Caso Schreber.

RESUMEN

1- Historial clínico:

1884 - Primera enfermedad. Estado de Hipocondría

1885 - se recupera. Convive con su mujer. No pueden tener hijos.

1893 - (Junio) Se lo nombra presidente del tribunal

En el intervalo tiene algunos sueños de que la enfermedad reaparece.

Estado de Duermevela: “Lo lindo que es ser una mujer sometida al

acoplamiento.”

(octubre) asume el cargo. A fines de octubre surge la segunda enfermedad.

Síntomas de la segunda enfermedad:

Ideas hipocondríacas. (destrucción de diferentes partes del cuerpo) Es

inmortal mientras siga siendo hombre.

Redoblamiento del cerebro.

Ideas de persecución.

Ideas delirantes (carácter mítico y religioso)

Insultaba a las personas por las cuales se sentía perseguido y perjudicado,

sobre todo a su medico anterior Fleshig, lo llamaba almicida.

1894 - Paso a otro asilo. El director era Weber.

1902 - Se levanta la incapacidad.

Descripción del contenido delirante:

El paciente se consideraba llamado a redimir el mundo y devolverle la bienaventuranza

perdida. Pero cree que solo lo conseguirá luego de ser mudado de hombre a mujer.

En esta misión suya redentora, lo esencial es que primero tiene que producirse su mudanza
en mujer. No es que el quiera mudarse en mujer , mas bien se trata de un tener que ser
fundado en el orden del universo, y al que no puede sustraerse, aunque en lo personal
habría preferido mucho mas permanecer en su honorable posición viril en su vida.
El paciente informa que ya han pasado a su cuerpo unos nervios femeninos, de los cuales,
por fecundación directa de Dios, saldrán hombres nuevos. Solo entonces podrá morir de
muerte natural y conseguirla bienaventuranza como los demás seres.

El psicoanalista trae la conjetura de que aun formaciones de pensamiento tan extravagantes

se han originado en las mociones mas universales y comprensibles de la vida anímica. Por
eso busca conocer los motivos y caminos de esa transformación.

El medico destaca dos puntos: el papel redentor y la mudanza en mujer. Es tentador

suponer que la ambición de hacer el papel de redentor seria lo pulsionador en este complejo
delirante, y la emasculación no podría reclamar otro significado que el de un medio para
ese fin. El estudio de las memorias nos impone una concepción diversa. Nos enteramos de
que la mudanza en mujer (emasculación) fue el delirio primario, juzgado al comienzo como
un acto de grave daño y de persecución, y que solo tardíamente entro en relación con el
papel de redentor. Un delirio de persecución sexual se transformo en el paciente en el
delirio religiosa de grandeza. Inicialmente hacia el papel de perseguidor el medico (fleshig),
mas tarde Dios mismo ocupo ese lugar.

La relación del enfermo con Dios:

Schreber había sido en sus días sanos un incrédulo en asuntos de religión, no había podido
abrazar una fe sólida en la existencia de un Dios. A lo largo de todo el libro se extiende la
acusación de que Dios, acostumbrado solo al trato con los muertos, no comprende a los
hombres vivos.

La enfermedad es concebida como una lucha del hombre Schreber contra Dios, en la cual
sale triunfador el hombre porque tiene de su parte el orden del universo. Schreber seria el
hijo de dios, llamado a salvar al mundo de su miseria.

Para Schreber la bienaventuranza es la vida en el mas allá a que es elevada el alma humana
mediante la purgación tras la muerte.

Resumen de la alteración Patológica: (siguiendo las dos direcciones de su delirio)

Antes era alguien inclinado a la renuncia de los placeres sexuales, y no creía en la

existencia de Dios; discurrida la enfermedad fue un creyente en Dios. Pero así como su
recuperada fe en Dios era de raro índole, también la pieza de goce sexual que se había
conquistado presentaba un carácter harto insólito. No era ya una libertad sexual masculina,
sino un sentimiento sexual femenino frente a Dios.

