor utilidad al tomar en consi- interpersonales”. Aunada a esta definición de la
deración el tipo de sustancias utilizadas y el con- psicoterapia tradicional, se incluyen estrategias
texto de tratamiento en el que se llevan a cabo. psicológicas, conductuales y cognitivo-conduc-
Esta porción anexa, que forma parte del Sis- tuales desarrolladas para el tratamiento específi-
tema Nacional de Tratamiento Integral de las adic- co de estos trastornos. Excluyendo la consejería y
ciones, intenta plantear una visión general de la algunas variantes técnicas, la definición puede
evidencia empírica existente en el campo de las ser ampliada, y decir que representa también “el
técnicas psicoterapéuticas con pacientes adictos, manejo regular y sistematizado de pacientes
pero no constituye en sí misma, un planteamiento usuarios de sustancias a través del monitoreo de
técnico ni una revisión o listado bibliográfico de la conducta (urianálisis y empleo), el reforzamien-
los estudios realizados sobre este tema. En vez de to de las normas del programa (asistencia regular
ello, destaca los tratamientos psicoterapéuticos y apego al tratamiento), así como la provisión de
más exitosos en el tratamiento de pacientes con servicios concretos como la referencia a bolsas de

28
 Anexos

trabajo, servicios de legales y médicos (Woody. tiempo, ha llegado a constituir una medida acep-
1989). table sobre la efectividad del tratamiento.

Postulados Generales. Existe una gran cantidad Psicoterapia y Tratamiento del Uso de Sustan-
de literatura sobre psicoterapia en el tratamiento cias. Durante la primera mitad del siglo pasado, la
de alcohólicos, usuarios de cocaína y adictos a psicoterapia fue el método primario de elección
opiáceos. Se conoce que otros usuarios de sustan- para el tratamiento de los trastornos por uso de
cias como la mariguana y las benzodiacepinas han sustancias. Durante ese tiempo no se tomaba en
recibido tratamiento con métodos psicoterapéuti- consideración su eficacia, en tanto que había muy
cos, existe poca evidencia empírica acerca de la pocas alternativas disponibles. La mayoría de las
efectividad de la psicoterapia en este tipo de pa- psicoterapias se sustentaban en un enfoque psi-
cientes. Aunque algunas estrategias psicoterapéu- coanalítico y conceptualizaban el uso de drogas
ticas puedan ser utilizadas con estas últimas como una sintomatología que se relacionaba con
poblaciones, no existe un buen número de re- la psicopatología subyacente; en consecuencia el
portes que indiquen una eficacia significativa con papel fundamental de la psicoterapia consistía en
este tipo de poblaciones. identificar el malestar psicológico que condiciona-
En este sentido la efectividad se entiende co- ba que los pacientes hicieran uso de alcohol y
mo el grado en que una técnica terapéutica dis- otras sustancias y una vez identificados estos fac-
minuye la frecuencia y cantidad de uso de alcohol tores, la terapia promovía la resolución de estos
u otras sustancias, promueve cambios conduc- conflictos para evitar la dependencia.
tuales dirigidos a la socialización compatible con En la década de los años 40 a 50, apareció el
un estilo de vida libre de drogas, o bien, que incre- movimiento de grupos de autoayuda como alter-
menta el compromiso y retención de los pacientes nativa de apoyo. El grupo de Alcohólicos Anó-
en el proceso terapéutico. La medición de uso de nimos, AA, establecido en 1930, se constituye en
alcohol u otras drogas a través del auto reporte se una cadena de servicios de apoyo para los alco-
utiliza frecuentemente como un indicador; sin hólicos. A partir de la concepción metodológica
embargo, en investigaciones mas recientes, la con- de esta red de servicios se crean otros programas
firmación de reportes sobre mediciones biológicas residenciales de autoayuda como Synanon y
como el urianálisis, la espirometría y las pruebas de Daytop; estos nuevos programas residenciales
funcionamiento hepático, conjuntamente con tienen un marco funcional basado en los li-
otros reportes del cónyuge y del empleador, se neamientos de la Comunidad Terapéutica, C.T., y
han llegado a considerar como instrumentos de en poco tiempo se convierten en modelos de
información regular. tratamiento muy exitosos, a pesar de que no
El índice de Severidad adictiva, ASI, de incluyen la participación profesional para utilizar
McLellan, Luborsky, Woody & O’brien (1980), se técnicas psicoterapéuticas o psiquiátricas, en tanto
considera el mejor instrumento multidimensional que las conciben como alternativas de tratamien-
para efectuar modificaciones sobre los cambios to que interfieren en la recuperación de los
conductuales válidos y confiable en materia de pacientes. Como resultado de esta postura de re-
adicciones. Finalmente, numerosos estudios en el chazo de participación profesional en el tratamien-
campo de la dependencia, sugieren una relación to, se generaliza la noción de que la psicoterapia
positiva entre el tiempo de tratamiento y un resul- psicodinámica tiene poco utilidad y como resulta-
tado favorable; en consecuencia, la duración en do, la mayoría de los alcohólicos y usuarios de

29
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

otras drogas rechazan esta alternativa. Como con- ciones psicológicas observadas por los clínicos
traparte a esta postura muchos terapeutas conci- son, más que la causa, el resultado del abuso de
ben el programa de los 12 pasos como una es- drogas y del comportamiento asociado al con-
pecie de culto casi religioso. sumo. Sin embargo, las teorías contemporáneas
Como resultado de estas posturas, el sistema dan cuenta de las experiencias y consecuencias
de salud en Norteamérica empieza a incorporar que la ingesta de drogas ejerce sobre la organi-
programas hospitalarios basados en los modelos zación de la personalidad subyacente. Khantzian y
de AA. Así, surge el modelo Minnesotta que de Mack han destacado los factores adaptativos y del
inmediato se constituye en el programa estándar desarrollo que influencian la experiencia y regu-
para el tratamiento del alcoholismo. lación de los afectos, las relaciones, autoestima,
Conjuntando las enunciaciones incluidas en juicio y comportamiento, así como la capacidad
este documento, tanto el tratamiento farmaco- para contender con el stress.
lógico con metadona para dependientes a heroí- Treece y Khantzian resumen la vulnerabilidad
na, así como las comunidades terapéuticas, caracterológica subyacente al abuso de sustancias
adquieren una relevancia fundamental y emergen como: una incapacidad para experimentar la gra-
como las opciones más efectivas para tratar pro- duación de los sentimientos, anticiparse al peligro
blemas de drogadicción. o a utilizar señales afectivas para activar mecanis-
En la década de los años 80 se incrementa la mos de defensa; escasa autoestima con protec-
investigación y los esfuerzos para encontrar nue- ción narcisista aunada a una escasa introyección
vas opciones de tratamiento para contender con del yo y de las imágenes objetales; alteraciones en
el “craving” (deseo imperioso de consumir drogas). el pensamiento y en el juicio referidos a inma-
Al mismo tiempo, se desarrolla una estrategia durez, y mecanismos de adaptación y de defensa
empírica con técnicas cognitivo conductuales. rígidos.
Uno de los esfuerzos más representativos de estas Estos tres aspectos de vulnerabilidad condu-
acciones está representado por los trabajos de cen a una deficiente capacidad para el auto cuida-
Marlatt y Gordon (1985) en la prevención de recaí- do caracterizado por alteraciones en la autorregu-
das por uso de otro tipo de sustancias incluido el lación, auto evaluación y autocontrol. La ingesta
alcoholismo y el abuso de cocaína (Carroll, de drogas se inicia durante una crisis severa en la
Rounsaville y Gawin, 1991). La combinación de cual las capacidades adaptativas se encuentran
estos tratamientos, que se empezaron a utilizar en alteradas, en tanto aumenta la vulnerabilidad nar-
la consulta externa, fue aceptada como opciones cisista. Si el usuario experimenta un beneficio
de tratamiento en el contexto del tratamiento de adaptativo, entonces puede presentarse como
las adicciones. consecuencia un uso y dependencia continuos. La
dependencia puede presentarse como una mani-
Descripción de Modelos Psicoterapéuticos festación regresiva, o bien, cuando la droga a
Sobresalientes. Los primeros postulados de la través de sus efectos, proporciona una apariencia
teoría psicoanalítica subrayaron la importancia de funcionamiento normal.
que tenían los rasgos primitivos del carácter, par- Khantzian y cols., plantean que la mayoría de
ticularmente los de tipo oral regresivo, en lo que los adictos prefieren un tipo particular de droga, y
concierne al efecto que ejercen las drogas sobre utilizan la droga de elección para proporcionarse
las pulsiones. Las teorías psicodinámicas más un alivio selectivo ante estados afectivos dolo-
recientes, reconocen que la mayoría de las disfun- rosos. Los adictos a narcóticos generalmente han

30
 Anexos

experimentado a lo largo de su vida dificultades trario, si son usuarios llenos de energía, para
asociadas con abusos traumáticos y violentos; al aumentar la autoestima, la tolerancia a la frus-
principio como víctimas y posteriormente como tración y aumentar su sensación de eficacia. Así,
perpetradores de estos actos. En cada uno de ellos los efectos estimulantes son atractivos para per-
tienen que lidiar con sentimientos agresivos y de sonas con depresión unipolar, ciclotimia, depre-
rabia que destruyen su vida y amenazan la de sión bipolar y para sujetos hipomaniacos.
otros. Durante la fase de experimentación tem- Krystal describe el uso de drogas como un
prana con opiáceos, los adictos a narcóticos des- instrumento para contender con afectos primi-
cubren que sus conductas hostiles y sus sen- tivos indiferenciados, preverbales y abrumadores.
timientos de rabia se desvanecen. Los adictos a El temor de experimentar estos afectos intensos
narcóticos describen los efectos de los opiáceos conduce a una deficiencia para expresar las emo-
como "calmantes", proporcionándoles una sen- ciones (alexitimia). Wurmser plantea que muchos
sación de "suavidad", "relajamiento" y una sensa- adictos tienen un núcleo fóbico con temores mar-
ción de estar "seguros por vez primera". cados al compromiso afectivo, a la presión, o a sen-
El adicto a los narcóticos exhibe comportamien- tirse encerrados o capturados en esas emociones.
tos de agresión intensa –en parte constitucional y en Este investigador describe una "psicofobia", o
parte por influencia del medioambiente en cuanto a evitación de la introspección, que cuando se
su origen– que interactúa con estructuras yóicas observa clínicamente, con frecuencia se atribuye a
inadecuadas, incapaces de contener afectos inten- las defensas de negación características del adicto.
sos. Los opiáceos les son atractivos debido a que las
drogas amortiguan la agresión y se oponen a la des- Un nuevo modelo de psicoterapia. Varios autores
organización psicológica interna, así como a la han confluido recientemente en el planteo de mod-
respuesta agresiva externa. elos psicoterapéuticos similares, dirigidos a per-
El alcohol, los tranquilizantes menores, y las sonas dependientes a las sustancias. Este nuevo
drogas sedantes e hipnóticas, tienen un efecto modelo, reforzado por resultados exitosos, ha reno-
opuesto a la desinhibición o a la sensación de aliv- vado el interés sobre la efectividad de la psicoter-
io. Las personas que llegan a ser dependientes a apia aplicada a este tipo de pacientes, a quienes se
estas sustancias y que continúan siéndolo en el consideraba refractarios al tratamiento hasta hace
transcurso del tiempo, tienen defensas bien algunos años. Este método psicoterapéutico consta
estructuradas y se muestran temerosos ante la cer- de las siguientes fases: 1. Logro de la abstinencia; 2.
canía de otros, ante la dependencia y la intimidad. Mantenimiento de la abstinencia y 3. Utilización de
Estos individuos experimentan sentimientos psicoterapia profunda.
dolorosos de aislamiento y vacuidad; la atracción 1. Logro de la abstinencia. En esta fase el
hacia este tipo de drogas estriba en que posibilita paciente y el terapeuta establecen un contrato
una disminución de las defensas de negación y de para alcanzar este objetivo en cuatro pasos.
escisión, de modo tal que fugazmente manifiestan i. Se identifica el grado de dependencia y las
sentimientos amorosos y agresivos, que en otras consecuencias físicas, sociales, vocacionales y
circunstancias, muy bien pudieran no hacerse familiares. Se desarrolla un método para que el
patentes. paciente abandone el uso de drogas (desintoxi-
Los adictos a la cocaína utilizan las propiedades cación).
energéticas de la droga para contender con la ii. Mantenerlo sin el uso de estas sustancias. El
depresión, la fatiga y el aburrimiento; o por el con- método puede incluir por ejemplo, la asistencia a

31
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

Narcóticos Anónimos, Drogadictos Anónimos, o tresantes. Un ámbito en el cual se ha realizado un

seguimiento con metadona. El uso continuado del gran progreso, es aquél en el que se aplican técni-
método es condicionante de la psicoterapia. cas específicas para prevenir las recaídas. Esta
iii. Diagnosticar y tratar los trastornos psiquiátri- forma de intervención fue desarrollada por Marlatt
cos subyacentes, así como el déficit cognitivos y Gordon.
agudos y crónicos. Solamente se prescriben fár- El terapeuta debe permitir al paciente efectuar
macos con escaso potencial adictivo como el litio una sustitución objetal variada para evitar la
y los neurolépticos. Debe evitarse la prescripción depresión subsecuente al abandono de drogas. Se
de medicamentos como las benzodiacepinas y los debe estimular al paciente para llevar a cabo un
antidepresivos. comportamiento de sustitución activo; por ejem-
iv. Este paso implica el asesoramiento de la plo, asistir a Narcóticos Anónimos, el ejercicio, la
familia, así como la determinación de medidas recreación, así como una ingesta nutricional atrac-
apropiadas para lograrlo. Incluye la terapia grupal tiva y sana. El terapeuta y el paciente deben
familiar, terapia de pareja y la terapia con otras plantearse metas realistas y revisarlas continua-
familias. Los familiares del paciente con frecuencia mente; al mismo tiempo el terapeuta puede su-
se derivan a grupos de autoayuda como Alanon y gerir técnicas para resolver problemas.
Narcóticos Anónimos. Con este tipo de pacientes debe construirse la
2. Mantenimiento de la abstinencia. Durante el autoestima a través de logros graduales satisfacto-
lapso comprendido entre seis meses a dos años de rios. El terapeuta enfoca temas como el enojo, la
impartir psicoterapia, el enfoque básico debe ser frustración, falta de interés, poca confianza, temor
cognitivo-conductual y de apoyo, hasta mantener y culpa. Al mismo tiempo se identifican los meca-
un estado de sobriedad. Varios aspectos críticos de nismos tendientes a reducir la distancia social
esta fase intermedia se relacionan con el compor- entre el paciente y el terapeuta.
tamiento del terapeuta. Las expectativas básicas 3. Utilización de psicoterapia profunda. El pe-
del terapeuta deben quedar bien definidas. No riodo inicial de tratamiento, que va de los seis
debe confrontar la negación durante las fases tem- meses a los dos años, se continúa con una psico-
pranas del tratamiento, sino hacerlo lenta y pau- terapia tradicional profunda, en la cual el terapeu-
latinamente mientras trabaja sobre las ansiedades ta, y de manera gradual se separa de la terapia de
que amenazan la abstinencia del paciente. apoyo y da inicio a una terapia de tipo reconstruc-
Enfocado en el modelo del trastorno por abuso tivo. Algunos pacientes con un estado de so-
de sustancias, que atribuye el comportamiento a briedad establecida por un tiempo de dos años,
una resultante del trastorno mismo más que a otro entran en psicoterapia durante esta fase y con una
tipo de factores, el terapeuta puede reenfocar la mínima preparación serán capaces de participar
racionalización y proyección del paciente. A través en esta modalidad de tratamiento. El terapeuta
del proceso de tratamiento deben reforzarse los puede demarcar esta transición explicando los
principios en que se basan Narcóticos Anónimos y cambios que se observarán tanto en el paciente
otros grupos de autoayuda. Cuando el terapeuta como en el terapeuta. La identificación del depen-
y el paciente revisan tanto los factores estresantes diente con un estado de sobriedad sólida debe ser
y la historia inmediata, el foco de la terapia debe firme y dar lugar, a un control cognitivo-conduc-
estribar en el cómo, y no en porqué el paciente ha tual, y cuando se requiera, volver a ponerlo en
devenido farmacodependiente. Se enseña a los práctica en cuanto el monto de ansiedad permita
pacientes a comprender y evitar ésos factores es- promover la introspección. Durante esta fase,

32
 Anexos

tanto el paciente como el terapeuta deben man- La eficacia de la psicoterapia. La psicoterapia

tenerse alerta sobre el papel central que desem- utilizada con adictos ha sido evaluada cuidadosa-
peñan las drogas en este tipo de tratamiento. El mente, quizá mas evaluada que en cualquier otro
deseo de utilizar drogas debe entenderse como grupo diagnóstico. A continuación se discutirán
una señal de advertencia para enfocarse sobre dos estudios específicos muy conocidos: 1. El estu-
este aspecto. La oportuna interpretación de estos dio de New Heaven, y 2. el estudio de VA-Penn.
deseos puede permitir poner en práctica una téc- Ambos estudios coinciden en varios aspectos de
nica de prevención de recaídas. diseño, pero sus hallazgos acerca de la eficacia de
En esta tercera fase, la psicoterapia psico- la psicoterapia en adictos a los opiáceos man-
dinámica implica contender con la dinámica tenidos con metadona, fueron diferentes.
inconsciente. El enfoque teórico de Wurmser para El estudio de New Heaven incluyó la asi-
tratar a los adictos, utiliza los conceptos esenciales gnación de adictos al azar, con una de dos condi-
de la psicoterapia psicoanalítica; destaca el es- ciones de tratamiento: 1. Psicoterapia Interpersonal
tablecimiento de una fuerte alianza a través de (PI) con una hora de duración una vez por semana,
una atmósfera terapéutica matizada por el interés o 2. Tratamiento de Escaso Contacto (EC) con se-
y juicio adecuados. Esta alianza requiere de flexibi- siones mensuales de 20 minutos. Ambos grupos
lidad así como de medidas auxiliares para dis- debían continuar separadamente su programa de
minuir el afecto desbordante. Este investigador tratamiento con metadona, que ya incluía una
sustenta su enfoque sobre un amplio rango de sesión grupal de psicoterapia con duración de 90
afectos, particularmente la ansiedad, la depresión, minutos una vez por semana. Disponer con los
y las defensas que se les asocian. La agresión no se pacientes requeridos para el estudio, así como la
trata a través de la confrontación o de la inter- obtención de su consentimiento, fue una labor
pretación de las pulsiones, sino del análisis de las difícil. Se presentó un alto índice de deserción en
defensas y del SuperYo. El terapeuta debe tener ambos grupos, persistiendo solamente un 38%
cuidado de no asumir una función superyóica, para el grupo PI. Las diferencias detectadas en
más bien, debe analizar las proyecciones superyói- ambos grupos se evidenciaron solamente en 2 de
cas en el contexto de la transferencia. los 12 resultados de las mediciones sobresalientes;
Tomando en cuenta estas aseveraciones, con cifras más altas para una escala del grupo PI, y
durante la tercera fase de tratamiento el terapeu- para una escala para el grupo EC.
ta trabajará sobre la estructura subyacente del El estudio VA-Penn evaluó solamente la eficacia
carácter, de manera similar a la utilizada con de la orientación sobre drogas: la orientación
pacientes que no son dependientes. Algunos aunada a psicoterapia expresiva de apoyo y, la
pacientes podrán promover una reconstrucción orientación sobre drogas aunada a psicoterapia
de la personalidad sin un cambio sustancial en la cognitivo-conductual. De ellos, los pacientes que
técnica psicoterapéutica. La combinación del recibieron ambos tipos de psicoterapia tuvieron
autoescrutinio, que se basa en el trabajo de los 12 mejores resultados y utilizaron menos medicación
pasos, y la psicoterapia psicodinámica-cognitiva prescrita o no prescrita; la comparación de estos
que no pretende descubrir todo el trasfondo con- pacientes con aquéllos quienes solamente reci-
flictivo inconsciente, puede ser suficiente para bieron orientación sobre drogas. Las personas con
que algunos de estos pacientes logren un nivel un menor número de síntomas psiquiátricos
elevado de autonomía y de funcionamiento tuvieron mejores resultados en cualquiera de las
interpersonal. tres variantes de tratamiento. Los pacientes que

33
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

presentaban un nivel intermedio de síntomas donde los consultorios de los terapeutas estaban
psiquiátricos, también tuvieron buenos resulta- incluidos dentro de la estructura física diseñada
dos en las tres variantes de tratamiento, pero para el programa de metadona.
fueron más evidentes en los grupos de psicote- 4. Finalmente, los grupos de New Heaven tu-
rapia. Sin embargo, los pacientes con síntomas vieron una cifra menor de reclutamiento de
severos, mostraron solamente una discreta pacientes. Los adictos que participaron en el estu-
mejoría en la variante de orientación sobre dro- dio probablemente fueron resistentes al trata-
gas, pero obtuvieron mejores resultados al asistir miento y en consecuencia con un pronóstico
a los grupos de terapia. desfavorable.
También se evidenció que los terapeutas que El consenso obtenido a partir de estos estudios,
obtuvieron mejores resultados fueron aquéllos revela que la psicoterapia es efectiva en adictos
quienes establecieron relaciones más positivas y con tratamiento de apoyo en base a opiáceos, par-
que se adhirieron más a una de las dos técnicas de ticularmente cuando la terapia se dirige a quienes
tratamiento. Tal como se esperaba, las personas presentan mayor psicopatología.
con trastorno antisocial de la personalidad, consti- Kosten y cols., integrantes del equipo de inves-
tuyeron el único grupo diagnóstico donde no se tigadores de New Heaven, destacan que este tra-
hizo patente una mejoría significativa. Los pa- tamiento aumenta las posibilidades de los pa-
cientes diagnosticados con trastorno antisocial de cientes para mantenerse en abstinencia. Sin
la personalidad y un diagnóstico secundario de embargo, en un seguimiento de dos años y medio,
depresión, mostraron mejoría significativa. los pacientes que no lograron mantenerse en
La ostensible diferencia obtenida de los estu- abstinencia, tuvieron un número mayor de crisis y
dios en los grupos PI y VA-Penn, pueden ser expli- de depresión. Estos investigadores sugieren que
cados con base a cuatro diferencias significativas: las técnicas educativas, las de conducta y las psi-
1. Tanto el grupo PI y los grupos de control para coterapéuticas, son más apropiadas que la tera-
el estudio de New Heaven, recibieron tratamiento pia tradicional orientada hacia la introspección
semanal intensivo en sus clínicas de metadona, y (insight).
ambos grupos presentaron mejoría clínica en un Otro tratamiento reciente que ha sido utilizado
periodo de seis meses. con adictos a la cocaína, es el de la desensibi-
2. A los sujetos del estudio de New Heaven se lización. La evaluación de este tipo de técnica aún
les solicitó que antes de entrar a los grupos PI o EC, se encuentra en sus fases preliminares, pero se
deberían de esperar como mínimo 6 semanas a está realizando un mayor número de estudios.
partir del momento en que ingresaron al progra- A partir de ese tiempo y hasta el momento
ma de metadona; en tanto que los sujetos que actual continúan los esfuerzos para utilizar la psi-
entraron al estudio VA-Penn fueron incorporados a coterapia como una herramienta indispensable en
uno de los grupos en el transcurso de tres a cuatro el tratamiento integral de este trastorno. Los mo-
semanas. delos mas recientes que disponen de un compo-
3. Falta de integración entre el programa de nente sobresaliente en el uso de técnicas terapéu-
metadona y los grupos PI y EC en el estudio de New ticas están avalados por los principales institutos
Heaven. Mientras que los adictos del programa de que disponen de programas contra el uso de sus-
New Heaven tenían que asistir a otro edificio para tancias como el Instituto Nacional sobre Abuso de
recibir su terapia, los adictos del programa VA- Drogas, NIDA y el Instituto Nacional sobre Abuso
Penn se beneficiaron de un programa integral de Alcohol y Alcoholismo, NIAAA.

34
 Anexos

Hasta este momento la información recaba- precisiones sobre la importancia de precisar la

da sobre la utilidad de la psicoterapia en usua- efectividad de algunos enfoques psicoterapéuti-
rios de sustancias se ha planteado de manera cos acorde a la identificación de la droga de
general. Por lo tanto, conviene efectuar algunas mayor impacto.

ANEXO 2. RECURSOS INSTITUCIONALES

Representa la suma de las organizaciones e institu- en la historia natural del padecimiento/abuso/adic-

ciones que conforman el Sistema Nacional para el ción, es decir, según sea la condición clínica del
Tratamiento Integral de las Adicciones en México, momento que reclama la atención, se elige la instan-
con sus filosofías, personal y recursos materiales, cia terapéutica correspondiente para asignar las
métodos de abordaje y procedimientos clínicos de medidas correctivas o si procede, hacer la referencia
tratamiento de las adicciones. La integralidad del del caso. Al efecto, las instituciones participantes se
Sistema está dada por la conjunción de las entidades acreditan a través de una Cédula de Presentación de
y su forma de operar mediante la aplicación conjun- Instituciones que se muestra a continuación en su
ta de un Programa de Tratamiento integral, basado contenido y ejemplo de llenado.

ANEXO 3. CÉDULA DE PRESENTACIÓN DE INSTITUCIONES

1. Ficha de identificación de la Institución ción (desde admisión hasta el egreso y accio-

Incluir datos de nombre de la institución o razón nes postratamiento)
social, ubicación, teléfonos, fax, correo electrónico Enunciar y describir brevemente la secuencia de ser-
y dirección electrónica en caso de contar con pági- vicios que recibe los pacientes desde su ingreso
na WEB. hasta la terminación de su atención. Favor de incluir
2. Descripción del abordaje terapéutico y sus el personal que proporciona los servicios señalados.
objetivos 5. Duración del tratamiento
Enunciar los programas que tiene su institución, Enunciar el tiempo en días, semanas, meses, así
así como la finalidad de cada uno. Describir como el número de sesiones que incluye la aten-
además el tipo de tratamiento que proporcionan, ción que proporcionan.
los servicios y sus alcances. 6. Costos
3. Criterios de ingreso, egreso y rehabilitación Mencionar los costos por consulta, los tabuladores
manejados en la institución y las políticas que siguen para la asignación de
Especificar qué tipo de población admiten y atien- costos si es el caso.
den, considerando edades, tipo de problemas que 7. Recursos humanos y materiales con que cuenta
manejan así como los referentes que consideran Indicar el personal que está integrado en la
para dar por concluida la atención que prestan. prestación de los servicios, señalando sus niveles y
4. Flujograma o algoritmo del proceso de aten- profesiones.

35
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

8. Resultados obtenidos Externa con las siguiente actividades

Anotar el porcentaje de pacientes que permanecen
en sus programas y porcentaje de casos que inte- a) Urgencias: Manejo de cuadros de intoxicación
rrumpen su atención, así como la información que Médicas: Estabilización, limitación y manejo de
de cuenta de la forma en que evalúan los resultados complicaciones
que obtienen con los servicios que proporcionan. Detención y limitación e inicio de manejo de daño
orgánico.
Ejemplo de llenado: Tiempo estimado 8 h. a 72 h.
1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN Costo exento
Población susceptible de servicio: Toda demanda
Unidad de atención: Toxicológico Venustiano de Urgencias sin exclusión para edad o género.
Carranza Responsable de la atención: Médico, enfer-
Área de Dependencia: Secretaría de Salud del mería y laboratorio
Gobierno del Distrito Federal. Dirección General de
Servicios Médicos y Urgencias. b) Manejo Médico Subsecuente:
Control y seguimiento de daño orgánico genera-
Fecha de inicio de actividades: 17 Enero 1990 do para el consumo de droga; con implicación a
Ubicación: Ernesto P. Uruchurtu s/n Col. Adolfo un o unos órganos o sistemas de la economía, por
López Mateos ejemplo: Hipertensión Arterial secundaría, al con-
Delegación Venustiano Carranza C.P. 15670 sumo de cocaína, Arritmias Cardiacas secundarias,
Teléfono y Fax: 57 36 12 59 el consumo de cocaína, Neumopatía, pulmón de
Acceso a Metro: Parada Pantitlán salida Hangar Crack o por consumo de cannabinoides, disol-
Presidencial ventes volátiles, Cardiopatía, Hepatopatía alcohóli-
ca, entre otros.
Director: Dr. Raúl Fernández Jofrre
Subdirector Administrativo: Lic. Dulce Maria Apoyo de laboratorio general o toxicológico
Arévalo Salinas Apoyo de electro cardiografía
Responsable Sanitario: Dra. Rocío Estrada Ordóñez Apoyo de terapias ventilatorias
Turno matutino: Dra. Minerva Vargas Cabrera
Turno vespertino: Dr. Nicolás Anaya Molina Manejo Médico adicción con terapia sustitutiva:
Turno nocturno Lunes, Miércoles y Viernes Tiempo estimado 1 mes – 1 año o su referencia a
Turno nocturno Martes, Jueves y Sábado. Dr. José otra unidad de la red de hospitales de la Secretaría
Rosas Pinón. de Salud del GDF para manejo especifico y con-
Turno especial Sábados Domingos y festivos Dr. trarreferencia para control subsecuente a está
Alejandro Rivera Bonilla Unidad.
Laboratorio: Químico Arturo Terrez Puga
Costo: Usuario que cumple los requisitos de
2. DESCRIPCIÓN DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO inclusión (no derechohabiente, habitante del DF
Y SUS OBJETIVOS: Por más de 5 años), del programa de gratuidad.

