F13 - Pedido de Certificado

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F-13: Certificado de Cobertura

Córdoba,……… de…………………………...de 20……

De mi consideración:
Por medio de la presente nota, solicito a Ud. el certificado de cobertura

Certificado…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………..
Asegurado…………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………
DNI Nº…………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
…….
Fecha de Alta………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
…….

Asimismo, acompaño a la siguiente carta, mis datos personales, en la cual, me


constituyo como reclamante de dicha indemnización:

Apellido y nombre……………..
………………………………………………………………………………………………………………………
..
DNI…………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………

Domicilio…………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
Tel…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………

Sin Más, saludo a Ud. muy atte.-

Firma…………………………………………………
……
Aclaración……………………………………………
……
DNI Nº…………………….
…………………………………
Observaciones………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………
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………………………………
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