REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR,

CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRÍAS”
UNIDAD CURRICULAR: PRÁCTICA ODONTOLÓGICA III
SANTA ANA DE CORO – EDO. FALCÓN

LESIONES
ULCERADAS
PROF: BACHILLER:
OD. EDUARD POLANCO GERARDY AULAR
C.I: 26.937.709

SANTA ANA DE CORO – ENERO 2021.

 7. Lesiones Ulceradas

7.1 Úlcera traumática

Las úlceras traumáticas son una de las lesiones más frecuentes en los
tejidos blandos bucales. Se consideran traumáticas porque están producidas por
una irritación mecánica, química, eléctrica o térmica, cuya principal característica
es la presencia de una relación causa-efecto. Suelen cursar como episodios de
corta duración, dolorosos y que pueden recurrir si el agente que los ocasiona no
se elimina.

- Características clínicas

 Son de superficie ulcerativa con halo eritematoso

 La superficie está cubierta por una pseudo membrana blanca amarillenta
 Alcanzan tamaños de milímetros hasta centímetros de diámetro
 Se localizan principalmente en lengua, labios, mucosa vestibular, paladar
duro y blando, carrillos y encías
 Son usualmente dolorosas
 Pueden durar hasta 2 semanas aproximadamente
 Presentan antecedentes de episodios traumáticos

- Síntomas

Estas lesiones, por lo general, suelen ser bastante dolorosas y pueden

dejar cicatriz dependiendo normalmente de la extensión de las lesiones sobre todo
en profundidad. Se presentan como úlceras crónicas que persisten más de un
mes, de sintomatología variada.

- Tratamiento

El tratamiento para la úlcera traumática consiste en corregir la causa subyacente:

alivio de flancos protésicos, eliminación de bordes filosos de piezas, eliminación
de espículas óseas, etc., para promover la cicatrización. La úlcera traumática es
una lesión que puede durar hasta 2 semanas, involucionado por sí misma. Se
pueden administrar, analgésicos, antiinflamatorios y corticoesteroides para hacer
más llevadera la recuperación.

7.2 Estomatitis Aftosa

La estomatitis aftosa es una de las formas más comunes de esta patología,

caracterizándose por la aparición de aftas en una o varias zonas de la mucosa oral
(labios, lengua, interior de las mejillas, encías, suelo de la boca e incluso en el
paladar).

- Características clínicas

Clínicamente la EAR cursa con pródomos de hiperalgesia y sensación de

quemazón; posteriormente surgen máculas rojizas que se transforman en máculas
blanquecinas y evolucionan hacia úlceras grisáceas dolorosas, poco profundas,
cubiertas por seudomembranas, únicas o en racimos, con halo eritematoso y
sobreelevado, de tamaño variable. Se localizan en cualquier parte de la mucosa
bucal no queratinizada (labios, lengua, mucosa bucal, suelo de la boca, paladar
blando). Se pueden acompañar de inflamación de toda la boca, febrícula, y
adenopatías regionales, si hay sobreinfección bacteriana.

Aftas menores: denominadas también síndrome de Mikulicz, estomatitis o

aftas intermitentes crónicas recurrentes y son las más frecuentes (60 %).
Clínicamente se presentan como úlceras recurrentes, redondas, bien definidas,
pequeñas, muy dolorosas, que desaparecen entrea los 10 y14 días sin dejar
escaras.

Aftas mayores: reconocidas también como síndrome de Sutton o

periadenitis mucosa crónica recurrente, que predomina en el sexo femenino, con
una incidencia del 6 al 15 %. Clínicamente son úlceras necróticas, grandes
( mayores de 5mm), muy dolorosas, que duran 6 semanas o más, y
frecuentemente dejan escaras.

- Síntomas

En general, los signos y síntomas comienzan en la niñez (80% de los

pacientes tienen < 30 años) y disminuyen en frecuencia y gravedad con la edad.
Los síntomas pueden incluir desde unas pocas úlceras 2 a 4 veces por año hasta
una enfermedad casi continua, con nuevas úlceras que se forman a medida que
las viejas curan. Un pródromo representado por dolor o quemazón por 1 o 2 días
precede a las úlceras, pero no hay antecedentes de vesículas o ampollas. El dolor,
grave y desproporcionado respecto del tamaño de la lesión, puede durar de 4 a 7
días.

