Tema de actualidad Current topic

La simulación clínica como estrategia de

enseñanza-aprendizaje en ciencias de la
salud

Clinical simulation as a teaching-learning

strategy in health sciences
José Luis Ayala1, Lorena Elizabeth Romero2, Ana Lucía Alvarado2,
Gabriela Silvana Cuvi2.

Docente Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de las Américas (UDLA), Quito, Ecuador1;
Docente Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador2.

Recibido: 26/06/2019 Aceptado: 13/08/2019

Resumen: Abstract:

Las estrategias de enseñanza-aprendizaje en Salud han evolucionado Health teaching-learning strategies have evolved substantially, locating
sustancialmente, ubicando a la simulación clínica como parte esencial de clinical simulation as an essential part of curricular and accreditation
los procesos curriculares y de acreditación; sin embargo, debido al tiempo processes; however, due to the time and the investment required, it can
e inversión que requiere, puede verse relegada de incorporarla de forma be relegated to incorporate efficiently and early to education processes.
eficiente y temprana en los procesos educativos.
A panoramic view of its importance with teaching and the way it
Se expone una panorámica sobre su importancia en la docencia y cómo influences on clinical skills for health care is presented.
influye en las competencias clínicas para la atención de salud.

Palabras claves: simulación clínica, enseñanza-aprendizaje, Key words: clinical simulation, teaching-learning, skills.
competencias.

Correspondencia: Dr. José Luis Ayala H.

Teléfono: (593) 992746525
e-mail: [email protected]

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INTRODUCCIÓN y generalización a nivel local como son el costo elevado,

el tiempo de instauración y la estandarización de recursos
Las estrategias de enseñanza-aprendizaje en ciencias de no materiales (casos, instructores, evaluadores) y físicos
la salud han evolucionado durante las 2 últimas décadas en (escenarios).4 Como instrumento del proceso docente debe
función de su peculiaridad como rama profesional, pues no es cumplir una serie de principios que permitan ejecutarlo con
sólo el hecho de dominar el conocimiento o una técnica, sino éxito; el papel del educador es fundamental.
hacer que dichas acciones sean seguras para los pacientes o
usuarios. Dentro de la “andragogía enfocada en la docencia PRINCIPIOS DE LA EDUCACIÓN BASADA EN
en salud”, se ha planteado que algunas alternativas son más SIMULACIÓN
eficientes, particularmente el aprendizaje basado en problemas
(ABP) y la simulación clínica que permiten la generación y El uso de educación basada en simulación no está limitado
obtención de conocimiento. a la profesión médica. Otras profesiones relacionadas con
la atención en salud (Enfermería, Atención pre hospitalaria,
Sin dejar de lado el conjunto de herramientas pedagógicas que Laboratorio, Farmacia) han fortalecido notoriamente el ámbito
se pueden aplicar independientemente de la materia o carrera, de su influencia como recurso pedagógico.
la simulación ha alcanzado un vertiginoso avance y se la ubica
como parte esencial de los procesos curriculares en las distintas La simulación juega un rol prominente en el incremento de
áreas sanitarias, a tal punto que muchos programas docentes la mejora de tecnología y en la técnica docente que incluso
universitarios en el mundo han determinado y planteado su permite conseguir complementos muy importantes de las
aplicación como parte fundamental de los procesos de actividades clínicas; v.gr.: disminución de la carga de trabajo y
acreditación de carrera.1 disminución del error.5

