UNIVERSIDAD UTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

“EUGENIO ESPEJO”

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

CATEDRA: INTERNADO RURAL CLÍNICA

DE PERIODONCIA

DRA: SABELA MANZANO

TEMA:

ESTUDIANTES:
PAULINA ALTAMIRANO
DANIELA BOLAÑOS
MICHELLE LEÓN
CAMILO PALLES
ELIZABETH SALAZAR

OCTAVO “A”

2020
Contenido
Introducción importancia de la Inserción supracrestal...............................................2
Objetivos:.........................................................................................................................3
Reseña histórica...............................................................................................................4
Definiciones:.....................................................................................................................4
Gingivectomía:.............................................................................................................4
Gingivoplastía...............................................................................................................5
Alargamiento de corona..............................................................................................5
Indicaciones y Contraindicaciones.................................................................................6
Indicaciones..................................................................................................................6
Contraindicaciones de la gingivoplastía....................................................................7
Ventajas y Desventajas....................................................................................................7
Ventajas........................................................................................................................7
Desventajas...................................................................................................................7
Casos clínicos...................................................................................................................8
Conclusiones...................................................................................................................10
Recomendaciones...........................................................................................................11
Bibliografía.....................................................................................................................12

1
Introducción importancia de la Inserción supracrestal

El tejido gingival supracretsal con sus siglas (TGS), se encuentra ubicado entre la cresta
alveolar hasta el margen gingival con una dimensión de aproximadamente 3 mm
(Meza,2017).

A lo largo de los años y dependiendo de diferentes autores esta estructura ha sido

definida de diferente manera como espacio biológico ancho biológico y mas
recientemente como, tejido gingival supracrestal.

La importancia de esta estructura está dada por algunas razones entre ellas:

- La relación entre anchura y longitud

Es de suma importancia caracterizarlos tanto en longitud como en dimensión

transversal, esto debido a que la longitud del tejido supracrestal no debe ser superado en
ningún procedimiento y de igual manera la dimensión transversal y si esto sucede
producirá un fracaso en cualquier tratamiento. (Meza,2017).

Parámetros de longitud:

En individuos jóvenes es mayor pero la media de dimensión es de 3mm entre el surco,

epitelio y tejido conectivo (Smith,2016)

- La relación de anchura y el biotipo periodontal

2
La relación de anchura longitud también ira de la mano con el biotipo periodontal que
presente el paciente así: (DelgadoPichel2001).

a) Biotipo fino: con un margen fino, presente el festoneado y con papilas

altas
b) Biotipo ancho: tiene un margen gingival más ancho y este casi no
presenta festoneado. (DelgadoPichel2001).

Existe la combinación entre el biotipo periodontal y la anatomía de las piezas dentarias

existiendo así: (DelgadoPichel2001).

a) Periodonto fino: las piezas dentales presentan coronas alargadas,

puntos de contacto finos.
b) Periodonto ancho: coronas más cortas y cuadradas, puntos de contacto
anchos.

- La anchura de la estructura determina parámetros de cicatrización.

La encía de características fina puede producir recesiones luego de una cirugía en tanto
que la ancha puede volver a su posición luego de una cirugía. (Smith,2016)

De todas estas características parte la importancia de la estructura pues la invasión de la

misma puede traer consigo varias consecuencias entre ellas la retracción gingival la
perdida ósea o hiperplasia gingival (Smith,2016).

Dentro de las causas de afección de esta estructura están:

- Caries subgingival
- Fracturas
- Restauraciones sobrextendidas
- Preparaciones para Prótesis

Objetivos:

- Identificar las estructuras que componen el espacio biológico actualmente

conocido como tejido gingival supracrestal.

3
 - Determinar las medidas de este TGS, en pacientes adultos y la diferencia con un
paciente joven.
- Indagar entre las diferentes técnicas de recuperación del TGS en las cuales el
odontólogo puede escoger el mejor acorde al tratamiento.

