Trastornos Neurovascular

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE NEUROCIRUGÍA
SUTESTANTE: YILENNY MONTES DE OCA VASQUEZ

MATRICULA: BE 3500
SECCIÓN: 20
TEMAS:
TRASTORNOS NEUROVASCULARES
MAESTRO: Dr. LUIS TAVERAS LUCAS.

FECHA DE ENTREGA: 11/11/2020._
TRASTORNOS NEUROVASCULARES
La enfermedad de la pared vascular la cual tiende por lo general a ser crónica lleva
a oclusión o rotura más o menos repentina como sucede en los Accidentes Cerebro
Vasculares (A.C.V.) Tales accidentes ocurren por taponamiento vascular u oclusión
(Trombosis Cerebral) o por rotura de un vaso (Hemorragia Cerebral).
Los Trastornos Nuerovasculares constituyen la tercera causa más común de muerte

y corresponden a la razón más frecuente de enfermedad neurológica. Son
responsables del 10% de las muertes ocurridas a personas de 40-65 años de edad.
Los Infartos Cerebrales Son más frecuente que las Hemorragias y los cambios
histopatológicos producidos por el mismo mantienen una secuencia cronológica, en
donde la isquemia cerebral encuentra un sitial obligado, esta se debe a las
alteraciones metabólicas por la dificultad o cese del aporte metabólico al tejido
cerebral. la isquemia está condicionada básicamente por la extraordinaria exigencia
del tejido cerebral en el aporte de glucosa y oxigeno, la hipoxia de 4-5 minutos de
duración provoca el cuadro histopatológico del infarto cerebral. Los lugares más
comunes a infartarse son los Hemisferios Cerebrales, con menos frecuencia el
cerebelo y el tallo cerebral. Los Accidentes Cerebro Vasculares Isquémicos se
dividen en:
1- Ataque Isquémico Transitorio (T.I.A.)

2- Déficit Neurológico Residual (RIND)
3- Accidentes Cerebro Vasculares Completo o Definitivo (CI)
4- Embolias Cerebrales.
Esta clasificación incluye tanto los déficits del sistema carotideo (circuito anterior)
como el sistema vertebro basilar (circuito posterior).
Debe subrayarse que el Ataque Isquémico Transitorio (T.I.A) es una emergencia
neurológica que exige hospitalización inmediata.
El ataque isquémico transitorio (T.I.A) se define como un evento isquémico focal

agudo y transitorio en un territorio cerebral especifico, de menos de 24 horas de
duración.
El déficit neurológico similar al anterior que persiste de 24 horas hasta 3 semanas

para resolver recibe el nombre de Déficit Neurológico Isquémico Residual
(RIND); Cuando el déficit neurológico se prolonga por mas 3 semanas se clasifica
como Infarto Completo o Definitivo. Un pequeño grupo de pacientes presentan
un cuadro evolutivo en que la enfermedad isquémica se instala lenta y
progresivamente en términos de 24-96 horas, esta variante recibe el nombre de
Infarto Cerebral en Evolución. Un aspecto común a las enfermedades
neurovasculares lo constituye su inicio súbito.
La razón más frecuente de infartos cerebrales lo constituye la aterosclerosis, para

las embolias cerebrales las arritmias cardíacas.
Las embolias cerebrales se deben a la oclusión súbita de una arteria cerebral por
un fragmento desprendido de un coagulo o por cualquier otro agregado de materia
sólida, lo que determina la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el
territorio cerebral irrigado por la arteria en cuestión. El daño máximo se produce al
comienzo del accidente. La causa más frecuente de embolia cerebral es la
fibrilación auricular crónica.
Para el diagnostico diferencial de estas patologías vasculares algunos datos de la

historia clínica son importantes, así para el paciente con trombosis cerebral es
típico la historia previa de angina, claudicación intermitente y demás datos a favor
de Aterosclerosis. La parálisis habitualmente ocurre en horas de la mañana cuando
el paciente se levanta, frecuentemente precedidas de pródromos (cefaleas y
malestar general) días antes de la instalación de la trombosis cerebral.
En cambio es característico de la Embolia Cerebral un inicio súbito cuando el