Si nos acordamos del sueño que tuvo en el periodo de incubación de su enfermedad se

vuelve evidente que el delirio de mudanza en mujer no es mas que la realización de dicho
contenido onírico. En aquel tiempo se había revuelto con viril indignación contra ese sueño,
y de igual modo se defendí de el al comienzo, durante la enfermedad; veía la mudanza
en ,mujer como una irrisión a que lo condenaban con un propósito hostil. Pero llego un
momento en que empezó a reconciliarse con esa mudanza y la conecto con unos propósitos
superiores de Dios.

2- “Intentos de interpretación”

RELACION DE SCHREBER CON FLESHIG: Al comienzo el caso Schreber llevaba el

sello de delirio de persecución que se borra a partir de la reconciliación. La relación del
enfermo con su perseguidor se puede resolver mediante una formula: la persona a quien el
delirio atribuye un poder y un influjo tan grandes es la misma que antes de contraerse la
enfermedad poseía una significación de similar cuantía para la vida de sentimientos del
paciente, o una persona sustitutiva de ella, fácilmente reconocible. Sostenemos que la
intencionalidad del sentimiento es proyectada como un poder exterior, el tono del
sentimiento es mudado hacia lo contrario y que la persona ahora odiada y temida a causa de
su persecución es alguien que alguna vez fue amado y venerado.

Como sabemos en el periodo de incubación de la enfermedad tuvo un sueño de retorno de

la enfermedad. Podemos inferir que con el recuerdo de la enfermedad despertó también el
medico y que el sueño tuvo un sentido de añoranza “me gustaría volver a ver a Fleshig”. Se
le instalo enseguida un rechazo de esa fantasía femenina. En su lugar el paciente temía un
abuso sexual de su medico. Un avance de libido homosexual fue entonces el
ocasionamiento de esta afección. Un notable detalle del historial es decisivo para la ulterior
trayectoria y ocurre cuando en el medio del nombramiento y la Asunción del cargo la
esposa se va de viaje. Cuando esta vuelve lo encuentra alterado. El vinculo con su esposa lo
protegía de la homosexualidad, del deseo que sentía por los hombres que lo rodeaban. Hay
otro factor que podría entrar en cuenta y es el hecho de que no podían tener hijos. esto se
relaciona con el delirio de que Dios lo va a fecundar.

Tiene que haber algo mas que una sensación de simpatía hacia un medico que pueda
estallar en un hombre 8 años después y convertirse en la ocasión de una perturbación
mental tan grave. Nos es difícil que la sensación de simpatía hacia el medico procediera de
un proceso de transferencia, por lo cual una investidura de sentimiento es trasladada de una
persona para el sustantiva a la del medico, de modo que este es un sustituto de alguien
mucho mas próximo al enfermo. El medico le ha hecho recordar ala esencia de su hermano
o de su padre.

La ocasión de la enfermedad fue entonces la emergencia de una fantasía de deseo femenina

(homosexual pasiva) cuyo objeto era la persona del medico. La personalidad del enfermo le
contrapuso una intensa resistencia, u la lucha defensiva escogió la forma de un delirio de
persecución. El ansiado devino entonces perseguidor y el contenido del deseo de la fantasía
paso a ser el de la persecución. Lo que singulariza al caso Schreber es el desarrollo que
cobro y la mudanza que sufrió en el curso de ese desarrollo. Uno de esos cambios consiste
en la sustitución de Fleshig por la persona superior de dios. Ello prepara el segundo cambio
y, así, la solución del conflicto. Si era insoportable avenirse al papel de la mujerzuela frente
al medico, la tarea de ofrecer al propio Dios la voluptuosidad que busca no tropieza con
igual resistencia del yo. La castración deja de ser insultante ya que deviene acorde al orden
del universo. El yo es resarcido por la manía de grandeza y la fantasía de deseo femenina se
ha abierto paso, ha sido afectada.

Si el perseguidor Fleshig fue antaño una persona amada, tampoco Dios es mas que el
retorno de otra persona amada pero mas sustantiva. Esa otra persona no puede ser mas que
el padre con lo cual Fleshig es forzado hacia el papel del hermano.

