Tesina Rmaa QX 220416

PROCESO CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE ADULTO POSOPERADO DE
APENDICECTOMIA CON RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA
I. INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más

común observada en el ámbito hospitalario. Aproximadamente 7 % de la
población general sufre apendicitis en el curso de su vida, por lo que se
considera que es la afección quirúrgica más frecuente entre las emergencias
hospitalarias. 1
Según las estadísticas mundiales, es la causa principal del abdomen agudo

quirúrgico, pues más del 50% corresponden a apendicitis aguda, y es
responsable de las 2/3 partes de las laparotomías practicadas. 1
Dentro de las complicaciones presentadas en pacientes posoperados de

apendicectomía destacan: infección del sitio quirúrgico, serosidad
sanguinolenta en la herida quirúrgica, abscesos parietal e intraabdominal,
hemorragia, flebitis, epiploítis, obstrucción intestinal, fístulas enterocutáneas,
evisceración y eventración.2
El quehacer de enfermería en el ámbito quirúrgico, como área de

especialización, debe tener un impacto en la salud de los pacientes evitando
mayores agravantes a su proceso de enfermedad, brindado cuidados
perioperatorios de alta calidad y calidez basados en el proceso de atención de
Enfermería.
El cuidado humano conlleva características que lo identifican y diferencian de

otros, es un acto, actitud y preocupación consciente, bondadosa, amorosa,
responsable, intencionada, libre y trascendente que no significa dominación,
sino respeto por el otro; implica cuidado de la vida, para la permanencia y
trascendencia del ser, valores, deseos y compromiso, conocimiento y
acciones; es el ideal moral como fin, protección y engrandecimiento de la
dignidad humana. 3
1
UASLP-FAC-ENF-EECA-58-04-2015
Se requiere del profesional de enfermería capacitado con una visión analítica

y juiciosa que asegure la atención del paciente posoperado con base en un
modelo de cuidado, tomando como herramienta el proceso de cuidado de
enfermería (PCE); La aplicación del PCE permite al profesional de enfermería
proporcionar una atención de mayor calidad al paciente y más aún si es llevado
a la práctica con intervenciones basadas en evidencia científica.4
El Plan de atención de Enfermería estandarizado (PLACE), basado en el

Lineamiento General para la elaboración de Planes de Cuidados de
Enfermería que ofrece la Comisión Permanente de Enfermería la cual es un
órgano colegiado asesor de la Secretaría de Salud, que tiene por objeto
conducir y analizar las actividades que se emprenden en materia de
enfermería.5
El Lineamiento General para la elaboración de Planes de Cuidados de

Enfermería elaborado y difundido por la CPE, constituye una herramienta
accesible y de fácil empleo, el cual incluye la metodología de vinculación
NANDA, NIC, NOC, donde expone la importancia de homologar el cuidado de
enfermería profesional en todos sus ámbitos con base en la implementación
de los PLACES. 6
En el presente estudio se presenta una propuesta de proceso cuidado de

enfermería para el paciente posoperado de apendicectomía, pero que por sus
complicaciones adyacentes presenta retraso en la recuperación quirúrgica en
el posoperatorio mediato, brindando una herramienta al personal de
enfermería que así requiera aplicar el PLACE a los pacientes de manera
individualizada.
Se incluyen diversos temas que refuerzan y sustentan el Proceso Cuidado

Enfermero y que nos brindan un panorama amplio del curso de ésta patología
y su tratamiento, tales como: anatomía y fisiología del apéndice, Apendicitis,
Apendicectomía (Técnica Quirúrgica), las complicaciones posoperatorias
2
consecuencia del nivel de evolución de la patología y del propio acto

quirúrgico, también se abarca sobre la antibioticoterapia en cirugía, entre otras.
Se expone la importancia de la Enfermería Quirúrgica actual y la importancia

de brindar cuidados altamente profesionales y de calidad, abordando de
manera general el Proceso Cuidado Enfermero y su gran importancia en la
profesión.
Se presenta una propuesta y/o formato de valoración focalizada para los

pacientes posoperados de Apendicetomía con base en los patrones
funcionales de salud de Marjory Gordon, sirviendo de herramienta para una
elección certera del diagnóstico enfermero.
Así mismo, se despliegan 4 planes de cuidado estandarizados en el marco del

diagnóstico de Enfermería Retraso en la recuperación quirúrgica, fungiendo
como principal diagnóstico, seguido de P.I. Infección, Dolor Agudo, y
Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.
3
II. OBJETIVO GENERAL
Presentar un Plan de atención de Enfermería estandarizado con el uso de la

taxonomía NANDA-NIC-NOC enfocado al paciente posoperado de
apendicetomía que presenta retraso en la recuperación quirúrgica, con la
finalidad de disminuir los días de estancia hospitalaria y contribuir a que el
paciente se integre a sus actividades diarias en las mejores condiciones
posibles.
2.1 Objetivos Específicos
 Fundamentar la necesidad de la elaboración del plan de atención de

enfermería estandarizado.
 Exponer las bases teóricas que sustentan la propuesta del plan de
cuidados de enfermería estandarizado.
 Proponer un formato de Valoración focalizada para pacientes
posoperados de Apendicectomía en el posoperatorio mediato.
 Presentar una propuesta de un plan de atención de Enfermería
(PLACE) a pacientes posoperados de apendicectomía con retraso en
la recuperación quirúrgica.
4
III. JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La apendicitis aguda constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más

común observada en el ámbito hospitalario. Aproximadamente 7 % de la
población general sufre apendicitis en el curso de su vida, por lo que se
considera que es la afección quirúrgica más frecuente entre las emergencias
hospitalarias.1
Según las estadísticas mundiales, es la causa principal del abdomen agudo

quirúrgico, pues más del 50% corresponden a apendicitis aguda, y es
responsable de las 2/3 partes de las laparotomías practicadas.1
Estudios recientes muestran que una de cada 15 personas tendrán apendicitis

aguda algún momento de su vida; hace 50 años 15 de cada 100,000 personas
morían por apendicitis aguda, actualmente la probabilidad de morir por esta
patología es inferior al 0.1%. 7
El tratamiento indicado para la apendicitis aguda es la apendicectomía, el cual

debe realizarse inmediatamente, ya que disminuye la morbilidad al evitar una
perforación. La tasa de apendicectomía durante la vida es de 12% en varones
y 25% en mujeres y en alrededor del 7% de todas las personas. 8
Es el segundo procedimiento de cirugía general más realizado en Estados

Unidos después de la colecistectomía y es el más común de urgencia. La
mortalidad para la apendicectomía abierta oscila en alrededor de 0.3%, con
una morbilidad de 11%.9
La apendicitis aguda puede ser una enfermedad grave si no se recibe

tratamiento quirúrgico oportuno con una morbilidad del 37% y una mortalidad
del 1%,10 con gran repercusión en la vida del paciente tanto familiar como en
5
lo laboral por la estancia hospitalaria prolongada y mayor tiempo para la

incorporación a las actividades cotidianas.
Las complicaciones de las intervenciones por apendicitis aguda no son

infrecuentes, a pesar de que los avances tecnológicos de la cirugía y de la
anestesiología y reanimación, reducen al mínimo el traumatismo operatorio,
de la existencia de salas de cuidados intensivos y cuidados intermedios, para
la atención de pacientes graves y de que hoy se utilizan antibióticos cada vez
más potentes.2
En un estudio observacional realizado en un hospital de Santiago de Cuba se

encontraron varias complicaciones en pacientes posoperados de
apendicectomía en las que destacan: serosidad sanguinolenta en la herida
quirúrgica por cuerpo extraño o hemostasia deficiente, abscesos parietal e
intraabdominal, hemorragia, flebitis, epiploítis, obstrucción intestinal, fístulas
enterocutáneas, evisceración y eventración.2
Algunos autores opinan que la infección del sitio operatorio depende de

muchos factores, entre los que se citan: la virulencia del germen causal, la
respuesta del paciente a la infección, la habilidad del cirujano, el criterio para
determinar que existe una infección, así como el estado del apéndice en el
acto quirúrgico, señalando que la frecuencia de esta complicación abarca
desde el 5,0 % para las apendicitis tempranas hasta el 75,0 % de las
perforadas.11-13
En México, en el año de 2010, se atendieron 60,668 casos de apendicitis

aguda en todas las instituciones del sector salud del país, con un total de
225,839 días/ estancia. 14
En San Luis Potosí, en un Hospital público de segundo nivel de atención el

cual atiende a población derechohabiente de seguro popular, se encontró que
la apendicectomía ocupa el primer lugar en cirugías de urgencia, donde se
reportaron 217 apendicectomías en el año 2014. 15
6
Debido a la gran incidencia así como a las complicaciones derivadas de la

apendicectomía se puede presentar un retraso en la recuperación quirúrgica
de estos pacientes por diversos factores tales como la obesidad, el dolor, la
infección de la herida quirúrgica, procedimiento quirúrgico prolongado, entre
otras, causando una estancia hospitalaria prolongada.
Otro factor que es importante mencionar y tener en cuenta es el costo

económico para las instituciones de salud que conllevan las complicaciones y
por ende el retraso en la recuperación quirúrgica, siendo de importancia este
estudio para la sociedad.
Es importante mencionar y resaltar la necesidad de contar personal calificado

que brinde educación para la salud en el ámbito hospitalario e identifique y
resuelva problemas de salud de manera temprana a fin de evitar
complicaciones en el paciente.
Por lo anterior se considera importante realizar un plan de cuidados de

enfermería estandarizado (PLACE), enfocado a pacientes con retraso en la
recuperación quirúrgica posoperados de apendicectomía, para que al ser
implementado, se contribuya a disminuir la estancia hospitalaria y servir de
apoyo al paciente para el reingreso a su vida cotidiana de la mejor manera.
7
IV. METODOLOGÍA
El presente estudio es de tipo monografía documental, donde se presenta una

propuesta de Planes de cuidado estandarizados de Enfermería para el
paciente posoperado de apendicectomía que presenta Retraso en la
recuperación quirúrgica, basado en el Lineamiento General para la elaboración
de Planes de Cuidado de Enfermería (PLACES) de la Comisión Permanente
de Enfermería.
De primera instancia, se realizó la elección del tema, el cual fue sometido a

valoración autorizado por el comité académico de la especialidad; a través de
una ardua búsqueda de información, se verificó la importancia de éste con
revisión bibliográfica confiable, se elaboró la justificación y planteamiento del
problema sobre el panorama actual de ésta patología.
La coordinación de la Especialidad en Enfermería clínica Avanzada, realizó la

asignación de un asesor docente del posgrado de la Facultad, para ser una
guía en el proceso de la elaboración de tesina, la cual brindó asesorías
mensuales y quincenales según las necesidades del estudio.
Se realizó la indagación en temas de anatomía y fisiología del apéndice así

como la patología de apendicitis, técnica quirúrgica de apendicectomía,
complicaciones posoperatorias, antibioticoterapia y cirugía, etc.
Así mismo se exploró en el ámbito de la Enfermería Quirúrgica y la importancia

del cuidado transoperatorio, enfocándose principalmente en el cuidado
posoperatorio mediato, por medio del Proceso Cuidado Enfermero como
método científico para el actuar de la Enfermera profesional.
De éste modo se confeccionó un Marco Teórico compuesto por la recopilación

de información bibliográfica de los temas antes mencionados para la
fundamentación del PLACE a desarrollar.
8
Se indagó en la Comisión Permanente de Enfermería sobre los lineamientos

de la elaboración de Planes de Cuidados, tomándose como base éste método
así como el formato de PLACES para elaborar el presente plan de cuidados.
Se proporciona un formato de valoración enfocada al paciente posoperado de

apendicectomía correspondiente al posoperatorio mediato, para servir como
guía para la identificación de problemas de enfermería, enseguida se
desglosan cuatro planes de atención de enfermería estandarizados
(PLACES), seleccionados de acuerdo a las complicaciones y manifestaciones
clínicas que presentan estos pacientes, los cuales se citan a continuación:
 Retraso en la Recuperación Quirúrgica.

 P.I. Infección.
 Dolor Agudo.
 Disposición para mejorar la Gestión de la propia Salud.
9
V. MARCO TEORICO
5.1 Antecedentes Históricos
Si bien los textos antiguos incluyen descripciones dispersas de operaciones

practicadas por dolencias parecidas a la apendicitis, el crédito de la ejecución
de la primera apendicectomía corresponde a Claudius Amyand, un cirujano del
St. George’s Hospital, de Londres y adscrito al servicio de la reina Ana y los
reyes Jorge I y II. 16
En 1736 operó a un niño de 11 años de edad con una hernia escrotal y una
fístula cecal. Dentro del saco herniario, Amyand encontró el apéndice
perforado por un alfiler. Extirpó con éxito el apéndice y reparó la hernia. El
apéndice no se identificó como un órgano capaz de causar enfermedades
hasta el siglo xix. 16
En 1824, Louyer-Villermay presentó un artículo ante la Royal Academy of

Medicine en París. Notificó dos casos en necropsias de apendicitis e insistió
en la importancia del padecimiento. En 1827, François Melier, un médico
francés, expuso el trabajo de Louyer-Villermay. Comunicó seis casos de
necropsia y fue el primero que sugirió la identificación de apendicitis antes de
la muerte. 16
En 1839, Bright y Addison redactaron un libro de texto titulado Elementos de

medicina práctica que describía los síntomas de la apendicitis e identificaba la
causa principal de los procesos inflamatorios del cuadrante inferior derecho. 2,
16
Se acredita a Reginald Fitz, un profesor de anatomía patológica de Harvard,

la acuñación del término apendicitis. En su destacado artículo reconoció de
10
manera definitiva al apéndice como la causa principal de inflamación del

cuadrante inferior derecho. 16
La terapéutica quirúrgica inicial de la apendicitis se diseñó en especial para

drenar abscesos del cuadrante inferior derecho secundarios a una perforación
apendicular. Al parecer, en 1848 Hancock llevó a cabo el primer tratamiento
quirúrgico de la apendicitis o peritiflitis sin absceso. Cortó el peritoneo y drenó
el cuadrante inferior derecho sin extirpar el apéndice. 7, 16
La persona que contribuyó más al adelanto del tratamiento de la apendicitis

fue Charles McBurney. En 1889 salió a la luz en el New York Medical Journal
su notable artículo en el que señalaba las indicaciones de una laparotomía
temprana para el tratamiento de la apendicitis. 7, 16
En este trabajo se refirió al punto de McBurney como el sitio de

