Endoscopia.

Los avances tecnológicos en óptica, vídeo e iluminación han permitido

revolucionar los métodos diagnósticos en la endoscopía y vídeo endoscopia brindando
la
obtención de imágenes de alta resolución que pueden ser almacenadas en vídeo o
fotografía y que ofrecen la posibilidad de visualizar directamente los órganos e
identificar
lesiones del tubo digestivo , las vías biliares, las vías urinarias, la cavidad abdominal y
pélvica etc.
Es un método para examinar los conductos y cavidades del cuerpo por medio de
instrumentos ópticos sofisticados, que proporcionan información visual acerca de
órganos
internos, de otro modo inaccesibles a la exploración directa , permite:
Tomar biopsias.
Drenar abscesos.
Extirpar lesiones o cálculos.
Hasta procedimientos quirúrgicos mayores.
En el campo de la gastroenterología moderna la video endoscopia se ha vuelto
indispensable en el quehacer diario, ya que permite diagnósticos más precisos y
optimiza los resultados del tratamiento. Es una alternativa para el tratamiento de
algunos
problemas que anteriormente sólo se curaban con cirugía. La endoscopía debe ser
realizada por un especialista entrenado.
En las pruebas diagnósticas del aparato digestivo se utilizan varias técnicas, a
saber:
La endoscopía (mediante un tubo de fibra óptica que ayuda a los médicos a
observar
las estructuras internas y a obtener muestras de tejido del interior del organismo).
Estudios de radiología.
Indicadores radiactivos.
Ecografías.
Determinación de sustancias químicas.
Estas diferentes pruebas ayudan tanto en el diagnóstico, como en la localización y,
a veces, en el tratamiento de un problema. Algunas requieren que el aparato digestivo
no
contenga heces, otras precisan un ayuno de 8 a 12 horas y otras no requieren
preparación previa. [8]
Principio de Funcionamiento del Endoscopio.
El endoscopio auxiliado por el sistema de video permite la visualización de
imágenes a través del monitor.
El endoscopio es introducido a través de las cavidades naturales del sistema
digestivo expandiendo estas cavidades por medio de aire e irrigación de agua. Por ello
contiene un contenedor de agua.
15
Las imágenes son captadas por un sistema de lentes que el endoscopio contiene
al inicio del tubo, y apoyado por una fuente de luz logran captar las imágenes, en la
parte
del conector eléctrico del endoscopio existe un chip de memoria el cual almacena la
información y posteriormente la transmite a través de un arreglo de fibras ópticas que
el
tubo del endoscopio contiene en el interior.
La información que ha sido almacenada, para su visualización llegan a hasta el
sistema central de vídeo (cámara), donde finalmente muestra a través de los
dispositivos
 de salida, monitor, videograbadora, videoimpresora las imágenes deseadas.
Se tiene la opción del procesamiento digital de estas imágenes. (sistema de
computo). Las cuales el médico puede almacenar y manipular para su posterior
interpretación. Estas son editadas según la conveniencia del médico buscando con
ello un
mejor diagnostico en beneficio del paciente

Diagrama A Bloques De Un Sistema De Vídeo endoscopia

Fuente de
Salida:
Luz y
Monitor.
EE ENDOSCOPIO PP PACIENTE Contenedor DE
AGUA Videograbadora.
 videoimpresora


C CAMARA
Procesador digital de imágenes

Conexión de un Sistema de Vídeo Endoscopia.

