HERIDAS Y SUTURAS:

Herida: es una solución de continuidad en el estado de la piel o mucosa de origen

traumático y con afectación desigual de las estructuras adyacentes.

Cuando su curación espontánea no es posible debe ser cerrada de forma artificial, y

recurriremos a las suturas.

SUTURA es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida manteniendo los

tejidos aproximados de forma que disminuya la tensión entre ellos hasta que la herida haya
cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin soportes mecánicos.

CLASIFICACION

Las heridas pueden ser clasificadas según diferentes criterios, como son su
profundidad, la complejidad, por el riesgo de infección y nosotros vamos a seguir la
clasificación según el agente casual.

Según el agente casual:

-PUNZANTES
-INCISAS
-CONTUSAS
-MIXTAS

Líneas de Langer : son líneas de distribución de tensión en la piel.

Siempre que se pueda hay que suturar una herida de forma perpendicular a estas líneas de
modo que la cicatriz soporte menos tensión y es más estética

FASES DE LA CURACION

* FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA

 FASE EXUDATIVA / GRANULACION/

PROLIFERATIVA
 FASE DE CICATRIZACION / REMODELACION

TIPOS DE CICATRIZACION
Se clasifican en tres: primera intención, segunda o tercera intención.

Las de primera impresión, es la forma de cicatrización que se observa en las heridas

operatorias y las heridas incisas. Y requieren las siguientes condiciones:

-Ausencia de infección en la herida

-Hemostasia perfecta
-Afrontamiento correcto de sus bordes
-Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura

Estas condiciones evitan, los espacios muertos dentro de la herida, que impediria esta
cicatrización de primera impresión.

Las de segunda intención, es la que ocurre en forma lenta y a expensa de un

tejido de granulación bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga retraída y
antiestética por lo general ocurre cuando hay perdida de sustancia o dificultad para
afrontar los bordes o también cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.

Cicatrización por tercera intención, así denominada cuando reunimos las dos
superficies de una herida en fase de granulación, con una sutura secundaria.

Habría una cicatrización por cuarta intención, cuando aceleramos la cura de una
herida por medio de injertos cutáneos.

PROCEDIMIENTO EN CURA DE HERIDAS CONTAMINADAS

*Valorar la herida

*Lavar la piel de alrededor con jabón antiséptico.

*Anestesia local

*Limpieza de la herida

*Friedrich

*Cierre de la herida

*Si precisa colocar drenaje

*Cura de la herida
 *Profilaxis antitetánica

CIERRE DE LA HERIDA. SUTURAS

La cicatrización como hemos visto es un fenómeno natural espontáneo, pero cuando los
tejidos se desgarran es posible que queden complicaciones o desfiguraciones, por lo que
nuestro objetivo al suturar la herida será evitarlos. SUTURA es el material destinado a
favorecer la cicatrización de una herida manteniendo los tejidos aproximados de forma que
disminuya la tensión entre ellos hasta que la herida haya cicatrizado lo suficiente como para
resistir tensiones sin soportes mecánicos.

Hay diferentes materiales para la aproximación de los tejidos:

-cintas adhesivas
-adhesivos titulares
-suturas metálicas
-suturas

CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS

AGUJAS. CLASIFICACIÓN Y ELECCIÓN

Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero inoxidable.
Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.

Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura del cuerpo de la

aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que necesitemos y el espacio
de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras: ¼ de círculo para ojos y
microcirugía. 3/8 de círculo para músculo, nervios, vasos, cavidad nasal, oral, faringe y
piel, y 5/8 de círculo para cavidad nasal y oral.
 Hay múltiples formas de clasificar los hilos de sutura. Nosotros vamos a empezar esta
clasificación atendiendo al tiempo de permanencia en el organismo, haciendo una
clasificación general, y llamándolas REABSORBIBLES Y NO REABSORBIBLES.

Todas las suturas, sean reabsorbibles o no, también se pueden clasificar según su
acabado industrial en MONOFILAMENTO o MULTIFILAMENTO.

Por otro lado tenemos el calibre de hilo, en las cajas y envases vienen
reflejados dos sistemas de numeración para referirse al calibre de las suturas.
Habitualmente se emplea la nomenclatura americana (de la USP) o "de los
ceros", en la que el grosor disminuye a medida que aumenta el número de
ceros.

¿Cómo se SUTURA?

Primero debemos explorar la herida, y para ello son importantes los conocimientos de
anatomía sobre la piel. Anestesiar la zona, limpieza y empezamos a suturar:

la¿Cómo se coloca la aguja en el porta? Si dividiéramos la aguja en tres partes, pondríamos

el porta en la unión de los dos últimos tercios. ¿Por qué? Para tener espacio en la aguja para
atravesar la piel y poder sujetar la aguja con el mosquito, cuando ésta sea atravesada. Porque
hacemos la suficiente fuerza, que si lo sujetamos más cerca de la unión con el hilo se puede
partir y además ejercemos menos fuerzas. Sujetar la aguja con la punta de el porta en un
punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la
sutura y la punta. Evitar colocar el porta aguja en o cerca de la unión con la sutura, que es
parte más débil de la aguja. 