“hipersensibilidad máxima cuando se examina con las puntas de los dedos,
que se encuentra en adultos 1.25 a 5 cm adentro de la apófisis espinosa
anterior derecha del iliaco en una línea trazada de ese punto hasta el ombligo”.
De forma subsecuente, McBurney notificó en 1894 la incisión que lleva su
nombre. 16
Empero, más adelante el propio McBurney acreditó a McArthur la primera

descripción de esta incisión. Semm posee el crédito de practicar con éxito la
primera apendicectomía laparoscópica en 1982. 16
En 1886, Fitz señaló que la tasa de mortalidad relacionada con la apendicitis

era cuando menos de 67% sin tratamiento quirúrgico. En la actualidad, la
mortalidad por apendicitis aguda publicada es menor de 1%. 16
11
5.2 Apéndice Vermiforme.
Del latín vermis, (que significa “gusano” y forme “forma”), es un órgano tubular
semejante a un gusano. Mide unos 8-10 cm de longitud y un peso aproximado
de 13 gramos; suele encontrarse justo detrás del ciego o por encima del borde
pélvico. La luz del apéndice se comunica con el ciego unos 3 cm por debajo
de la válvula ileocecal, es un órgano accesorio del sistema digestivo. 17
Algunos científicos creen que el apéndice sirve como suelo reproductor para
las bacterias intestinales. El predominio, en condiciones normales de bacterias
no patogénicas colabora en la prevención de enfermedades. Se cree que
algunas bacterias ayudan a digerir y absorber los nutrientes esenciales. 17
En la pared apendicular aparecen folículos de tejido linfoide poco después del

nacimiento, que se hacen prominentes durante los 10 primeros años de vida
que desaparecen de forma progresiva. El apéndice normal del adulto solo
contiene restos de tejido linfoide. 17
Los linfocitos empiezan a poblar el apéndice de la 10ª a la 20ª semana vida

fetal y luego durante las primeras semanas de vida se agrupan en folículos
linfoides, hecho que coincide con la colonización del ciego por las bacterias.
Los folículos continúan aumentando en número y de los 12 a los 20 años se
llega a un máximo de unos 200 y de allí en adelante su número empieza a
disminuir, habiendo unos 100 a los 30 años para ir desapareciendo durante el
curso de la vida. 18
El tejido linfoide apendicular está involucrado en la producción de anticuerpos

de dos tipos, los IgA que están en la superficie de la mucosa recubriéndola
como si fuera una capa protectora e IgM o IgG que son drenados a la sangre.18
12
5.3 Anatomía del Cecoapéndice.
Anatómicamente es imposible hacer una separación entre el ciego y el

apéndice ya que el ciego es la primera porción del intestino grueso y el
apéndice vermiforme es una prolongación de él.19
Su ubicación típica corresponde a la fosa iliaca derecha, aunque también

puede encontrarse en situaciones anómalas debido a la rotación del asa
intestinal; es posible encontrar ciegos izquierdos, epigástricos, subhepáticos o
pelvianos. 19
 Descripción externa
Ciego
Hacia arriba se continúa con el colon ascendente, en su cara medial y en

ángulo recto se inserta el íleon. Tiene forma de embudo, prolongado por el
apéndice vermiforme, presente tres tenias longitudinales, una anterior más
ancha y dos posteriores, entre las cuales se forman las típicas haustraciones
(abolladuras). 19
Apéndice Vermiforme
Es un tubo cerrado y flexuoso, implantado en la cara inferomedial del ciego, a

unos 2 o 3 cm de la válvula ileocecal, en la unión de las tres bandeletas
musculares. Longitud variable, mide en promedio 8 a 10 cm. 19
13
 Descripción interna
Válvula Ileocecal
Está constituida por una verdadera invaginación de la túnica mucosa y del

estrato circular de la túnica muscular ileal. La válvula en forma de hendidura,
se opone al reflujo del contenido cecal hacia el íleon, acción que no es
completamente hermética y no trae consecuencias patológicas. 19
Válvula Apendicular
Se ubica 2 o 3 cm por debajo y atrás de la anterior, presenta un pliegue mucoso

que no impide la penetración del contenido cecal en la luz del apéndice.
 Constitución anatómica
La pared del ciego y el apéndice está compuesta por cuatro capas: peritoneo,
muscular, submucosa y mucosa.
Peritoneo: El ciego se halla totalmente cubierto por peritoneo, compuesto por

una lámina anterior y una lámina posterior originada en el mesenterio. Las
láminas peritoneales del ciego y el íleon se reúnen y forman en mesoapéndice
por donde transcurren los vasos que irrigan el apéndice. 19
Capa muscular: Está constituida por dos estratos musculares: uno circular
interno y otro longitudinal externo, éste último bien marcado en el área de las
bandeletas. 19
Capa submucosa: Tiene una característica especial en el apéndice vermicular,

en ella se halla tejido linfoide a temprana edad, que actúa como mecanismo
de defensa contra la infección. 19
Capa mucosa: Posee pequeños repliegues que no llegan a formar válvulas.
14
 Vascularización e inervación
Arterias: Provienen de la arteria mesentérica superior a través de la rama

ileocólica (ileocecoapendiculocólica), ésta arteria recorre la terminación del
mesenterio emitiendo las siguientes ramas: 19
Arteria cecal anterior y cecal posterior: irrigan ambas caras del ciego,
además suele presentarse la recurrente del fondo del ciego, rama de la arteria
apendicular.
Arteria apendicular: puede tener su nacimiento en una cecal. En su

trayectoria por el borde libre del mesoapéndice, proporciona numerosas
ramas.
Arteria ileal: asegura la vascularización a la última porción del íleon.
Venas: Su disposición anatómica sigue a las arterias, confluyen en la vena

ileocólica (ileocecocólica) tributaria de la vena mesentérica superior.
Linfáticos: Los colectores linfáticos se ordenan en dos corrientes:
Proximal: formada por los ganglios cecales anteriores, posteriores y los

ganglios apendiculares en contacto con los vasos correspondientes.
Mesentérica: constituida por 4 o 5 ganglios localizados en el mesenterio

y en el comienzo del mesocolon ascendente pro arriba del ángulo ileocecal.
Los dos grupos linfáticos siguen la corriente mesentérica principal.
Nervios: provienen del plexo celiaco (solar) por intermedio del plexo
mesentérico superior. 19
 Relaciones
Adelante se vinculan con la pared abdominal anterolateral derecha.

Medialmente el ciego está a continuación de la última porción del íleon.
Lateralmente se encuentra la pared abdominal. Abajo el ciego se apoya sobre
15
la arcada inguinal. Atrás ambos órganos se relaciona con el peritoneo parietal

posterior. 19 (Broto M. 2003)
 Diferentes posiciones de la punta del apéndice
Descendente interna: es la posición más frecuente, entre las asas del intestino
delgado.
Retrocecal ascendente: se ubica detrás del ciego.
Ascendente posterior: se sitúa detrás del íleon.
Ascendente anterior: se aplica delante del íleon.
Descendente externa anterior: se dirige hacia el surco paracólico (canal

parietocólico) derecho. 19 (Broto M. 2003)
5.4 Apendicitis
Se considera apendicitis a la inflamación del apéndice vermiforme por diversas

causas, habitualmente como resultado de la obstrucción de su luz. De no
interrumpirse éste proceso mediante la extirpación del órgano, su evolución es
hacia la progresión y el compromiso de todas las paredes, pudiendo
desembocar en la perforación del órgano. Puede ser aguda o crónica.20, 21
 Fisiopatología.
La apendicitis aguda se inicia por el aumento progresivo de la presión

intraluminal, que compromete el flujo de salida venoso. En el 50-80% de los
casos, la apendicitis aguda se asocia a una obstrucción evidente de la luz por
una pequeña masa de heces a modo de cálculo o fecalito, o por un cálculo
biliar, un tumor o una masa de gusanos. 20
No obstante, el modelo obstructivo no siempre explica la etiología, ya que

algunos pacientes tienen un lumen libre por los hallazgos del diagnóstico por
16
imágenes e histopatológico. En pacientes inmunocomprometidos (infección

por VIH y citomegalovirus), se describen causas no obstructivas. 21
La lesión isquémica y la estasis del contenido luminal con sobreproducción de

ésta, con la consiguiente elevación de la presión del órgano que ocasiona la
interrupción del drenaje linfático, 21 lo que inducen la proliferación bacteriana,
activan respuestas inflamatorias, como un edema tisular e infiltrados
neutrófilos en la luz, la pared muscular y los tejidos blandos periapendiculares.
20
De no interrumpirse éste proceso, se corta el flujo venoso, con incremento del

edema parietal e isquemia, que en su progresión ocasiona trombosis venosa
y compromiso de la irrigación arterial. 21
En los casos más graves, es posible que se formen abscesos focales en el

interior de la pared (apendicitis aguda supurativa), que pueden generar zonas
extensas de ulceración hemorrágica y necrosis gangrenosa hasta alcanzar la
serosa, cuadro denominado apendicitis aguda gangrenosa, que se asocia a
rotura y peritonitis supurativa.15 Por pasaje del contenido de la luz apendicular
a la cavidad peritoneal. 21
La obstrucción de la luz intestinal deriva en tres consecuencias importantes:
1.- Hiperperistaltismo del apéndice con el objeto de vencer la obstrucción.
2.- Aumento de la secreción mucosa de su epitelio, que al mismo tiempo

origina un incremento en la presión dentro de su luz.
3.- Multiplicación de los gérmenes en la cavidad apendicular.22
 Clasificación.
Los casos de apendicitis se clasifican histológicamente como:
 Catarral o congestiva: es inicialmente una inflamación de la mucosa y

submucosa, al principio el apéndice puede tener un aspecto externo
17
normal y mostrar solo hiperemia, sin embargo la mucosa suele estar

engrosada, edematosa y enrojecida; más tarde presenta infartos
hemorrágicos. Por último todo el apéndice se vuelve tumefacto y
turgente, la serosa se hace rugosa y se cubre de un exudado fibrinoso.
La causa probable de éste cuadro es la invasión bacteriana del tejido
linfoide dentro de la pared apendicular. Debido a que la luz del apéndice
no se encuentra obstruida, éstas casos raramente progresan a la
gangrena. 7
Se generan estímulos aferentes que por vía refleja, originan
piloroespasmos y aumento de la perístasis del intestino delgado.
Clínicamente se correlaciona con el dolor epigástrico vago y sordo o los
cólicos periumbilicales.22
 Obstructiva: Puede haber obstrucción del apéndice más allá de la

inflamación aguda, distención con pus y, en casos avanzados
progresión a la gangrena, necrosis y por último perforación. Esto es
peligroso, ya que el apéndice se transforma en un asa cerrada de
intestino que contiene material fecal en descomposición. 7
En las paredes del apéndice hay inflamación con trombosis vascular

debido a que su irrigación es proporcionada por un sistema arterial
terminal, lo que conduce inevitablemente a la gangrena y a la
perforación de la pared apendicular necrótica. 7
Si el proceso continua, sobreviene la perforación con la consiguiente

peritonitis. El contacto de la serosa del apéndice inflamado con el peritoneo
parietal determina la localización del dolor en la fosa iliaca derecha, típica de
ésta enfermedad. El cuadro infeccioso originado en la luz del órgano ha
atravesado su pared y se encuentra en contacto con el peritoneo parietal
anterior. (Ver apéndice A) 22
18
5.5 Diagnóstico clínico
 Síntomas:
El principal síntoma de la apendicitis aguda es el dolor abdominal. De manera

característica, al inicio el dolor se centra de modo difuso en el epigastrio bajo
o en el área umbilical, es moderadamente intenso y constante, en ocasiones
con cólicos intermitentes superpuestos, se localiza el dolor en el cuadrante
inferior derecho. Si bien ésta es la secuencia clásica del dolor, puede variar. 16
La apendicitis se acompaña casi siempre de anorexia. Es tan constante que

debe dudarse del diagnóstico si el paciente no es anoréxico. Aunque casi 75%
de los enfermos presenta vómito, no son notables ni prolongados y la mayoría
de los individuos sólo vomita una o dos veces, lo cual se debe a estimulación
neural y presencia de íleo. 16
Casi todos los sujetos proporcionan un antecedente de estreñimiento que

inicia antes del dolor abdominal y muchos piensan que la defecación lo alivia.
Algunos pacientes, en particular los niños, presentan diarrea de tal manera
que el patrón de la función intestinal tiene poco valor en el diagnóstico
diferencial. 16
La temperatura axilar es moderadamente elevada, 37.5 a 38°C, lo cual nos

habla de un proceso inflamatorio, además de la elevación de los glóbulos
blancos. 22 La mayoría de los pacientes con apendicitis simple tienen una
temperatura menor a 40°C; temperaturas mayores son asociadas a una
apendicitis perforada o gangrenosa.23
La secuencia de presentación de los síntomas tiene una gran importancia

diagnóstica diferencial. En más de 95% de los pacientes con apendicitis
aguda, el primer síntoma es la anorexia, seguido de dolor abdominal y vómito
(si ocurren). Cuando este último precede a la aparición del dolor, debe dudarse
del diagnóstico de apendicitis. 16
19
 Signos:
Los pacientes con apendicitis prefieren colocarse en posición supina, con los
muslos, en especial el derecho, hacia arriba porque cualquier movimiento
acentúa el dolor. Si se les pide que se muevan, lo hacen con lentitud y cautela.
Los signos físicos habituales en el cuadrante inferior derecho se presentan
cuando el apéndice inflamado se halla en la posición anterior. 16
La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el punto de McBurney o

cerca de él. A menudo hay hipersensibilidad de rebote directo. Además, existe
hipersensibilidad de rebote referida o indirecta. Esta hipersensibilidad referida
es más intensa en el cuadrante inferior derecho, lo que hace pensar en
irritación peritoneal localizada. El signo de Rovsing, dolor en el cuadrante
inferior derecho cuando se ejerce presión a la palpación en el cuadrante
inferior izquierdo, señala también el sitio de irritación peritoneal. 16
La apendicitis aguda se acompaña con frecuencia de hiperestesia cutánea en

el área inervada por los nervios raquídeos T10, T11 y T12 del lado derecho.
En personas con apendicitis obvia, este signo es superfluo pero en algunos
casos iniciales puede ser el primer signo positivo. Se suscita hiperestesia
mediante un piquete con aguja o al levantar con suavidad la piel entre los
dedos índice y pulgar. 16
 Signo de McBurney: Dolor localizado a unos 3.5 a 5 cm de la línea

imaginaria que une la espina iliaca antero superior con el ombligo.
 Signo de Blumberg: dolor a la descompresión al retirar la mano después
de una palpación profunda y sostenida en el punto anterior.
 Signo de Rovsing: dolor en el flanco derecho y FID provocado por la

palpación profunda en el flanco izquierdo y la fosa iliaca izquierda; es
causado por el desplazamiento de gas desde el lado izquierdo hacia el
derecho con la consiguiente distensión del apéndice inflamado. 7, 21
20
 Signo del Psoas: está presente cunado el apéndice contacta el músculo

psoas, resultando positivo cuando el paciente experimenta dolor a la
contracción del músculo provocada por la resistencia a la flexión activa
o extensión pasiva del miembro inferior derecho. 7, 21
 Signo del obturador: Presente cuando el apéndice inflamado se

encuentra en contacto con el músculo obturador interno en la pelvis, es
positivo al presentar dolor en hipogastrio cuando se logra la rotación
interna y pasiva del muslo derecho flexionado. 7, 21
 Estudios complementarios.
Recuento de leucocitos: Cifras superiores a 15,000/mm 3, indican una

probabilidad de apendicitis aguda de alrededor de un 70%, sin embargo no
significa que el paciente tenga apendicitis aguda y la ausencia de leucocitosis
no descarta el diagnóstico. 7
Ultrasonido abdominal: Solo se debe recurrir a este examen en los casos de

duda diagnóstica. No hay que olvidar que la toma de decisiones es
fundamentalmente clínica. 7
Sedimento urinario: éste tiene importancia en el diagnóstico diferencial con el

cólico nefrítico y/o infección urinaria. 7
 Diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda es en esencia el diagnóstico de

