Junta de Andalucía Cie-10 Anexos
Junta de Andalucía Cie-10 Anexos
Junta de Andalucía Cie-10 Anexos
• F20-F29
• F30, F31, F32.2, F32.3 y F33.3
• F60.0, F60.1 y F60.3
En este grupo se han reunido la esquizofrenia en su calidad de integrante más importante del
grupo, los trastornos esquizotípicos, los trastornos delirantes persistentes y un gran grupo de
trastornos psicóticos agudos y transitorios. Los trastornos esquizoafectivos se mantienen en este
grupo, a pesar de que su naturaleza es objeto de controversia.
La evolución de los trastornos esquizofrénicos puede ser continua o episódica, con déficit
progresivo o estable, o bien puede haber uno o más episodios, con remisión completa o
incompleta. No debe hacerse diagnóstico de esquizofrenia cuando hay síntomas depresi-
vos o maníacos extensos, a menos que haya quedado en claro que los síntomas esquizo-
frénicos antecedieron a la perturbación afectiva. Tampoco debe diagnosticarse esquizo-
frenia cuando existe una enfermedad cerebral manifiesta, ni durante los estados de intoxi-
cación o de abstinencia de drogas. Los trastornos similares que se desarrollan cuando hay
epilepsia u otra enfermedad cerebral deben ser clasificados en F06.2, y aquéllos inducidos
por sustancias psicoactivas, en Fl0-F19 con cuarto carácter común.5.
Excluye: Esquizofrenia:
ANEXO 1
107
• aguda (indiferenciada) (F23.2)
• cíclica (F25.2)
• esquizofrénica (F23.2)
• trastorno esquizotipico (F21)
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
108
Excluye: • Depresión postesquizofrénica (F20.4)
• Esquizofrenia crónica indiferenciada (F20.5)
• Trastorno psicótico agudo esquizofreniforme (F23.2)
ANEXO 1
109
tendencia al aislamiento social, ideas paranoides o estrafalarias que no alcanzan a ser ver-
daderos delirios, cavilaciones obsesivas, trastornos del pensamiento y perturbaciones de
la percepción, episodios cuasi psicóticos transitorios ocasionales con intensas ilusiones,
alucinaciones auditivas o de otra índole e ideas seudo delirantes, todo lo cual ocurre habi-
tualmente sin mediar provocación externa alguna. No hay comienzo definido y su evolución
y curso por lo común es la de un trastorno de la personalidad.
Esquizofrenia:
• Latente
• Limítrofe
• Prepsicótica
• Prodrómica
• Seudoneurótica
• Seudopsicopática
Reacción esquizofrénica latente
Trastorno esquizotipico de la personalidad
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
110
F22.8 Otros trastornos delirantes persistentes
Trastornos en los que el o los delirios se acompañan de voces alucinatorias per-
sistentes, o de síntomas esquizofrénicos, que no justifican el diagnóstico de
esquizofrenia (F20.-)
Dismorfofobia delirante
Estado paranoide involutivo
Paranoia querellante [querulans]
ANEXO 1
111
F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico
Trastorno psicótico agudo en el que los síntomas psicóticos son relativamente
estables y justifican el diagnóstico de esquizofrenia, pero de duración inferior a un
mes. Tampoco aparecen los rasgos polimorfos e inestables descritos en F23.0.
Si los síntomas de esquizofrenia se mantienen, el diagnóstico debe cambiarse por
el de esquizofrenia (F20.-).
Esquizofrenia aguda (indiferenciada)
Onirofrenia
Psicosis esquizofreniforme breve
Reacción esquizofrénica
Trastorno esquizofreniforme breve
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
112
tomas psicóticos incongruentes con el estado de ánimo en los trastornos afectivos no jus-
tifican el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.
Son trastornos en los cuales la perturbación fundamental consiste en una alteración del humor
o de la afectividad, que tiende a la depresión (con o sin ansiedad concomitante), o a la euforia.
Este cambio del humor se acompaña habitualmente de modificaciones en el nivel general de acti-
vidad, y la mayor parte de los demás síntomas son secundarios a esos cambios del ánimo y de
la actividad, o bien, fácilmente explicables en el contexto de los mismos. La mayoría de estos
trastornos tienden a ser recurrentes, y a menudo el comienzo de cada episodio se relaciona con
sucesos o situaciones generadores de estrés.
ANEXO 1
113
F30 Episodio maníaco
Todas las subdivisiones de esta categoría deben usarse solamente para un episodio único.
Los episodios hipomaníacos o maníacos que se den en personas que han tenido uno o más
episodios afectivos previos (depresivos, hipomaníacos, maníacos o mixtos) deben codifi-
carse como trastorno afectivo bipolar (F31.-).
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
114
F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio hipomaníaco presente
El paciente está hipomaníaco en la actualidad, y en el pasado ha sufrido al menos
otro episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto).
F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco presente sin síntomas psicóticos
El paciente está maníaco en la actualidad, sin síntomas psicóticos (como en
F30.1), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo (hipomaníaco,
maníaco, depresivo o mixto).
F31.2 Trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco presente con síntomas psicóticos
El paciente está maníaco en la actualidad y presenta síntomas psicóticos (como
en F30.2), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo (hipomaníaco,
maníaco, depresivo o mixto).
F31.4 Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo grave presente sin síntomas
psicóticos
El paciente está deprimido en la actualidad, como en un episodio depresivo grave
sin síntomas psicóticos (F32.2.), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio
afectivo hipomaníaco, maníaco o mixto bien identificado.
F31.5 Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo grave presente con sínto-
mas psicóticos
El paciente está deprimido en la actualidad, como en un episodio depresivo grave
con síntomas psicóticos (F32.3), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio
afectivo hipomaníaco, maníaco o mixto, bien identificado.
ANEXO 1
115
F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
116
F33 Trastorno depresivo recurrente
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresión, como los descritos para el
episodio depresivo (F32.-), sin ninguna historia de otros episodios distintos en los que
hubiera habido elevación del ánimo y aumento de la energía (manía). Sin embargo, puede
haber episodios breves de ligera elevación del ánimo y de hiperactividad (hipomanía), inme-
diatamente después de un episodio depresivo, los cuales a veces son desencadenados por
el tratamiento antidepresivo. Las formas más graves del trastorno depresivo recurrente
(F33.2 y F33.3) tienen mucho en común con conceptos más primarios, como los de depre-
sión maníaco-depresiva, melancolía, depresión vital y depresión endógena. El primer episo-
dio puede ocurrir a cualquier edad entre la niñez y la senectud. El comienzo puede ser tanto
agudo como insidioso, y la duración del cuadro varia desde unas pocas semanas a varios
meses. El riesgo de que un paciente con un trastorno depresivo recurrente sufra un episo-
dio de manía no desaparece jamás totalmente, por muchos que hayan sido los episodios
depresivos que haya experimentado. Si esto ocurre, debe modificarse el diagnóstico por el
de trastorno afectivo bipolar (F31.-).
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente sin sín-
tomas psicóticos
Trastorno caracterizado por episodios repetidos de depresión, episodio actual
grave y sin síntomas psicóticos, como el descrito en F32.2, y sin antecedentes de
manía.
ANEXO 1
117
III. F60-F69: Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
118
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad que se caracteriza por apartarse de los contactos
afectivos, sociales y demás, con preferencia por la fantasía, las actividades soli-
tarias y la introspección. Hay incapacidad para expresar sentimientos y para expe-
rimentar placer.
ANEXO 1
119
ANEXO 2
Este anexo pretende hace un recordatorio de las áreas que deben ser exploradas en el TMG,
sin pretender adherirse a ninguna corriente psicopatológica y con el objetivo de servir de base
para el intercambio de información entre los profesionales.
TRASTORNO DE LA CONCIENCIA
Sin patologÍa
Obnubilación
Estupor, sopor
Coma
Onirismo
Confusión
Sin patología
Acatisia
Hipertonía/hipotonía
Inquietud/excitación/agitación
Inhibición
Hiperactividad
Catatonía
Retardo motor
Tics
Temblor
TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN
Sin patología
Hipoprosexia
Hiperprosexia
Distraibilidad
Aprosexia
ANEXO 2
121
TRASTORNOS DE SUEÑO
Sin patología
Hipersomnia
Sonambulismo
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
Sin patología
Angustia, ansiedad
Tristeza
Euforia
Ambivalencia
Paratimia
Indiferencia
Labilidad emocional
Embotamiento afectivo
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN
Sin patología
Alucinosis
Ilusiones
Pseudoalucinaciones
Falsos reconocimiento
TRASTORNOS DE LA ORIENTACIÓN
Sin patología
Desorientación temporal
Desorientación en el espacio
Desorientación de persona
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
Sin patología
Amnesia
Paramnesia
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
122
Dejà vu, jamais vu
Hiperamnesias
Fabulación
Sin patología
Fuga de ideas
Inhibición
Perseveración
Disgregación
Incoherencia
Bloqueos
Sin patología
Eco
Robo
Interrupción
Intervención/parasitismo
Difusión
Reverberación
Otros
Sin patología
• De matiz paranoide
• De matiz megalomaníaco
• De matiz depresivo
• Otras
Ideas deliroides
Ideas sobrevaloradas
Ideas obsesivas
Ideas fóbicas
ANEXO 2
123
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
Sin patología
Afasia
Disartria
Neologismos
Verbigeración
Ecolalia
Mutismo
Verborrea
Sin patología
Inhibición
Anafrodisia
Trastornos de la eyaculación
Disfunción eréctil
Sin patología
Anorexia
Bulimia
Pica
Potomanía
Mericismo
Dipsomanía
INSIGHT
• buen insight
• insight moderado
• pobre insight
• muy pobre insight
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
124
ANEXO 3
DESCRIPCIÓN
• La BPRS fue desarrollada para realizar evaluaciones rápidas y altamente eficientes de los
cambios producidos en los síntomas de los pacientes mentales. En la actualidad se utiliza
preferentemente como una medida de gravedad e incluso de subtipificación (positivo o
negativo) del trastorno esquizofrénico.
