Dermatología

Dr. Francisco Chávez

Patologías frecuentes APS

Generalmente, en dermatología, es una de las especialidades que más diagnósticos tiene un
caso clínico.

- Patología inflamatoria.
- Patología infecciosa.
- Patología tumoral.

PATOLOGÍA INFLAMATORIA

ACNÉ

- Inflamatorio / No inflamatorio.
- Asociado a dieta → Alto índice glicémico (procesados, lácteos principalmente los con
lactosa).
- Asociado a trastornos hormonales (S.O.P e hiperinsulinismo).
- Rol de Cutibacterium acnes (antes Propionibacterium acnes)

Acné Comedionano (puntos negros) Generalmente las expectativas de tratamiento son altas y
los resultados no son tan buenos, por eso es importante decirles a los pacientes esto, para
disminuir sus expectativas.

- Se recomienda aseo facial.

- Uso de comedolíticos, derivados de Vitamina A → Adapaleno 0.1 a 0.3%.
- Manejo dietético.

Acné inflamatorio leve-moderado, desde este punto ya se debiese utilizar antibiótico, aunque
es difícil poder hacer la diferenciación entre acné leve, moderado y severo.

- Antibiótico oral →
• Minociclina 100 mg al dia, (y Limeciclina) derivado de tetraciclina, leve mayor
efectividad que la Doxiciclina.
• Limeciclina 300 mg al dia.
• Doxiciclina 100 mg al dia.

- Antibiótico tópico →
 • Peroxido de benzoilo 2.5%
• Clindamicina 1%
• Eritromicina 4%
- Retinoide tópico → Adapaleno 0.1 a 0.3% 3 noches/semana.

No se recomienda dejar antibiótico oral con tópico a la vez por riesgo de aumenar la resistencia
bacteriana.

Acné inflamatorio severo, tiene mal rendimiento a tratamiento antibiótico tópico y sistémico. Se
generan cicatrices post inflamatorias tipo pseudoquistes.

Se debe considerar uso oral de retinoides, complementado con ACO en mujeres y evaluación
continua de la función hepática. La mejor indicación para estos pacientes es un derivado de la
Vitamina A y es la Isotretinoína.

- Isotretinoína 0.3 mg/kg peso/día por 12 meses.

• Efectos adversos: Teratogénico, (ahora se sabe que el medicamento circula 1
mes más luego de suspenderlo), falla hepática (rarisimo).
• Generalmente deberían haber cambios posterior a 1 mes de tratamiento, lo más
común es dejarlo 6 meses, a pesar de ver resultados rápidos. En caso de que
vuelva los brotes, se vuelve a dar el medicamento.
• Se puede utilizar desde los 10 años de edad.
• En pacientes con depresión mayor o que están utilizando 3 o más drogas
antidepresivas, no se indica Isotretinoína, porque se ha visto riesgo de empeorar
la situación, aumentando el riesgo de suicidio.
• A veces, se recomienda dar Prednisona 40 mg al día por 10 días, ya que a veces
la Isotretinoína genera brote en los primeros días.
- Siempre acompañar con medidas dietéticas.
- Aseo facial 2 veces al día, fundamental, se ha visto que la polución aumenta el riesgo de
generar comedones.
- Ante fracaso de tratamiento derivar a especialidad.
- En mujeres con caracteristicas tipicas, obesdidad centrípeta, pseudoacantosis nigricans,
múltiples acrocordones en cuello o submamarios, hipertricosis → Solicitar ex.
Hormonales.

DERMATITIS ATÓPICA

- Clásico cuadro cutaneo de la infancia (1/4).

- 75-80% es leve y responden de buena manera a las medidas generales.
- Es genéticamente determinado e implica una mala barrera cutanea.
- No es un cuadro por alergia a alimentos.
- Su manejo es en base a medidas generales + terapia tópica.

Medidas generales

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 - Baños cortos, todos los días.
- Agua tibia, no caliente.
- No usar jabones.
- Ropa de algodón.
- Detergente hipoalergénico.
- Lubricación corporal, Cervae, AtopiControl, Glizflan, Physiogel, etc.