Reseña histórica

Existieron muchos estudios a lo largo de varias décadas en los cuales los investigadores
intentaban describir el epitelio, así es como desde 1921 Gottlieb y 1929 Orban y
Mueller, intentaron describir la inserción del epitelio en las piezas dentales, pero dicho
criterio no fue admitido. (GutierrezRomero,2009)

Así fue que en 1961 Gargiulo y Tristao, estudiaron 325 cortes en cadáveres con
periodonto sano y fue ahí cuando pudieron describir el espacio biológico, además
determinaron que este espacio no era fijo y podía cambiar entre las personas. (Marcillo,
2018)

En 1962 esta anchura biológica fue descrito por Cohen como espacio biológico pues es
una dimensión longitudinal u no transversal. (GutierrezRomero,2009)

En 1977 Coslet determina que existe en promedio 1 mm para cada elemento de este
espacio biológico pero que este puede variar y solo es una medida de referencia.
(Marcillo, 2018)

Nevins en 1993 menciona que la salud del periodonto también se determina con la
determinación del espacio biológico y que todo éxito de tratamiento se basa en que se
respete los 3 mm del espacio biológico. (Marcillo, 2018)

Actualmente al espacio biológico se lo define como Tejido Gingival Supracrestal

(TGS).

Definiciones:

Gingivectomía:

Técnica quirúrgica de remoción total de la bolsa periodontal supracrestal. (Marcillo,

2018)

4
Gingivoplastía

El objetivo de esta técnica quirúrgica es la remodelación de la encía para así devolver la

forma y el contorno fisiológico de la misma (Marcillo, 2018)

Alargamiento de corona

Es un procedimiento quirúrgico cuya finalidad es la de crear condiciones óptimas para

localizar más apicalmente la unión dento gingival, manteniendo las dimensiones del
TGS. (Smith,2016).

5
2.1 Diferencias entre Alargamiento de corona-gingivectomía y gingivoplastía

Alargamiento de Corona Gingivoplastía Gingivectomía

Procedimiento quirúrgico
que tiene como objetivo
La gingivoplastía es la
exponer la estructura del La gingivectomía es la
remodelación de la encía
diente sano (corona clínica eliminación de tejido
para conseguir un
más larga) mediante el gingival con el propósito
contorno más fisiológico y
reposicionamiento apical de eliminar o reducir la
eliminar defectos
del tejido gingival con o bolsa periodontal.
gingivales.
sin extracción del hueso
alveolar
Consiste en la eliminación
Consiste en devolver el de tejido gingival con el
Fines Estéticos como contorno de la encía propósito de eliminar o
funcionales cuando se ha perdido la reducir las bolsas
bolsa periodontal periodontales, cuando el
hueso no se ve afectado
Procedimiento Quirúrgico
que consiste en la
Es el recontorneo de la
eliminación de sacos
encía que ha perdido su
periodontales, el raspaje y
forma fisiológica
alisamiento de la
superficie radicular

Cantidad de recesión del Cantidad de recesión del

tejido: muy poco tejido: mayor cantidad

La gingivoplastia está La gingivectomía se

indicada en utiliza como apoyo en el
procedimientos estéticos área de periodoncia.

Tabla 1. Villaverde & Blanco. Tratamiento quirúrgico de las coronas clínicas cortas

2.2 Tipos de alargamiento de Corona

Según (Villaverde & Blanco, 2000) estos están indicados en:
2.2.1 Periodontales. - en situaciones donde la arquitectura gingival y ósea, ya sea por
condiciones naturales y/o cualquier otra anomalía impide el mantenimiento adecuado
del control de placa, el alargamiento de corona estará indicado para proveer y mantener
la forma fisiológica de los tejidos marginales de la encía y periodonto (Villaverde &
Blanco, 2000).

