Identificación Del Trastorno Negativista Desafiante

6.
Identificación de
trastorno negativista
desafiante
MTRA. SUSANA CASTILLO SALAZAR

INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
• En esta semana abordaremos algunos trastornos
externalizados, como es el caso del Trastorno
negativista desafiante. Tomando en cuenta de
que existen dos tipos de trastornos:
INTRODUCCIÓN
Internalizados Externalizados
Los niños con trastornos de este tipo parecen estar Los niños con trastornos de este tipo parecen estar fuera de
controlados en exceso. Se preocupan demasiado, son ansiosos control. Se pelean con frecuencia, hacen pataletas, son
y/o deprimidos, y parecen ser tímidos y mantenerse desobedientes y pueden ser destructivos. Este grupo está
relativamente aislados. Este grupo contiene los trastornos con constituido por los trastornos con síntomas prominentes de
síntomas prominentes de ansiedad, depresivos y somáticos. impulsividad, conductas disruptivas y consumo de sustancias.
Trastornos de la ansiedad por separación

Fobias
Trastornos disruptivos, del control de
los impulsos y de la conducta
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por déficit de atención e
Trastornos depresivos
impulsividad
Trastornos relacionados con el trauma y Trastorno negativista desafiante
estresores
Trastorno disocial
Trastornos de la eliminación
Trastornos de la alimentación
Trastorno negativista desafiante
Definición
• Los dos principales sistemas de clasificación, el Manual

Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales,
Quinta Edición (DSM-5; APA, 2014) y la Clasificación
Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10;
OMS, 1993) definen el trastorno negativista desafiante
(TND) como un patrón persistente de enfado,
irritabilidad y actitud desafiante o vengativa que dura
por lo menos seis meses, y que se exhibe durante la
interacción por lo menos con un individuo que no sea
un hermano.
• Este trastorno se caracteriza por la ausencia de
conductas agresivas o antisociales más graves, que se
asocian con un trastorno de conducta.
6.1 Etiología y prevalencia
Teoría biológica-fisiológica
• Existen factores hereditarios de tipo neurofisiológico, psicofisiológico y
bioquímico que predisponen a niños y adolescentes a manifestar conductas
inmaduras, infantiles y de baja tolerancia a la frustración. Existe una estrecha
influencia de factores bioquímicos (hormonas).
Teoría del aprendizaje

• Plantea que las características negativas del trastorno son actitudes que los
jóvenes aprenden de las técnicas negativas empleadas por los padres y figuras
de autoridad a través de los castigos, golpes, gritos, exceso de control y poder
sobre los hijos, ignorarlos, etc. esto hace que los jóvenes tengan conductas
agresivas, groseras y rebeldes, ya que de esta forma logran la atención, el
tiempo, la preocupación y la interacción que desean obtener de sus padres o
figuras de autoridad.
• En el TND no existen patrones de crianza distintivos, pero se ha encontrado
que muchos de los padres de los niños o adolescentes con este trastorno se
interesan de manera exagerada por el poder y control de sus hijos.
Especificadores:
• Por lo general los individuos con TND muestran
síntomas únicamente en casa y solo con
miembros de la familia. El grado de
generalización de los síntomas es indicativo de
la gravedad del trastorno.
• Es más frecuente en las familias donde por lo Nota:
menos uno de los padres cuenta con una El TDN puede ser normal
historia de trastorno del estado de ánimo, TND, en ciertas etapas del
TD, TDAH, trastorno antisocial de la desarrollo. Pues es
personalidad o por consumo de sustancias. necesaria para asumir
• Es más frecuente en familias donde existen una individualidad y
conflictos conyugales graves. poder establecer normas
y controles internos.
• A pesar de tener un nivel de inteligencia, su
rendimiento académico es bajo, ya que se
niegan a participar.
• Suelen tener baja autoestima, poca tolerancia a
la frustración, estados de animo con tendencias
a la depresión, estallidos de enojo, etc.
• Se presenta antes de los 8 años de edad.
6.2 Criterios diagnósticos
Trastorno negativista desafiante 313.81 (F91.3). (243) DSM-5

A. Un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa
que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro
síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la
interacción por lo menos con un individuo que no sea un hermano.
Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños
y los adolescentes.
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de
figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses.
Nota:
Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos comportamientos para distinguir
los que se consideren dentro de los límites normales, de los sintomáticos.
En los niños de menos de cinco años el comportamiento debe aparecer casi todos los días
durante un periodo de seis meses por lo menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio
A8).
En los niños de cinco años o más, el comportamiento debe aparecer por lo menos una vez
por semana durante al menos seis meses, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8).
Si bien estos criterios de frecuencia se consideran el grado mínimo orientativo para definir
los síntomas, también se deben tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la
frecuencia y la intensidad de los comportamientos rebasan los límites de lo normal para el
grado de desarrollo del individuo, su sexo y su cultura.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras

personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos, compañeros de
trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras
importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente
en el transcurso de un trastorno psicótico, un
trastorno por consumo de sustancias, un trastorno
depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen
los criterios de un trastorno de desregulación
perturbador del estado de ánimo.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Los síntomas se limitan a un entorno (p. ej., en

casa, en la escuela, en el trabajo, con los compañeros).
Moderado: Algunos síntomas aparecen en dos entornos
por lo menos.
Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más
entornos.
6.3 Tratamiento psicológico
Para más información sobre técnicas:
Nota: Nota:
Quy K, Stringaris A. (2017). T Vázquez MJ, Feria M, Palacios M, De

rastorno negativista desafiante. En la Peña F. (2010). Guía clínica para el
Rey JM (ed), Manual de Salud Mental Trastorno Negativista Desafiante.
Infantil y Adolescente de la IACAPAP. México: Innstituto Nacional de
Ginebra: Asociación Internacionalde Psiquiatría Ramón de la Fuente.
Psiquiatría del Niño y el Adolescente Disponible en:
y Profesiones Afines. Disponible en:
http://inprf-
http://iacapap.org/wp- cd.gob.mx/guiasclinicas/trastorno_n
content/uploads/D.2-Oppositional- egativista.pdf
Defiant-Dis-Spanish-2017.pdf
Para el diagnóstico:
13
Contenido de la entrevista clínica
ChIPS
Es una entrevista psiquiátrica altamente
estructurada que permite al clínico obtener
información de manera rápida y eficiente
ChIPS sondeando la presencia de 20 trastornos en
niños y adolescentes entre los 6 y los 18 años
de edad.
Weller, E. B.
ENTREVISTA PARA Detecta la presencia de 20 trastornos
SÍNDROMES psiquiátricos, entre ellos: TDAH, TND, Trastorno
de conducta, Abuso de sustancias, Trastorno de
PSIQUIÁTRICOS EN ansiedad por separación, TOC, Trastorno por
NIÑOS Y ADOLESCENTES estrés postraumático, Anorexia, Bulimia,
Enuresis, Encopresis, Esquizofrenia y Psicosis.
ChIPS cuestiona los estresores psicosociales,

incluyendo el abuso o abandono del niño.

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Trastornos de la ansiedad por separación

• Los dos principales sistemas de clasificación, el Manual

Teoría del aprendizaje

Trastorno negativista desafiante 313.81 (F91.3). (243) DSM-5

B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en otras

Especificar la gravedad actual:

Leve: Los síntomas se limitan a un entorno (p. ej., en

Quy K, Stringaris A. (2017). T Vázquez MJ, Feria M, Palacios M, De

ChIPS cuestiona los estresores psicosociales,

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