• La versión más utilizada en la actualidad consta de 18 ítems (la versión original tenía 16),
aunque existe una versión ampliada con 24 item.
• Cada ítem se puntúa según una escala Likert de 7 grados de intensidad o gravedad. En
esta escala el 1 siempre equivale a ausencia del síntoma y el 7 a presencia con una gra-
vedad extrema. En la versión del 18 items se utiliza una escala Likert de 5 valores que osci-
la entre 0 (ausencia del síntoma) y 4 (muy grave).
• Para cada item existe una definición y criterios operativos de bases para la evaluación y de
puntuación (están descritos detalladamente en la primera referencia de las indicadas en el
epígrafe de referencias complementarias).
CORRECCIÓN E INTERPRETACIÓN
ANEXO 3
125
– La puntuación en el cluster de síntomas positivos se obtiene sumando las puntuaciones
en los ítems 4 (desorganización conceptual), 11 (suspicacia), 12 (alucinaciones) y 15
(contenidos del pensamiento inusuales). Su puntuación también oscila entre 0 y 16.
• Para la versión de 18 items puntuados con una escala Likert de 5 valores, de 0 a 4, se reco-
miendan los siguientes puntos de corte:
– 0-9: ausencia del trastorno
– 10-20: trastorno leve o "caso probable"
– ≥21: trastorno grave o "caso cierto"
REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS
Bech P. Rating scales for psychopathology, health status, and quality of life. Berlin: Springer-Verlag
1993
Ventura J, Lukoff D, Nuechterlein KH, Liberman RP, Green MF, Shaner A. Appendix 1. Brief
Psychiatric Rating Scale (BPRS). Expanded Version (4.0). Scales, anchor points, and admi-
nistration manual. Training and Quality Assurance with the BPRS: 227-244.
Escala:
1. Preocupación somática 0 1 2 3 4
2. Ansiedad psíquica 0 1 2 3 4
3. Barreras emocionales 0 1 2 3 4
4. Desorganización conceptual (incoherencia) 0 1 2 3 4
5. Autodesprecio y sentimientos de culpa 0 1 2 3 4
6. Ansiedad somática 0 1 2 3 4
7. Alteraciones motoras específicas 0 1 2 3 4
8. Autoestima exagerada 0 1 2 3 4
9. Humor depresivo 0 1 2 3 4
10. Hostilidad 0 1 2 3 4
11. Suspicacia 0 1 2 3 4
12. Alucinaciones 0 1 2 3 4
13. Enlentecimiento motor 0 1 2 3 4
14. Falta de cooperación 0 1 2 3 4
15. Trastornos del pensamiento 0 1 2 3 4
16. Embotamiento o trastornos afectivos 0 1 2 3 4
17. Agitación psicomotriz 0 1 2 3 4
18. Desorientación y confusión 0 1 2 3 4
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
126
2. ESCALA DE DISCAPACIDAD DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (WHO/DAS)
DESCRIPCIÓN
• La DAS es un instrumento sencillo que fue desarrollado para la valoración clínica de las limi-
taciones que presentan los enfermos psiquiátricos graves.
• El clínico ha de valorar las limitaciones que presenta el paciente teniendo en cuenta el funcio-
namiento normal esperado en una persona del mismo sexo, edad y situación sociocultural.
• Las puntuaciones para cada uno de los ítems pueden oscilar entre 0 y 5.
• La propia escala proporciona definición de los ítems y los criterios operativos de las pun-
tuaciones. Los criterios operativos de las puntuaciones son:
– 0: ninguna discapacidad; el funcionamiento del paciente se adecua a las normas de su grupo
de referencia o contexto sociocultural: no existe discapacidad en ningún momento (0 %).
– 1: discapacidad mínima; existe desviación de la norma, en una o más de las actividades
o funciones: paciente ligeramente discapacitado algún tiempo (20%).
– 2: discapacidad obvia: existe desviación llamativa de la norma, interfiriendo con la adap-
tación social: paciente ligeramente discapacitado bastante tiempo o moderadamente dis-
capacitado durante un corto tiempo (40%).
– 3: discapacidad seria: existe desviación muy marcada de la norma en la mayoría de las
actividades y funciones: paciente moderadamente discapacitado bastante tiempo o gra-
vemente discapacitado algún tiempo (60%).
ANEXO 3
127
– 4: discapacidad muy seria: existe desviación muy marcada de la norma en todas las acti-
vidades y funciones: paciente gravemente discapacitado la mayoría del tiempo o mode-
radamente discapacitado todo el tiempo (80%)
– 5: discapacidad máxima: la desviación de la norma ha alcanzado un punto crítico: pacien-
te gravemente discapacitado todo el tiempo (100%)
CORRECCIÓN E INTERPRETACIÓN
• Es una escala descriptiva que proporciona una puntuación total y puntuaciones en cada una
de las 4 dimensiones. A mayor puntuación, mayor discapacidad.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
128
Escala:
0 1 2 3 4 5
A) Cuidado personal
Se refiere a la higiene personal, forma de ❑ funcionamiento con ayuda
vestirse, forma de alimentarse, etc.
B) Funcionamiento ocupacional 0 1 2 3 4 5
Se refiere al funcionamiento esperado en
❑ funcionamiento con ayuda
actividades remuneradas, estudios, labo-
res domésticas, etc.
C) Funcionamiento familiar 0 1 2 3 4 5
Se refiere a la interaccion esperada con el
❑ funcionamiento con ayuda
cónyuge, los padres, los hijos, y otros
familiares. Al puntuar, prestar especial
atención a lo que realiza el paciente en el
contexto en el que vive.
4. CAPACIDADES ESPECÍFICAS
Algunos pacientes pueden tener una alta puntuación de discapacidad en una o mas de las
áreas arriba mencionadas, y, sin embargo, pueden presentar habilidades específicas que son
importantes para el manejo y el cuidado del funcionamiento del individuo en la comunidad o
en la familia. Ejemplos de ello pueden ser: la habilidad para tocar un instrumento musical, la
buena apariencia, la fuerza física, sentirse cómodo en reuniones sociales, etc.
ANEXO 3
129
3. ESCALA SOBRE EL PERFIL DE HABILIDADES DE LA VIDA COTIDIANA
–LIKE SKILL PROFILE "LSP"-
Población diana: Personas con trastorno psiquiátrico. Se trata de una escala heteroadmi-
nistrada para personas con enfermedades mentales crónicas, que no se encuentran en un
momento de crisis. Debe tenerse en cuenta los tres meses pasados de forma global.
Cada ítem responde a una escala tipo Likert de mayor (4 puntos) a menor funcionalidad (1
punto). El LSP se compone de cinco subescalas. Una puntuación alta en cada escala o para el
total del LSP indicaría un nivel de funcionamiento alto. Las puntuaciones de las subescalas vienen
de la suma de las puntuaciones de los ítems de la siguiente forma:
– Autocuidado: 10, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 27 y 30. (A)
Autocuidado
Vida autónoma
PUNTUACIÓN TOTAL
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
130
Cuestionario de Perfil de Habilidades de la Vida Cotidiana
1. ¿Tiene alguna dificultad en iniciar y respon- 7. ¿Suele mirar a las personas cuando habla
der en una conversación? ( C ) con ellos? ( C )
❑ Ninguna dificultad. ❑ Contacto visual adecuado
❑ Ligera dificultad ❑ Ligeramente reducido
❑ Moderada dificultad ❑ Moderadamente reducido
❑ Extrema dificultad ❑ Extremadamente reducido
2. ¿Suele meterse o interrrumpir en las con- 8. ¿Resulta normalmente difícil entender a esta
versaciones de otros (por ejemplo, le interrum- persona por la forma en que habla (por ejemplo,
pe cuando está usted hablando)? (CSI) confusa, alterado o desordenadamente? ( C )
❑ No interrumpe en absoluto ❑ Ninguna dificultad
❑ Ligeramente intrusivo ❑ Ligeramente difícil
❑ Moderadamente intrusivo ❑ Moderadamente difícil
❑ Extremadamente intrusivo ❑ Extremadamente difícil
3. ¿Está generalmente aislado de contacto 9. ¿Suele hablar sobre temas raros o extraños?
