Secundarias es que ya menstruo al menos una vez, entonces yo

pienso que tiene ovarios, debe tener producción hormonal (LH,

FSH, estradiol), ya no pienso en ausencia de útero o
malformaciones, debo pensar que pasó después o en otras causas.

Dentro de las causas uterinas tenemos el síndrome de Asherma

(adherencias intrauterinas, puede ser secundario a legrados
uterinos), también tenemos estenosis cervical y tuberculosis genital
o a nivel del endometrio, con todo esto no va a menstruar.

Causas ováricas donde el ovario deja de funcionar o puede ser

destruido… el ejemplo común es el ovario poliquístico.

Sd de Sheeham cuando hay sangrado masivo que llega a un Shock

que podría llevar a una necrosis de la adenohipófisis.

Pero entre las primeras causas secundarias uno debe primero

buscar en embarazo.

Lee diapo.

Primaria es que nunca ha menstruado, no ha tenido menarquia.

Secundaria que ya menstruó al menos una vez.

Esta es otra forma de clasificación. Lee diapo.

Por ejemplo pensamos en una tumoración ya sea en útero u ovario

ira dentro de anatómicos, ausencia de útero ira dentro de
anatómica.

Hormonal pensamos si no hay alguna alteración física o anatómica.

Podemos combinar ambas clasificaciones, por ejemplo primaria de

causa anatómica u hormonal.

Lee diapo.

Lee diapo.

Sd de Rockitansky donde hay una ausencia de útero, entonces

nunca va a menstruar y por lo tanto tienen un problema de
infertilidad.

Hereditarias es lo que debemos buscar en una amenorrea primaria.

Dentro de las adquiridas tenemos el Sd de Asherman que son

sinequias o adherencias uterinas, y también tenemos estenosis del
cuello uterino que pueden ser secundarios a procedimientos.

Lee diapo
 Un poco para reforzar, el síndrome de rokitansky es la ausencia de
la parte superior de la vagina, útero y trompas, los ovarios están
presentes y normales.
Todos los componentes anatómicos que están dentro del cuadrado
negro son producto del conducto de muller (parte superior de la
vagina, cuello, cuerpo uterino y las trompas) y puede traer con esto
las malformaciones que ya conocemos, sobretodo la ausencia de
útero. En estas pacientes el nivel hormonal o la producción
hormonal estaría normal, hipotálamo e hipófisis estarían
funcionando bien y por lo tanto los caracteres sexuales
secundarios, genitales externos y mamas estarían bien, el fenotipo
es femenino, es por eso que muchas de las pacientes no se dan
cuenta que tienen la ausencia del útero hasta que llegan a la
pubertad o adolescencia y no menstrúan donde le detectan la
causa. Por q son fenotípicamente femenino, entonces primera
posibilidad ausencia de útero (agenesia del conducto de muller)
otra causa anatomía son las adherencias intrauterinas son
secundarios a un procedimiento o infecciones, por ejemplo cuando Como vemos en el síndrome de rokitansky no encontramos canal
hacemos legrado por abortos incompletos cuanto mas legrado hay vaginal, Se presenta solo como una depresión en el introito. Puede
mas riesgo de hacer adherencias intrauterinas o abortos haber una ausencia parcial o total de la vagina, incluso puede
infectados,tbc endometrial u otro tipo de germen que produzca presentar útero rudimentario con la presencia de conducto. Lee
endometritis. Causa de adherencias(infecciones o procedimientos a Resalta que el fenotipo es normal, tiene las características
nivel de la cavidad uterina). femeninas normales, vello pubiano, labios mayores desarrollados,
Estenosis del cuello puede ser congénito(nace asi) o ser secundario mama también por lo tanto no hay forma de sospechar antes de la
a procedimiento ya sea que el cuello se cierra, por ejemplo pubertad salvo que se realice el examen. Lo más frecuentes es que
paciente pos menopaúsica en la cual el cuello se cierra ,se atrofia, sea una ausencia parcial de la vagina
se cierra el conducto no nos preocumos por q ya está en la
posmenopáusico no menstrua , ya nos preocupamos cuando la
cavidad uterina se llena de moco lo que se llama mucometra, el
cuello normalmente produce moco pero las células que están mas
cerca al orificio cervical interno,el moco podría drena a la cavidad
uterina y acumularse ahí entonces va a tener liquido(mucometra)
no sale y puede producir dolor pelvico etc, esta estenosis puede
ocurrir en edad fértil y conducir a amenorrea ,estos paciente se va
acumular sangre en cavidad uterino, la estenosis puede ser
adquirida como congénita. Los tabique vaginal longitudinal(sale la
menstruación) y cuando es transverso total no sale la
menstruación y se va a acumular a nivel de la vagina eso se llama
hematocolpos, generalmente es causa de una amenorrea primaria
ahora que haga tabiques en una amenorrea secundaria es difícil, no
se han sido reportados.