En los países desarrollados, la simulación clínica como El principal uso de la simulación es el dominio de las
estrategia de enseñanza-aprendizaje data de finales de la competencias técnicas porque brinda la oportunidad de
década de los ‘90, cuando se estandarizó como práctica una práctica abierta y a demanda. Así, los estudiantes
continua, e incluso se estableció políticas gubernamentales pueden equivocarse en un ambiente seguro, aprender de sus
que han facilitado su presencia en los currículos para pasar a errores y lograr pro-eficiencia mediante la repetición y el
trabajar con modelos de educación basados en competencias.2 perfeccionamiento a través de la comparación de la evolución
Desafortunadamente, en virtud de que el establecimiento de de sus habilidades. Esto aplica para cualquier habilidad
esta clase de prácticas lleva tiempo e inversión –cuantiosa en procedimental.6
algunos aspectos–, los países en vías de desarrollo nos hemos
visto relegados de incorporar esta estrategia de forma eficiente Al mismo tiempo que se trabaja en una parte eminentemente
y temprana en los procesos educativos de salud. Sin embargo, individual del aprendizaje, la simulación permite que dentro
el apoyo de las instituciones sanitarias de investigación y las de un ambiente particular se genere un ámbito de trabajo en
divulgaciones científicas de naciones como Estados Unidos, equipo y se desarrollen competencias relacionadas con la
Canadá, Dinamarca, Israel, Bélgica, Inglaterra y Japón, han comunicación efectiva, toma de decisiones, juicio clínico y
permitido que en la actualidad la simulación clínica sea una liderazgo.7
realidad en nuestro medio.
Es notorio que los objetivos fundamentales del aprendizaje-
Con las nuevas herramientas y estrategias, la pedagogía ha enseñanza en simulación son la adquisición de habilidades
logrado cambios importantes; no obstante, su difusión y uso técnicas y comunicativas, que caracterizan la metodología
adecuado aún tienen ciertas limitaciones por desconocimiento, como parte de la adquisición de competencias profesionales;
por considerar a muchas de estas innovaciones inútiles, difíciles, sin embargo, se debe tener presente que pedagógicamente la
poco practicables o –incluso– un mito, sin dejar de mencionar simulación tiene otros principios de igual importancia que se
las limitaciones propias de la introducción de algo nuevo. los describe a continuación:8

Según esta perspectiva, el presente trabajo pretende exponer a) Considera al estudiante como el centro del proceso
el panorama de la simulación clínica como estrategia de constructor de su aprendizaje (constructivismo).
enseñanza-aprendizaje en ciencias de la salud y su importancia
en los procesos docentes. b) Genera un continuo entrenamiento que, al enfrentar al
estudiante cotidianamente al acto de resolver problemas en
SIMULACIÓN CLÍNICA base al razonamiento permite desarrollar competencias
(habilidades, destrezas, conocimiento, actitudes).
Constituye una herramienta docente para el proceso de
enseñanza-aprendizaje en salud caracterizada por el trabajo c) Fortalece la integración de las ciencias básicas con las
en escenarios controlados que tienen un conjunto de aspectos clínicas.
que imitan situaciones reales con los cuales los estudiantes
se enfrentan para desarrollar su desempeño clínico. Previa d) Genera estrategias de evaluación formativa con
su aplicación, se requiere definir los escenarios específicos indicadores e instrumentos de evaluación específicos y
e integrales concordantes con las competencias y etapa pertinentes.
educativa del estudiante.3 De forma general, permite evaluar
competencias clínicas, conocimientos y comprensión, e) Favorece la homologación de títulos profesionales y
atributos interpersonales, juicio clínico y habilidades técnicas. cursos sustentada en la formación por competencias con
Pese a sus beneficios, aún hay dificultades para su aplicación estándares establecidos.