social? ( C ) ❑ En absoluto
❑ No se aisla en absoluto ❑ Moderadamente
❑ Ligeramente aislado ❑ Ligeramente
❑ Moderadamente aislado ❑ Extremadamente
❑ Totalmente (o casi) aislado
10. ¿Suele estar generalmente bien presentado
4. ¿Suele mostrarse afectuoso con los demas? (por ejemplo, vestido limpio, pelo peinado)? (A)
(C) ❑ Bien presentado
❑ Considerablemente cordial ❑ Moderadamente bien presentado
❑ Moderadamente cordial ❑ Pobremente presentado
❑ Ligeramente cordial ❑ Muy pobremente presentado
❑ Nada cordial en absoluto
11. ¿Suele ser su apariencia personal (aspecto
5. ¿Suele estar normalmente enfadado o ser facial, gestos) apropiada para el ambiente en
puntilloso con otras personas? ( CSI ) que se mueve? (CSI)
❑ En absoluto ❑ Intachable o apropiada
❑ Moderadamente ❑ Ligeramente inapropiada
❑ Ligeramente ❑ Moderadamente inapropiada
❑ Extremadamente ❑ Extremadamente inapropiada
6. ¿Suele ofenderse fácilmente? ( CSI) 12. ¿Suele lavarse esta persona sin tener que
❑ No se ofende recordárselo? (A)
❑ Algo rápido en enfadarse ❑ Generalmente
❑ Bastante presto a enfadarse ❑ Ocasionalmente
❑ Extremadamente presto a enfadarse ❑ Raramente
❑ Nunca
ANEXO 3
131
13. ¿Suele tener un olor ofensivo (por ejemplo, 19. Coopera esta persona con los servicios de
en el cuerpo, aliento o ropas)? (A) salud (por ejemplo, medicos y/u otros profe-
❑ En absoluto sionales de la salud? (A)
❑ Moderadamente ❑ Siempre
❑ Ligeramente ❑ Normalmente
❑ Mucho ❑ Raramente
❑ Nunca
14. ¿Suele vestir ropas limpias normalmente o
se asegura de que se limpiarán si están 20. ¿Está normalmente inactivo (por ejemplo,
sucias? (A) gastando mucho de su tiempo sentado o de
❑ Mantiene limpieza de la ropa pie alrededor sin hacer nada)? (VA)
❑ Moderada limpieza ❑ Apropiadamente activo
❑ Pobre limpieza de la ropa ❑ Ligeramente inactivo
❑ Muy escasa limpieza de la ropa ❑ Moderadamente inactivo
❑ Extremadamente inactivo
15. ¿Suele ser negligente con su salud física?
(VA) 21. ¿Tiene intereses definidos (por ejemplo
❑ En absoluto hobbies, deportes, actividades) en los cuales
❑ Ligeramente participa regularmente? (VA)
❑ Moderadamente ❑ Participación considerable
❑ Extremadamente ❑ Moderada participación
❑ Alguna participación
16. ¿Mantiene normalmente una dieta adecuada? ❑ No participa en absoluto
❑ Sin problemas
❑ Ligeros problemas 22. Asiste a alguna organización social (por
❑ Moderados problemas ejemplo, iglesia, club o grupo de interés, exclu-
❑ Graves problema. yendo los grupos de terapia psiquiátrica)? (VA)
❑ Frecuentemente
17. ¿Suele estar normalmente atento o tomar ❑ Ocasionalmente
personalmente su propia medicación prescrita ❑ Raramente
(o hacerse poner las inyecciones prescritas al ❑ Nunca
momento) sin que se le recuerde? (A)
❑ Muy confiable 23. ¿Puede esta persona preparar normalmen-
❑ Ligeramente no confiable te (si lo necesita) su propia comida? (VA)
❑ Moderadamente no confiable ❑ Bastante capaz de prepararse la comida
❑ No confiable ❑ Ligeras limitaciones
❑ Moderadas limitaciones
18. ¿Esta dispuesto a tomar la medicación psi- ❑ Incapaz de prepararse comida
quiátrica cuando se la prescribe el médico? (A)
❑ Siempre 24. ¿Puede esta persona irse a vivir por si
❑ Normalmente mismo? (VA)
❑ Raramente ❑ Bastante capaz de hacerlo
❑ Nunca ❑ Ligeras limitaciones
❑ Moderadas limitaciones
❑ Incapaz totalmente
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
132
25. ¿Tiene problemas (por ejemplo fricciones, ❑ En absoluto
huidas, etc.) viviendo con otros en la familia? ❑ Raramente
(CSI) ❑ Ocasionalmente
❑ Sin problemas ❑ A menudo
❑ Ligeros problemas
❑ Moderados problemas 31. ¿Suele perder propiedades personales?
❑ Graves problemas (CSNP)
❑ En absoluto
26. Que tipo de trabajo sería capaz de hacer ❑ Raramente
(incluso aunque esté desempleado, retirado o ❑ Ocasionalmente
haciendo trabajos domésticos no remunera- ❑ A menudo
dos? (VA)
❑ Capaz de hacer un trabajo a tiempo total 32. ¿Invade el espacio de otras personas (habi-
❑ Capaz de trabajo a tiempo parcial taciones, posesiones, personales)? (CSNP)
❑ Capaz solamente de trabajos protegidos ❑ En absoluto
❑ Incapaz de trabajar ❑ Raramente
❑ Ocasionalmente
27. ¿Se comporta de manera arriesgada (por ❑ A menudo
ejemplo, ignorando el tráfico cuando cruza la
calle? (A) 33. ¿Suele coger cosas que no son suyas?
❑ En absoluto (CSNP)
❑ Raramente ❑ En absoluto
❑ Ocasionalmente ❑ Raramente
❑ A menudo ❑ Ocasionalmente
❑ A menudo
28.¿Destruye esta persona propiedades?
(CSNP) 34. ¿Es violento con otros? (CSI)
❑ En absoluto ❑ En absoluto
❑ Raramente ❑ Raramente
❑ Ocasionalmente ❑ Ocasionalmente
❑ A menudo ❑ A menudo
29. ¿Se comporta de forma ofensiva (incluida 35. ¿Se autolesiona? (CSNP)
la conducta sexual)? (CSI) ❑ En absoluto
❑ En absoluto ❑ Raramente
❑ Raramente ❑ Ocasionalmente
❑ Ocasionalmente ❑ A menudo
❑ A menudo
36. ¿Se mete en problemas con la policia?
30. ¿Tiene esta persona hábitos o conductas (CSNP)
que la mayoría de la gente encuentra antiso- ❑ En absoluto
ciales (por ejemplo, escupir, dejar colillas de ❑ Raramente
cigarrillos encendidos alrededor, ser desorde- ❑ Ocasionalmente
nado en el baño, comer de una manera desor- ❑ A menudo
denada? (A)
ANEXO 3
133
37. ¿Abusa del alcohol o de otras drogas? 39. ¿Hace o mantiene normalmente amista-
❑ En absoluto des? (C)
❑ Raramente ❑ Capaz de hacer amistades fácilmente
❑ Ocasionalmente ❑ Lo hace con cierta dificultad
❑ A menudo ❑ Lo hace con dificultad considerable
❑ Incapaz hacer o mantener amistades
38. ¿Se comporta irresponsablemente? (CSNP)
❑ En absoluto
❑ Raramente
❑ Ocasionalmente
❑ A menudo
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
134
4. ESCALA DE EVALUACIÓN FUNCIONAN HONOS
0 1 2 3 4 SV/D
2. AUTOLESIONES NO ACCIDENTALES
4. PROBLEMAS COGNITIVOS
FECHA DE EVALUACIÓN:
ANEXO 3
135
Manual de Usuario ESCALA HONOS (I)
2. AUTOLESIONES NO ACCIDENTALES
No incluye autolesiones ACCIDENTALES (debidas p.e. a demencia o trastornos severos
del aprendizaje); los problemas cognitivos están tratados en la escala 4 y las lesiones en
la Escala 5.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
136
3. PROBLEMAS CON LA BEBIDA O EL CONSUMO DE DROGAS
ANEXO 3
137
Manual de Usuario ESCALA HONOS (II)
4. PROBLEMAS COGNITIVOS
Incluye problemas de memoria, orientación y comprensión asociados con cualquier tras-
torno: problemas de aprendizaje, demencia, esquizofrenia, etc.
No incluye problemas pasajeros (ej.: resacas). Resultantes del consumo de alcohol o
drogas, valorado en la Escala 3.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
138
6. PROBLEMAS ASOCIADOS CON ALUCINACIONES Y DELIRIOS
Incluye alucinaciones o delirios independientemente del diagnostico.
Incluye conductas extravagantes o anómalas asociadas con alucinaciones o delirios.
No incluye agresividad, conductas destructivas o hiperactivas atribuidas a alucinaciones
o delirios, valoradas en la Escala 1.
2 Delirios o alucinaciones (ej.: voces, visiones), pero con escasa afectación del
paciente o expresión en comportamientos anómalos, es decir, clínicamente pre-
sentes pero ligeros.
ANEXO 3
139
Manual de Usuario ESCALA HONOS (III)
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
140
9. PROBLEMAS EN LAS RELACIONES SOCIALES
EVALUAR los problemas mas severos del paciente asociados con el aislamiento activo
o pasivo en las relaciones sociales, y/o relaciones sociales no gratificantes, destructivas
o autodañinas.
ANEXO 3
141
Manual de Usuario ESCALA HONOS (IV)
EVALUAR la severidad global de los problemas relacionados con la calidad de las condi-
ciones de vida y rutina doméstica diaria. ¿Están cubiertas las NECESIDADES BASICAS (cale-
facción, iluminación, higiene)? Si es así, ¿dispone de ayuda para hacer frente a sus disca-
pacidades y condiciones para hacer uso de sus capacidades y desarrollar otrtas nuevas?