“abdomen agudo”. Esto se debe a que las manifestaciones clínicas no son
específicas de una enfermedad determinada, sino específicas de la alteración
de una función fisiológica. Por consiguiente, es posible que se presente un
cuadro clínico casi idéntico con una gran variedad de procesos agudos en la
21
cavidad peritoneal o cerca de ella que origina las mismas alteraciones

funcionales que la apendicitis aguda. 16
La precisión del diagnóstico preoperatorio se aproxima a 85%. Si es menor de

manera consistente, es probable que se practiquen algunas operaciones
innecesarias y debe establecerse un diagnóstico diferencial preoperatorio más
riguroso. También debe preocupar una tasa de precisión diagnóstica mayor de
90%, puesto que ello significa que algunos sujetos con apendicitis aguda
atípica, que son casos de buena fe, se “observan” cuando deberían someterse
a la brevedad a una intervención quirúrgica. 16
Un error común es establecer un diagnóstico preoperatorio de apendicitis

aguda sólo para hallar algún otro padecimiento (o ninguno) en la operación;
con mucha menos frecuencia se reconoce apendicitis aguda después de un
diagnóstico preoperatorio de otro padecimiento. 16
Los diagnósticos preoperatorios erróneos más comunes que constituyen más

del 75% de los casos, en orden descendente de frecuencia son linfadenitis
mesentérica aguda, padecimientos patológicos no orgánicos, enfermedad
inflamatoria aguda de la pelvis, torsión de quiste ovárico o rotura del folículo
de Graaf y gastroenteritis aguda. 16
El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda depende de cuatro factores

principales: localización anatómica del apéndice inflamado, etapa del proceso
(es decir, simple o roto), edad del paciente y sexo del enfermo. 16
22
5.6 Apendicectomía
Es la extirpación del apéndice, una bolsa ciega, angosta y alargada que está
unida al ciego. Se penetra el abdomen por medio de una incisión generalmente
de McBurney. Se realiza disección y hemostasia, localización del apéndice y
liberación de éste, ligadura del mesoapéndice y de la arteria apendicular,
aislamiento de la zona para evitar contaminación de la herida, ligadura de la
base apendicular y amputación de ésta, sutura en bolsa de tabaco en ciego
alrededor del muñón apendicular, invaginación de éste contra el ciego y cierre
de la bolsa de tabaco. Se lleva a cabo la limpieza abdominal con suero
fisiológico si procede, y se cierra la pared abdominal y la piel.24, 25
5.6.1 Apendicectomía Abierta.
Se penetra el abdomen por medio de una incisión de McBurney. El ayudante

del cirujano separa los bordes de la herida con un separador de Richardson o
alguno similar a éste. El cirujano toma el apéndice por medio de una pinza de
babcock y lo exterioriza a través de la incisión. La punta del apéndice se toma
entonces con una pinza de mayo o de Kelly. Se coloca una compresa de
campo húmeda alrededor de la base del apéndice para evitar la contaminación
de la herida, en caso de producirse derramamiento de contenido intestinal
durante el procedimiento. 24
Durante una apendicectomía u otro procedimiento intestinal, todo instrumental

que entre en contacto con la superficie interna del intestino debe aislarse del
resto del material, los campos y el equipamiento. El instrumentista debe tener
una bandeja designada como “sucia” para recibir el instrumental contaminado
y la pieza quirúrgica. 24
El cirujano separa el apéndice de sus fijaciones intestinales (mesoapéndice).

Utilizando tijeras de metzenbaum, se sitúa un pequeño orificio avascular que
23
esté cerca de la base del mesoapéndice. Tomando pequeñas porciones de

tejido a lo largo del mesoapéndice, éste se clampea doblemente y se liga por
medio de ligaduras al aire de seda o material absorbible 3-0, hasta que el
apéndice se encuentre completamente liberado. 24
La base del apéndice se toma con una pinza Kelly, el cirujano procede a ligar
la base del apéndice. El ayudante coloca entones una pinza Kelly cerca del
nudo y el cirujano corta los extremos de la sutura directamente por encima de
la pinza; el apéndice se encuentra listo para ser amputado. 24
Empleando el bisturí, el cirujano amputa el apéndice. Se procede a colocar la

sutura en jareta alrededor del muñón apendicular contra el ciego invaginándolo
mientras el cirujano liga la jareta. El muñón queda así sepultado, se irriga la
herida con solución salina tibia y se cierra el abdomen de forma habitual. (Ver
apéndice B) 24
5.6.2 Apendicectomía Laparoscópica.
Se prepara al paciente y se colocan los campos para una incisión abdominal,

debido a que existe la posibilidad de un procedimiento a cielo abierto, debe
prepararse todo el abdomen. En éste procedimiento, después de establecer
un neumoperitoneo se colocan cuatro trocares: un trocar umbilical de 10/11
mm, que se utiliza para la extracción del apéndice. 24
Se coloca al paciente en posición de trendelemburg para que los intestinos se

desplacen en dirección cefálica. El cirujano localiza el apéndice movilizando
de manera sistemática a un lado el intestino grueso con pinzas grásper
endoscópicas atraumáticas o tipo babcock hasta encontrar el ciego. 24
Después de inspeccionar la cavidad abdominal, se utiliza un prensor (grásper)

recto para sostener el ciego y traccionarlo hacia arriba. Esto expone el
24
apéndice, se utiliza un segundo prensor para poner en tensión el apéndice de

modo de separarlo del mesoapéndice. 24
Se utiliza el electrocauterio con un disector de gancho (gancho

electrocoagulador aislado) para cauterizar y seccionar simultáneamente el
apéndice del mesoapéndice, la disección continua hasta la base del apéndice.
En ésta etapa el cirujano puede ligar el extremo apendicular y utilizar los
extremos de la ligadura para utilizar una tracción más manejable, o en su caso
utilizar grapas. 24
A medida que el asistente tracciona hacia arriba sobre la punta del apéndice,
el cirujano aplica una sutura en su base o grapa. Deben colocarse dos
ligaduras alrededor del apéndice entre la línea de amputación, una de ellas se
coloca en la base del apéndice y la otra justo por encima (distal) a la primera.
Ahora el apéndice está listo para ser seccionado de su base y extraído por la
herida, esto se logra con tijeras de gancho. 24
El apéndice se puede extraer directamente a través del orificio del trocar lateral
de 10/11 mm o se puede utilizar un saco especial para piezas; se retiran
simultáneamente la pieza y el trocar. El muñón apendicular se cauteriza con
el gancho electrocoagulador aislado, en ése momento se puede irrigar la
herida con solución fisiológica tibia. Se libera el neumoperitoneo y se retiran
todos los trocares, se cierran las heridas de los trocares con bandas estériles
para piel o puntos cutáneos individuales. 24
En diferentes foros internacionales se ha discutido el manejo conservador,

existiendo gran controversia, pues se argumenta que la apendicectomía es
una alternativa muy segura, que permite establecer el diagnóstico de certeza,
descarta otro tipo de patología agregada inclusive maligna, resuelve el
problema en forma definitiva y que en el manejo conservador existe una
elevada recurrencia de apendicitis. 14
25
En las últimas tres décadas, los avances tecnológicos han permitido realizar
el abordaje laparoscópico y la experiencia ha mostrado que es una técnica
confiable, segura y eficaz, con morbilidad y mortalidad similar a la
convencional, con tiempos quirúrgicos aceptables, bajo índice de conversión,
menor dolor posoperatorio, menor incidencia de infección de la herida
quirúrgica, estancia hospitalaria corta y que permite una pronta reintegración
al trabajo y mejor aspecto cosmético, comparado con la cirugía
convencional.(Ver apéndice C)14
5.7 Antibioticoterapia y cirugía
Como bien se conoce, las infecciones posoperatorias son producidas por

agentes patógenos diversos: bacterias (gérmenes aerobios, anaerobios y
mixtos), virus y hongos y entre los factores microbianos que intervienen en su
génesis se encuentran la virulencia y el número de bacterias contaminantes,
así como las vías de contaminación (directa o indirecta). 26
Entre los dependientes del huésped se consideran factores modificables

(anemia, malnutrición, tejido necrótico, hematomas, cuerpos extraños),
potencialmente modificables (diabetes, ictericia, sepsis, inmunosupresión o
inmunodisfunción) y no modificables (edad, enfermedad vascular periférica,
radiación). Por último, el ambiente es otra de las condiciones que provoca su
aparición. 26
A escala mundial, según los informes de infecciones intrahospitalarias, el signo

más importante lo constituye la infección del tracto urinario (40 %), seguida,
por la del sitio operatorio. Esta última representa entre 20-25 % de todas las
que ocurren en las instituciones sanitarias de cualquier país, con menor
frecuencia aparecen la respiratoria en 20 % y las restantes en 16 %.26
26
El riesgo de infección de la herida quirúrgica se encuentra determinado por 3

factores principales en el momento de la incisión: 1). La cantidad y los tipos de
microorganismos que se hallan en el sitio de la incisión. 2). Las condiciones
de la herida al final de la intervención, determinadas por la técnica operatoria
y el proceso patológico que condujo a la resolución quirúrgica. 3). La
susceptibilidad del huésped, es decir, la capacidad intrínseca de defenderse
de la contaminación microbiana. 26
Además del diagnóstico, debe tenerse en cuenta el grado de contaminación,

el tipo de cirugía (electiva o urgente), la duración de la intervención y la
evaluación del anestesista acerca del estado de salud preoperatorio del
paciente (ASA). 26
En 1961, Burke demostró que con una concentración sérica y tisular adecuada
de un antibiótico, administrado poco antes del acto quirúrgico, el riesgo de la
infección posoperatoria se reduce considerablemente, método practicado
varios años después en la cirugía humana. La profilaxis perioperatoria se basa
en los principios siguientes:
1. El antibiótico seleccionado debe ser de amplio espectro y suministrado poco

tiempo antes del inicio de la intervención quirúrgica, con lo que se logran
niveles séricos y tisulares adecuados, según cobertura de su vida media en el
momento de riesgo, es decir, antes de que pueda producirse la contaminación
por la manipulación de órganos o tejidos potencialmente portadores de
gérmenes patógenos, aproximadamente el tiempo previo será de 30 min
(inducción anestésica). 26
Se selecciona el antibiótico activo contra el posible microorganismo que cause

la infección. En caso de prolongarse la intervención quirúrgica se administrará
una nueva dosis, aunque no debe olvidarse el principio de aplicarlo antes de
que ocurra la contaminación y suspenderlo tan pronto sea posible,
preferiblemente después de una sola dosis. 26
27
2. El peligro de la infección debe ser mayor que las consecuencias de usar un

antimicrobiano por su toxicidad o posibilidad de crear resistencia. La profilaxis
perioperatoria no solo evita la infección de la herida quirúrgica o los tejidos
implicados en la intervención, protegerá también de la sepsis en diversos
aparatos a distancia como el respiratorio, el urinario y el cardiovascular, entre
otros. 26
Es importante diferenciar profilaxis y terapia temprana: la primera implica la

utilización de un antibiótico antes de que la contaminación ocurra; la segunda
consiste en su aplicación inmediata tan pronto como el diagnóstico de
contaminación o infección se ha realizado. 26
Los lineamientos fundamentales para el tratamiento de las infecciones

posquirúrgicas se concretan en la administración de antibióticos según
protocolo de utilización racional, drenaje amplio de las colecciones purulentas
localizadas, medidas higiénico dietéticas: restitución de déficits proteicos y
vitamínicos, medicación antianémica, tratamiento orientado y específico,
según la localización de la infección, tratamiento del choque si está presente
y uso de la oxigenación hiperbárica en caso de infección por gérmenes
anaerobios, entre otros. 26
5.7.1 Tratamiento antibiótico posoperatorio.
Paralelamente al tratamiento quirúrgico o al drenaje radiológico, es

imprescindible instaurar un tratamiento antibiótico eficaz para erradicar los
microorganismos responsables de la infección intraabdominal. El hecho de
que las infecciones intraabdominales sean generalmente polimicrobianas
obliga a utilizar una terapia antimicrobiana que tenga un amplio espectro de
actividad y cubra tanto las bacterias aerobias como las anaerobias.27
28
Así, ha sido clásica la utilización de una doble o triple terapia antibiótica a base
de metronidazol o clindamicina para cubrir los microorganismos anaerobios
más un aminoglucósido (gentamicina, tobramicina, netilmicina o amikacina)
para destruir los aerobios gramnegativos, y en ocasiones se ha asociado un
tercer antibiótico, esencialmente ampicilina para cubrir el enterococo.27
Sin embargo, estas asociaciones tienen diversos problemas: a) pueden ser

caras desde un punto de vista económico; b) son complejas desde el punto de
vista de la administración, y c) no están libres de efectos secundarios,
especialmente cuando se utilizan aminoglucósidos en dosis altas que pueden
dar lugar al desarrollo de nefrotoxicidad u ototoxicidad. Por otra parte, es
necesario tener en cuenta también, entre los efectos secundarios, la colitis
seudomembranosa causada por la selección del microorganismo Clostridium
difficile. .27
Durante los últimos años el armamentario terapéutico frente a las infecciones

intraabdominales se ha visto incrementado con la aparición de una serie de
nuevos antibióticos como son los carbapenémicos, las cefalosporinas de
cuarta generación o las quinolonas de cuarta generación. Los carbapenémicos
son unos antimicrobianos de un amplísimo espectro que abarca las bacterias
aerobias grampositivas y gramnegativas, así como los anaerobios con alta
actividad frente a Bacteroides fragilis, lo cual los convierte en antibióticos
ideales para el tratamiento de infecciones graves como las intraabdominales.
(Ver apéndice D).27
29
5.8 Complicaciones posoperatorias.
El pronóstico se halla directamente relacionado con la presencia de

perforación apendicular, ya que la incidencia de complicaciones
posoperatorias se encuentra alrededor del 5% y aumenta cuando existe
perforación. Las siguientes son las más frecuentes en el posoperatorio
inmediato: 21
 Infección del sitio quirúrgico: Más frecuente en cirugía convencional. Los

gérmenes involucrados incluyen: E. Coli, Bacteroides fragilis y diversas
variedades de Pseudomas. Se caracteriza por dolor tumefacción, edema
y eventual salida de material por la herida. 21 El cual se comentará más
adelante.
 Colecciones intraabdominales: (abscesos posoperatorios): Se

caracterizan por la presencia de fiebre, dolor y alteraciones del tránsito
después del quinto día posoperatorio. La ecografía y la tomografía
computarizada permiten su detección y su tratamiento reside en el
drenaje percutáneo y la eventual modificación en el esquema
antibiótico.21
 Fistula cecal: la dehiscencia de la base apendicular en el ciego da lugar

a la comunicación entre la base apendicular y la piel. Es fundamental su
prevención, en particular en aquellos casos en los que la perforación o la
necrosis comprometen la base. La gran mayoría se resuelven de manera
espontánea, y en las restantes deberá descartarse la presencia de
cuerpos extraños, obstrucción intestinal distal y otras circunstancias que
impongan una nueva cirugía. 21
En un estudio observacional realizado en un hospital de Santiago de Cuba se

encontraron varias complicaciones en pacientes posoperados de
30
apendicectomía en las que destacan: serosidad sanguinolenta en la herida

