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Teoría de la contratación
Fundamentos de contratación pública en salud.

FUNDAMENTOS DE CONTRATACIÓN PÚBLICA EN SALUD

Mónica Julieth Chala quintero

Tutor:

Deisy Lisette Rodríguez Araujo

Sistema Integrado de Gestión

Fundación Universitaria del Área Andina

2018
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Teoría de la contratación
Fundamentos de contratación pública en salud.

FUNDAMENTOS DE CONTRATACIÓN PÚBLICA EN SALUD.

En primer lugar es de importancia definir que un contrato, es un acuerdo de

compromisos, pacto o convenio entre dos partes, obligándose mutuamente, sobre
algo predeterminado y a cuyo cumplimiento, están recíprocamente obligados.

Por otro lado la contratación pública es un procedimiento a través del cual un ente
que pertenece al ámbito público selecciona a una persona, con independencia de
que sea física o jurídica, para que lleve a cabo la ejecución de una obra, la
prestación de un servicio o, en su defecto, el suministro de un bien, todo ello
destinado a la satisfacción de una finalidad pública.

Del mismo modo, el contrato de prestación de servicios de salud se hace entre las
aseguradoras que son las EPS y la entidad que presta el servicio de salud, es
decir, las IPS. Los requisitos que se tienen en cuenta por parte del contratista en
este caso la IPS, son entre otras:

- Portafolio de servicios, capacidad de oferta instalada.

- Certificado de constitución y representación legal
- NIT de la IPS

Por parte del contratante, es decir de la EPS, son entre otras:

- Constitución y representación legal, autorización de funcionamiento por parte de
la Supersalud.
- Personería Jurídica
- Documentos que acrediten su existencia, expedido por la Cámara de Comercio.

Según el artículo 1.495 del Código Civil de 1887, contrato o convención es un acto
por el cual una parte se obliga para con otra, a dar, hacer o no hacer algo. En el
objeto del contrato de prestación de servicios, la IPS o institución hospitalaria se
compromete a atender a los usuarios afiliados a las EPS y/o a las personas bajo
responsabilidad del ente territorial, y estas últimas se obligan a pagar una
remuneración por el servicio prestado, según las tarifas acordadas. La
contratación cuenta con un marco jurídico amplio en el sistema de salud
colombiano, marco que incluye las leyes 80 de 1993 y 715 de 2001, el Decreto
4747 de 2007, y un mar de normas que las reglamentan y hacen complejo el
entramado de su gestión. 

En Colombia, uno de los inconvenientes más importantes del estado  es  la

corrupción. Esto ha quedado demostrado en casos tan importantes en la
contratación, por ello,  el ordenamiento jurídico colombiano ha considerado
conveniente la creación de  principios generales de la contratación pública, estatal
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o administrativa, y de esta forma tener un piso jurídico que le permita  defenderse

frente a la corrupción en esta materia.

Del mismo modo, la corte constitucional, mediante sentencia c-818 del 9 agosto de
2005, ha afirmado que  los principios de la contratación estatal tienen como fin de
fundamentar el ordenamiento jurídico en el marco de lo dispuesto en la ley 80 de
1993, el artículo 23 indica que los principios de la contratación estatal son:
transparencia, economía y responsabilidad.

1.     Principio de publicidad o transparencia

Indica la necesidad de  difusión pública de información concerniente  a la

contratación pública. Esto es, que  el proceso de selección del contratista  debe
realizarse de manera pública  y  ajustada a derecho

2.     Principio de economía:

Implica que las  condiciones del trámite contractual sean las estrictamente
necesarias para la escogencia objetiva de la propuesta más favorable.
Gracias al principio de economía,  el derecho sustancial prevalece sobre la forma,
el cumplimiento de las disponibilidades presupuestales correspondientes, el
análisis de la conveniencia del objeto por contratar así como las autorizaciones,
los estudios y pliegos de condiciones requeridos.

3.     Principio de responsabilidad:

Los sujetos que actúan en la actividad contractual se deben ceñir a la ley,

cumpliendo con los  deberes y obligaciones de cada uno.
El artículo 51 de la ley 80 de 1993 preceptúa la  responsabilidad disciplinaria, civil
y penal  por  las  acciones y omisiones en la actuación contractual
De acuerdo con el número 2 del artículo 25 de la ley 80 de 1993, los  servidores
públicos responderán por sus actuaciones y omisiones antijurídicas y deberán
indemnizar los daños causados por  razón de ellas.

Por otra parte, la constitución de 1991, define la atención en salud como un

servicio público a cargo del estado a quien corresponde, además organizar, dirigir
y reglamentar la prestación de servicios de salud, así mismo establecer las
competencias y recursos a los distintos entes territoriales.

La ley 100 en sus artículos 238 y 239 establece que las direcciones seccionales,
distritales y locales de salud, deben garantizar la celebración de contratos de
compraventa de servicios con los hospitales públicos para atender la población
que se le asigne. En forma gradual las entidades territoriales deben organizar un
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régimen de subsidiado y sustituir las transferencias directas por la contratación de

servicios.