Problemas de himen imperforado también conducen a amenorrea Hay diferentes formas de himen, anular, cribiforme, septado,
primaria y también se manifiesta con hematocolpos, puede haber entonces al abre una solución de continuidad me permite la salida
fusión de labios menores, a veces en las niñas puede haber de la menstruación, pero en un himen imperforado no hay donde
problemas de vulvitis o problemas inflamatorios en el introito salga por lo tanto la menstruación se va cumular a nivel de la
vaginal que hacen que los labios menores se fusionen se adhieran y vagina.
puede ser una de las causas de amenorrea primaria, en pacientes
mujeres de edad fértil es difícil que los labios se fusionen porque al
menstruar todos los meses hace que el conducto vaginal sea
permeable.
 puede tener menstruación y también dolor pélvico. Que menstrúe
no lo salva de los hematocolpos. Amenorrea no tendrá porque uno
de los úteros tiene comunicación.

Acá vemos los labios menores, clítoris, entre los labios

menores y el himen está el vestíbulo. No veo el himen como
tal, lo veo como una membrana que se protruye poco hacia
adentro: Himen imperforado y vemos un color violaceo,
azulado (sangre acumulada en la vagina). La solución es un
Existen adherencias intrauterinas llamado Sindrome de Asherman
corte en la zona y se pone puntos para que no sangre
que son secundarios a procedimientos: legrados, ameos, DIUS o
(drenaje del ematocolpos) infecciones.

Lo mas común era se sospechaba cuando se hacia una

histerosalpingografia para ver la cavidad uterina pero ahora se usa
para ver si las trompas están permeables o no, obstruccion
tubárica.

Ahora usamos mas la hidro-histerosonografia en el cual instilamos

liquido en el cuello del útero para distender las paredes de la
cavidad endometrial y ver si hay defectos. Aquí en la imagen se ven
sinequias que van desde la parte anterior a posterior o transversas
en un endometrio irregular.

Este procedimiento lo usamos sobretodo cuando sospechamos de

En la eco se ve el ematocolpos, es una eco pélvica, pct con pólipos endometriales o submucosos pero también cuando
sospechamos de adherencias.
himen imperforado (ecografía pélvica con vejiga llena), se
observa una imagen anecogénica por debajo del cuello, a
nivel de la vagina (coágulos a nivel de la vagina).

Hematocolpos: sangre acumulada en la vagina (pcts con

himen imperforados, tabiques vaginales transversos (tercio
medio, inferior o superior de la vagina))

Tabique vaginal: sup  se manifiesta inclusive con distención

del cuello y cavidad uterina. Si se acumula mucho tiempo la
menstruación ahí, podría dilatarse un poco el cuello una especie de
borramiento del cuello del útero.

