Proyectos

3.
Se debe entregar:
a. Datos básicos del paciente; Descripción de la situación (Motivo de consulta) y situación

actual ¿Qué es lo problemático con Blanca?.
b. Un análisis funcional sencillo, donde se pueda observar las conductas problemáticas, los
antecedentes que tienen esas conductas y las consecuencias que se derivan de ellas.
Identificando si las conductas están reforzando el trastorno o ayudando a extinguir la conducta
problema.
c. A partir de la observación entregar un examen mental:
- Aspecto general y conducta
- Características del lenguaje
- Estado de ánimo y afecto
- Contenido del pensamiento
- Orientación en tiempo y persona
- Atención y memoria
- Juicio
d. Una hipótesis diagnóstica
Para esta primera entrega solo debemos entregar estos puntos, en un formato de word o pdf.
I. HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre completo : Blanca Ruíz Perez
Edad : 35 años
Raza : Blanca
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento :
Nacionalidad : Española
Nivel de escolaridad : Profesional
Estado civil : Soltera
Ocupación : Auxiliar de Laboratorio
Número de hijos : manifiesta no tener hijos
Religión : Católica
Dirección :
Teléfono de la casa :
Celular :
Nivel socioeconómico : Clase media
Tiempo de residencia :
Fuente de Información : Consultante
Número de sesiones :
Remitida de : Consulta de manera particular
Nombre del Psicoterapeuta : Dr Palomero
2. MOTIVO DE LA CONSULTA
Transcripción ficha de atención: “La paciente manifiesta que quiere iniciar un proceso
psicológico porque sufre pánico hacia los microbios, bacterias, hongos, ácaros, virus, en fin
todo ese tipo de cosas, y al tocar cualquier superficie tiene que lavar esa parte del cuerpo
(brazos, manos, cabello, etc...) de manera insistente hasta que quede limpia”
Narración del episodio por el que decidió acudir al psicólogo:
Hace varios meses escuche que el Doctor palomero trata esta situación que yo tengo y es
muy bueno, entonces decidí a sacar una cita con él para que atendiera mi caso.
Impresión general del paciente:
Adulto joven, estatura mediana, cabello de color rubio de color de piel blanca, toda su ropa
y bolso son de color blanco y negro, totalmente impecable en su presentación personal,
inicialmente limpio la silla con pañitos húmedos, en otro momento le coloco papel higiénico
para poderse sentar, no toco el picaporte de la puerta al entrar al consultorio abrió la
puerta con el pie, camina de una forma estereotipada.
Siempre habla con léxico aprendido de artículos que lee en especial con problemas de salud
y gérmenes, se sienta de una manera rígida tratando de no tocar con sus manos el asiento,
su color favorito es el blanco.
Guarda elementos de aseo en su bolso de manera exagerada, para cuando recibe tocamiento
o se roza cualquier parte de su cuerpo poder asearla sin ningún inconveniente. Limpia en su
puesto de trabajo de manera exagerada a tal punto de incomodar al personal de servicios
generales
3. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Con respecto al problema actual es importante tomar en cuenta
A) Fecha de inicio y duración del problema. Desde que ella tiene uso de razón
recuerda tener este tipo de comportamientos
B) Factores precipitantes.
C) Impacto del sujeto y en la familia. No manifiesta información acerca de su
relación con su familia
4. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)
A) Personales no patológicos
1) Historia prenatal. No puede referir hechos de esa época.

2) Desarrollo psicomotriz. No puede referir hechos de esa época
3) Desenvolvimiento escolar. Buen desempeño escolar
4) Adolescencia. Tener este tipo de comportamientos generó que sus
compañeros del colegio se alejaran de ella
5) Adultez. Es una persona sola, tranquila, poco se relaciona con sus
compañeras de trabajo.
6) Historia psicosexual. No ha tenido novios, porque no tiene vida social por
esta situación que está viviendo
B) Personales patológicos
1) Historia médica. Diagnóstico, fechas y tratamiento
La paciente no refiere ninguna enfermedad diagnosticada
2) Desórdenes mentales anteriores. Diagnóstico, duración tratamiento y

respuesta del sujeto al tratamiento
No presenta desórdenes mentales anteriores
3) Otros desordenes patológicos. Accidentes, uso de sustancias
No ha presentado accidentes, uso o abuso de sustancias psicoactivas
5) HISTORIA FAMILIAR
¿Cómo está constituida la familia?
La paciente vive sola en España no hace referencia a su familia