quirúrgica por cuerpo extraño o hemostasia deficiente, abscesos parietal e
intraabdominal, hemorragia, flebitis, epiploítis, obstrucción intestinal, fístulas
enterocutáneas, evisceración y eventración, así como infección de la herida
quirúrgica.2
A continuación se explicarán las complicaciones más frecuentes que se

presentan en pacientes posoperados de apendicectomía en algunos casos
perforada.
5.8.1 Infección de la herida quirúrgica.
Para definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo

de herida de acuerdo con la clasificación de los siguientes criterios:
 Limpia: Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje abierto.
Traumática no penetrante y no infectada, sin "ruptura" de la técnica aséptica,

no se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario, limpia con
implante. Cuando reúne las características anteriores y se coloca un
implante.28
 Limpia-contaminada: La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio,

digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una
contaminación inusual.
Apendicectomía no perforada, cirugía del tracto genito-urinario con urocultivo

negativo, cirugía de la vía biliar con bilis estéril, rupturas en la técnica aséptica
sólo en las cirugías contaminadas, drenajes (cualquier tipo).28
 Contaminada.
31
Herida abierta o traumática, salida de contenido gastrointestinal, ruptura de la

técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas, incisiones en tejido
inflamado sin secreción purulenta, cuando se entra al tracto urinario o biliar y
cuando la orina o la bilis están infectados. .28
 Sucia o infectada: Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos

extraños, contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un
origen sucio.
Perforaciones de víscera hueca, inflamación e infección aguda (con pus)

detectadas durante la intervención. .28
Infección de herida quirúrgica incisional superficial: ocurre en el sitio de la

incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que solamente involucra
piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión. .28
Con uno o más de los siguientes criterios:
Drenaje purulento de la incisión superficial, cultivo positivo de la secreción o

del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión, presencia de por lo menos
un signo o síntoma de infección con cultivo positivo, herida que el cirujano
deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clínicamente infectada y se
administran antibióticos. .28
Infección de herida quirúrgica incisional profunda: Es aquélla que ocurre en el

sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo y que ocurre
en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante o dentro
del primer año si se colocó implante. .28
Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis, una

incisión profunda con dehiscencia o que deliberadamente es abierta por el
cirujano, acompañada de fiebre o dolor local, presencia de absceso o cualquier
evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o
32
quirúrgicos, diagnóstico de infección por el cirujano o administración de

antibióticos. .28
 Infección de órganos y espacios.
Involucra cualquier región (a excepción de la incisión) que se haya manipulado

durante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después
de la cirugía si no se colocó implante o dentro del primer año si se colocó
implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos
(hígado, páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático,
o tejido intraabdominal). .28
Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano o

espacio, presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada
durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos, cultivo positivo de la
secreción o del tejido involucrado, diagnóstico de infección por el cirujano o
administración de antibióticos.28
5.8.2 Peritonitis Aguda.
Se designa peritonitis aguda a la inflamación aguda de un sector o la totalidad

de la superficie visceral y parietal de la cavidad abdominal. La lesión peritoneal
puede comprometer todo el abdomen o bien afectar un sector.22
La peritonitis es la causa más común de muertes posoperatorias. En el 50%

de los pacientes que fallecen por shock séptico, el origen de este ha sido la
peritonitis. 22
La etiología más frecuente de la peritonitis posoperatoria es la originada por la

salida de bilis, dehiscencia de anastomosis, úlcera perforada, diverticulitis,
colecistitis, apendicitis, entre otras. 22
33
La peritonitis se divide en primaria, secundaria y terciaria. (Ver apéndice E)
Las peritonitis secundarias se originan por el pasaje del contenido, de las

vísceras abdominales al peritoneo y forman el grupo de las contaminaciones
químicas. Perforaciones de vísceras como el apéndice, la úlcera gástrica o
duodenal y la diverticulitis, etc. 22
Cuando el material que contamina el peritoneo proviene de un absceso en una

víscera, de una apendicitis o de un sector del intestino que ha sufrido
gangrena, es de suponer que los gérmenes tienen alta virulencia. 22
El proceso inflamatorio peritoneal pone en marcha mecanismos que

comprometen la serosa peritoneal, el intestino, los compartimientos del líquido
celular, extracelular y vascular. 22
Cuando las bacterias infectan el peritoneo puede ocurrir que le proceso sea
localizado, se forme un plastrón que contenga o no un absceso en su interior,
ya que rápidamente concurren a bloquearlo las vísceras móviles del abdomen
(epiplón mayor, asas intestinales delgadas, colon transverso y sigmoide), un
ejemplo serían las peritonitis localizadas abscedadas de origen apendicular. 22
La serosa peritoneal atacada reacciona en un primer momento con

hipermotilidad intestinal, generada por vía refleja, sin embargo lo habitual es
la parálisis del intestino, la distensión de las asas y la instalación de una
insuficiencia intestinal. Se acumulan los líquidos y el aire, hay disminución de
los líquidos circulantes en el tracto gastrointestinal y, en segunda instancia,
aumento de su secreción. 22
El pasaje de los espacios subperitoneal, peritoneal y a la luz intestinal origina

hipovolemia, eje sobre el cual se origina toda la fisiopatología de los trastornos
de la peritonitis aguda. El tercer espacio puede llegar a cifras importantes: 4 a
6 litros en más de 6 horas. 22
34
Los síntomas en general son de comienzo brusco, con dolor a la palpación y

rigidez de los músculos abdominales. Cuando la peritonitis se origina por una
perforación, el dolor tiene un comienzo brusco, es agudo e inmoviliza al
enfermo, cualquier movimiento lo agrava y lo intensifica. La fiebre es un
síntoma que por lo común está presente, a medida que la contaminación
peritoneal aumenta, la temperatura también se eleva. 22
 Tratamiento.
Se realiza la instalación de tres catéteres uno venoso, otro vesical y una sonda
nasogástrica.
El catéter intravenoso tiene por objeto administrar líquidos en la medida y la

cantidad que se requiera de acuerdo con la presión venosa central, así como
electrolitos, antibióticos, etc. 22
La sonda vesical permite controlar la diuresis horaria y si la oliguria fuera

extrema, tomar muestra de creatinina.
La sonda nasogástrica tiene por finalidad descomprimir el estómago mediante

la eliminación de líquidos y gases, para permitir un funcionamiento adecuado
y correcto del diafragma. 22
Los objetivos del tratamiento no operatorio son restablecer el flujo urinario,

mediante un aporte hidroelectrolítico adecuado y mejorar si está presente, el
colapso circulatorio; combatir la infección, tratar las patologías que pudieran
hallarse asociadas con diabetes y aliviar el dolor.
La reposición de los líquidos puede realizarse con soluciones cristaloides, con

las que contengan coloides o con la asociación de ambos tipos. El peligro de
realizar la reposición de líquidos solo con soluciones cristaloides del tipo de
solución fisiológica radica en que no se repone la pérdida de plasma y hay un
pasaje de líquido del espacio vascular al espacio intersticial, hecho que puede
agravar o precipitar la insuficiencia respiratoria por pasaje de líquidos al
35
intersticio pulmonar. Los coloides, a causa de la presencia de proteínas, tienen

una presión oncótica que permite que los líquidos permanezcan más tiempo
dentro de la luz vascular. 22
5.8.3 Colecciones Intraabdominales: (Abscesos posoperatorios).
Un absceso consiste en la colección bien definida de secreción purulenta

aislada del resto de la cavidad peritoneal por adherencias inflamatorias, asas
de intestino y mesenterio, epiplón mayor u otras vísceras abdominales. Es una
infección donde hay microorganismos viables y los polimorfonucleares están
dentro de una cápsula fibrosa. 29
El huésped encierra a los microorganismos dentro de un espacio limitado,

impidiendo así que la infección se propague. Es frecuente que se formen
abscesos en la fase posterior a una peritonitis. Estos abscesos pueden
aparecer por toda la cavidad peritoneal, localizarse en epiplón o mesenterio o
formarse en la superficie de una víscera como hígado, bazo etc. 29
Los abscesos se desarrollan en 2 situaciones:1) después de la resolución de

una peritonitis difusa en la que persiste una zona de infección localizada que
evoluciona a absceso, 2) después de la perforación de una víscera o de una
dehiscencia anastomótica bien delimitada por los mecanismos peritoneales de
defensa. El 74% de los abscesos intraabdominales son intraperitoneales y
suelen tardar entre 1 y 4 semanas en formarse. 29
Las causas más frecuentes de abscesos viscerales son la diseminación

hematógena o linfática de bacterias al órgano afectado. Los abscesos
retroperitoneales se forman por varios mecanismos incluyendo la perforación
del aparato digestivo hacia el retroperitoneo y la diseminación linfática o
hematógena de bacterias a los órganos retroperitoneales, especialmente del
páncreas inflamado. 29
36
Las enfermedades que producen abscesos intraperitoneales secundarios con

mayor frecuencia son: apendicitis, diverticulitis, afectación vía biliar,
pancreatitis, úlceras pépticas perforadas, pancreatitis, enfermedad
inflamatoria intestinal y postoperatorio de cirugía abdominal. 29
5.8.4 Fistulas Intestinales (Cecal).
Una fístula es una comunicación anómala entre dos superficies epitelizadas,

una de las cuales es un órgano hueco. Las fistulas adquiridas son la mayoría
de las fístulas digestivas, que son espontaneas, traumáticas o postoperatorias.
29
En el pasado, las fistulas se desarrollaban mayoritariamente como

consecuencia de una apendicectomía compleja. Ocasionalmente se forman
tras manipulación instrumental o drenaje de una acumulación de líquido o un
absceso pancreático, apendicular o diverticular. El riesgo es también elevado
en las urgencias, cuando el paciente esta malnutrido o mal preparado. 29
Las fístulas enterocutáneas suelen asociarse a la triada de sepsis,

desequilibrio de líquidos y malnutrición. El trayecto fistuloso produce erosión,
y se abre paso hacia otra porción de los intestinos (fistula enterocutánea),
hacia otro órgano hueco (fístula enterovesical), formando una fístula interna o
hacia la superficie del cuerpo. 29
La sepsis es una característica destacada de las fístulas intestinales

postoperatorias, que está presente en un porcentaje de ellas comprendido
entre el 25 y el 75%. La sepsis es consecuencia de una peritonitis difusa o de
un absceso localizado, de infección en la pared abdominal o necrosante o de
contaminación de un órgano hueco estéril con contenido intestinal. 29
La pérdida de contenido intestinal a través de la fístula produce hipovolemia

y deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidobásico, pérdida de proteínas
y oligoelementos y malnutrición. Las complicaciones en la piel y en las heridas
37
quirúrgicas se desarrollan como consecuencia del contacto del flujo de salida

gastrointestinal con la piel o la herida. 29
5.8.5 Obstrucción Intestinal Posoperatorias.
La obstrucción intestinal postoperatoria se define como una obstrucción que

se produce en los treinta días posteriores a una intervención quirúrgica. La
obstrucción puede ser funcional (íleo), como consecuencia de una inhibición
de la actividad intestinal propulsora, o mecánica, como resultado de la
formación de una barrera. 29
Se denomina íleo primario o postoperatorio al que aparece inmediatamente

después de la cirugía en un plazo de dos a cuatro días. Se denomina íleo
secundario, adinámico o paralítico al que se produce por efecto de un factor
desencadenante y se acompaña de un retraso en el restablecimiento de la
función intestinal. 29
Diversos acontecimientos que tienen lugar durante la cirugía abdominal y el

periodo perioperatorio pueden interferir o alterar la actividad contráctil del
intestino delgado, que está regulada por una interacción muy compleja entre
el sistema nervioso entérico, el sistema nervioso central y determinadas
hormonas y factores inflamatorios moleculares y células locales. 29
El estrés quirúrgico y la manipulación del intestino inducen una actividad

simpática inhibitoria sostenida y la liberación de hormonas y
neurotransmisores, así como la activación de una respuesta inflamatoria
molecular local que induce una supresión del aparato neuromuscular. En el
periodo postoperatorio inmediato, la restricción de la ingesta oral y la analgesia
narcótica postoperatoria contribuyen igualmente a alterar la motilidad del
intestino delgado. 29
38
Los pacientes con obstrucción postoperatoria no manifiestan ninguna actividad

intestinal o experimentan un restablecimiento pasajero de ésta función; se
observa estasis y acumulación progresiva de secreciones y gases gástricos e
intestinales; el intestino puede perder su tono y dilatarse, produciendo
distención abdominal, dolor, náuseas y vómitos y estreñimiento. El alcance de
las manifestaciones clínicas depende de la causa, el grado y la altura de la
obstrucción. 29
5.8.6 Complicación en la Apendicectomía por laparoscopia.
Las controversias en torno a la apendicectomía laparoscópica (AL) se centran

fundamentalmente en su índice de infecciones intraabdominales, una
complicación diferente y específica de la AL fue descrita por Serour et al en
2005 y denominada postlaparoscopic appendectomy complication (PLAC). Se
trata de una infección intraabdominal, sin formación de absceso, tras una
apendicectomía laparoscópica por apendicitis no complicada (simple,
flegmonosa o con apéndice normal), desarrollada en pacientes dados de alta
tras un postoperatorio sin incidencias.30
En un estudio reciente fueron revisadas 432 apendicectomías laparoscópicas

y 219 abiertas. Las principales complicaciones fueron (análisis por intención
de tratar): infección de herida, el 6,3% en Apendicectomía Laparoscópica y el
7,8% en Apendicectomía Abierta; infección intraabdominal, el 4,2% en
Apendicectomía Laparoscópica y el 2,3% en Apendicectomía Abierta. Hubo 4
casos de 18 infecciones intraabdominales tras Apendicectomía Laparoscópica
que cumplieron los criterios de PLAC. 30
La Apendicectomía Laparoscópica parece estar asociada a una mayor

incidencia de infección intraabdominal. Los resultados de éste estudio indican
39
la posible existencia de una forma diferente de infección intraabdominal

específica de la apendicectomía laparoscópica. 30
5.8.7 Complicaciones de la herida quirúrgica.
 Seroma:
Es la acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático bajo la incisión,

este líquido suele ser claro, amarillento y más o menos viscoso. Se localiza en
la capa subcutánea, justo por debajo de la dermis. 29
Los seromas son la complicación más benigna tras una técnica quirúrgica y es
más probable que se produzcan cuando se crean colgajos cutáneos amplios
en el transcurso de la operación. 29
Los seromas suelen presentarse como tumefacción bien circunscrita, molestia

a la presión y drenaje ocasional de líquido claro por la herida reciente. La
retirada prematura de los drenajes da lugar con frecuencia a la formación de
seromas extensos que es necesario aspirar en condiciones de esterilidad;
después hay que colocar un vendaje compresivo. 29
Para evacuar un seroma que se ha reacumulado después de al menos dos

aspiraciones hay que abrir la incisión y comprimir la herida con gasas
empapadas en suero salino para dejar que cicatrice por segunda intención. 29
 Hematoma:
Es una acumulación anormal de sangre, habitualmente en la capa subcutánea

de una incisión reciente o en un espacio potencial formado en la cavidad
abdominal tras la extirpación de un órgano. 29
Los hematomas son más problemáticos que los seromas debido al riesgo de
infección secundaria. La formación de un hematoma guarda relación con una
40
hemostasia inadecuada, una depleción de factores de coagulación o una