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Por lo descrito, la simulación clínica no pretende reemplazar sino que combina cualidades y capacidades de distinto ámbito.
a los pacientes ni a las prácticas clínicas, no suple la falta La simulación clínica busca desarrollar el sentido más amplio
de sitios de práctica y jamás reemplazará la realidad de la de las competencias que el personal de salud debe tener para su
experiencia vivida que brinda el aprendizaje sobre el caso desempeño efectivo.
real de un paciente. No reemplaza al docente, no reemplaza
a otras técnicas didácticas bien desarrolladas de acuerdo con Aprendizaje efectivo en simulación
los fines planteados para la formación del estudiante; es una
estrategia didáctica más y tiene la cualidad de optimizar el La simulación, como técnica, nos permite trabajar en todos los
entrenamiento. niveles de competencias. Pese a las distintas clasificaciones,
es conveniente hablar de una clasificación según un nivel de
Uno de los objetivos importantes de utilizar la simulación abstracción. Así:12
es el desarrollo y la evaluación de competencias técnicas y
comunicativas, pues se le permite al estudiante conocer • Competencias básicas (instrumentales): se relacionan
y desarrollar estrategias para manejar adecuadamente los con los conocimientos fundamentales y se adquieren en
problemas comunes del desarrollo de procedimientos y la la formación general para la resolución de problemas
comunicación en la relación médico-paciente. Sin embargo, cotidianos (realización de historia clínica, prescripción
existen otras competencias que se desarrollan a la par y farmacológica, semiología, etc.).
son igualmente importantes en el proceso de formación; no
obstante, probablemente en el ámbito docente son menos • Competencias genéricas (transversales, intermedias
conocidas por lo cual es prudente conocer más acerca de la o generales): relacionadas con distintos ámbitos de la
definición de este término. profesión; están presentes en varias circunstancias (trabajo
en equipo, relación médico-paciente, etc.).
Competencias en ciencias de la salud
• Competencias específicas (técnicas o especializadas):
Definir competencia en el ámbito universitario y particularmente están directamente vinculadas con una ocupación
en el ámbito de la enseñanza-aprendizaje en salud resulta específica dentro de un área de estudio (atención del parto,
muchas veces complejo, pues el concepto mismo varía en administración de vacunas, lectura de electrocardiograma,
función de la caracterización y tipología que ha evolucionado etc.).
a lo largo de las décadas. Según Le Boterf, las definiciones
fluctúan entre un paradigma positivista y otro interpretativo, en • Meta-competencias: son competencias genéricas de
los cuales la competencia no es un conglomerado fragmentado alto nivel que trascienden a otras competencias y parece
de conocimientos sino una combinación de saberes que no se favorecerlas, mejorarlas o posibilitar la adquisición de
transmiten, sino que lo construye el sujeto-aprendiz.9 Así, los otras (autoevaluación, autodesarrollo, creatividad, análisis
elementos que caracterizan a las competencias son:10 de problemas).

• Articulación de los conocimientos conceptuales, Independientemente del tipo de competencia en la que se

procedimentales y actitudinales, con la selección trabaje, el fin último es permitir que la simulación conduzca
pertinente del momento y situación aplicable para poder a un aprendizaje efectivo que debe cumplir un conjunto de
resolver un problema. características para ser considerado como tal:13

• Vinculación con los rasgos de personalidad, pues las a. Retroalimentación: se manifiesta a través del “debriefing”
competencias se desarrollan a través de la formación y es la característica más importante de la educación
inicial, permanente y con experiencia; es decir, tienen un basada en simulación para promover un aprendizaje
carácter recurrente y de crecimiento continuo. efectivo pues promueve la reflexión del estudiante.

• Toman sentido en la acción, pues no se trata de una b. Práctica repetitiva: la repetición de los actos mejora la
repetición mecánica, sino que es imprescindible la adquisición de habilidades teniendo en cuenta que es un
reflexión. ejercicio razonado y no un mero trabajo manual.

Con este análisis y dado el cúmulo de definiciones existentes, c. Nivel de dificultad creciente: está relacionado con el
consideramos que en el ámbito docente en salud es adecuado nivel académico de la materia teórica y los objetivos
acoplarse y adaptar la definición de competencias de Hager, que se pretenden; siempre iniciarán en un nivel básico
Holland y Becket: “es un término ampliamente usado para que progresará a lo largo del currículo en función de las
designar un rango de cualidades y capacidades que son competencias que se esperen por cada nivel de dificultad.
consideradas crecientemente importantes para la educación
superior. Incluye habilidades de pensamiento (razonamiento d. Múltiples estrategias de aprendizaje: debe incluir
lógico y analítico, solución de problemas, curiosidad tutorías de grupo o estudio independiente, según los
intelectual), habilidades de comunicación efectiva, trabajo en objetivos de aprendizaje que se manifiesten a través de los
equipo y capacidades para identificar, acceder y gestionar el métodos propios de la simulación (paciente estandarizado,
conocimiento y la información; atributos personales como la juego de roles, simuladores de alta fidelidad, etc.).
imaginación, la creatividad y el rigor intelectual; y valores como
e. Variación clínica: la simulación debe representar una
la ética práctica (deontología profesional), perseverancia,
amplia variedad de problemas que provean muestras
tolerancia e integridad” 11. Se puede apreciar que no se limita
suficientes que permitan cubrir las necesidades de
a lo puramente técnico y procedimental (habilidades motrices)