NO valorar el nivel de discapacidad funcional en si mismo, valorada en la Escala 10.
Evaluar las condiciones de vida USUALES del paciente. Si está en una sala de agudos,
valorar las condiciones de su vivienda. Si la información no es asequible, marcar la casi-
lla "Sin valoración-Desconocido".
0 Las condiciones de vida son aceptables; ayuda necesaria para cualquier disca-
pacidad evaluada en la Escala 10 al menor nivel posible, y facilidades para la auto-
ayuda.
1 Las condiciones de vida son aceptables aunque hay problemas pequeños o tran-
sitorios (ej.: ubicación no ideal, opción no deseada, no le gusta la comida, etc).
2 Problemas importantes con uno o más aspectos del alojamiento y/o regimen de
funcionamiento (opciones limitadas, el personal o los otros convivientes tienen
escaso conocimiento sobre como minimizar la discapacidad o como ayudarle a
desarrollar capacidades nuevas).
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
142
3 Condiciones de vida con múltiples y graves problemas (ej.: ausencia de algunas
necesidades básicas; el entorno del alojamiento tiene mínimas o ninguna posibi-
lidad para mejorar la independencia del paciente).
0 El entorno diario del paciente es aceptable: dispone de apoyo para hacer frente
a la discapacidad evaluada en la Escala 10 al menor nivel posible, y tiene estí-
mulos para la autoayuda.
4 La carencia de toda oportunidad para las actividades diarias hace que los pro-
blemas del paciente empeoren.
ANEXO 3
143
ANEXO 4
JUSTIFICACIÓN
El Plan de Cuidados del trastorno mental grave pretende ser un instrumento de garantía para
la persona y familia afectada por un trastorno mental grave, es decir, ante un mismo problema,
cualquier persona/cuidadores atendidos en los dispositivos de SM del SSPA, debe recibir una
misma respuesta.
Define la aportación enfermera al proceso TMG y servirá de guía a los profesionales para la
planificación individualizada de los cuidados y para su implementación en cada uno de los dispo-
sitivos de la red de salud mental de acuerdo a su nivel de resolución.
Nos va a permitir elaborar un Plan de Cuidados Individualizado a medida, ajustado a las nece-
sidades y situación específica de la persona/familia a partir de una valoración integral.
Proponemos una valoración integral específica, según el modelo de Virginia Henderson, orien-
tada a recoger la información más relevante de la respuesta humana, de cómo afecta el TMG a la
persona y cuidador/es, en toda su esfera bio-psico- social, así como a la capacidad para satisfacer
sus necesidades básicas y de realizar sus autocuidados relacionados, complementada ésta con
cuestionarios, test e índices de uso multidisciplinar.
– La persona dispondrá de una enfermera referente que será la responsable del diseño,
seguimiento y evaluación del PCI.
– EL PCI dispondrá de criterios e indicadores que nos permitan evaluar el seguimiento de los
resultados esperados para la persona/cuidador.
– El PCI forma parte del PIT y se registrará en la historia clínica así como su seguimiento y
evaluación.
ANEXO 4
145
La estructura del este Plan de Cuidados Estandarizado contempla:
• Los problemas que con más frecuencia pueden presentar los pacientes/cuidadores
durante el curso de su enfermedad y que afectan de algún modo la esfera bio-psico-
social del individuo adulto, donde las enfermeras intervienen de forma autónoma o en cola-
boración con otros profesionales.
• Criterios e indicadores según la clasificación NOC que para cada PROBLEMA nos va
a permitir evaluar la evolución del paciente de acuerdo a los resultados esperados.
Dada las características de este trastorno y del curso de la enfermedad según se especifica en
su definición funcional, las intervenciones contempladas en este plan de cuidados se llevarán a cabo
en cada uno de los dispositivos de salud mental, a través de múltiples actividades y/o programas
específicos de acuerdo a la cartera de servicio y el nivel de resolución de cada uno de ellos.
Por todo ello, y porque resultaría muy extensa la descripción de cada una de las actividades
derivadas, hemos optado, por consenso, describir sólo la intervenciones que han de garantizar-
se en cada dispositivo y que cada uno de ellos tendrán que desarrollar y protocolizar de manera
específica.
EQUIPO DE TRABAJO: Josefa Guerra Arévalo (Coordinadora) Camino Cárdenas Sanz; Álvaro
Medina Pérez; Francisca Reguera Gallardo; Diego Montero
Fernández; Rafael González Pérez; José Antonio Herrero Villanueva;
María José García del Río.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
146
VALORACIÓN ESPECÍFICA ENFERMERA PARA EL TRASTORNO MENTAL GRAVE
CÓDIGO
FACTORES CONDICIONANTES
GENERAL
SEXO
FECHA NACIMIENTO
VIVIENDA
CONVIVENCIA
PERSONA CUIDADORA
USO DE DISPOSITIVOS DE APOYO
SOPORTE SOCIAL/APOYO COMUNITARIO
CÓDIGO
VALORACIÓN DE LA PERSONA CUIDADORA CUESTIONARIO
GENERAL
DATOS DEL CUIDADOR: EDAD, SEXO, ÍNDICE DE ESFUERZO DEL
ESTADO DE SALUD, OCUPACIÓN, CUIDADOR
SITUACIÓN FAMILIAR, SISTEMAS DE APOYO
NECESIDAD DE CUIDADOR
CUIDADOS QUE REQUIEREN
INTERVENCIÓN DEL CUIDADOR
CUIDADOS EN QUE INTERVIENE CON ÉXITO
CUIDADOS DEFICITARIOS
PATRON FAMILIAR DE AUTOCUIDADO
CONOCIMIENTOS ACERCA DE
LA ENFERMEDAD
ACTITUDES ACERCA DE LA ENFERMEDAD
PATRON DE COMUNICACIÓN Y EXPRESION
DE SENTIMIENTOS
CLIMA FAMILIAR
GRADO DE IMPLICACIÓN FAMILIAR
EN EL CUIDADO
CÓDIGO CÓDIGO
NECESIDAD 01. RESPIRACIÓN CUESTIONARIO
GENERAL HENDERSON
1.00 HÁBITO TABÁQUICO
1.00 EXPRESA DESEOS DE DEJAR DE FUMAR TEST DE MOTIVACIÓN PARA
DEJAR DE FUMAR-RICHMOND
1.00 DISNEA CUESTIONARIO ESCALA DE
DISNEA MRC MODIFICADA
1.00 TOS
1.00 EXPECTORACIÓN
1.00 SECRECIONES
1.00 RUIDOS RESPIRATORIOS
1.00 FRECUENCIA RESPIRATORIA
1.00 FRECUENCIA CARDIACA
1.00 PRECISA DISPOSITIVO DE APOYO
1.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
1.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
ANEXO 4
147
NECESIDAD 02. ALIMENTACIÓN CUESTIONARIO
2.00 ALERGIA A ALIMENTOS RIESGO NUTRICIONAL - CUES-
TIONARIO "CONOZCA SU
SALUD NUTRICIONAL"
2.00 PESO CUESTIONARIO DE ALIMENTA-
CIÓN EAT
2.00 TALLA ESCALA LSP
2.00 DIETA
2.00 ÍNDICE DE MASA CORPORAL
2.00 ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN
2.00 ACTITUD ANTE LA COMIDA
2.00 CONDUCTA EN LA MESA
2.00 INGESTA HABITUAL DE LÍQUIDOS
2.00 INGESTA HABITUAL DE SÓLIDOS
2.00 DIFICULTAD PARA MASTICAR
2.00 DIFICULTAD PARA DEGLUTIR
2.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
2.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 03. ELIMINACIÓN CUESTIONARIO
3.00 PATRÓN URINARIO VALORACIÓN DE INCONTI-
NENCIA URINARIA
3.00 PATRÓN INTESTINAL ESCALA LSP
3.00 NAÚSEAS
3.00 VÓMITOS
3.00 USO DE LAXANTE
3.00 SUDORACIÓN
3.00 PATRÓN MENSTRUAL
3.00 CONDUCTA DE ELIMINACIÓN
3.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
3.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 04. MOVILIZACIÓN CUESTIONARIO
4.00 HÁBITOS MOVILIDAD ÍNDICE DE BARTHEL, MODIFI-
CACIÓN DE GRANGER ET AL.