Unidad Hospitalaria y Consulta Externa TS. Realizará el estudio socio económico y exten-
Régimen de internamiento Hospitalario y Consulta derá, cédula de gratuidad.

36
 Anexos

Psicología: Modelo ambulatorio; 4. FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIÓN

Servicio de psicoterapia individual en las co-
rrientes humanista, cognitivo INGRESO
Conductual y sistémica; psicoterapia familiar en el
encuadre humanista; psicoterapia grupal en la co- Urgencias: Todo paciente que presente urgencia
rriente sistémica, orientación a familiares de adic- médica es sujeto a valoración, intervención opor-
tos bajo la corriente humanista. tuna y estabilización y en caso necesario referencia
a otra unidad hospitalaria de la red de Hospitales
Tiempo del Proceso: 12 a 18 meses. de la Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito
Federal
Edad: Sin distinción de inclusión, se forman grupos:
Consulta: 1a. Vez (Médica y Psicológica) llenado de
Jóvenes con abuso de 16 a 25 años de edad hoja de 1er contacto vía telefónica posteriormente
Jóvenes con adicción; 16 a 25 años de edad se agenda cita con el médico; indicando al pa-
Adultos > 25 años de edad ciente médico tratante, fecha y hora, pudiendo ser
Menores < 16 años en los turnos matutino, vespertino, nocturno y en
fines de semana y se otorga cita con trabajo social.
Costo: Estar incorporado a programa de gratuidad
Trabajo Social realiza el estudio socio económico y
Inclusión: toda persona con uso experimental, uso cumple requisitos, se incorpora a programa de
y abuso de sustancias adictivas. gratuidad y continúa proceso, si no se orienta y
canaliza a otra institución.
Exclusión: Patología psiquiatrica.
Con cédula de primer contacto para a admisión
Horario de Servicio: Lunes a Viernes 8:00-20:00 h. donde entrega copia y se extiende carnet de citas
Sábados Domingos y festivos 8:00 – 20:00 h. y se programa a consulta médica y psicológica
para apertura de expediente.
3. CRITERIO DE INGRESO, EGRESO Y REHABI-
LITACIÓN MANEJADOS EN LA INSTITUCIÓN. Acude a cita con médico, abre expediente y solici-
ta laboratorio, y agenda consulta subsecuente que
Requisitos: de inclusión a Programa de Gratuidad: anota en carnet y agenda.
a) Residente D.F. Por más de 5 años no contar con
derechohabiencia, tener credencial de elector y Psicología: Abre expediente e informa a admisión
comprobante de domicilio. para agendar consulta subsecuente. Admisión
anota en cartnet y programa.
b) No se cobra el servicio de consulta, laboratorio
y Hospitalización

37
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

5. DURACIÓN DE TRATAMIENTO Consultorios médicos: 2

Consultorio Psicología: 2
Médico---- Hospitalización 8 h. ----72 h. Sala de usos Múltiples: 1 (proyector de transparen-
cias y pantalla)
Consulta externa: 6 meses o más según patología Cocina para preparación de alimentos pacientes y
Psicología: 6 meses a 18 meses personal
Farmacia y Áreas Administrativas.
6. COSTO Laboratorio General y de Toxicología

Exento de pago; debe cumplir requisitos de pro- Horario de Servicio:

grama de gratuidad o ser urgencia.
Médico Lunes a Sábado 24 h.
7. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES Domingos 8:00 a 19:00 h.

Médicos Especialistas 6 Psicológico: Lunes a Viernes 8:00 a 20:00 h.

Médico General 1 Sábados, Domingos y festivos 8:00 a 20:00 h.

Enfermería especializada 3 Laboratorio: Lunes a Viernes 8:00 a 15:00 h.

Químico 1 Trabajo Social: Lunes, Miércoles y viernes 20:00 a

7:00 h.
Psicólogos Clínicos: c/ especialidad o maestría 2 Sábado, Domingo y días festivos 8:00 a 20:00 h.
con especialidad y doctorado 2
Psicólogo general 1 Oficinas de Admisión y Archivo: 24:00 h. De Lunes
Trabajo Social: 2 a Sábado y Domingo. 8:00 a 19:00 h.

Servicios: 8. RESULTADOS OBTENIDOS

Hospitalización: Camas censables

5 hombres
3 mujeres

38
 Anexos

ANEXO 4. GUÍA OPERATIVA DE SERVICIOS DE TRATAMIENTO

A LAS ADICCIONES

INTRODUCCIÓN. Se presentan a continuación Los componentes básicos para el tratamiento

algunas reflexiones que justifican la necesidad de de un adicto, especialmente de aquellos crónicos
un modelo, que en este caso se trata de una guía o inveterados, son las prescripciones médicas,
de servicios de tratamiento, que responda a las psiquiátricas, psicoterapéuticas y frecuentemente
necesidades y complejidad que propicia el proble- combinadas con un internamiento, además del
ma de las adicciones. tratamiento familiar. Pero tales componentes ele-
Está documentado en la literatura científica de mentales no se encuentran integrados en la ma-
las últimas décadas, que el fenómeno adictivo se ha yoría de los casos. Las intervenciones se realizan
incrementado notablemente. La red de distribución por lo general en una sola de las líneas de aborda-
de sustancias psicoactivas se ha extendido a todos je mencionadas y en su calidad de intervenciones
los sectores de la sociedad. Sus precios son de acce- fragmentadas en el tiempo, situación que ha
so generalizado. Cada año, se incorporan nuevos favorecido la complicación clínica de los casos,
tipos de drogas al mercado y el número de consu- independientemente de la comorbilidad que
midores crece inconteniblemente. suele acompañarlos y ha reducido la eficacia de las
Los mecanismos implementados por la intervenciones. La realidad es que el costo en tales
sociedad para contener y controlar el fenómeno condiciones es muy elevado para la sociedad y no
no han sido suficientes, desde sus intervenciones se dispone de una infraestructura apropiada para
institucionales y legales, hasta las de carácter ético, brindarlo. Sin embargo, la inversión económica no
moral y religioso. Si la fármacodependencia es un se elude, simplemente se desplaza hacia gastos de
fenómeno tan arraigado socialmente, sería erró- procesos penales y administrativos, accidentes y
neo que se le considerara como un error o un acto servicios de traumatología y cuestiones de se-
aislado, sino todo lo contrario, representaría una guridad pública como: vigilancia, sanciones y
de las formas implícitas de nuestra organización operativos, entre otros. Lo cual explica que no
social. existe en realidad un ahorro, sino una inversión
La elección institucional de intervenir directa- mal planificada.
mente o solamente con los usuarios de sustancias El tratamiento especializado en clínicas, hospi-
psicotrópicas ilegales o psicofármacos de prescrip- tales, Grupos de Ayuda Mutua, espacios de psi-
ción, implica en cierto modo, coludirse con la coterapia individual/grupal y demás comunidades
familia, la comunidad y la sociedad para señalar la terapéuticas no satisfacen significativamente la
versatilidad del fenómenos de las adicciones y a demanda que representan las adicciones y lo que
los pacientes como el "problema", utilizando un es peor aún, los numerosos fracasos en los diver-
mecanismo proyectivo que, a la vez, reduce el sos tratamientos inconexos entre sí, refuerzan la
fenómeno a la esfera individual y lo excluye del cronicidad del consumo . Lo que lleva a plantear el
resto de los actores sociales partícipes de su etio- reto de sumar otras alternativas a las actuales.
logía. Así, la fármacodependencia queda al mar- En suma, la cobertura de intervención institu-
gen de los sistemas relacionales y se designa al cional sólo tiene la posibilidad de atender una
paciente en cuestión: chivo expiatorio, como blan- mínima parte de esta población. Por ejemplo, tan
co de las proyecciones masivas. sólo en una Comunidad Terapéutica se reciben

39
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

600 demandas de ayuda anualmente, para un total Como puede observarse, el fenómeno adictivo
de 3000 personas aproximadamente que solicitan rebasa la capacidad de respuesta de la sociedad, la
el servicio, incluyendo pacientes y familiares. La cual nos muestra de paso más errores que aciertos,
infraestructura y los recursos humanos, solo per- insuficiencias de los servicios asistenciales, rezagos
miten atender el 7% de la demanda, sin conside- en todos los sectores sociales respecto del proble-
rar que el porcentaje mayoritario de fármaco ma y por tanto, retos y desafíos para la gestión de
dependiente no solicita ayuda. Esta es otra inte- la seguridad, el bienestar y la salud pública. Por tal
rrogante importante: ¿cómo trabajar con personas motivo, es necesario pensar en formulas nuevas
y en los contextos territoriales en donde no se para enfrentar esta realidad alarmante en el país,
establece una demanda de ayuda?. ensayar nuevas propuestas de intervención desde
Una intervención duradera o de largo plazo todos los sectores sociales, interpelar nuestra
en las estructuras residenciales, corre el peligro política pública y promover modelos de trata-
desarraigar al usuario de su contexto de vida y de miento más eficaces. De modo que la apuesta, se
sustituir su dependencia a sustancias por una dirige a promover en un primer paso, una alterna-
dependencia a la institución y a su ideología. En tiva de tratamiento que integre un conjunto de
términos psicoanalíticos, esto significa una identi- servicios institucionales básicos para la realización
ficación entre la institución y el ideal del Yo. Las de cualquier tratamiento antiadictivo a través de
comunidades totales o de vida, restan posibili- una guía operativa que organice, concentre y di-
dades de independencia y autonomía a los abu- semine la información respecto qué hacer y a qué
sadores/adictos para tener una reinserción social servicios recurrir, en caso de experimentar este
con sus propios recursos, cuando los procesos problema.
son de larga duración como sucede en la mayoría ¿Porqué una guía operativa para la uti-
de los casos. lización de servicios? Esta reflexión parte de la
El trabajo de prevención primaria no es una idea de integrar los componentes y servicios
realidad cotidiana efectiva y los pocos esfuerzos disponibles actualmente, que sean necesarios pa-
diseminados a nivel nacional parecen limitarse a ra brindar un servicio profesional, nacional, integral
"slogans" prohibitivos o campañas informativas so- de tratamiento, mismos que se encuentran se-
bre el tipo de sustancias y sus terribles daños psi- parados institucionalmente, dispersos y fragmen-
cofisiológicos. Campañas que contrariamente a lo tados, pero que pueden articularse a través de una
planeado, resultan verdaderas promociones "co- estrategia operativa que opere a través de un sis-
merciales" que difunden la cultura de la droga, tema de instituciones, cuya sinergia sea promovi-
pero que no inciden en la prevención, es decir, que da por las mismas organizaciones existentes, los
por ello la gente no evita el consumo, aunque sí usuarios de los servicios y demás organismos ofi-
incrementa el rechazo social y la marginación. ciales que aplican las recomendaciones interna-
Curiosamente, una de las preguntas típicas que cionales de la ONUUD, CICAD, NIDA y demás
hacen los usuarios, por ejemplo, es la de conocer organismos rectores, con apego a la Ley General
los efectos y consecuencias del consumo de cocaí- de Salud y sus normas oficial es .
na, para saber de qué manera se exponen, mas no La mayoría de quienes trabajan la terapéutica
para evitar su consumo. En sentido inverso, la de la patología adictiva saben por experiencia que
mariguana ha pasado a ser una droga "conocida", no existe un abordaje correctivo único para la
“asimilable”, "blanda", “natural” e “inofensiva” y por lo rehabilitación de estos pacientes y que se requiere
tanto, de uso cotidiano y sin "peligro". de una diversidad de opciones simultáneas y ser-

40
 Anexos

vicios ad hoc, que siguiendo el orden que brinda la mayoría de los pacientes conllevan un trastorno
historia natural de la enfermedad se dispongan grave de personalidad, y siempre existe un riesgo
secuencialmente en una estrategia funcional eficaz el internar a un maniaco depresivo o de integrar
e incluyente que corresponda a la complejidad del en un grupo a un paciente gravemente paranoide
fenómeno. Es decir: servicios de urgencia, inter- o de darle cierta autoridad a un paciente con
namiento y consulta externa. En su caso, hospeda- estructura de personalidad antisocial. Cuando la
je y alimentación, vigilancia médica y psiquiátrica, organización no cuenta con los especialistas para
de psicoterapia y de autoayuda tanto para el adic- hacer este diagnóstico que impida que realicemos
to como para su familia, entre muchos otros. Se ha un manejo iatrogénico e indeseable o que omita
documentado que esta misma complejidad exige señalar los casos contraindicados para el inter-
un conocimiento multidisciplinario compartido namiento, entonces la institución, que participa
que proporcione un marco explicativo que permi- del sistema proporcionará el apoyo con el servicio
ta comprender esta difícil realidad, así como el ade- institucional correspondiente que permita los ele-
cuado manejo de las técnicas y metodologías des- mentos faltantes para el manejo en los diferentes
tinadas a su intervención, por ende, cada uno de momentos del tratamiento. Ambas instancias, la
los especialistas –muchos de ellos no están certifi- institución solicitante y la otorgante del servicio, se
cados académicamente aún–, posee una parte de comprometen en la obligación de responder a
la “verdad objetiva”, lo que los convierte en porta- articulación requerido. Como puede apreciarse es
dores de una propuesta reduccionista finalmente si trascendentes e importante la existencia de esta
no es compartida y potencalidad por el conoci- vinculación, asada en una metodología de referen-
miento del conjunto. Cada organización e institu- cia y contrarreferencia. Sin embargo, tenemos una
ción de propósito antidictivo, e incluso muchos de gran cantidad de CIJ’s que pueden suplir esta defi-
sus miembros del equipo de salud en sus distintos ciencia de los grupos de autoayuda, por ejemplo, y
perfiles, trabajan incoordinada sin los recursos fi- realizar los diagnósticos clínicos necesarios que
nancieros, infraestructura necesaria, etc. e incluso eviten que se pongan en riesgo vidas humanas.
con grandes limitaciones profesionales. En síntesis, Sabemos que puede ser gratuito y que solo bas-
se trata de un contexto completamente inseguro y taría un convencimiento de los coordinadores de
simplificado. Simplificación que se experimenta organizaciones para establecer un convenio de
bajo la circunstancialidad particular: un gremio colaboración. Tan sencillo como cuando piden un
institucional incomunicado entre sí. Sin embargo, examen médico poder inscribirte en un curso de
existen otros derroteros y otras posibilidades que natación como requisito de inscripción. De esta
se pueden ensayar y que no exigen una agudeza manera, elaborar una guía operativa de servicios
de pensamiento, sino una nueva cultura de trabajo institucionales que instruya sobre la correlación
colaborativo: un sistema terapéutico integral. entre padecimientos y opciones de tratamiento es
Para explicar la presente propuesta con un fundamental tanto para las organizaciones como
ejemplo, cabe señalar que para tomar en tra- para los usuarios de los servicios asistenciales. Este
tamiento un adicto crónico, necesitamos como es un primer paso, un instrumento de mediación
institución, un servicio que tenga las posibilidades social entre oferta de servicios institucionales y
de un diagnóstico clínico y psiquiátrico; ya que la demanda de usuarios de sustancias y sus familias.

41
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

(i) Premisas básicas para todo servicio de en que el internamiento pone en riesgo la vida de
tratamiento. la persona o la de los demás.
(Una forma introductoria a manera de refranes o 14. La rehabilitación tiene que ser en un contexto
máximas que sinteticen los conocimientos básicos de respeto y trato humano y nunca violando los
compartidos) derechos humanos.
15. El castigo no cura.
Rehabilitarse es una decisión importante, pero
la forma en que se haga puede mejorar o a) Qué es una adicción a las drogas y cómo
empeorar la situación. No olvidar lo siguiente: actuar frente a ellas.
1. El autodiagnóstico no tiene utilidad clínica. (El objetivo es transmitir la idea de los pasos a seguir
2. No todo diagnóstico es un diagnóstico sobre para buscar ayuda y, dejar claro y en forma explicita,
adicciones y su patología. lo que no se tiene que hacer en ninguna circunstan-
3. Un tratamiento de rehabilitación no puede cia por significar un peligro para la persona).
empezar sin un diagnóstico profesional. (Describir una sesión de orientación en la que
4. Para realizar un tratamiento con internamiento, la gente llega con un problema de consumo y le
es indispensable contar con la opinión autorizada ayudamos a pensar sobre la forma más adecuada
de un profesional. de actuar. basta que imaginemos la situación en la
5. En ningún caso es posible internar a una per- que regularmente llega, de ser empáticos con su
sona en contra de su voluntad, solo en los casos problema y de recomendarle los pasos a seguir).
excepcionales en que el juicio de la persona este Estar en medio de una situación patológica de
fuertemente perturbado, con la autorización de un consumo de drogas, muchas veces nos impide
familiar y con la recomendación de un profesional. pensar en los medios adecuados para hacer algo
6. Tienes el derecho de conocer el programa de para resolverlo. Desesperación, enojo, culpa, su-
rehabilitación y nunca permitas que se oculten ni frimiento, preocupación e impotencia, son sen-
los programas ni a las personas. timiento que están presentes cuando estamos
7. Bajo ninguna circunstancia, ningún programa envueltos en una situación de consumo. Si enten-
de tratamiento esta autorizado a violar los dere- demos que el consumo desesperado y compulsi-
chos humanos de la persona. vo de drogarse significa estar viviendo una
8. Todos los programas de tratamiento pueden situación sintomática de malestar individual y
ser verificados y supervisados por los mismos familiar, es probable que tomemos otras actitudes
familiares del adicto, en la más completa trans- al respecto. Sin embargo, frecuentemente tam-
parencia. bién tomamos decisiones desesperadas y recurri-
9. El tratamiento de adolescentes exige una te- mos a la primera opción que se nos presenta y nos
rapia familiar simultanea. tranquiliza. Así, internamos a nuestros hijos sin una
10. En el tratamiento para adolescentes no es valoración diagnóstica profesional; no se obtiene
recomendable que sean prolongados. la atención médica necesaria ante situaciones de
11. No todo tratamiento es un tratamiento integral alto consumo, sobredosis y no se maneja ade-
12. Todos somos dependientes a personas o cosas, cuadamente el síndrome de abstinencia poniendo
lo importante es que la dependencia no sea en riesgo a la persona. Tampoco, se cuenta en la
destructiva. mayoría de los casos, con una atención psiquiátri-
13. Nunca te internes o internes a alguien si no has ca y un tratamiento farmacológico que controle
sido diagnosticado profesionalmente. Hay casos un poco los altos niveles de ansiedad, agresión y

42
 Anexos

depresión característica del adicto. Solo en pocos tales tanto en el adicto como en el familiar co-
casos se cuenta con un servicio psicoterapéutico dependiente. Sin embargo, todas estas cosas no
tanto para el adicto como para su familia que son suficientes por si solas.
ayude a comprender las formas patológicas de Es necesario crear una ruta a seguir que nos
relación y situaciones de conflicto tanto en sus proporcione los pasos a seguir para brindar una
aspectos concientes e inconscientes; lo más fre- ayuda integral y, sobretodo, no poner en riesgo a
cuente, y un elemento fundamental para el tra- las persona en tratamiento. La ruta que pro-
tamiento, son los grupos de autoayuda que crean ponemos y que cuenta con el consenso de varios
espacios de contención grupal, abstinencia en el profesionales en el tratamiento a la fármacode-
consumo y cambios en las formas comportamen- pendencia, es la siguiente:

43
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

ANEXO 5. RECOMENDACIONES A LA COMISIÓN DE TRATAMIENTO Y

REHABILITACIÓN MÉDICA

1. Realizar un programa de tratamiento integral de miento bajo los lineamientos que conforman la
las adicciones, acorde a la historia natural del padeci- guía operativa de servicios de tratamiento a las
miento, que incluya todas las modalidades terapéu- adicciones, propuesta por la mesa de trabajo
ticas disponibles en el país, incluidas en la NOM. “modelos de tratamiento y tipos de intervención”

2. Integrar un glosario lexicológico de términos 6. Promover la realización de evacuación cualita-

de adicciones al programa de tratamiento integral tiva de las organizaciones e instituciones dedi-
de las mismas. cadas al tratamiento de las adicciones, acorde con
las recomendaciones de la ONUUD.
3. Revisar la NOM respecto de las diferencias de
abordaje de los distintos procedimientos terapéu- 7. Incluir metodologías complementarias de es-
ticos antiadictivos para su adecuada ubicación en tudio e investigación adecuadas a la complejidad
el tratamiento integral de estas. (p. Ej. Explicitar la del problema adictivo.
atención integral a todos los pacientes por igual)
8. Oficializar las propuestas emanadas de la me-
4. Incluir la visión de salud pública de las adic- sa de trabajo “modelos de tratamiento y tipos de
ciones en la visión clínica individual de tratamien- intervención”: a) Guía de Presentación de Ins-
to en las instituciones dedicadas a ello en el país. tituciones; b) Guía Operativa de Servicios de
Tratamiento para las Adicciones; c) Glosario
5. Realizar un proyecto piloto de investigación Lexicológico de Adicciones para Personal de
acerca de la articulación de los servicios de trata- Salud.

44
 Anexos

ANEXO 6. HOJA DE REFERENCIA DE PACIENTES

SISTEMA NACIONAL DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS ADICCIONES

HOJA DE REFERENCIA DE PACIENTES

LUGAR Y FECHA

INSTITUCIÓN QUE REALIZA LA REFERENCIA

INSTITUCIÓN A LA QUE SE REFIERE

NOMBRE COMPLETO Y EDAD DEL PACIENTE

DIRECCIÓN Y TELÉFONO

MOTIVO DE LA REFERENCIA:

EVALUACIÓN: a. Individual___________________ b. Familiar

c.Comorbilidad________________d.Interconsulta.Especificar

DIAGNÓSTICO a. Médico/Urgencia______________ b. Psiquiátrico

c. Abuso/adicción__________ d. Comorbilidad_________e. Otro Especificar

TRATAMIENTO. a. Farmacológico ___________ b. Psicoterapéutico. Especificar:

i. Individual________ ii. De Pareja________ iii. Grupal _______ iv. Familiar

v. Otra Modalidad__________ vi. Ambos. Especificar

REHABILITACIÓN. Especificar

OTRO. Especificar

DESCRIPCIÓN BREVE DEL CASO

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

Anexo 7. GLOSARIO LEXICOLÓGICO DE ADICCIONES PARA PERSONAL

DE SALUD.

Los 527 términos (médicos, psicológicos, psiquiá- de la actividad laboral y social o en otras áreas impor-
tricos, psicoanalíticos, estadísticos, etc.) que compo- tantes de la actividad del individuo. La abstinencia va
nen esta propuesta, destinada al tratamiento de asociada con frecuencia, aunque no siempre, a la
problemas adictivos y patologías derivadas o con- dependencia de sustancias. Muchos (quizá todos)
comitantes, fueron recogidos de la literatura, princi- individuos con abstinencia de sustancias presentan
pales documentos temáticos, Norma Oficial Mexi- un deseo-necesidad imperiosa de consumo y su
cana y catálogos oficiales y diccionarios especializa- conducta de búsqueda, para reducir los síntomas.
dos; no están dispuestos de forma hipológica ni Los siguientes grupos de sustancias pueden dar
jerárquica debido a considerarse de mayor utilidad lugar al diagnóstico de abstinencia: alcohol; anfeta-
para su revisión, el orden alfabético. minas, metanfetaminas y otras sustancias afines;
cocaína, nicotina, opiáceos y sedantes, hipnóticos o
Abreacción. Expresión emocional de los sentimien- ansiolíticos. Los signos y síntomas de la abstinencia
tos asociada a contenidos -en otro momento incon- varían de acuerdo con la sustancia empleada, y
scientes- clarificados, en esa ocasión. Si ocurre en muchos empiezan de forma opuesta a los observa-
presencia del terapeuta como parte de la sesión se dos en la intoxicación por esta misma sustancia.
habla de catarsis, en tanto implica remoción de un También afectan a los síntomas de abstinencia la
contenido desagradable a partir de la comprensión dosis y duración y otros factores como la presencia
(racional-emotiva) de los elementos que la originan. de otras enfermedades. Los síntomas se presentan
Por extensión se acepta su utilidad, cuando ocurre cuando las dosis se reducen o dejan de tomarse,
en cualquier otra parte y bajo diversas situaciones, mientras que los signos y síntomas de la intoxicación
siempre que sea correctiva. Pero si dicha emisión en mejoran (de forma gradual en algunos casos) cuan-
torno de un relato no clarifica los elementos incons- do se interrumpe el consumo de la sustancia. Como
cientes reprimidos que la provocan o bien se mani- en el síndrome de intoxicación, otros factores a con-
fiesta como conducta inadecuada e ignorada en su siderar para su diagnóstico y tratamiento son: la
relación causal por el individuo, no se considera evaluación clínica completa (exploración física y
catarsis, sino mera expresión emotiva-conductual, patología asociada); vía de administración de las
que evidencia un conflicto aun no resuelto (acting sustancias, presuntas responsables de los cuadros;
out). En muchas ocasiones se da el caso reiterativo rapidez de inicio con cada tipo de sustancia y
de emocionalidad ligada a los sucesos que se relatan duración de los efectos; vida media de las sustan-
o viven sin lograr despojarse de su carga emotiva. cias; policonsumo y duración de los efectos;
Sinónimo de catarsis. trastornos mentales asociados y patrón familiar;
diagnóstico diferencial y otros trastornos mentales
Abstinencia (síndrome de). Síndrome desadaptativo inducidos por sustancias; los síntomas depen-
de comportamiento, con concomitantes fisiológicos dientes de la cultura, la edad y el sexo; el uso ade-
y cognoscitivos, debido al cese o la reducción del cuado de las pruebas laboratorio y gabinete; pro-
uso prolongado de grandes cantidades de sustan- cedimiento de tipificación de la intoxicación y la
cias. El síndrome específico de la sustancia provoca abstinencia; curso clínico del síndrome; deterioro y
un malestar clínicamente significativo o un deterioro complicaciones.

46
 Anexos

Abstinente. Quien no consume ninguna sustancia. determina no sólo el modo de actuar, sino el modo
de experiencia subjetiva y hasta el modo de com-
Abuso. Patrón de consumo desadaptativo diferente pensación por el inconsciente”.
al que se produce en el caso de la dependencia, ca-
racterizado por el uso continuo de un fármaco a Aculturado. El que se encuentra mental y física-
pesar de que el individuo está consciente de tener mente en armonía con los patrones de su cultura.
un problema causado o desencadenado por su uso
que pone en peligro su integridad psicofísica. Los Adicción (dependencia, drogadicción, toxicomanía,
síntomas derivados de ello pueden presentarse drogodependencia). Enfermedad psiquiátrica pri-
repetidamente por un tiempo prolongado y para su maria y crónica, cuya principal conducta clínica es la
diagnóstico deben estar presentes por lo menos recidivancia (recaída), en la que participan factores
durante un tiempo, no menor a un mes. genéticos, psicosociales y ambientales que influyen
tanto sobre su desarrollo como en sus manifesta-
Abuso de sustancias (que no producen dependen- ciones. La enfermedad suele ser progresiva y fatal y
cia). Uso repetido e inapropiado de sustancias sin se caracteriza por el uso repetido de una(s) sustan-
potencial adictivo se refiere a una gran variedad de cia(s) psicotrópica(s) que permite(n) al individuo es-
fármacos tales como psicotrópicos antidepresivos y tar periódica o crónicamente bajo estados alternos
neurolépticos, laxantes, analgésicos, esteroides y de intoxicación-abstinencia; genera a su vez una
otras hormonas, vitaminas y antiácidos, entre otros. compulsión en su consumo impidiendo el cese vo-
luntario. Además de la pérdida de control sobre el
Acatisia. Estado de alteración psicomotora, consumo de la sustancia y sus efectos, existe preo-
iatrogénico e involuntario producida por la adminis- cupación por ella y consumo reiterativo a pesar de
tración de neurolépticos prescritos para el manejo sus consecuencias adversas, y distorsiones en el
de afecciones psiquiátricas, caracterizada por pensamiento, principalmente negación. Ello puede
movimiento regular e incesante –sin angustia– llevar a cambiar el uso de la sustancia por otra seme-
como deseo de relajar los músculos esqueléticos. jante o de más intensos efectos y a tratar de con-
Movimientos reiterativos. seguirlas por cualquier medio. Estado psicofísico
causado por la interacción de un organismo vivo
Acetaldehído. Principal producto de la degradación con una droga, caracterizado por una modificación
del etanol formado por la oxidación de éste. Es una del comportamiento y otras reacciones que com-
sustancia tóxica implicada en la reacción de enroje- prenden siempre un impulso irreprimible por con-
cimiento por alcohol denominado Síndrome de sumir el fármaco en forma continua o periódica, a fin
Flushing y de ciertas secuelas físicas de su consumo de experimentar sus efectos psíquicos y en ocasio-
a largo plazo. nes para evitar el malestar que se presenta si no se
consume. La adicción no es un término diagnóstico
Acting out. Término técnico frecuentemente usado en la CIE-10 pero continúa siendo usado de muchas
en psicología para designar la conducta de ac- maneras por los profesionales de la salud, como
tuación de estirpe inconsciente, en un individuo. sinónimo de dependencia (Síndrome de Depen-
dencia). Adicción o dependencia, al conjunto de
Actitud. Disposición de la psique a actuar o reac- fenómenos del comportamiento, cognoscitivos y fi-
cionar en determinada dirección, aunque sea in- siológicos, que se desarrollan luego del consumo
consciente. La actitud “fija el hábito de reacción y repetido de una sustancia psicoactiva.