coagulopatía. Los fármacos que con mayor frecuencia causan coagulopatía
son los antiagregantes plaquetarios, como el ácido acetilsalicílico, el
clopidogrel, los anticoagulantes como la heparina no fraccionada, la heparina
de bajo peso molecular. 29
Las manifestaciones clínicas de un hematoma varían dependiendo de su

tamaño, de su localización y de la presencia de la infección; pueden
manifestarse como una hinchazón creciente y antiestética o un dolor en la
zona de la incisión quirúrgica, en el retroperitoneo puede causar íleo paralítico,
anemia y hemorragia ininterrumpida debido a una coagulopatía local.
Un hematoma forma una hinchazón blanda y localizada cubierta por piel de

color morado/azul, la hinchazón puede ser pequeña o grande y sensible a la
palpación, y drenar un líquido rojo oscuro a través de la herida fresca. 29
5.8.8 Eventraciones.
Se denomina eventración o hernia incisional a la salida de vísceras

abdominales a través de un área de debilidad del plano músculo aponeurótico,
generada por una enfermedad, traumatismo o, lo más frecuente, un
procedimiento quirúrgico. 17
Se estima que entre el 5 y el 15% de las laparotomías presentan

eventraciones, con mayor probabilidad en procedimientos de urgencia, en
presencia de comorbilidades que afectan la cicatrización o aumentan la
presión intraabdominal o cuando ocurre infección de la herida. 21
La eventración está constituida por tres elementos: el orificio o anillo, el saco

y el contenido. El anillo está formado por bordes musculares o aponeuróticos
resultantes de la de la dehiscencia de la herida quirúrgica, si ésta se produce
41
en varios puntos, puede formarse más de un anillo, lo que origina múltiples

sacos. 21
El saco se forma por la presión abdominal que propulsa al peritoneo a través

del defecto aponeurótico mientras éste se va formando; las fibras desgarradas
inician una reacción inflamatoria que explica la densa fibrosis que lo rodea y
tiende a adherirlo a la cara profunda de la piel. 21
Puede estar habitado por epiplón, intestino delgado, o algún segmento del
colon, cuando el contenido puede ser reintegrado a la cavidad durante el
reposo, el decúbito dorsal o con ayuda de maniobras manuales se dice que la
eventración es reductible, lo que asegura que no existe complicación visceral.
21
El cierre de toda laparotomía implica algún grado de tensión en la línea de

sutura que resulta de la presión abdominal y de la tracción divergente de los
músculos anchos del abdomen. Determinadas situaciones (EPOC,
prostatismo, íleo) son capaces de elevar la tensión por encina de 1.5 Kg
durante el posoperatorio, lo que disminuye la oxigenación tisular y altera la
síntesis del colágeno dando lugar a tejido cicatrizal desorganizado y de menor
resistencia. 21
Otra condición capaz de multiplicar el riesgo de eventración es la infección del

sitio quirúrgico, más frecuente en operaciones contaminadas o con hemostasia
deficiente ya que la presencia de hematomas favorece la colonización
bacteriana. 21
Las eventraciones pueden ser clasificadas según distintos criterios:
1.- De acuerdo con la incisión que les dio origen.
a) Mediales
b) Laterales
42
2.- De acuerdo con su diámetro mayor.
a) Pequeñas (hasta 3 cm)
b) Medianas (hasta 6 cm)
c) Grandes (hasta 10 cm)
d) Gigantes (hasta 20 cm)
e) Monstruosas (más de 20 cm)
3.- De acuerdo con su carácter primario o recurrente.
a) Primarias
b) Recurrentes
4.- De acuerdo con la reductibilidad del contenido:
a) Reductible
b) Irreductible
Se manifiesta con un tumor blando, moderadamente doloroso, en relación con

una cicatriz, que puede presentar gorgoteo como expresión de contenido
intestinal. 21
5.8.9 Evisceraciones Abdominales.
Se llama evisceración a la salida de vísceras abdominales a través de una

dehiscencia de los planos peritoneal y aponeurótico generalmente suturados
después de un procedimiento quirúrgico. 21
Las evisceraciones se denominan “cubiertas” cuando el plano cutáneo

permanece indemne y “descubiertas” o “completas” cuando hay exposición
visceral. Las evisceraciones descubiertas se clasifican según el grado de
43
procidencia del contenido que es expresión de la gravedad potencial del

cuadro: 21
Grado 1: El intestino no alcanza el plano de la piel
Grado 2: el borde anti mesentérico alcanza el plano de la piel.
Grado 3: El borde mesentérico alcanza el plano de la piel.
Los enfermos eviscerados presentan alguna enfermedad sistémica asociada,

como EPOC, Diabetes mellitus, cáncer, o alteraciones del estado nutricional,
o han sido sometidos a operaciones de urgencia por afecciones abdominales
graves. 21
El cierre con tensión o los aumentos de presión intraabdominal durante el

posoperatorio conducen al desgarro de los tejidos; con menor frecuencia, la
sutura se corta y permite la separación de los bordes aponeuróticos. 21
La salida con presión del intestino entre los bordes dehiscentes y las hebras
puede llevar rápidamente al daño vascular irreversible, lo que multiplica la
morbi-mortalidad. Es difícil precisar la frecuencia de evisceraciones; las series
publicadas presentan gran variabilidad que pueden atribuirse en gran parte a
la diversidad de grupos etarios (la incidencia en ancianos es mucho mayor) y
al tipo de operaciones consideradas. 21
El diagnóstico de evisceración descubierta se formula por simple inspección,

pero cuando la piel está indemne se requiere un alto grado de sospecha, sobre
todo en dehiscencias pequeñas. 21
El paciente suele dar el primer indicio al relatar una sensación de desgarro en

la herida durante la micción, vómitos o tos generalmente durante la primera
semana del posoperatorio, aunque se han observado dehiscencias parietales
agudas en etapas más tardías. 21
44
Un signo clásico, frecuentemente presente, es el escurrimiento de líquido

serosangunolento (“lavado de carne”) a través de los puntos de sutura, que
puede interpretarse como expresión de edema visceral o de desgarro de los
bordes aponeuróticos: es frecuente observar supuración que puede proceder
de la pared abdominal o del interior de la cavidad. 21
El objetivo del tratamiento es la restitución de la continuidad de los planos

parietales; no obstante, la situación crítica de los pacientes y la presencia de
condiciones locales adversas o de otras complicaciones pueden hacer
inconveniente o infructuoso el cierre con suturas. 21
En pacientes de alto riesgo que cursas con indemnidad de la piel y sin signos
de compromiso visceral puede indicarse tratamiento conservador, que
consiste en la colocación de un vendaje circunferencial o (Montgomery) a fin
de brindar continencia y evitar el agrandamiento de la dehiscencia. Algunos
autores agregan tratamiento antibiótico empírico considerando el alto índice
de infección que se asocia a las evisceraciones. 21
En casos de evisceración descubierta se protegerán las vísceras con apósitos

estériles y húmedos para impedir la desecación y la contaminación, y se
aplicará una faja para detener la salida del contenido abdominal, que puede
ocasionar hipotensión severa por tracción de los mesos. 21
5.9 Enfermería Quirúrgica y cuidados perioperatorios.
Enfermería es la ciencia y el arte dedicado al mantenimiento y promoción del

bienestar humano, Enfermería es la ciencia del cuidado basado en: el
diagnóstico de las respuestas humanas, el estado de salud y enfermedad y en
la aplicación de intervenciones considerando al paciente en el contexto cultural
en el que se desarrolla. 31
45
Cuidar es un complejo concepto con diferentes acepciones, que van desde la

raíz latina cogitare, cuyo significado se relaciona con «pensar», «discurrir» o
«prestar atención», hasta la actual definición dada por la Real Academia de la
Lengua Española y que hace referencia a «asistir a alguien que lo necesite».32
Enfermería es sinónimo de cuidados, y un modo humanístico y científico de

ayudar, por lo que el cuidado que ofrece el profesional de enfermería es
complejo y variado, y se ha ido adecuando, a lo largo de la historia, en función
de la demanda social, adaptándose a las diferentes épocas, contextos y
valores humanos, y llegando a un punto en el que es indiscutible el
reconocimiento, el aporte y la valía que ofrece actualmente la disciplina
enfermera a la totalidad de la población. 32
El cuidado humano conlleva características que lo identifican y diferencian de

otros, es un acto, actitud y preocupación consciente, bondadosa, amorosa,
responsable, intencionada, libre y trascendente que no significa dominación,
sino respeto por el otro; implica cuidado de la vida, para la permanencia y
trascendencia del ser, valores, deseos y compromiso, conocimiento y
acciones; es el ideal moral como fin, protección y engrandecimiento de la
dignidad humana.3
Los grandes avances en las técnicas quirúrgicas y la anestesia, avaladas

ambas tecnológica y científicamente por campos afines como la ingeniería
biomédica, la circulación extracorpórea, la química, y la enfermería; entre
todos han producido verdaderos milagros en la cirugía moderna, tan
importantes que muchas veces las enfermeras, nos olvidamos de quién recibe
el beneficio de esta ciencia y esa tecnología: es un ser humano con múltiples
necesidades; a medida que seamos capaces de satisfacer sus necesidades
primordiales, esta persona saldrá más tranquilo y en mejores condiciones de
la institución hospitalaria.33
46
Los cuidados de enfermería deben incluir un cálido contacto personal que

humanice el ambiente del quirófano, a menudo frío, aséptico y muy tecnificado;
una comunicación afectiva no sólo verbal, sino también mediante el tacto y el
contacto visual, de escucha y de respuesta a las necesidades y expectativas
del paciente. 33
Se requiere del profesional de enfermería capacitado con una visión analítica

y juiciosa que asegure la atención del paciente posoperado con base en un
modelo de cuidado, tomando como herramienta el proceso atención de
enfermería (PAE); La aplicación del PAE permite al profesional de enfermería
proporcionar una atención de mayor calidad al paciente y más aún si es llevado
a la práctica con intervenciones basadas en evidencia científica.4
5.10 Proceso Cuidado Enfermero.
Como en cualquier profesión, la enfermería siempre utilizó un método que

fundamentara su actuar y evaluar los resultados obtenidos; en general, éste
se hacía de manera rutinaria e intuitiva y sin analizar su profundidad. Es por
esto que surge la necesidad de aplicar una metodología para la práctica
profesional de enfermería que solidifique el cuerpo de conocimientos que la
enfermería requiere como profesión.34
Ésta metodología la constituye el proceso de cuidado de Enfermería,

conduciendo su actuar en el método científico, siendo un instrumento ideal
para organizar y dirigir las experiencias de la práctica clínica, contribuye a tener
un lenguaje propio y de ésta manera hace visible la participación de
Enfermería. 34
El Proceso de Cuidado de Enfermería (PCE) se define como un método

sistemático y organizado con base en la solución de problemas. Para
47
administrar cuidados de enfermería derivados de la identificación de

respuestas reales y potenciales del individuo, familia y comunidad. 34
La finalidad del PCE es proporcionar un marco de referencia metodológico

para la planificación de los cuidados de enfermería, personaliza los cuidados,
maximiza los recursos de la persona cuidada, descubre los recursos
personales del enfermo, coordina el trabajo del equipo y asegura la
continuidad de los cuidados. 34
El uso efectivo del PCE, requiere de habilidades cognitivas, motoras e

interpersonales, para llevar a cabo los procedimientos técnicos e intelectuales,
para resolver los problemas y tomar decisiones, establecer buenas relaciones
interpersonales con los pacientes, las familias y los compañeros de trabajo. 34
Consiste en la puesta en duda de suposiciones, la determinación de

conclusiones y la identificación de conclusiones y la identificación de
justificaciones que las apoyen. Se necesita tener una capacidad de
razonamiento crítico como individuo y profesional, debe ser capaz de tomar
decisiones personales informadas y también todas las que sean necesarias
para prestar una atención de enfermería segura, competente y calificada. 34
El PCE está estructurado por cinco etapas bien definidas, que a continuación
se describen:
 Valoración: Proceso sistemático, organizado, de búsqueda de información

realizada a partir de diversas fuentes e identificar los diagnósticos de
enfermería.
 Diagnóstico: Juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, familia
o comunidad de problemas de salud o procesos vitales, proporciona una
base para la selección de las intervenciones de enfermería, con el fin de
analizar los resultados que son responsabilidad de la enfermera.
48
 Planeación: Elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las

respuestas del paciente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas
del individuo enfermo identificadas en el diagnóstico enfermero.
 Ejecución: Puesta en práctica del plan de cuidados, se enfoca en el inicio
de aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al usuario a
conseguir los objetivos deseados.
 Evaluación: Juicio comparativo sistemático sobre el estado de la persona,
emitido en el momento de finalizar el plazo fijado en los objetivos. 34
5.11 Planes de Cuidados de Enfermería Estandarizados.
Según Griffith-Kenney y Christensen, el PLACE “Es un instrumento para

documentar y comunicar la situación del paciente/ cliente, los resultados que
se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de
todo ello”. 31
Debido a la gran diversidad en los sistemas de trabajo del profesional de

enfermería, resulta necesario establecer líneas metodológicas que permitan la
elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería (PLACE) con criterios
unificados y homogéneos, encaminados a mejorar la calidad de la atención y
seguridad del paciente. 6
La estandarización de los cuidados de enfermería y la institucionalización del

Proceso de Atención de Enfermería (PAE) incorporan el uso de sistemas que
permitan identificar el estado de salud o los problemas de la persona, familia
o comunidad factibles de prevenir, resolver o reducir mediante actividades que
el profesional de enfermería realice en forma independiente, elementos que la
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud ha impulsado como
garantía de calidad y la disminución de eventos adversos para la atención de
los pacientes en los establecimientos del Sistema Nacional de Salud y como
49
línea de acción del Sistema Integral de Calidad (SICalidad) planteada en el

Programa Sectorial de Salud 2007-2012(PROSESA). 6
Los Planes de Cuidados de Enfermería se han elaborado en el seno de la

Comisión Permanente de Enfermería (CPE) con la colaboración de
instituciones de salud, educativas y de organismos gremiales, utilizando la
metodología incluida en el Lineamiento General para la elaboración de Planes
de Cuidados de Enfermería elaborado y difundido por la CPE y que constituye
una herramienta accesible y de fácil empleo por el personal de enfermería. 6
El conjunto de elementos que nos aportan los Planes de Cuidados de

Enfermería constituyen una herramienta de soporte vital para la profesión de
enfermería, caracterizado por el enfoque humanístico que abarca no sólo los
cuidados específicos de la patología, sino los componentes sociales, culturales
y espirituales que rodean al paciente. 6
Además de la vinculación de las clasificaciones taxonomicas de Diagnósticos

de Enfermería North American Nursing Diagnosis Association (por sus siglas
en inglés NANDA); Clasificación de Resultados de Enfermería Nursing
Outcomes Classification (por sus siglas en inglés NOC) y Clasificación de
Intervenciones de Enfermería Nursing Interventions Classification (por sus
siglas en inglés NIC) como un sistema propuesto para la protocolización de
cuidados de enfermería, con soporte científico. 6
En México se han realizado intentos de implementación de Planes de

Cuidados de Enfermería en algunas unidades médicas de diferentes entidades
federativas, utilizando el PAE como una herramienta de trabajo en la práctica
de enfermería y la elaboración de planes de cuidados. 31
Sin embargo cabe señalar que en instituciones tanto públicas como privadas
no se ha podido concretar el uso de PLACE debido a la falta de estándares
que permitan contar con un mismo lenguaje, independientemente del sitio en
el cual se realiza, sin embargo, en las instituciones educativas se están
50
buscando estrategias de enseñanza destacando la importancia del PAE como

una herramienta de soporte vital para la profesión, caracterizado por el
enfoque humanístico que abarca no sólo los cuidados específicos de la
patología, sino los componentes sociales, culturales y espirituales que rodean
al paciente, además de la vinculación de las taxonomías NANDA, NOC y NIC
como un sistema propuesto para la protocolización de cuidados de enfermería
que permite un soporte científico, disminuye el tiempo, ahorra recursos al
momento de proporcionar los cuidados y sirve como método de desarrollo de
la profesión de enfermería. 31
Para los propósitos del sector salud y específicamente de la línea de acción

incluida en el proyecto SICALIDAD, la CPE ha determinado que los Planes de
Cuidados de Enfermería se estandaricen para unificar criterios en la atención
de enfermería, teniendo como objetivo el logro de un lenguaje común entre los
profesionales del país, además de que se contribuirá en: 31
 Garantizar la seguridad de los pacientes.