Y LAWTON - BRODY
4.00 LIMITACIÓN MOVILIDAD
4.00 INESTABILIDAD
4.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
4.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 05. REPOSO/SUEÑO CUESTIONARIO
5.00 PATRÓN DE SUEÑO
5.00 DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO
5.00 DESPERTAR PRECOZ
5.00 DESPERTARES FRECUENTES
5.00 MENOS DE SEIS HORAS DE SUEÑO/DÍA
5.00 SUEÑO DIURNO
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
148
5.00 SOMNOLENCIA DURANTE EL DÍA
5.00 PERCEPCIÓN SUBJETIVA DEL SUEÑO
5.00 CONSUMO DE SUSTANCIAS ESTIMULANTES
5.00 CONSUMO DE INDUCTORES AL SUEÑO
5.00 RELACIÓN ACTIVIDAD/DESCANSO
5.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
5.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 06. VESTIRSE CUESTIONARIO
6.00 ESTADO DE LA VESTIMENTA
6.00 ADECUACIÓN DE LA VESTIMENTA
6.00 ACICALAMIENTO
6.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
6.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 07. TEMPERATURA CUESTIONARIO
7.00 CORPORAL
7.00 AMBIENTAL
7.00 PERCEPCIÓN SUBJETIVA
7.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
7.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 08. HIGIENE/PIEL CUESTIONARIO
8.00 ESTADO DE LA PIEL ESCALA DE BRADEN
8.00 ASPECTO DE LA PIEL
8.00 COLOR DE LA PIEL
8.00 LESIONES DE LA PIEL
8.00 LESIONES DE LAS MUCOSAS
8.00 HÁBITOS DE HIGIENE
8.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
8.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 09. SEGURIDAD CUESTIONARIO
9.00 ALERGIAS
9.00 ESTADO DE CONCIENCIA
9.00 CAPACIDAD COGNITIVA
9.00 ORIENTACIÓN
9.00 ESTADO EMOCIONAL ESCALA DE RIESGO SUICIDA
DE PLUTCHICK
9.00 DÉFICIT SENSORIALES
9.00 ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
9.00 ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
9.00 CONDUCTAS AUTO/ HETEROLÍTICAS
9.00 IDEACIÓN AUTO/HETEROLÍTICAS
9.00 RIESGOS DERIVADOS DEL TRATAMIENTO
9.00 CONSUMO DE TÓXICOS/AUTOMEDICACIÓN
9.00 ABANDONO DEL TRATAMIENTO
9.00 RIESGOS SOCIALES ESCALA DE VALORACIÓN
SOCIO FAMILIAR
ANEXO 4
149
9.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
9.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 10. COMUNICACIÓN CUESTIONARIO
10.00 COMPRENSIÓN VERBAL
10.00 CAPACIDAD PARA EXPRESAR HECHOS Y OPINIONES
10.00 CAPACIDAD PARA EXPRESAR SENTIMIENTOS
10.00 COMPONENTES EMOCIONALES
10.00 ADECUACIÓN LENGUAJE VERBAL-NO VERBAL
10.00 RELACIONES SOCIALES
10.00 RELACIONES FAMILIARES
10.00 RELACIONES SEXUALES
10.00 SENTIMIENTOS DE SOLEDAD
10.00 BARRERA IDIOMÁTICA
10.00 ASERTIVIDAD
10.00 LIMITACIÓN FUNCIONAL/FISIOLÓGICA
10.00 CARACTERÍSTICAS DEL DISCURSO
10.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
10.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 11. RELIGIÓN/CREENCIAS CUESTIONARIO
11.00 VALORES Y CREENCIAS
11.00 RELIGIÓN/PRÁCTICA RELIGIOSA
11.00 CREENCIAS SOBRE LA SALUD
11.00 SENTIMIENTOS DE CULPA
11.00 SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA
11.00 CONCEPCIÓN DE LA VIDA/MUERTE
11.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
11.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 12. TRABAJAR/REALIZARSE CUESTIONARIO
12.00 OCUPACIÓN
12.00 SATISFACCIÓN CON LA SITUACIÓN OCUPACIONAL
12.00 RECURSOS ECONÓMICOS
12.00 AUTOCONCEPTO
12.00 AUTOESTIMA
12.00 EJECUCIÓN DE ROLES
12.00 CUMPLIMIENTO RÉGIMEN TERAPÉUTICO
12.00 EXPECTATIVAS DE FUTURO
12.00 CONOCIMIENTO Y USO DE LOS RECURSOS DISPONIBLES
12.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
12.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 13. ACTIVIDADES LÚDICAS CUESTIONARIO
13.00 CONOCIMIENTO DE ACTIVIDADES DE OCIO
13.00 REALIZA ACTIVIDADES DE OCIO INDIVIDUAL
13.00 REALIZA ACTIVIDADES DE OCIO EN GRUPO
13.00 NIVEL DE SATISFACCIÓN CON EL OCIO
13.00 PREFERENCIAS
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
150
13.00 LIMITACIONES PARA EL OCIO
13.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
13.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
NECESIDAD 14. APRENDER CUESTIONARIO
14.00 NIVEL DE ESCOLARIZACION
14.00 DESARROLLO INTELECTUAL
14.00 CAPACIDAD DE AFRONTAMIENTO
14.00 MEMORIA
14.00 ATENCIÓN
14.00 CONCENTRACION
14.00 PRESENTA NECESIDADES CONCRETAS DE APRENDIZAJE
14.00 EXPRESA NECESIDADES CONCRETAS DE APRENDIZAJE
14.00 ÁREA DE DEPENDENCIA
14.00 NIVEL DE DEPENDENCIA
ANEXO 4
151
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO
r/c: Falta conocimiento sobre hábitos alimenticios saludables, inmovilidad, motivación, alte-
ración cognitivo perceptiva.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
152
00109 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO/ACICALAMIENTO (Deterioro de la capacidad de
la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo personal)
00095 DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO (Trastorno de la cantidad y calidad del sueño
limitado en el tiempo)
ANEXO 4
153
00079 INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO (Conducta de una persona o de un cuidador
que no coincide con un plan terapéutico o de promoción de la salud acordada entre la per-
sona o la familia o la comunidad y un profesional del cuidado de la salud. Cuando se ha acor-
dado un plan, ya sea terapéutico o de promoción de salud, la persona o el cuidador pueden
respetarlo total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto, lo que puede conducir a resulta-
dos clínicos efectivos, parcialmente efectivos o inefectivos)
r/c: Falta de confianza con en el régimen terapéutico y/o de motivación para el cumplimien-
to, temor a los efectos secundarios, déficit de conocimientos, falta recursos económicos.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
154
00055 DESEMPEÑO INEFECTIVO DEL ROL ( los patrones de conducta y expresiones de la
persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto donde se encuentra.
ANEXO 4
155
00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (incapacidad para llevar a cabo una apreciación váli-
da de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para
usar recursos disponibles)
secundario a: Vulnerabilidad
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
156
CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES
m/p:
• Percepciones amenazantes, miedo e inseguridad, agitación, agresión hacia sí mismo,
hacia los demás o hacia los objetos, incapacidad para discriminar entre percepciones
reales e irreales, culpa, remordimiento, negación o vergüenza al reconocer experiencias
alucinatorias, pensamiento distorsionado.
ANEXO 4
157
CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES
1203 SOLEDAD
120312 Dificultad para establecer contactos
con otras personas
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
158
ANEXO 5
Apellidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nº tarjeta sanitaria:
Domicilio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.........................................................
Teléfono de contacto:
Apellidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Domicilio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.........................................................
Teléfono de contacto:
TUTOR LEGAL:
SERVICIOS DE REFERENCIA
Centro de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESMD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Facultativo responsable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Referente personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANEXO 5
159
DATOS CLÍNICOS BÁSICOS
DIAGNÓSTICO:
Código CIE-10
Escala HONOS:
Datos relevantes:
RESUMEN DE LA EVALUACIÓN
(FECHA Y LUGAR)
- CLÍNICA
- FUNCIONAL
- FAMILIAR
- SOCIAL
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
160
LISTADO DE FECHA
PROBLEMAS OBJETIVOS INTERVENCIONES RESPONSABLE DE REVISIÓN
ANEXO 5
161
INDICACIONES ESPECÍFICAS:
RESPONSABLES
- Fecha de ratificación en la Comisión de TMG del Área
- Facultativo responsable
- Referente personal
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
162
ANEXO 6
A la hora de proponer normas de calidad para las situaciones en las que es necesaria la con-
tención mecánica, en este tipo de pacientes, nos encontramos con que se puede dar en ocasio-
nes y lugares diversos. Hemos extraído del Documento de Consenso sobre contención mecáni-
ca elaborado por el Programa de Salud Mental, las siguientes normas de calidad generales a apli-
car en cualquier situación en la que sea necesario el uso de esta medida.
1. Introducción
Los estados de agitación psicomotriz y las conductas agresivas son fenómenos frecuentes
en la práctica clínica, especialmente en las unidades de hospitalización de psiquiatría. La seguri-
dad es el objetivo fundamental y el equipo terapéutico debe orientar sus intervenciones a prote-
ger al paciente agitado y a los demás pacientes y profesionales y procurar un ambiente sin ries-
gos, tranquilo y terapéutico.
La contención mecánica (en adelante, CM) es la sujeción física de un paciente, como medida
extrema para evitar daños al propio paciente, a otras personas y al entorno físico que le rodea.
Esta actuación tiene una serie de connotaciones éticas y legales muy importantes. El paciente
no es capaz de controlar su comportamiento y es responsabilidad de los profesionales propor-
cionarle dicho control. Dado el carácter extremo de la medida y que se trata de una intervención
no carente de riesgos, hay que garantizar que su uso sea realmente excepcional y que cuando
la CM sea necesaria, su duración sea lo más breve posible y su aplicación se desarrolle en con-
diciones óptimas para el paciente. En todo caso hay que seguir el principio de tratar al paciente
con el menor grado de restricciones posible.
2. Indicaciones
• Prevención de conductas que puedan significar algún daño para el propio paciente, terce-
ras personas o elementos de su entorno.
– Riesgo de autolesiones y suicidio.
ANEXO 6
163
– Administración de medidas terapéuticas necesarias que estén interferidas por el estado
mental del paciente.