Hay otra identidad o síndrome que es el de Morris también

conocido como feminización testicular que son pacientes que tiene
cariotipo XY apartemente masculino, pero el problema esta en los
receptores , tiene testosterona normalmente si los receptores
están bien van a desarrollar lo que es un desarrollo masculino
normal pero si hay un defecto en los receptores de la testosterona
o de los andrógenos por defecto va a ir a un desarrollo con
caracteres sexuales secundarios femeninos, entonces ese XY tiene
testosterona normal pero al estar alterado el receptor van a tener
caracteres secundarios femeninos llamado síndrome me Morris.

Obviamente al ser fenotípicamente femenino vana consultar con el

ginecólogo no van a ir con el urólogo porque aparentemente son
También hay otro tipo de malformaciones en el cual puede haber mujeres entonces también debemos sospechar en estos casos,
septums. En úteros didelfos(¿) hay dos cuellos y se comunican. obviamente van a tener desarrollo mamario etc pero ahora vamos
Puede haber dos vaginas con un tabique al medio. En la imagen a ver cuando sospechar, lee los 2 primeros puntos, pero acá miren
vemos 2 uteros, uno puede que no tenga comunicación a la vagina hay ausencia de vello pubiano y axilar porque la testosterona
por un septum que lo obstruye así pudiendo tener hematocolpos también influye en lo que es el desarrollo del vello pubiano y axilar
en uno de los hemiuteros y el otro va a menstruar normal. Entonces sobre todo, genitales externos femeninos normales , pero no va a
tener vagina o es una vagina ciega, hay ausencia del útero, los no hay explicación, lo veremos más adelante.
testículos pueden estar normales pero intraabdominales porque si
veremos amenorrea por alteración hormonal, les
produce adecuada testosterona tiene testículos, entonces en estas
pacientes externamente es mujer ha sido criada como mujer mencionas hay 3 tipos:
entonces lo mas factible seria extirpar los testículos que están
produciendo la testosterona y vana ser desarrolladas como 1) Hipogonadismo adelante. veremos:
mujeres. Entonces este es el síndrome de Morris donde son XY el
problema está en el receptor de la testosterona. cuando escuchen esas palabras cuando dice
hipogonadismo, cuando es adelante. veremos lo
que me dice es aumento de las hormonas de
origen central que es FSH, LH, están elevadas
HIPER, están elevadas FSH, LH. Hipogonadismo
uno dice falta de desarrollo tal vez de las gónadas,
pero en si se refiere a lo que hay una producción
de estrógeno por parte de ovario, disminuida; al
decir hipogonadismo yo pienso hipo disminuido las
gónadas, las gónadas esta produciendo bien, la
hormona en este caso el estrógeno y adelante.
Acá les pongo como diferenciar lo que es la agenesia del conducto
veremos hay un aumento de LH, FSH, en eso se
de Müller o la insensibilidad a los andrógenos donde los 2 traduce. (POF) quiere decir falla ovárica
fenotípicamente son parecidos, ambos tienes amenorrea primeria, prematura, ustedes han visto que en el climaterio
en ambos no hay útero.
se eleva LH, FSH Y disminuye la producción de
estrógenos por falla fisiológica del ovario, pero que
pasa si vemos esto en una mujer joven, en edad
fértil , entonces pensamos en una falla ovárica
prematura que también ya han desarrollado el
tema, entonces es igualito como si fuera en una
postmenopáusica, digamos los niveles hormonales
se manifiestan igual como una postmenopáusica,
aumento de la LH y FSH disminución de … ( no se
escucha bien )
El cariotipo Sd de Müller es XX, en cambio en el En causas hereditarias: en las disgenesias
Morris es XY, lee las características del cuadro, en gonadales se puede manifestar como POF
Mulle ruede haber otros tipos de malformaciones
asociadas, en Morris no, solo los receptores. Es CAUSAS DE HIPOGONADISMO
importante diferenciar estos 2 síndromes que se HIPERGONADOTROPICO:
parecen, en ambos no hay útero, en ambos son de HEREDITARIA y ADQUIRIDO (lee todo).
amenorrea primaria.
-Ejemplo: una paciente que menstruaba
normalmente y de pronto dejo de menstruar,
¿porque dejo de menstruar? Pude ser un problema
hormonal central o periférico.
-Problemas autoinmunes: por ejemplo, una
parotiditis, este puede actuar a nivel de testículo y
también a nivel del ovario, destruyendo el tejido
ovárico, produciendo falla ovárica.
-Cuando tengamos in problema de FALLA
OVARICA PREMATURA, lo primero que podemos
Entonces hasta ahí las causas anatómicas, ahora
hacer es dosar el LH, FSH Y EL ESTRADIOL.
las alteraciones hormonales, un poquito más
tedioso, hay que pensar un poquito más en donde -Si pensamos en un problema infeccioso, investigar
pude estaré el problema y a veces hay causas que la causa.
-inclusive en estos pacientes podemos solicitar un
estudio de cariotipo, para ver si hay problemas
cromosómicos.