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aprendizaje. e. Planificador: comprender la simulación como una clave

para obtener los resultados del curriculum. Esto permite
f. Control del ambiente: la adecuada monitorización y que sea capaz de desarrollar un curso con los objetivos
supervisión de los ambientes de simulación permite alineados con el aprendizaje y con los resultados
detectar y corregir los errores en la atención sin que esperados; incluye la capacidad necesaria de establecer
ocurran consecuencias desfavoreables. guías (de procedimiento o de estudio) que se integren al
proceso de aprendizaje grupal e individual.
g. Aprendizaje individualizado: las experiencias
educacionales deben ser reproducibles y estandarizadas f. Promotor de recursos: tener las habilidades de
para un estudiante particular o para un equipo de trabajo, desarrollar escenarios y casos problema, así como de la
pues los participantes siempre son miembros activos y no adecuada gestión de los recursos tecnológicos y materiales
pasivos en el proceso de aprendizaje. del ambiente de simulación para facilitar el estudio con
simuladores.
h. Resultados definidos: las claves educacionales deben ser
tangibles; por lo tanto, la medida de los objetivos y los Basado en estos aspectos se propone, entonces, que la
progresos de los estudiantes deben ser documentadas en comunidad académica desarrolle y lleve a cabo programas
términos de adquisición de las competencias esperadas. sustentados en competencias que permitan capacitar al
cuerpo docente. La clave de estos programas debería ser
i. Simulador validado: las características del simulador producir educadores en salud certificados en entrenamiento en
deben ser genuinas en función de lo esperado en un simulación.
paciente real para cada contexto.
Un error frecuente es creer que la pericia clínica es garantía
j. Integración curricular: las experiencias de educación suficiente para poder desempeñarse en simulación o que
basada en simulación deben ser una característica rutinaria el simple hecho de poder manejar un simulador permite o
del calendario de educación normal y fundamento de la facilita el ejercicio docente. La evidencia de los estudios
evaluación del desempeño de los estudiantes. demuestra que la experiencia clínica sola no está asociada con
la calidad en el desarrollo de la atención de salud; por lo tanto,
ROL DEL DOCENTE las competencias de un educador en esta rama en particular
como experto en el uso de simulación deben asegurarse y no
Al papel del docente en salud se le arguye el componente asumirse.15
más importante para asegurar una educación efectiva en la
simulación, y aunque está frecuentemente implícito en los Es evidente que para llevar a cabo la simulación clínica se
estudios de entrenamiento basado en simulación, muchas requiere una capacitación de los docentes. La capacitación
de las habilidades que requieren los educadores no están comprende: perfil académico, capacitación pedagógica y
realmente definidas y aceptadas. Se sugiere que los roles del adaptación conceptual, sostenida en una amplia experiencia
educador en salud para entrenamiento en simulación deben ser clínica, con apertura de pensamiento, creatividad y ruptura
al menos los que se detallan a continuación: 14 de paradigmas tradicionales de la formación. Esto implica
una actitud docente que genere la necesidad de conocer más y
a. Proveer información: usar la simulación como medio crear sin descuidar la evaluación de competencias.
de integración de lo teórico y lo práctico para reflejar y
plasmar la comprensión de contenidos recalcando las Las competencias certificadas de la educación en salud de
ventajas de la simulación en función de lo aprendido. los docentes necesitan ser reconocidas y compensadas como un
componente de valor en la carrera académica, pero deben
b. Servir de modelo: mantenerse como ejemplo a seguir contar idealmente con un aval universitario, lo que incluso se
en el trabajo; esto es, demostración de entusiasmo en toma en cuenta como requisito para la acreditación de calidad
el desempeño de las actividades prácticas, exponer institucional en la educación superior de muchos países. La
habilidades clínicas prácticas con excelencia y tratar al promoción y permanencia en centros médicos académicos
paciente de forma integral. Además, implica un modelo necesita ser reconocida como la expresión de la pericia
de educador que muestre habilidades de comunicación educacional usando la simulación como un trabajo legítimo de
efectiva con los estrudiantes, involucrándose activamente los educadores en salud, aunque las características particulares
con ellos durante el proceso de práctica y expresando su de los diferentes países varían debido a los requisitos de
agrado por la enseñanza. formación profesional propios del contexto político, social y
cultural.
c. Facilitador: guiar a los estudiantes a través de un
adecuado “debriefing” hacia la autorreflexión dando ROL DEL EQUIPO ADMINISTRATIVO
una retroalimentación pertinente que facilite el uso de la
simulación en el constructivismo hacia el aprendizaje, sin Las implicaciones de la parte administrativa –
olvidar el papel de mentor en todas las ocasiones. independientemente de si el proceso docente se lo ejecuta
en una institución educativa o en una institución de salud–
d. Evaluador: ser capaz de evaluar el desempeño de es fundamental para un adecuado logro de los objetivos
los estudiantes a través de la medida de resultados con académicos una vez que la decisión es optar por la simulación
herramientas validas, confiables y prácticas y que faciliten clínica como estrategia de enseñanza-aprendizaje.16 Las tareas
la retroalimentación. Al mismo tiempo, debe ser capaz de que se deben desarrollar tienen consecuencias institucionales
evaluar la efectividad de los programas de entrenamiento. que abarcan diversas áreas:

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a. Evaluar la pertinencia de la inversión efectiva de recursos anatómicos. Permite realizar procedimientos y maniobras
materiales en función del nivel de competencias que se invasivas o no invasivas (colocación de inyecciones, toma
pretende dentro de los programas docentes, así como de muestras, canalización de vías, toma de signos vitales).
dentro de la población objetivo a la que se sirve. Esto
incluye simuladores, pacientes estandarizados, softwares • Mediana fidelidad: equipo con algún tipo de software para
y programas especializados, espacio físico y equipos manejar parámetros fisiológicos o detalles anatómicos.
relacionados (monitores, camas, cámaras, sistemas de Este tipo de fidelidad permite interactuar con el simulador
audio, sistemas de grabación), dispositivos, instrumentos (resucitación, paciente estandarizado, juego de roles, video
y sistemas de registro de información de procesos (listas juegos).
de cotejo, formularios) y, por supuesto, la incorporación
de personal capacitado (docentes, biotecnólogos, técnicos, • Alta fidelidad: se caracteriza por el uso de tecnología muy
administrativos).17 similar a la realidad de atención lo cual incluye el escenario
(consulta, hospital, quirófano), el equipo (por definición se
b. Determinar el tiempo necesario que como recurso trata la mayoría de las veces de maniquíes computarizados
se invertirá en el proceso: adquisiciones materiales, con respuesta fisiológica) y el caso concreto (parto, paro
contrataciones de personal, capacitaciones de personal, cardiorrespiratorio, atención de paciente, etc.). El detalle
elaboración de proyectos, determinación de tiempos de principal de esta modalidad es que permite no sólo el
preparación de instrumentos de evaluación y registro. desarrollo de habilidades técnicas sino de competencias
específicas y meta-competencias.
c. Racionalizar y explicitar el desarrollo de sus programas
y currículos, estrategias de aprendizaje, métodos Los niveles de simulación no son excluyentes; cada uno se
de evaluación, misión y visión concatenados con la aplica en función de la pericia del estudiante. Hay consenso
simulación. en que el nivel de fidelidad debe coincidir con el nivel del
estudiante y la meta educativa. Para ello se ha establecido
Todas las acciones descritas deben tener como fin, a nivel una relación entre el nivel de experiencia y la fidelidad del
organizativo, motivar, informar y sensibilizar las medidas para simulador; se espera que un estudiante novato se beneficie más
que la adopción de la simulación clínica sea una realidad en de los equipos de baja fidelidad para su entrenamiento inicial
toda la institución; es decir, debe existir la institucionalización que con los de alta fidelidad, al contrario que un estudiante más
curricular de la estrategia.10,17 experimentado que –para refinar sus habilidades– requerirá de
equipamiento de fidelidad más avanzada (Figura 2).20
Para la administración, uno de los fines más importantes al
adoptar la simulación clínica como estrategia docente es la
mejora de la calidad de la atención y la seguridad del paciente,
pues su aplicación promueve competencias a través de
mecanismos de entrenamiento que disminuyen la probabilidad
de error al adquirir y perfeccionar habilidades en el ámbito de
la atención.

EQUIPOS DE SIMULACIÓN

La adquisición del equipamiento tecnológico es, sin duda,

uno de los componentes más importantes para el adecuado
desarrollo de la enseñanza en simulación. La simulación como
técnica busca evocar o replicar escenarios que se asemejen de
una manera muy próxima a la realidad a tal punto que faciliten
el desempeño profesional al permitir ejecutar y evidenciar los
distintos niveles de competencia descritos.