El endoscopio, como ya se ha mencionado es un tubo flexible por el cual permite
la observación de las mucosas del sistema digestivo. Para tal fin el endoscopio tiene
una forma peculiar y general de conexión
.
El endoscopio en la sección de conector del endoscopio contiene la guía de luz
(una terminal tipo soquet), la cual, se conecta a la fuente de luz.
La fuente de luz contiene un conector auxiliar, por el cual a través de este se
interfasa con la cámara.
En la fuente de luz esta el contenedor de agua, el cual es conectado al canal de
Succión del endoscopio.
Del conector eléctrico del endoscopio a través del cable de video endoscopia, se
Conecta el endoscopio con el sistema central de vídeo. La fuente de luz y el sistema
Central de vídeo están conectados a través del cable de control de luz. Finalmente el
Sistema de vídeo es conectado a el monitor por donde finalmente de visualizan las

Imágenes deseadas. (Figura 1.4.1) [19]

Figura 1.4.1. Conexión de un sistema de vídeo endoscopía.
Endoscopio y sus partes.
El endoscopio es el tubo flexible el cual entra a las cavidades naturales del
Sistema digestivo del paciente, para que por medio de este y a través de el se puedan
Observar las mucosas de esófago, estomago, duodeno, colón y recto.
El endoscopio contiene canales de trabajo, por los cuales se pueden recolectar
Biopsias y realizar terapias que anteriormente se hacían, con cirugía.
En general el endoscopio se divide en:
Sección de angulación.
Tubo de inserción.
Sección de control.
Cable universal.
Sección de conexiones del endoscopio.
Sección de agarre.
17
En cada una de las secciones se encuentra un grupo de elementos, que
Complementan la constitución del endoscopio. El siguiente esquema nos muestra lo
antes

Mencionado. (Fig. 1.4.2) [19]

Válvulas y Conectores del endoscopio.
Sección de conexión del endoscopio.
1. Conector de succión. Este conector contiene un tubo que va hasta el conector de
la bomba de succión.
2. Conexión de unida de electrocirugía. (S - cord connector mount). Este conector
conecta al endoscopio con una unidad de electrocirugía.
3. Conector de abastecimiento de agua y Conector de abastecimiento de aire.
Estos conectores contienen un tubo a través del endoscopio que se conectan a la
fuentes de abastecimiento de agua y aire. Para expandir e irrigar en cavidades del
sistema digestivo.
4. Conector del endoscopio. Este conector es el encargado de transmitir y producir
la fuente de luz a través del endoscopio.
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5. Conector eléctrico. Este conector del endoscopio, conecta a este con el sistema
de video central por el cable del videoscopío (cable que se conecta a la cámara).
En esta parte el endoscopio contiene un chip de memoria que almacena
información y la envía hasta el sistema de video central.
6. Botón de control de angulación. Cuando este botón se gira hace que la sección
de doblado se mueva hacia arriba o hacia abajo.
7. Perilla de angulación. Cuando la palanca se empuja en dirección de F o contraria
a ella libera la sección de doblado a una determinada angulación. Hacia arriba o
abajo.
8. válvula de succión. Esta válvula activa la el sistema de succión de liquido. Esta
válvula también sirve para remover o limpiar los lentes de endoscopio.
9. válvula de aire y agua. Esta válvula irriga e insufla para expandir y lavar
cavidades gastrointestinales.
10. canal de instrumentación. Este puerto tiene las siguientes funciones:
Canal de trabajo. Inserción de accesorios para endo 􀂱 terapia.
Canal de succión.
Canal de alimentación para jeringa.
11. Marca Limite. Esta marca de limite en el tubo muestra el punto máximo de
inserción del endoscopio a través del cuerpo del paciente.
12. Sección de doblado. Sección de la punta del endoscopio que se dobla hacia
arriba, abajo, y mueve la angulación a la izquierda y derecha.
13. Siwitches de control. Estos botones de control remoto activan funciones de
manejo para el sistema central de video.
14. Código de color. Este código se usa para determinar rápidamente la
compatibilidad de los accesorios de endo 􀂱 terapia que tengan el mismo código de
color.
15. Perilla de Angulación. Esta perilla da una determinada angulación a la sección de
doblado hacia la izquierda y hacia la derecha.
16. Botón de control de Angulación. Cuando este botón se gira la sección de
doblado se mueve hacia la izquierda o derecha.
Componentes de un Sistema de Vídeo Endoscopia.
Un sistema de video endoscopia se compone principalmente de:
Monitor de alta resolución.
Fuente de luz.
Sistema central de vídeo. (cámara).
Videoimpresora.
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Videograbadora.
Bomba de succión.
Contenedor de agua.
Sistema de digitalización de imágenes. (interfase un PC´s).
Además de los diversos accesorios de endo 􀂱 terapia, que son utilizados en conjunto

con el equipo durante un procedimiento de tipo diagnóstico o terapéutico. [19]

 Elementos de un sistema de vídeo endoscopía.

