12.

- Operación de nariz y senos paranasales por

Características Principales enfermedad con deducible y coaseguro. En caso de ser por 15.- Cualquier complicación derivada o que pueda surgir
accidente se elimina el deducible y coaseguro. durante o después del tratamiento médico o quirúrgico de
Aseguradora: Zurich Vida Compañía de Seguros
13.- Cobertura de deportes peligroso (Amateur).
Vigencia: 30/junio/2020 – 30/junio/2021 los padecimientos, lesiones, afecciones o intervenciones
14.- Urgencias médicas en el extranjero hasta por expresamente excluidas en la póliza.
Beneficio máximo: $60,000,000 pesos
$100,000 USD con deducible de $100 USD.
Deducible: 1 UMA (se elimina en pagos directos
15.- Tratamiento del SIDA si la antigüedad es mayor a 48
y en accidentes)
meses. ¿Cómo utilizar mi póliza?
Coaseguro: 10% (se elimina en pagos directos y en
16.- Cobertura de pago de complementos.
accidentes) * El Pago Directo es la mejor opción.
17.- Ambulancia aérea con 1 UMA de deducible y con 20%
Hon. Quirúrgicos: Gastos Usual Acostumbrado (GUA)
de coaseguro.
Parto Normal: Hasta 30 UMAs a titular o cónyuge. • Contactar al Dr. Navarro (Médico Coordinador de
18.- Trasplante de órganos.
Cesárea: Hasta 30 UMAs a titular o cónyuge. Zurich en Monterrey) al (81) 8362-7964 disponible
19.- Miopía, Astigmatismo e Hipermetropía a partir de 5
Territorialidad: Nacional con cobertura de urgencias las 24 horas del día o Centro de Atención
dioptrías.
en extranjero hasta una suma asegu- Telefónica al (800) 011-5900 / (55) 5284-1010 al 14.
20.- Endoso de reconocimiento de antigüedad.
rada de $100,000 USD y un deducible
21.- Cobertura Dentegra para urgencias dentales y una
de $100 USD. ESQUEMAS DE PAGO DIRECTO:
limpieza dental al año con copago del 30%.
Preexistencia: No se consideran como padecimientos 1.- Pago Directo No Programado:
preexistentes aquellos gastos que sean complementarios de Principales Gastos Excluidos Cuando el Asegurado se interne en el hospital de Red
un siniestro reclamado con anterioridad en otra compañía 1.- Prematurez, malformaciones y padecimientos por más de 24 horas o a consecuencia de una urgencia,
aseguradora (es necesario presentar carta remanente). congénitos de los nacidos fuera de la cobertura de esta se llevará a cabo el siguiente procedimiento:
Alta de Dependientes: Los hijos nacidos dentro de la póliza.
vigencia de la póliza y los cónyuges de las personas que 2- Tratamientos originados por trastornos de la conducta 1) Identifíquese en la Administración o Módulo de
contraigan matrimonio serán considerados como y el aprendizaje, lenguaje o audición; así como por Seguros del hospital como asegurado con su Credencial
dependientes. Es indispensable reportar su alta a Recursos enajenación mental, estado de depresión psíquica o de Gastos Médicos Mayores e Identificación Oficial.
Humanos dentro de los 30 días siguientes al evento. nerviosa, histeria, neurosis o psicosis. 2) Deberá entregar los formatos de “Informe Médico” y
3.- Padecimientos que resulten del alcoholismo o “Aviso de Accidente o Enfermedad” en el módulo. La
UMA = Unidad de Medida Actualizada Mensual = $2,641 toxicomanía y los accidentes en que se involucre el solicitud puede ser aprobada o rechazada por el médico
asegurado estando bajo los efectos de los mismos. coordinador de la aseguradora, de acuerdo a las
¿Qué cubre mi póliza? 4.- Tratamientos dentales, ortodoncia y maxilofaciales. condiciones de la póliza.
5.- Cirugía plástica o estética. Excepto las reconstructivas 3) Si la solicitud es aprobada, el asegurado liquidará
1.- Honorarios médicos del Cirujano de acuerdo al GUA. a consecuencia de un accidente cubierto por el plan. únicamente aquellos gastos no cubiertos por la póliza.
2.- Honorarios médicos del Anestesiólogo al 30% de los 6.- Tratamiento de calvicie, obesidad, acné, reducción de
honorarios cubiertos al Cirujano. peso, esterilidad y control de la natalidad. 2.- Pago Directo Programado:
3.- Honorarios médicos de ayudantía se le cubrirá al 20% 7.- Lesiones sufridas por práctica profesional de deportes. Cuando el Asegurado desea programar y conocer de
de los honorarios cubiertos al Cirujano. 8.- Tratamientos a base de hipnotismo, magnetoterapia, forma anticipada la procedencia o no de su intervención
4.- Gastos de Hospital relacionados con el padecimiento. quelaciones, acupunturistas, naturistas y vegetarianos. o tratamiento, debe presentar la siguiente información a
5.- Medicamentos consumidos dentro y fuera del 9.- Curas de reposo o descanso, exámenes de tipo Recursos Humanos, para que la Aseguradora pueda
hospital, prescritos por el médico tratante relacionados check-up, tratamientos preventivos, suplementos proceder a su valoración.
con el padecimiento. alimenticios.
6.- Servicios auxiliares de diagnóstico, tales como 10.- Gastos por intento de suicidio o mutilación voluntaria. 1) Presentar los formatos de “Informe Médico” y “Aviso
pruebas de laboratorio o gabinete relacionadas con el 11.- Gastos de accidentes y enfermedades que se de Accidente o Enfermedad”.
padecimiento. originen por participar en servicio militar, actos de guerra 2) Entregar copia de Identificación Oficial y Credencial
7.- Maternidad (Parto, Cesárea y Complicaciones). o rebelión, o por riñas o actos delictivos si el Asegurado del Seguro de Gastos Médicos.
8.- Ayuda de Recién Nacido Sano por 3 UMAs. fue el provocador. 3) Anexar estudios que corroboren el padecimiento.
9.- Tratamientos de terapia física y rehabilitación. 12.- Lesiones sufridas por el asegurado cuando viaje 4) Elegir hospital y Médico de Convenio.
10.- Prótesis y/o aparatos ortopédicos requeridos a como ocupante de cualquier vehículo de carreras,
consecuencia de un accidente y/o enfermedad. pruebas o contiendas de velocidad. La aseguradora dará su respuesta en un plazo no mayor
11.- Tratamientos psiquiátricos por accidente y/o 13.-Aparatos y prótesis auditivas, lentes intraoculares, de a 7 días hábiles. Si la solicitud es aprobada, el
enfermedad cubierta en la póliza hasta $20,000 pesos contacto y anteojos. Asegurado liquidará únicamente aquellos gastos no
con deducible de $300 pesos. 14. Tratamientos médicos o quirúrgicos experimentales. cubiertos por la póliza.
ESQUEMA DE PAGO POR REEMBOLSO:
Red Médica-Hospitalaria
Reembolso:
El asegurado paga el total de los gastos y solicita a En caso de que el asegurado requiera servicio de
través de Recursos Humanos la devolución de sus médicos u hospital de convenio, se podrá comunicar al
gastos, menos el deducible y coaseguro. teléfono de ZURICH las 24 horas los 365 días del año:
800-011-5900 o para mas información, visitar la página:
Procedimiento para Reembolsos: www.zurich.com.mx