6) GENOGRAMA
1985
35
7) EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
A. Descripción general
1. Apariencia general
Es una mujer vestida de manera impecable, movimientos estereotipados, tensa evitando

tocar todo lo que está a su alrededor.
2. Conducta y actividad motora
Sus movimientos eran estereotipados, se encontraba rígida tratando de controlar sus

manos y su cuerpo para evitar tener contacto con lo que la rodea.
3. Actitud hacia el examinador
La paciente se encontraba inhibida frente al entrevistador y demás compañeros, puesto que

este diagnóstico se llevó a cabo en terapia grupal, donde a cada paciente se le realizó su
propia história clínica
B. Conciencia
La paciente refiere que siempre se encuentra demasiado alerta de protegerse de las

personas y cosas para no tocarlas (hipervigilancia)
C. Sensopercecpción
No presenta alteraciones
D. Atención
Presenta un aumento considerable de la atención espontanea, con el fin de estar alerta
de no tocar nada (hiperproxesia)
E. Pensamiento
F. Memoria
Presenta una capacidad exagerada de memorizar datos, cifras y porcentajes de

enfermedades que pueden transmitirse por virus, bacterias, hongos, etc. Al igual que
los nombres de estas patologías los cuales recuerda con mucha claridad (hipermnesia)
G. Afecto
La paciente no tiene pareja ni amigos, puesto que la situación que le ocurre absorbe la
mayor parte del tiempo dándole temor estar en contacto con personas y cosas para no
contagiarse de alguna enfermedad.
H. Lenguaje
Cuando se encuentra frente a situaciones donde toma contacto con un objeto o persona,
genera una expresión verbal acelerada con flujo exuberante de palabras y poco control
de las mismas(Taquilalia)
I. Conducta alimentaria
J. Conducta motora
Presenta movimientos estereotipados
K. Sueño
L. Insight
Intelectual. La paciente interpreta razonablemente
Emocional. La paciente interpreta las emociones de manera adecuada
M. Confiabilidad
Muestra coherencia en su discurso, su lenguaje verbal y no verbal es acorde.

Hipótesis: Analízando el comportamiento de la paciente, su lenguaje verbal y no verbal se
pudieron identificar actuaciones que permiten al verificar el DSM-V y el CIE-E10-MC, establecer
la hipótesis que Blanca presenta un trastorno obsesivo compulsivo, donde tiene ideas
involuntarias y recurrentes sobre que todo lo que esta a su alrededor tiene gérmenes lo que la
puede enfermar si los toca y lo intenta suprimir a través de la actuación de lavarse las manos o
cualquier parte de su cuerpo que entre en contacto con persona o cosa de manera recurrente,
volviéndose esto una situación causa malestar en la paciente lo que afecta la vida laboral,
personal y social de la paciente.

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3.

a. Datos básicos del paciente; Descripción de la situación (Motivo de consulta) y situación

I. HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre completo : Blanca Ruíz Perez

Nivel de escolaridad : Profesional

Estado civil : Soltera

Ocupación : Auxiliar de Laboratorio

Número de hijos : manifiesta no tener hijos

Nivel socioeconómico : Clase media

Fuente de Información : Consultante

Remitida de : Consulta de manera particular

Nombre del Psicoterapeuta : Dr Palomero

Narración del episodio por el que decidió acudir al psicólogo:

Impresión general del paciente:

3. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

4. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

1) Historia prenatal. No puede referir hechos de esa época.

1) Historia médica. Diagnóstico, fechas y tratamiento

La paciente no refiere ninguna enfermedad diagnosticada

2) Desórdenes mentales anteriores. Diagnóstico, duración tratamiento y

No presenta desórdenes mentales anteriores

3) Otros desordenes patológicos. Accidentes, uso de sustancias

No ha presentado accidentes, uso o abuso de sustancias psicoactivas

¿Cómo está constituida la familia?

La paciente vive sola en España no hace referencia a su familia

7) EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Es una mujer vestida de manera impecable, movimientos estereotipados, tensa evitando

2. Conducta y actividad motora

Sus movimientos eran estereotipados, se encontraba rígida tratando de controlar sus

3. Actitud hacia el examinador

La paciente se encontraba inhibida frente al entrevistador y demás compañeros, puesto que

La paciente refiere que siempre se encuentra demasiado alerta de protegerse de las

Presenta una capacidad exagerada de memorizar datos, cifras y porcentajes de

Presenta movimientos estereotipados

Intelectual. La paciente interpreta razonablemente

Emocional. La paciente interpreta las emociones de manera adecuada

Muestra coherencia en su discurso, su lenguaje verbal y no verbal es acorde.

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