Versión : 002

Fecha de Elaboración : Julio/2012

Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 1 de 13
Nª Resolución: 1151

PROTOCOLO DE DERIVACIÓN DE
PACIENTES A LA RED ASISTENCIAL QUE
PRESENTAN URGENCIAS QUE EXCEDEN LA
CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN DEL
HOSPITAL DE TOMÉ

CENTRO DE RESPONSABILIDAD:
EMERGENCIA

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 2 de 13
Nª Resolución: 1151

Índice

1.- Objetivos………………………………………………………………3
2.- Alcance………………………………………………………………..3
3.- asignación de Responsabilidades………………………………….4
4.- Definiciones…………………………………………………………...5
5.- Procedimientos……………………………………………………….5
6.- Consideraciones Específicas……………………………………… .6
7.- Registros………………………………………………………………8
8.- Distribución……………………………………………………………9
9.- Anexo…………………………………………………………………..10

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 3 de 13
Nª Resolución: 1151

1. Objetivo:

La finalidad de este documento es establecer la aplicación de un sistema de

derivación de pacientes, desde la unidad de emergencia hospitalaria y
servicios clínicos (Medicina, Cirugía, Maternidad, Cuidados medios de
Medicina, y UTI) del hospital de Tomé hacia la red del servicio de salud
Talcahuano.

Objetivos Específicos:

Buscar asegurar la satisfacción de las necesidades de salud de nuestros

usuarios de manera oportuna, eficaz y eficiente.

Estandarizar y unificar los procedimientos de derivación de pacientes en la

unidad de emergencia hospitalaria. Destacando el Responsable que decide
la derivación, la red de derivación y su procedimiento.

Definir el tipo y las condiciones de transporte e información que debe

acompañar al paciente al momento del traslado.

2. Alcance.

2.1 Todo Profesional Médico y No Médico del Hospital de Tomé como:

Médico de turno de la UEH

Enfermeros de turno en la UEH
TENS de turno en la UEH
Personal SAMU de turno de la UEH.

2.2 Todo Pacientes que consulten en la UEH cuyas patologías exceden la

capacidad de tratamiento de esta ultima y todo paciente, que estando
hospitalizado en cualquiera de los servicios clínicos del Hospital de Tome,
presente alguna descompensación de su cuadro de base o alguna
patología nueva que exceda la capacidad de tratamiento de este hospital

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 4 de 13
Nª Resolución: 1151

3. Asignación de responsabilidades:

3.1 Responsable de la Ejecución de los pasos del Protocolo:

- Medico de turno o Medico residente de servicios clínicos: será el

responsable de decidir que paciente debe ser trasladado, especificar tipo de
móvil y en qué condiciones se deriva. También será responsable de
informar personalmente sobre el paciente al médico regulador cuando se
decida la derivación.

- Enfermera de turno de UEH; enfermera de turno de servicios clínicos;

matrona de turno del servicio de maternidad: será la responsable de
anunciar el traslado al regulador del SAMU cuando el médico de turno
decida trasladar al paciente en móvil básico ó avanzado del SAMU,
también será la responsable de llevar a cabo las indicaciones dadas por el
médico de turno para la preparación del paciente que será trasladado.

- Personal del SAMU: será el responsable de llevar a cabo el traslado del

paciente ya sea en móvil básico o avanzado según corresponda.
También serán los encargados de dar las atenciones que sean necesarias
durante el traslado.

3.2 Responsable de Evaluar el Cumplimiento General del Protocolo:

El Subdirector Médico en conjunto con el Médico Jefe de Unidad de

Emergencia: Serán los responsables de evaluar y hacer cumplir lo
indicado en el Protocolo.

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 5 de 13
Nª Resolución: 1151

4. Definiciones:

4.1 UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria.

4.2 SAMU: Servicio de Ambulancia Médica de Urgencia.

4.3 URGENCIA VITAL: Cuando la vida del paciente corre riesgo o bien la
posibilidad que se produzca una secuela funcional de gravedad.