- Tratamiento

Cuando las ampollas y úlceras aparecen de forma aislada, en la mayoría de

los casos no se requiere ningún tipo de tratamiento, ya que suelen desaparecer
por sí solas al cabo de un máximo de siete o diez días. No obstante, existen
medicamentos de uso tópico que ayudan a calmar las molestias que causan las
aftas, al igual que sucede con ciertos tipos de enjuagues bucales. Raramente se
necesita el uso de antiinflamatorios. Lo que sí es importante destacar es que
cuando se ha identificado algún factor de riesgo concreto, se pueden adoptar
medidas para evitar la recurrencia o reducir el número de episodios. Así, la toma
de complejos vitamínicos puede ser útil en personas con las deficiencias
nutricionales ya señaladas.
7.3 Sífilis primaria

La sífilis es una infección bacteriana, causada por la espiroqueta

Treponema pallidum que se puede transmitir por contacto sexual o de forma
congénita (madre-feto), siendo el ser humano el hospedador natural.

- Características clínicas

La sífilis primaria oral puede manifestarse como una úlcera solitaria en el

labio y de forma más rara en la lengua o paladar. El labio superior suele afectarse
con mayor frecuencia en hombres, mientras que, en las mujeres, el más afectado,
es el inferior. La faringe y las amígdalas también pueden afectarse, aunque es
menos frecuente. Estas úlceras son profundas, de base eritematosa, color púrpura
o marrón y de bordes irregulares y sobreelevados, además se acompañan de
adenopatías. Se debe hacer diagnóstico diferencial con úlceras orales, como las
traumáticas, carcinoma oral de células escamosas, donovanosis [granuloma
inguinale] y linfoma no-Hodgkin, entre otras.

- Síntomas

La lesión primaria surge en el sitio de inoculación, persiste por lo común 4 a

6 semanas, y luego se cura espontáneamente. Período de incubación de 2 a 6
semanas (mediana de 21 días), con frecuencia conlleva adenopatía regional.
 Curan de forma espontánea entre 2 y 8 semanas. La diseminación
sistémica ocurre durante el estadio primario de la infección.

- Tratamiento

El tratamiento de elección para la sífilis primaria y la secundaria no

complicada es una única dosis de 2,4 UI/millón de Penicilina G Benzatina
administrada de forma intramuscular y en caso de alergias a las penicilinas, se
podrá administrar doxiciclina (100 mg administrados por vía oral dos veces al día
durante dos semanas)(9). Algunos protocolos recomiendan, sin una justificación
clara, cambiar la Penicilina G Benzatina, si no da resultado, por amoxicilina
500mg/8horas combinada con probenecid 500mg/8horas durante 14 días. En el
caso de la sífilis latente, gomatosa o cardiovascular se administrará una inyección
de Penicilina G Benzatina una vez a la semana durante tres semanas y en
alérgicos se optará por tetracilinas.

Manejo odontológico

El manejo dental en pacientes con enfermedades de transmisión sexual

(ETS) comienza con la identificación de la misma, ya que este tipo de pacientes
presenta un alto potencial de contagio. Sin embargo, esto en muchos casos
resulta complicado, ya que, por un lado, algunos pacientes pueden no dar
información completa a cerca de su estado de salud durante la historia clínica, y,
por otro lado, en ocasiones, este tipo de enfermedades no se presenta con signos
clínicos significativos. Por ello, se debe tratar a todos los pacientes como si fuesen
portadores de cualquier problema infectocontagioso.

Las lesiones de la sífilis primaria y secundaria no tratadas son contagiosas,

a través de la sangre y de la saliva del paciente. Durante el tratamiento
odontológico no son necesarias modificaciones en la técnica. No existen
interacciones entre los antibióticos y los fármacos empleados para el tratamiento
de la sífilis y los fármacos comúnmente utilizados en odontología, pero hemos de
ser conscientes que los antibióticos utilizados en procesos infecciosos dentales
pueden blanquear manifestaciones secundarias a la sífilis.
7.4 Síndrome de Behçet

La enfermedad de Behçet es un trastorno inflamatorio que puede incluir una

vasculitis de pequeñas y grandes arterias y/o venas. También puede ocurrir
trombosis arterial y venosa.