Un aspecto clave en cualquier tipo de entrenamiento en

simulación es el nivel de fidelidad o realismo que se requiere
Figura 2: Relación entre el nivel de experiencia y fidelidad del simulador.
con el equipamiento. El nivel de fidelidad requerido en el
Adaptada de Aggarwal R 20.
equipo a adquirir lo determina la institución en concordancia
con el tipo de competencia que se pretende, el medio en el El equipamiento ideal y el tipo de simulación que una institución
que se desarrolla la actividad y los factores físicos (ambiente promueva debe garantizar el cumplimiento de sus objetivos
y equipos), psicológicos (participantes), sociales y culturales primarios. La investigación sugiere que la simulación clínica
(del caso de estudio, del equipo humano y los participantes) de alta fidelidad facilita el entrenamiento y el aprendizaje
que se puedan evidenciar en cada circunstancia. cuando se usa en condiciones estandarizadas; sin embargo,
todo estará en función del nivel de pericia del estudiante, el tipo
De acuerdo con la fidelidad, la simulación y su equipamiento de institución, las competencias planteadas y el tipo de
pueden ser:18,19 problemas de salud predominantes en la comunidad. Con el
tiempo, el uso de cada uno de los tipos de simuladores es
• Baja fidelidad: equipo estático sin complejidad paulatinamente ascendente conforme el grado de experiencia
tecnológica (no computarizados). Generalmente no son que se va adquiriendo y que se necesita en cada situación.21
costosos y puede emplear únicamente segmentos

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EVALUACIÓN MEDIANTE LA SIMULACIÓN • Evaluación formativa: fomenta el desarrollo personal

y profesional ayudando a los participantes a lograr las
Pirámide de Miller metas planteadas. Su objetivo es proporcionar a los
estudiantes retroalimentación sobre el aprendizaje y
Es una herramienta desarrollada en la década de los ’90 para la facilitar la reflexión sobre su propio progreso. El resultado
evaluación de competencias profesionales en la educación. Es de la evaluación formativa es mejorar el desempeño
un modelo en forma de pirámide: del estudiante.25 Es permanente y progresiva ya que
monitoriza los objetivos del curso y los resultados del
• En la base se evalúan los conocimientos abstractos aprendizaje esperados.
denominados, para el efecto, “saber”.
• En el nivel inmediato superior se encuentran las • Evaluación sumativa: se centra en medir los resultados
competencias relacionadas con la toma de decisiones y o logros de los objetivos planteados al final de un ciclo de
razonamiento clínico llamadas “saber cómo”. formación. El resultado es asignar un grado, promoción,
mérito o certificación por la demostración de los logros
• El tercer nivel incluye la evaluación de habilidades planteados en los objetivos de aprendizaje. Los resultados
relacionadas con el comportamiento en ambientes son la base para la toma de decisiones sobre el nivel de
contextualizados en los que se demuestra lo que se es competencia profesional otorgando un dictamen que
capaz de hacer; es decir, “demuestra cómo”. permite conocer si el estudiante está capacitado para
• Finalmente, en la cima de la pirámide, se evalúa el continuar o no con el siguiente nivel de estudios.26
desempeño en situaciones o contextos reales, el “hace”.22,
23 El uso de la simulación apoya a ambas en la demostración
Con este fundamento se pueden equiparar los instrumentos de cualidades en los dominios del aprendizaje: cognitivo
de evaluación según el nivel de competencias que se desea (conocimiento), afectivo (actitud) y psicomotor (habilidades).
trabajar y evaluar en el estudiante, de acuerdo con lo sugerido Todo ejercicio de simulación para ser evaluado de forma
por Van der Vleuten (Figura 1).22 adecuada y que constituya una herramienta objetiva y útil debe
estar:27