47
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

Adicto. Persona que presenta adicción; que depen- ducción ligera de la gama y la intensidad de la
de del consumo de uno o varios psicotrópicos. expresión emocional.
Persona con dependencia a una o más sustancias
psicoactivas o psicotrópicos. Agente ametístico. Sustancia que se administra
con el propósito de revertir o mitigar los efectos de
Adicto (en recuperación). Persona que ha dejado de la intoxicación etílica. Tales compuestos actuarían
utilizar sustancias psicotrópicas y está en un proceso supuestamente inhibiendo los efectos del alcohol
de reinserción social. a nivel del SNC o bien acelerando su metabolismo
en el hígado; pero no existen evidencias aún de
Adenomegalia(s). Término que alude al crecimiento sustancias con tales propiedades para propósitos
de los ganglios linfáticos, a menudo doloroso e indi- terapéuticos.
cador de patología regional.
Agitación (psicomotora). Excesiva actividad motora
Adenopatía. Enfermedad ganglionar. Inflamación de asociada a una sensación de tensión interna. Habi-
los ganglios que refleja problema en la zona tualmente, la actividad no es productiva, tiene carác-
(inguinal u otra). ter repetitivo y consta de comportamientos como
caminar velozmente, moverse nerviosamente,
Afasia. Alteración de la comprensión o transmisión retorcer las manos, manosear los vestidos e inca-
de ideas mediante el lenguaje en cualquiera de sus pacidad para permanecer sentado.
formas –lectura, escritura o habla– debida a trauma-
tismos o enfermedades de los centros cerebrales Agonista. Sustancia que actúa a nivel del receptor
implicados en el lenguaje. neuronal y produce efectos similares a los que refiere
la droga. La metadona es un agonista semejante a la
Afecto. Patrón de comportamientos observables morfina a nivel de los receptores opiáceos.
que es la expresión de sentimientos (emociones)
experimentados subjetivamente. Tristeza, alegría y Alianza terapéutica. Refiere a un tipo particular de
cólera son ejemplos usuales de afecto. A diferencia relación entre el paciente y el clínico en la cual tra-
del humor, que concierne a un "clima" emocional bajan en el diseño y logro de los mismos objetivos;
más generalizado y persistente, el término afecto se su base es el respeto mutuo y el entendimiento.
refiere a cambios más fluctuantes en el "tiempo"
emocional. Varía considerablemente lo que se con- Alcalinidad. Grado de elevación del potencial
sidera gama normal de la expresión del afecto, tanto hidrógeno (pH) de una sustancia entre 7-14 de una
entre culturas diferentes, como en cada una de ellas. escala convencional.
Los trastornos del afecto incluyen las siguientes
modalidades. Aplanado. Ausencia o casi ausencia de Alcaloide. Sustancia base de origen natural (general-
cualquier signo de expresión afectiva. Embotado. mente vegetal), orgánica, compuesta de nitrógeno.
Reducción significativa de la intensidad de la expre- Por lo común se encuentra en forma de sales de áci-
sión emocional. Inapropiado. Discordancia entre la dos orgánicos.
expresión afectiva y el contenido del habla o
ideación. Lábil. Variabilidad anormal en el afecto, Alcohol etílico (etanol). Líquido transparente e inco-
con cambios repetidos, rápidos y bruscos de la loro, con sabor a quemado y un olor característico;
expresión afectiva. Restringido o constreñido. Re- se encuentra en bebidas fermentadas como la cer-

48
 Anexos

veza y el vino y destiladas como el brandy, whiskey, adecuada cuantitativamente, pero incluye poca
vodka, etc. Es un depresor del SNC, produce una información por ser excesivamente concreta, de-
aparente euforia inicial que sobre los centros masiado a, repetitiva o estereotipada (pobreza del
inhibitorios corticales. Tiene efectos locales, en piel, contenido).
mucosas, tejido subcutáneo, nervios periféricos y en
el SNC, en el Sistema Cardiovascular y músculos Alucinación. Percepción sin estímulo externo que
esqueléticos. En la mayoría de las culturas es fre- puede ocurrir en todos los campos sensoriales; falsi-
cuentemente consumido y responsable de una ficación sensorial y perceptiva. Existen varios tipos:
morbi-mortalidad considerable. En México la ma- auditivas, visuales, táctiles, olfatorias, gustativas,
yoría de quienes ingieren alcohol etílico prefieren somáticas, hipnagógicas (durante el dormir) e
bebidas fermentadas del lúpulo, como la cerveza y hipnopómpicas (al despertar). Percepción sensorial
los destilados de la uva del tipo del brandy, pero en que tiene el convincente sentido de la realidad de
algunas zonas rurales aún predomina el consumo una percepción real, pero que ocurre sin estimu-
de fermentados del agave, mientras que otras re- lación externa del órgano sensorial implicado. Las
giones se usan las mezclas de ambas. alucinaciones se distinguen de las ilusiones, en las
que un estímulo externo real es percibido o inter-
Alcohol absoluto. El etanol contiene no más allá de pretado erróneamente. El individuo puede tener
1% de masa de agua. conciencia o no tenerla de que está experimentan-
do una alucinación. La persona con alucinaciones
Alcoholismo. Se denomina así el síndrome de de- auditivas puede reconocer que está teniendo una
pendencia o adicción al alcohol etílico. Aunque por experiencia sensorial falsa, mientras otra puede estar
extensión se ha usado equivocadamente para cali- convencida de que la causa de la experiencia senso-
ficar todas las formas de consumo (perjudicial o no) rial cuenta con una realidad física independiente. El
de etanol. término alucinación no suele aplicarse a las falsas
percepciones que se producen mientras se duerme,
Alcoholoepilepsia. Crisis o cuadro convulsivo ocurri- al conciliar el sueño (hipnagógicas) o al despertar
do como consecuencia de la descontinuación de (hipnopómpicas). Algunas personas sin trastorno
bebidas alcohólicas u otras sustancias (drogas alco- mental tienen experiencias alucinatorias transitorias.
holo-barbitúricas), cuando el nivel de alcohol en san- Algunos tipos de alucinaciones son: Auditiva.
gre (NAS) ha disminuido (BAL). Clínicamente cursa Percepción de sonidos, más frecuentemente de
con rigidez muscular y pérdida de la conciencia. voces. Algunos clínicos e investigadores no incluyen
las experiencias que se perciben como originadas
Alexitimia. Incapacidad o dificultad para expresar o dentro de la cabeza y limitan el concepto de aluci-
darse cuenta del estado de ánimo o de las propias naciones auditivas verdaderas a los sonidos cuyo ori-
emociones. gen sea percibido como externo. Sin embargo, en el
DSM-IV no se distingue si el origen de las voces es
Alogia. Empobrecimiento del pensamiento que se percibido dentro o fuera de la cabeza. Congruente
infiere de la observación del lenguaje y el compor- con el estado de ánimo. Véase síntomas psicóticos
tamiento verbal. Pueden observarse réplicas breves congruentes con el estado de ánimo. Gustativa.
y completas a las preguntas formuladas, así como Percepción de sabores (habitualmente desagra-
restricción de la cantidad del habla espontánea dables). No congruentes con el estado de ánimo.
(pobreza -del habla-expresiva). A veces el habla es Véase síntomas psicóticos incongruentes con el

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estado de ánimo. Olfativa. Percepción de olores, Ametístico, agente. Aquella sustancia que se adminis-
como de goma quemada o pescado podrido. tra con el propósito de revertir o mitigar los efectos de
Somática. Percepción de una experiencia física loca- la intoxicación etílica. Tales compuestos actuarían
lizada en el cuerpo (tal como una sensación de elec- supuestamente inhibiendo los efectos del alcohol a
tricidad). Debe distinguirse una alucinación somáti- nivel del SNC o bien acelerando su metabolismo en el
ca de ciertas sensaciones físicas nacidas de una hígado; pero no existen evidencias aún de sustancias
enfermedad médica todavía no diagnosticada, de con tales propiedades para propósitos terapéuticos.
una preocupación hipocondríaca con sensaciones
físicas normales y de una alucinación táctil. Táctiles. Amor genital; genitalidad. Término frecuentemente
Percepción de ser tocado o de tener algo bajo la utilizado en el psicoanálisis para designar la forma de
propia piel. Las alucinaciones táctiles más frecuentes amor a que llegaría el individuo al completar su
son sensaciones de descargas eléctricas y de hor- desarrollo psicosexual y superar el complejo de Edi-
migueo (la sensación de que algo se mueve o repta po. Madurez del amor.
bajo la piel). Visual. Percepción de imágenes estruc-
turadas, como unas personas, o bien imágenes infor- Amnesia. Pérdida de memoria. Hay dos tipos de
males, como destellos de luz. Las alucinaciones amnesia: 1. Anterógrada. Pérdida de memoria relativa
visuales deben distinguirse de las ilusiones, que son a hechos que ocurrieron tras la acción del agente etio-
percepciones erróneas de estímulos externos reales. lógico. 2. Retrógrada. Pérdida de memoria acerca de
hechos que ocurrieron antes de la acción del agente
Alucinógenos. Agentes químicos que producen etiológico. El disturbio de la memoria puede ser com-
alteraciones en la percepción y pensamiento cuyas pleto, parcial, permanente o temporal, atribuible por
sensaciones se asemejan a los cuadros de las psico- igual a causas orgánicas o psicológicas.
sis funcionales (psicodislépticos). Grupo de diversas
sustancias que incluye a los ergóticos y compuestos Analéptico. Fármaco estimulante; inductor. Que
afines (dietilamida del ácido lisérgico, LSD25, semi- acelera la actividad de alguna parte de la fisiología
llas de gloria matinal), fenilalquilaminas (mescalina, ó normal del organismo. En psiquiatría Psicoanalépti-
2,5 dimetoxi-4-metilanfetamina y MDMA ó 3,4- co se usa para referirse a la droga que estimula la
metilen-dioxi-metanfetamina, también llamada actividad nerviosa del cerebro. Psicotomimético.
"éxtasis" D, alcaloides del indol (psilocibina, DMT ó
dimetiltriptamina y otros compuestos varios). Se Analgésico. Fármaco o sustancia que alivia el dolor.
excluyen de este grupo la fenciclidina y la marigua-
na (delta-9-tetrahidrocannabinol, THC) debido a que Análogo. Compuesto químico que es similar a otra
aunque estas sustancias pueden tener efectos alu- droga en sus efectos pero que se diferencia ligera-
cinógenos, muestran diferencias significativas en sus mente en su estructura química.
efectos psicológicos y sobre el comportamiento.
Anestésico. Agente farmacológico usado con el fin
Ambivalencia. Término que Bleuler designó para la de combatir el dolor por la disminución-pérdida
tendencia en los trastornos mentales, particular- transitoria de las sensaciones.
mente en la esquizofrenia, a otorgar igual expre-
sión a sentimientos contrarios como amor y odio. Anfetaminas. Aminas simpaticomiméticas clasifica-
Expresión simultánea de afectos o actitudes dos como psicotrópicos por su fuerte poder estimu-
opuestas. lante sobre el SNC. Las sales más comunes derivadas

50
 Anexos

de esta droga son: el sulfato de dextroanfetamina y la reacción de los agentes agonistas que producen
el clorhidrato de metanfetamina. Farmacológica- los efectos psicológicos o conductuales mediados
mente sus compuestos semejantes son el metil- por el receptor en cuestión.
fenidato, la fenmetrazina y la anfepramona (dietil-
propión). Sus efectos son parecidos a la cocaína pero Antidepresivo. Grupo de agentes psicofarmacológi-
tienen mayor duración y pueden ser más potentes. cos prescritos con el fin de corregir los trastornos
depresivos y otras condiciones clínicas como los ata-
Angustia, ansiedad. Sensación de temor, aprensión ques de pánico. Las 3 grandes categorías de ellos
o inquietud que surge de anticipar un peligro cuyo son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la
origen se desconoce y no se comprende. La angus- monoaminoxidasa (IMAOS) y los inhibidores selec-
tia se distingue del miedo porque este último sí tivos de la recaptura de serotonina (ISRS).
tiene una causa conocida: se tiene miedo a los ani-
males, a estar solo, a ciertas personas, etc. Antidoping. Uso intencional de reactivos químicos
formulados para detectar en sangre, orina o saliva,
Anhedonia. Pérdida o incapacidad para experimen- de un paciente o candidato a tratamiento, sustan-
tar placer. cias psicotrópicas diversas.

Anorexia. Perdida del apetito; estado mental que Apego al tratamiento. Compromiso que muestra un
permite la postergación en ocasiones prolongada paciente en el mantenimiento de su tratamiento en
de la ingestión de alimentos. Relativo a la anorexia. todas sus formas. Un programa de compromiso
Anorexia nervosa. acertado ayuda a los pacientes a promover la insta-
lación de su tratamiento como un recurso impor-
Anoréxico. Agente supresor del apetito. tante para él.

Anorexígenos. Fármacos (anfetamínicos) cuyos efec- Asociación libre. Método que consiste en expresar
tos sobre el hambre y deseo de ingerir alimento, se sin discriminación, todos los pensamientos que
usan propositivamente en medicina para el control vienen a la mente, ya sea a partir de un elemento
de la obesidad. Pérdida del apetito. dado (como una palabra, número, imagen de un
sueño o representación cualquiera) o bien de forma
Ansiedad. Anticipación aprensiva de un daño o des- espontánea.
gracia futuros, acompañada de un sentimiento de dis-
foria o de síntomas somáticos de tensión. El objetivo Ataxia. Falta o irregularidad de la coordinación,
del daño anticipado puede ser interno o externo. especialmente de los movimientos musculares, sin
Estado disfórico semejante al miedo cuando no hay debilidad ni espasmo de éstos; existen muchas va-
ninguna situación manifiesta de peligro. Aprensión, riedades. Dícese de la ataxia mental o intrapsíquica.
anticipación o temor a un peligro posible. Incoordinación para la deambulación. Pérdida par-
cial o completa de la coordinación del movimiento
Ansiolítico. Tranquilizante, sedante o hipnótico. muscular voluntario; típico de la gente intoxicada
con alcohol.
Antagonista. Sustancia que bloquea los efectos de
otro agente farmacológico. Tal reacción es antago- Atención. Capacidad para centrarse de manera per-
nista cuando interactúa con un receptor inhibiendo sistente en un estímulo o actividad concretos. Un

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

trastorno de la atención puede manifestarse por dis- mente grave para ser considerada patológica, la
tractibilidad fácil o por dificultad para realizar tareas avolición es generalizada e impide que el individuo
o concentrarse en el trabajo. complete distintos tipos de actividades (trabajo, ta-
reas intelectuales, autocuidado).
Atención flotante. Manera como, según Freud, el
analista debe escuchar al analizado; no debe a pri- Barbitúricos. Grupo de depresores del SNC que
ori, conceder un privilegio a ningún elemento del derivan químicamente del ácido barbitúrico (amo-
discurso de éste, lo cual implica que el analista barbital, pentobarbital, secobarbital), usados como
deje funcionar lo más libremente posible su propia antiepilépticos, anestésicos, sedantes e hipnóticos
actividad inconsciente y suspenda las motiva- cuyo efecto agudo y crónico semeja los efectos del
ciones que habitualmente dirigen la atención. Esta etanol (drogas alcoholo-barbitúricas). Estos agen-
recomendación técnica constituye la contraparti- tes pueden llegar a causar intoxicación, síndrome
da de la regla de la libre asociación libre que se de abstinencia, demencia y síndrome psicótico
propone al paciente. residual.

Atención Integral Médico-Psiquiátrica. De acuerdo a Bebida alcohólica. A aquella que contenga alcohol
la NOM es el conjunto de servicios que se propor- etílico en una proporción de 2% a 55% en volumen.
cionan al usuario con el fin de proteger, promover,
restaurar y mantener su salud mental. Comprende Benzodiacepinas. Grupo de agentes farmacológicos
las actividades preventivas, curativas y de rehabi- cuyo principal efecto sedante, ansiolítico e hipnóti-
litación integral. co; relajante muscular y antiepiléptico es producido
por la potenciación del efecto GABAérgico, el mayor
Atención médica. Al conjunto de servicios que se neurotransmisor inhibidor del SNC. Las benzodia-
proporcionan al individuo, con el fin de proteger, cepinas de corta acción son halacepam y triazolam.
promover y restaurar su salud. El alprazolam, flunitracepam, nitracepam, loracepam
y temacepam se consideran de acción intermedia y
Atipia. Variación, diferencia, que no es típica de su el oxacepam de acción lenta. La descontinuación
género, modalidad. abrupta de la dosis de estas sustancias en personas
que los han ingerido más allá de 6 meses, produce
Autoconfrontación por video. Consiste en grabar a síndrome de abstinencia en la mitad de los casos,
un bebedor cuando está intoxicado y después, al por lo cual debe de considerarse su elevado poder
estar sobrio, presentarle el video para que confronte adictivo.
la conducta que adopta al estar bebiendo.
Biodisponibilidad de una sustancia o medicamento.
Autoterapia en doce etapas. Actividades de Grado en que el ingrediente activo de un fármaco es
tratamiento fundamentadas en la perspectiva etio- absorbido por el organismo en la forma que es fi-
lógica del alcoholismo y otras adicciones, al igual siológicamente activo.
que en el enfoque de doce etapas de los AA o de
otros grupos de Ayuda Mutua afines. Blackout. Amnesia anterógrada aguda, no asociada
con pérdida de la conciencia, que a menudo resulta
Avolición. Incapacidad para iniciar actividades dirigi- de la ingestión de alcohol u otras sustancias como
das a un fin y persistir en ellas. Cuando es suficiente- las benzodiacepinas.

52
 Anexos

Bulimia nervosa. Nombre que designa la actividad que han tomado por largos periodos (10 años o
episódica y voraz de ingestión de alimentos en exce- más). Se caracteriza por insuficiencia biventricular,
siva cantidad, con deseperación y sin control. disnea, palpitaciones, edema y distensión abdomi-
Además, la autoevaluación de los individuos porta- nal por ascitis. La falla más frecuente de arritmia es la
dores ocurre –siempre excesivamente–, bajo la fibrilación auricular.
inflluencia de la forma del cuerpo y su peso.
Capacidades integradas. Posesión de actitudes
Buspirona. Agente ansiolítico no benzodiacepínico específicas, valores, conocimiento y habilidades re-
capaz de desarrollar potencial adictivo. queridas para proporcionar de modo apropiado, ser-
vicios de atención a la salud a individuos con tras-
Cafeína. Sustancia xantínica con moderado efecto tornos por consumo de sustancias u otros.
estimulante sobre el SNC, es vasodilatador y diuréti-
co a la vez. Se encuentra generalmente en el café, el Cartas de consentimiento informado. A los docu-
té y los refrescos de cola. Es probablemente la droga mentos escritos, signados por el paciente o su repre-
más popular del mundo. Puede consumirse a partir sentante legal, mediante los cuales se acepte, bajo
de distintas fuentes: café (preparado de 100-140 debida información de los riesgos y beneficios
mg/100ml; instantáneo de 65-100 mg/100mI), té esperados, un procedimiento médico o quirúrgico
con 40-100 mg/100ml), soda cafeinada de 45 con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos,
mg/100ml), analgésicos sin receta médica y reme- terapéuticos o rehabilitatorios.
dios para el resfriado de 25-50 mg por pastilla),
estimulantes de 100-200 mg/pastilla, pastillas para Caso índice. A la persona infectada por el VIH o que
perder peso de 75-200 mg/pastilla). El chocolate y el tiene diagnóstico de Síndrome de Inmunodeficien-
cacao tienen niveles mucho más bajos de cafeína (5 cia Adquirida (SIDA) a partir de la cual se infectan
mg/barra de chocolate). El consumo de cafeína, otras personas.
omnipresente en todo el mundo, produce inges-
tiones promedio por persona de aproximadamente Catalepsia. Flexibilidad cérea: mantenimiento rígido
200 mg/día. de una posición corporal durante un período pro-
longado de tiempo.
CAGE. Instrumento Breve tipo Cuestionario, de
proyección de alcoholismo, que pregunta a los indi- Catalítico. Alude al proceso químico de catálisis;
viduos sobre sus tentativas de Reducir el consumo reacción de catalización. Aquello que participa de
de bebidas, Molestia sobre la crítica de otros respec- una reacción determinada modificando los resulta-
to de su consumo, Culpa relacionada con el uso de dos con su presencia y sin alterarse. En cierto senti-
bebidas, y el uso de bebidas alcohólicas como do, el agente que facilita, induce o acelera una reac-
Revelación. ción específica.

Cannabis. Término genérico que refiere a varias Cataplejía. Episodios de pérdida bilateral súbita del
preparaciones de psicotrópicos, de la que es más tono muscular que provoca el colapso del individuo,
representativa como droga de abuso. Mariguana. a menudo en asociación con emociones intensas
como risa, cólera, miedo o sorpresa.
Cardiomiopatía Alcohólica. Trastorno difuso del
músculo cardiaco generalmente visto en pacientes Catarsis. Expulsión espontánea o provocada de sus-

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

tancias nocivas al organismo; por extensión, en la Cognitivo. Relativo a la capacidad de la mente para
ciencia de psicológica se aplica como la eliminación entender conceptos e ideas.
de recuerdos (pensamientos), sentimientos o emo-
ciones que perturban la conciencia o el equilibrio Colaboración formal. Ocurre cuando la naturaleza
emocional. de la invalidez del paciente requiere de información
más específica e intervención más compleja y
Celotipia. Término que refiere la presencia de distin- específica. Este nivel de la relación médico-paciente
tas conductas en relación con los celos respecto de asegura que el personal preste atención tanto a
la persona "amada". Sinónimo de celopatía o enfer- salud mental como a los trastornos por abuso de
medad de celos. sustancias en el tratamiento.

Choque anafiláctico. Reacción alérgica grave que Colaboración informal. Ocurre en distintas enfer-
lleva eventualmente a la muerte. medades mentales y adictivas. El personal de salud
procura realizar una identificación eficaz del caso, en
Cinesia. Percepción sensible del movimiento mus- el que se requiere de compromiso para la preven-
cular por medio del cual el individuo puede estimar ción y la intervención temprana. Un ejemplo de este
la posición de su cuerpo. tipo de la colaboración es la petición telefónica de
consejo o información general en cuanto a los orí-
Cinético. Referido al movimiento y las fuerzas que lo genes y el curso clínico de la depresión, ansiedad u
afectan. otros problemas, en un abusador/adicto.

Cocaína. Alcaloide obtenido de las hojas de la Colusión. Se dice de aquel tipo neurótico de carácter
Eritroxilon Coca o sintetizada de sus derivados, en defensivo que forma una relación perturbadora
forma de clorhidrato. Es un analgésico usado en entre los cónyuges, y que ambos participantes rea-
oftalmología y odontología, que por causar fuerte lizan como proceso psicodinámico confabulado, del
vasoconstricción reduce el sangrado local. Produce inconsciente de uno con el del otro para un fin
dependencia si se usa en repetidas ocasiones y suele común, no necesariamente benéfico para ambos. Se
ser una droga de abuso, que actualmente se considera que se encuentra en todas las parejas y se
encuentra en incremento en México y otros países. mantiene por la complicidad del uno con el otro.

Co-dependiente. Término popular que alude al doble Coma, estado de. Estado en el que se encuentran
vínculo de dependencia patológica establecido en la abolidas las respuestas psicológicas y motoras a la
relación entre una persona dependiente y otra, V. gr. el estimulación interna y del entorno.
adicto y su pareja (dependiente-dependiente). Por
extensión se usa para designar al pariente, amigo cer- Comunidad Terapéutica Modificada. Comunidad
cano o colega de un paciente consumidor, abusador o terapéutica cuyo acercamiento al tratamiento antia-
adicto de psicotrópicos u otras sustancias que se vin- dictivo adapta los principios y métodos de la comu-
cula en forma enfermiza (dependencia emocional) y nidad terapéutica a las circunstancias actuales del
limita el crecimiento saludable de la pareja o relación, paciente contra su recaída. Emplea intervenciones
en su caso. Todo padecimiento y/o disfunción asocia- con función especiales, las cuales comparte con la
do con o que resulta de la preocupación por las comunidad; tiene objetivos terapéuticos y educa-
necesidades y el comportamiento de los otros. tivos. Todas sus intervenciones se agrupan en cuatro

54
 Anexos

categorías: 1. Realce de la comunidad; 2. Manejo te- Compulsión a la repetición: a) A nivel de la psico-

rapéutico/educativo; 3. Dirección a cargo de la patología concreta, proceso incoercible de origen
comunidad y 4. Dirección combinada con la direc- inconsciente, en virtud del cual el sujeto se sitúa
ción clínica y profesional. activamente en situaciones penosas, repitiendo así
experiencias antiguas, sin recordar el prototipo de
Comorbilidad. Diagnóstico dual. Uso múltiple de ellas, sino por el contrario, con la impresión muy
drogas (poliadicción) y concomitantes a las adic- viva de que se trata de algo plenamente motivado
ciones, como los trastornos de personalidad, del en lo actual; b) En la elaboración teórica que Freud
dormir, de la sexualidad, psicóticos, etc., que son da de ella, la compulsión a la repetición se consi-
habituales en la vida de los pacientes con proble- dera un factor autónomo, irreductible en último
mas de adicción a psicotrópicos. Los más fre- análisis, a una dinámica conflictual en la que sólo
cuentes son: Trastorno por déficit de atención e intervendría la interacción del principio del placer y
hiperactividad, Trastorno de conducta, disfunción el principio de realidad. Se atribuye fundamental-
familiar, Trastornos por ansiedad, Depresión e mente a la característica más general de las pul-
intentos suicidas, VIH/SIDA, Esquizofrenia, taba- siones: su carácter conservador.
quismo-cafeinismo, Trastornos alimentarios, Tras-
tornos del sueño e insomnio, Disfunción sexual y Comunicación educativa. Proceso basado en el desa-
parafilias, Trastornos del control de los impulsos: rrollo de esquemas novedosos y creativos de comuni-
cleptomanía, piromanía, Juego patológico, tri- cación que se sustentan en técnicas de mercadotecnia
cotilomanía, “adicción” sexual. Consumo de fárma- social, que permiten la producción y difusión en men-
cos de uso médico, otros. sajes gráficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin
de reforzar los conocimientos en salud y promover
Complejo relacionado con el SIDA. Al cuadro clíni- conductas saludables en la población.
co caracterizado por pérdida de peso, diarrea o lin-
fadenopatía generalizada (adenomegalia persis- Comunidad terapéutica. Modalidad de tratamiento
tente), que es sugestivo pero no diagnóstico de residencial, para la rehabilitación de abusadores y
SIDA. adictos, en la que se intenta reproducir la sociedad
exterior para hacer posible su reinserción social, a
Comportamiento catatónico. Importantes anormali- través del apoyo mutuo. En ella se emplean activi-
dades motoras que incluyen inmovilidad motora dades de observación constante del paciente, al que
(catalepsia o estupor), ciertos tipos de actividad se le pide responsabilidad, compromiso activo y pro-
motora excesiva (agitación aparentemente no inten- longado en sus servicios.Generalmente están ope-
cionada ni influida por estímulos externos), nega- radas por un equipo mixto de adictos en recuperación
tivismo extremo (resistencia aparentemente inmoti- y profesionales. Su programa de terapia a largo plazo,
vada a seguir instrucciones o a los intentos de ser estructurado e intensivo, se realiza en entorno especial
movilizado) o mutismo, ciertas posturas o movi- con frecuencia incluye la participación del sistema de
mientos estereotipados y ecolalia o ecopraxia. justicia penal. Se ha modelado en base a los progra-
mas que existen en los E.U. como Synanon.
Compulsión. Necesidad patógena involuntaria de
repetir cierta acción de manera ritualista y estereoti- Condiciones de riesgo. Actividades o situaciones en
pada incontrolable por la volición, que a menudo las que existe posibilidad de que se intercambien o
representa un significado simbólico. compartan fluidos potencialmente infectantes.