En cada una de las situaciones enumeradas se insiste en la necesidad de agotar todas las
posibilidades de manejo con diferentes estrategias, quedando la contención física como un últi-
mo recurso, utilizado durante el menor tiempo posible y acompañado de las garantías sanitarias
y controles que se indican en los apartados correspondientes.
3. Medidas preventivas
• Tratamiento psicofarmacológico
Psiquiatra/Psicólogo Clínico:
– Es el máximo responsable de la CM.
– Indica la medida, o la autoriza (o no) si ha sido instaurada por el personal de enfermería, en
caso de urgencia y en su ausencia.
– Informa al paciente y allegados de los motivos y objetivos de la medida.
Enfermera:
– Dirige la contención y coordina su ejecución.
– La indica en caso de ausencia del facultativo.
– Es responsable del instrumental de la CM.
– Es responsable de los cuidados y controles posteriores.
Auxiliar de enfermería:
– Coopera en la ejecución y supresión de la CM.
– Participa en los cuidados, el control y observación de los pacientes, bajo el principio de
observación continua.
– Se ocupa de la custodia y mantenimiento de los instrumentos de CM.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
164
Celadores:
– Colaboran en la instauración de la CM y eventual transporte del paciente e instrumental.
5. Instauración de la CM
ANEXO 6
165
El paciente se colocará en decúbito supino en la cama y se procede a la sujeción com-
pleta o a la sujeción parcial.
– Sujeción completa: Inmovilización de tronco y 4 extremidades. Primero se colocará
el cinturón abdominal y después las 4 extremidades en diagonal MSD y MII y MSI y
MID.
– Sujeción parcial: Inmovilización de tronco y 2 extremidades.
Primero se colocará el cinturón abdominal y después las 2 extremidades en diagonal
MSD y MII o MSI y MID.
La aplicación de las sujeciones se hará siguiendo las indicaciones del fabricante del
sistema de sujeción mecánica utilizado.
• El personal que no interviene estará con el resto de los pacientes acompañándoles en otro
lugar.
Si no se ha podido evitar que otros pacientes hayan presenciado el episodio de sujeción,
es conveniente valorar la necesidad de hablar con ellos después de la crisis, permitiéndo-
les que expresen sus sentimientos al respecto y que entiendan la pertinencia de las medi-
das adoptadas.
6. Cuidados
La contención del paciente obliga a incrementar la atención por parte del personal y a garan-
tizar determinados cuidados que se especifican a continuación.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
166
• Se vigilarán los signos vitales como mínimo en cada 8 horas. La frecuencia dependerá de
la situación clínica del paciente y la previsión de posibles complicaciones orgánicas.
7. Supresión de la CM
La supresión del episodio restrictivo tendrá lugar tras la valoración conjunta del facultativo y
la enfermera, cuando la necesidad de esta medida haya cedido.
• La retirada de la sujeción debe realizarse siempre de forma progresiva, a medida que
aumente el autocontrol. Debe extremarse la vigilancia al paciente en las horas posteriores
hasta que se normalice su conducta.
• La supresión se debe hacer con personal suficiente y se observará el estado del paciente
y su comportamiento tras la retirada de la contención.
• Se anotará la fecha y la hora de la retirada y las incidencias de la misma.
• Una vez resuelta la contención es conveniente evaluar con el paciente y el personal las cir-
cunstancias que han rodeado la adopción de la medida.
8. Aspectos legales
Actuaciones reguladas
ANEXO 6
167
2. Información sobre la adopción de la medida. La autorización de la medida excepcional y urgen-
te de contención mecánica en los supuestos y de acuerdo con el presente protocolo, como cual-
quier otra actuación sanitario-asistencial, deberá ser informada al paciente de modo adecuado
a sus posibilidades de comprensión y a las circunstancias existentes en el momento. También
se debe informar a la personas que, vinculadas a él por razones familiares o de hecho, se
encuentren acompañando al paciente (art. 5.1 y 5.2, Ley 41/2002). La información debe darse
con carácter previo, durante el mantenimiento y posteriormente.
3. Historia clínica y documentos del protocolo: En cualquier caso, debe quedar constancia en
la Historia Clínica de las circunstancias que han justificado tanto la adopción de ésta medi-
da como su mantenimiento en el tiempo, mediante la inclusión en la Historia Clínica de los
documentos señalados en este protocolo, y que procede sean homologados como docu-
mentos de la Historia Clínica. Deben recogerse todas las incidencias que hayan rodeado la
medida. (Ley 41/2002).
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
168
ANEXO 7
La entrada en vigor el 8 de enero de 2001 de la ley de enjuiciamiento civil, Ley 1/2000, supo-
ne un cambio fundamental ya que deroga, entre otros, el articulo 211 del Código Civil, que regu-
laba el internamiento involuntario de personas incapaces.
Por todo lo anterior. en uso de las facultades conferidas por el artículo 69 de la Ley 2/1998,
de 15 de junio, de Salud de Andalucía así como el artículo 11 del Decreto 245/2000, de 31 de
mayo, por el que se establece la Estructura Orgánica de la Consejería de Salud y del Servicio
Andaluz de Salud,
Primero
Todo ingreso psiquiátrico requerirá una previa valoración clínica que lo indique como medida
terapéutica adecuada, excepto aquellos que se produzcan por orden judicial dictada en causa
penal.
Segundo
Tercero
Cualquiera que sea el dispositivo sanitario que indique el ingreso psiquiátrico, a los efectos
legales oportunos, se distinguirán las siguientes modalidades:
ANEXO 7
169
Cuarto
En los supuestos de ingreso voluntario, sea ordinario o urgente, todos los dispositivos sani-
tarios establecerán las cautelas oportunas que tiendan a garantizar que la voluntariedad del enfer-
mo mental se respeta, tanto desde la primera asistencia como durante su tratamiento hasta el
alta hospitalaria.
Quinto
El ingreso psiquiátrico se realizará en la Unidad de Salud Mental del Hospital General del Área
de referencia.
Sexto
El alta hospitalaria del enfermo mental dará lugar a las siguientes medidas:
– 2ª Contactar con el Equipo de Salud Mental correspondiente para que este dispositivo
pueda prestar atención preferente al paciente y asuma su seguimiento.
– 3ª Cuando el ingreso fuere involuntario (ordinario o urgente), si los facultativos que atien-
den a la persona internada consideran que no es necesario mantener la medida de
internamiento, darán el alta al enfermo y lo comunicarán inmediatamente al tribunal com-
petente.
EL INGRESO PROGRAMADO
Séptimo
1. Establecerá contacto con la Unidad Hospitalaria para determinar la conveniencia del ingreso.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
170
no requiere autorización judicial, se procederá al traslado del paciente a la Unidad
Hospitalaria.
4. A tal fin, un Psiquiatra/Psicólogo Clínico del Equipo de Salud Mental, emitirá informe en el
se hará constar:
– Datos de identificación del paciente.
– Facultativo que indica el ingreso.
– A demanda de quién se ha producido la intervención sanitaria.
– Breve descripción de las circunstancias que motivan el ingreso y el diagnóstico inicial.
7. Cuando la oposición del paciente a ser asistido y trasladado para su ingreso hospitalario
así lo requiera, se solicitará el auxilio de las Fuerzas de Seguridad, atendiendo a los dis-
puesto en el apartado Decimotercero.
EL INGRESO NO PROGRAMADO
Octavo
Noveno
Cualquiera que sea el dispositivo sanitario que atienda la urgencia e indique el ingreso debe-
rá tener en cuenta que la Ley de Enjuiciamiento Civil, 1/2000, de 7 de enero, regula con carác-
ter especial el ingreso involuntario que se produce por razones de urgencia sanitaria, al disponer
en su artículo 763, Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico, lo siguiente:
1. El internamiento por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté en condi-
ciones de decidirlo por si, aunque esté sometida a la patria potestad o a tutela, requerirá
autorización judicial, que será recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afec-
tada por el internamiento.
ANEXO 7
171
La autorización será previa a dicho internamiento, salvo que razones de urgencia hicieran
necesaria la inmediata adopción de la medida. En este caso, el responsable del centro en que
se hubiera producido el internamiento deberá dar cuenta de éste al tribunal competente lo
antes posible y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos de que se
proceda a la preceptiva ratificación de dicha medida, que deberá efectuarse en el plazo máxi-
mo de setenta y dos horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal.
Recibidos los referidos informes, el tribunal, previa la práctica, en su caso, de las actuaciones que
estime imprescindibles, acordará lo procedente sobre continuación o no del internamiento.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los párrafos anteriores, cuando los facultativos que atienden
a la persona internada consideren que no es necesario mantener el internamiento, darán de alta
al enfermo, y lo comunicarán inmediatamente al tribunal competente.
Décimo
1. La urgencia de salud mental detectada y demandada, ya sea por el propio paciente, fami-
lia, servicio social, Fuerzas de Seguridad u otras instituciones, será atendida por los cana-
les propios de cada urgencia sanitaria.
2. A tal fin, el primer nivel de atención a esta urgencia corresponderá a los dispositivos de
atención primaria, bien a través de los Equipos Básicos de Salud donde estén constituidos,
o en su defecto por los Médicos Generales de Zona.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
172
3. En horarios no cubiertos por esos recursos, la atenderán los servicios normales o espe-
ciales de urgencias o los establecidos a tal fin en la Zona Básica correspondiente.