6
Protésicos. – En situaciones de caries subgingival, fracturas coronaias y/o radiculares,
abrasiones, abfracciones, el alargamiento coronario estará indicado para proveer las
condiciones adecuadas para la rehabilitación protésica (Villaverde & Blanco, 2000).
Estéticos. – En condiciones como sonrisa gingival, discrepancia de márgenes y erupción
pasiva alterada, el alargamiento de corona tendrá una indicación estética (Villaverde &
Blanco, 2000).
2.3 Bases histopatológicas de la Gingivectomía
En la actualidad el sobrecrecimiento gingival bien secundario a fármacos o idiopático,
determina la aparición de pseudobolsas y con ello la posibilidad de reinfecciones
periodontales o recubrimiento dentario excesivo. Cuando el sobrecrecimiento se
mantiene durante un tiempo, el equilibrio entre células y fibras se desplaza a favor de
estas últimas, constituyendo un entramado que mantienen y perpetua el
sobrecrecimiento, incluso si la causa original del mismo desaparece (Sanchez, 2008).
La erupción pasiva o retardada, así como los alargamientos coronarios determinan la
necesidad de reducir la cantidad de encía que circunda los dientes, para favorecer su
estética o su función (Sanchez, 2008).
2.3 Indicaciones y contraindicaciones de la Gingivectomía
Indicaciones
1. Eliminación de bolsas periodontales supra óseas; bolsas con pared blanda fibrosa
(porque en las bolsas que tienen pared blanda edematosa es de esperar que las
mismas, luego del raspado y alisado contraigan y se solucione el problema)
cuando se dispone de suficiente encía insertada (García, 2013) .
2. Siempre que exista suficiente encía insertada. Debemos tener en cuenta que la
pieza no tenga compromiso estético porque luego habrá aumento de corona
clínica (García, 2013).
3. Para mejorar el control de placa porque disminuye la bolsa inactiva (esto se
refiere a pacientes que han recibido tratamiento periodontal, pero quedando
muchas veces bolsas inactivas que no sangran al sondaje) (García, 2013).
4. En pacientes tratados con fenitoina (seudobolsas) (García, 2013).
5. Distancia desde el margen gingival a la cresta ósea es mayor a 3mm (García,
2013).
6. Para realizar aumentos de corona clínica con fines operatorios (caries
subgingivales) o protésicos para lograr mayor retención en los pilares.
7. La gingivectomía tiene su especial indicación en el tratamiento de
sobrecrecimientos gingivales de cualquier índole, siempre y cuando se disponga
de la suficiente cantidad de encía insertada (García, 2013).
8. El objetivo principal es la desaparición de cualquier tipo de bolsa.
Gingivectomía a bisel externo: Está indicada en situaciones de hiperplasia o presencia
de pseudobolsas con la presencia de una adecuada cantidad de tejido queratinizado.
(Alvarado, Ramírez & Nieto, 2018).

7
Gingivectomía a bisel interno: Permite la reducción de la profundidad de bolsas y la
exposición de estructura de la corona del diente en los casos con una cantidad de encía
queratinizada limitada . (Alvarado, Ramírez & Nieto, 2018).
Contraindicaciones-
1. Si la o las piezas tienen un requerimiento estético muy importante, ya que se
logra un aumento de corona clínica importante.
2. Bolsas infraóseas El fondo de estas bolsas está por debajo del hueso, por lo que
si eliminamos totalmente la pared blanda dejaríamos hueso expuesto, lo cual es
muy doloroso y puede traer complicaciones posteriores.
3. Necesidad de cirugía ósea.
4. La principal contraindicación para la gingivectomía estriba en los
requerimientos estéticos, dado que su empleo implica la creación de una
retracción gingival; por ello su indicación se verá seriamente comprometida si la
cantidad de encía remanente es escasa . (Alvarado, Ramírez & Nieto, 2018).
5. Las bolsas infraoseas no permiten un correcto acceso y tratamiento con la
gingivectomía, por lo que no se empleará, al menos como tratamiento
exclusivo . (Alvarado, Ramírez & Nieto, 2018).