En la disgenesia gonadal el más conocido es el HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO:

SINDROME DE TURNER..(lee todo) *Hipogonadotrópicodisminución de LH y
No va haber formación de folículos, tal ves haya un FSH(central)
folículo ovárico rudimentario, no hay folículos por lo *Hipogonadismodisminución del estrógeno
tanto no va a producir estrógenos el ovario. producida por el ovario.(disminuye la función del
Los genitales externos son femeninos pero ovario – periférico)
infantiles, con poco desarrollo de los caracteres Ustedes se acuerdan de la fisiología del ciclo
sexuales secundarios. (por eso hipogonadismo). ovárica: cuando el ovario disminuye su función por
Niveles elevados de LH Y FSH, no hay un feedback el feedback (-), la FSH y la LH empieza a elevarse,
adecuado. para tratar de estimular al ovario para que produzca
el estrógenos.
En este caso el origen central no responde
elevando el LH Y FSH , obviamente porque el
problema es central. Al haber un problema central
tanto en hipófisis o hipotálamo; disminuyen las
gonadotropinas y esto hace que no haya estímulo
al ovario,que el ovario no produzca hormonas
normales por el menor estimulo, entonces esto es
central. Hace un momento cuando hablábamos de
un hipogonadismo hipergonadotropico pensábamos
en un problema periférico a nivel de ovario porque
la parte central estaba normal, al bajar la
Tenemos varias manifestaciones clínicas: talla producción de estrógenos, el organismo interpreta
corta, orejas de implantación baja, micrognatía, que tiene que estimular mas al ovario por eso
tórax en escudo, cuello alado, etc. aumenta la LH y FSH, entonces esto es
PERIFERICO.
Ejemplo: me viene una adolescente, con estas
características y amenorrea, obviamente pienso sd. En cambio aquí en el hipogonadismo
Turner , la primera opción será pedir cariotipo o hipogonadotropico el problema es central por eso
estudio cromosómico , aparte también pedir pensamos en una alteración tanto a nivel del
ecografía para poder investigar si hay útero o no, hipotálamo como de hipófisis, una amenorrea
LH/FSH, estradiol para ver como está a nivel hipotalámica.
hormonal . yo ya Clínicamente sospecho una Cuales son las causas que pueden alterar tanto a
amenorrea primaria con cuadro clínico de sd de la hipófisis como al hipotálamo? Existe de causa
Turner. desconocida, síndrome de Kallman , otras
adquiridas como amenorrea hipotalámica o
funcional, por trastornos de la alimentación como
anorexia nerviosa, bulimia, ejercicio extenuante,
estrés, además tenemos trastornos que pueden
destruir al hipotálamo como tumores, el
craneofaringioma, radioterapia a nivel de
hipotálamo, traumatismos, infecciones como TB a
este nivel, enf.infiltrantes como sarcoidosis y la
seudociesis o pseudoembarazo, aquí también esta
catalogado esto como amenorrea hipotalámica,
acuérdense que son de ORIGEN CENTRAL .