La rapidez con que sea tramitada su reclamación

dependerá de la forma en que sea presentada. Le Atención y Servicio
sugerimos observar las siguientes recomendaciones:

a) Reunir los comprobantes originales de los gastos, los

cuales deben cumplir con los requisitos fiscales y
Seguro de Gastos
deberán ser facturados a nombre del Titular.
b) Acompañar las facturas de farmacia con la receta
Médicos Mayores
médica y desglose de cada uno de los medicamentos.
c) Los gastos por concepto de radiografías, laboratorios,
ultrasonidos, etc. deberán acompañarse de los Centro Atención Zurich (CAZ)
resultados obtenidos.
d) Llenar y firmar el “Aviso de Accidente o Enfermedad”
800-011-5900 /
de la manera más clara y completa que sea posible. (55) 5284-1010 al 14
e) Entregar el “Informe Médico”. www.zurich.com.mx
f) Proporcionar copia de Identificación Oficial,
Comprobante de Domicilio reciente y de la Credencial del
Seguro de Gastos Médicos.
g) Llenar el formato de “Transferencia Bancaria”.
h) Proporcionar número de reclamación en caso de ser
pago de complemento.
i) Entregar copia de actas de autoridades (Ministerio
Público, Tránsito, etc.) en caso de accidente.

Nota: Al utilizar la opción de reembolso el cobro de

coaseguro y deducible corre a cargo del asegurado.

INFORMACION ADICIONAL IMPORTANTE:

1) La cobertura de este contrato caducará para efectos

de un padecimiento al agotarse la suma asegurada o al Ethos Asesores Manual De Consulta
terminar su relación laboral con la empresa.
Lic. Julia Zetina
2) Para proceder al pago de los reembolsos por [email protected]
accidente, los gastos erogados deberán ser dentro de los (81) 1097-0752 Vigencia 2020-2021
90 días posteriores al accidente, ya que en caso de
rebasar este período se considerará como enfermedad.
(81) 8100-9620

El presente folleto es ilustrativo y no incluye la

totalidad de las Condiciones, Coberturas,
Limitaciones y Exclusiones de la Póliza.
Consulta las Condiciones Generales de tu
póliza con tu área de Recursos Humanos.