5. Procedimiento:

Para garantizar una atención y prestaciones oportunas que asegure la

continuidad del cuidado de nuestros usuarios, en ocasiones nos vemos
enfrentados en la necesidad imperiosa de derivar pacientes a otros centros
de la red asistencial para ser evaluados y/o tratados por médicos de
especialidades que no están en la cartera de servicio del Hospital de Tomé.

Para ello se requiere de:

5.1. Confección de Interconsulta por medico tratante, especificando centro de

derivación, unidad de derivación, especialista a evaluar, definición de tipo de
transporte, hora del traslado y condiciones de transporte (básico o
avanzada), las cuáles además deberán ser registradas en hoja de atención
de urgencia.

5.2. Medico entrega interconsulta a Enfermera o Matrona clínica la que realiza

coordinación del traslado, a excepción de traslado en condiciones de
transporte avanzado, en cuyo caso lo realizará exclusivamente el médico
tratante.

5.3 Enfermera o Matrona Clínica solicita ambulancia a SAMU para traslado e

informa a familiar y paciente del día y hora de traslado, además debe verificar
en interconsulta y hoja de atención de urgencia que se dejó consignado las
condiciones de traslado.

5.4 El personal del SAMU retira al paciente de la unidad de emergencia

hospitalaria, y se cerciora que lleva toda la documentación y exámenes
previos.

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 6 de 13
Nª Resolución: 1151

La información que debe acompañar al paciente durante su derivación son:

- Hoja duplicada de Interconsulta para derivación

- Exámenes complementarios y/o CD radiografías
- Hoja de atención móvil reanimación SAMU.

El tipo de móvil en que se traslada al paciente dependerá de su estado

al momento de la derivación:

Móvil Avanzado: Pacientes en condición crítica, termodinámicamente

inestables, Glasgow menor o igual a 8 que requieran manejo avanzado de
la vía aérea al momento de la derivación o aquellos en que se considera
pudiese ocurrir una disminución del Glasgow durante el traslado deben ser
enviados en móvil de avanzada.

Móvil Básico: Pacientes termodinámicamente estables, Glasgow superior

a 8, sin necesidad de manejo avanzado de la vía aérea, con o sin
requerimientos de oxigeno, en quienes no se considere una posible
descompensación o disminución del Glasgow durante su traslado, deben
ser enviados en móvil básico.

6. Consideraciones Específicas:

Dada las características operacionales, de infraestructura y personal del hospital

de Tomé, es que se hace necesario caracterizar el tipo de paciente que requiere
derivación de forma perentoria:

Cualquier paciente cuya patología sea de resorte quirúrgico urgente:

1.- Abdomen agudo quirúrgico:

1.2 apendicitis aguda
1.3 -obstrucción intestinal
1.4 -diverticulitis aguda
1.5 -isquemia mesentérica
1.6 -ulcera gástrica perforada
1.7 -ulcera duodenal perforada
1.8 -síndrome de retención gástrica, entre otras.

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 7 de 13
Nª Resolución: 1151

2.- Fractura expuesta

3.- Artritis séptica

4.- Trauma torácico complejo:

4.2 -hemotórax
4.3 -neumotórax
4.4 -hemo-neumotórax
4.5 -perforación esofágica
4.6 -tórax volante.

5.- Trauma abdominal complejo (ruptura de víscera hueca, hemoperitoneo).

6.- Heridas penetrantes abdominales y/o torácicas.

7.- Heridas de bala.

8.- Heridas cortantes de cualquier índole con compromiso vascular y/o

neurológico.

9.- Isquemia aguda o crítica de extremidad.

10.- Torsión testicular

11.- Paciente que requiera manejo obstétrico de urgencia

12.- Paciente que requiera manejo ginecológico de urgencia.

13.- Paciente que cumpla criterios de ingreso a UCI

14.- Paciente GES: Cuando requieren atención en centro más resolutivo, son
derivados a Centro Asistencial de mayor complejidad, el establecimiento de
referencia del SERVICIO SALUD TALCAHUANO corresponde a Hospital Las
Higueras, en Patologías GES como :
- Accidente Vascular Encefálico
-Trauma Ocular Grave
- Tec complicado
-Infarto Agudo al Miocardio: en esta patología la enfermera GES IAM
realiza coordinación con pabellón de Hemodinámica, esta coordinación se
lleva solo de lunes a viernes de 08:00 a 17:00.