Habiamos dicho que la amenorrea hipotalámica se

da por estrés, ejercicio intenso,bulimia,anorexia
nerviosa aunque no se conoce la causa precisa, o
como se produce a nivel central pero en resumen
estos tres factores lo que alteran es la producción
pulsatil de la GnRH, ya sea por acción del cortisol,
por los opiáceos o la leptina, por cualquier
mecanismo la alteración principal esta en la
secreción pulsatil de GnRH y por lo tanto eso
Las pacientes con este síndrome carecen de condiciona alteración en la concentración de LH y
expresión de anosmina 1 porque hay mutaciòn en FSH y como consecuencia problemas de
el gen KAL1, entonces esto produce que los anovulación y amenorrea.
axones de las neuronas olfatorias no pueden
interactuar adecuadamente con las células Entonces el problema como les dije es central y
mitrales,hay una alteración en la migración. Estas de origen hipotalámico, alteración en la secrecion
pacientes van a cursar con anosmia pero el origen pulsatil de la GnRH .
esta en la alteraciòn de la migraciòn entonces estas
pacientes también tienen amenorrea porque como
la migración de las neuronas de la GnRh dependen
de esta via axonal, es probable que la migración de
GnRH termine en este lugar (señala la zona de la
placa cribiforme en la imagen) dando como
resultado el defecto de migración que se observa
en el síndrome de Kallman.

LEE TODO y recalca que lo ms característico es la

ANOSMIA
Ahora en cuanto hipófisis, casi similar a la anterior
salvo que acá hablamos de problemas de
alteraciones sobre todo de hipófisis anterior, hay
una hipoplasia hipofisiaria como causa de origen
hereditario , pero adquirido tenemos también
alteración en la adenohipófisis tipo de Adenomas
como el Prolactinoma , obviamente este se va
manifestar con otras características como la
galactorrea e hiperprolactinemias , pero puede
también haber procesos obstructivos como
( tumores que destruyan la hipófisis anterior )
como Macroadenomas , Metástasis a ese nivel ,
Radioterapia a ese nivel ,Traumatismos de la
hipófisis , Infartos ( el síndrome de Sheehan) que Entonces la Hiperprolactinemia y el Hipotiroidismo
es una isquemia que va producir también son causas de Amenorrea .
Panhipopituitarismo, ósea que no sola va disminuir
la producción de LH Y FSH , sino también de otras Obviamente al final todo esto se resume al nivel de
hormonas y enfermedades infiltrantes a ese nivel . la alteración de la Dopamina ( ↑ Dopamina de
También problemas crónicos tipo Nefropatía origen central ) en la cual va producir alteración de
terminal, Hepatopatía, Cáncer (se dice que puede la secreción pulsátil de GnrH , alteración de LH y
conducir amenorrea y se dice que podrían ser de FSH produciendo Anovulación . IGUAL COMO LES
origen HIPOFISIARIO) ,Síndrome de DECIA NO ESTA MUY CLARO , pero básicamente
inmunodeficiencia adquirida (SIDA es frecuente en resumen lo que dice la teoría es una alteración
que tengas problemas de amenorrea) y Síndromes en la Dopamina eso condicionara alteración de la
de malabsorción: (enfermedad celiaca). secreción pulsátil de GnRH.
Esto
de
acá
es
un