Esta enfermedad se presenta en ambos sexos, aunque tiende a ser más

grave en hombres, y suele comenzar en la tercera década de la vida. A veces
puede aparecer en niños. La incidencia varía según la ubicación geográfica.

- Características clínicas

Casi todos los pacientes presentan úlceras bucales dolorosas recurrentes

similares a las de la estomatitis aftosa; en la mayoría, estas úlceras son la primera
manifestación. Son úlceras redondas u ovales, de 2 a 10 mm de diámetro, planas
o profundas, con un área central necrótica amarillenta; pueden presentarse en
cualquier lugar de la cavidad bucal, a menudo en grupos. Persisten de 1 a 2
semanas. 

- Síntomas
 Áreas de dolor: articulaciones u ojos
  Piel: bultos rojos y sensibles o erupciones que parecen acné
 Visuales: sensibilidad a la luz o visión borrosa
 También comunes: úlcera bucal, úlcera genital o enrojecimiento del ojo

- Tratamiento

 Colchicina, dapsona, azatioprina, apremilast, talidomida, drogas anti-factor

de necrosis tumoral (TNF) y/o interferón en la enfermedad mucosa
 Azatioprina, metotrexato, ciclosporina o anti-factor de necrosis tumoral
(TNF) en la enfermedad ocular
 Fármacos anti-TNF, ciclofosfamida y clorambucilo en la enfermedad
refractaria, grave del sistema nervioso central o que amenaza la vida

El tratamiento de la enfermedad de Behçet depende de las manifestaciones

clínicas. Las recomendaciones de tratamiento son limitadas debido a que los datos
de los estudios clínicos son incompletos (p. ej., estudios transversales, no
prospectivos, poder estadístico limitado).

Los corticoides tópicos pueden aliviar temporalmente las manifestaciones

oculares y la mayoría de las lesiones bucales. Sin embargo, los corticoides tópicos
o sistémicos no alteran la frecuencia de las recidivas.
7.5 Neutropenia inducida por fármacos

La neutropenia inducida por fármacos es una enfermedad grave, de

comienzo brusco y que generalmente produce una desaparición selectiva y
absoluta de neutrófilos en la sangre, y con frecuencia se acompaña de episodios
infecciosos y fenómenos necróticos en mucosas.

- Características clínicas

Frecuentemente produce úlceras necróticas no purulentas en la mucosa

orofaríngea.

- Síntomas

Es una enfermedad grave, generalmente de comienzo agudo, con mal

estado general, fiebre alta y puede haber dolor orofaríngeo por úlceras en mucosa
oral y faríngea.

- Tratamiento

El tratamiento consiste en suspender todo tipo de fármacos y tratamiento

enérgico de las infecciones. Se puede utilizar G-CSF para acelerar la recuperación
de los neutrófilos.

7.5 Neutropenia clíclica

 Afección crónica que afecta los neutrófilos (tipo de glóbulo blanco). En la
neutropenia cíclica el número de neutrófilos en la sangre pasa por ciclos normales
a ciclos bajos y otra vez a ciclos normales.

- Características clínicas

Úlceras en mucosa oral e inflamación gingival. Las úlceras son de aspecto

aftoide, similares a las inducidas por fármacos. La gingivitis puede progresar hacia
enfermedad periodontal y pérdida ósea.

- Síntomas

Las manifestaciones de este padecimiento son muy variadas, pueden ir

desde asintomático hasta sepsis grave.

Durante el periodo de neutropenia, puede presentar fi ebre, leve afección al

estado general, fatiga, estomatitis aftosa, impétigo, aumento de tamaño en
ganglios linfáticos, gingivitis, faringitis. Esta sintomatología se resuelve cuando
aumenta la cuenta de neutrófilos, sin embargo, hasta el 10% de los pacientes
pudiera presentar complicaciones graves como peritonitis, neumonía, sepsis,
abscesos.