• Enfocado en estándares orientados a la resolución de

problemas.
• Configurado de manera que requiera la combinación de
todos los componentes de la acción profesional.
• Construido de forma semejante a una situación real.
• Condicionado a ciertas exigencias, restricciones y recursos
que se presentan en la práctica profesional.
• Concretado al máximo en los resultados observables a
alcanzar.
Figura 1: Pirámide de Miller y su relación con instrumentos de evaluación.
Adaptada de Miller G22 y Van der Vleuten C24. Sando et al. proponen como estándar de una buena práctica
en simulación un conjunto de criterios que permiten que la
La simulación clínica y sus modalidades (baja fidelidad, alta simulación clínica actúe como herramienta de evaluación;
fidelidad, juego de roles, paciente estandarizado, etc.) es una ha sido adoptada en primera instancia por la Asociación
herramienta preponderante para evaluar las competencias de Internacional de Enfermería para la Simulación Clínica y el
alto nivel cognitivo y conductual, además del conjunto de Aprendizaje. Se detallan a continuación:28
habilidades procedimentales; sin embargo, no existe una
sola herramienta que dé información sobre todos los tipos Para la evaluación formativa
de competencias. Lo adecuado es una combinación de
instrumentos. Pese a ello, la simulación consta de adecuada Se realiza siempre en función de una retroalimentación que
validez, fiabilidad, factibilidad, aceptación e impacto provee información con el propósito de mejorar el desempeño
educativo como herramienta de evaluación de competencias y las cualidades asociadas con los 3 dominios del aprendizaje
profesionales en ciencias de la salud, por lo que constituye una (cognitivo, afectivo, psicomotor). Debe ser consistente y
pieza indispensable del proceso de enseñanza-aprendizaje que proveer retroalimentación constructiva; para ello debe ser:
debe considerarse en la formación de los estudiantes.
a. Basada en el desarrollo de objetivos que están previamente
Proceso de evaluación diseñados para proveer retroalimentación, remediar
errores en el razonamiento clínico y la práctica, y permitan
La evaluación de las competencias es fundamental en la la participación del estudiante.
formación académica. Es un proceso continuo, sistemático y b. Acomodarse a las necesidades del estudiante,
reflexivo a través del cual se obtiene información cuantitativa particularmente en función del tiempo que necesite para
y cualitativa acerca de un objetivo particular para obtener un repetir la práctica hasta adquirir la habilidad.
juicio y tomar una decisión.25 Tradicionalmente existen 2 tipos
de evaluación en los procesos de enseñanza-aprendizaje: c. Adaptarse al nivel de experiencia de los participantes.

