Revista Médica Sinergia CANCER DE PANCREAS

(PANCREATIC CANCER)
ISSN 2215-4523
Vol.2 Núm.: 8
Agosto 2017 pp:3 -6 * Julissa Fonseca Ureña

RESUMEN
El cáncer de páncreas es uno de los cáncer más mortales , es la
cuarta causa de muerte por cáncer en Estados Unidos de
Norteamérica en la actualidad y solo un 15% a un 20% de los
pacientes diagnosticados son candidatos para resección quirúrgica.

DESCRIPTORES
Páncreas, adenocarcinoma ductal, coledocoyeyunostomía, resección
quirúrgica, cáncer.

SUMMARY:
Pancreatic cancer is one of the deadliest cancers. Is the fourth leading
cause of cancer-related death in the u.s, only 15–20% of patients are
*Médico General.
Universidad de Ciencias
candidates for surgical intervention
Médicas (UCIMED).
Médico coordinador KEYWORDS
Coopesana, área San
Francisco - San Antonio.
Pancreas, ductal adenocarcinoma, choledochojejunostomy, surgical
San José - Costa Rica resection, cancer.
o frita y azúcar refinados, entre otros,
también se ha relacionado con aumento en
FACTORES DE RIESGO
la incidencia, mientras que dietas con alto
Los principales factores de riesgo para el contenido de fibra, vitamina C, frutas y
desarrollo de cáncer de páncreas son, la vegetales, cuenta como un factor protector.
edad avanzada, ya que el 80% de los Los síndromes genéticos específicos como
casos, las personas se encuentran entre los síndrome Peutz-Jeghers, pancreatitis
60 y 80 años. La raza afroamericana en hereditaria, cáncer de mama familiar
ambos sexos presenta mayor incidencia asociado a la mutación del gen BRCA 2,
que en personas blancas. El sexo cáncer colorectal hereditario no polipósico,
masculino tiene una mayor incidencia, pero aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de
a pesar de esto, según estudios recientes, páncreas. En relación a factores
la mortalidad es mayor en el sexo femenino. moleculares, los genes supresores
tumorales más frecuentes que se
En cuanto a factores ambientales, el encuentran inactivados son p16 en un 95%,
tabaquismo aumenta el riesgo de cáncer de p53 hasta en un 75%, DPC4 en un 50% y
páncreas en 1.5 a 5 veces, está BRCA2, las mutaciones en DPC4 parecen
directamente relacionado con el número de ser más específicas para cáncer de
paquetes al día x el número de años de páncreas que p16 y p53. La alteración
consumo. Además, dietas con alto genética de oncogenes más frecuente es el
contenido de carbohidratos totales, gen K-ras, encontrado en un 80% a un
colesterol, carne, sal, comida deshidratada 100% de los casos. Los genes reparadores

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de ADN están involucrados en un 4% del menor al 1% de los cánceres de páncreas

cáncer de páncreas, de estos los más exocrinos. En cuanto a los tumores
frecuentes son hMSH2, hMSH3, epiteliales quísticos, son lesiones menos
hMSH6/GTBP, hMLH1, hPMS1, hPMS2. frecuentes que los adenocarcinomas
ductales y más frecuentes en mujeres,
PATOLOGIA dentro de los principales se encuentran los
quistes neoplásicos serosos, quistes
La neoplasia exocrina de páncreas más neoplásicos mucinosos, neoplasia
frecuente es el adenocarcinoma ductal, el intraductal papilar mucinosa.
cual abarca más del 75% de los cánceres
de páncreas, de estos el 65% se produce CLINICA Y DIAGNOSTICO
en la cabeza, cuello o proceso uncinado del
páncreas, 15% se origina del cuerpo y la Los síntomas más tempranos relacionados
cola del páncreas y 20% de manera difusa al cáncer de páncreas son anorexia,
involucrando toda la glándula. Usualmente pérdida de peso, malestar abdominal y
se presentan como masas duras, nauseas, aun así, el diagnóstico en etapas
pobremente diferenciadas, que obstruyen tempranas es poco frecuente y los síntomas
de manera distal el conducto biliar común o específicos se desarrollan después de la
en conducto pancreático principal. El invasión u obstrucción de estructuras
adenocarcinoma ductal tiende a infiltrar cercanas. El hallazgo físico más común es
espacios vasculares, linfáticos y la ictericia, la cual junto a la pérdida de
perineurales, por lo que al momento de la peso y el dolor epigástrico constituyen la
resección la mayoría tienen metástasis en triada más importante en cáncer de
nódulos linfáticos regionales. Los sitios más páncreas. Ya que la mayoría de los
frecuentes de metástasis son a hígado en cánceres de páncreas se desarrollan en la
un 80%, peritoneo en un 60%, pulmones y cabeza de páncreas, la obstrucción de la
pleura en un 50-70% y glándulas adrenales porción intrapancreática del conductor biliar
en un 25%, además puede invadir común provoca ictericia, acolia, coluria y
directamente duodeno, estómago, colon, prurito. El dolor es un síntoma común,
bazo y glándulas adrenales. generalmente inicia en la parte superior del
abdomen o en espalda, el cual empeora en
Según estudios histológicos el cáncer de posición supina. La hepatomegalia o
páncreas parece surgir de lesiones vesícula biliar palpable también podrían
precursoras benignas llamada neoplasia estar presentes. En estadios avanzados es
pancreática intraepitelial (NIPan), más evidente el desgaste muscular, la
subdivididas en grados 1, 2 y 3, que van caquexia, un hígado palpable nodular,
desde NIPan-1A como metaplasia cilíndrica debido a metástasis, nódulo de Virchow,
a NIPan3 como carcinoma in situ . adenopatía periumbilical y ascitis (15%).