- Tratamiento

Tratamiento con G-csf humana recombinante incrementan las cuentas de

neutrófilos a través del ciclo disminuyen la duración de la neutropenia y acorta la
duración de la misma.
7.6 Herpes Simple

Es una enfermedad infecciosa causada por el virus del herpes simple,

denominada habitualmente herpes, puede deberse al virus del herpes simple de
tipo 1 (VHS-1).

- Características clínicas

La infección por herpes labial suele ser asintomática y la mayoría de las

personas infectadas por VHS-1 no saben que lo están. Entre los síntomas del
herpes labial cabe citar las dolorosas vesículas o úlceras en la boca o a su
alrededor.

- Síntomas

Muchas personas sienten picazón, ardor u hormigueo alrededor de los

labios durante un día más o menos antes de que aparezca un pequeño punto duro
y doloroso y aparezcan las ampollas.

- Tratamiento

El herpes simple labial responde al aciclovir por vía oral o tópica. La duración de la
infección recurrente puede disminuir hasta alrededor de 1 día si se aplica crema
de penciclovir al 1% cada 2 h mientras el paciente está despierto, durante 4 días
desde el período prodrómico o desde la aparición de la primera lesión. La
toxicidad parece ser mínima. El tratamiento del herpes labial recidivante puede
realizarse con una dosis de 1.500 mg de famciclovir o 2 g de valaciclovir por vía
oral cada 12 h un solo día. Las cepas resistentes al aciclovir también lo son
al penciclovir, el famciclovir y el valaciclovir. La crema de docosanol al 10% puede
ser eficaz si se aplica 5 veces al día.
7.7 Sialometaplasia necrotizante

La sialometaplasia necrotizante (SN) es una rara enfermedad benigna,

inflamatoria, autolimitante, que afecta más frecuentemente a las glándulas
salivales menores y que comúnmente se asocia a las ubicadas en la porción más
posterior del paladar duro.

- Características clínicas

Clínicamente la SN puede presentarse como una úlcera con aspecto

crateriforme, de márgenes indurados y bien delimitados, ubicada comúnmente en
paladar, pudiendo ser bilateral; o bien como un aumento de volumen de
consistencia fluctuante, doloroso o asintomático y con un tamaño entre 0,7 5,0
centímetros de diámetro, aproximadamente.

- Síntomas

La condición más comúnmente se localiza en la unión del paladar duro y

blando. Sin embargo, la afección puede surgir en cualquier lugar donde se
encuentren las glándulas salivales menores. También se ha informado
ocasionalmente que afecta las glándulas salivales mayores. Puede estar presente
solo en un lado o en ambos lados. La lesión suele tener entre 1 y 4 cm de
diámetro.

Inicialmente, la lesión es una hinchazón eritematosa (roja) sensible.

Posteriormente, en la etapa ulcerada, la mucosa suprayacente se rompe para
dejar una úlcera profunda, bien delimitada, de color gris amarillento y base lobular.
 Por lo general, solo hay un dolor leve y, a menudo, la afección es
completamente indolora. Puede haber síntomas prodrómicos similares a los de la
gripe antes de la aparición de la lesión. 

- Tratamiento

El tratamiento consiste en la exéresis local de la lesión; se ha observado

que después de la biopsia, la lesión tiene tendencia a la curación; no se conocen
recurrencias. Es significativo conocer la existencia de esta entidad patológica para
establecer un diagnóstico correcto tanto clínico como microscópico ya que el error
de confundir la SN con una lesión maligna, implica un tratamiento radical para una
lesión de pronóstico benigno.

7.8 Enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica con

manifestaciones intermitentes que afectan principalmente al tracto gastrointestinal
en toda su extensión (desde la boca hasta el ano) de causas desconocidas.

- Características clínicas

Úlceras múltiples, pequeñas (1 a 3 mm de diámetro), dolorosas, de tipo afta

(úlceras lisas con fondo blanco o blancuzco/amarillento y con halo eritematoso) en
paladar blando con aspecto clínico de herpangina o de aftas herpetiformes.

- Síntomas
Los síntomas dependen de la parte del tubo digestivo afectada. Estos síntomas
fluctúan de leves a graves, y pueden aparecer y desaparecer con períodos de
reagudizaciones.

