2) 26.08 Circulación Neonatal y Fetal Apuntes

Circulación fetal
esta circulación depende fundamentalmente de la circulación entre madre-feto.
El feto no utiliza los pulmones ya que la madre es quien realiza

todo el proceso de oxigenación y todos los nutrientes requeridos.
Por ende, la madre es la encargada que todo este proceso de
circulación fetal ocurra.
La placenta recibe la sangre sin oxigeno del feto, y esta sangre se

llena de oxígeno y regresa al feto una sangre llena de oxígeno que
pasa por el Cordón umbilical para llegar al feto. La sangre alta en
oxigeno llega al feto por medio de la vena umbilical. La sangre llega
al feto, pasa a través el hígado, para luego llegar a la parte derecha
del corazón, en donde puede:
• pasa por el foramen oval para pasar al atrio/aurícula

izquierda, pasa al ventrículo izquierdo y pasa por la aorta,
para luego esta sangre oxigenada se dirige al cerebro
• La sangre baja en oxigeno que regresa del mismo cuerpo
del feto, llega a la aurícula derecha pasa a ventrículo
derecho, la mayor parte de sangre que sale del ventrículo
derecho se desvía a los pulmones a través del conducto
arterial (este conducto arterial envía la sangre a la mitad
inferior del feto), por ende también puede enviar esta
sangre por las arterias umbilicales hacia la placenta
CARACTERISTICAS
El feto posee 3 cortos circuitos:
• El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.

• El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda
• El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior. (este hace
un ´baipás’ en el hígado, una vez en la vida extra uterina ya no posee este baipás)
FLUJOS PREFERENCIALES
Posee 3 flujos presenciales:
1) Sangre que llega a la placenta pasa a la vena cava inferior, esta sangre que se dirige al
corazón transporta O2 a elevada concentración (saturación 75%) proveniente de la
placenta; luego llega a la aurícula derecha, pasa por el foramen oval a la aurícula
izquierda, para después pasar por el conducto arterioso y se va por la aorta a la parte
superior del feto (cerebro), por ende la parte inferior del feto no va a recibir tanto
oxigeno o nutrientes (en la parte inferior del feto no es tan necesario el desarrollo de los
intestinos ya que no son utilizados en la vida intrauterina. El no cierre completo de este
foramen oval puede traer problemas cardiacos en la vida extrauterina.
Comprenderemos ahora por qué, el cierre prenatal del foramen oval es causa de
muerte fetal.
2) De la vena cava superior lleva la sangre a la aurícula derecha y de ahí se dirige al
ventrículo derecho -arteria pulmonar - conducto arterioso - aorta descendente en un
60% del gasto cardiaco. Esto es debido a la resistencia pulmonar elevada que no
permite flujo sanguíneo a los pulmones. La permeabilidad del conducto arterioso en el
feto depende del estado de hipoxemia de la circulación fetal y de la presencia de
prostaglandinas E1 y E2 (producida por la placenta, el pulmón y la propia pared
arterial del conducto); ambas relajan y dilatan sus fibras musculares.
Por ende, para que este conducto esté presente debe estar: La placenta, debe haber
hipoxia, debe estar una circulación y las prostaglandinas presentes.
EL CIRCUITO UMBÍLICO-PLACENTARIO
La placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales que desempeña son:
1. Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna.
2. Entrada de anabólicos (glucosa, ácidos
3. grasos, agua).
4. Salida de catabolitos (urea, ácido láctico).
5. Función endocrina.
6. Producción de prostaglandina.
El cierre prematuro del formen oval puede generar que no haya traspaso de sangre para que
llegue al cerebro. (muere)
Hay que recordar que la sangre oxigenada vine por la vena umbilicales y la con ausencia de
oxigeno viene en las arterias umbilicales
Para que el conducto arterioso este permeable y funcional esté presente debe haber hipoxia,
placenta y prostaglandinas
Circulación Neonatal
El nacimiento del recién nacido, se clampea el Cordón umbilical, se clampea (se deja 2 cm
aproximadamente) y se corta. El recién nacido respira y pasa de la circulación fetal a
circulación neonatal ya que se cierra los corto circuitos
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL

• Los cortocircuitos o shunts, normalmente se cierren al nacer
• Permiten que ambos lados del corazón fetal trabajen de forma paralela y se mezcle la
sangre del ventrículo derecho con la del izquierdo.
Que ocurre cuando se clampea el Cordón umbilical:
1- Cierre de circulación umbilico placentaria: Se produce con la, ligadura del cordón
umbilical en el recién nacido, excluyendo la placenta de la circulación. (La exclusión de
esta placenta provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica con aumento de la
presión aortica, a mayores niveles de presión de la arteria pulmonar. Luego se corta el
Cordón umbilical, se detiene el flujo del conducto venoso, disminuye el retorno venoso por
la vena cava inferior al corazón del recién nacido. Por ende, hay disminución de flujo y de
presiones)
2- Cierre e inversión de los flujos sanguíneos por los circuitos fetales
❖ cierre del foramen oval:

- cierre funcional: se produce en las primeras horas de vida por disminución
del retorno venoso y consecuente disminución de la presión en la aurícula
derecha.
- Cierre anatómico: a veces quedan abiertos hasta los 5 años (50%) y el 25%
hasta los 20 años, este al no cerrarse a los 20 puede generar lo que se conoce
como soplo
❖ cierre de conducto arterioso
- Cierre funcional: se realiza en las 24 horas de vida y es debido, a la acción
del oxígeno que al aumentar su concentración en el nacimiento produce
vasoconstricción ductal.
pacientes prematuros que requieren el conducto arterioso abierto se utilizan
prostaglandinas, Conducto arteriosos es dependiente de la prostaglandinas (la
prostaglandinas la produce la placenta), cuando la madre toma algunos
medicamentos (Acido salicílico), etc) inhibidores de la prostaglandinas puede
generar un cierre prematuro del conducto arteriosos. (Indometacina,
ibuprofeno)
En las embarazadas se le recetan aspirinas de 100mg (de niños)
- El cierre anatómico: se realiza en un 90% de casos a los 60 días de vida.
❖ Cierre de conducto venoso: Vaso que conecta la vena umbilical con la vena cava
inferior.
Lleva la sangre desde la placenta al feto directamente al corazón pasando el
hígado. (la sangre que llega al corazón del feto baipasea por el hígado,
después del nacimiento esta se cierra (por ende, en la circulación fetal pasa
por el hígado, pero de forma directa llega al corazón y a la aurícula derecha,
luego cuando él bebe nace, se cierra y se transforma en tejido conectivo. En
este baipásea quienes se unen es la vena umbilical con la vena cava inferior
Durante la vida intrauterina la sangre oxigenada proviene de la placenta,
cuando se acerca al hígado, la mayor parte de esta sangre fluye por el
conducto venoso directamente a la cava inferior y luego asciende al corazón.
En el conducto venoso hay una clase de esfínter que regula la sngre que viene
de esta vena umbilical, para que algún contenido de la sangre se vaya a la
circuito hepático pero la gran parte se va al corazón.
Luego del nacimiento y el desuso de la vena umbilical, esta se convierte en el
ligamento redondo del hígado y el borde inferior de la vena umbilical en un
ligamento falciforme.
3- Aumenta la circulación pulmonar: En la vida fetal, la circulación pulmonar está
marcadamente disminuida (7% del gasto cardiaco) debido, a la hipoxemia fetal y a que
los alvéolos están colapsados, ambos producen un aumento en la resistencia pulmonar.
En el momento del nacimiento ocurre un cambio brusco en la
circulación pulmonar:
Disminuye marcadamente la resistencia, la presión de la arteria pulmonar a
las 24 horas de vida es 50% menor que la presión aórtica y el flujo pulmonar
aumenta de 4 a 10 veces más que en el feto.
Estos cambios son consecuencia de la expansión de los alvéolos por la
respiración que aumenta la PaO2 y la saturación de hemoglobina a 96%. El
O2 tiene acción vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares
En el nacimiento ocurre un cambio brusco en la circulación pulmonar, en donde el niño produce

el primer llanto , los alveolos los distienden y hay funcionalidad de los alveolos
Cambios post natales

- Caída de resistencia vascular pulmonar
- Cierre de Shunts
- Aumento del volumen minuto (ya que el niño comienza a respirar por si solo,
por ende, la circulación es distinta)
- Aumento de resistencia vascular sistémica
Cambios post- natales:

▪ Aumento del volumen minuto
▪ El cierre del foramen oval y ductus arterioso da como resultado la separación del
corazón derecho del izquierdo: circulación en serie
▪ Hormonas: tiroideas, cortisol y catecolaminas
▪ Aumento del flujo sanguíneo miocárdico, renal y gastrointestinal
▪ Cierre de shunts intracardiacos y sistémicos.
▪ Ligadura cordón umbilical y separación del recién nacido con disminución retorno
venoso
▪ Disminución del flujo cava inferior y de la presión AD.
▪ Hay mayor flujo pulmonar y mayor presión AI.
▪ Determina el CIERRE FORAMEN OVAL
Nace este niño aumenta el flujo de aquellos flujos que no se irrigaban tanto en la vida fetal (El
flujo miocárdico, flujo renal y gastrointestinal)
Con todos estos procesos se cierra el forman oval
Como el recién nacido comienza a respirar, ya comienza a llegar el oxigeno
Circulación fetal Circulación post-parto
Conducto venoso donde hay Ya no esta el baipás del

un leve baipaseo para que conducto venoso(se cierra el
llegue a la aurícula/ atrio conducto venoso) , se separa
derecho y luego continúe el en corazón izquierdo del
recorrido derecho, no esta el conducto
arterioso.
Extra:
Al RN en puerperio se le toma un Screaning de Cardiopatía, en donde se toma la saturación
preductal y ductal, es decir del lado izquierdo y del lado derecho, en donde se toma la
saturación de la mano izquierda y de la mano derecha. Este Screaning nos dice la saturación
de cada lado del corazón, en donde las diferencias no deben aumentar. Si las diferencias
aumentan significa que el niño se debe dar de alta ya que puede que el foramen oval o el
conducto arterioso quedo abierto, por ende va a seguir teniendo circulación fetal, y estos
niños pueden llegar a tener una hipertensión pulmonar y llegar azules.

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Circulación fetal

esta circulación depende fundamentalmente de la circulación entre madre-feto.

El feto no utiliza los pulmones ya que la madre es quien realiza

La placenta recibe la sangre sin oxigeno del feto, y esta sangre se

• pasa por el foramen oval para pasar al atrio/aurícula

• El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL

❖ cierre del foramen oval:

En el nacimiento ocurre un cambio brusco en la circulación pulmonar, en donde el niño produce

Cambios post natales

Cambios post- natales:

Circulación fetal Circulación post-parto

Conducto venoso donde hay Ya no esta el baipás del

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