En el año 1993 dispone reglas y principios que rigen la contratación de la

administración pública  de obligatorio cumplimiento para entidades estatales entre
cuales se encuentran la nación, los departamentos, distritos y municipios. La ley
80 enuncia expresamente los principios de transparencia, economía y
responsabilidad que tienen una importancia trascendental para el manejo moral,
imparcialidad, agilidad y responsabilidad de la contratación estatal.

MODALIDAD DE CONTRATACIÓN EN SALUD.

La contratación es una herramienta cada vez más utilizada para mejorar el

desempeño de los sistemas de salud tanto en los países desarrollados como en
los países en desarrollo. Los agentes interesados conciertan contratos para
formalizar todo tipo de relaciones entre ellos. Una tipología de este sistema
demostrará su diversidad y permitirá comprender mejor los diversos aspectos
de la contratación.

En los últimos años la organización de los sistemas de salud ha sufrido

importantes transformaciones. A fin de corregir la escasa eficacia de sus
sistemas de salud, la mayoría de los países han emprendido reformas que han
desembocado en grandes cambios institucionales, entre ellos la
descentralización de los servicios de salud y administrativos, la autonomía de
los proveedores de servicios públicos, la separación de los órganos de
financiación y los proveedores de servicios, la ampliación de las opciones de
financiación sanitaria, y el desarrollo del sector privado con o sin fines de lucro.
Estas organizaciones institucionales conducen no sólo a la multiplicación y la
diversificación de los agentes interesados, sino también a una mayor
separación de la prestación de servicios y las funciones administrativas.

Los sistemas de salud son cada vez más complejos y ya no pueden operar
aisladamente. La interacción entre los agentes puede adoptar diversas formas y
realizarse a distintos niveles; existen varios tipos de relaciones contractuales:
algunas están basadas en la naturaleza del contrato (público o privado), otras
en las partes involucradas, y otras aún en el alcance del contrato, por lo cual se
clasifican en tres categorías según el objeto del contrato: delegación de
responsabilidad, acto de compra de servicios, o cooperación.

En los contratos para la ejecución de proyectos de asociación público-privada

deberá contratarse con una persona independiente de la entidad contratante y la
del contratista. Dichos interventores responden civil, fiscal, penal y disciplinaria
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entre, tanto por el cumplimiento de las obligaciones derivadas del contrato de,
como por los hechos u omisiones que les sean imputables. 1

La contratación pública tiene por finalidad el cumplimiento de los cometidos

estatales, el adecuado manejo, inversión y ejecución de los recursos públicos para
la prestación de los servicios públicos y la efectividad de los derechos e intereses
de los administrados que colaboran con la administración, en la consecución de
estos fines.

Es importante señalar que la ley 80 de 1993 estableció los principios que rigen la
actividad contractual, como desarrollo de la función administrativa, a que se refiere
el artículo 209 de la constitución política, del siguiente tenor literal: "la función
administrativa está al servicio de los intereses generales y se desarrolla con
fundamento en los principios de igualdad, moralidad, eficacia, economía,
celeridad, imparcialidad y publicidad, mediante la descentralización, la delegación
y la desconcentración de funciones.

Las autoridades administrativas deben coordinar sus actuaciones para el

adecuado cumplimiento de los fines del estado, en cuanto al debido proceso, el
artículo 29 de la constitución política consagra:

El debido proceso se aplicará a toda clase de actuaciones judiciales y

administrativas. Nadie podrá ser juzgado sino conforme a leyes preexistentes al
acto que se le imputa, ante el juez o tribunal competente y con observancia de la
plenitud de las formas propias de cada juicio. 2

Existe diferente prestación de servicio en salud por niveles de complejidad:

En el primer nivel la prestación del servicio será de orden municipal y se
garantizará sea mediante una sede propia o a través de un prestador externo.
Para lograr el debido flujo de los recursos, fiduprevisora podrá optar por el giro
directo.

En el segundo nivel o de mediana complejidad corresponde al orden

departamental el servicio se prestará en una sede propia a mediante ips
contratadas que conforman la red de servicios del departamento, en la que se
garantice el principio de contigüidad. En dado  caso de que haya incumplimiento
en el pago de los servicios, fiduprevisora realizará el giro directo de los recursos.

1
subdirección de contratación sistema integrado de gestión control documental manual de contratación.
Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/Contratacin%20aos%2 0anteriores/Manual_ Contratacion
_2017.pdf.
2
CONTRATACIÓN EN SALUD. Sena. Disponible en: https://es.calameo.com/read/0026001598f6647d239ab
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En el tercer nivel de complejidad será de gestión regional, sin perjuicio de que se

disponga de oferta departamental y será contratada con prestador propio o
externo.

Los servicios de alta complejidad y alto costo serán monitoreados por

fiduprevisora. Cuando se compruebe mala calidad o problema grave de
oportunidad en servicios de alta complejidad tecnológica o alto costo, fiduprevisora
podrá intervenir para garantizar la prestación, ordenando los servicios pertinentes
y descontando los gastos respectivos al contratista.