Los principales síntomas de la enfermedad de Crohn son:

 Dolor abdominal (zona del vientre) con cólicos.

 Fiebre.

 Fatiga.

 Falta de apetito y pérdida de peso.

 Sensación de que necesita defecar, aun cuando sus intestinos ya estén

vacíos. Puede implicar esfuerzo, dolor y cólicos

 Diarrea acuosa, la cual puede tener sangre.

Otros síntomas pueden incluir:

 Estreñimiento

 Úlceras o inflamación de los ojos

 Drenaje de pus, moco o heces de la zona alrededor del recto o el ano

(causado por algo llamado fístula)

 Hinchazón y dolor articular

 Úlceras bucales

 Sangrado rectal y sangre en las heces

 Encías sangrantes

 Protuberancias (nódulos) rojas y sensibles bajo la piel que pueden

convertirse en úlceras cutáneas

- Tratamiento
 Hasta el momento no existe ninguna cura para la enfermedad de Crohn ni
tampoco un tratamiento que funcione para todos. El objetivo del tratamiento
médico es reducir la inflamación que provoca los signos y síntomas. También
mejorar el pronóstico a largo plazo limitando las complicaciones. En el mejor de
los casos, eso no solo alivia los síntomas sino que puede dar lugar a la remisión a
largo plazo.

8. Manejo Farmacológico de Patologías bucales

AINES

En el área odontológica se realizan procedimientos de complejidad mayor o

menor, estos usualmente causan dolor que puede ser incómodo para el paciente,
dicho dolor se puede manejar por medio de la prescripción y empleo de
antiinflamatorios como los AINEs, los cuales según la OMS (Organización Mundial
de la Salud) tienen efectos analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos, por ende,
están indicados en el manejo de la inflamación y dolor.

Los AINEs se prescriben en odontología para el tratamiento de traumas y

manejo del dolor, pueden ser empleados como fármacos profilácticos o curativos
en procesos odontológicos, Además, suelen usarse como terapia inicial en dolor
musculoesquelético de leve a moderado. El dolor dental es muy común en los
pacientes, ya sea por procedimientos odontológicos o por alguna consulta general
del paciente, para el manejo de dicho dolor, la terapia farmacológica preferida en
muchos casos son los AINEs, los cuales con un adecuado uso suelen ser muy
efectivos y seguros. Sin embargo cabe destacar que estos medicamentos tienen
un efecto máximo(6), esto quiere decir que el aumento de la dosis no representa
una mejora terapéutica si no, una mayor probabilidad de presentar los efectos
adversos medicamentosos, principalmente gastrointestinales, renales y
cardiovasculares, por lo cual no es recomendado incrementar las dosis máximas
especificadas.

Existen diferentes formas farmacéuticas de estos fármacos tales como:

tabletas, cremas, gotas, soluciones inyectables entre otros, sin importar su
presentación y forma, estos fármacos generalmente suelen ser seguros con un
adecuado uso, pero pueden generar daños en el paciente y efectos no deseados
si no se emplean de la manera adecuada, es por esto que es importante tener en
cuenta al momento de su uso parámetros como: dosis, vía de administración,
frecuencia, contraindicaciones, precauciones, mecanismo de acción,
interacciones, eventos y efectos adversos, para así evitar efectos no deseados.

Cabe destacar que un conocimiento actualizado, claro y preciso de los

medicamentos y de todos sus parámetros llevan a un uso racional y un correcto
tratamiento farmacológico.

Actualmente se han descrito una serie de efectos adversos de los AINEs,

los cuales hay que tener en cuenta a la hora de su uso. Recientemente se publicó
un comunicado de la FDA (Food and Drug Administration) en el cual se muestra el
riesgo que tienen estos medicamentos de aumentar la probabilidad de presentar
ataques cardiacos y derrames cerebrales. Esto evidencia el cuidado que se debe
de tener con estos medicamentos, y más aún por su fácil acceso al ser de venta
libre.