¿Cómo se coge el porta y las pinzas?¿Cómo se introduce la aguja en la piel?

Los dedos primero y tercero de la mano dominante se situan en el porta y el segundo dedo se
situa sobre el mastil del mismo para ejercer la presion suficiente y perforar el tejido en el
lugar deseado.

Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se
introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe
deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma
operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo
(el cabo de la aguja) al otro

Te debes colocar en paralelo tu cuerpo y la herida, poner la muñeca en pronacion (puesto

que la aguja no es recta es curva) e introducir la aguja en 90º a la piel, totalmente
perpendicular a la piel, te puedes ayudar elevando la piel con unas pinzas. Una vez
atravesada el primer borde de la herida se asegura la aguja con la pinza. Y se quita de el
porta. Y se termina de atravesar la piel.
En el otro borde se repite evertiendo la piel con la pinza e introduciendo la aguja en ángulo
recto con la muñeca en supinación. Volvemos a asegurar la aguja con la pinza y tiramos de
ella.

o Deberemos realizar todos los puntos a la misma

profundidad y a la misma separación de los bordes Los bordes de la herida
deben quedar evertidos, es decir, ligeramente levantados para que, al
producirse la natural retracción de la cicatriz, esta quede por lo menos
plana. Si de entrada los bordes se dejan invaginados, esta depresión se
acentuará con el tiempo.

Esta maniobra puede hacerse por ambos bordes en un solo tiempo, si no es muy
amplio y el portaagujas no suelta la aguja hasta después de hacer ambas
transfixiones, o se hace la transfixión de los bordes en dos tiempos, la aguja es
pasado totalmente por un borde, y solo entonces se realiza la transfixión del borde
opuesto.

Las pinzas deben ser sin dientes en tejidos friables y con dientes en tejidos mas
resistentes.

¿Cómo se hace un nudo?

Se rodea la punta del porta por dos veces, puede ser de derecha a izquierda o al revés, por la
parte mas larga del hilo, la unida a la aguja, posteriormente se coge la parte mas corta del hilo
por donde iniciamos la penetración de la piel. Y tiramos sin ejercer mucha fuerza solo
aproximando los bordes de la herida, continuación soltamos ese extremo y volvemos a rodear
a la punta del porta con el extremo mas largo pero solo una vuelta y en sentido contrario a las
dos vueltas que dimos al principio, volvemos a coger el extremo corto y tiramos, esta vuelta
sirve para que la primera no se deshaga (se corra) y finalizados haciendo la misma operación
en el primer sentido que utilizamos. Esto si estamos utilizado una sutura de seda, si fuera de
otro material incrementaríamos el numero de nudos

Deben estar los nudos a un lado de la sutura y no en el centro para que no se incorporen al
posible coagulo. Y los nudos deben estar todos en el mismo lado de la herida para evitar
distintas tensiones. Los nudos debemos hacerlos correctamente para que no se deshagan pero
no apretarlos con mucha presión a la piel pues provocamos isquemia
a los tejidos, para no tener que tirar mucho del hilo volvemos a repetir que es fundamental
una buena sutura subcutánea pues evita tensión.

Los primero que hacemos es afrontaremos los bordes y los distintos planos afectados,
empezando por los planos mas profundos y con material reabsorbible, no colocar suturas
internas cuando la profundidad de la herida lo requiera producirá espacios que darán lugar a
seromas o hematomas, por la mala hemostasia de las vasos, Las suturas intradérmicas por
tanto serán utilizadas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas, esta
aproximación reducirá la tensión favoreciendo la cicatrización y como hemos repetido ya
evitar los espacios muertos donde se pueden formar seromas u hematomas.
Tampoco debemos situar las suturas internas demasiado cerca de la superficie, provocando
su expulsión. Y deberemos dejar los rabos de los nudos lo mas pequeños posible ¿Por qué?
Cuanto menos material extraño menos posibilidad de rechazo a cuerpo extraño, por lo tanto
es fundamental una buena sutura subcutánea, para evitar posible espacios muertos, que
provocan seromas e infecciones que como vimos antes impedirían una cicatrización de
primera intención.

    El cierre por planos favorece la aproximación de los bordes y libera mucha tensión en
los bordes de la herida, lo que también viene a favorecer una recuperación más
temprana y la aparición de menos complicaciones.

    Este tipo de técnica de sutura se utiliza a menudo cuando se quieren obliterar espacios
muertos y conseguir una mejor aproximación de los bordes buscando mejores
resultados estéticos2-4.

La sutura de puntos simples inversos es una técnica de ejecución sencilla que aporta
importantes beneficios desde el punto de vista de eliminar espacios muertos en el seno
de la herida, de favorecer el afrontamiento de los planos internos y la aproximación de
los bordes de la herida, lo que asocia mejores resultados estéticos. La única
complejidad que presenta, es entender que la secuencia de movimientos es diferente a
un punto simple normal, y que el resultado final debe ser un nudo que se dirige al
interior de la herida.

Otras suturas adhesivo tisular, grapas

Casos prácticos