En caso de que pacientes no respondan a medidas generales

- Receta magistral →
o Acetonido triamcinolona 0.015% (muy baja potencia, por lo que no ocurre ni atrofia
cutánea, ni absorción sistémica).
o Alantoína 2%.
o Ceramidas 2%.
o Crema base.
o C.S.P 150 gramos.
o Aplicar 1 vez al día, por 3 meses.

Episodios agudos

- Indicar corticoide tópico → Mometasona, Fluticasona, Betametasona (2 veces al día por

7 días).
- Corticoide oral en casos severos → Prednisona 0.5 – 1 mg/kg/día.
- Antihistamínicos para disminuir prurito → Cetirizina, Levocetirizina, Fexofenadina,
Clorfenamina.
- Inmunomoduladores tópicos → Tracolimus, Pimecrolimus (ardor, respuesta lenta, caros).
Inhibidores de la Calcineurina, activadora de los Linfocitos T.

TIPS

- Tratar episodio agudo agresivamente, sin temor (aseguramos una buena y rápida
respuesta clínica).
- Dermatitis atópica severa en 10 días, debiesemos dejarla casi inexistente, para luego
dejar la mantención. En caso de ser severa, la mantención debe ser con receta magistral.
- Mantener lubricación diaria 2 a 3 veces al día.
- Medidas generales.
- Salvo que hayan síntomas gastrointestinales, no dejar dietas restrictivas.
- En Adultos, recomienda utilizar Clobetasol o Betametasona.
- Fototerapia no tiene buenos efectos a largo plazo, 85% de los pacientes reciden al mes.

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PSORIASIS

- Patología crónica, recurrente, asociada a esfera psicosomática, hereditaria, tiene peak

entre 5 – 10 años y entre 45 – 50 años. Generalmente, la Psoriasis NO DA EN LA CARA
(pensar en dermatitis seborreica).
- Afecta muchas veces las uñas, y podría ser un indicador de dejar MTX. La psoriasis
ungueal, se asocia a Artritis Psoriática.
- Nunca se está libre de lesiones, eso es primordial educarlo.
- Es una patología que se beneficia con la exposición solar.
- Ideal evaluación psicológica/psiquiátrica.
- En lesiones, corticoides potentes Clobetasol 0.05%.
- Humectación corporal diaria.
- Anti pruriginosos tipo antihistamínicos.
- Corticoide oral no es un pecado, pero OJO con rebrote.

Tratamientos orales

- Metotrexato, antagonista ácido fólico y altera la diferenciación celular. 10 a 15 mg 1 día a

la semana, por 9 meses y luego suspender (recomendación).
- Terapia biológica
o Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa.
o Inhibidores del IL-23.
La IL-23 interactúa principalmente con células indiferenciadas que luego forman
clones de LT Helper 17, el cual tiene varias funciones y en Psoriasis está hiper-
expresada, y libera IL-17. Hay otra IL más precoz que se libera de las células de
Langerhans, y a través de la IL-23, seleccionan clones de LT no diferenciados, para
que generen LT 17.
o Inhibidores IL-17.

TIPS

- Aconsejar exposición solar, sin miedo.

- Vida sana y dieta saludable.
- En cuero cabelludo:
o Ácido salicílico 1 – 2% + Betametasona 0.05% loción capilar.
o Aplicar 3 noches a la semana en cuero cabelludo (a permanencia).

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DERMATITIS DEL PAÑAL

- Casi siempre es una combinación irritativa + micótica.

- Si predomina en glúteos-cintura y no es la zona perineal, sospechar dermatitis de
contacto.

- Siempre fijarse en pápulas adicionales en la periferia de la zona eritematosa,

generalmente son de sobreinfección por cándida albicans.
- Combatir cándida a nivel colónico.

- Mudas frecuentes (ojalá cada 3 horas) y uso de barrera en cremas.