Y la tercera parte la Amenorrea Eugonodotrópica resumen quiero que me prestan mucha atención a
es el cual en que los niveles básicamente están esto , esto es un resumen de la alteraciones
normales, pero tienen Amenorrea. Entonces dentro Endocrinas .
de las hereditarias está el (SOP) Síndrome de
Ovario Poliquístico (ustedes dirán en SOP SI hay Les mencione que hay Hipogonadismo
alteración hormonal pero lo más frecuente, común Hipergonadotrópico , Hipogonadotrópico y
es que los niveles hormonales estén normales, Eugonadotrópico .
cuadros severos de SOP claro que si hay Hipogonadismo Hipergonadotrópico:
alteraciones hormonales como vamos a verlo más Aumentado LH / FSH GONADOTROPINAS,
adelante ) , Hiperplasia suprarrenal congénita de Disminuido el ESTROGENO , cuando tenemos
inicio tardío, Tumores ováricos (productores de esto de acá pensamos en un problema Periférico
esteroides). básicamente problema Ovárico .
También hay causas Adquiridas como Hipogonadismo Hipogonadotrópico : ósea que
Hiperprolactinemia , Enfermedad de la tiroides. esta Disminuido LH / FSH GONADOTROPINAS,
Síndrome de Cushing y Acromegalia. Disminuido el ESTROGENO , pensamos en causa
de origen central básicamente problema en el
Hipotálamo - Hipófisis.
Hipogonadismo Eugonadotrópico : Con valores Hay genes que participan en el GnRh, desarrollo de
de LH y FSH normales y con valores de estrógenos hipófisis. Las alteraciones de estos genes pueden
normales. Obviamente ahí hay causas de origen dar problemas hormonales, de amenorrea. Por eso
variado . las mutaciones identificadas en estos genes ahora
explican algunas de las formas de hipogonadismo
Entonces este es el resumen de las alteraciones
hipogonadotropico.
hormonales. Entonces siempre pensar en lo que le
han explicado en como funciona el eje Hipotálamo
– hipófisis – Ovario- Útero .
Cuando me venga una paciente con Amenorrea,
tengo que pensar que tiene que haber alteración en
ese Eje . Entonces donde está mi alteración ¿?
ESE ES MI OBJETIVO DEL ESTUDIO
INVERTIGAR SI ES UN PROBLEMA A NIVEL DEL
UTERO (cérvix, endometrio ) , OVARIO ,
HIPOFiSIS , HIPOTALAMO , entonces se debe
buscar la causa .
Obviamente si llega la paciente no se trata de pedir
todos los estudios para ver que me sale NO, por
eso debemos guiarnos de la Historia clínica,
examen físico para sospechar y solicitar los DIAGNÓSTICO:
análisis. Paciente con amenorrea  hacer una exploración
Si pienso primero en un problema ovárico, tengo física exploración pélvica.
que pedir mi FSH mi LH y mi estradiol, aparte Si tuvo relaciones poner especulo para ver cómo
también solicitare ecografía para ver útero y ovario. está la vagina, hacer un examen bimanual, palpar
Si ya pienso en un problema de origen central ya útero, ovarios.
tendré que pedir un Tomografía, una RMN de silla
turca para ver hipófisis e hipotálamo.. Si no tiene relaciones no podemos hacer examen
físico de genitales internos.
Si detecto que hay ausencia de útero, veo si hay o
no vello sexual. Si hay: pienso en agenesia de los
conductos de Muller, y si no hay pienso en el Sd.
de insensibilidad total a los andrógenos.
Primero descartar que no haya embarazo, sacar un
B-HCG.. Si es positivo: gestación y esta sería la
causa de la amenorrea. Si es negativa, voy a hacer
un estudio: dosaje hormonal de FSH, LH, y a parte
averiguar si es un problema de hipotiroidismo, pedir
hormonas de perfil tiroideo, o dosaje de prolactina.
.
Si tiene prolactina aumentada, pensar en una
resonancia magnética para ver si tiene
prolactinoma.
Hay genes que participan del desarrollo de la
función normal en el eje hipotálamo hipófisis Si la FSH está reducida: pensar que es de origen
ovárico. central, descarto otros problemas, de la
alimentación, ejercicios, etc. Si es central, pedir
Antes por ejemplo no sabíamos las causas de
RM, para ver hipotálamo e hipófisis. Si me sale
amenorrea, pensábamos que era de causa
normal la RM pensar en Sd. de Kallman, preguntar
desconocida, ahora ya se sabe que hay causas de
cómo está su olfato. Si tiene anosmia pensar en
origen central.
esto.
Si la FSH está aumentado pienso en problema prematura antes de los 35 años uno puede pensar
periférico, y pienso en insuficiencia gonadal y pido en un problema ovárico también , puede a ver
cariotipo, pensar en falla ovárica prematura por una mosaisismos a veces ; y dentro de lo que es la
disgenesia gonadal, podría sospechar de esto. imagenologia , la ecografía es un examen fácil de
realizar en varios lugares , no es invasivo y mi
Si la FSH está normal hay otras causas, mido
objetivo va a ser evaluar ver si están presentes o
testosterona, DHEAS: dehidroepiandrosterona
no los ovarios , si está presente o no el útero, si
sulfato. Medir también la hidroxiprogesterona, 17
hay ovario poliquistico , si pienso en problemas del
hidroxiprogesterona ahí perdir dosajes adicionales,
conduto de muller o problemas de sinequias a
si la testosterona esta aumentada en que pienso?
nivel de canal uterino , canal vaginal por ahí la
En un tumor , que pasa si esta aumentada la
histerosonografia (HSG) me podría ayudar ,la
DHEAS? Ahí será un problema suprarrenal ; pero
histerosalpingografia se utiliza para ver si hay
también estas dos hormonas testosterona y
obstrucción tubarica y si pienso en un problema
DHEAS se eleva ligeramente en síndrome de
central hipotálamo hipófisis me ayuda la resonancia
ovario poliquistico ; y si la 17-OH-P esta elevada yo
magnética pero cuando tengo un problema
también puedo pensar en problemas de hiperplasia
periférico o un problema a nivel de la pelvis ,
suprarrenal congénita
también cuando hay malformaciones de muller me
podría ayudar la resonancia