- Farmacodinamia de los AINEs

Los AINEs son un grupo muy amplio de medicamentos, en la tabla 1 se lista los
AINEs de mayor uso en odontología, en donde se observa su farmacocinética. El
ibuprofeno es ampliamente utilizado en el tratamiento de traumas postoperatorios,
como manejo del dolor, además de ser uno de los medicamentos con menos
efectos adversos frente a otro grupo de medicamentos como los opioides por
ejemplo.

- Farmacocinética de los AINEs

Mecanismo de acción

Es importante conocer el mecanismo de acción de los AINEs ya que permite

comprender, su acción farmacológica, el origen de los efectos adversos y la
relevancia e importancia de estos al momento de prescribirlos o consumirlos para
evitar efectos no deseados. Los AINEs tiene como mecanismo de acción la
inhibición de la enzima COX (Ciclo-oxigenasa) de la cual se conocen dos
isoformas COX-1 y COX-2, encargadas de sintetizar prostaglandinas a través de
la oxidación del ácido araquidónico. La COX-1 se expresa de forma constitutiva,
es decir de forma constante en la mayoría de los tejidos, esta isoforma es esencial
para la homeostasis del estado fisiológico normal de muchos tejidos, en los cuales
se incluyen la protección de la mucosa gastrointestinal; control de flujo sanguíneo
renal; respuestas autoinmunes, entre otro. La COX-2 se expresa en una cantidad
menor de tejidos que secretan prostaciclina que tiene como función principal evitar
la agregación plaquetaria y también es un vasodilatador eficaz, la COX-2 es
inducida en la inflamación por estímulos como: citocinas, endotoxinas, entre otros
que contribuyen a la respuesta inflamatoria. El efecto analgésico de los AINEs se
muestra en el bloqueo de la producción de prostaglandinas por medio de las COX,
permitiendo la inhibición central del dolor.

- Indicaciones

Estos medicamentos al ser de venta libre han sido empleados desde algún tiempo
con múltiples usos (tabla 2), uno de los más comunes es la inflamación y dolor, su
efectividad está probada por su constante uso y con bajos efectos adversos
respecto a otros grupos de medicamentos. Existen diferentes formas
farmacéuticas de los AINEs como: tabletas, cremas, gotas, inyecciones, entre
otros, lo cual indica que pueden ser empleados para cualquier tipo de pacientes.

- Contraindicaciones

 Hipersensibilidad
 Síntomas asmáticos, rinitis o urticaria a lo salicilatos u otros AINEs
 Insuficiencia renal grave; Insuficiencia hepática grave
 Antecedentes de hemorragia gastroinstestinal o perforación relacionadas
con tto., anteriones con AINEs
 Úlcera gástrica
 Insuf. Cardiaca grave
 3er trimestre de gestación

ANTIBIOTICOTERAPIA
 Los antibióticos son fármacos de diversos orígenes que se encarga de
reducir o suprimir la proliferación de gérmenes (bacterias, hongos y virus)
llegando a ocasionar la disminución de los mismo (efecto bactiostático)
destrucción total (efecto bactericida).

Los antibióticos son de gran valor en el manejo de Infecciones

Orofaciales. En términos generales las infecciones odontogénicas son
polimicrobacterianas a predominio de infección por anaerobios, y gran parte de
ellas provenientes de la flora bacteriana oral. Aunque los antibióticos no son un
sustituto para el tratamiento definitivo, su uso juicioso puede acortar los
periodos de infección y minimizar los riesgos asociados, como son la extensión
de la infección a otras áreas anatómicas adyacentes o con compromiso
sistémico.

- Principios generales de la antibioticoterapia

 Los antibióticos puede ser utilizados si existen evidencias científicas

suficientes sobre eficacia en base a ensayos clínicos, y sobre seguridad,
teniendo en cuenta que los estudios de Fase II no garantizan seguridad
completa de los nuevos antibióticos.

 Los antibióticos pueden ser utilizados a) como terapia empírica inicial,

cuando no se conoce todavía el germen infectante. b) Como terapia
definitiva cuando ya se conoce el germen infectante y sus patrones de
sensibilidad y resistencia y c) como profilaxis en odontología para
prevenir Endocarditis en pacientes con riesgo.