2.4 Ventajas e inconvenientes

La gingivectomía es una intervención sencilla que tiene resultados predecibles. Tiene

una buena cicatrización y ofrece una mejora estética evidente.
No obstante, al tener una recuperación algo dolorosa a corto plazo, los efectos estéticos
no son inmediatos. El riesgo de que el hueso quede expuesto o que se pierda la encía
puede producir sensibilidad dental y se puede presentar sangrado posterior . (Alvarado,
Ramírez & Nieto, 2018).
2.5 Gingivectomía (cicatrización)
La epitelización de la herida se completa 7-14 tras la gingivectomía. En las semanas
siguientes se forma una nueva unidad dentogingival.
Los fibroblastos de los tejidos supraalveolar adyacente y la superficie dental proliferan y
se deposita nuevo tejido conectivo. Si la cicatrización ocurre próxima a una superficie
dental libre de placa se formará una nueva unidad de encía libre normal.
La altura de la unidad recién formada puede variar, no solo en distintas localizaciones
de la boca, como en una u otra superficie de un mismo diente, debido esencialmente a
factores anatómicos.
El restablecimiento de una nueva unidad de encía libre, por crecimiento de nuevo tejido
hacia coronal de la línea de incisión de la gingivectomía implica que las localizaciones
denominadas “bolsas cero” se ven solo ocasionalmente tras una gingivectomía.

8
La cicatrización completa se da en 4-5 semanas, aunque a los14 días la superficie de la
encía puede aparecer cicatrizada a la inspección visual clínica En el postoperatorio
puede ocurrir un remodelado menor de la cresta ósea alveolar (Cruz, Bascones &
Martínez, 2011) .
Gingivoplastía

Consiste en corrección quirúrgica menor de la encía, para modificar su contorno,

cuyo objetivo es recontornear la encía cuando ésta ha perdido su forma fisiológica, en
ausencia de bolsas. En la Gingivoplastía, el tejido es adelgazado interproximalmente
para producir un contorno más armónico. El procedimiento llevado a cabo
específicamente en las papilas se denomina papilectomía (Beltrán,2011).

Indicaciones y Contraindicaciones

Indicaciones

 La gingivoplastía, la cual es una intervención limitada de manera regional,

puede estar indicada en los casos de:
 Tratamiento del granuloma piógeno maduro, aumentos localizados del tumor
(épulis) del embarazo
 Engrosamiento limitado de manera regional de la encía, sin presencia de bolsas
de profundidad patológica.
 Corregir cicatrizaciones defectuosas post-colgajo
 Como un paso adicional durante la gingivectomía/gingivoplastía: alisado de
borde de incisión para evitar que al cicatrizar se produzca contornos rectos.
 Exponer caries subgingivales antes de su restauración
 Previo al tratamiento prostodóncico
 Darle forma nueva a la encía en el área de los futuros pónticos y carillas
 Exponer los márgenes de las preparaciones antes de tomar la impresión
 En casos de sonrisa gingival
 Márgenes gingivales irregulares o con asimetrías: Con una gingivoplastía se
remodelan los márgenes de la encía, buscando que queden simétricos y
equilibrados con el diente contiguo y el contralateral.
 Coronas clínicas cortas: En pacientes que por el tamaño de sus encías parecen
tener los dientes demasiado cortos, se realiza una gingivoplastía para provocar

9
 un alargamiento de la corona visible. Indicada solo en caso de tener un
periodonto fino (Dentaly.org, 2019).