- Se puede dejar la piel al aire libre, en la medida que el niño no se empiece a enfriar.
- Idealmente combinar antimicótico oral con tratamiento tópico.
- Nistatina solución oral 100.000 UI Kg/día cada 6 a 8 horas por 10 días.
- Tópico → Mezcla de corticoide + antimicótico (Clotrimazol +
Betametasona/Dexametasona) 2 veces al día. Generalmente el tratamiento es
por 7 a 10 días. Creminem-B, Tribesona, Donomix.
- Resto de mudas con cremas de barrera: Pasta Lassar, Blisprotex, Nistaglos.
- Aceite de oliva; dejar en zona perineo-genital “al aire”.
- Si no hay buena respuesta a tto. Podríamos sospechar de otras patologías como por ej.
Psoriasis inversa, dermatitis seborreica.

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Dermatitis de Jacquet → Dermatitis muy erosivas, puede una forma
de expresión en niños con extrema sensibilidad.

- Aseo de la zona del pañal, CON ALGODÓN UNTADO CON

ACEITE DE OLIVA, no con agua ni jabón. (Efecto
antiiflamatorio).
- En caso de irritación de convexidades (glúteos – zona de
cintura), sospechar dermatitis irritativa.
- Cuadro recurrente, se considera una predisposición genética a
atopía.
- En cuadros severos y ulcerativos, dejar la mayor parte del tiempo la piel expuesta.

DERMATITIS SEBORREICA

- Clásico cuadro de costras, prurito, enrojecimiento (eritema), y

“caspa” (descamación) de cuero cabelludo y ocasionalmente
área centro-facial.
- De difícil manejo por mala respuesta clínica.
- Lo más habitual Ketoconazol 2% a permanencia.
- Rol de Pytirosporum oval.
- Se ha demostrado que Sulfuro de Selenio y Piritionato de Zinc
→ Efecto fungistático.
- El gran diagnóstico diferencial es la Psoriasis, como
clave, Psoriasis que sólo afecta cuero cabelludo, es muy
rara.

En el caso de compromiso facial

- Utilizar corticoide tópico, generalmente se asocia a Clotrimazol (para combatir

Pytirosporum).
o Mometasona, Betametasona, Fluticasona // 2 veces al díz por 5 a 6 días.
o Mantención: Con inmunomoduladores (Tacrolimus, Pimecrolimus) 3 veces a la
semana, a permanencia.
o Receta magistral: (Se puede hacer la misma receta, pero con loción capilar, 3
veces a la semana)
▪ Ketoconazol 2%.
▪ Triamcinolona acetonido 0.015%.
▪ Niacinamida 3%.
▪ Crema fluida.
▪ Total 50 g.
▪ Aplicar en cara 1 vez al día.

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DATOS

- Es recomendable lavado de pelo diario.

- Caída normal de pelo es 50 a 100 pelos/día.
- Dermatitis seborreica y Psoriasis de cuero cabelludo, no producen alopecia.
- No es mito: La dermatitis seborreica afecta a más pacientes con enfermedades
psiquiátricas – inmunosuprimidos.

PATOLOGÍAS INFECCIOSAS

ESCABIOSIS (SARNA)

- Sarcoptes Scabiei.
- Incubación desde 5 a 45 días.
- Siempre sospecha en:
o Dermatitis que no ceden a tto. Habitual.
o Predominio de prurito nocturno.
o Síndromas en el resto de la familia.
- Tanto en adultos como niños, cuadro polimorfo, con pápulas, áreas eczemáticas, signos
de grataje.
- Lesiones específicas más identificables:
o Surcos acarinos en dedos, manos y muñeca.
o Nódulos acarinos en genitales (niños)

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Tratamiento

- Vía oral, más cómoda y de fácil adherencia → Ivermectina, se puede indicar sobre 15 Kg.
Disponible en gotas y comprimidos. Se indica 1 dosis y luego se repite en 8 días.
- La sarna animal NO CONTAGIA HUMANOS.
- Puede contagiarse por toallas, ropa, etc.
- Se puede dejar antihistamínico para prurito.
- Tratar a familiares con síntomas.
- 15 – 40 Kg → 3 mg.
- 41 – 60 kg → 6 mg.
- 61 – 80 mg → 9 mg.
- 80 y más → 12 mg.