TIPOS DE ENDOSCOPIA

ENDOSCOPIA CON FIBRA ÓPTICA FLEXIBLE

La fibra óptica flexible es comunmente utilizada en el diagnóstico de la

patología laringotraqueal, pero son más sus limitaciones que sus ventajas y su
uso se debe reservar para casos muy específicos.

Ventajas:

Permite visualización en los casos en los cuales el espejo laríngeo o un

endoscopio rígido no son útiles. Es fundamental en la valoración de la
rinofaringe y el velo del paladar, así como en la evaluación de alteraciones
neurológicas de la faringe y la laringe. Es de gran utilidad en el estudio de
lesiones subglóticas, el cual en casos seleccionados puede hacerse bajo
anestesia local, teniendo en cuenta las recomendaciones que se dan más
adelante. Juega un papel muy importante en casos de intubación difícil y es
indispensable para la realización de la laringoplastia tipo I.

Desventajas:
La mayor desventaja que tienen los endoscopios flexibles es la distorsión de la
imagen en un alto porcentaje , lo cual es un factor negativo en el diagnóstico,
especialmente cuando hay lesiones pequeñas en los pliegues vocales.
Acoplados a sistemas de video se pierde bastante calidad en la imagen y en
ocasiones, en especial cuando hay imágenes de alto contraste se presenta
interferencia, la cual genera unas líneas oblicuas en la pantalla del monitor que
dificultan el proceso de observación. En conjunto con la luz estroboscópica la
calidad de la imagen no es la mejor (11); Sodersten (12) reportó diferencia en
la calificación del cierre glótico en estudios de estroboscopia comparando
endoscopios rígidos y flexibles, y esto puede ser explicado por el tipo de lentes
utilizados en cada endoscopio. En los endoscopios flexibles la óptica permite
una visión tipo "gran angular", donde se obtiene una imagen panorámica mejor
pero con menor definición de detalles.

Existe también el riesgo de desencadenar un laringoespasmo por estímulo

directo sobre las estructuras de la laringe, o producir lesiones de la mucosa.

Es un instrumento frágil que puede descomponerse fácilmente si no se maneja

correctamente.

Recomendaciones para el uso de la fibra óptica flexible:

1. Escoger un aparato sin canal de trabajo, dado que no es mucha la utilidad

del mismo pero sí aumenta el diámetro de la fibra, la hace más firme, y como
consecuencia más molesta para el paciente.

2. Reservar su uso para casos seleccionados: Cuando mediante laringoscopia

indirecta o laringoscopios rígidos no sea posible la observación. Para estudio
de lesiones subglóticas (y en la realización de la laringoplastia tipo I como
método de control de la adecuada ubicación del implante.

3. Para evaluación de lesiones subglóticas bajo anestesia local se requiere en

primera instancia tener la seguridad de que el procedimiento no va a
comprometer la vida del paciente, pues si existe una disminución significativa
del diámetro de la vía aérea, se hace necesario asegurar la misma mediante la
realización previa de una traqueostomía. En todo caso, el procedimiento debe
ser explicado claramente al paciente, y se requiere de una muy buena
anestesia tópica de la zona.

4. Para el diagnóstico en casos de disfonía es preferible utilizar otros métodos

más precisos.