 Aplicar una práctica sistematizada de los cuidados de enfermería.
 Replicar y favorecer el camino a la excelencia en los cuidados de
enfermería.
 Implementar nuevos modelos de atención centrados en la persona,
familia y comunidad.
 Favorecer el desarrollo profesional a partir de una buena práctica.
Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los

siguientes:
 Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los

objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un
paciente concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.
 Estandarizado: Según Mayers, es un protocolo específico de cuidados,
apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas
51
normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una

enfermedad”.
 Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar
abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan
de cuidados y las acciones de enfermería.
 Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático
de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles
si permiten la individualización a un paciente concreto.31
5.11.1 Taxonomías para el cuidado de enfermería NANDA, NOC y

NIC
La utilización de las taxonomías NANDA, NIC y NOC facilita a los profesionales

de enfermería la planificación de los cuidados al utilizar un lenguaje
estandarizado, así como, un marco de análisis y reflexión en la toma de
decisiones.
 North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La NANDA

proporciona una clasificación diagnóstica que sirve de herramienta, a
través de la cual, se unifica internacionalmente el lenguaje de
enfermería sin importar las barreras idiomáticas o culturales.
El diagnóstico enfermería es un referente metodológico de los cuidados
dentro del proceso de atención de enfermería, tiene una importancia
fundamental por representar la identificación del problema que atenderá
el personal de enfermería, el que servirá de base para elegir las
intervenciones de enfermería que permitan conseguir los resultados
esperados; es un juicio clínico sobre las respuestas de la persona,
familia o comunidad a problemas de salud o de procesos vitales reales
o potenciales.
52
El diagnóstico real de acuerdo con la NANDA incluye una etiqueta, la

definición del diagnóstico, las características definitorias (signos y
síntomas) y factores relacionados (causales o asociados); el
diagnóstico potencial incluye la etiqueta, la definición y los factores de
riesgo asociados.31, 35
 Nursing Outcomes Classification NOC, Clasificación de resultados de

enfermería. La taxonomía NOC se utiliza para conceptualizar,
denominar, validar y clasificar los resultados que se obtienen de la
intervención de enfermería. Este lenguaje incluye resultados
esperados, indicadores y escalas de medición.
Los resultados representan el nivel más concreto de la clasificación y
expresan los cambios modificados o sostenidos que se quieren
alcanzar en las personas, familia o comunidad, como consecuencia de
los cuidados de enfermería. Cada resultado posee un nombre, una
definición e indicadores y medidas para su evaluación a través de
escalas.
El Indicador se refiere a los criterios que permiten medir y valorar los
resultados de las intervenciones de enfermería, utilizando una escala
tipo Likert de cinco puntos para cuantificar el estado en el que se
encuentra el resultado.31, 36
 Nursing Interventions Classification NIC clasificación de intervenciones

de enfermería. La taxonomía NIC, es una clasificación global y
estandarizada de las intervenciones que realiza el profesional de
enfermería, que tiene como centro de interés la decisión que tome para
llevar a la persona al resultado esperado.
Esta taxonomía está compuesta por dos elementos sustanciales: las
intervenciones y las actividades de enfermería. Las intervenciones de
enfermería son estrategias concretas diseñadas para ayudar a la
53
persona, familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son

genéricas y cada una de ellas incluye varias actividades. 31,37
5.11.2 Comisión Permanente de Enfermería
En 1954 la Secretaría de Salubridad y Asistencia creó la Dirección de

Enfermería, cambiando en 1972 a oficina de Asesoría de Enfermería;
posteriormente desapareció, lo que motivó que durante más de una década
no existiera representante de enfermería en el área normativa de la entonces
Secretaría de Salubridad y Asistencia.5
En 1992 inicia la conformación Interinstitucional de Enfermería integrada por

una coordinadora y 12 organismos participantes. Durante este periodo que
abarcó hasta 1996 destaca el hecho de haber llevado a cabo el "1er. Taller
Nacional para la Reestructuración de Enfermería". 5
De 1996 a la fecha, la Comisión Interinstitucional de Enfermería ha venido

trabajando en forma constante, organizada y consensuada ya que cuenta con
una directriz denominada Plan Rector. 5
La Comisión Permanente de Enfermería es un órgano colegiado asesor de la

Secretaría de Salud, que tiene por objeto conducir y analizar las actividades
que se emprenden en materia de enfermería, a fin de contribuir al
mejoramiento de la calidad y eficiencia de los servicios de atención a la salud,
a su adecuada formación y al desarrollo y superación del personal de
enfermería. 5
54
PROCESO CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE ADULTO POSOPERADO DE APENDICECTOMIA CON RETRASO EN LA RECUPERACIÓN
QUIRÚRGICA
VI. PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

6.1 Valoración focalizada al paciente posoperado de Apendicetomía.
Nombre: __________________________________________ Edad: ______ Sexo: ______ Fecha: _____________

1. Percepción-Manejo de la salud: 3. Patrón de Eliminación:
Alergias:__________________ AHF: ________________________ Urinaria:______________ Evacuaciones: ___________________
Enfermedades conocidas: _________________________________ Tiene Sonda Vesical:_____ Volumen urinario: _______________
Tratamiento actual:______________ Antibioticoterapia:___________ Características de la orina:_______________________________
Toxicomanías:__________ Antecedentes hospitalarios:___________ Diaforesis:________ Tipo de drenaje:______________________
Antecedentes transfusiones:______________ Grupo Rh: _________ Vol. y características del drenaje:__________________________
Conocimiento de su enfermedad: ____________________________ 4. Actividad-Ejercicio:
Antecedentes Qx: ________________________________________ FC:_______ FR:_______ TA:___________ SpO2:____________
Fecha: ______________ Duración de la cirugía: ________________ Disnea:_______ Cianosis:______ Capacidad de toser:_________
Diagnostico posoperatorio: _________________________________ Ruidos respiratorios:______________ Llenado capilar:_________
Técnica quirúrgica realizada:________________________________ Cantidad y método de oxigenoterapia:______________________
2. Nutricional-Metabólico: Se viste solo________________ Uso del inodoro: ____________
Peso: _____ Talla:_____ IMC:_____ Grado de obesidad: _________ Se baña: _______________ Movilidad en cama: _____________
T°:_________ Hb: __________ Hto: __________ Gluc: ___________ Deambula:_____ Soporta el peso: ______ Marcha eficaz:______
Plaquetas: ________ TP:_______ TTP:_______ Leucos:__________ Camina a paso lento: ________ Anda por la habitación:________
Días/hrs. de Ayuno:___________ N° comidas al día:______________
5. Cognitivo-Perceptual:
Dieta especifica:_____________ Ingesta de líquidos:_____________
Estado de conciencia:________________ Glasgow:__________
LsPs:____________________________ Balance LsPs: __________
Dolor:_________ EVA: _______ localización:________________
Anorexia o polifagia:________ Problemas de digestión:___________
tipo:_____________ Factores agravantes:__________________
Malestar al consumir alimentos:____ cuales:____________________
Duración de los episodios de dolor:________________________
Nauseas:_______ Vómito: _____Cantidad/veces:________________
Integridad de piel y mucosas: oral:____________________________ Control del dolor:______________________________________
Características de la HxQx: _______________________________ Gemidos y gritos:__________ Muecas de dolor:___________
Localización:________________ Sensibilidad:__________________ Expresiones faciales de dolor:_________ El paciente presenta:
Tejido cicatricial:_________ Px cicatrización: ___________________ Inquietud ____ Agitación ____ Irritabilidad ____ Lágrimas ____
Secreción/supuración:_____ Características:___________________
Eritema cutáneo:_______ Aumento de T* cutánea:_______________ Fuente: Andrade Cepeda Rosa María Guadalupe. Julia Teresa López España.
38
Aproximación de bordes:________ Cambios de coloración:________ Proceso de atención de Enfermería. Adaptada por Angel Aguirre Rosa María.
55
QUIRÚRGICA
6.2 Plan Estandarizado de Enfermería (PLACES)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA (00100)
Dominio: 11 Seguridad Clase 2:

protección Lesión física
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
 Supuración purulenta. 1.- Ninguno
Etiqueta (problema) (P): Retraso en la  Curación de
 Secreción 2.- Escaso
Recuperación Quirúrgica la herida
serosanguinolenta de 3.- Moderado
por primera
Factores relacionados (causas) (E) la herida. 4.- Sustancial
intención
(1102).  Eritema cutáneo. 5.- Extenso. Mantener a:
Antecedentes en el retraso de la curación de
 Aumento de la ______
heridas, contaminación de herida quirúrgica, temperatura cutánea.
edema en el lugar de incisión, infección 1.- Gravemente
 Aproximación de los comprometido.
posoperatoria de la zona quirúrgica, bordes.
 Autocuidad 2.- Sustancialmente
Procedimiento de cirugía mayor, os:  Come
comprometido.
Procedimiento quirúrgico prolongado, actividades  Se viste Aumentar a:
3.- Moderadamente
náuseas persistentes, vómitos persistentes. de la vida  Uso del inodoro _______
comprometido.
diaria  Se baña
4.- Levemente
Características definitorias (signos y (AVD).  Higiene
Comprometido.
síntomas) (0300).  Cambia de posición
solo. 5.- No
Deterioro de la movilidad, Disconfort,  comprometido.
 Severidad Frecuencia e
Evidencia de interrupción de la curación de la de las intensidad de las
herida quirúrgica, pérdida del apetito, náuseas y náuseas. 1.- Grave
requiere ayuda para el autocuidado, tiempo los vómitos.  Frecuencia e 2.- Sustancial
requerido para la curación excesivo.35 (2017).36 intensidad de los 3.- Moderado
vómitos 4.- Leve
 Dolor gástrico.36 5.- Ninguno
56
QUIRÚRGICA
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DEL SITIO DE INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LAS HERIDAS:
INCISIÓN (3440) DRENAJE CERRADO (3662)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Explicar el procedimiento al paciente mediante una  Vaciar el Sistema de drenaje de heridas cerrado, de
preparación sensorial. acuerdo con el procedimiento.
 Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera  Registrar el volumen y las características del drenaje a
enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia intervalos adecuados.
o evisceración.  Obtener muestras, si es necesario.
 Tomar nota de las características de cualquier  Limpiar el dispositivo de recogida, si es necesario.
drenaje.
 Comprobar la permeabilidad de la unidad.
 Vigilar el proceso de curación en el sitio de la
 Evitar acodar los tubos.
incisión.
 Limpiar la zona que rodea la incisión con una  Inspeccionar las suturas, manteniendo el Sistema de
solución antiséptica apropiada. recogida en su sitio.
 Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona  Fijar el aparato de drenaje cerrado a las ropas del
menos limpia. paciente o de la cama, si procede.
 Observar si hay signos y síntomas de infección en la  Eliminar los vendajes sucios, los suministros y el
incisión. drenaje de manera adecuada. 37
 Utilizar gasas, o hisopos de algodón estériles para
una limpieza eficaz de las suturas, heridas profundas
y estrechas o heridas con cavidad.
 Limpiar la zona que rodea cualquier sitio de drenaje
o el final del tubo de drenaje.
 Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje.
 Aplicar un vendaje adecuado para proteger la
incisión.
 Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la
incisión durante el baño o la ducha.
 Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio
de la incisión.
 Enseñar al paciente y familia a cuidar la incisión,
incluyendo signos y síntomas de infección.37
57
QUIRÚRGICA
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LAS INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL VÓMITO (1570)
NAUSEAS (1450)
 Realizar una valoración complete de las náuseas,  Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la
incluyendo frecuencia, la duración, la intensidad y los duración y el alcance de la emésis.
factores desencadenantes de náuseas y vómitos.  Medir o estimar el volumen de la emésis.
 Observar si hay manifestaciones verbales de  Determinar la frecuencia y la duración del vómito.
incomodidad.  Conseguir un historial complete pre tratamiento.
 Conseguir un historial dietético donde consten los  Identificar factores que puedan contribuir o causar el vómito.
alimentos que más agradan a la persona, los que más le  Asegurarse que se han administrado antieméticos eficaces
gusten y las preferencias culturales. para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
 Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de  Controlar los factores ambientales que pueden evocar el
vida (ejemplo apetito, actividad, etc.). vómito (malos olores, ruido o estimulación visual
 Reducir o eliminar los factores personales que desagradable).
desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad,  Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la
miedo, fatiga, etc.). aspiración.
 Identificar estrategias exitosas en el alivio de las  Mantener las vías aéreas abiertas.
náuseas.  Proporcionar apoyo físico durante el vómito.
 Fomentar el descanso y el sueño adecuados para  Proporcionar alivio (poner toallas frías en la frente, lavar la
facilitar el alivio de las náuseas. cara o proporcionar ropa limpia).
 Fomentar una higiene bucal frecuente para fomentar la  Utilizar higiene orar para limpiar boca y nariz.
comodidad, a menos que eso estimule las náuseas.  Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del
 Administrar alimentos fríos, líquidos transparentes, sin vómito antes de dar líquidos al paciente.
olor y sin color según sea conveniente.  Controlar el equilibrio de fluidos y electrolitos.
 Proporcionar información acerca de las náuseas, sus  Fomentar el descanso.37
causas y su duración. 37
58
QUIRÚRGICA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: P.I. INFECCIÓN
Dominio: 11 Clase: 1
Seguridad Protección Infección
 Supuración fétida 1.- Grave.
Etiqueta (problema) (P):  Supuración purulenta 2.- Sustancial.
 Severidad  Fiebre 3.- Moderado.
P.I. Infección
de la  Colonización del 4.- Leve.
Infección cultivo de la herida. 5. Ninguno.
(0703).  Aumento de leucocitos Mantener a:
Secundario a:  Pérdida del apetito. ______
 Dolor.
1.- Grave
Procedimientos invasivos, Alteración de la
comprometido
integridad de la piel.  Efectos terapéuticos 2.- Sustancialmente
 Respuesta esperados presentes.
comprometido.
a la  Cambio esperado en la
bioquímica sanguínea. 3.- Moderadamente Aumentar a:
medicación.
(2301)36  Cambios esperados en comprometido. _______
los síntomas. 4.- Levemente
comprometido.
 Mantenimiento de 5.- No
niveles sanguíneos comprometido.
esperados.
 Efectos adversos.36 1.- Grave
2.- Sustancial.
3.- Moderado.
4.- Leve.
5.- Ninguno.
59
QUIRÚRGICA
INTERVENCIONES (NIC): PROTECCIÓN CONTRA LAS INTERVENCIONES (NIC):ADMINISTRACIÓN DE LA