paciente está en plena actividad física. En la historia médica por lo general se
registra una enfermedad cardíaca valvular o eventos de fibrilación crónica.
EL TRATAMIENTO para estas entidades nosológicas está dado el carácter de la

enfermedad básica subyacente (cardiaca o vasculo- cerebral). En algunos pocos
casos puede practicarse la endarterectomía (cirugía a nivel carotideo). Si la lesión
no es quirúrgica está indicada terapia antiplaquetaria a base de Acido acetilsalicilico,
Ticlopidina y se discute la probable ayuda del Dipiridamol.
La terapia con anticoagulantes está indicada en los casos de enfermedad embólica

de origen cardíaco.
HEMORRAGIA CEREBRAL
Llamada también Hemorragia Cerebral Espontánea, es el cuadro neurológico que
resulta de la ruptura de un vaso intracraneal. La razón más frecuente es la
enfermedad hipertensiva, los aneurismas y las discrasias sanguíneas, también la
terapéutica anticoagulante mal controlada.
Se presenta con más frecuencia entre 50-60 años de edad. Por lo general el evento
ocurre en estado de vigilia, en plena actividad física y no es raro que se relacione
con un esfuerzo físico o psíquico por ejemplo; coito, frio o calor excesivo; así como
los cambios de presión barométrica (viajes en avión)
La hemorragia cerebral comparte con el infarto cerebral su inicio súbito no precedida

de pródromos. Mantiene una tendencia evolutiva progresiva debida sobre todos
vaso espasmo, edema cerebral e isquemia. Si la rotura vascular se produce en el
parénquima cerebral se producirá una hemorragia intracerebral.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL en estos casos La característica espacial

señalará el aspecto focal de la sintomatología. Cuando inversamente el vaso roto
se realiza en la superficie cerebral, el cuadro clínico se va a traducir como
Hemorragia sub-aracnoidea (H.S.A.); en tal situación el cuadro es dominado por
un síndrome meníngeo y diversos grados de alteración del nivel de consciencia
(característica difusa). La razón más frecuente de Hematoma intracerebral
“espontaneo” es las Enfermedad hipertensiva; la razón mas frecuente de
Hemorragia Subaracnoidea (H.S.A.) “espontanea” es un aneurisma roto.
El hematoma intracerebral “espontaneo” se localiza más frecuentemente en las

regiones profundas de hemisferio cerebral de ahí la dificultad técnica de su abordaje
por los métodos habituales, la cirugía estereotáxica puede encontrar una buena
aplicación en estos casos
Accidentes Cerebro-Vasculares a) Hemorragia Intraparenquimatosa (por

Hemorrágicos (A.C.V. Hemorrágico) Hipertensión Arterial Sistémica)
b) Hemorragia Subaracnoidea(por
Aneurisma y en menor medida
Malformaciones Arteriovenosas) (MAV)
Después de una hemorragia subaracnoidea (H.S.A.) habitualmente se registra

historia de súbita y severa cefalea, diversos grados de alteraciones del nivel de
consciencia y síndrome meníngeo traducidos por rigidez de nuca y Kernig; por lo
general en ausencia de signos focales.
La frecuencia anual de H.S.A. aneurismática en los EE.UU. Es de

aproximadamente 10-28 pacientes/100,000 habitantes.
La hemorragia subaracnoidea se diagnostica por punción lumbar preferiblemente;

después de T.A.C. craneal; si esta última resulta de poca ayuda se procede a
realizar la punción lumbar la cual puede arrojar un débil sangrado que según
corresponda puede ser sangre fresca o xantocromía (varios días después del
evento).
Cuando la historia no es clara, a veces es necesario hacer diagnostico diferencial

entre hemorragias subaracnoidea y meningitis.
Una razón de H.S.A. que en ocasiones debe considerarse es el sangramiento de

una malformación arterio-venosa espinal.
En la mayoría de los procesos aneurismáticos y M.A.V. los pacientes pueden

beneficiarse de la corrección quirúrgica, previa estabilización de las condiciones
generales y neurológicas del paciente. La cirugía en los casos de aneurismas
persigue abordar al defecto aneurismático por lo general ubicado en los vasos que
constituyen el polígono de Willis con la intención de aplicar un clips en el cuello del
aneurisma.
El alto índice de mortalidad de estos pacientes sin cirugía determina que la