4. Cuando la urgencia sea atendida por parte de los facultativos de los Centros de
Coordinación de Urgencias y Emergencias Sanitarias (CCU), tras la recepción de la llama-
da, y ante la certeza de lesiones vitales por autoagresión, se activarán en áreas con cober-
tura 061 a los Equipos de Emergencias Sanitarias que, tras la estabilización hemodinámi-
ca o respiratoria, monitorizarán y aplicarán medidas de soporte vital durante el traslado.
5. En aquellos casos en que se considere oportuno se podrá solicitar por parte de los facul-
tativos de los CCU asesoramiento telefónico a los Equipos de Salud Mental.
Decimoprimero
Cuando la capacidad de respuesta de este primer nivel se vea desbordada por la propia urgen-
cia, e! facultativo que la atienda podrá solicitar (telefónicamente) el apoyo de:
1. El Equipo de Salud Mental del Distrito correspondiente. Con su asesoría, y tras la valora-
ción del caso, el facultativo podrá tomar alguna de las siguientes medidas:
a) Resolver la situación de urgencia con las indicaciones del Equipo de Salud Mental y, en
su caso, derivar posteriormente al paciente al dispositivo adecuado.
b) Trasladar al paciente a la sede del Equipo de Salud Mental.
c) Trasladar al paciente al Hospital General del Ärea de referencia (previo contacto telefó-
nico con la Unidad Hospitalaria por parte del Equipo de Sal.
d) Eventualmente, y para colaborar en la atención a la urgencia, el Equipo de Salud Mental
podrá desplazar a algunos de sus miembros al lugar donde se encuentre el paciente.
2. Fuera del horario del Equipo de Salud Mental, podrá solicitar el apoyo del Servicio de
Urgencia especializado ubicado en el Hospital General del Area de referencia. Con su ase-
soría y tras la valoración de urgencia, el facultativo tomará alguna de las siguientes medidas:
a) Resolver la situación de urgencia con las indicaciones del Servicio de Urgencia espe-
cializado y I en su caso, derivar posteriormente el paciente al dispositivo adecuado.
b) Trasladar el paciente al Hospital General del Área de referencia.
c) En aquellos casos en que se considere oportuno se podrá solicitar por parte de los
facultativos de los CCU asesoramiento telefónico a los Servicios de Urgencia
Especializados.
Decimosegundo
1. En general, el traslado del paciente se realizará, siempre que ello sea posible, con los
medios propios de que disponga su familia o personas a él allegadas que gocen de buena
ascendencia sobre el paciente, por ser las más idóneas para solventar las circunstancias
que concurren en el traslado de un paciente debidamente tratado.
ANEXO 7
173
EL REQUERIMIENTO DE AUXILIO A LOS CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD
Decimotercero
1. El facultativo del dispositivo sanitario que atienda a un paciente requerirá el Auxilio de las
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad (Policía Nacional, Policía Local, Guardia Civil) cuando sea nece-
sario y de conformidad con lo previsto en su normativa específica, para que éstas, con su inter-
vención, procedan a reducir al paciente en los casos en que la manifiesta oposición de éste a ser
asistido y trasladado provoque una alteración de orden público o ponga en peligro la integridad
física de las personas y la conservación de bienes materiales.
En este sentido, las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad prestarán el auxilio demandado, como
establece el artículo 11.1.b de la Ley Orgánica 2/1986, de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad.. que
les atribuye las funciones de "Auxiliar y proteger a las personas y asegurar la conservación y cus-
todia de los bienes que se encuentren en situación de peligro por cualquier causa. Funciones que
para las Policías Locales establece específica mente el articulo 53.1: "'Cooperar en la resolución
de los conflictos privados cuando sean requeridos para ello".
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
174
ANEXO 8
El nivel de riesgo se establece atendiendo a una serie de parámetros que tengan en cuenta
la complejidad del TMG. Como es sabido, en estos trastornos no solo es la psicopatología lo que
hay que tener en cuenta para decidir su estado global, sino otros factores que intervienen extraor-
dinariamente en la vulnerabilidad del paciente, influyendo de una manera notable en el curso de
la enfermedad. De modo orientativo, señalamos los criterios que consideramos más importantes
y que definen los distintos momentos de la evolución de los pacientes con TMG:
3. Adherencia al tratamiento:
a. Adherencia al tratamiento farmacológico: Grado de cumplimiento del paciente del tra-
tamiento farmacológico prescrito. Actitud de los familiares o de los cuidadores.
b. Adherencia al/los dispositivos de Salud Mental: Grado de cumplimiento de citas.
Petición de atención, por voluntad propia cuando comienza a sentirse mal. Satisfacción
o no de los familiares o de los cuidadores con la atención que se les presta.
c. Adherencia a las actividades diseñadas en el PIT: Grado de cumplimiento de los pactos
efectuados con el paciente en el contexto del PIT. Actitud de los familiares o de los cui-
dadores
5. Convivencia: Relaciones entre la familia y entre ésta y el paciente. Actitud de la familia ante
la enfermedad. Relación con los cuidadores, si éstos son distintos a la familia.
1. Psicopatología: Presencia de síntomas positivos y/o alto grado de ansiedad y/o con ries-
go de hétero o autoagresión.
10 Estos criterios son solamente orientativos. Ninguno aisladamente significa que el paciente esté en crisis, en riesgo o estable. En definitiva, teniendo en
cuenta los criterios mencionados en éste anexo (Psicopatología, Conciencia de enfermedad, Adherencia al tratamiento farmacológico, a los dispositi-
vos y a las actividades contempladas en el PIT, vinculación, convivencia, entorno social y número de hospitalizaciones) es el Facultativo el que debe
definir en que estado se encuentra el paciente con TMG.
ANEXO 8
175
2. Conciencia de enfermedad: Inexistencia, bien habitualmente o bien en el momento de la crisis.
3. Adherencia al tratamiento:
a. Adherencia al tratamiento farmacológico:
Más aguda la crisis si existe abandono total o parcial de la medicación.
b. Adherencia al/los dispositivos del Servicio de Salud Mental: No asistencia a las citas ni
solicita atención por voluntad propia. Resistencia a los requerimientos de los familiares
o cuidadores, para hacerlo.
c. Adherencia a las actividades diseñadas en el PIT:
Abandono de los pactos establecidos en el contexto del PIT
4. Vinculación: Actitud distinta a la habitual y/o pérdida de confianza inmotivada hacia los pro-
fesionales que intervienen en el PIT. Oposición activa para relacionarse con ellos.
Paciente de riesgo:
3. Adherencia al tratamiento:
a. Adherencia al tratamiento farmacológico: Toma medicación pero empiezan a realizar
cambios en las tomas, con demandas de retirada de medicación.
b. Adherencia a los dispositivos de Salud Mental: Inasistencia a algunas citas. Conducta
ambivalente con los dispositivos
c. Adherencia a las actividades diseñadas en el PIT: Cumplimiento parcial de los pactos esta-
blecidos en el contexto del PIT. El paciente no acude regularmente a las actividades inclui-
das en el PIT, necesitando para ello el seguimiento y la estimulación continua
4. Vinculación: Dificultad para vincularse con los profesionales que intervienen en el PIT.
Ambivalencia con relación a ellos.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
176
Paciente estable
3. Adherencia al tratamiento
a. Adherencia al tratamiento farmacológico: Toma el tratamiento indicado. Consultan ante
las dudas o los Efectos Indeseables. Aceptan cuando se les explica el motivo, retomar
pautas anteriores de tratamiento o asumir nuevas.
b. Adherencia a los dispositivos de Salud Mental: Asisten regularmente a las citas
c. Adherencia a las actividades diseñadas en el PIT: El paciente sigue regularmente el pro-
grama de tratamiento diseñado en el PIT
4. Vinculación: Buena vinculación y relación de confianza con los profesionales que intervie-
nen en el PIT.
5. Convivencia: Relaciones familiares o con los cuidadores que no causan estrés al paciente.
Apoyo familiar al paciente.
6. Entorno: Buena integración social, dentro de las limitaciones causadas por la enfermedad.
ANEXO 8
177
ANEXO 9
• Para ello hay que articular distintos tipos de intervenciones técnicas que cuentan con algún
grado de apoyo empírico, adaptándolas a las distintas patologías, situaciones individuales
y estadios evolutivos del paciente.
• Incluye los primeros episodios de inicio agudo, en pacientes en los que se sospecha ries-
go de evolución hacia trastorno mental grave, así como las descompensaciones agudas en
cualquier momento de la evolución del paciente.
ANEXO 9
179
Para este tipo de situaciones el PIT incluirá como mínimo las intervenciones siguientes:
– Tratamiento farmacológico correspondiente a esta situación
– Seguimiento correspondiente a esta situación
– Psicoeducación a pacientes y familiares
– Psicoterapia reglada en alguna de las formas recomendadas en el capítulo de intervenciones
– Entrenamiento en habilidades sociales y de la vida cotidiana
– Intervenciones de apoyo social: intervenciones orientadas a la integración laboral y al
empleo del tiempo libre
• Al margen de este conjunto de intervenciones mínimas el PIT recogerá otros tipos de inter-
venciones sanitarias y de apoyo social que las necesidades evaluadas hagan necesarias.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
180
miento intensivo y apoyo continuado, en coordinación con el facultativo de referencia y con
las intervenciones necesarias derivadas de la evaluación realizada. (Tratamiento comunita-
rio asertivo)
Atendiendo a las características de cada Área de Salud Mental se conformarán equipos con
objetivos y tareas de esta forma de tratamiento aplicados a los pacientes señalados con PITs
que deben incluir las siguientes intervenciones:
– Seguimiento (que incluya atención domiciliaria)
– Tratamiento farmacológico
– Psicoeducación a paciente y familiares
– Entrenamiento en habilidades sociales
– Psicoterapia reglada
– Intervenciones de apoyo social
* Protocolo de actuación conjunta entre Equipos de Salud Mental de Distrito y Centros de Tratamiento Ambulatorio de
Drogodependencias. Comisionado para las Drogodependencias. Consejería de Asuntos Sociales. Sevilla, 2002.