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

Conducta compulsiva. Comportamiento motivado legal, autoriza su participación en la investigación o

por un impulso irresistible de ejecutar una acción en tratamiento, con pleno conocimiento de los proce-
contra de la voluntad consciente del individuo. dimientos y riesgos a los que se someterá, por libre
elección y sin coacción alguna.
Confabulación. Elaboración de acontecimientos o
datos que llenan las brechas de un relato o consti- Consumo de sustancias psicoactivas (psicotrópicos y
tuyen ficciones completas como reacción a pregun- psicofármacos), al rubro genérico que agrupa diver-
tas que no pueden responderse de manera práctica sos patrones de uso y abuso de éstas sustancias, ya
a causa de alteraciones orgánico/funcionales de la sean medicamentos o tóxicos naturales, químicos o
memoria. Es un rasgo del síndrome amnésico. sintéticos.

Conflicto psíquico. Se habla de conflicto cuando en Consumo perjudicial. Uso nocivo o abuso de sustan-
el individuo se oponen exigencias internas con- cias psicotrópicas, al patrón de consumo que está
trarias, éste puede ser manifiesto entre el deseo y afectando ya a la salud física (como en los casos de
una exigencia moral o entre dos sentimientos con- hepatitis por administración de sustancias psi-
tradictorios. Es latente si se expresa de último modo cotrópicas por vía parenteral) o mental como los
deformado en el conflicto. Es manifiesto si se tra- episodios de trastornos depresivos secundarios al
duce en la formación de síntomas, trastornos de consumo excesivo de alcohol. Se requiere que se
conducta u otros. En psicoanálisis se considera al haya afectado la salud mental o física del que con-
conflicto como un elemento constitutivo básico del sume la sustancia psicoactiva o psicotrópica.
ser humano.
Consulta. En el contexto de los programas de
Confrontación. Técnica psicológica intensiva y deli- tratamiento, significa un tipo tradicional de la re-
cada empleada en actividades individuales y de lación informal entre quienes ofrecen el tratamien-
grupo, en la cual los individuos presentan el uno al to y sus recipiendarios; petición; intercambio de
otro sus observaciones y reacciones a compor- información.
tamientos y actitudes respecto de asuntos de preo-
cupación, las cuales deberían ser cambiadas. La con- Contratos conductuales. Uso de eventualidades
frontación presenta "la realidad" a individuos. Su ambientales específicas tales como estímulos de la
objetivo es la reacción en el comportamiento y la conducta y el reforzamiento de conductas, que
petición irresistible al paciente para el logro de la son incompatibles con el consumo de alcohol o
honestidad personal, veracidad en relación con de drogas.
otros y un comportamiento responsable.
Contratransferencia. Conjunto de reacciones in-
Confusión. Trastorno de la conciencia con pérdida conscientes del analista frente a la persona del
de la orientación en persona, lugar y tiempo. Se pre- paciente (analizando), y especialmente frente a la
senta por alteraciones de la memoria o por déficit de transferencia de éste. Se da en toda relación médi-
la atención. co-paciente e incluso en otras relaciones interper-
sonales, aunque de manera modificada.
Consentimiento informado. Acuerdo por escrito,
mediante el cual la o el usuario del servicio, familiar Convulsión(es). Síntoma de un trastorno crítico ner-
más cercano en vínculo o, en su caso, representante vioso, caracterizado por movimientos involuntarios

56
 Anexos

tónico-clónicos de los miembros. Es un episodio sis ocurra casi invariablemente después de la exposi-
repentino de la actividad eléctrica descontrolada del ción a un precipitante situacional ("señal") o en su
cerebro. Si ésta actividad anormal se extiende en el anticipación; y predispuesta situacionalmente, cuan-
cerebro, el resultado puede ser el desmayo y un do la crisis tienda a producirse en la exposición a un
estado relativamente amplio de afectación. Las crisis precipitante situacional, pero no se asocie inva-
pueden ocurrir como el resultado de herida princi- riablemente con él.
pal, infección, accidentes cerebro-vasculares, absti-
nencia de fármacos hipnóticos o sedantes u otros Cuidados intensivos. Atención breve e intensa que
psicotrópicos, o bien como consecuencia de dosis reciben los pacientes intoxicados o graves para su esta-
altas de estimulantes. bilización y manejo posterior como el que reciben en
las unidades de urgencia u hospitales generales.
Crack. Tipo de cocaína. Sustancia estimulante
derivada del clorhidrato de cocaína que habitual- Culpabilidad. Sentimiento ligado con la transgresión
mente se consume por vía de su aspiración al de un mandato moral.
fumarse.
Delirio. Falsa creencia que persiste a pesar de las
Craving. Se refiere al deseo-necesidad imperiosa de explicaciones racionales y de la evidencia en con-
consumo y su conducta de búsqueda (la mayor trario. Existen numerosas formas de delirio; la más
parte de las veces), de consumir psicotrópicos u conocida por el común de la gente es el “delirio de
otras sustancias. Esta condición exhibe la pérdida del persecución”, que en psiquiatría equivale a los esta-
control sobre el consumo, inducido por la provo- dos paranoides, expresión ésta mucho más general.
cación psíquica (recuerdo) que se asemeja en su En la práctica pueden observarse desde simples
mecanismo a la abstinencia alcohólica. "ideas” delirantes que expresan creencias esotéricas
o “mágicas”, hasta los delirios estructurados que son
Creencias adictivas. Conjunto de ideas centradas falsas interpretaciones de hechos más complicados.
alrededor de la búsqueda de placer; asimimso,
repercuten en la confrontación para resolver los Delirio tóxico. Estado confusional orgánico agudo
problemas derivados del consumo, su alivio o es- caracterizado por la presencia de alucinaciones,
cape de situaciones conflictivas, etc. ideas delirantes, agitación y paranoia, que es provo-
cado por el consumo de unas o varias sustancias.
Crisis de angustia. Períodos discretos en los que se
produce inicio súbito de aprensión, miedo o terror Delirium. Síndrome orgánico cerebral agudo
intensos, a menudo asociados a la sensación de reversible caracterizado por confusión y conciencia
muerte inminente. Durante estas crisis existen sín- alterada, atención, percepción, orientación, pen-
tomas como alteración de la respiración o sensación samiento, memoria, emoción, conducta psicomoto-
de ahogo; palpitaciones, opresión precordial o pulso ra, y disturbios del ciclo sueño-vigilia, es fluctuante y
acelerado; dolor o molestias torácicas; sofocación, y puede durar de horas a semanas y varía en su grado
miedo a volverse loco o a perder el control. Las crisis de severidad por ser consecutivo a una alteración de
de angustia pueden ser inesperadas (no suscitadas) metabolismo cerebral.
cuando el inicio de la crisis no se asocie con un pre-
cipitante situacional, ocurriendo como "llovido del Delírium Tremens. Estado de confusión acom-
cielo"; determinada situacionalmente, cuando la cri- pañada de tremor (temblor) y alucinaciones inten-

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sas. Los síntomas pueden incluir la agitación, de abstinencia se sostienen por la producción de
agitación, insomnio, taquicardia y convulsiones. El signos y síntomas psíquicos y físicos de naturaleza
delírium Tremens a menudo ocurre en personas característica, respectivamente.
con trastornos por consumo de alcohol, tras su
abstinencia. Dependencia psíquica. Condición en la que una
droga produce sentimientos de satisfacción y moti-
Demanda. Concepto clínico que designa la peti- vación psíquica que requiere de una administración
ción, la solicitud de un sujeto dirigida a un espe- periódica o continúa de la droga para producir pla-
cialista en relación a algo que le resulta sintomáti- cer o para evadir el malestar.
co, perturbador.
Depresión. En el lenguaje común significa simple-
Demencia. Deterioro orgánico y global de las fun- mente un estado por el que atraviesan los indivi-
ciones intelectuales que permanece sin obnubi- duos normales, caracterizado por tristeza, sen-
lación o falla funcional de la conciencia. timientos de incapacidad, pesimismo y disminución
de la actividad vital. En psiquiatría, este término se
Dependencia. En 1964 El Comité de Expertos de la aplica a un síndrome en el que los síntomas princi-
OMS, reemplazó los términos adicción y habituación pales son la tristeza, que puede llegar a ser "dolor
por el de dependencia, que usa indistintamente en moral”; el retardo psicomotor; la falta de concen-
relación con múltiples drogas psicoactivas (depen- tración; la angustia acompañada de ideas obsesi-
dencia de drogas; dependencia química), o bien vas, y una visión muy negativa del presente y el
para referirse específicamente a una clase particular futuro. Suele haber trastornos del sueño (principal-
de sustancias (dependencia de opiáceos).El término mente insomnio) y cambios en el peso corporal
se usa también en el contexto psicofarmacológico (adelgazamiento o, por el contrario, obesidad), e
para referirse al desarrollo de un Síndrome de Abs- ideas de muerte o de suicidio. Generalmente, este
tinencia o cesación –más o menos abrupta o signi- estado no tiene relación directa con sucesos de la
ficativa– del consumo de una sustancia. En tal senti- vida del individuo deprimido, aunque en oca-
do restringido la dependencia cruzada es tenida siones se presentan episodios emocionales que
como complemento de la tolerancia cruzada y am- precipitan la depresión.
bas refieren a la sintomatología física, también lla-
mada neuroadaptación. Depresores. Agente que suprime, inhibe o decre-
menta la función del SNC, como los sedantes,
Dependencia cruzada. La capacidad farmacológi- opiáceos, anticonvulsivos y neurolépticos.
ca de un agente o clase de sustancias, para su-
primir las manifestaciones del síndrome de absti- Dermografismo. Reacción química que ocurre en el
nencia, de otras sustancias o clases y mantener el organismo que da a la piel una condición tal que per-
estado físico del dependiente. mite escribir sobre ella y dejar una marca que dura por
espacio de varios minutos antes de borrarse.
Dependencia física. Estado de adaptación fisiológica
del organismo a la ingestión regular de una droga Descarrilamiento ("pérdida de asociaciones"). Patrón
que se manifiesta por la presencia de intensos tras- de lenguaje en el que las ideas de una persona se
tornos físicos cuando la administración de la sustan- separan entre sí de modo que no guardan relación
cia se suspende. Tales disturbios como el síndrome mutua alguna o sólo están relacionadas tangencial-

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 Anexos

mente. Al pasar de una frase u oración a otra, el indi- parece extraño e irreal (las personas pueden parecer
viduo cambia idiosincrásicamente el tema desde un desconocidas o mecánicas).
marco de referencia a otro, pudiendo decir las cosas
según una yuxtaposición que carece de relaciones Detección y Manejo Oportuno de Casos en la
significativas. El trastorno tiene lugar entre oraciones, Comunidad. Proceso que consiste en efectuar revi-
a diferencia de la incoherencia, donde el trastorno se siones periódicas con fines de identificar y atender
produce dentro de las oraciones. Un cambio oca- precozmente el daño.
sional de tema inadvertido o sin conexión obvia no
constituye descarrilamiento. Diaforesis. Sudoración profusa.

Deseo. En psicología y psicoanálisis, alude a algo lig- Diagnóstico dual (múltiple). Término que refiere
ado con los recuerdos inconscientes de la infancia. El a la co-morbilidad o co-ocurrencia en un mismo
deseo aspira a restablecer, de acuerdo con las leyes individuo de dos patologías simultáneas, es
del proceso primario, los signos vinculados con las decir el trastorno por uso de psicotrópicos u
primeras experiencias de satisfacción. Es el resorte otras sustancias y otro trastorno psiquiátrico.
de los sueños; asimismo, es uno de los polos del Aunque se denomina dual puede referirse a más
conflicto defensivo. La separación entre el deseo y su de dos condiciones sindromáticas que ocurren a
“realización” constituye uno de los elementos esen- la vez.
ciales de “progreso” para el ser humano.
Diagnóstico nosológico. Se refiere al nombre del
Desinhibición. Estado de liberación interna que trastorno o entidad clínica que representa una
anula la restricción que exhibe la conducta de un alteración de la salud en la clasificación internacional
individuo. de enfermedades.

Desintoxicación. Proceso correctivo mediante el cual Dialéctica. Ciencia filosófica que trata del raciocinio y
un individuo es removido y protegido del efecto de de sus leyes, formas y modos de expresión. En cierto
una intoxicación por psicotrópicos u otras sustancias. sentido se refiere a lo complementario (contradic-
Se alude a la terapéutica del Síndrome de Intoxicación. ción) de ambas partes de un todo, como el "impulso
natural del ánimo" que lo sostiene y guía en la inves-
Desorientación. Confusión acerca de la hora del día, tigación de la verdad.
la fecha o la estación (temporal), acerca de donde se
encuentra uno (lugar) o de quién es (persona). Diplopia. Imperfección funcional transitoria de la
visión conjugada de los ojos por efecto de un fár-
Despersonalización. Alteración de la percepción o maco. Es difícil distinguirla de la visión borrosa.
experiencia de uno mismo, de modo que uno se
siente separado del propio cuerpo o de los propios Dis. Prefijo que indica o significa dificultad, desorden,
procesos mentales, como si se tratara de un obser- alteración, imperfección o mal estado.
vador exterior (sintiéndose como si uno estuviera
soñando). Disartria. Articulación imperfecta del habla de-
bido a alteraciones del control muscular. Lengua-
Desrealización. Alteración de la percepción o expe- je farfullante; dificultad en la articulación de las
riencia del mundo externo de manera que éste palabras.

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Discinesia. Distorsión de movimientos voluntarios trastornos de la cantidad, la calidad o la temporali-

con actividad muscular involuntaria. dad del sueño.

Diselpidia. Desconfianza extrema. Dispersión. Disgregación. Véase Descarrilamiento.

Disforia por la identidad sexual. Disgusto persistente Disponente de sangre o alguno de sus componentes.
o molestia por algunas, o todas, de las características Individuo que suministra sangre o alguno de sus
físicas o papeles sociales que connotan el propio componentes, obtenidos mediante procedimientos
sexo biológico. Trastorno del estado anímico, dis- de extracción simple o aféresis.
timia, sinónimo de depresión.
Distonía. Alteración del tono muscular.
Dislalia. Dificultad emisiva en la expresión verbal de
las palabras debida a la alteración de los órganos del Distractibilidad. Incapacidad para mantener la aten-
lenguaje. ción, esto es, el pase de un área o tema a otro, con
una provocación mínima, o fijación excesiva de la
Disociación. Alteración de las funciones normal- atención en estímulos externos poco importantes o
mente integradas de conciencia, memoria, identi- irrelevantes.
dad, o percepción del ambiente. El trastorno puede
ser repentino o gradual, transitorio o crónico. Disulfiram. Droga prototípica de sensibilización
usada con fines terapéuticos, que promueve reac-
Disolventes volátiles. Nombre genérico que se da en ciones adversas (flushing), al combinarse con in-
la CIE-10, OMS a distintas sustancias de abuso con gestión de alcohol.
efecto psicoactivo como hidrocarburos alifáticos y
aromáticos (componentes de la gasolina, pegamen- Dopamina. Neurotransmisor presente en las regio-
tos, disolventes y pinturas en nebulizador). Los hidro- nes del cerebro que regulan el movimiento, la emo-
carburos halogenados son menos utilizados (limpia- ción, la motivación, y las sensaciones de placer.
dores, líquido corrector de máquinas de escribir,
nebulizadores), junto con otros compuestos volá- Doping. Uso o manejo de sustancias que artificial-
tiles (ésteres, cetonas y glicoles), otros ingredientes mente proveen a un individuo mejoría e incremen-
activos (tolueno, benzeno, acetona, tetracloroe- to de su capacidad física o psicológica a efecto de
tileno, metanol y otras sustancias). Otras sustancias potencializar su condición atlética.
de la larga lista de tales compuestos incluye gases
anestésicos (óxido nitroso, éter) y vasodilatadores de Droga adictiva. Sustancia capaz de interactuar con
acción corta (nitrito de arnilo o butilo –poppers-). un organismo vivo de tal forma que produce un
Estas sustancias volátiles se encuentran en una am- estado de adicción. En tal sentido se prefiere usar el
plia gama de productos comerciales y pueden ser nombre genérico de psicotrópicos (habitualmente
tomadas intercarnbiándolas, dependiendo de su usados con fines tóxicos), en contraposición al de
disponibilidad y preferencias personales. psicofármacos (habitualmente usados con fines
curativos).
Disomnia. Trastornos primarios del sueño o del des-
pertar caracterizados por insomnio o hipersomnia Droga ilegal o ilícita. Todo fármaco adictivo o no,
como principal síntoma actual. Las disomnias son que puede causar daño al organismo o al psiquismo

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 Anexos

y que ha sido incluido en las listas de sustancias pro- Educación para la salud. Al proceso de enseñanza
hibidas que la legislación de cada país ha elaborado aprendizaje que permite mediante el intercambio y
para los fines de proteger al individuo y a la sociedad análisis de la información, desarrollar habilidades y
(en tal sentido se prefiere usar el nombre genérico cambiar actitudes encaminadas a modificar com-
de psicotrópicos). portamientos para cuidar la salud individual, familiar
y colectiva.
Droga. Sustancia química de origen natural, sintético
o semisintético con fines profilácticos, diagnósticos, Educación para la Salud Mental. Proceso organizado
terapéuticos o paliativos, o para modificar con otra y sistemático mediante el cual se busca orientar a las
finalidad las funciones fisiológicas de animales o hu- personas a fin de modificar o sustituir determinadas
manos. En el sentido más amplio, es cualquier sus- conductas por aquellas que son saludables en lo
tancia química o mezcla de sustancias distintas de individual, lo familiar, lo colectivo y en su relación
las necesarias para la conservación de la salud en con el medio ambiente.
condiciones normales, cuya administración modifica
las funciones biológicas, y posiblemente también la Ello. Una de las tres (Ello, Superyo y Yo) instancias dis-
estructura del organismo. De manera resumida, se le tinguidas por Freud en su segunda teoría del apara-
define como cualquier sustancia que introducida en to psíquico.El ello constituye el polo pulsional de la
el organismo vivo puede modificar una o más de sus personalidad; sus contenidos y expresión psíquica
funciones. Usada en tal sentido se considera sinóni- de las pulsiones son inconscientes, en parte heredi-
mo de fármaco. tarios e innatos, en parte reprimidos y adquiridos.
Desde el punto de vista económico, el Ello es con-
Drogas de diseño. Grupo relativamente nuevo de siderado como el reservorio primario de la energía
sustancias con propiedades psicotrópicas estimu- psíquica; desde el punto de vista psicodinámico,
lantes (anfetaminas de estructura química semejan- entra en conflicto con el Yo y el Superyo que, desde
te; metanfetamínica), producidas específicamente el punto de vista genético, constituyen diferencia-
para su venta y consumo en laboratorio clandestino. ciones funcionales de aquél.
Dícese, en tal sentido que se diseñan.
Empatía, empatizar. Capacidad intelectual y afectiva
Ecolalia. Repetición (eco) patológica, propia de un de las personas para captar los fenómenos emo-
loro y aparentemente sin sentido de una palabra o cionales de otra persona como si fueran propios.
frase acabada de emitir por otra persona. Disposición fundamental del terapeuta para el
tratamiento psicoterapéutico de los pacientes.
Ecopraxia. Repetición por imitación de los movimien-
tos de otra persona. La acción no es voluntaria y tiene Empírico. Que se tiene confianza cierta observación
un carácter semiautomático e incontrolable. o experiencia, sin tomar en cuenta los principios
teóricos o la teoría al respecto.
Educación antialcohol/antidrogas. Aportación y
análisis de datos concretos sobre el alcohol (abuso Encargado. Persona responsable del establecimien-
de alcohol/adicción etílica) y otras drogas (abuso de to o del tratamiento de las o los usuarios.
drogas/adicción) mediante, p. Ej. conferencias, docu-
mentales o lecturas, con el objeto de provocar un Encefalopatía. Enfermedad cerebral, cualquier enfer-
cambio de actitud o de conducta. medad del encéfalo.

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Endócrino. Designación de los órganos o glándulas Entrenamiento conductual por autocontrol. Acti-
de secreción interna y todo lo relativo a los mismos. vidades encaminadas a enseñarle al paciente méto-
dos para modificar sus hábitos de consumo de alco-
Endocrinopatía. Lo referente a las enfermedades de hol, con objeto de que logre moderar su consumo.
las glándulas. Les enseña las maneras de reaccionar en situaciones
de alto riesgo. En este método, al que también se le
Enfermedad Mental. Aquellas alteraciones de la sa- conoce como entrenamiento por autogestión, a
lud mental consideradas en la Clasificación Inter- veces se utilizan guías de autoterapia.
nacional de enfermedades mentales de la Orga-
nización Mundial de la Salud: F10-F19 Trastornos Entrenamiento en habilidades sociales. Alude al en-
mentales y del comportamiento debidos al consu- trenamiento de habilidades conductuales que per-
mo de sustancias psicotropas. F22 Trastornos de mitan el desarrollo y mantenimiento de relaciones
ideas delirantes persistentes. F23 Trastornos psicóti- interpersonales.
cos agudos y transitorios. F32 Episodios depresivos.
F33 Trastorno depresivo recurrente. F34 Trastornos Entrevista motivacional. Método centrado en el
del humor (afectivos) persistentes. F38 Otros paciente dirigido a consolidar una motivación in-
trastornos del humor (afectivos). F40-49 Trastornos trínseca para cambiar, explorando y resolviendo la
neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y ambivalencia.
somatomorfos. F41 Otros trastornos de ansiedad.
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo. F43 Reaccio- Erógeno. Que provoca sensaciones sexuales.
nes a estrés grave y trastornos de adaptación. F44
Trastornos disociativos (de conversión). F45 Tras- Erótico. Relativo alas sensaciones sexuales o a sus
tornos somatomorfos. F48 Otros trastornos neuró- estímulos.
ticos. F50-59 Trastornos del comportamiento asocia-
dos a disfunciones fisiológicas y a factores somáti- Erotismo. Término genérico que designa el ansia o
cos. F51 Trastornos no orgánicos del sueño. F52 excitación sexual, inherente a las membranas mucosas,
Disfunción sexual no orgánica. F61 Trastornos mix- la piel y los órganos de sensaciones especiales.
tos y otros trastornos de la personalidad. F62 Trans-
formación persistente de la personalidad no atribui- Erotomanía. Exageración patológica de la conducta
ble a lesión o enfermedad cerebral. F63 Trastornos sexual (sensaciones, emociones, reacciones).
de los hábitos y del control de los impulsos. F81
Trastornos específicos del desarrollo del aprendiza- Epistaxis. Sangrado a través de la nariz. Hemorra-
je escolar. F82 Trastorno específico del desarrollo psi- gia nasal.
comotor. F83 Trastorno específico del desarrollo
mixto. F84 Trastornos generalizados del desarrollo. Esplenomegalia. Crecimiento visceral anormal del
F93 Trastornos de las emociones de comienzo bazo.
habitual en la infancia. F94 Trastornos del compor-
tamiento social de comienzo habitual en la infancia Establecimiento. En la NOM todo aquel lugar, públi-
y adolescencia. F95 Trastornos de tics. F98 Otros co, social o privado, cualquiera que sea su denomi-
trastornos de las emociones y del comportamiento nación, fijo o móvil en el que se presten servicios de
de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. prevención, tratamiento y control a personas con
F99 Trastorno mental sin especificación. problemas de consumo de sustancias psicotrópicas.

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 Anexos

Establecimiento para la atención médica. En la NOM humor, la conducta y los pensamientos, incluyendo
todo aquél, fijo o móvil; público, social o privado, que las alucinaciones que puedan presentarse.
preste servicios de atención médica ya sea ambula-
toria o para internamiento, cualquiera que sea su Esteatosis. Desarrollo de una colección grasosa dentro
denominación; incluidos los consultorios. de un tejido o víscera como en la esteatosis hepática.

Estado de ánimo expansivo. Expresión de los sen- Esteroides. Grupo de hormonas sintéticas que
timientos propios sin restricciones, frecuentemente afectan el proceso químico del funcionamiento cor-
asociado con una sobrestimación de la propia poral, sexual y fisiológico. Su efecto puede incre-
importancia o significación. Puede darse en presen- mentar el volumen de la masa muscular que buscan
cia de algún efecto estimulante como parte de la algunos atletas para favorecer su capacidad de eje-
euforia (cocaína o anfetamínicos). cución y rendimiento.

Estado de ánimo. Emoción generalizada y persis- Estigma. Asociación negativa vinculada a una activi-
tente que colorea la percepción del mundo. Son dad o condición; que ocasiona vergüenza o rechazo
ejemplos frecuentes de estado de ánimo la depre- social.
sión, alegría, cólera y ansiedad. A diferencia del afec-
to, que se refiere a cambios más fluctuantes en el Estilo de vida. Conjunto de patrones de compor-
"tiempo" emocional, el estado de ánimo se refiere a tamiento que define e identifica a una persona o un
un "clima" emocional más persistente y sostenido. grupo, a través de lo que hace y expresa, y que se
Éstos son los tipos de estado de ánimo: Disfórico. genera en la familia, la escuela y otros sitios de con-
Estado de ánimo desagradable, tal como tristeza, vivencia mediante la socialización, proceso diario en
ansiedad o irritabilidad. Elevado. Sentimiento el que se interactúa con los padres, las autoridades y
exagerado de bienestar, euforia o alegría. Una per- la comunidad.
sona con estado de ánimo elevado puede decir que
se siente "arriba", "en éxtasis", "en la cima del mundo" Estimulante. Sustancia cuya acción sobre la mente
o "por las nubes". Eutímico. Estado de ánimo dentro es capaz de producir sentimientos de euforia,
de la gama "normal", que implica la ausencia de aumento del estado de alerta y disminución del
ánimo deprimido o elevado. Expansivo. Ausencia de apetito y de la sensación de fatiga.
control sobre la expresión de los propios sentimien-
tos, a menudo con sobrevaloración del significado o Estrategia de acercamiento. Estrategia que busca
importancia propios. Irritable. Fácilmente enojado y activamente a personas de una comunidad con
susceptible a la cólera. posibles trastornos inducidos por sustancias (intoxi-
cación, abstinencia, delirium, demencia persistente,
Estado intersexual. Estado en el que un individuo trastorno amnésico, trastorno psicótico, trastorno
manifiesta mezcladamente, y en distintos grados, ca- del estado de ánimo, ansiedad, disfunción sexual y
racterísticas de cada sexo, incluyendo formas físicas, trastorno del sueño inducidos por sustancias) o bien,
órganos reproductivos y comportamiento sexual. los derivados de su consumo (dependencia y abuso)
para su manejo inmediato.
Estado paranoide. Trastorno psicótico en el cual un
delirio, generalmente persecutorio o de grandeza, es Estrategias de tratamiento. Manejo específico, inter-
la anormalidad esencial y explica los trastornos en el vención integral, o técnicas terapéuticas merced a

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las cuales se obtiene control de dos o más tras- alucinaciones, discurso desorganizado, comporta-
tornos, al combinarse en una sesión sola o interac- miento alterado y otros síntomas negativos.
ción, o bien en una serie de interacciones o sesiones
múltiples. Etiología. Estudio de las causas de las cosas. En me-
dicina alude al origen de las enfermedades.
Estrés. Respuesta fisiológica ante eventos psicológi-
cos, en la cual están implicados ciertos estímulos Etiopatogenia (ico). Relativo al origen. Causalidad y
con características específicas, respuestas emocio- desarrollo de las enfermedades; mecanismo del pro-
nales, fisiológicas y cognitivas, así como variables ceso de enfermedad.
que funcionan como mediadoras entre la pre-
sentación del estímulo y la respuesta autónoma que Euforia. Sensación de bienestar, elación.
incrementa la actividad hormonal.
Evaluación clínica de los casos en programas profe-
Estresante psicosocial. Acontecimiento o cambio sionales. De acuerdo con las recomendaciones inter-
vital que pueda asociarse temporalmente (y quizá nacionales de los programas de tratamiento, debe
causalmente) al inicio, ocurrencia o exacerbación de contener las siguientes característica: Ocurre a for-
un trastorno mental. tiori previa al manejo de casos; investiga condiciones
psicofísicas al arribo; evaluación psiquiátrica-psi-
Estupor, estado de. Condición en la que el individuo cológica y para el diagnóstico y tratamiento de la
está parcialmente consciente o sensible. Insensibili- comorbilidad; elabora plan terapéutico o deriva a
dad acompañada de gran disminución de los mejor alternativa de manejo; entrevista psicológica
movimientos espontáneos. Alude a la disminución (autoinformes, observación de la conducta y prue-
de un nivel particular de conciencia; en éste puede bas (cuantitativo-cualitativas), psicométricas, proyec-
haber causas funcionales como orgánicas. Se apre- tivas e inventario de personalidad.
cia en el consumo de algunas sustancias, la depre-
sión y la esquizofrenia. Estado en el que no se res- Exámenes de Laboratorio Mínimos Indispensables.
ponde a la estimulación y se acompaña de inmovili- Biometría hemática, Química sanguínea, Examen
dad y mutismo. general de orina. En caso de sospecha clínica de
SIDA, se seguirán los criterios señalados en la NOM-
Esquizofrenia. Término creado por Bleuler en l9ll 010-SSA2-1993, para la Prevención y Control de la
para designar un grupo de psicosis cuya unidad ya Infección por VIH.
había señalado Kraepelin, calificándolas bajo el epí-
grafe de Dementia Praecox. Actualmente se le Expediente clínico. Conjunto de documentos escri-
conoce como psicosis funcional, la más típica de las tos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra
psicosis. Los pacientes diagnosticados presentan índole, en los cuales el personal de salud, deberá
alucinaciones que ocurren en ausencia de estímulos hacer los registros, anotaciones y certificaciones co-
reales, dada su naturaleza patológica. Asimismo rrespondientes a su intervención, con arreglo a las
muestran discurso desorganizado y comportamien- disposiciones sanitarias.
to muy desorganizado o catatónico. El trastorno
dura durante al menos 6 meses e incluye al menos 1 Exposición a estímulos. Exposición de los bebedores
mes con los síntomas de fase activa, incluso dos o o usuarios de drogas al estímulo (vista, gusto, olfato)
más de los siguientes síntomas: delirios, ilusiones, del uso de alcohol o drogas sin proporcionarles la

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 Anexos

sustancia con la suposición de que tal estímulo eli- ciadas- como sinónimo de "droga” en general.
minará el deseo o la necesidad. Cuando se hace referencia a las drogas psicotrópicas
–que habitualmente se usan por automedicación y
Éxtasis. Término popular para designar la etiIen- para fines tóxicos, no curativos- se involucra en algu-
dioxi-metamfetamina (MDMA), un miembro de la na forma a los psicofármacos (aunque éstos se pres-
familia de las anfetaminas. En dosis pequeñas, la criben por indicación, bajo esquema y con propósi-
MDMA causa la deformación de percepciones emo- to curativo).
cionales. En dosis más altas, esto causa el estímulo
potente típico de las anfetaminas. Farmacocinética. Procesos de absorción, distribu-
ción y eliminación de los fármacos en el organismo.
Extraña, idea. Idea delirante que implica un fenó- Farmacodependencia o drogadicción. Dependencia
meno que la cultura del individuo consideraría total- o adicción, a una o más sustancias psicotrópicas. Ver
mente inverosímil. Inserción del pensamiento. Idea dependencia.
delirante de que ciertos pensamientos propios no
son de uno mismo, sino que más bien son inserta- Farmacodependiente. Individuo que depende del
dos en la propia mente. No congruente con el esta- uso de fármacos. Adicto.
do de ánimo. Véase síntomas psicóticos no con-
gruentes con el estado de ánimo. Persecutoria. Idea Farmacodinamia. Relativo a la dinámica y efectos
delirante cuyo tema central consiste en que el indi- que un fármaco tiene en el organismo.
viduo (o alguien cercano a él) está siendo atacado,
atormentado, golpeado, perseguido o se conspira Farmacoterapia. Acción curativa que ejerce el
contra él. Somática. Idea delirante cuyo principal profesional a través del uso de psicofármacos,
contenido pertenece a la apariencia o funciona- para la corrección de los estados mórbidos de los
miento del propio cuerpo. pacientes, dada la gran diversidad de modali-
dades y problemas a enfrentar. En psiquiatría y
Factor de riesgo. Atributo o exposición de una per- adicciones alude a la corrección de los Síndromes
sona o población, que están asociados a una proba- de intoxicación, Abstinencia, Adicción u otras
bilidad mayor del uso y abuso de sustancias psi- condiciones que derivan del consumo -crónico-
cotrópicas. de psicotrópicos.