El tratamiento depende de la causa, una vez que

identifique la patología ya puedo tratar de acuerdo
a la patología, si hay una alteración anatómica va a
En resumen, los exámenes auxiliares que pedimos requerir un manejo quirúrgico pero por ejemplo si la
en estas pacientes, primero lo que les decía si yo causa fue hiperprolactinemia tengo que investigar
pienso en embarazo pido B-HCG, siempre dosar la si hay micro o macroadenoma y el manejo es con
FSH para ver si hay hipogonadismo domaninergicos , y si hay una falla ovárica
hipogonadotrofico, el estradiol es la principal prematura el manejo es sustitución estrogenica ; en
hormona producida por el ovario para ver cómo que pacientes voy a dar estrógenos en toda
está funcionando el ovario ; pido prolactina si paciente con hipogonadismo para evitar
pienso en una hiperprolactinemia , pido TSH o T3 o osteoporosis , hay que dar progesterona para
T4 libre cuando pienso en problemas de tiroides ; proteger el endometrio cuando tienen útero , tal vez
entonces ese es el dosaje hormonal que voy a por ahí sea mas fácil indicar un anticonceptivo
hacer . A parte otras causas por ejemplo yo pienso combinado que tiene estrógeno más progestágeno
en ovario poliquistico , testosterona , DHEAS si hay para que menstrue normalmente ; en falla ovárica
un problema en la suprarrenal , también por ahí prematura ofrecer fertilización in vitro u otro tipo de
pero más que todo en ovario poliquístico hay que procedimientos , por ejemplo si tiene un problema
ver intolerancia a la glucosa, no descartar de agenesia de conducto de muller , no hay forma
problemas autoinmunes que destruyan el tejido de que la paciente se pueda embarazar , pero
ovárico y produzcan insuficiencia ovárica prematura cuando hay falla ovárica prematura en mujer joven
y cuando pienso en disgenesias gonadales pienso de pronto si se podría tener una opción como
en un cariotipo inclusive en amenorreas fertilización in vitro con donación de óvulos ;
secundarias , en pacientes que tienen falla ovárica entonces siempre evaluar el problema de fertilidad