ENDOSCOPIA CON ENDOSCOPIOS RÍGIDOS

Los endoscopios rígidos son más adecuados para la evaluación de la laringe, y

su utilidad es aún mayor cuando se acoplan a sistemas de video y
estroboscopia. En el estudio de toda disfonía lo ideal es tener la posibilidad de
realizar una laringovideoestroboscopia utilizando un endoscopio rígido,
preferiblemente de 70 grados (por las razones que se explican más adelante).
 ENDOSCOPIO DE 90 GRADOS

Ventajas:

Es un instrumento resistente, que ofrece una excelente resolución cuando se

acopla a sistemas de video, y es de gran utilidad para la evaluación funcional
de los pliegues vocales en conjunto con luz estroboscópica.

Desventajas:

La distancia a la cual queda ubicado en relación con la glotis le resta

efectividad en la valoración funcional cuando se examina bajo luz
estroboscópica, pues en la pantalla, además de los pliegues vocales se verá
gran parte de las estructuras supraglóticas.

Si se posiciona inadecuadamente puede generar efectos ópticos engañosos

(v.gr.ver un pliegue vocal más ancho que el contralateral , o, como es el caso
más frecuente, ver un ventrículo laríngeo muy evidente en un solo lado, o
incluso percibir un menor desplazamiento de un pliegue vocal durante los
movimientos de ADD y ABD).

ENDOSCOPIO RíGIDO DE 70 GRADOS

Ventajas:

Este, al igual que el endoscopio de 90 grados es un instrumento resistente que

ofrece una excelente resolución acoplado a sistemas de video. Por sus
características facilita una mejor ubicación anatómica, puesto que la posición
de la óptica requiere de una ubicación más baja en la faringe mediante
inclinación del endoscopio, lo que permite una muy buena visualización de los
pliegues vocales, características que lo hacen el instrumento de elección para
la realización de la estroboscopia laríngea, ya que se obtiene una imagen muy
clara de los pliegues sin incluir gran parte de las estructuras supraglóticas, un
ejemplo de ello es el caso que se presenta en la Figura No. 7, de un paciente
de 35 años de edad con disfonía severa y en quien se puede observar la
presencia de múltiples alteraciones estructurales que explican la
sintomatología. Las imágenes de estroboscopia laríngea demuestran con gran
detalle los efectos negativos que tienen las lesiones en el patrón vibratorio
(Figura 8). La estroboscopia laríngea constituye el método actualmente
disponible más eficaz y práctico en el diagnóstico de disfonía.

Desventajas:

Un endoscopio de 70 grados puede eventualmente producir mayor

incomodidad al paciente durante el examen porque se debe ubicar en una
posición más baja, y requiere un mayor entrenamiento por parte del
examinador por la misma razón.

Al igual que el endoscopio de 90 grados, el posicionamiento inadecuado puede

generar efectos ópticos engañosos.
Recomendaciones para el uso de los endoscopios rígidos:

1. Remover prótesis dentales (accidentalmente se pueden desprender al

contacto con el instrumento).

2. Controlar cuidadosamente la entrada y salida del endoscopio dado que

se pueden producir lesiones a la dentadura o a las paredes de la faringe,
especialmente a la pared posterior.

3. Tener cuidado con el manejo de la lengua durante el examen.

SISTEMAS DE VIDEO

Es ideal en la práctica diaria poder contar con sistemas de video, los cuales
deben reunir las siguientes características:

1. Cámara de videoendoscopia de alta resolución y buena sensibilidad a la

luz.

2. Adaptador de video (lente) adecuado. En este caso se deben seguir las

recomendaciones del fabricante.

3. Video grabadora y cinta de calidad Super VHS.

4. Micrófono de alta sensibilidad para grabación de audio.

5. Monitor de alta resolución (solo si se utiliza una cámara de las mismas

características. Para cámaras de baja resolución no se justifica invertir
en un monitor costoso debido a que no va a mejorar la imagen obtenida
por la cámara; en este caso un buen televisor convencional con entradas
de audio y video es suficiente).