Factores protectores. Rasgos individuales, familiares Fase residual. Fase de una enfermedad que ocurre
y elementos socioculturales, que eliminan, dismi- tras la remisión de los síntomas floridos o del sín-
nuyen o neutralizan el riesgo de que un individuo drome completo.
inicie o continúe un proceso adictivo.
Fenciclidina y sustancias de acción similar (ketamina,
Fármaco. Término genérico que refiere por igual a ciclohexarnina y la dizocilpina). Sustancias estimu-
una sustancia química, droga, medicamento o psi- lantes-psicopdislépticas desarrolladas inicialmente
cotrópico. En sentido estricto "droga medicinal” o como anestésicos en los años cincuenta, para con-
“medicamento”, como los psicofármacos habitual- vertirse en drogas fácilmente accesibles en la calle
mente usados en la clínica psiquiátrica. Sin embargo, en los años sesenta. Se pueden tomar por vía oral o
se acepta en sentido amplio -a pesar de la confusión intravenosa o bien se fuman. La fenciclidina (vendi-
que pueda producir en el público y personas no ini- da ilegalmente bajo una serie de nombres como

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PCP, polvo de ángel y píldora de la paz) es la sustan- Fobia. Miedo persistente e irracional hacia un obje-
cia más consumida en este grupo. to, situación o actividad específicos (el estímulo fóbi-
co), que da lugar a un deseo incoercible de evitarlo.
Fenómeno de Estela. Anomalía perceptual asociada Esto suele conducir a evitar el estímulo fóbico o a
con el consumo de psicotrópicos alucinógenos en el afrontarlo con terror. Temor morboso, obsesionante
que los objetos en movimiento se perciben como una y angustioso que sobreviene de circunstancias
serie de imágenes independientes y continuas. determinadas, relacionadas con la vida psíquica
inconsciente del paciente. Se usa como sufijo en
Filosofía de los programas profesionales. Abordaje misofobia, miedo al polvo y a la suciedad o en acro-
individualizado (socio-cultural, biopsíquico y rehabi- fobia, miedo a las alturas.
litatorio); modelo inter y transdisciplinario que com-
bina profesionales y paraprofesionales; ambiente Formación reactiva. Actitud o hábito psicógeno en
libre de drogas en instalaciones ad hoc; manejo re- sentido opuesto al deseo reprimido y que se ha
sidencial (urgencias e internamiento); ambulatorio constituido como reacción contra éste, como
(consulta externa); valoración integral: laboratorio, pudor que se opone a tendencias exhibicionistas.
gabinete, evaluación psicológica, psicodiagnóstico y Estas formaciones pueden ser localizadas o mani-
clinimetría; uso de instrumentos clínicos codificados; festarse por comportamiento particular y pueden
modalidades psicoterapéuticas de óptica cognitivo- constituirse en rasgos de carácter más generaliza-
conductual; supervisión a la rehabilitación escolar, dos, integrados al conjunto de la personalidad.
laboral y socio-familiar; discrimina y ataca las causas
de recaída; apoya al paciente con grupos Ayuda Frustración. Más allá de un cierto umbral, la frus-
Mutua y gestiona servicios de casa de medio tración, es decir, la no realización de un deseo o de
camino; impulsa crecimiento personal vía psicote- una necesidad, puede ser patógena y suscita una
rapia cognitivo-conductual y psicodinámica; progra- fuerte agresividad y angustia; el desarrollo del yo, sin
mas de capacitación profesional al personal de salud embargo, reposa sobre la frustración. Lo contrario de
y de educación en salud mental; programas de in- la frustración es la gratificación.
vestigación; publicación de sus resultados.
Fumador pasivo. Persona que inhala de manera
Flashback. Trastorno que se presenta posterior al involuntaria el humo de tabaco en el ambiente.
consumo de alucinógenos y como consecuencia de
él, pero sin requerir nueva administración. Revivis- Fuga de ideas. Un flujo casi continúo de habla ace-
cencia caracterizada por la presencia de síntomas lerada, con cambios temáticos bruscos, que habi-
variados, pérdida de las fronteras del Yo e intensas tualmente se basan en asociaciones comprensi-
emociones. Es episódico y generalmente de corta bles, estímulos que distraen la atención o juegos de
duración (de segundos a horas), y puede duplicar palabras. Cuando es grave, el habla puede ser inco-
exactamente los síntomas de episodios alucinogéni- herente y desorganizada.
cos previos por diversas sustancias de esta índole.
Puede precipitarse por fatiga, ingestión de alcohol o Ganglio; ganglionar. Engrosamiento en forma, ta-
intoxicación por mariguana, entre otras. maño y estructura variable en el trayecto de un vaso
linfático o un nervio.
Flushing, Síndrome de. Reacción idiosincrásica al
alcohol. Genética. Ciencia que es rama de la biología, encar-

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 Anexos

gada de estudiar los problemas de la herencia. cos, poseer mayor riesgo de adquirir infección por
Relativo a la génesis u origen de las cosas. VIH/SIDA que el resto de la población. Pertenecen a
estos grupos los varones homosexuales y bisexuales,
Gestión del estrés. Actividades encaminadas a incre- los individuos heterosexuales (hombres y mujeres)
mentar la capacidad del paciente de relajarse y con múltiples parejas sexuales, los dependientes a dro-
afrontar el estrés. Las actividades pueden abarcar gas de aplicación endovenosa, los hemofílicos y poli-
ejercicios de relajamiento progresivo, retroalimen- transfundidos, así como las parejas sexuales y los
tación biológica, meditación, desensibilización sis- hijos de cualquiera de estos individuos. Debido a la ex-
temática y otras técnicas conductuales. tensión del problema, hoy es preferible hablar de in-
dividuos con prácticas de alto riesgo y no de grupos.
Ginecomastia. Crecimiento anormal de las mamas
en el hombre. Habilitación. Aprendizaje y adquisición de habili-
dades necesarias para vida diaria.
Grandeza, ideas de. Evaluación desmesurada del
valor, poder, conocimientos, importancia o identi- Habla apremiante. Habla que es excesiva en canti-
dad de uno mismo. Cuando es extrema, tales ideas dad, acelerada y difícil o imposible de interrumpir.
pueden alcanzar proporciones delirantes. Usualmente es de excesivo volumen y empática.
Con frecuencia la persona habla sin ninguna in-
Grupo. El grupo es la forma de organización natural citación social y puede continuar haciéndolo aún
del ser humano, ya que el individuo es un producto cuando nadie le escuche.
de relaciones y sólo puede vivir en relación. Para
Freud “… todas las relaciones que, hasta el presente, Hematemesis. Vómito de sangre.
han constituido el objeto de las investigaciones psi-
coanalíticas pueden considerarse, a justo título, Hemoptóico. Dícese del esputo contaminado con
como fenómenos sociales…” sangre. Expectoración sanguinolenta.

Grupo de alto riesgo. A aquél en los que se ha Hepatitis. Inflamación del hígado, acompañada de
demostrado, a través de diversas investigaciones y lesión tisular que daña la glándula y propicia riesgo
estudios, que, por sus características biopsicoso- de la muerte. La hepatitis puede ser de la duración
ciales, tienen mayor probabilidad de uso, abuso o limitada o una condición crónica. Puede ser causado
dependencia a sustancias psicotrópicas, ejemplo: por la infección viral o por la exposición crónica a
niños y adolescentes de y en la calle. venenos, productos químicos, medicamentos y psi-
cotrópicos de abuso como el alcohol.
Grupo de Ayuda Mutua. Agrupación que ofrece ser-
vicios gratuitos, integrada por adictos en recu- Heroína. Psicotrópico opiáceo semisintético deriva-
peración, cuyo propósito fundamental es apoyar al da de la morfina. Es un potente analgésico narcótico
adicto con base en la experiencia compartida de los que provoca también euforia y posee un potencial
miembros del grupo, para lograr la abstinencia de adictivo más alto que cualquier otro analgésico.
sustancias psicotrópicas.
Hiper. Prefijo que indica superior, arriba.
Grupos con prácticas de (alto) riesgo. Aquellos que
han demostrado, a través de estudios epidemiológi- Hiperacusia. Sensibilidad dolorosa a los sonidos.

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Hipercapnia. Aumento de la concentración del CO2 Hospitalización. Se llama al servicio de internamien-

-Bióxido de carbono- en la sangre. to de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación.
Hiperprosexia. Aumento de la atención, sinónimo de
hipervigilancia. Iatrógeno. Relativo al médico. Acción o efecto pro-
ducido por el médico o los medicamentos. Im-
Hipersomnia. Excesiva somnolencia, manifestada putable a la acción y la participación de la actividad
por sueño nocturno prolongado, dificultad para médica en cualquiera de sus formas.
mantener un estado de alerta durante el día o episo-
dios diurnos de sueño no deseados. Trastorno del Humo de tabaco en el ambiente. Humo que se
dormir. Exagerada tendencia de un organismo a forma directamente por la combustión del tabaco o
mantenerse durmiendo o con sueño. Catalepsia. corriente principal, además del que sale del extremo
opuesto a la braza o corriente secundaria al cual se
Hipertermia maligna. Episodio de elevación grave y agrega al que exhalan las personas que fuman.
persistente de la temperatura corporal asociado a la
ingestión masiva de sustancias o de aquellas espe- Conciencia. 1. Rasgo que distingue la vida psíquica,
cialmente lesivas o alterantes del equilibrio funcional caracterizado diversamente como: a) percatación
del SNC. general; b) efecto central de la recepción nerviosa;
c) capacidad de tener experiencias; d) aspecto sub-
Hipnosis aplicada a las adicciones. Hacer que la per- jetivo de la actividad cerebral; e) relación del yo con
sona entre en trance hipnótico y enseguida darle el medio ambiente. 2. Suma total de las experiencias
instrucciones precisas para que modifique su futuro de un individuo dado. 3. capacidad del individuo
consumo de sustancias. para conocer objetos externos e influir sobre ellos. 4.
(ética) Actitud del individuo hacia las implicaciones
Hipo. Prefijo que indica inferior, abajo. morales o sociales de su propia conducta, y que
supone un juicio de valor.
Hipocondria. Preocupación excesiva sobre la propia
salud que no se basa en una patología real, sino más “Ice”. Término del argot para referirse a la forma
bien en interpretaciones no realistas de los signos fumada de la metamfetamina. Tal como ocurre con
físicos o de las sensaciones como anormales. la cocaína (de primera) se prepara para su consumo
vía inhalación (fumada), a temperaturas relativa-
Hipotensión ortostática. Un tipo de tensión arterial mente bajas de modo que produzca un vapor. Su
baja que se promueve cuando el individuo se levan- efecto es euforia, energía y agitación, seguida de un
ta de súbito, cambia de postura o inicia a deambular. período de depresión profunda.

Hipotímico(s). Relativo al talante; disminución del Ictericia. Signo de alteración o mal funcionamiento
estado del animo; tendencia a la depresión. hepático consistente en la aparición del color amari-
llento en conjuntivas y piel, debido a la elevación de las
Homeostasis. Concepto biológico fundamental apli- bilirrubinas en el torrente sanguíneo, y por hemólisis.
cado a la medicina, que se refiere al equilibrio fun-
cional y dinámico del organismo. Es llamado por Idea delirante. Falsa creencia basada en una inferen-
otro estado estable. cia incorrecta relativa a la realidad externa que es

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 Anexos

firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el está enamorada del individuo. Idea firme y fija que
mundo cree y a pesar de cuanto constituye una no responde a las explicaciones racionales, manteni-
prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo da en contra de los argumentos lógicos y a pesar de
contrario. La creencia no está aceptada ordinaria- la evidencia objetiva en contrario.
mente por otros miembros de la subcultura o cul-
tura a la que pertenece el individuo (no es un artícu- Idea sobrevalorada. Creencia persistente y no razo-
lo de fe religiosa). Cuando una creencia errónea nable que se mantiene con menos intensidad que la
implica un juicio de valor, sólo se considera idea deli- idea delirante (esto es, el individuo es capaz de acep-
rante cuando el juicio es tan extremo que desafía tar la posibilidad de que su creencia puede no ser
toda credibilidad. La convicción delirante se produce cierta). La creencia no es aceptada habitualmente
a lo largo de un continuo y a veces puede inferirse por otros miembros de la cultura o subcultura a que
del comportamiento del individuo. Con frecuencia pertenece el individuo.
es difícil distinguir entre una idea delirante y una
idea sobre valorada (en cuyo caso el individuo tiene Ideación paranoide. Ideación que implica sospechas
una creencia o idea no razonable, pero no la sostiene o creencia de estar siendo atormentado, perseguido
tan firmemente como en el caso de una idea deli- o tratado injustamente, pero de proporciones infe-
rante). Las ideas delirantes se subdividen de acuerdo riores a las de una idea delirante.
con su contenido. Algunos de los tipos más fre-
cuentes son los siguientes: Celos delirantes. Idea Ideal del Yo. Concepto que se refiere a lo que le gus-
delirante de que se es traicionado por el compañero taría al sujeto ser de modo utópico, la posibilidad de
sexual. Congruente con el estado de ánimo. Véase alcanzar algo deseado para su estructuración y fun-
síntomas psicóticos congruentes con el estado de cionamiento como individuo. Se trata de una instan-
ánimo. De grandeza. Idea delirante de valor, poder, cia de la personalidad producto de la convergencia
conocimientos o identidad exagerados, o de una del narcisismo (como idealización del Yo) y las iden-
relación e con una deidad o una persona famosa. De tificaciones con los padres, sus sustitutos y los idea-
referencia. Idea delirante cuya temática consiste en les colectivos. En tanto instancia diferenciada consti-
que ciertos hechos, objetos o personas del am- tuye un modelo al que el Sujeto intenta ajustarse.
biente inmediato del individuo adoptan una signifi-
cación particular y desusada. Estas ideas delirantes Ideas de referencia. Sensación de que ciertos inci-
suelen ser de naturaleza negativa o peyorativa, pero dentes causales o que determinados acontecimien-
también pueden ser de grandiosidad. Difieren de las tos externos tienen un significado particular y desusa-
ideas de referencia, donde la falsa creencia no se do que es específico para cada individuo. Debe dis-
sostiene tan firmemente ni está tan organizada co- tinguirse de un delirio de referencia, en el que existe
mo una verdadera creencia. De ser controlado. Idea una creencia sostenida con convicción delirante.
delirante en que ciertos sentimientos, impulsos o
actos se experimentan como si estuvieran bajo el Identidad sexual. Convicción interna –psíquica e
control de alguna fuerza externa más que bajo el de involuntaria– de una persona acerca de ser varón
uno mismo. Difusión del pensamiento. Idea deli- o mujer.
rante de que los propios pensamientos están siendo
difundidos en alta voz de modo que pueden ser Ilusión. Percepción distorsionada o mala inter-
percibidos por otros. Erotomaníaca. Idea delirante de pretación de un estímulo sensorial real. Percepción o
que otra persona, habitualmente de status superior, interpretación errónea de un estímulo externo real,

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

como escuchando el rumor de unas hojas o el so- Inhalante. Inhalador. Dícese de quien consume dis-
nido de unas voces. Véase también alucinación. olventes volátiles.

Imaginación. Función psíquica que desempeña un Inhibidor de proteasa. Medicación usada para tratar
importante papel en el ejercicio de determinadas el VIH ya que interfiere con la acción de esta enzima
actividades psíquicas. La función imaginativa está en al bloquear la reproducción viral.
la base de toda creatividad, de toda inventiva.
Inmunidad; inmune. Conjunto de manifestaciones
Incoherencia. Lenguaje o pensamiento que resulta que un organismo vivo es capaz de desarrollar en su
esencialmente incomprensible a los demás porque esfuerzo por adquirir un estado refractario ante las
las palabras o las frases se unen sin una conexión ló- infecciones. En condición de no ser atacable por las
gica o significativa. La irregularidad ocurre dentro de enfermedades. Inmunización. Dícese de la activa
las oraciones, a diferencia del descarrilamiento o dis- que resulta de la aplicación (inoculación) de an-
persión, en el que la alteración se produce entre las tígenos capaces de aumentar o provocar la apari-
oraciones. La incoherencia a veces ha sido denomina- ción de anticuerpos. Pasiva si se aplican (inoculan) al
da "ensalada de palabras" para poner de manifiesto el paciente los anticuerpos procedentes de otra per-
grado de desorganización lingüística. No deben con- sona o animal inmune.
siderarse como incoherencia ciertas construcciones
escasamente gramaticales o usos idiomáticos carac- Insight. Término ingles, traducido como “cono-
terísticos de una cultura o región particulares, una cimiento de sí mismo”. Introspección.
falta de escolarización o un bajo nivel intelectual. El
término no suele aplicarse cuando hay pruebas de Insomnio. Quejas subjetivas de dificultad para con-
que el trastorno del habla se debe a una afasia. ciliar el sueño o permanecer dormido o a causa de la
mala calidad del sueño. Éstos son los tipos de insom-
Inconsciente. En el marco de la primera tópica nio: Insomnio inicial. Dificultad para conciliar el sue-
Freudiana, el sistema inconsciente designa el con- ño. Insomnio medio. Despertar a media noche
junto dinámico de los deseos, tendencias, recuerdos después de haber conciliado el sueño, aunque con
reprimidos que, a diferencia del sistema precons- dificultades. Insomnio terminal. Despertar antes de
ciente, no pueden acceder al campo actual de la la hora usual de hacerlo, con incapacidad para reem-
conciencia. Estos contenidos están regidos por los prender el sueño.
mecanismos del proceso primario; desconocen el
tiempo y la contradicción. Cargados con fuerza, los Instinto. Esquema de comportamiento heredado
recuerdos o los deseos reprimidos tratan de hacer propio de una especie animal que varía poco de un
un retorno en la conciencia y en la acción (retorno individuo a otro, y que se desarrolla según una deter-
de lo reprimido). Pero no pueden tener acceso a la minada secuencia temporal poco susceptible de
conciencia sin haber sido antes sometidos a las de- perturbarse y que parece responder a una finalidad.
formaciones de la censura. Integración. En el contexto de los programas de
tratamiento, denota la estrecha relación entre salud
Inhalable. Sustancia volátil que se administra para su mental y ambos grupos de trastornos: los inducidos
consumo de fines tóxicos a través de las vías respira- por sustancias (intoxicación, abstinencia, delirium,
torias. Entre ellos se encuentran los disolventes, pin- demencia persistente, trastorno amnésico, trastorno
turas, lacas, barnices, pegamentos, adhesivos, etc. psicótico, trastorno del estado de ánimo, ansiedad,

70
 Anexos

disfunción sexual y trastorno del sueño inducidos efectos de la sustancia, tiempo transcurrido desde la
por sustancias) y los derivados de su consumo (de- toma de la última dosis, expectativas por parte de la
pendencia y abuso). persona a los efectos de la sustancia y del entorno o
lugar en el que la sustancia se ha tomado. Los sín-
Intelectualización. Proceso psíquico en virtud del tomas y signos difieren según su consumo sea
cual el individuo intenta dar una formulación cur- inmediato o agudo o sostenido o crónico. Diferentes
siva a sus conflictos y emociones con el fin de sustancias (incluso de distintas clases) pueden pro-
controlarlos. ducir síntomas idénticos. V. gr. tanto la intoxicación
por anfetaminas y metanfetaminas como por cocaí-
Interconsulta. Procedimiento que permite la partici- na pueden dar lugar a ideas megalomaniacas e
pación de otro profesional de la salud a fin de pro- hiperactividad, acompañadas de taquicardia, midria-
porcionar atención integral al paciente, a solicitud sis, hipertensión y transpiración o escalofríos. Tam-
del médico tratante. bién el alcohol y sustancias como los sedantes, hip-
nóticos y ansiolíticos producen síntomas de intoxi-
Interpretación. La interpretación es la comunicación cación similares. La naturaleza desadaptativa de un
que el psicoterapeuta hace al paciente, con el obje- cambio de comportamiento inducido por una sus-
to de hacerle acceder a ese sentido latente. La inter- tancia depende del entorno y del contexto social; el
pretación se aplica a todas las producciones del comportamiento desadaptativo sitúa al individuo
inconsciente. El modelo de interpretación de los en un mayor riesgo de padecer efectos adversos
sueños, por debajo del contenido manifiesto, revela (accidentes, complicaciones médicas, alteración de
el contenido latente. la relación familiar o social, problemas laborales, eco-
nómicos o legales). Los signos y síntomas de la into-
Intervención. Estrategia de tratamiento específica, xicación persisten a veces durante horas o días,
terapia, o técnica usada para tratar uno o varios mucho después de que la sustancia ya no se detec-
trastornos. ta en el organismo. Esto puede ser debido a la pre-
sencia continua de bajas concentraciones de la sus-
Intoxicación (síndrome de). Síndrome reversible tancia en algunas áreas cerebrales o al efecto de
específico de la(s) sustancia(s) de que se trate, "ataque y retirada" por el que la sustancia altera el
debido a su reciente ingestión o exposición. Los proceso fisiológico y la recuperación dura más tiem-
cambios psicológicos o de comportamiento de- po que el empleado para la eliminación de la sus-
sadaptativos (agresividad, labilidad emocional, dete- tancia. Estos efectos de intoxicación a largo plazo
rioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de deben distinguirse de la abstinencia, los síntomas
juicio, deterioro de la actividad laboral o social) son que se inician por un descenso de las concentra-
debidos a los efectos fisiológicos directos de la sus- ciones de la sustancia en la sangre o los tejidos.
tancia sobre el SNC y se presentan durante el con- Como en la abstinencia, otros factores a considerar
sumo de la sustancia o poco tiempo después, e para su diagnóstico y tratamiento son: la evaluación
implican alteraciones de la percepción, de la vigilan- clínica completa (exploración física y patología aso-
cia, la atención, el pensamiento, la capacidad de ciada); vía de administración de las sustancias; pre-
juicio y el comportamiento psicomotor e interper- suntas responsables de los cuadros; rapidez de inicio
sonal. El cuadro clínico varía entre las personas y con cada tipo de sustancia y duración de los efectos;
depende de la sustancia implicada, dosis, duración o vida media de las sustancias; policonsumo y du-
cronicidad de su uso, tolerancia del individuo a los ración de los efectos; trastornos mentales asociados

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

y patrón familiar; diagnóstico diferencial y otros tras- Marcador biológico. Compuesto biológico que
tornos mentales inducidos por sustancias; los sín- provee evidencia de la presencia o vulnerabilidad de
tomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo; un trastorno específico.
el uso adecuado de las pruebas laboratorio y gabi-
nete; procedimiento de tipificación de la intoxica- Mariguana. Sustancia psicoactiva estimulante-psi-
ción y la abstinencia y curso clínico del síndrome; codisléptica derivada de la planta cannabis. El delta-
deterioro y complicaciones. 9-tetrahidrocannabinol es el responsable de sus
efectos. Tiene distintos efectos sobre el cerebro (la
Ipsilateral. Del mismo lado. intoxicación produce euforia con risas inapropiadas
y grandiosidad, sedación, letargo, deterioro de la
Juego patológico. Enfermedad cuyo rasgo esencial memoria inmediata, dificultades para llevar a cabo
es la persistencia maladaptativa y recurrente en los procesos mentales complejos, deterioro de la
juegos de azar, cuyo comportamiento, afecta, inte- capacidad de juicio, percepciones sensoriales distor-
rrumpe o daña las relaciones personales, familiares y sionadas, deterioro de la actividad motora y sen-
socio-profesionales. sación de que el tiempo transcurre lentamente.
Ocasionalmente, aparece ansiedad (que puede ser
Lentitud psicomotora. Enlentecimiento generaliza- grave), disforia o retraimiento social. Estos efectos se
do visible de los movimientos y del habla. acompañan de irritación conjuntival, aumento del
apetito, sequedad de boca y taquicardia.
Libido. Este término designa la energía de las pul-
siones sexuales; implica tomar en cuenta el punto de Mecanismo de defensa. Proceso psicológico au-
vista económico. “Designamos, así, con él la energía tomático que protege al individuo de la ansiedad y de
de las pulsiones relacionadas con todo aquello sus- la conciencia de amenazas o peligros externos o inter-
ceptible de ser abarcado con la palabra amor”. nos. Los mecanismos de defensa mediatizan la reac-
ción del individuo ante los conflictos emocionales y
Linfadenitis. Inflamación de los ganglios linfáticos. ante las amenazas externas. Algunos mecanismos de
Adenitis. defensa (proyección, dicotomización, y "acting out")
son casi siempre desadaptativos. Otros, como la su-
Líquidos de riesgo. A la sangre, semen, secreciones presión y la negación, pueden ser desadaptativos o
vaginales, líquido cefalorraquídeo, líquido preeyacu- adaptativos en función de su gravedad, inflexibilidad
latorio, líquido amniótico, líquido pericárdico, líquido y el contexto en el que ocurran.
peritoneal, líquido pleural, líquido sinovial y leche
materna. Medicamento. Sustancia química usada con fines
curativos, por medio de una dosis y en respuesta a
Macropsia. Percepción visual de que los objetos son una indicación diagnóstica, terapéutica o rehabilita-
mayores de lo que realmente son. toria. En tal sentido alude a los psicofármacos.