Contraindicaciones de la gingivoplastía

 Encía fibrosa, engrosada y protuberante generalizada

 Bolsas periodontales (Beltrán,2011).
 Tanto la gingivoplastía como la gingivectomía están contraindicadas en aquellos
pacientes que tienen raíces demasiado cortas, con una cantidad de encía adherida
o queratinizada insuficiente.
 Es necesario considerar que la cantidad de encía adherida que queda y la
cantidad de raíz del diente que cubre sea suficiente
 Cuando el paciente refiere presentar hipersensibilidad dentinaria antes del
tratamiento.
 En casos de malos hábitos de higiene oral y pacientes con inmunosupresión
 Las enfermedades sistémicas que requieran el uso de anticoagulantes y
antiagregantes plaquetarios, necesitan una revisión médica y una autorización de
su parte (Dentaly.org, 2019).

Ventajas y Desventajas

Ventajas

 Son tratamientos sencillos de realizar. Son las más simples y fáciles de las
técnicas quirúrgicas excisionales de periodoncia.
 Sus resultados pueden predecirse fácilmente.
 Hay una rápida mejoría estética, aunque no inmediata.
 No compromete tejidos y superficies adicionales.
 Los objetivos quirúrgicos que se proponen durante el procedimiento se logran
fácilmente.

Desventajas

 Si no se tiene el debido cuidado puede existir un alto riesgo de exposición de la

raíz.
 Existe un riesgo de que en lugar de corregir los problemas estéticos se agraven.

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  Aumento de la sensibilidad dental, porque se puede llegar a descubrir el cuello
del diente.
 Si se realiza un modelado muy profuso puede descubrirse el hueso alveolar.
 Se busca una cicatrización por segunda intención, lo que la hace lenta, dolorosa
y con mayor riesgo de hemorragias. Este se puede disminuir si se utiliza láser o
electrocirugía para realizar el procedimiento y apósitos quirúrgicos para la
cicatrización.
 Disminución del tamaño de la encía adherida (Dentaly.org, 2019).

Casos clínicos

(García, Espinosa, & García, 2019)

11
 (B
urgos Fuentes, Palomino Romero, & Díaz Caballero, 2008)

(Cañas Díaz, Pardo Silva, & Arboleda Salaimán, 2018)

12
(Muñoz, Jarrín, & Jaramillo, 2020)

Conclusiones

 La gingivectomía es una técnica quirúrgica periodontal apropiada para tratar el

agrandamiento gingival, en forma rápida, eficiente, con menos complicaciones
postquirúrgicas, favoreciendo la cicatrización y devolviendo funcionalidad
gingival.
 La gingivoplastía se enfoca en el remodelado final de la encía, en ausencia de
problemas periodontales para lograr una apariencia estética más armoniosa.
 La gingivectomía implica la recesión de mayores cantidades de encía que la
gingivoplastía.
 La gingivoplastía implica la recesión de cantidad pequeñas de la encía, con el fin
de crear un adecuado contorneado.
 Para realizar un alargamiento coronario con las técnicas de gingivoplastía o
gingivectomía debemos saber la profundidad del surco, para así determinar
cuánto debemos cortar, se debe conocer que biotipo periodontal presenta, el
estado de la encía queratinizada, el diagnóstico correcto y la selección de la
técnica adecuada para la corrección de la sonrisa.

13
Recomendaciones

 Se debe realizar un diagnóstico oportuno para ofrecer tratamientos pertinentes

que disminuyan las complicaciones futuras, mejorando la salud gingival, la
estética y el estado psico-social de los pacientes.
 Conocer las medidas del espacio biológico para poder diagnosticar si existe la
invasión del espacio biológico al momento del sondaje, para lograr un correcto
tratamiento.
 Realizar estudios preoperatorios para lograr obtener un correcto diagnóstico y
plan de tratamiento más preciso.
 Realizar estudios de laboratorio siempre antes de realizar una intervención
quirúrgica, debido a las complicaciones intraoperatorias que se pueda presentar.

Bibliografía
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3. Cañas Díaz, L. V., Pardo Silva, M. I., & Arboleda Salaimán, S. S. (2018).
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12. Villaverde Ramírez, G., Blanco Carrión, J., Ramos Barbosa, I., Bascones
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16