Recomendaciones generales de operación para estudios en el

consultorio:

Hay que recordar que todo procedimiento médico conlleva el riesgo

inevitable de generar complicaciones, y solo si se tiene un protocolo de
examen, el entrenamiento y los elementos adecuados, dicho riesgo es menor.
Igualmente es indispensable la explicación muy clara al paciente con respecto
al examen a que se va a someter, las posibles complicaciones, y los beneficios
de hacerlo. Se debe contar con:

1.Area de trabajo cómoda y suficiente

2.Buena ventilación e iluminación
3.Silla de examen y silla para el examinador cómodas y graduables (en altura)
4.Torre para el equipo (Figura 9)
5. Conexiones eléctricas de grado hospitalario: Suficientes, con polo a tierra,
supresor de picos y, en los casos en que el equipo lo requiera, estabilizador de
voltaje. Las conexiones y todos los cables, así como los equipos, requieren
revisión periódica por parte de personal experto, siguiendo las instrucciones del
fabricante para el mantenimiento. El descuido en este aspecto puede causar
incendios, daño en los equipos, y lesiones graves al paciente.

6. Aún si se cumplen todos los requisitos es preferible evitar la manipulación de

equipos de video-endoscopia durante el transcurso de una tormenta eléctrica.

7. Siempre utilizar guantes y mascarilla de protección.

8. No usar anestesia tópica de rutina, únicamente cuando sea indispensable.

9.Si no se tolera el procedimiento, éste se debe suspender cuando así lo

indique el paciente. En el caso específico del uso de endoscopios rígidos para
valoración funcional, es fundamental que el paciente esté relajado y siga las
instrucciones. Si no se puede realizar satisfactoriamente , como sucede con
frecuencia en los niños o en pacientes con reflejo nauseoso exaltado, se
recomienda citar al paciente cuantas veces sea necesario hasta lograr una
tolerancia que permita la realización de un estudio de buena calidad.

10. No operar el equipo sin asistencia de personal paramédico entrenado, y

nunca pedir ayuda al paciente.

11. Seguir un protocolo de examen.

12. Cumplir estrictamente el protocolo de desinfección.

1. Medicine: An Illustrated History, A.S. Lyons, J.R. Petrucelli, . New York, Harry N.
Abrahams , Inc., 1987.

2. Bernard, C. Lecons sur la physiologie et la pathologie du system nerveux. Paris: J.B.

Bailliere, 1858.

3. Guerrier, Y., Mournier-Kuhn. P. Histoire des maladies d’loreille. Du nez et de la gorge.

Paris, R. Dacosta, 1980.

4. Vesalius, A. De Humani Corporis Fabrica, Basilea, 1543.

5. Garcia, M. Observations on the human voice. Proc. R. Soc. Lond., 7:399, Londres
1855.

6. Czermack, J. Du laryngoscope et son emploi en phisiologie et en medicine, Paris, 1860

7. Green, H. Morbid growths within the larynx. New York, NY: GP Putnam, 1859.

8. Kirstein, A. Autoscopy of the larynx and trachea. Philadelphia, Pa:Davis Co, 1897.
 9. Oertel, M. Ueber eine neues laryngostroboscopische untersuchngsmethode des
kehlkopfes. Centralb Med Wiss. 1878; 16: 81 - 2.

10. Hirano, M., Bless, DM. Videostroboscopic examination of the larynx, (pp.1) San Diego,
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11. YaganishawaE, Yaganishawa K, Stroboscopic videolaryngoscopy: a comparison of

fiberscopic and telescopic documentation. Ann Otol Rhinol Laryngol 1993 Apr: 102 (4Pt
1): 255 - 65).

12. Sodersten M, Lindestad PA, A comparison of vocal fold closure in rigid telescopic and
flexible fiberoptic laryngostroboscopy, Acta Otolaryngol 1992; 112 (1): 144 - 50.

http://es.wikipedia.org/wiki/Endoscopia"
http://www.encolombia.com/otorrino28100-endoscopia3.htm