Mal viaje. En el argot de los consumidores de sustan- Medicamento agonista. Sustancia química extrínse-
cias se refiere a la mala experiencia dada por el uso de ca a las sustancias producidas endógenamente, que
un determinado psicotrópico, como los alucinógenos, actúa sobre un receptor y es capaz de producir el
las anfetaminas y otros estimulantes como los antihis- efecto máximo que puede alcanzarse estimulando
tamínicos y los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. dicho receptor. Un agonista parcial sólo es capaz de

72
 Anexos

producir menos del efecto máximo, aunque se ad- Morboso. Relativo a la enfermedad, que la causa o
ministre en concentración suficiente para fijarse a concierne a ella. Enfermizo.
todos los receptores disponibles.
Morfina. Sustancia psicotrópica prototípica de las
Medicamento agonista/antagonista. Sustancia quí- drogas opiáceas de efecto analgésico que produce
mica extrínseca a sustancias producidas endógena- además, euforia con somnolencia placentera y que
mente que actúa sobre una familia de receptores posee un alto potencial adictivo.
(como los receptores de los opiáceos Mu, Kappa y
Delta), de manera que es un agonista o agonista par- Movimientos estereotipados. Comportamiento
cial respecto de un tipo de receptor y antagonista motor repetitivo, aparentemente impulsivo y no fun-
respecto de otro. Sustancia química extrínseca a las cional (sacudir o mover las manos, balancear el cuer-
sustancias producidas endógenamente que ocupa po, golpear la cabeza, mordisquear objetos, auto-
un receptor, no produce efectos fisiológicos e impi- morderse, pincharse la piel o los orificios corporales,
de que factores químicos endógenos y exógenos golpear el propio cuerpo).
produzcan algún efecto en dicho receptor.
Naloxona. Bloqueador de los receptores opiáceos
Melena. Evacuación de heces con sangre digerida. que antagoniza las acciones de las drogas opiáceas,
revirtiendo la intoxicación. Se prescribe para el tra-
Metadona. Opiáceo sintético usado en la terapia tamiento de la sobredosis de este tipo de sustancias.
de mantenimiento de los pacientes dependientes
a opiáceos. Narcisismo. Manía o embriaguez de sí mismo. Ex-
cesiva complacencia en la consideración de las
Micropsia. Percepción visual de que los objetos son propias facultades u obras.
menores de lo que realmente son.
Narcolepsia. Trastorno caracterizado por deseos
Miliequivalentes por Litro; mEq/L. Unidad interna- incontrolables de sueño profundo.
cional que designa la expresión de la concentración
de una sustancia contenidas en un litro de solución. Narcótico(s), drogas narcóticas. Sustancia psi-
Miosis. Constricción pupilar. Es resultante por lo ge- cotrópicas –ilegales– que en dosis terapéuticas
neral, de intoxicación por opiáceos. disminuyen la sensibilidad, alivian el dolor y pro-
ducen sueño (narcosis, de ahí su nombre), pero
Midirasis. Dilatación pupilar. Es resultante de efectos que en grandes dosis causan estupor, coma o con-
anticolinérgicos o drogas similares. Diferentes sus- vulsiones e incluso la muerte. Dícese de las drogas
tancias (incluso de distintas clases) como en la into- “fuertes” con poder adictivo alto de las que equi-
xicación por anfetaminas -metanfetaminas- o cocaí- vocadamente la gente cree por igual, que son nar-
na, puede aparecer, asimismo en el caso del alcohol cóticos. Por ello vale decir que no todos los psi-
u otros sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. cotrópicos de abuso y adicción son narcóticos
(sólo algunos de los sedantes disponibles que
Morbilidad. Término con el cual se hace referencia al sean derivados de los opiáceos).
número de enfermos de un padecimiento dado, entre
la población expuesta al riesgo de adquirirlo, multipli- Necesidad de castigo. Exigencia psicológica interna
cado por una constante (generalmente cien mil). que según Freud se hallaría en el origen del com-

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

portamiento de ciertos sujetos en los que la investi- tancias cerebrales que permiten la neurofisiología
gación psicoanalítica pone de manifiesto que buscan (nerviosa y mental) del ser humano. Incluye a la do-
situaciones penosas o humillantes y se complacen en pamina, noradrenalina, serotonina, GABA y sus
ellas. Masoquismo moral. Lo que hay de irreductible metabolitos respectivos, entre otras.
en tales comportamientos es que se relacionan en
última instancia con la pulsión de muerte. Nicotina. Compuesto psicoactivo de tipo alcaloide
de efecto estimulante y relajante a la vez, que es el
Necrofobia. Temor morboso a los cuerpos muertos principal componente del tabaco. Puede consu-
o a la muerte en sí. mirse en distintas modalidades de tabaco (cigarrillos,
pipa y puros, en polvo, con la toma de medicamen-
Necrofilia. Inclinación morbosa a los cuerpos muer- tos (parches y chicle de nicotina).
tos. Atracción por lo relativo a la muerte.
Nihil, nihilismo. Nada. Negación de todo principio
Negación. Proceso en el que el individuo a pesar de religioso, político y social. Vacuidad.
formular alguno de sus deseos, ideas o sentimientos
hasta entonces reprimidos, sigue defendiéndose ne- Nistagmo. Movimiento rítmico involuntario de los
gando que le pertenezcan. ojos, que consiste en temblores rápidos de pequeña
amplitud en una dirección y un movimiento recu-
Neoplasia. Formación de tejido nuevo de carácter rrente, mayor, más lento, en la dirección opuesta. El
tumoral; sinónimo de cáncer. nistagmo puede ser horizontal, vertical o rotatorio.

Neuroadaptación. Cambios neuronales asociados a la Nosografía. Clasificación de enfermedades.

tolerancia y a la aparición del síndrome de abstinencia
son explicados por este mecanismo fisiológico. Nosología. Descripción del cuadro clínico de un
trastorno particular en una clasificación de enfer-
Neuroléptico(s). Psicofármacos tranquilizante(s) ma- medades.
yor(es) conocidos por su acción antipsicótica. Incluye
fenotiacinas (cloropromacina y tioridacina) y butiro- Nosológico(a). Referente a la nosología. Parte de la
fenonas (haloperidol). Medicación con la que se sue- Medicina que tiene por objeto el estudio de la des-
len tratar algunos trastornos mentales como las psi- cripción, diferenciación y clasificación de las enfer-
cosis, sobre todo esquizofrenia. Se usa también en medades.
diferentes indicaciones médicas psiquiátricas.
Objeto; Objetal. La noción de Objeto en psicoanáli-
Neurosis. Afección psicógena cuyos síntomas son sis se considera desde tres aspectos: a) Como corre-
expresión simbólica de un conflicto psíquico, que lato de la pulsión. Es aquello mediante lo cual la pul-
tiene sus raíces en la esfera infantil del individuo y sión busca alcanzar su fin, es decir su satisfacción.
constituyen compromisos entre el deseo y la defen- b) Como correlato del amor o del odio. Se trata de la
sa. Sus variadas manifestaciones han permitido clasi- relación de la persona total, o de la instancia del Yo
ficarla en varios tipos. Ver CIE-10, OMS. con un Objeto al que se apunta en la totalidad, aquí
el adjetivo sería Objetal. c) En el sentido tradicional
Neurotransmisores cerebrales. Nombre asignado de la filosofía y psicología del conocimiento, como
para referirse, de modo general, a las distintas sus- correlato del sujeto que percibe y conoce. Es lo que

74
 Anexos

se ofrece con caracteres fijos y permanentes recono- despliegue de hábitos saludables bajo vigilancia
cibles por la universalidad de los sujetos, con inde- estrecha.
pendencia de los deseos y opiniones de los indivi-
duos; el adjetivo correspondiente sería Objetivo. NO Odinofagia. Dolor de la cavidad bucal al deglutir.
se usa para despertar la idea de "cosa".
Ontogenia; ontogénico. En fisiología se refiere a la
Objeto bueno; Objeto malo. Términos con los que M. formación y desarrollo del individuo considerado
Klein designa los primeros objetos pulsionales, par- con independencia de la especie.
ciales o totales, tal como aparecen en la imaginaría
del niño. Ambos se hallan sometidos a procesos de Ontología; ontológico. Parte de la metafísica que
introyección y proyección. trata del ser en general y de sus propiedades
trascendentes.
Objeto Parcial. Tipo de objetos a los cuales apuntan
las pulsiones parciales. Se trata de partes del cuerpo, Opiáceos. Sustancias psicotrópicas –ilegales– deri-
reales o imaginarias y sus equivalentes simbólicos. vadas del opio que tienen la propiedad común de
Incluso una persona puede llegar a ser identificada suprimir el dolor, producir euforia con somnolencia
como un Objeto parcial. placentera (narcosis) y causar dependencia. Su po-
tencia es tan elevada y su acción tan rápida, que
Objetivo, (ser); Objetivismo. Relativo al objeto. tienen un alto potencial adictivo. Este grupo de
Tendencia a ver las cosas como son. Dícese de lo que sustancias tiene varios efectos (analgésicos, anes-
existe fuera del sujeto que lo capta y existe real- tésicos, antidiarreicos o antitusígenos). Existen va-
mente; tal cual es en el mundo. Contrario a Subjeti- rios tipos: naturales (morfina), semisintéticos (heroí-
vo; Subjetivismo. na) y sintéticos con acción similar a la de la morfina
(codeína, hidromorfona, metadona, oxicodona,
Objetivos y acciones de la psicoterapia en adicciones. meperidina, fentanilo) y medicamentos (pentazoci-
La terapia psicológica del paciente abusador/adicto na, buprenorfina). La droga de la que más se abusa
se caracteriza por diversos objetivos según sean los es la heroína, habitualmente por vía intravenosa,
casos, pero convergen la mayoría de las ocasiones aunque también puede fumarse o aspirarse cuan-
en: La toma de conciencia de enfermedad; el mane- do se dispone de heroína muy pura.
jo de mecanismos defensivos; desarrollo de alterna-
tivas sanas y realistas para enfrentar las presiones Organización. Entidad o institución que proporciona
internas y externas y desarrollo de tolerancia a la servicios de salud mental en diferentes instancias de
frustración, a la demora y desarrollo de control de los servicio (hospitalización, residencial o ambulatorio).
impulsos. Sus acciones se dirigen a: informar y des- No obstante no se clasifica como hospital psiquiátrico
mitificar, dar educación preventiva; dar promoción o general ni como centro de tratamiento residencial.
continua a la rehabilitación; conocimiento individual
conyugal y familiar, para solucionar conflictos vincu- Paciente. Al beneficiario directo de la atención médi-
lados a la adicción; mantenimiento de abstinencia y ca. En la NOM, se alude a la persona infectada asin-
prevención de recaídas; refuerzo de actividades de tomática y/o enferma de SIDA.
grupos de ayuda mutua y/o psicoterapia; Psicote-
rapia psicodinámica para consolidar conocimiento, Pancitopenia. Reducción del número de eritrocitos,
eventual reestructuración de la personalidad y neutrófilos y plaquetas en la biometría hemática.

75
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

Papel o “rol” sexual. Actitudes, patrones de compor- do insuficiente en su irrigación. Sensación de “dormi-
tamiento y atributos de personalidad definidos por la do o entumecido".
cultura en que el individuo vive como papeles sociales
estereotipadamente "masculinos" o "femeninos". Parontofobia. El grado más extremoso del rechazo e
inadaptación. Fobia extrema.
Paranoia. Tipo de ilusión o idea falsa que no se altera
por vía del argumento razonado o prueba al con- Participación comunitaria. Al proceso de integra-
trario. La paranoia clínica implica la ilusión que la ción y coordinación de los miembros de una co-
gente o los acontecimientos son de algún modo, munidad, para intervenir en la identificación y solu-
relacionados con la persona afectada. La gente para- ción de problemas comunes.
noide puede creer que los demás hablan de ellos,
trazando proyectos desviados o planeando hacerles Participación social. Al proceso que permite involu-
daño. A menudo ocurre durante episodios de con- crar a la población, a las autoridades locales, a las
sumo crónico o a dosis altas o bien durante la absti- instituciones públicas y a los sectores social y priva-
nencia de hipnóticos o sedantes del tipo del alcohol. do en la planeación, programación, ejecución y eva-
luación de los programas y acciones de salud, con el
Parafernalia. En adicciones, término amplio que propósito de lograr un mayor impacto y fortalecer el
describe los objetos usados durante la preparación Sistema Nacional de Salud.
química o el uso de drogas de abuso. Éstos incluyen
jeringuillas, agujas de jeringuilla, clips de escarcho, Patogenia; patogenicidad. Mecanismo de produc-
mariguana o tubos de ensayo, ligas, cucharas, ción involucrado en la génesis de una enfermedad.
goteros, etc. Etiopatogenia origen del proceso morboso.

Parafilias. Alteraciones psíquicas que dan lugar a Patognomónico. El signo o síntoma específico ine-
conductas particulares solas o combinadas, clasifi- quívoco de una enfermedad; basta con su sola pre-
cadas como enfermizas en los manuales interna- sencia para asentar el diagnóstico correspondiente.
cionales de clasificación de enfermedades mentales.
En el pasado se denominaron genéricamente per- Patosexualidad. En medicina es un término que se
versiones y actualmente la controversial denomi- usa para designar los aspectos anormales y enfermi-
nación aún se respeta en el campo del psicoanálisis, zos de la sexualidad humana.
no así en el psiquiátrico. Se han descrito muchas,
pero las más comunes son: exhibicionismo, fetichis- Patrón de consumo o historia de consumo. Al con-
mo, frotteurismo, paidofilia, sadomasoquismo, feti- junto de factores que determinan una forma parti-
chismo transvestista, voyeurismo, necrofilia, transe- cular de uso: tipo de sustancia(s) psicoactiva(s) de
xualismo, zoofilia, coprofilia y urofilia. impacto, de inicio, edad de inicio, frecuencia, canti-
dad, vía de administración, tiempo de exposición,
Parasomnia. Comportamiento o hechos fisiológicos episodios de consumo e intoxicación, contexto del
anormales que ocurren durante el sueño o en las consumo y problemas asociados.
transiciones sueño-vigilia.
Pensamiento mágico. Creencia errónea de que los
Parestesias. Nombre que se da a la sensación de propios pensamientos, palabras o actos causarán o
hormigueo de un miembro como cuando está sien- evitarán un hecho concreto de un modo que desafía

76
 Anexos

las leyes de causa y efecto comúnmente aceptadas. Plan de cuidados posteriores del paciente abu-
El pensamiento mágico puede formar parte del sador/adicto. Se basa en al identificación de condi-
desarrollo normal del niño. ciones de riesgo de consumo, técnicas y estrategias;
detección del deseo-necesidad imperiosa de con-
Pederosis; paidofilia; pedofilia. Inclinación erótica sumo y conducta de búsqueda de la sustancia (cra-
hacia los niños; generalmente hay abuso sexual de ving) y estrategia de afrontamiento de problemas;
ellos. Parafilia. uso de capacidades para re-aprender mecanismos
de abordaje de conflictos y promoción del cre-
Pérdida del control. Inhabilidad para modular la can- cimiento y participación social con seguimiento a
tidad y frecuencia de consumo de psicotrópicos u largo plazo; apoyo en grupos de ayuda mutua y psi-
otras sustancias que impide el cese del consumo. coterapia psicodinámica reconstructiva y de man-
tenimiento de la abstinencia.
Personalidad. Patrones duraderos de percibir, rela-
cionarse y pensar acerca del ambiente y de uno mis- Potencial de dependencia. La propensión que pre-
mo. Los rasgos de personalidad son aspectos promi- senta una sustancia como consecuencia de sus efec-
nentes de la personalidad que se manifiestan en una tos farmacológicos sobre las funciones fisiológicas o
amplia gama de contextos sociales y personales im- psíquicas que dan por resultado un aumento a la de-
portantes. Los rasgos de personalidad sólo consti- pendencia de una sustancia.
tuyen un trastorno de personalidad cuando son in-
flexibles y desadaptativos y provocan malestar sub- Práctica sexual protegida. Aquélla en la cual existe
jetivo o déficit funcional significativo. penetración, pero se utiliza correctamente una ba-
rrera mecánica, como el condón de látex (masculi-
Perversión; perversidad. Adjetivo que tiende a cali- no) o de poliuretano (femenino), para evitar el inter-
ficar el carácter y el comportamiento de ciertos su- cambio de secreciones sexuales o de sangre.
jetos y que indica una crueldad o malevolencia
especiales. En psicoanálisis sólo se habla de perver- Práctica sexual segura. Aquélla en la cual no existe
sión en conexión con el instinto sexual. De acuerdo penetración ni traspaso de secreciones sexuales
con Freud la perversión "es una regresión a una (semen, líquido preeyaculatorio y secreción vagi-
fijación anterior de la libido". Actualmente se con- nal) o de sangre.
sidera la perversión como la forma erótica del odio
(Stoller, l99l). Se dice que hay perversión cuando el Prácticas (sexuales) de alto riesgo. Actividades que
orgasmo se obtiene con otros objetos sexuales aumentan las posibilidades de adquirir una enfer-
(paidofilia; homosexualidad); por medio de otras medad. En el caso de la infección por VIH/SIDA se
zonas corporales (coito anal); cuando el orgasmo se incluyen las prácticas sexuales tales como el coito
subordina imperiosamente a ciertas condiciones anal y vaginal sin condón con múltiples compa-
extrínsecas (fetichismo; transvestismo) que pueden ñeros, el compartir agujas o jeringas para inyectarse
proporcionar por sí mismas placer sexual. drogas intravenosas y otras. Especialmente en aque-
llas en que existe penetración pene-ano, pene-vagi-
Placebo. Fármaco o procedimiento que no tiene na, pene-boca, boca-genitales externos, sin el uso
principio activo curativo en sí y que obra por su- correcto de una barrera mecánica, como el condón
gestión. Efecto placebo. El efecto que ocurre sin de látex (masculino) o de poliuretano (femenino),
base farmacológica real; de origen psicológico. para evitar el intercambio de secreciones sexuales o

77
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

de sangre. Tales prácticas a menudo se encuentran pareja con el principio de realidad. El conjunto de la
en pacientes abusadores y adictos a psicotrópicos. actividad psíquica tiene por finalidad evitar el dis-
placer y procurar el placer. Dado que el displacer va
Precauciones estándar. A las técnicas para el manejo ligado al aumento de las cantidades de excitación y
de pacientes por parte del personal de salud, que se el placer a la disminución de las mismas, este último
fundamentan en el concepto de que todos deben representa un principio económico.
ser considerados como potencialmente infectantes
por el VIH u otros agentes infecciosos transmitidos Principio de realidad. Uno de los dos principios que,
por sangre y fluidos corporales. según Freud, rigen el funcionamiento mental. Forma
pareja con el principio del placer, al que modifica. En
Preedípico. Este adjetivo califica el periodo anterior a la medida en que logra imponerse como principio
la instauración del complejo de Edipo, en el cual pre- regulador, la búsqueda de la satisfacción ya no se
domina, tanto en el varón como en la mujer, el lazo efectúa por los caminos más cortos, sino mediante
con la madre. rodeos y aplaza su resultado en función de las condi-
ciones impuestas por el mundo exterior.
Pregenital; organización. Adjetivo que califica a las
pulsiones, las organizaciones, las fijaciones etc. que se Problemas legales. Tipo de problemática que a
relacionan con el periodo psicosexual en el cuál no se menudo tienen los consumidores de sustancias, la
ha establecido aún la primacía de la zona genital en el cual es proclive a tener mayor riesgo de caer en con-
supuesto desarrollo de la libido. Se habla de neurosis ductas de alto riesgo. Tales comportamientos pueden
pregenitales cuando predominan tales fijaciones; se causar la detención y otros problemas jurídicos.
ha llegado incluso a hacer uso sustantivo del adjetivo, Ejemplos de tales comportamientos son la conduc-
para señalar un tipo definido de personalidad. ción de vehículos automotores bajo estado de intoxi-
cación, actos delictivos para obtener dinero o sustan-
Prevalencia. En epidemiología, el número de casos cias, fracaso en pagar sus cuenta, deudas de tarjeta de
habituales que existen de un problema determi- crédito, posesión o venta de drogas, desahucios y vio-
nado, sobre los cuales se suman los casos nuevos lencia relacionada con la obtención de sustancias,
(incidencia). actividades no remunerativas e legales, etc.

Prevención. Al conjunto de acciones dirigidas a evi- Pródromo. Signo o síntoma premonitorio o anticipa-
tar o reducir el consumo no médico de sustancias do de un trastorno.
psicotrópicas, disminuir situaciones de riesgo y limi-
tar los daños asociados al uso de estas sustancias. Programa de Salud Mental. Serie organizada de ser-
vicios e intervenciones cuyo enfoque primario es el
Prevención de recaídas. Actividades cuyo objetivo tratamiento de los trastornos mentales y el propor-
primordial es enseñar a los pacientes técnicas para cionar estabilización de problemas agudos y la te-
manejar situaciones de alto riesgo de recaídas y para rapéutica relativa al manejo inmediato y a largo
incrementar la confianza en sí mismos (grado de plazo de los casos.
autoeficacia).
Programa Integrado. Programa de tratamiento que
Principio de placer. Uno de los dos principios que, combina activamente el manejo del abuso de sus-
según Freud, rigen el funcionamiento mental. Forma tancias con intervenciones de salud mental, para

78
 Anexos

tratar las alteraciones y problemas del paciente con ciones deseables de salud para toda la población y
más eficacia. propiciar en el individuo las actitudes, valores y con-
ductas adecuadas para motivar su participación en
Programa profesional antiadictivo. Las actividades beneficio de la salud individual y colectiva.
terapéuticas profesionales se caracterizan por las ac-
ciones y objetivos que realizan, las cuales difieren Promoción de la Salud Mental. Es una estrategia
ampliamente de las no profesionales: Disminuir fac- concreta, concebida como la suma de las acciones
tores de riesgo de consumo e incrementar factores de los distintos sectores de la población, las autori-
protectores; incorporar a la familia al tratamiento y al dades sanitarias y los prestadores de servicios de
seguimiento posterior; favorecer proceso autogesti- salud encaminadas al desarrollo de mejores condi-
vo a la comunidad, inicio expedito de rehabilitación; ciones de salud mental individual y colectiva.
generar noción de una vida sana sin drogas, preven-
ción de recaídas, promoción de crecimiento perso- Pronóstico. Juicio de un clínico acerca de un caso o
nal, investigación epidemiológica, clínica aplicada y estimación acerca de la respuesta que puede obser-
socio médica; capacitación, actualización y super- varse de un trastorno o condición clínica, respecto
visión profesional clínica y asesoría a instituciones de de su tratamiento.
salud y otras; generar conciencia sobre efectos
nocivos del consumo de psicotrópicos y disminuir Propósitos de la acción psicoterapéutica individual.
impacto social asociado al consumo de alcohol y Ubicar la etapa individual de evolución psíquica para
otras drogas. Además, las características de los pro- el cambio actitudinal-conductual; fomento del ma-
gramas profesionales reúnen por lo general: inte- nejo antiadictivo (comorbilidad) evitando recaídas y
gración psicomédica y psiquiátrica en todas sus generando la abstinencia; promover la motivación
acciones, acorde a legislación de la salud; se basa en de cambio, suministro de información específica e
la historia natural de la enfermedad; prioriza la ubi- impulso a la alianza terapéutica; eliminar la culpa,
cación, orden de actuación y eficacia de sus proce- impulsar la responsabilidad y desmitifica creencias
dimientos; utiliza en forma consecutiva los perfiles desadaptativas en torno a la conducta adictiva; edu-
profesionales (equipo de salud) y el procedimiento car y conducir al paciente a la preparación de la etapa
inicia al ingreso del paciente; no actúa fuera del de reestructuración de su proyecto de vida. El uso de
recinto; acciones evaluativo-correctivas que aplican entrevistas clínicas y aplicación de la batería psi-
una vez controlado el cuadro agudo; atiende a la vez cológica tiene el propósito de establecer: el análisis
sintomatología adictiva y comórbida; busca remitir de personalidad actual-premórbida y actuación du-
las recaídas y dar mantenimiento a una abstinencia rante el abuso-adicción; tipificación de la personali-
productiva y responsable. Los programas actúan a dad: diseño de plan terapéutico en abstinencia total,
través de las siguientes acciones: farmacoterapia; permanente y sin concesiones; generar la unión
psicoterapia individual y grupal; psicoterapia de gru- paciente-técnica-terapeuta que permita asumir la
pos de familias orientación familiar; círculo de lec- responsabilidad del cambio sin culpa y el mejor ca-
tura dirigida; cine-debate terapéutico; actividades mino rehabilitatorio. El paciente no podrá volver a
culturales, recreativas y deportivas dirigidas y ad li- interactuar con psicotrópicos salvo prescripción por
mitum; Grupos de Ayuda Mutua. indicación en esquema terapéutico.

Promoción de la salud. A las acciones que se realizan Proyección. Designa a la operación mental por me-
con el objeto de crear, conservar y mejorar las condi- dio de la cual el sujeto expulsa de sí y localiza en otra

79
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

persona o cosa, cualidades, sentimientos y deseos, Psicogénesis. Evolución o desarrollo de la mente.

incluso objetos que no reconoce y rechaza de sí mis- Causalidad de los fenómenos psicológicos y su con-
mo. Se trata de una defensa muy arcaica que se ve secuencia.
actuar particularmente en la paranoia.
Psicopatología. Psicopatológico. Estudio de las
Prueba de realidad. Proceso postulado por Freud causas y naturaleza de las enfermedades mentales.
que permite al Sujeto distinguir los estímulos proce-
dentes del mundo exterior de los estímulos internos Psicoplasticidad. Aptitud generalmente histérica
y evitar la posible confusión de lo que el sujeto per- para desarrollar síndromes patológicos.
cibe y lo que meramente se representa.
Psicosis. Trastorno mental en el que la capacidad
Pruebas de tamizaje. A las de laboratorio para la individual para pensar, responder emocionalmente,
detección de anticuerpos anti?VIH, en plasma o recordar, comunicarse, interpretar la realidad y con-
suero sanguíneo. Incluyen metodologías como el ducirse de manera adecuada se encuentra deterio-
ELISA (ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas) rada. Suele cursar con delirios y alucinaciones.
y aglutinación.
Psicosis anfetamínica. Trastorno caracterizado por
Pruebas específicas. A las de laboratorio que deter- ideas delirantes de tipo paranoide, frecuentemente
minan la presencia del virus o algún componente acompañadas por alucinaciones auditivas o táctiles,
del mismo. hiperactividad y labilidad en el talante, que se desa-
rrolla durante o inmediatamente después del uso
Pruebas suplementarias. A las de laboratorio, moderado o intenso de productos anfetamínicos
que confirman presencia de anticuerpos an- (simpaticomiméticos). Típicamente la conducta ex-
ti?VIH en suero sanguíneo. Incluyen meto- hibida es hostil e irracional y puede desencadenar
dología, como la inmunoelectrotransferencia violencia sin motivación aparente.
(Western blot), inmunofluorescencia, radioin-
muno-precipitación (RIPA). Psicoterapia. Refiere al tratamiento de los conflictos
mentales por medio de la palabra y otros elementos
Psicodislépticos. Nombre que reciben las sustancias psicológicos de ambos participantes (médico y pa-
estimulantes que producen una acción distorsion- ciente) y de ciertas técnicas destinadas ex profeso.
ante de la fisiología normal del cerebro, que da por Sus objetivos en general, se dirigen a remover ate-
resultado un cuadro de inducción farmacológica nuar o modificar los síntomas de un trastorno (pri-
semejante a la psicosis. mario o secundario) mental. Existen distintas va-
riedades según sea su indicación y los recursos para
Psicofármaco(s). Sustancia(s), droga(s) o medica- ello (individual, de pareja, grupo o familiar) además
mento(s) que actúa(n) sobre la mente y obedece(n) de sus enfoques y conceptuación teórico-práctica.
a una prescripción, dada bajo indicación profesional En sentido amplio, tratamiento de las enfermedades,
y cuya utilidad sirve al propósito curativo y es por especialmente de las nerviosas a través de la su-
tanto, signada por el facultativo, bajo su responsabi- gestión, persuasión, confrontación, interpretación y
lidad y vigilancia, como los antidepresivos, tranqui- otros agentes psíquicos considerados inespecíficos.
lizantes y otros. En tal sentido se usa en contrapo- Las modalidades aludidas en el texto son indivi-
sición a psicotrópico. duales, de pareja, grupal y familiar.