Las organizaciones de los servicios a habilitar por parte de los prestadores de

servicios de salud, para la disposición y provisión de servicios de salud con el fin
de garantizar la atención en salud de manera accesible, oportuna, continua,
integral, y resolutiva, en los componentes primario o complementario de la red.
Las organizaciones funcionales de servicios de salud serán: prestadores primarios
para el componente primario y unidades funcionales para el componente
complementario de la red.

Los requisitos que se debe tener en cuenta para contratar por parte de los
prestadores de servicios de salud:

1. Habilitación de los servicios por prestar.

2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada a

partir de la capacidad instalada, frente a las condiciones demográficas y
epidemiológicas de la población del contratante que va a ser atendida.

3. Indicadores de calidad en la prestación de servicios, definidos en el sistema de

información para la calidad del sistema obligatorio de garantía de calidad de la
atención en salud.

Existen tres formas de pago las cuales son: Pago por capitación, es el pago
anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser
atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios
preestablecido; Pago por evento, El pago se realiza por las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o
suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento
de atención en salud; y el Conjunto integral de atenciones o paquete, se pagan
conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos, prestados o suministrados a un paciente. 
Existen algunos requisitos para la negociación de acuerdos de voluntades para la
prestación de los servicios: 
Por parte de los prestadores de servicios de salud: 
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La habilitación de los servicios por prestar; el soporte de la suficiencia para prestar

los servicios por contratar, estimada a partir de la capacidad instalada, presentar
un modelo de prestación de servicios definido por el prestador; mostrar
indicadores de calidad en la prestación de servicios, definidos en el Sistema de
Información para la Calidad delSistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud. 
Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
población a su cargo como son: 
La información general de la población objeto del acuerdo de voluntades con los
datos sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico; modelo de atención
definido por la entidad responsable del pago; diseño y organización de la red de
servicios, indicando el nombre, ubicación de los prestadores de servicios de salud
con el tipo y complejidad de los servicios contratados, que garanticen la
oportunidad, integralidad, continuidad y accesibilidad a la prestación de servicios
de la población a cargo de la entidad responsable del pago; mecanismos y medios
de difusión y comunicación de la red de prestación de servicios a los usuarios;
indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el Sistema
de Información para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
la Atención en Salud; diseño, organización y documentación del proceso de
referencia y contra-referencia que involucre las normas operacionales, sistemas
de información y recursos logísticos requeridos para la operación de la red.
Y existen condiciones mínimas que deben ser incluidas en el acuerdo de
voluntades para la prestación del servicio independiente del mecanismo de pago
que son:
El término de duración; el monto olos mecanismos que permitan determinar el
valor total del mismo; la información general de la población objeto con los datos
sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico; los servicios contratados; los
mecanismos y forma de pago; las tarifas que deben ser aplicadas a las unidades
de pago; el proceso y operación del sistema de referencia y contra-referencia; la
periodicidad en la entrega de información de prestaciones de servicios de salud
RIPS; la periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoría para el
mejoramiento de la calidad y la revisión de cuentas; los mecanismos de
interventoria, seguimiento y evaluación del cumplimiento de las obligaciones,
durante la vigencia del acuerdo de voluntades; los mecanismos para la solución de
conflictos y los mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los
acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada
caso. 
Para finalizar he de insistir en la importancia de un contrato claro, equitativo y fiel
reflejo de las intenciones y compromisos alcanzados por las partes. La buena fe,
una adecuada labor de autoevaluación y estudio previo de las condiciones
ofrecidas por el contratante y el auxilio de profesionales especializados evitarán
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desagradables sorpresas y fracasos empresariales. 

¡Ante la duda, es mejor no firmar, que terminar firmando un mal contrato!,

Bibliografía
1. Arce Ramírez, Claudio Arturo. (1998). La externalización de bienes y servicios de salud y de apoyo al
sector privado: la experiencia de la Caja Costarricense de Seguro Social, 1970-1997. Revistas de
Ciencias Administrativas y Financieras de la Seguridad Social, 6(1), 30-41. Retrieved October 07,
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12591998000100003&lng=en&tlng=es.

2. Rodríguez Corredor, Zuly Andrea, & Molina Marín, Gloria. (2009). Relaciones contractuales entre las
instituciones prestadoras y aseguradoras de servicios de salud del municipio de Medellín, Colombia,
2005-2006. Investigación y Educación en Enfermería, 27(1), 78-85. Retrieved October 07, 2018, from
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
53072009000100008&lng=en&tlng=es.

3. Documento Técnico 0501DOT10-V1 REQUISITOS SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA

CONTRATISTAS

4. subdirección de contratación sistema integrado de gestión control documental manual de

contratación. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/Contratacin%20aos%2
0anteriores/Manual_ Contratacion _2017.pdf.

5. CONTRATACIÓN EN SALUD. Sena. Disponible en:

https://es.calameo.com/read/0026001598f6647d239ab

6. Restrepo JH. ¿Qué enseña la reforma colombiana sobre los mercados de salud? Esp
Abierto [internet]. 2004 [20 de septiembre de 2006];(6):[9-18]. Disponible
en: http://www.javeriana.edu.co/biblos/revistas/salud/pdf-revista-6/Espacio-Abierto-1.pdf.