** Se puede mandar a preparar, se pone Ivermectina 3 mg y escribir cuántas cápsulas

necesita.

Receta magistral tópica:

o Permetrina 5%
o Triamcinolona acetonido 0.025%.
o Crema base.
o CSP 150 gramos.
o Aplicar esquema 3-4-3-4-3. (3 días se aplica, 4 no se aplican, 3 días se aplican,
etc).

PEDICULOSIS (PIOJOS)

- Trasmitida por el Pediculus Humanus.

- Ciclo vital similar a Sarcoptes Escabie, uno se infecta, el animal da huevos (liendres)
quienes se demoran 5 – 6 días en ser piojos juveniles (ahí hay que eliminarlos, porque no
tienen capacidad reproductiva). El piojo puede eliminar 200 huevos.
- Se alimenta de sangre de capilares del cuero cabelludo, por eso produce prurito,
sobretodo en la noche.
- Fácilmente contagiable en etapa escolar. Ante prurito en cuello, sospechar pediculosis.

Tratamiento

- Ivermectina, similar a dosis de escabiosis.

- Poca utilidad de shampoo pediculicida → Poca utilidad.
- Loción pediculicida →
o Receta magistral
▪ Permetrina 3%
▪ Ácido salicílico 1% (Ph de la piel se acidifica y genera que el piojo no se
pueda alimentar)
▪ Triamcinolona acetato 0.05%

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 ▪ Loción capilar
▪ C.S.P 100 ml. Aplicar en cuero cabelludo en las noches por 10 noches. →
Mantener 1 vez a la semana por período escolar. (En caso de ser
preventivo).

DATOS

- Se transmite sólo entre humanos.

- Es de vital importancia eliminar mecánicamente las liendres.
- Liendres a más de 6 – 7 mm. de la raíz del pelo: No hay parásito vivo.
- Vinagre efectivamente suelta las liendres y altera pH cutáneo.
- Complejo vitamínico B actúa como repelente.
- Reincidencia es siempre por re-contagio.

Preguntas

- Vaselina azufrada dejarla para casos de escabiosis en menores de 6 meses o

embarazadas.

DERMATOMICOSIS (ONICOMICOSIS – TIÑA CAPITIS)

- La causa de la onicomisis probablemente es por un trauma.

- NO se contagia en la ducha.
- Siempre tratar por vía oral, el tratamiento local con muy bajo rendimiento y efectividad.

Paciente sano sin polifarmacia

- Terbinafina 250 mg al día por 3 a 4 meses. Esto dependerá de si es tratamiento en manos

o pies, porque el crecimiento de las uñas de las manos es más rápido.
- Solicitar pruebas hepáticas, control a 1 mes ½. Puedo suspender tratamiento cuando ya
solo veo el último margen de la uña (donde corto con cortuñas) amarillo. Si tengo más de
ese margen, debo continuar con tto.

Pacientes con hepatopatía y/o polifarmacia

- Fluconazol 150 mg a la semana por 8 a 10 meses.

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Diagnósticos diferenciales, el principal dx. Es
psoriasis, rara psoriasis solo de uña.

- OJO cuando hay alteración de solo 1 uña,

pensar más en un trauma que en un Liquen
plano.

DATOS

- Sacar la uña (onicectomía) solo si hay dolor o mucha deformidad ungueal.

- El estudio micológico (cultivo) es de bajo rendimiento y oca utilidad.
- La causa más frecuente para adquirir hongos en las uñas son traumas, y no el contagio
en baño, piscinas, camarines, etc.

TIÑA CAPITIS

IMPÉTIGO (VULGAR – BULOSO)

MOLUSCOS CONTAGIOSOS - VERRUGAS

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