80
 Anexos

Psicoterapia orientada hacia la introspección. acción sobre la mente que se utilizan sin propósito
Actividades individuales o de grupo que consideran médico (automedicación), de las que drogas curati-
que los problemas de alcohol o de drogas son los vas, medicamentos o psicofármacos, cuya prescrip-
síntomas de una psicopatología subyacente y que ción obedece a una indicación de salud y es dada
buscan resolver los conflictos a través del uso de por el facultativo bajo su responsabilidad y vigilancia
interpretaciones y el desarrollo de la comprensión como los antidepresivos, tranquilizantes y otros.
de sí mismo. A veces se le denomina terapia orienta-
da hacia la introspección, para diferenciarla de la Psíquico (a). Vida mental, incluyendo ahí la cons-
consejería (counselling), la cual se centra más en el ciente e inconsciente. Psiquismo. Este término se uti-
presente y en la resolución de problemas. liza, por lo general, para referirse a las funciones
mentales de una persona: pensamiento, juicio,
Psicótico. Término que ha recibido históricamente razonamiento, etc.
numerosas definiciones diferentes, ninguna de las
cuales ha conseguido ser aceptada universal- Pulsión. Concepto límite entre lo psíquico y lo
mente. La definición más estricta de psicótico se somático, designa un proceso dinámico que tiene
limita a ideas delirantes o alucinaciones promi- su fuente en una excitación corporal localizada. La
nentes, en ausencia de conciencia acerca de su pulsión moviliza el aparato psíquico, al igual que la
naturaleza patológica. Una definición algo menos motricidad, de modo que ponga en acción una
restrictiva también incluiría alucinaciones significa- conducta que concluya por descargar la tensión
tivas que el individuo acepta como experiencias existente en el nivel somático. Esta descarga cons-
alucinatorias. Todavía es más amplia una definición tituye el “fin” de la pulsión, que se logra con la
que incluya asimismo otros síntomas positivos de ayuda de un “objeto”.
esquizofrenia (esto es, habla desorganizada, com-
portamiento intensamente desorganizado o cata- Pulsión sexual. Algunos de sus caracteres la diferen-
tónico). El término define conceptualmente la pér- cian del instinto: a) Su objeto no está predetermina-
dida de los límites del yo o una importante do biológicamente; b) Sus modalidades de satisfac-
alteración de la verificación de la realidad. Basán- ción (fines) son variables, más especialmente ligadas
dose en sus rasgos característicos, los distintos al funcionamiento de determinadas zonas corpo-
trastornos del DSM-IV-TR subrayan diferentes rales (erógenas); c) Son susceptibles de acompañar a
aspectos de las definiciones de psicótico. las más variadas actividades en las que se apoyan. Tal
diversidad de fuentes implica que la pulsión se haya
Psicotomimético. Fármaco estimulante. Analéptico. fracccionada en pulsiones parciales que se satisfacen
Inductor de estimulación psíquica. localmente (placer de órgano).

Psicotrópico (droga, droga psicoactiva, psicodroga). Pulsiones de vida. Término que alude a las pulsiones
Sustancia que altera el proceso y curso normal de las sexuales y a las de autoconservación. Pulsiones de
funciones mentales (pensamiento, juicio, razo- Muerte. Las que se contraponen a las de vida y que
namiento, memoria, orientación, etc.). Aunque todas tienden a la reducción completa de las tensiones, es
las sustancias que actúan sobre la mente, genérica- decir, devolver al ser vivo al estado inorgánico. Pri-
mente significan lo mismo: psicofármaco, psicoacti- meramente tienden a la autodestrucción y poste-
vo y psicotrópico, se usa este último adjetivo califica- riormente se dirigen al exterior manifestándose
tivo para diferenciar el uso de las sustancias con como pulsión agresiva o destructiva.

81
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

Rabdomiólisis. Lesión muscular destructiva causada Recomendaciones acerca del manejo de la dependen-
por la acción directa de las toxinas o fármacos cia (adicción) a psicotrópicos. En muchos casos el pa-
responsables de la intoxicación, a menudo desenca- ciente adicto requiere de la participación del paciente
denada por cocaína, estimulantes y simpatico- en un programa profesional. Habitualmente éstos
miméticos de acción similar. intentan desarrollar las siguientes metas: terapéutica
residencial oportuna y de calidad; diagnóstico integral
Rash. Alteración (dermatológica) cutánea consis- (biopsicosocial); abstinencia total y permanente y
tente en la aparición de una mácula rosácea irregu- tratamiento personalizado (CIE-10; DSM-IV-TR); con-
lar que forman pequeñas lesiones elevadas, pun- ciencia de enfermedad y capacidad para autogestión;
tiformes y pruriginosas o no, que desaparecen fomento-mantenimiento de la abstinencia; acceso
momentáneamente a la presión de la piel. permanente a información científica sobre el proble-
ma y actividades informativas para la educación del
Reacción adversa a drogas. En el campo farma- abusador/adicto y su familia; acciones preventivo-
cológico y médico general se usa para denotar una rehabilitatorias a la comunidad; mantener el propósito
reacción física y menos frecuente de índole psi- de continuar tratamiento a largo plazo.
cológica a un agente terapéutico, misma que puede
predecirse como alérgica o idiosincrásica. Mal viaje. Recuperación. Al estado de abstinencia que conlleva
un mejoramiento en todas las áreas de la vida del
Reacción al alcohol (Flushing) Síndrome caracteriza- sujeto.
do por el enrojecimiento de cara, cuello y hombros
tras la ingestión del etanol en reacción a él. Reducción del daño. Estrategia con la que se consi-
dera que a través de información a las y los usuarios
Reacción de Antabuse. La reacción de una sustancia sobre el VIH/SIDA, instrucción sobre limpieza ade-
por efecto de su combinación con el etanol. (flush- cuada de jeringas, del uso de agujas y jeringas es-
ing, a nivel dérmico de otras reacciones vasculares a tériles, dotación de condones, cloro, gasa y otros,
nivel sistémico) Efecto Disulfiram. además de asesoría médica, realización de prueba
de detección del VIH, trabajo comunitario de acer-
Reacción Idiosincrásica. Respuesta personalizada a camiento a las y los usuarios de drogas inyectadas,
cualquier sustancia, impredecible y sin relación formación de grupos interdisciplinarios y consejería
con la droga, caracterizada por sedación o euforia, sobre uso de drogas, es la manera más segura y efec-
reacciones vasculares, espasmo carpo pedal, ap- tiva de limitar la transmisión de VIH por los consu-
nea y otros. midores de drogas inyectadas.

Recaída. El reingreso al consumo de una(s) sustan- Reducción de la demanda. Término usado en las
cia(s), después de haber disminuido o limitado su políticas y programas dirigidos a reducir la solicitud o
uso; ello a menudo suele reinstalar los síntomas de petición de las personas de psicotrópicos u otras
la dependencia. Como tal representa el episodio sustancias. Se aplica primariamente a las drogas ile-
interactivo que caracteriza la evolución clínica de gales, en particular para referirse en particular a las
los casos de pacientes abusadores y adictos a psi- estrategias educacionales terapéuticas y rehabilita-
cotrópicos y otras sustancias. Se considera una difi- torias como contraparte de aquellas de tipo legal y
cultad para cambiar o mantener el proceso de de persecusión de la producción y distribución so-
cambio esperado. cial de drogas (disponibilidad).

82
 Anexos

Referencia-contrarreferencia. Al procedimiento Rehabilitación. Actividad médica destinada a limi-

médico administrativo entre unidades operativas tar la incapacidad existente en un organismo, pro-
de los tres niveles de atención para facilitar el ducida por la enfermedad. Se considera parte del
envío-recepción-regreso de pacientes, con el pro- tratamiento de cualquier afectación psicorgánica.
pósito de brindar atención médica oportuna, inte- En adicciones se usa como parte de la estrategia
gral y de calidad. curativa después de haberse controlado la etapa
inicial o aguda del cuadro y haberse modificado la
Reflejos Osteotendinosos. Reacción involuntaria voluntad del paciente (abusador o adicto) para
del tendón muscular esquelético a la estimulación aceptar su enfermedad y trabajar por la recu-
profunda. peración psicosocial de su persona, habitualmente
afectada por la enfermedad a partir de su carácter
Reforzador. Es cualquier estímulo situacional cu- crónico y reiterativo. De acuerdo con ciertos crite-
ya presencia provoca el incremento o decremen- rios terapéuticos se espera que ocurra por lo
to de la frecuencia con que se manifiestan ciertas menos a lo largo de los 5 primeros años de tra-
conductas. tamiento, dado que el padecimiento puede afec-
tar muchos años de la vida del paciente.
Reforzamiento comunitario. Un enfoque de gran
amplitud que pretende cambiar el entorno del con- Reinserción social. Al conjunto de acciones dirigi-
sumo de alcohol o del uso de drogas de un indivi- das a promover un estilo de vida mejor al de quien
duo proporcionándole a éste intervenciones como usa, abusa o depende de sustancias psicotrópicas,
las farmacoterapias, ayuda para encontrar empleo, y a lograr un mejor funcionamiento interpersonal
orientación en materia de relaciones y esparcimien- y social.
to, etc.
Relación Objetal. Término psicoanalítico contem-
Rehabilitación del adicto. Al proceso por el cual un poráneo, que designa el modo de relación del
individuo con un trastorno de uso de sustancias Sujeto con su mundo, misma que es resultado
psicoactivas o psicotrópicas alcanza un estado complejo y total de una determinada organi-
óptimo de salud, funcionamiento psicológico y zación de la personalidad, de una aprensión más
bienestar social. o menos imaginaria de los Objetos y de los tipos
de defensa predominantemente usados. La
Rehabilitación Integral. Es el conjunto de acciones relación Sujeto-Objeto trata el vínculo establecido
y programas dirigidos a la utilización del potencial entre la persona que elige y la elegida. Por Sujeto
máximo de crecimiento personal de un individuo, se define el elector emocional de un Objeto. Este
que le permita superar o disminuir desventajas último corresponde a la representación incons-
adquiridas a causa de su enfermedad en los princi- ciente de las expectativas amorosas y filiales del
pales aspectos de su vida diaria; tiene el objetivo sujeto pero es Sujeto a su vez, lo que permite que
de promover en el paciente, el reaprendizaje de la relación resulte, simultáneamente, dual, com-
sus habilidades para la vida cotidiana cuando las plementaria y bilateral.
ha perdido, y la obtención y conservación de un
ambiente de vida satisfactorio, así como la partici- Remisión. Estado en el cual un trastorno mental o
pación en actividades productivas y en la vida so- físico ha sido vencido o detenido un proceso de
cio-cultural. enfermedad.

83
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

Represión. Operación mental por medio de la cual Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos. Nombre genéri-
un sujeto intenta rechazar o mantener inconsciente, co que reciben los ansiolíticos y sustancias afines
representaciones, pensamientos, imágenes o re- (benzodiacepinas, zolpidem y el zaleplon, carba-
cuerdos ligados a una pulsión. La represión se pro- matos -glutetimida, meprobamato-, barbitúricos
duce en aquéllos casos en que la satisfacción de la –secobarbital- e hipnóticos afines a los barbitúricos -
pulsión que fuera susceptible de provocar por sí glutetimida, metacualona- y anticonvulsivantes).
misma placer como el sexo, ofreciera el peligro de
provocar displacer en virtud de otras exigencias. Seropositividad. Alude a la prueba inmunológica que
sale positiva en el suero sanguíneo (VIH positividad).
Resbalón. En el argot, se considera el episodio de
consumo inicial, breve y/o de poca repercusión clíni- Serotonina. Neurotransmisor relacionado a los esta-
ca, tras de un periodo de sobriedad. dos de conciencia, ánimo, depresión y ansiedad.

Resistencia. Designa todas las fuerzas que se opo- Sexo. Status biológico de una persona en cuanto
nen al tratamiento terapéutico. Freud habla asimis- varón, hembra o incierto. En función de las circuns-
mo de la resistencia al psicoanálisis en un sentido tancias, esta determinación puede basarse en la
mucho más amplio: como molestia psicológica, el apariencia de los genitales externos o del cariotipo.
psicoanálisis suscita infaltablemente “resistencias”.
Sexualidad. Campo de las pulsiones, deseos, activi-
Resumen clínico. Al documento elaborado por un dades (y sus trasposiciones por transferencia, subli-
médico, en el cual se registrarán los aspectos rele- mación, etc.) relativos a la vida sexual.
vantes de la atención médica de un paciente, con-
tenidos en el expediente clínico. Deberá tener como Signo. Manifestación objetiva de un estado patológi-
mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, trata- co. Los signos son observados por el clínico más que
mientos, evolución, pronóstico, estudios de labora- descritos por el individuo afectado (un soplo cardia-
torio y gabinete. co, anormalidades de la presión arterial, alteraciones
del pulso, etc.) caracterizada por un hallazgo clínico
Retención de tratamiento. Guarda a los pacientes observable y mensurable.
implicados en actividades terapéuticas a efecto de
recibir los beneficios de los servicios requeridos. Signo de Romberg (positivo). Evidencia neurológica
que se muestra ante la ataxia e incoordinación del
Retrospectiva. Recurrencia de un recuerdo, sen- individuo para la bipedestación estable. Se explora
timiento o experiencia perceptiva del pasado. con los pies juntos y brazos extendidos al frente y
cabeza echada hacia atrás al mostrarse el balanceo.
Sadismo. Perversión Sexual. Parafilia en la cual el
placer va ligado al sufrimiento o a la humillación Simbiosis. Término controversial ampliamente usado;
infligidos sobre el otro. a diferencia del campo de la biología donde se utiliza
para describir la participación de dos organismos que
Seguimiento (post-tratamiento). Recursos o servi- sacan provecho de una vida en común, en psicología
cios que se ofrecen a los pacientes que necesitan se refiere a menudo a aquella condición enfermiza de
apoyo continuo y otros servicios después de su relaciones de dependencia emocional de uno al otro
tratamiento. de los miembros de una pareja.

84
 Anexos

Simpaticomiméticos. Fármacos agonistas; tienen Síndrome de abstinencia, Delirium Tremens, alucina-

efectos semejantes a los causados por el sistema ciones, Síndrome amnésico, demencia y trastorno
simpático. Sinónimo de estimulante. psicótico.

Síndrome. Estado patológico producido por una o Síndrome de abstinencia (de supresión del consumo,
varias causas a la vez que se manifiestan en un con- descontinuación). Conjunto de trastornos físicos y
junto de signos y síntomas más o menos típicos, que psicológicos que presenta el individuo que ha desa-
puede caracterizar a su vez, un estado mórbido par- rrollado dependencia de un psicotrópico cuando
ticular, tales como el síndrome de Intoxicación por suspende su consumo bruscamente o cuando lo
psicotrópicos (sedantes, estimulantes o psicodislé- disminuye en forma significativa.
pticos), el síndrome de Abstinencia, etc.
Síndrome de Adicción al Alcohol (alcoholismo).
Síndrome alcoholofetal (alcohólico fetal). Nombre Síndrome descrito por Edwards y col. (1975) cuando
que designa a la afectación directa producida por el se presentan: Sensación de bienestar que impulsa a
consumo abundante de alcohol durante el embara- consumo de bebidas. Presentación de un "patrón"
zo, sobre el crecimiento y desarrollo ponderal del estereotipado de bebidas. Primacía por beber por
recién nacido que se evidencia generalmente en sobre cualquier otra actividad. Tolerancia fisiológica a
talla pequeña, peso menor al esperado en promedio las bebidas. Síntomas de abstinencia repetidos.
y retardo mental persistente, y demás alteraciones Reincidencia a beber nuevamente. Reinstalación del
físicas que pueden incluir malformaciones congéni- síndrome después de beber uno días.
tas de corazón, grandes vasos, extremidades o pa-
ladar, entre otras. Síndrome amnésico (inducido por drogas). Es el da-
ño crónico y a menudo de gran magnitud ocurrido
Síndrome amnésico (inducido por drogas). Es el da- sobre la memoria reciente o remota, producido por
ño crónico y a menudo de gran magnitud ocurrido el uso de psicotrópicos y/o alcohol.
sobre la memoria reciente o remota, producido por
el uso de psicotrópicos y/o alcohol. Síndrome de Dependencia. Complejo fenómeno
conductual, cognitivo y fisiológico que se desarrolla
Síndrome amotivacional. Alude a la constelación de después del repetido uso de una(s) sustancia(s) y
hallazgos clínicos asociados al uso de sustancias, puede ser específico de un tipo de sustancia (taba-
tales como apatía, pérdida de la efectividad, dismi- co) o bien de una clase de ellas (opiáceos). Sinónimo
nución de la capacidad de realizar planes a largo de adicción. Conjunto de signos y síntomas de
plazo, poca tolerancia a la frustración, alteración de la orden cognoscitivo, conductual y fisiológico, que
capacidad de concentración y dificultad para con- evidencian la pérdida de control de la persona sobre
tinuar rutinas elementales o simples. Se asocia al el consumo habitual de las sustancias psicotrópicas.
consumo prolongado de mariguana y otros psi-
cotrópicos, pero está íntimamente vinculada a la Síndromes Adictivos. Todas aquellas condiciones psi-
personalidad premórbida del paciente. copatológicas relacionadas con el uso, abuso, mal
uso y adicción de psicotrópicos y otras sustancias.
Síndrome cerebral alcohólico. Denominación ines- Aunque en estricto sentido tal denominación se
pecífica que refiere a distintas condiciones tales refiere a la adicción propiamente tal, a ésta patología
como intoxicación aguda, intoxicación patológica, a menudo anteceden, acompañan o derivan otras

85
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

variadas condiciones clínicas agudas denominadas: rantes o las alucinaciones consistirá en temas de
Síndromes de Intoxicación y Abstinencia, que son el inadecuación personal, culpa, enfermedad, muerte,
objeto de estudio de la presente obra. nihilismo o castigo merecido. El contenido del
delirio puede incluir temas de persecución si parten
Síndrome cerebral alcohólico. Denominación de conceptos autodespectivos como un castigo
inespecífica que refiere a distintas condiciones tales merecido. Si el ánimo es maníaco, el contenido de
como intoxicación aguda, intoxicación patológica, los delirios o alucinaciones incluirá temas sobre
Síndrome de abstinencia, Delirium Tremens, aluci- valor, poder, conocimientos o identidad exagerados
naciones, Síndrome amnésico, demencia y tras- o sobre una relación e con una deidad o persona
torno psicótico. famosa. El contenido del delirio puede incluir temas
de persecución si se basan en conceptos como un
Sinergia. Se refiere al efecto que dos o más fárma- valor exagerado o un castigo merecido.
cos tienen sobre el organismo, que resulta más
grande que el efecto que tuvieran sumados o cada Síntomas psicóticos no congruentes con el estado de
uno separado. ánimo. Ideas delirantes o alucinaciones cuyo con-
tenido no es coherente con los temas típicos de un
Sinestesia. Estado en el que una experiencia sensorial ánimo depresivo o maníaco. En el caso de la depre-
estimula otra modalidad de experiencia sensorial (un sión los delirios o las alucinaciones no implicarán
sonido produce la sensación de un color particular). temas de inadecuación personal, culpa, enfer-
medad, muerte, nihilismo o castigo merecido. En el
Síntoma. Manifestación subjetiva de enfermedad caso de la manía, los delirios o las alucinaciones no
experimentada en un individuo; estado patológico entrañarán temas de valor, poder, conocimientos o
en el que los síntomas son descritos por el individuo identidad exagerados o de relaciones interperso-
afecto más que observados por el examinador (do- nales con una deidad o un personaje famoso. Son
lor, náusea, angustia, etc.). ejemplos de síntomas psicóticos no congruentes
con el estado de ánimo los delirios de persecución
Síntoma de conversión. Pérdida o alteración del fun- (sin contenido autodespectivo o de grandeza), la
cionamiento sensorial o motor voluntario que su- inserción del pensamiento, la difusión del pen-
giere una enfermedad médica o neurológica. Se samiento y las ideas delirantes de ser controlado,
supone que ciertos factores psicológicos están aso- cuyo contenido no guarda relación aparente con
ciados al desarrollo del síntoma, de modo que el sín- ninguno de los temas anteriormente enumerados.
toma no se explica por completo por una enfer-
medad médica o neurológica ni por los efectos Sistema Nervioso Autónomo. Porción del sistema
directos de una sustancia. El síntoma no está pro- nervioso que inerva los músculos estriados del
ducido intencionadamente ni es fingido, y no está corazón, músculos lisos y glándulas del organismo.
sancionado culturalmente. Se divide en sistema simpático (toracolumbar) y
parasimpático (craneosacro).
Síntomas psicóticos congruentes con el estado de
ánimo. Ideas delirantes o alucinaciones cuyo con- Sistema Nervioso Central, SNC. Nombre que recibe
tenido es plenamente coherente con los temas típi- el conjunto de órganos (cerebro, cerebelo, bulbo
cos de un estado de ánimo deprimido o maníaco. Si raquídeo y médula espinal) con relación funcional
el ánimo es depresivo, el contenido de las ideas deli- entre sí.

86
 Anexos

Stat. Abreviatura que significa en el acto. En el mis- Sustancias sinérgicas. Aquellas que producen
mo momento en que se indica. sumación en sus efectos farmacológicos.

Stress. En psicoanálisis refiere a fuerte reacción emo- Sustancias volátiles (disolventes, disolventes voláti-
cional como consecuencia de un trauma afectivo. les –disolventes volátiles–). Son aquellas que tienen
la propiedad de evaporarse a temperatura am-
Subjetivo; subjetivismo. Relativo al sujeto. Perte- biente y suelen inhalarse buscando producir un
neciente a nuestro modo de pensar o sentir y no al efecto psicotrópico.
objeto en referencia. Distorsión subjetiva, se usa para
denotar oposición contra el mundo externo; con- Tabaco. Producto derivado de la planta "Nicotina
trario a objetivo, objetivismo. Tabacum" y sus sucedáneos, en su forma natural o
modificada, en las diferentes presentaciones, que se
Suicidalidad; Indice de suicidio. Medida o estimación utilizan para fumar, masticar o aspirar y cuya sustan-
de la probabilidad que presenta una persona de sui- cia activa es la nicotina.
cidarse. Comportamiento de riesgo elevado que se
asocia a los trastornos por sustancias, ya inducidos Tabaquismo. A la dependencia o adicción al tabaco.
(intoxicación, abstinencia, delirium, demencia persis-
tente, trastorno amnésico, trastorno psicótico, Talante. Estado de ánimo.
trastorno del estado de ánimo, ansiedad, disfunción
sexual y trastorno del sueño inducidos por sustan- Taninos. Nombre de las tinturas naturales incluidas
cias) o derivados de su consumo (dependencia y en el café y otros productos de origen vegetal.
abuso) u otros trastornos comórbidos como los
depresivos, ansiosos, psicóticos y otros. Taquicardia. Aceleración de la actividad del corazón.

Superyo. Una de las tres (Ello, Superyo y Yo) instan- Taquifilaxis (a). Producción rápida del fenómeno de
cias distinguidas por Freud en su segunda teoría del tolerancia por medio de la administración repetida
aparato psíquico. Su función es comparable a la de de dosis de una sustancia (opiáceos).
un juez o censor con respecto al Yo. Freud considera
sus funcionaes la conciencia moral, la autoobser- Taquisfigmia. Pulso rápido.
vación y la formación de ideales.
TDA/H. Siglas que refieren al trastorno por Déficit de
Sustancia psicoactiva, psicotrópica o droga. A la sus- Atención con Hiperactividad
tancia que altera algunas funciones mentales y a veces
físicas, que al ser consumida reiteradamente tiene la Telangiectasias. Alude a las "arañas vasculares"
posibilidad de dar origen a una adicción. Estos produc- (formaciones venosas irregulares) que se observan
tos incluyen las sustancias, estupefacientes y psi- en el abdomen de los pacientes alcohólicos cróni-
cotrópicos clasificados en la Ley General de Salud, cos que han desarrollado lesiones hepáticas que
aquellos de uso médico, los de uso industrial, los deriva- llevan a la producción de hipertensión portal y
dos de elementos de origen natural, los de diseño, así consecuentemente a la formación de red venosa
como el tabaco y las bebidas alcohólicas. Psicotrópico colateral.
(droga), fármaco o medicamento que actúa a nivel
cerebral con acción sobre la función mental. Terapia antiretroviral. Tratamiento que reciben los

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

pacientes infectados por el virus de la Inmunodefi- Terapia familiar y conyugal. Proceso terapéutico en el
ciencia Humana, VIH/SIDA que participan el cónyuge, miembros de la familia y
toda otra persona clave con el fin de mejorar la comu-
Terapia aversiva. Terapia diseñada para condicionar nicación, la resolución de problemas y otros aspectos
al sujeto a evitar el alcohol al combinar las imágenes de la vida familiar. El método permite modificar los
o el consumo de éste con experiencias desagra- hábitos de consumo de alcohol y psicotrópicos del
dables como los electrochoques, las náuseas, el paciente, siempre apoyando a la familia.
vómito o consecuencias nefastas imaginadas.
Tic. Movimiento motor o vocalización involunta-
Terapia cognitiva. Terapia destinada a la identifi- rios, súbitos, rápidos, recurrentes, no rítmicos y
cación y modificación de pensamientos y creencias estereotipados.
desadaptados que contribuyen al problema del uso
de sustancias. Tolerancia. Decremento de la respuesta a una droga
que ocurre como consecuencia de la adaptación de
Terapia Cognitivo-Conductual. Enfoque terapéutico un organismo a los efectos de ésta por su adminis-
que procura modificar pensamientos negativos o tración continuada, con el propósito de alcanzar el
contraproducentes y su comportamiento consecu- efecto anteriormente logrado. Ambos factores fisio-
tivo. Está dirigido al pensamiento como el centro lógicos y psicosociales contribuyen a su desarrollo,
para producir el cambio de conductas. Es decir se mismos que pueden ser físicos, psíquicos y conduc-
espera que la adaptación haga al individuo pensar tuales. Se define también como un decremento de
distinto y pensando distinto es esperable que su la sensibilidad del SNC a la sustancia. Es uno de los
actuación sea diferente. criterios para el establecimiento del síndrome de
dependencia (adicción).
Terapia con fármacos antidipsoptrópicos. El uso de
drogas como el disulfiram (Antabuse) o carbimida Tolerancia cruzada. Cuando se desarrolla tolerancia
cálcica (Temposil) para producir una reacción de a una sustancia a la que el individuo no ha sido pre-
aversión al consumir alcohol. viamente expuesto, como resultado de la ingestión
aguda o crónica de otra sustancia.
Terapia de deshabituación. Uso de drogas con el
propósito de disminuir el deseo de beber alcohol. Tóxico. Veneno. En toxicología refiere al uso nocivo o
abuso de sustancias dañinas utilizadas para producir
Terapia de grupo. Psicoterapia que se ofrece a un sensaciones agradables o disminuir el dolor como la
grupo de personas. Puede incluir la psicoterapia gru- morfina y otros. Efectos transitorios o permanentes
pal ortodoxa u otros tipos de grupos como los de perjudiciales a la función de un órgano o grupo de
apoyo y los de orientación. órganos en el cuerpo cuando se usan las drogas.

Terapia de mantenimiento. Tratamiento de la adic- Toxina. Veneno producido por distintos microor-
ción a una droga por prescripción de un substituto, ganismos.
que tiene la propiedad de exhibir dependencia
cruzada y tolerancia cruzada, como en el caso de la Toxicidad. En adicciones, alude generalmente a la
metadona en el tratamiento de la dependencia a naturaleza venenosa de alguna sustancia; calidad
heroína. venenosa.

88
 Anexos

Transexualismo. Importante disforia por la identidad cia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los

sexual asociada a un deseo persistente de hacerse sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos
con las características físicas y los papeles sociales o temerosos. Las principales características aplica-
que connotan el otro sexo biológico. bles a los pacientes abusadores/adictos son: El
trastorno paranoide provoca desconfianza y suspica-
Transferencia. Proceso en virtud del cual los deseos cia que hace interpretar maliciosamente las inten-
inconscientes se actualizan sobre ciertos Objetos, den- ciones de los demás. El esquizoide cancela las rela-
tro de un determinado tipo de relación establecida con ciones sociales y restringe su expresión emocional. El
ellos y, de modo especial en la relación psicoanalítica. esquizotípico prohíja intenso malestar en la relación
Se trata de una repetición de prototipos infantiles vivi- interpersonal, distorsiones cognoscitivas o percepti-
da en un marcado sentimiento de actualidad. vas en el marco de sus conductas excéntricas. El anti-
social desprecia y viola los derechos ajenos sin va-
Trastornos afectivos (del humor). Se incluyen en cilación alguna. El limítrofe con notable impulsividad
ellos los trastornos depresivos ("depresión unipolar"), hace inestable las relaciones, autoimagen y afectos.
los trastornos bipolares, y los trastornos basados en El histriónico por su excesiva emotividad y demanda
el humor derivados de una condición médica ge- de atención los hace adictos difíciles de lidiar. El nar-
neral y el trastorno del humor inducido por con- cisista con patrón hipervalorado y grandioso de-
sumo de sustancias manda admiración mientras paradójicamente exhi-
be su falta de empatía. El de evitación cursa con
Trastorno afectivo residual (relacionado con el con- inhibición social, sentimientos de incompetencia e
sumo de alcohol o drogas) Algunos cambios en el hipersensibilidad a la evaluación negativa por leve
afecto que persisten más allá del periodo que nor- que sea. El de dependencia, adicto por excelencia,
malmente afectan de modo directo; se dice que son inmerso en su sempiterna sumisión y pegajosidad,
residuales como los cuadros psicóticos y otras reac- vinculadas a su excesiva necesidad de ser cuidado. El
ciones a las drogas. obsesivo-compulsivo es perfeccionista y de priori-
taria preocupación por el orden y el control.
Trastornos de la personalidad. Patrones de compor-
tamiento rígidos, inflexibles y mal adaptativos de Trastornos comórbidos. Término empleado para
severidad suficiente como para causar ansiedad describir la co-ocurrencia de un trastorno por abuso o
interna o daño significativo del funcionamiento nor- dependencia y otro trastorno mental. Los pacientes
mal. Son estructurantes del estilo personal de la con- con trastornos comórbidos tienen uno o más tras-
ducta y no son meras reacciones circunstancias tornos mentales, lo mismo que uno o más trastornos
externas que impactan transitoriamente la vida por consumo de sustancias. Trastorno dual.
emocional de las personas. Se tipifican 3 grupos
basados en la similitud de sus características. El Trastornos o problemas relacionados con el uso y
grupo A incluye: los trastornos paranoide, esqui- abuso de sustancias psicotrópicas. A los efectos ne-
zoide y esquizotípico. Los sujetos con estos tras- gativos, físicos, psicológicos y sociales estrechamente
tornos suelen parecer raros o excéntricos. El grupo B, asociados al consumo agudo o crónico.
los trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista
de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos Trastorno por ansiedad. Enfermedad cuyos princi-
suelen parecer dramáticos, emotivos o inestables. El pales hallazgos son la ansiedad y la preocupación.
grupo C, los trastornos por evitación, por dependen- Los individuos afectados encuentran difícil lidiar con

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

sus propias preocupaciones, que incluyen una lista manejo que apoya el progreso de un paciente. Su
de síntomas como la fatigabilidad constante, falta de objetivo es supervisar su condición para evitar la
descanso, dificultad para concentrarse, irritabilidad, recaída en el consumo o en un trastorno mental.
tensión muscular, alteraciones del dormir, entre Significa a la vez proceso de la escucha en el pos-
otros muchos síntomas y signos de trastorno. tratamiento, como una forma de tratamiento sí
mismo. A veces es referido como asistencia post-
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad operatoria.
TDA/H. Trastorno caracterizado por un modelo per-
sistente de falta de atención y/o irreflexión, además Tratamiento culturalmente competente. Manejo
de hiperactividad, que a menudo es más serio que el Biopsicosocial u otro tratamiento que es adaptado
típicamente observado en individuos de un nivel para satisfacer las creencia culturales especiales,
comparable de desarrollo. prácticas, y necesidades de un paciente.