INFECCIONES (6550) MEDICACIÓN INTRAVENOSA (2314)
(ANTIBIOTICOTERAPIA)
 Observar signos y síntomas de infección sistémica  Seguir los cinco principios de la administración de
y localizada. la medicación.
 Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a  Tomar nota del historial médico de alergias del
las infecciones. paciente
 Vigilar el recuento de glóbulos blancos y resultados  Comprobar posibles incompatibilidades entre
diferenciales. fármacos i.v.
 Limitar el número de visitas si procede.  Comprobar fechas de caducidad de los fármacos y
 Mantener las normas de asepsia para el paciente de de las soluciones.
riesgo.  Preparar correctamente el equipo para la
 Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida administración de la medicación.
quirúrgica.  Preparar la concentración adecuada de la
 Obtener muestras para realizar un cultivo, si es medicación i.v. de la ámpula o vial.
necesario.  Verificar la colocación y permeabilidad del catéter
 Fomentar una ingesta nutricional suficiente. i.v. en la vena.
 Facilitar el descanso.  Mantener la esterilidad del sistema i.v. abierto.
 Observar si hay cambios en el nivel de  Administrar la medicación i.v. con la velocidad
vitalidad/malestar. adecuada.
 Fomentar un aumento en la movilidad y los  Mantener la entrada i.v. según sea conveniente.
ejercicios, si procede.  Valorar al paciente para determinar la respuesta a
 Fomentar la respiración y tos profunda, si procede. la medicación.
 Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos  Controlar el equipo i.v.; la velocidad de flujo y la
y síntomas de infección y cuándo debe informar de solución a intervalos regulares.
ellos al cuidador.  Documentar la administración de la medicación y la
 Informar sobre los resultados de cultivos positivos al respuesta del paciente de acuerdo con las normas
personal de control de infecciones.37 de la institución.37
60
QUIRÚRGICA
INTERVENCIONES (NIC): REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS INTERVENCIONES (NIC): IRRIGACIÓN DE LAS

(4140) HERIDAS (3680)
 Administrar líquidos i.v. según prescripción.  Explicar el procedimiento al paciente mediante la
 Colaborar con os médicos para asegurar la preparación sensorial.
administración tanto de cristaloides (solución salina y  Medicar al paciente antes de la irrigación, si es
Ringer lactato) como coloides (Hesban y Plasmanato), necesario, para controlar el dolor.
si procede.  Controlar periódicamente la cantidad y tipo de drenaje
 Monitorizar la eliminación de los diversos líquidos presentes en la herida con cada cambio de vendaje.
corporales (orina, drenaje nasogástrico, etc.)  Mantener un campo estéril durante el procedimiento
 Monitorizar la respuesta hemodinámica. de irrigación, si procede.
 Irrigar la herida con la solución adecuada con una
 Observar si hay sobrecarga de líquidos.
jeringa de irrigación grande.
 Obtener y mantener un calibre grande I.V.37
 Evitar aspirar la solución con la jeringa.
 Limpiar desde la zona más limpia de la herida a la más
sucia.
 Colocar al paciente después de la irrigación de forma
tal que se facilite el drenaje.
 Limpiar y secar la zona alrededor de la herida después
del procedimiento.
 Proteger el tejido circundante para evitar heridas en la
piel.
 Aplicar un vendaje estéril, si procede.
 Observar periódicamente el progreso del tejido
granulado.
 Informar al médico de cualquier signo de infección o
necrosis.37
61
QUIRÚRGICA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DOLOR AGUDO (00132)
Confort Confort físico
 Reconoce el comienzo 1.- Nunca
Etiqueta (problema) (P): del dolor. demostrado.
Dolor Agudo  Control del  Reconoce los factores 2.- Raramente
dolor causales. demostrado.
Factores relacionados (causas) (E) (1605)  Utiliza medidas 3.- A veces
preventivas. Mantener a:
demostrado.
Agentes lesivos Biológicos, (infección)  Utiliza medidas de 4.-
______
agentes lesivos físicos, (absceso, alivio no analgésicas Frecuentemente
procesos quirúrgicos).  Utiliza analgésicos de demostrado.
manera apropiada. 5.- Siempre
Características definitorias (signos y  Refiere cambios en los
demostrado.
síntomas) síntomas.
 Refiere dolor
Aumentar a:
Atención centrada en el yo, autoinforme controlado. _______
de intensidad del dolor usando escalas
 Dolor referido.
estandarizadas, cambio en parámetros 1.- Grave.
 Duración de los
fisiológicos (TA, FC, FR, SaO2),  Nivel del episodios de dolor. 2.- Sustancial.
conducta de distracción, conducta de dolor  Gemidos y gritos. 3.- Moderado.
protección, conducta defensiva, (2102).36  Expresiones faciales de 4.- Leve.
conducta expresiva (inquietud, llanto), dolor. 5. Ninguno.
diaforesis, estrechamiento del foco de  Inquietud.
atención, expresión facial del dolor,  Agitación.
 Irritabilidad.
postura de evitación del dolor .35
 Lágrimas.
 Diaforesis36
62
QUIRÚRGICA
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACIÓN DE

(1400) ANALGÉSICOS (2210)
 Realizar valoración exhaustiva del dolor que incluya  Determinar la ubicación, características, calidad y
la localización, características, aparición/duración, gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor  Comprobar las órdenes médicas en cuánto al
y factores desencadenantes. (ver apéndice F) medicamento, dosis y frecuencia del analgésico
 Observar claves no verbales de molestias, prescrito.(Ver apéndice G)
especialmente en aquellos que no pueden  Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
comunicarse eficazmente.  Elegir el analgésico o combinación de analgésicos
 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados adecuados cuando se prescriba más de uno.
analgésicos correspondientes.  Determinar la selección de analgésicos según el tipo y
 Determinar el impacto de la experiencia del dolor la severidad del dolor.
sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad,  Determinar el analgésico preferido, vía de
función cognoscitiva, humor, relaciones, etc.) administración y dosis para conseguir un efecto
 Explorar con el paciente los factores que analgésico óptimo.
alivian/empeoran el dolor.37  Elegir la vía I.V. en vez de I.M., para inyecciones
 Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea
eficacia de las medias pasadas de control del dolor posible.
que se hayan utilizado.  Controlar los signos vitales antes y después de la
 Proporcionar información acerca del dolor, tal como administración de analgésicos narcóticos, a la primera
causas del dolor, el tiempo que durará y las dosis o si se observan signos inusuales.
incomodidades que se esperan debido a los  Administrar los analgésicos a la hora adecuada para
procedimientos. evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con
 Disminuir o eliminar los factores que precipiten o el dolor severo.
aumenten la experiencia del dolor.  Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto
 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas adverso.
(farmacológica, no farmacológica e interpersonal)  Colaborar con el médico si se indican fármacos, dosis,
que faciliten el alivio del dolor, si procede. vía de administración o cambios de intervalo con
 Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar recomendaciones específicas en función de los
una estrategia de alivio del mismo. principios de la analgesia.
63
QUIRÚRGICA
 Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas antes,  Enseñar el uso de analgésicos, estrategias para
después y durante las actividades dolorosas y junto disminuir los efectos secundarios y expectativas de
con las otras medidas de alivio del dolor.37 implicación en las decisiones sobre el alivio del dolor.37
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL: INTERVENCIONES (NIC): DISTRACCIÓN (5900)

CONFORT (6482)
 Colocar al paciente de forma que se facilite la  Animar al individuo a que elija la técnica de
comodidad (utilizando principios de alineación distracción, deseada, como música, participar en una
corporal, apoyo con almohadas, etc.). conversación o contar detalladamente un suceso o
 Determinar las fuentes de incomodidad, como cuento, imaginación dirigida o el humor.
vendajes mojados o constrictivos, ropa de cama  Enseñar al paciente los beneficios de estimular
arrugada y factores ambientales irritantes. varios sentidos, (ej. A través de la música, contando,
 Evitar exponer la piel a factores irritantes (drenaje viendo la televisión y leyendo).
de heridas).  Sugerir técnicas coherentes con el nivel de energía y
 Evitar interrupciones innecesarias y permitir la capacidad según edad, nivel de desarrollo y uso
periodos de reposo. eficaz en el pasado.
 Facilitar medidas de higiene para mantener la  Individualizar el contenido de la técnica de
comodidad de la persona (limpieza corporal, de distracción en función de las técnicas utilizadas con
cavidad bucal). éxito anteriormente.
 Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.  Aconsejar al paciente que practique la técnica de
 Proporcionar un ambiente limpio y seguro. distracción antes del momento necesario, si fuera
 Ajustar la iluminación de manera que se adapte a posible.
las actividades de la persona.  Fomentar la participación de la familia y enseñarles,
 Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, si resulta oportuno.
exceso de calefacción o frio.37  Utilizar la distracción sola o junto con otras medidas,
si procede.
 Evaluar y registrar la respuesta a la distracción.37
64
QUIRÚRGICA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DISPOSICION PARA MEJORAR LA GESTION DE LA PROPIA

SALUD
Promoción de la salud Gestión de
la salud
Etiqueta (problema) (P):  Cumple las

precauciones
Disposición para mejorar la gestión de la  Conducta recomendadas. 1.- Nunca
propia salud. terapéutica:  Cumple el régimen demostrado
Enfermedad de la medicación. 2.- Raramente Mantener a:
Factores relacionados (causas) (E) o lesión  Realiza cuidados 3.-A veces ______
(1609). personales 4.- Frecuente
compatibles con su 5.- Siempre
Características definitorias (signos y habilidad.
demostrado
síntomas)  Equilibra actividad y
reposo.
Expresa deseo de mejorar la gestión de Aumentar a:
la enfermedad, expresa deseo de _______
 Proceso específico 1.- Ningún
mejorar la gestión de los síntomas,  Conocimient de la enfermedad.
expresa deseo de mejorar la gestión del o: Cuidados  conocimiento
Prevención y
régimen terapéutico prescrito.35 en la 2.- Escaso
control de la
enfermedad 3.- Moderado
enfermedad.
(1824).36 4.- Sustancial
 Uso correcto de la
medicación 5.-
prescrita.36 Conocimiento
extenso.
65
QUIRÚRGICA
INTERVENCIONES (NIC): ENSEÑANZA: PROCESO DE INTERVENCIONES (NIC): ENSEÑANZA:

ENFERMEDAD (5602). MEDICAMENTOS PRESCRITOS (5616).
 Evaluar el nivel actual de conocimientos del  Enseñar al paciente de las características
paciente relacionado con el proceso de enfermedad distintivas de los medicamentos.
específico.  Informar al paciente acerca del propósito y acción
 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su de cada medicamento.
relación con la anatomía y la fisiología.  Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración
 Describir los signos y síntomas comunes de la de los efectos de cada medicamento.
enfermedad.  Instruir al paciente acerca de la administración/
 Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para aplicación de cada medicamento.
controlar los síntomas.  Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las
 Evitar las promesas tranquilizadoras vacías. medicaciones.
 Proporcionar información a la familia acerca de los  Evaluar la capacidad del paciente para administrar
progresos del paciente. los medicamentos él mismo.
 Comentar los cambios en el estilo de vida que  Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si
puedan ser necesarios para evitar futuras se pasa por alto una dosis.
complicaciones y/o controlar el proceso de  Informar al paciente sobre las consecuencias de no
enfermedad. tomar o suspender bruscamente la medicación.
 Enseñar al paciente medidas para controlar/  Instruir al paciente acerca de los posibles efectos
minimizar síntomas. adversos de cada medicamento.
 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y  Instruir al paciente sobre las acciones correctas que
síntomas de los que debe informarse al cuidador.37 debe tomar si se producen efectos secundarios.
 Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de
sobredosis.
 Ayudar al paciente a desarrollar un horario de
medicación estricto.
 Incluir a la familia o ser querido.37
66
QUIRÚRGICA
INTERVENCIONES (NIC): ENSEÑANZA: DIETA INTERVENCIONES (NIC): ENSEÑANZA:

PRESCRITA (5614) ACTIVIDAD/ EJERCICIO PRESCRITO (5612).
 Evaluar el nivel actual de conocimientos del  Informar al paciente del propósito y los
paciente acerca de la dieta prescrita. beneficios de la actividad prescrita.
 Explicar el propósito de la dieta.  Enseñar al paciente a realizar la actividad
 Instruir al paciente sobre las comidas prescrita.
permitidas y prohibidas.  Enseñar al paciente como controlar la
 Observar la selección de alimentos adecuados tolerancia a la actividad.
a la dieta prescrita por parte del paciente.  Informar al paciente acerca de las actividades
 Enseñar al paciente a planificar las comidas apropiadas en función del estado físico.
adecuadas.  Enseñar al paciente los métodos de
 Incluir a la familia o ser querido, según el conservación de la energía, si procede.
caso.37  Ayudar al paciente a alternar correctamente los
periodos de descanso y actividad.
 Incluir a la familia o ser querido, si resulta
apropiado.37
67
VII CONSIDERACIONES ÉTICAS
El profesional de enfermería tiene una sólida formación basada en

fundamentos técnicos científicos, humanísticos y éticos que le permiten
desempeñar su ejercicio con calidad y conciencia profesional. Durante su
formación adquiere conocimientos, habilidades y atributos para ejercer la
enfermería. 39
La enfermera se encuentra identificada con los más altos valores morales y

sociales de la humanidad; 39 y comprometida con los pacientes para brindar
cuidados de calidad y calidez a través del Proceso Cuidado Enfermero
teniendo en cuenta al ser humano como una persona holística con
sentimientos y necesidades que deben ser cubiertos a través de los cuidados
que oferta enfermería.
El profesional de enfermería adquiere el compromiso de observar normas

legales y éticas para regular su comportamiento; así sus acciones, decisiones
y opiniones tratarán de orientarse en el marco del deber ser para una vida
civilizada, respetando lo que se considera deseable y conveniente para bien
de la sociedad, de la profesión, de los usuarios de los servicios de enfermería
y de los mismos profesionistas. 39
El presente Proceso de Atención de Enfermería Estandarizado (PLACE), debe

ser aplicado en base a las normas éticas, implícitas en el código de ética de
enfermería, ya que es una responsabilidad personal, de conciencia y de
voluntad para estar en paz, por la atención brindada, observando la mejoría
que presentan los pacientes posterior a la aplicación de los cuidados
profesionales realizados.
68
Basándose en los 12 principios de ética fundamentales para el actuar del

profesional de enfermería en todo el proceso cuidado enfermero teniendo
siempre como principal objetivo al paciente que recibe los cuidados, basados
en el respeto y la dignidad de la persona.
Ésta propuesta de Plan de Cuidado de Enfermería Estandarizado (PLACE)