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d. Proveer estrategias suplementarias para lograr los theatre: comprehensive training for surgical teams. Qual Saf Health Care
2004;13(1):27-32.
resultados esperados.
8. Amaya A. Simulación clínica: ¿pretende la educación médica basada en
Para la evaluación sumativa la simulación reemplazar la formación tradicional en medicina y otras
ciencias de la salud en cuanto a la experiencia actual con los pacientes?
Univ Med 2008;49(3):399-405.
Se enfoca en la medida de los resultados en el logro de los
objetivos y ocurre siempre al final de un período. Se caracteriza 9. Le Boterf G. Ingeniería de las competencias. Barcelona: Gestión 2000/
EPISE; 2008.
por:
10. Cano M. La evaluación por competencias en la educación superior.
Profesorado 2008;12(3):1-16.
a. Previamente probada para un contenido particular.
11. Hager P, Holland S, Beckett D. Enhancing the learning and
b. Basada en herramientas de evaluación con poblaciones employability of graduates: the role of generic skills. Bhert Position
Paper. B-HERT, Melbourne; 2002.
similares en las cuales se haya demostrado su confiabilidad
y validez. 12. García M. El concepto de competencias y su adopción en el contexto
universitario. Revista Alternativas 2009;(16):11-28.
c. Acompañarse de objetivos específicos. 13. Issenberg SB, McGaghie WC, Petrusa ER, Gordon DL, Scalese
RJ. Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to
d. Explicarse siempre antes del proceso de evaluación. effective learning: a BEME systematic review. Med Teach 2006;27:10-
28.
e. Basada en guías preestablecidas pertinentes al nivel del
participante. 14. Harden RM, Crosby J. AMEE Guide No 20: The good teacher is more
than a lecturer-the twelve roles of the teacher. Med Teach 2000;22:334-
f. Conducidas por un observador objetivo y previamente 347.
entrenado. 15. Choudhry NK, Fletcher RM, Soumerai SB. Systematic review: the
relationship between clinical experience and quality of health care. Ann
Intern Med 2006;142:260-273.
CONCLUSIONES
16. Taylor D, Hamdy H. Adult learning theories: Implications for learning
1. La simulación provee la oportunidad de que los estudiantes and teaching in medical education: AMEE Guide Nº 83. Med Teach
2013;35:1561-e1572.
practiquen sus habilidades e integren conocimiento,
comunicación, profesionalismo y aplicación clínica. 17. Issenberg B. The scope of simulation-based Healthcare Education.
Simul Healthcare 2006;1:203-208.
2. La simulación puede ayudar a preparar las competencias 18. Harder N. Use of simulation in teaching and learning in health sciences:
clínicas de los profesionales de la atención de salud a systematic review. J Nurs Educ 2010;49(1):23-28.
independientemente de la rama. 19. Dávila-Cervantes A. Simulación en Educación Médica. Inv Ed Med
2014;3(10):100-105.
3. La simulación clínica no pretende reemplazar la
formación tradicional en ciencias de la salud en cuanto a 20. Aggarwal R, Mytton O, Drebrew M, Hananel D, Heydenburg M,
Issenberg B, MacAulay C, Mancini M, Morimoto T, Soper N, Ziv A,
la experiencia real con los pacientes. Reznick R. Training and simulation for patient safety. Qual Saf Health
Care 2010;19(2):i34-i43.
4. Los programas docentes de ciencias de la salud deben
21. Issenberg SB, McGaghie WC, Petrusa ER, Gordon DL, Scalese
incorporar en sus currículos aquellas estrategias como RJ. Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead
la simulación, porque permiten la evaluación de to effective learning: a BEME systematic review. Med Teach 2005; 2
competencias. (1):10-28.
22. Miller G. The assessment of clinical skills/competence/performance.
5. Los estándares de acreditación de carreras y de habilitación Acad Med 1990;65(9):63-67.
profesional, en muchos países del mundo, están tomando
23. Durante E. Algunos métodos de evaluación de las competencias:
en cuenta cada día más a los modelos educacionales Escalando la pirámide de Miller. Rev Hosp Ital B Aires 2006;26(2) 55-
basados en competencias donde la simulación como 61.
herramienta de enseñanza-aprendizaje juega un rol 24. Van der Vleuten C. A paradigm shift in education: how to proceed with
fundamental. assessment? 9th International Ottawa Conference on Medical education.
Cape Town; 28 February-3 March, 2000.
25. Epstein R. Assessment in medical education. N Engl J Med
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y FUENTES DE 2007;356:387396.
INFORMACIÓN 26. Nolla-Domenjó M. La evaluación en educación médica. Principios
básicos. Educ Med 2009;12(4):223-229.
1. Pérez M. La simulación clínica como método de evaluación y
acreditación de competencias profesionales [Trabajo de fin de grado]. 27. Tejada J. La evaluación de las competencias en contextos no formales:
Cantabria: Universidad de Cantabria. Departamento de Enfermería; dispositivos e instrumentos de evaluación. Revista de Educación
2013. 2011;731745.
2. Paul B. The history of simulation in medical education and possible 28. Sando C, Coggins R, Meakim C, Franklin A, Gloe D, Boese T,
future directions. Med Educ 2006;40:254-62. Decker S, Lioce L, Borum J. Standards of Best Practice: Simulation
Standard VII: Participant Assessment and Evaluation. Clin Simul Nurs
3. Okuda Y, Bryson E et al. The utility of simulation in medical education: 2013;9:30-32.
what is the evidence? Mt Sinai J Med 2009;76(4):330-343.
4. Durante M, Lozano J, Martínez A, Morales S, Sánchez M. Evaluación
de Competencias en Ciencias de la Salud. México: Editorial Médica
Panamericana; 2012.
5. Aggarwal R, Mytton OT, Derbrew M, Hananel D, Heydenburg M,
Issenberg B et al. Training and simulation for patient safety. Qual Saf
Health Care 2010;19(2):34-43.
6. Aggarwal R, Darzi A. Technical-skills training in the 21st century. N
Engl J Med 2006;355:2695-2696.
7. Aggarwal R, Undre S, Moortthy K, et al. The simulated operating

38 Rev Metro Ciencia 2019; 27(1): 32-38