intervención quirúrgica sea el método de elección. No existe consenso en
determinar el mejor momento de la cirugía aunque todos los cirujanos están de
acuerdo que los mejores resultados se obtienen operando el paciente en la
categoría grado 1 ó 2 de la Escala de Hunt y Hess. El uso de antifibrinoliticos, el
mejor control y monitoreo de la presión Intracraneana, así como los avances en las
técnicas anestesiológicas unidos al uso del microscopio y las técnicas
microquirúrgicas han mejorado considerablemente el pronóstico postoperatorio de
esta temible enfermedad.
CLASIFICACION DE HUNT Y HESS PARA LA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA.
GRADO DESCRIPCCION
1 Asintomático o ligera hipertensión y débil rigidez de nuca
2 Parálisis pares craneales (III, VI) moderada a severa
hipertensión arterial, rigidez de nuca.
3 Ligero déficit focal, confusión o estupor.
4 Estupor, ligera a severa hemiparesis; temprana rigidez de
descerebración.
5 Coma profundo, rigidez de descerebración; aspecto moribundo
añada un grado en presencia de importantes enfermedades
sistémicas (hipertensión arterial, diabetes mellitus;
aterosclerosis severa, severo vaso espasmo en la arteriografía).
LA CLASIFICACION MODIFICADA AÑADE:

GRADO DESCRIOCION
0 Aneurisma no roto
1 Ausencia de reacción meníngea o cerebral aguda; aunque
cierto déficit neurológico
El abordaje Quirúrgico a la lesión se realiza a través de dos tipos de craneotomías:
a) Abordaje fronto-temporal o pterional para los aneurismas localizados en la

carótida interna, oftálmica, comunicante anterior y cerebral media.
b) Abordaje temporal para los aneurisma del ápice de la arteria basilar y área
circunvecina.
Aquellos aneurismas de difícil abordaje técnico (seno cavernoso, aneurismas

gigantes, múltiples, etc.) pueden ser operados a través de cirugía endovascular con
el método del balón- catéter; igual suerte para las malformaciones arteriovenosas
profundas o muy amplias las cuales pueden ser embolizadas utilizando este mismo
método.
Actualmente se desarrollan nuevas técnicas de cirugía endovascular con

dispositivos electromagnéticos que parecen promisorios.

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MAESTRO: Dr. LUIS TAVERAS LUCAS.

Los Trastornos Nuerovasculares constituyen la tercera causa más común de muerte

1- Ataque Isquémico Transitorio (T.I.A.)

El ataque isquémico transitorio (T.I.A) se define como un evento isquémico focal

El déficit neurológico similar al anterior que persiste de 24 horas hasta 3 semanas

La razón más frecuente de infartos cerebrales lo constituye la aterosclerosis, para

Para el diagnostico diferencial de estas patologías vasculares algunos datos de la

En cambio es característico de la Embolia Cerebral un inicio súbito cuando el

EL TRATAMIENTO para estas entidades nosológicas está dado el carácter de la

La terapia con anticoagulantes está indicada en los casos de enfermedad embólica

La hemorragia cerebral comparte con el infarto cerebral su inicio súbito no precedida

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL en estos casos La característica espacial

El hematoma intracerebral “espontaneo” se localiza más frecuentemente en las

Accidentes Cerebro-Vasculares a) Hemorragia Intraparenquimatosa (por

Después de una hemorragia subaracnoidea (H.S.A.) habitualmente se registra

La frecuencia anual de H.S.A. aneurismática en los EE.UU. Es de

La hemorragia subaracnoidea se diagnostica por punción lumbar preferiblemente;

Cuando la historia no es clara, a veces es necesario hacer diagnostico diferencial

Una razón de H.S.A. que en ocasiones debe considerarse es el sangramiento de

En la mayoría de los procesos aneurismáticos y M.A.V. los pacientes pueden

El alto índice de mortalidad de estos pacientes sin cirugía determina que la

LA CLASIFICACION MODIFICADA AÑADE:

El abordaje Quirúrgico a la lesión se realiza a través de dos tipos de craneotomías:

a) Abordaje fronto-temporal o pterional para los aneurismas localizados en la

Aquellos aneurismas de difícil abordaje técnico (seno cavernoso, aneurismas

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