está fundamentado en base a la Ley General de salud en su título quinto,
capitulo único, con base en el artículo 100, fracción I y V.40
69
VIII CONCLUSIONES
La Enfermera Quirúrgica, como parte fundamental de un equipo

interdisciplinario de salud y un eslabón importante en el cuidado perioperatorio,
se ha desarrollado cada vez más con mayores conocimientos que exige su
actuar cotidiano, el cual está en incremento día con día.
Dentro de éste actuar es de suma importancia que la enfermería quirúrgica

incluya el proceso cuidado enfermero como herramienta fundamental y
método científico para el cuidado en sus etapas pre, trans y posoperatoria, que
sea un aliciente observar que los cuidados brindados han originado efectos
positivos en la salud de los pacientes.
En el presente trabajo, se consigue realizar el objetivo principal, ya que a

través de una ardua búsqueda de información y el análisis de ésta, se logra
construir un Plan de atención de Enfermería para el paciente posoperado de
apendicectomía que presenta retraso en la recuperación quirúrgica, con el
desarrollo de cinco etiquetas diagnósticas y una valoración posoperatoria.
Debido a la gran diversidad en los sistemas de enfermería, es importante la

construcción de Planes de atención de enfermería estandarizados (PLACE),
para ser aplicados en el ámbito hospitalario, con la finalidad de homologar los
cuidados y de ésta manera contribuir a mejorar la calidad de la atención y la
seguridad del paciente. La elaboración e implementación de los PLACES, son
de valiosa utilidad para identificar el estado de salud y/o enfermedad del
individuo que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante actividades
independientes de enfermería.
70
Con la convicción de que los PLACES desarrollados en el presente trabajo

sean de valiosa utilidad para el gremio de Enfermería en su actuar directo con
el paciente y que éste logre recibir lo deseado que es la recuperación de su
salud, para poder incorporarse a su vida diaria en las mejores condiciones
posibles.
Todo planteamiento requiere de tiempo para su implementación y evaluación

y será un propósito en adelante poder implementar el presente PLACE en un
hospital público de segundo nivel, realizando las gestiones correspondientes
para saber si éste cumple con los criterios idóneos para su ejecución y así
poder conocer los resultados que se obtengan para retroalimentar el presente
estudio.
71
IX REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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http://www.conamed.gob.mx/prof_salud/pdf/codigo_enfermeras.pdf
40.- Ley General de Salud de México, actualización diciembre 2007.

[Consultado el 25/02/2016]. Disponible en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/legis/lgs/LEY_GENERAL_DE_SALUD.
pdf
76
41.- F. Puebla Díaz. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor

iatrogénico. Oncología (Barc.) vol.28 núm.3 Madrid. 2005. [Consultado el:
08/03/2016]. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000300006
77
X ANEXOS
10.1 Instructivo de Llenado (Formato de Valoración focalizada).
DATOS GENERALES:
 Colocar nombre completo de la persona a valorar comenzando por

nombres y continuando con apellidos.
 Colocar la edad en años cumplidos y el sexo del paciente.
 Anotar la fecha exacta en que se realiza la valoración.
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
1.- Percepción Manejo de la salud:
 Alergias: Se interrogará al paciente si presenta alguna alergia a

medicamentos, alimentos, material, etc., en caso de que no tenga
ningún tipo de alergia anotar la palabra negado
 AHF: Anotar antecedentes heredo familiares sobre enfermedades
crónico degenerativas de familiares directos como padre, madre,
hermanos.
 Enfermedades conocidas: Anotar enfermedades agregadas que
presenta el paciente a parte de su padecimiento actual, como DM, HTA,
etc.
 Tratamiento actual: Anotar los medicamentos de los que está en
tratamiento.
 Antibioticoterapia: Anotar los o el nombre del antibiótico prescrito.
 Toxicomanías: anotar si consume alcohol, si es fumador o adicto a
alguna droga.

78
 Antecedentes hospitalarios: anotar si ha estado hospitalizado o no.

 Antecedentes transfusionales: anotar sí o no y el tipo de grupo
sanguíneo.
 Conocimiento de su enfermedad: Anotar cual es el padecimiento
actual y si conoce de que se trata su enfermedad.
 Antecedentes Quirúrgicos: anotar cirugías previas, la fecha del
procedimiento y la duración de la cirugía
 Diagnostico posoperatorio: anotar del diagnóstico posterior a la
cirugía
 Técnica quirúrgica realizada: Anotar el tipo de cirugía, si fue
laparoscópica, LAPE o McBurney.
2.- Nutricional Metabólico:
 Anotar en los siguientes rubros la información indicada:
Peso: _____ Talla_____ IMC_____ T°:______ Hb____ Hto____

Glucosa____ Plaquetas______ TP:____ TTP:____ Leucocitos:_____
 Grado de obesidad: Anotar el grado de obesidad de acuerdo a su IMC

si es el caso:
Grado I: 30 – 34.9
Grado II: 35 – 39.9
Grado III: mayor a 40
 Ayuno: Anotar si se encuentra en ayuno y cuantas horas o días tiene.
 N° comidas al día: En caso de que no se encuentre en ayuno anotar
el número de comidas diarias.
 Dieta especifica: Anotar el tipo de dieta prescrita (para diabético,
hipeprotéica, blanda, líquida, normal, etc.), o en su defecto si es enteral
o parenteral.
79
 Ingesta de líquidos: Si consume líquidos anotar la cantidad

aproximada.
 Líquidos Parenterales: Si cuenta con terapia de líquidos parenterales
anotar la indicación médica.
 Balance de LsPs: Anotar la cantidad final del balance de líquidos ya
sea parcial (turno) o total (24 hrs).
 Anorexia o polifagia: Anotar sí o no si presenta éstos síntomas
 Problemas de digestión: Anotar el tipo de problemas que presenta
posterior a la alimentación o negados en caso de que no tenga
problemas.
 Malestar al consumir alimentos: Anotar si tienen o no algún malestar
al consumir alimentos y que tipo de malestar.
 Anotar sí o no en los siguientes rubros: Nauseas:____ Vómito: ____
 Cantidad/veces: Anotar en número la cantidad aproximada de líquido
expulsado así como las veces que presenta el vómito.
 Integridad de piel y mucosas: Anotar características e integridad de
membranas mucosas (coloración, hidratación, etc.).
 Características de la HxQx: Anotar características de la herida
quirúrgica y su localización. (tamaño, tipo de cicatrización, etc.)
 Anotar en los siguientes rubros sí o no si cuenta con las siguientes
características:
Localización: _______ Sensibilidad: _______ Tejido cicatricial: ________

Px para cicatrización: _______________ Secreción/supuración:_______
Características:______ Eritema cutáneo:___ Aumento de T* cutánea:_____
Aproximación de bordes:______ Cambios de coloración:______
3.- Patrón de Eliminación:

 Anotar el patrón de eliminación urinaria e intestinal: la cantidad de
veces al día
 Tiene Sonda Vesical: Anotar si cuenta o no con sondaje vesical
80
 Características de la orina: Anotar características de la orina (ej.

Color, etc.)
 Volumen urinario: anotar la cantidad de orina por turno y/o por 24 hrs.
 Diaforesis: Anotar si cuenta o no con diaforesis
 Tipo de drenaje: Anotar el tipo de drenaje que tiene el paciente (ej.
Penrose, drenovac, Saratoga, etc.)
 Volumen y características del drenaje: Anotar la cantidad de líquido
drenado así como sus características. (ej. Color, tipo de líquido, etc.)
4.- Actividad-Ejercicio:
 Anotar la siguiente información: FC:______ FR:_______
TA:__________ SpO2:__________
 Anotar sí o no si presenta los siguientes síntomas: Disnea:_____
Cianosis:_____ Capacidad de toser:________
 Ruidos respiratorios: realizar exploración física en tórax, valorar
ruidos pulmonares y anotar el tipo y sus características.
 Llenado capilar: Valorar y anotar el tiempo de llenado capilar.
 Cantidad y método de oxigenoterapia: En caso de que cuente con
oxigenoterapia anotar el tipo de accesorio y flujo de oxigeno (puntas
nasales, mascarilla, mascarilla reservorio, etc.)
 Anotar en los siguientes rubros sí o no: Se viste solo______ Uso del
inodoro: _____
 Se baña: Anotar el periodo (ej. Diario, cada tercer día, etc.), si lo hace
solo o requiere ayuda y el tipo de baño (de esponja, de regadera, etc).
 Movilidad en cama: Anotar el tipo de movimiento que puede realizar
en cama.
 Anotar en los siguientes rubros si realiza o no las actividades
indicadas: Deambula:____ Soporta el peso: ____ Marcha eficaz:____
Camina a paso lento: _______ Anda por la habitación: ______
81
6.- Cognitivo-Perceptual:
 Estado de conciencia: Anotar el estado de conciencia del paciente (ej.
Consiente, somnoliento, estuporoso, confusión, inconsciente, etc.)
 Glasgow: Anotar la calificación de la escala de coma de Glasgow de
acuerdo a lo que valora (apertura ocular, respuesta motora, respuesta
verbal).
 Dolor: Anotar si el paciente presenta o no dolor.
 EVA: Anotar la calificación de las escala análoga del dolor. (Ver
apéndice F).
 Realizar análisis del síntoma si el paciente presenta dolor:
Localización: _____ tipo: ______ Factores agravantes:____________

Duración de los episodios de dolor:_______________
 Control del dolor: Anotar el método que utiliza el paciente para mitigar
el dolor (ej. Ministración de analgésicos, medidas de distracción o
relajación, aromaterapia, musicoterapia, etc.)
 Anotar en los siguientes rubros si presenta o no los siguientes
síntomas: Gemidos y gritos:__________ Muecas de dolor:_____
Expresiones faciales de dolor:____ Inquietud ___ Agitación ___
Irritabilidad ___ Lágrimas: ___
82
10.2 Presupuesto.
PARA LA ELABORACIÓN DE TESINA:
ARTICULO COSTO CANTIDAD PRECIO TOTAL

RECURSOS MATERIALES
Hojas de maquina $ 0.10 150 $ 15.00
Copias $ 0.50 250 $ 125.00
Lapiceros $ 4.00 5 $ 20.00
Laptop $ 5,000.00 1 $ 5,000.00
Impresora $ 1,000.00 1 $ 1,000.00
Memoria USB $ 100.00 1 $ 100.00
CD´S $ 20.00 7 $ 140.00
Cartucho de tinta $ 150.00 1 $ 150.00
Engargolados $ 18.00 2 $ 36.00
Encuadernación $ 500.00 7 $ 3,500.00
RECURSOS TÉCNICOS
Internet $ 500.00 1 $ 500.00
Titulación $ 10,000.00 1 $ 10,000.00
Gasolina $ 100.00 5 $ 500.00
Comidas $ 50.00 25 $ 1,250.00
TOTAL $ 22,336.00
83
QUIRÚRGICA
10.3 Cronograma.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ELABORACIÓN DE TESINA

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
semana semana semana semana semana semana semana
ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5
1ra reunión con directora de tesina x
Elaboración de cronograma y x
presupuesto
Selección del tema y búsqueda de x x
estadísticas
Análisis de la información x
Elaboración de justificación y x x
planteamiento del problema
Elaboración de objetivos x
2ª reunión con directora de tesina x
Elaboración del Marco Teórico x x x x x x x
Redacción de Metodología x
3ra reunión con directora de tesina x
Elaboración de plan de atención x x x x x x x x
4ta reunión con directora de tesina x
Redacción de conclusiones x x
Revisión de referencias bibliográficas x
5ª reunión con directora de tesina x
Entrega de tesina a revisiones. x x
Preparación de defensa de tesina x x
84
XI. APENDICES
APENDICE A. FISIOPATOLOGIA DE APENDICITIS
FUENTE: Gutiérrez Vázquez, Isauro Ramón. La fisiopatología como base fundamental del
diagnóstico clínico. 23
85
APENDICE B. APENDICECTOMIA ABIERTA
FUENTE: http://es.slideshare.net/ninoskapr/apendicitis-aguda-screencast
86
APENDICE C. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
FUENTE: http://es.slideshare.net/ninoskapr/apendicitis-aguda-screencast
87
APENDICE D. ANTIBIOTICOTERAPIA
Inhiben la síntesis de proteinas celulares:
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Eritromicinas
Clindamicina
Inhiben la síntesis de la pared celular:
Penicilina
Cefalosporinas
Vancomicina
Duplican el DNA en cromosomas:
Griseofulvina
Bloquean la membrana plasmática:
Polimixina B
Colistina
Anfotericina B
Nistatina
FUENTE: Brunicardi F. Charles. Andersen Dana K. Schwartz Principios de Cirugía. 16
APENDICE E. CLASIFICACION DE PERITONITIS.
FUENTE: Azzato Francisco, Waisman Hipólito. Abdomen Agudo.22
88
APENDICE F. ESCALA ANALOGA DEL DOLOR. EVA
FUENTE: http://anestesiar.org/2009/problemas-en-la-evaluacion-de-la-efectividad-
analgesica/
APENDICE G. ESCALA ANALGESICA DEL DOLOR SEGÚN LA OMS
FUENTE: F. Puebla Díaz. Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S.41
89

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PROCESO CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE ADULTO POSOPERADO DE

APENDICECTOMIA CON RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA

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consecuencia del nivel de evolución de la patología y del propio acto

Se expone la importancia de la Enfermería Quirúrgica actual y la importancia

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Así mismo, se despliegan 4 planes de cuidado estandarizados en el marco del

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En San Luis Potosí, en un Hospital público de segundo nivel de atención el

Debido a la gran incidencia así como a las complicaciones derivadas de la

Otro factor que es importante mencionar y tener en cuenta es el costo

Es importante mencionar y resaltar la necesidad de contar personal calificado

Por lo anterior se considera importante realizar un plan de cuidados de

El presente estudio es de tipo monografía documental, donde se presenta una

De primera instancia, se realizó la elección del tema, el cual fue sometido a

La coordinación de la Especialidad en Enfermería clínica Avanzada, realizó la

Se realizó la indagación en temas de anatomía y fisiología del apéndice así

Así mismo se exploró en el ámbito de la Enfermería Quirúrgica y la importancia

De éste modo se confeccionó un Marco Teórico compuesto por la recopilación

Se indagó en la Comisión Permanente de Enfermería sobre los lineamientos

Se proporciona un formato de valoración enfocada al paciente posoperado de

 Retraso en la Recuperación Quirúrgica.

5.1 Antecedentes Históricos

Si bien los textos antiguos incluyen descripciones dispersas de operaciones

En 1824, Louyer-Villermay presentó un artículo ante la Royal Academy of

En 1839, Bright y Addison redactaron un libro de texto titulado Elementos de

Se acredita a Reginald Fitz, un profesor de anatomía patológica de Harvard,

manera definitiva al apéndice como la causa principal de inflamación del

La terapéutica quirúrgica inicial de la apendicitis se diseñó en especial para

La persona que contribuyó más al adelanto del tratamiento de la apendicitis

En este trabajo se refirió al punto de McBurney como el sitio de

Empero, más adelante el propio McBurney acreditó a McArthur la primera

En 1886, Fitz señaló que la tasa de mortalidad relacionada con la apendicitis

5.2 Apéndice Vermiforme.

En la pared apendicular aparecen folículos de tejido linfoide poco después del