 La selección de un antimicrobiano se hace en base a:

I.V Al germen productor de la infección

V. A las características del huésped

VI. A la farmacocinética y a la Farmacodinamia de los antibióticos.

 En este contexto vamos a hacer una revisión de los antibióticos en general,
haciendo énfasis en los de uso frecuente en odontología, pero antes hay que tener
en cuenta algunos aspectos como:

- Farmacocinética de los antimicrobianos

Además de reconocer los procesos de absorción, distribución, metabolismo

y excreción, de los antibióticos que van a ser utilizados en los diferentes procesos
infecciosos orofaciales, también existe la necesidad de conocer los siguientes
parámetros farmacocinéticos:

 Biodisponibilidad: Los siguientes antimicrobianos tienen una

biodisponibilidad mayor al 90%, por lo que son de elección para la
administración oral: Cefaloxina, Cefadroxil, Clindamicina, Doxiciclina,
Linezolid, las nuevas Fluoroquinolonas, Rifampicina, Cotrimoxasol,
Fluconazol.
 Volumen de distribución que nos indica el grado de penetración a través de
las barreras.
 Porcentaje de unión proteica.
 Interacciones con otro fármacos: Inductores y e Inhibidores Enzimáticos.
Los fármacos son inductores que otros incrementan el metabolismo de los
inducidos, dando como resultados la disminución de las concentraciones
séricas y el aumento de metabolismo de estos. Ejemplo de inductores:
Rifampicina, Griseofulvina.
Los fármacos que son inhibidores de enzimas microsomales disminuyen el
metabolismo de los inhibidos, por tanto incrementan las concentraciones
séricas y los efectos de estos son: Claritromicina
 Clearence, hepático y real
 Farmacocinética en situaciones especiales: gestación, edades extremas,
etc.

- Farmacodinamia de los antimicrobianos

 La farmacodinamia correlaciona la concentración de la droga con sus
efectos farmacológicos o clínicos. El antibiótico ejerce su actividad contra la
bacteria por unión a estructuras o proteínas específicas en el microorganismo.

Puede que un antibiótico erradique el germen debe ocurrir lo siguiente:

a) El antibiótico debe unirse a su lugar de acción de una bacteria

b) El antibiótico de ocupar un de acuerdo número de sitios de unión para
alcanzar una concentración adecuada dentro del organismo
c) Para que el antibiótico trabaje efectivamente debería permanecer en el
lugar de acción por tiempo suficiente para inhibir el proceso metabólico de
la bacteria, entonces los mayores determinantes de la muerte bacteriana,
incluyendo la concentración y el tiempo que permanece el antibiótico en su
lugar de acción.

- Indicaciones
 Frente a una infección discreta: Por ejemplo un proceso que implique un
absceso que involucra no solo el estado general del paciente, pero si más
allá de sólo la pieza dentaria y los tejidos que lo rodean.
 Infección severa: Celulitis, flegmón de piso de boca, con la diferencia que
este paciente debe ser referido a un Hospital, no es un paciente
ambulatorio ya que tiene compromiso del estado general.
 Traumatismos: Avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibióticos en
estos casos permiten mejorar el pronóstico de la pieza dentaria. En heridas,
pero en este caso es relativo sobre todo si se tiene un riesgo de infección,
por ejemplo si la herida está contaminada.
 En el caso de patologías donde existe una complicación por caries como:
pólipo pulpar, o absceso pero en el cual el paciente tengas las defesas
disminuidas o este inmunodeprimido.
 Infecciones endodónticas de origen pulpar
 Gingivitis crónica y Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN)
 Absceso periapical
 Absceso periodontal
 Periodontitis
 Pericoronaritis, implantes, preimplantitis.
 Infecciones graves de las fascias y tejidos profundos de la cabeza y cuello.
 Profilaxis
 Cuando haya certeza de una infección
 Cuando sea probable que responda al antibiótico, que no sea vírica
 Que con su uso podamos prevenir una infección grave (Endocarditis
infecciosa)

- Contraindicaciones

 Hipersensibilidad
 Síntomas asmáticos, rinitis o urticaria a los Antibióticos
 Reacciones adversas
 Úlcera gástrica
 Insuf. Cardiaca grave
 3er trimestre de gestación