Existen otros tipos de tumores epiteliales Los estudios de laboratorio generalmente

sólidos de páncreas, como los carcinomas revelan aumento de las bilirrubinas totales,
adenoescamosos, carcinomas de celulares fosfatasa alkalina, γ-glutamil transferasa,
acinares, carcinomas de células gigantes o los cuales indican obstrucción del conducto
pancreatoblastomas, los cuales son poco biliar. La lipasa y amilasa sérica usualmente
frecuentes, usualmente cada uno de ellos se encuentran dentro de límites normales

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en pacientes con lesiones localizadas y El tratamiento quirúrgico consiste en dos

tempranas, en estadios avanzados fases, primero, evaluar la posibilidad
podríamos encontrar anemia normocrómica resecar el tumor, segundo, si el tumor es
e hipoalbuminemia. El marcador tumoral CA resecable, realizar una
19-9 ayuda al diagnóstico y seguimiento de pancreatoduodenectomía y restaurar la
los pacientes, la precisión para continuidad gastrointestinal. Existen varios
adenocarcinoma ductal varía dependiendo procedimientos quirúrgicos, algunos
del nivel sérico, entre 80% en niveles incluyen resección radical de nódulos
superiores a 37 U/ml y alcanzando un 95% linfáticos, lo cual según estudios no mejora
en niveles superiores a 200 U/ml. la sobrevida en los pacientes, otros
preservan el píloro, lo cual tampoco mejora
El TAC helicoidal es el método no invasivo
la sobrevida en el paciente, pero reduce el
de preferencia para diagnóstico y estadiaje,
tiempo operatorio y mantiene la totalidad
ya que brinda información de la lesión
del estómago como reservorio.
primaria y su relación con vasos viscerales
adyacentes . El manejo quirúrgico del carcinoma de
cuerpo y cola de páncreas es más limitado,
Estadiaje Preoperatorio
ya que al momento de diagnóstico o
Los pacientes se pueden estratificar en 3 presentación clínica ya hay extensión de la
grupos distintos, según criterios de TAC enfermedad, lo que impide la resección
específicos basados en anatomía. quirúrgica del tumor. Las complicaciones
más frecuentes después de la
A. Metastásico: evidencia de extensión pancreatoduodenectomía son el retardo en
de metástasis a hígado, peritoneo o el vaciamiento gástrico, fístula pancreática
pulmón. presente en un 5% a un 15%, abscesos
B. Localmente avanzado: invasión del intraabdominales, hemorragia, entre otros.
tronco celiaco o arteria mesentérica
superior (AMS), invasión venosa u La sobrevida a 5 años en general en menor
oclusión de vena mesentérica al 5%, en pacientes con cáncer de
superior o venas portales. páncreas después de la
C. Probabilidad de resección: sin pancreatoduodenectomía es del 18%, con
evidencia de enfermedad una media de 18 meses (3). Los factores
extrapancreática, confluencia de que influyen en la sobrevida se encuentran
vena mesentérica superior-venas el tamaño del tumor (<3cm de diámetro),
portales o invasión del tronco márgenes negativos en la resección,
celiaco o AMS. moderada diferenciación celular,
tratamiento con quimioterapia o radioterapia
Al momento del diagnóstico solo el 10% de postquirúrgica.
los pacientes presentan tumores confinados
al páncreas, 40% están localmente Desafortunadamente la mayoría de los
avanzados y más del 50% presentan pacientes al momento del diagnóstico no
metástasis a distancia . son candidatos para una resección
quirúrgica curativa. Por lo que se deben
TRATAMIENTO manejar los principales síntomas paliativos
tales como la ictericia, con una
hepatoyeyunostomía o

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coledocoyeyunostomía en pacientes que la podría mejorar la calidad vida mediante una

expectativa de vida sea de al menos 6 gastroyeyunostomía. Por último, el manejo
meses, en pacientes con menos del dolor es uno de los aspectos más
expectativa de vida se puede colocar un importantes en el manejo de pacientes
stent vía endoscópica o percutánea. La paliativos, por lo que se recomienda el uso
obstrucción duodenal ocurre hasta en un de medicación de forma regular y no bajo el
20% de los pacientes paliativos, lo cual método “en caso necesario”.

BIBLIOGRAFIA

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Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Barcelona, España: Elsevier.

Recepción: 02 Julio de 2017 Aprobación:10 Julio de 2017

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