-Existe la Excepción en el Paciente Gran quemado el cual debe ser derivado

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 8 de 13
Nª Resolución: 1151

en forma directa al Centro de Referencia de la Región que es el Hospital

Regional, Guillermo Gran Benavente, en la Octava Región.

Todos estos traslados se realizan a través de servicio SAMU.

15.- Paciente con necesidad perentoria de ser evaluado por especialista

(Fracturas complejas, cuerpo extraño nasofaríngeo, cuerpo extraño
esofágico, etc.).
16.- TEC complicado.

17.- Edema pulmonar agudo refractario al tratamiento

18.- Insuficiencia renal aguda con urgencia dialítica

19.- Síndrome de Distress respiratorio del adulto de cualquier etiología

20.- Síndrome cardiopulmonar por HANTA virus

21.- Loxoscelismo cutáneo y/o visceral

22.- Síndrome de ocupación pleural de cualquier etiología.

Observaciones de la Derivación: La Red Asistencial del Servicio de Salud

Talcahuano está conformada por 3 Hospitales, Las Higueras, Tomé (tipo 2) y
Penco-Lirquén (tipo 4), 2 Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU de
Los Cerros y Hualpencillo) y 3 Unidades de Emergencia (Ver Anexo Nº 1). A ello
se agrega la Red del Servicio de Atención Médica de Urgencia (SAMU), con 8
móviles, 2 de los cuales son de reanimación avanzada.

Siendo nuestro Hospital no resolutivo frente a patologías de mayor complejidad, el

centro de referencia dentro de nuestra Red Asistencial es el Hospital Las Higueras
de Talcahuano y este a su vez realiza las derivaciones a la Extra Red cuando se
requiere atención en un centro de mayor complejidad que este.

7. Registros: Cada vez que se realice un traslado se debe registrar la información

en forma clara y detallada, en donde se incluya todas las evaluaciones y
procedimientos realizados al paciente antes de decidir su derivación, las cuales
deben quedar consignada en:

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 9 de 13
Nª Resolución: 1151

Registro de atención de urgencia

Copia Interconsulta
Registro de traslado SAMU (cuando corresponda)
Registro de traslado de otras ambulancias.

8. Traslados extra sistema:

Pacientes que solicitan traslado a extra sistema existen 2 formas de ejecutar dicha
solicitud:
- Traslado por sus propios medios: en esta situación el familiar responsable firma
el DAU de atención describiendo que realiza traslado en forma particular bajo su
responsabilidad y asumiendo la responsabilidad de dicho traslado, el registro debe
ser completado con firma y RUT de familiar responsable.

- Traslado por Ambulancia: cuando el paciente no se encuentra en condiciones de

realizar el traslado por sus propios medios, se solicita Ambulancia de traslado,
para lo cual debe realizar el pago de dicho traslado en oficina de admisión de
UEH.

9. Distribución

El presente protocolo deberá estar disponible en:

- Subdirección Medica
- Unidad de Calidad
- Residencia Médica
- Secretaria de UEH

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 10 de 13
Nª Resolución: 1151

ANEXO Nº 1

La Red Asistencial del Servicio de Salud Talcahuano está conformada por 3

Hospitales, Las Higueras, Tomé (tipo 2) y Penco-Lirquén (tipo 4), 7
Consultorios de Atención Primaria (6 Centros de Salud Familiar y 1 Centro de
Salud), 5 Postas Rurales, 2 Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU
de Los Cerros y Hualpencillo) y 3 Unidades de Emergencia. A ello se agrega la
Red del Servicio de Atención Médica de Urgencia (SAMU), con 8 móviles, 2 de
los cuales son de reanimación avanzada.

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 11 de 13
Nª Resolución: 1151

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 12 de 13
Nª Resolución: 1151

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA

 Versión : 002
Fecha de Elaboración : Julio/2012
Fecha de Revisión: Julio /2015
AOC 2.1
Página : 13 de 13
Nª Resolución: 1151

SISTEMA DE DERIVACION DE PACIENTES DE URGENCIA