F13 - Pedido de Certificado
F13 - Pedido de Certificado
F13 - Pedido de Certificado
De mi consideración:
Por medio de la presente nota, solicito a Ud. el certificado de cobertura
Certificado…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………..
Asegurado…………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………
DNI Nº…………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
…….
Fecha de Alta………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
…….
Apellido y nombre……………..
………………………………………………………………………………………………………………………
..
DNI…………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
…
Domicilio…………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
Tel…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
Firma…………………………………………………
……
Aclaración……………………………………………
……
DNI Nº…………………….
…………………………………
Observaciones………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………