ANEXO 9
181
ANEXO 10
Del mismo modo que el apartado anterior, y para mayor operatividad, establecemos el con-
junto mínimo de intervenciones que debe contemplar cada dispositivo de la red sanitaria y socio-
sanitaria en su atención al TMG.
ATENCIÓN PRIMARIA
Criterios de intervención
• Especialmente deberá tener en cuenta que estos pacientes, así como sus familiares o cui-
dadores pueden presentar déficits de autocuidados en general, por lo que la Atención
Primaria prestará especial atención a los posibles problemas de salud en general que pue-
dan surgir, tanto para su atención como para valorar la intercurrencia con el TMG.
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Criterios de intervención
ANEXO 10
183
EPES
Criterios de intervención
• Atención urgente
ESMD
Criterios de intervención
• Como centro del sistema de atención especializada le corresponde la atención durante todo
el proceso y, por tanto, también en las fases de crisis, ya sea directamente ya a través de
la colaboración con otros dispositivos (AP, USMHG, CT, URA, HD y Red de Apoyo Social
–FAISEM y otros SSSS-)
USMHG
Criterios de intervención
• La indicación de ingreso se realizará tras una revisión del PIT que determine nuevos objeti-
vos y que haga necesaria la hospitalización del paciente hasta su logro. Se hará de mane-
ra consensuada entre los equipos asistenciales y el Facultativo responsable del PIT seguirá
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
184
asumiendo el control último de la situación. En caso de hospitalización urgente la reevalua-
ción del PIT y la nueva definición de objetivos se hará en este momento.
• La hospitalización durará el tiempo indispensable para que los objetivos definidos se vean
cumplidos. El alta debe ser consensuada entre el equipo de la USMHG y el equipo receptor,
procurando que sea un proceso de adaptación gradual para el paciente, familiares o cuida-
dores y medio social.
• Como característica de calidad general del dispositivo se deberá cuidar el clima terapéuti-
co, entendido como la existencia de un ambiente contenedor, favorecedor de la expresión
de ansiedades y su resolución a través de distintos espacios de encuentro entre pacientes
y profesionales.
Comunidad Terapéutica
Criterios de intervención
• La indicación se hará como consecuencia de una revisión del PIT que fije nuevos objetivos
terapéuticos que requieran de este dispositivo. Se hará de manera consensuada entre los
equipos asistenciales y el Facultativo responsable del PIT seguirá asumiendo el control últi-
mo de la situación.
ANEXO 10
185
– Entrenamiento en Habilidades sociales
– Intervenciones de apoyo social
– Interconsulta
• Como característica de calidad general del dispositivo se deberá cuidar el clima terapéuti-
co, entendido como la existencia de un ambiente contenedor, favorecedor de la expresión
de ansiedades y su resolución a través de distintos espacios de encuentro entre pacientes
y profesionales.
Criterios de intervención
• La indicación se hará como consecuencia de una revisión del PIT que fije nuevos objetivos
terapéuticos que requieran de este dispositivo. Se hará de manera consensuada entre los
equipos asistenciales y el Facultativo responsable del PIT seguirá asumiendo el control últi-
mo de la situación.
• Como característica de calidad general del dispositivo se deberá cuidar el clima terapéuti-
co, entendido como la existencia de un ambiente contenedor, favorecedor de la expresión
de ansiedades y su resolución a través de distintos espacios de encuentro entre pacientes
y profesionales.
HD/CT-PD
Criterios de intervención
• Cuando sea conveniente una atención más intensiva en régimen intermedio entre la atención
ambulatoria/domiciliaria del ESMD y la hospitalización completa, el Hospital de Día o el
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
186
Programa de Día de la Comunidad Terapéutica pueden asumir, en consonancia con lo con-
templado en el PIT una buena parte de las intervenciones establecidas en el mismo.
• La indicación se hará como consecuencia de una revisión del PIT que fije nuevos objetivos
terapéuticos que requieran de estos dispositivos. Se hará de manera consensuada entre los
equipos asistenciales y el Psiquiatra/Psicólogo Clínico responsable del PIT seguirá asu-
miendo el control último de la situación.
• Como característica de calidad general del dispositivo se deberá cuidar el clima terapéuti-
co, entendido como la existencia de un ambiente contenedor, favorecedor de la expresión
de ansiedades y su resolución a través de distintos espacios de encuentro entre pacientes
y profesionales.
Criterios de intervención
• Actuarán aportando el apoyo instrumental para una integración real en la comunidad. Como
todos los programas de rehabilitación en los contextos cotidianos exige una serie de recur-
sos en las áreas de:
– Ingresos económicos
– Residencia
– Ocupación y empleo
– Relaciones sociales
– Tutela jurídica
ANEXO 10
187
• La indicación de estos recursos derivará de la evaluación o revisiones del PIT, fijando el
logro de objetivos de este tipo. Se hará de manera consensuada entre los equipos asisten-
ciales y el Facultativo responsable del PIT.
• Cuando las intervenciones de apoyo social se relacionen con necesidades residenciales ins-
titucionales o de alguna forma de tutela, las propuestas de derivación a estos recursos
serán evaluadas y se priorizará su derivación en la Comisión TMG.
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
188
ANEXO 11
1. ANESTESIA
La TEC se considera una técnica quirúrgica, que precisa de anestesia. Esta se realiza:
• Treinta minutos antes del tratamiento, por vía i.m., o en el mismo momento del tratamien-
to, por vía endovenosa, se administrará un anticolinérgico en combinación con un ß-blo-
queante, para prevenir la bradicardia inducida por la TEC y minimizar las secreciones de las
vías respiratorias.
• Oxigenación: a presión positiva intermitente durante toda la sesión, excepto durante la apli-
cación del estímulo. Se dará al 100%. En fase de recuperación se dará suplementario. Será
necesario mordedor antes del estímulo y mantener la barbilla hacia atrás durante el paso
del estímulo
2. TEC Y FÁRMACOS
• Tricíclicos: Dados los efectos anticolinergicos conviene vigilar la cardiotoxicidad y los sín-
tomas confusionales y es aconsejable reducir dosis.
• ISRS y otros antidepresivos: no se ven influidos por la TEC. La venlafaxina a dosis alta
puede ser peligrosa al aumentar TA.
ANEXO 11
189
ANEXO 12
A – Ensayo clínico controlado con asignación aleatoria. Estudio de una intervención en el que
se efectúa un seguimiento prospectivo de los pacientes a lo largo del tiempo; se asigna
a los pacientes aleatoriamente; a los grupos de tratamiento y de control; tanto lo indivi-
duos como los investigadores desconocen las asignaciones realizadas.
E – Revisión con análisis secundario de los datos. Revisión analítica estructurada de datos
existentes, por ejemplo, un metaanálisis o un análisis de decisión.
F – Revisión. Una revisión cualitativa y un análisis de literatura médica publicada con ante-
rioridad, sin una síntesis cuantitativa de los datos.
SING
LEVELS OF EVIDENCE
1++ High quality meta-analyses, systematic reviews of randomised controlled trials (RCTs), or
RCTs with a very low risk of bias.
1+ Well conducted meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or RCTs with a low risk of bias.
ANEXO 12
191
2++ High quality systematic reviews of case control or cohort studies. High quality case con-
trol or cohort studies with a very low risk of confounding or bias and a high probability that the
relationship is causal
2+ Well conducted case control or cohort studies with a low risk of confounding or bias and
a moderate probability that the relationship is causal
2 - Case control or cohort studies with a high risk of confounding or bias and a significant risk
that the relationship is not causal
4 Expert opinion
GRADES OF RECOMMENDATION
Note: The grade of recommendation relates to the strength of the evidence on which the
recommendation is based. It does not reflect the clinical importance of the recommendation.
A - At least one meta-analysis, systematic review of RCTs, or RCT rated as 1++ and directly
applicable to the target population; or A body of evidence consisting principally of studies
rated as 1+, directly applicable to the target population, and demonstrating overall con-
sistency of results
B- A body of evidence including studies rated as 2++, directly applicable to the target popu-
lation, and demonstrating overall consistency of results; or Extrapolated evidence from stu-
dies rated as 1++ or 1+
C- A body of evidence including studies rated as 2+, directly applicable to the target popula-
tion and demonstrating overall consistency of results; or Extrapolated evidence from stu-
dies rated as 2++
First line Level 1 or level 2 evidence plus clinical support for efficacy and safety
Second line Level 3 evidence or higher plus clinical support for efficacy and safety
Third line Level 4 evidence or higher plus clinical support for efficacy and safety
Not recommended Level 1 or level 2 evidence for lack of efficacy
P R O C E S O T R A S T O R N O M E N TA L G R AV E
192