Trastornos o problemas relacionados con el uso y Tratamiento de día y de noche. Tratamiento estruc-
abuso de sustancias psicoactivas. A los efectos ne- turado e intensivo ofrecido en entorno no residen-
gativos, físicos, psicológicos y sociales estrechamente cial, generalmente 5 días a la semana (3 a 4 h./día).
asociados al consumo agudo o crónico. También se puede administrar en un entorno insti-
tucional (centro correccional, etc.).
Tratamiento. Al conjunto de acciones que tienen
por objeto conseguir la abstinencia y, en su caso, la Tratamiento en entorno residencial (corto plazo).
reducción del consumo de las sustancias psicotrópi- Tratamiento cuya duración es, por lo general, inferior
cas, reducir los riesgos y daños que implican el uso o a 40 días y se administra de manera intensiva y
abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos estructurada estando el paciente.
asociados al consumo, e incrementar el grado de
bienestar físico, mental y social, tanto del que usa, Tratamiento en entorno residencial (largo plazo).
abusa o depende de sustancias psicotrópicas, como Servicios de tratamiento o de readaptación que ge-
de su familia. neralmente se ofrecen por un período de más de 40
días. Estos servicios se pueden proporcionar en cen-
Tratamiento ambulatorio. Tratamiento que se tros de rehabilitación para dependientes, centros de
administra a pacientes no internados, por lo ge- transición en sus diversas modalidades y en las
neral, en sesiones programadas con regularidad comunidades terapéuticas.
(1-2h. a la semana).
Tratamiento de mantenimiento con metadona. El
Tratamiento breve. Terapia motivacional corta que uso de metadona, siguiendo un régimen prescrito y
se centra en personas con problemas leves o mo- regular, como sustituto de los opiáceos con el fin de
derados y puede constar de hasta 8 sesiones de estabilizar el estado del paciente a la vez que inten-
tratamiento conductual. ta modificar su modo de vida y su conducta inter-
personal. La dosis promedio oscila entre 30mg. y
Tratamiento concomitante. El manejo que reciben 100mg./día.
dos o más alteraciones en un mismo individuo.
Tratamiento integrado. Cualquier mecanismo que
Tratamiento contínuo. Continuación del cuidado o combine intervenciones terapéuticas para los

90
 Anexos

trastornos comórbidos, en el contexto de un gral de usuarios que padezcan de un trastorno

manejo primario o ajuste de tratamiento. Se con- mental.
sidera decisiva la necesidad de un modelo de abor-
daje terapéutico unificado en los trastornos induci- Urgencia. A todo problema médico-quirúrgico
dos por sustancias (intoxicación, abstinencia, deliri- agudo, que ponga en peligro la vida, o la pérdida de
um, demencia persistente, trastorno amnésico, un órgano o una función y requiera atención
trastorno psicótico, trastorno del estado de ánimo, inmediata.
ansiedad, disfunción sexual y trastorno del sueño
inducidos por sustancias) o los derivados del con- Uso múltiple de drogas. El uso de más de una droga
sumo de psicotrópicos (dependencia y abuso), o tipos de drogas por un individuo, a efecto de
salud mental y ciertas otras necesidades especiales potencializar o contrarestar los efectos de alguna de
de los pacientes. ellas. En la adicción de sustancias psicotrópicas es
frecuente ver que el consumo se dirija a varias sus-
Trastorno por estrés postraumático. Enfermedad tancias a la vez. Refiere al consumo múltiple de los
cuyo rasgo esencial es el desarrollo de síntomas ca- poliusuarios.
racterísticos tras la exposición a estímulos estre-
santes traumáticos extremos, que implica la expe- Uso “recreacional”. Consumo de sustancias usual-
riencia personal directa de un acontecimiento que mente referido a las de tipo ilegal bajo circunstancias
causa heridas de muerte o seria amenaza actual u sociales, a efecto de producir relajación; no necesa-
otra amenaza para la integridad física de alguien; riamente debe considerarse tal uso como sinónimo
haber atestiguando un acontecimiento que implica de abuso o adicción de psicotrópicos aunque en
muerte, herida, o amenaza para la integridad física muchos casos ha sido el inicio de ello. En tal sentido
de otra persona; o haber experienciado muerte ines- se compara al consumo social de alcohol.
perada o violenta, daño serio, o impactos nocivos a
alguna personas cercana o familiar. Usuario. A toda aquella persona que requiera y
obtenga la prestación de cualquier tipo de servicio
Trauma. Daño mental o físico violento que le ocurre relacionado con el uso, abuso o dependencia de
a una persona, daño a un órgano, etc. sustancias psicotrópicas.

Tremor. Temblor, movimiento involuntario y rítmico VIH (seropositividad). Positividad inmunológica

en los músculos, es a menudo más a menudo en las hacia el virus de la inmunodeficiencia humana cap-
manos, pies, mandíbula, lengua, o cabeza. Los tem- tada en el suero sanguíneo a través de pruebas de
blores pueden ser causados por el efecto de estimu- laboratorio.
lantes (anfetaminas, metanfertaminas, cafeína, etc.),
o bien por la descontinuación del consumo de Violencia doméstica. Uso de fuerza emocional, psi-
sedantes, hipnóticos y ansioliticos u otras psicotrópi- cológica, sexual, o física por un miembro de familia o
cos (alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc.). compañero íntimo, para controlar el otro. Los actos
incluyen la intimidación verbal, emocional, y física;
Unidades que prestan servicios de atención inte- destrucción de las posesiones de la víctima; mutilar
gral hospitalaria médico-psiquiátrica. Los es- o la matar animales domésticos; amenazas; sexo
tablecimientos de salud que disponen de ca- forzado; y dando palmadas, perforando, pateando,
mas, y cuya función esencial es la atención inte- ahogando, quemando, apuñalando, dando un tiro y

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 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

matando a la(s) víctima(s). Los cónyuges, los padres, cargado de los intereses de la totalidad de la per-
los padrastros, los niños, los hermanos, los parientes sona, su autonomía es relativa. Desde el punto de
mayores, y los compañeros íntimos pueden ser obje- vista psicodinámico, el Yo representa eminente-
to de ello. mente, en el conflicto neurótico, el polo defensivo
de la personalidad; pone marcha una serie de
Virulencia. Propiedad de un agente patógeno infec- mecanismos de defensa, motivados por la percep-
tante, capaz de provocar un cuadro morboso en un ción de un afecto displacentero (señal de angustia).
huésped determinado. Desde el punto de vista económico, el Yo parece un
factor de ligazón de los procesos psíquicos; en las
Vis. Fuerza o energía. Se dice a fronte a la fuerza que operaciones defensivas, las tentativas de ligar ener-
atrae o que impele si actúa por delante; y a tergo si gía pulsional se contaminan de los caracteres que
actúa por detrás. definen el proceso primario (Principio de placer) y
adquieren matiz compulsivo, repetitivo, “arreal”.
Yo. Una de las tres (Ello, Superyo y Yo) instancias dis-
tinguidas por Freud en su segunda teoría del apara- Zona erógena. Toda región del revestimiento cutá-
to psíquico. Desde el punto de vista tópico, el Yo se neo mucoso susceptible de ser asiento de una
encuentra en una relación de dependencia, tanto excitación de tipo sexual. De modo más específico,
respecto a las reivindicaciones del Ello como a los se refiere a ciertas regiones que son funcionalmente,
imperativos del Superyo como a las exigencias de la asentamiento de excitaciones tales como la zona
realidad. Aunque se presenta como mediador, en- oral, anal, uretrogenital y pezón, entre otras.

92
 VIII BIBLIOGRAFÍA

1. ACTA. Guía comparativa de la clasificación de los trastornos mentales CIE-10/DSM-IV. Acta Psiquiátrica
y Psicológica de América Latina. Fondo para la Salud Mental. Buenos Aires, 1995.
2. ALC. Dimensiones de género sobre e consumo de alcohol y problemas afines en América Latina y el
Caribe. http://www.alcoholinformate.org.mx/estadisticas.cfm?articulo=46. [Consulta en línea 12 de
agosto de 2004].
3. AMERICAN SOCIETY OF ADDICTION MEDICINE. Public policy statement on screening for addiction in
primary care settings. ASAM News. 1997; 17: 17-18.
4. AMERICAN SOCIETY OF ADICTION MEDICINE. Patient placement criteria for the treatment of
substance abuse-related disorders (Chevy Chase, Maryland, 1996.
5. AMP. Asociación Mundial de Psiquiatría. Médicos, Pacientes, Sociedad. Derechos Humanos y
Responsabilidad Profesional de los Médicos. Buenos Aires, 1998.
6. APA. American Psychiatric Association. Diagnostical and Statiscal Manual of Mental Disorders DSM-IV,
4ª. Ed. Washington, 1995.
7. APA. American Psychoatric Association. Work Group on Substance Use Disorders. Practice guidelines
for the treatment with substance use disorders: Alcohol, cocaine, opioids. Am. J. Psychiat. 1995; 152
(suppl) 2-59:3-5.
8. ARVEY R. Treatment of addiction. I Drugs. 2002; 5 (7): 645-648.
9. ASHERY RS. Progress and issues in Case Management. NIDA Research Monograph No. 127 (Rockville,
Maryland. NIDA, 1992.
10. ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA. Guías Clínicas para el Tratamiento de los Trastornos
Psiquiátricos: Compendio 2003. Barcelona: Ars Médica, 2003.
11. CARROLL K. Integrating psychotherapy and pharmacotherapy in substance abuse treatment. En F.
ROTGERS; D. KELLER Y J. MORGENSTERN: Treating substance abuse: theory and technique. N. Y.:
Guilford Press, 1996.
12. CARROLL KM. Las terapias conductuales basadas en la ciencia para la dependencia de drogas.
Psiquiatría y Salud Integral 2002; Enero-Febrero: 46-53.

93
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

13. CENTERS FOR DISEASE CONTROL. 1997 Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases.
MMWR 1997; 47 (No. RR). Community Mobilization and AIDS: UNAIDS. Technical Update Geneva,
Switzerland. April, 1997.
14. CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL, A. C. Análisis comparativo de características sociodemográficas y
del consumo de drogas entre pacientes de los géneros femenino y masculino solicitantes de
tratamiento en Centros de Integración Juvenil en 1998. Informe de Investigación 99-08. Centros de
Integración Juvenil, A. C., México, 2000.
15. CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL, A. C. Tendencias del consumo de drogas entre pacientes de
primer ingreso a tratamiento en Centros de Integración Juvenil 1990-1996 (Síntesis nacional y regional).
En Estudios epidemiológicos del consumo de drogas entre pacientes de primer ingreso a tratamiento
en CIJ entre 1990 y 1997. Centros de Integración Juvenil, A. C., México, 1998.
16. CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL, A. C. Tendencias del consumo de drogas en pacientes de primer
ingreso a tratamiento en CIJ entre 1990 y 1999. Centros de Integración Juvenil, A. C., México, 2001.
17. CHICK J, ERICKSON CK. Consensus Conference on Alcohol Dependence and the Role of
Pharmacotherapy in its Treatment. Alcohol Clin. Exp. Res. 1996; Apr. 20(2):391-402.
18. CIJ. Centros de Integración Juvenil A. C. Estudios epidemiológicos del consumo de drogas entre
pacientes de primer ingreso a tratamiento. México, 2002.
19. CNDH. Derechos Humanos de los pacientes psiquiátricos, Comisión Nacional de Derechos Humanos,
México, 1995.
20. COMMITTEE ON ADDICTIONS OF THE GROUP FOR THE ADVANCEMENT OF PSYCHIATRY. Responsability
and options in drug addiction. Psychiatry Services. 2002; 53:707-713.
21. COSTA M; LÓPEZ E. Educación para la salud. Madrid: Pirámide, 1996.
22. CROWE AH; REEVES R. Treatment for Alcohol and other drugs abuse: Opportunities and coordination.
Technical Assitence Publication Series 12. Rockville, Maryland US. Department of Health and human
Services, 1994.
23. CUNNINGHAM JA; HUMPHREYS KA. Providing personalized assessment feedback for problem drinking
on the internet: a pilot project. J Stud Alcohol 2000 Nov. 61(6): 94-8.
24. DE LA SERNA et. al. Medición del uso de drogas en estudiantes de educación media y media superior
del Distrito Federal y zona conurbada, 1989. Anales del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Reseña de la
VI Reunión de Investigación, 2: 183-187.
25. SPM. Del “cuanto” al “por qué”: la utilización de los servicios de salud desde la perspectiva de los usuarios.
Salud Pública de México/vol. 39 no. 5 septiembre – octubre de 1997.
26. DIARIO OFICIAL. Modificación a la NOM-010 SSA2-93 para la Prevención y Control de la Infección por
Virus de la Inmunodeficiencia Humana. 16 de Marzo de 2000.
27. DIARIO OFICIAL. Norma Oficial Mexicana NOM 028-SSA2-1999 para la Prevención, Tratamiento y
Control de las Adicciones. Viernes 18 de Agosto de 2000.
28. DIARIO OFICIAL. Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la Prestación de Servicios de
Salud en Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica. Miércoles 15 de noviembre
de 1995.
29. DIARIO OFICIAL. Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico.
Lunes 7 de Diciembre de 1998.
30. EWING J. Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire. JAMA. 1984. 252:1905-1907.

94
 Bibliografía

31. FLEMING M; BARRY K; DAVIS A. Medical education about substance abuse: Changes in curriculum and
faculty between 1976 and 1992. Acad Med. 1994. 69:362-369.
32. FLEMING M; CLARK K; DAVIS A. A national model of faculty development in addiction medicine. Acad
Med. 1992. 67:691-693.
33. FRIEDMANN, PD; SAITZ R; SAMET J. Management of Adults Recovering From Alcohol or Other Drug
Problems: Relapse Prevention in Primary Care. JAMA. 1998; 279: 1227-1231.
34. GALANTER M; KELLER DS; DERMATIS H. Use of the Internet for addiction education: Combining
network therapy with pharmacotherapy. Am J Addict. 1998. 7:7-13.
35. GALANTER M; KLEBER H. Tratamiento de los trastornos por abuso de sustancias. Barcelona: Masson,
1997.
36. GARCÍA-RODRÍGUEZ J; LÓPEZ C. Nuevas aportaciones a la prevención de drogodependencias.
Ediciones Madrid: Síntesis, 1998.
37. GOPALAN R; SANTORA P; STOKES EJ. Evaluation of a model curriculum on substance abuse at the
Johns Hopkins University School of Medicine. Acad Med. 1992. V67:260-266.
38. GRAHAM K; TIMNEY CB. Case management in addiction treatment. J Substance Abuse Treatment.
1990; 7: 181-188.
39. GRUPO INTERINSTITUCIONAL PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE REPORTE DE INFORMACIÓN EN
DROGAS. División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales, Instituto Mexicano de Psiquiatría,
1996.
40. GUISA CVM; DÍAZ BARRIGA SL; SÁNCHEZ HR; SOUZA Y MM. Farmacoterapia de los Síndromes de
Intoxicación y Abstinencia por Psicotrópicos. 3ª. Edición. Centros de Integración Juvenil, A. C. México,
2003.
41. GUISA CVM; DÍAZ BARRIGA SL; SOUZA Y MM. A propósito de la relación entre adicciones y delincuencia.
Psiquiatría. 2003; Enero-Abril; 2ª. Época; 19(1):14-27.
42. GUISA CVM; DÍAZ BARRIGA SL; SOUZA Y MM. Adicción, normatividad y terapéutica. Psiquiatría. 2004
ÉPOCA 2 septiembre-diciembre 20(3):25-37.
43. GUISA CVM; DÍAZ BARRIGA SL; SOUZA Y MM. El alcoholismo en México. Rev Mex Neuroci 2004, Julio-
Agosto, 5(4):356-364.
44. GUISA CVM; DÍAZ BARRIGA SL; SOUZA Y MM. La educación médica en adicciones y sus problemas. En
Imprenta. Psiquiatría 2004, 2ª. Época 20(1):9-20.
45. GUTIÉRREZ L; CASTILLO AD. Estadísticas sociodemográficas y de consumo de drogas en pacientes de
primer ingreso a tratamiento en Centros de Integración Juvenil en 2002. Informe de Investigación 03-
01b. Centros de Integración Juvenil, A. C. México, 2003.
46. HEINRICH CJ; LYNN LE. Improving the organization, management, and outcomes of substance abuse
treatment programs. Am J Drug Alcohol Abuse. 2002 Nov 28 (4): 601-22.
47. HSU J; FISHMAN M. Abuso de sustancias e infección por VIH. Psiquiatría y Salud Integral 2002; Enero-
Febrero: 54-57.
48. MICHAPPEL JN. Educational approaches to prescribing practices and substance abuse. J Psychoactive
Drugs. 1991. 23:359-363.
49. CLEARY PD. Prevalence and recognition of alcohol abuse in a primary care population. Am J Med.
1988. 85:466-471.
50. IASIS. Instituto de Asistencia e Integración Social, Gobierno del Distrito Federal, Curso Básico de

95
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

Adicciones. Centros de Integración Juvenil, A, C. Noviembre 11-15, México 2002.

51. IMSS. Instituto Mexicano el Seguro Social. Programa Institucional de Fomento de la Salud antes las
Adicciones. Dirección de Prestaciones Médicas. Coordinación Comunitaria. México, 1997.
52. JUÁREZ F, et al. Actos antisociales, su relación con algunas variables sociodemográficas, el consumo de
alcohol y drogas en estudiantes de enseñanza media y media superior del Distrito Federal. Anales del
Instituto Mexicano de Psiquiatría. Reseña de la IX Reunión de Investigación. Editor: Héctor Pérez-
Rincón., 1994.
53. KAMEROW DB; PINCUS HA; MAC DONALD DI. Alcohol abuse, other drug abuse, and mental disorders
in medical practice. JAMA. 1986. 255:2054-2057.
54. KAUFMAN E. Psychotherapy of Addicted Persons. N. Y.: Guilford Press, 1994.
55. KLAMEN DL. Education and training in adicctive diseases. Psychiatric Clinics of North America. 1999.
June 22(2):471-480.
56. KOSTEN T. Managment of Drug Alcohol withdrawal. N Eng J Med. 2003. 348:1786-95.
57. KUMPFER KL; HOPKINS R. Recent advances in addictive disorders. Psychiatr Clin North Am. 1993. 16:11-20.
58. KURZ M. Early intervention strategies in substance abuse. J Neural Transm. 2003; 66: 85-96.
59. LEVIN FR; BISAGA A; KLEBER HD. Los tratamientos farmacológicos para el abuso de sustancias:
presentes y prometedores. Psiquiatría y Salud Integral 2002; Enero-Febrero.: 35-45.
60. LEWIS DC. Medical education for alcohol and other drug abuse in the U.S CMAJ. 1990. 143:1091-1096.
61. LITTLE J. Treatment of dually diagnosed clients. Journal of Psychoactive Drugs. 2001; 33 (1): 27-31.
62. MARLATT A, BARRET K. Relapse Prevention. In GALANTER M, KLEBER H. Textbook of substance abuse
treatment. Chapter 20:285-287 American Psychiatric Press. Washington, 1994.
63. MARTÍNEZ AJ, MARTÍNEZ MJ, MERCADO CG, SOUZA Y MM, PRADO GA. Binomio SIDA-Adicciones: un
reto para la psiquiatría en los umbrales del nuevo milenio. Psiquiatría. 1999; 2ª. Época Septiembre-
Diciembre. 15(3):61-67.
64. MARTÍNEZ MJ; MARTÍNEZ AJ; MERCADO CG; SOUZA Y MM. Terapéutica integral del abuso y adicción a
mariguana. Psiquiatría. 1999; 2ª. Época Mayo-Agosto 15(2):23-27.
65. MEDINA-MORA ME. et al., Consumo de sustancias con efectos psicotrópicos en la población estudiantil
de enseñanza media y media superior de la República Mexicana. Salud Mental, 16(3): 2-8, septiembre.
66. MERCADO DEL CVR. Requisitos para los planes de estudios de licenciaturas, maestrías y doctorados.
Dirección de Desarrollo Universitario. Dirección General de Educación Superior. Secretaría de
Educación Publica, SEP. México, 1997.
67. MILLER W; ROLLNICK S. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behavior.
N. Y.: Guilford Press, 1991.
68. NATHAN P; GORMAN J; SALKIND N. Tratamiento de los trastornos mentales. Una guía de tratamientos
que funcionan. Madrid: Alianza Ensayo, 2002.
69. NIDA. Beyond the therapeutic alliance: keeping the drug-dependent individual in treatment. Research
Monograph 165. Maryland: U.S. Department of Health and Human Services. National Institute on Drug
Abuse, 1997.
70. NIDA. National Institute of drug Abuse. Therapy Manual for Drug Addiction. A cognitive behavioral
approach: treating cocaine addiction. Monographic series, No. 8:15-24, 1998.
71. NIDA. Principios de Tratamientos para La Drogadicción: Una Guía Basada en Investigaciones. NIDA
72. NIDA. The National Institute on Drug Abuse. Information for Researchers and Health Professionals. U.S.

96
 Bibliografía

Department of Health and Human Services. April 11, 2003.

73. NIDA. The National Institute on Drug Abuse. Understanding Drug Abuse and Addiction: What Science
Says. U.S. Department of Health and Human Services. October 4, 2002.
74. OFICINA DE LAS NACIONES UNIDAS CONTRA LA DROGA Y EL DELITO (ONUUD). Abuso de drogas:
tratamiento y rehabilitación. Guía de planificación y aplicación Cap. VI. Integración efectiva de los
servicios de tratamiento. Naciones Unidas. Viena, 2003.
75. OFICINA DE LAS NACIONES UNIDAS CONTRA LA DROGA Y EL DELITO. PNUFID. Tratamiento contem-
poráneo del abuso de drogas: análisis de las pruebas científicas. ONU. N.Y., 2003.
76. OLIVARES HM; TAGLE OI; MERCADO CG; SOUZA Y MM. Psicoterapia y psicoterapia del paciente adicto.
Psiquiatría. 2003; 2ª. Época; Enero-Abril, 19(1):28-38.
77. OMS. Organización Mundial de la salud. Décima Revisión Internacional de la Clasificación de
Enfermedades. Capítulo Quinto. Desordenes Mentales, Conductuales y del Desarrollo. OMS, Ginebra,
Suiza, 1993.
78. ONUSIDA. Asesoramiento y VIH/SIDA., Actualización técnica. Colección ONUSIDA de Prácticas óptimas.
Ginebra, Suiza, Noviembre de 1997.
79. ONUDD. Demand Reduction. A Glossary of Terms de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga
y el Delito
80. ONUDD. El Informe Mundial sobre las Drogas de las Naciones Unidas para 2004 presenta un cuadro
exhaustivo de las tendencias de la droga en el mundo. http://www.unodc.org/unodc/es/press_release_2004-
06-25_1.html United Nations Information Service Viena. [Consulta en línea 12 de agosto de 2004].
81. PRADO GA. Modelos de atención para los trastornos por abuso y dependencia de sustancias psicoac-
tivas. En SOUZA Y MM. Diagnóstico y Tratamiento de los Síndromes Adictivos. Editorial Ciencia y
Cultura Latinoamérica. México, 2000.
82. PULSE CHECK. Trends in Drug Abuse. Executive Office of the President. Office of National Drug Control
Policy. Washington, D. C., 2002.
83. REYES DEL OLMO P. Modelos de tratamiento en adicciones. Ponencia presentada en Guatemala, 2001
84. ROBB N. Teaching on addiction issues lacking in medical school, specialists told. CMAJ. 1998. 158:640-641.
85. RODRÍGUEZ F; VÁZQUEZ J. DESVIAT M. Psiquiatría Social y Comunitaria. Las Palmas: Fundación ICEPSS, 1997.
86. ROTGERS F; KELLER D; MORGENSTERN J. Treating substance abuse: Theory and technique. N. Y.
Guilford Press, 1996.
87. SOUZA Y MM. “Las NOM y la profesionalización de la terapéutica de las adicciones". Simposio
"Panorama actual, políticas y procedimientos clínico- terapéuticos de las adicciones". XVII Congreso
Nacional de la Asociación Psiquiátrica Mexicana A. C. y Simposio Regional de la Asociación Psiquiátrica
de América Latina. Cancún Q. Roo 16-20 Nov., 2001.
88. SOUZA Y MM. La deficiencia formativa del personal de salud y la terapéutica de las adicciones. Revista
Mexicana de Prevención y Readaptación Social. 2000; 8: 99-106.
89. SOUZA Y MM; QUIJANO BEM; DÍAZ BARRIGA SL; GUISA CVM; LORENZO VAS; GAUCÍN RR. Historia Clínica
Psiquiátrica Codificada para Adicciones: Una Propuesta. Psiquiatría. 1998; Enero-Abril 14(1):9-25.
90. SSA. DVD: Fumar Empobrece. Comité de Enseñanza 2004, México 2004.
91. SSA. El Consumo de Drogas en México: Diagnóstico, Tendencias y Acciones. México 2002.
92. SSA. ENA 2002. SSA. CONADIC; INPRFM, DGE, INEGI.
93. SSA. Programa de Acción: Adicciones, Alcoholismo. México, 2001.

97
 Programa Sistema Nacional para el Tratamiento Integral de la Adicciones

94. SSA. Secretaría de Salud. El Consumo de Drogas en México, Consejo Nacional contra las Adicciones,
1999.
95. SSA. Secretaría de Salud. Encuesta Nacional de Adicciones, ENA. Dirección General de Epidemiología.
México, 1998.
96. STRAUSSNER S. Clinical work with substance-abusing clients. N.Y. Guilford Press, 1993.
97. TAGLE OI; MERCADO CG; MARTÍNEZ AJ; MARTÍNEZ MJ; SOUZA Y MM. Por qué profesionalizar la
terapéutica de las adicciones. Psiquiatría. 2000. Época 2 Sept-Dic 16(3):110-116.
98. UK HEALTH DEPARTMENT. Models of care for substance misuse treatment. Promoting quality, efficiency
and effectiveness of treatment services. London, 2002.
99. US. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, Treatment Center for Substance Abuse.
Comprehensive Case Management for Substance Abuse Treatment. Treatment Improvement Protocol
Series 27. Rockville, Maryland US. Department of Health and human Services, 1998.
100. VILLATORO J. et al. La situación del consumo de sustancias entre estudiantes de la ciudad de México.
Medición otoño de 1997. Salud Mental, 22(2): 18-30.
101. WESTREICH L. Cómo lograr que una persona adicta ingrese a tratamiento. Lo que puede hacer la
familia. Psiquiatría y Salud Integral 2002; Enero-Febrero: 58-60.
102. WOODY G. Individual drug counseling. National Institute on Drug Abuse (NIDA) Manual #3: Therapy
manuals for drug addiction. Maryland: National Institutes of Health, 1999.
103. WOODY G. Research Findings on Psychotherapy of Addiction Disorders. American Journal on
Addictions. 2003; 12 (2):19-26.
104. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Lexicon of Alcohol and drug terms. WHO. Geneva, 1994.

98