Para que la introducción del padre en el delirio de Scheber nos parezca justificada hay que
tener en cuenta los rarísimos rasgos que se hallaron en el Dios del enfermo y en la relación
entre estos. Era la mas asombrosa critica blasfema y rebeldía con respetuosa devoción: Dios
no era capaz de aprender por experiencia, no conocía a los hombres vivos porque solo sabia
tratar con cadáveres.

El padre de schreber era un medico muy importante, una padre así no era por cierto
inapropiado para ser transfigurado en Dios en el recuerdo tierno del hijo, de quien fue
arrebatado tan temprano por la muerte. Conocemos con exactitud la postura del varón
frente a su padre; contiene la misma alianza entre sumisión respetuosa y rebelión que
hemos hallado en la relación de schreber con Dios.

También el caso Schreber nos muestra el terreno del complejo paterno. Conflicto infantil
con el padre amado.en estas vivencias infantiles el padre aparece como perturbador de la
satisfacción buscada por el niño. En el desenlace del delirio, la fantasía sexual infantil
celebra un triunfo grandioso; la voluptuosidad misma es dictada por el temor de Dios , y
Dios mismo (padre) no deja de exigírsela al enfermo. La mas temida amenaza del padre, la
castración, ha prestado su material a la fantasía de deseo de la mudanza en mujer,
combatida primero y aceptada después.

La fantasía de deseo se entrama con una frustración, una privación en la vida real y
objetiva. Schreber nos confiesa una privación así, su matrimonio no le dio hijos, sobre todo
un varón que lo habría compensado por la perdida del padre y del hermano y hacia quien
pudiera afluir la ternura homosexual manifiesta.

Acaso el doctor Schreber forjo la fantasía de que si el fuera mujer seria mas apto para tener
hijos, y así halo el camino para resituerse en la postura femenina frente al padre de la
primera infancia. Entonces el posterior delirio según el cual por su castración el mundo se
poblaría de “hombres nuevos de espíritu Schreberiano”, estaba destinado a remediar su
falta de hijos.

3- Acerca del mecanismo paranoico”

El carácter paranoico reside en que para defenderse de una fantasía de deseo homosexual se
reacciona con un delirio de persecución.
Papel del deseo homosexual en la contracción de la Paranoia: hay que tener en cuanta un
estadio en la historia evolutiva de la libido, estadio por el que se atraviesa en el camino que
va del autoerotismo al amor de objeto. Se llama narcisismo. Consiste en que el individuo
empeñado en el desarrollo, y que sintetiza en una unidad sus pulsiones sexuales de
actividad autoerótica, para ganar un objeto de amor se toma primero a si mismo, a su
cuerpo propio, antes de pasar de este a la elección de objeto en una persona ajena.

Una fase así, mediadora entre autoerotismo y elección de objeto es normal, parece que hay
personas que demoran en ella un tiempo mas largo. Tras alcanzar la elección de objeto
heterosexual, las aspiraciones homosexuales no son canceladas, sino meramente esforzadas
a apartarse de la meta sexual y conducidas a nuevas metas. Se conjugan con sectores de las
pulsiones yoicas para construir con ellas las pulsiones sociales (amistad camaradería)

Cada estadio de desarrollo libidinal ofrece una posibilidad de fijación. La fijación consiste
en que la pulsión, o parte de ella, no siga la evolución prevista y permanezca en un estadio
infantil. Personas que no se han soltado por completo del estadio narsicista, es decir, que
poseen allí una fijación, están expuestas al peligro de que una marea alta de libido que no
encuentra otro decurso someta sus pulsiones sociales a la sexualizacion, y de ese modo se
deshaga las sublimaciones que había adquirido en su desarrollo.

La fijación en la paranoia es en el narcisismo.

fantasía Homosexual.

“yo lo amo” (percepción interna)

1) Delirio de Persecución: Cambia el verbo amor por odio.

Yo no lo amo, pues yo lo odio. (ICC)

El mecanismo de la formación de síntoma en la paranoia exige que la percepción

interna, el sentimiento, sea sustituida por una percepción de afuera. así la frese “yo
lo odio” se muda por “proyección” en esta otra “ el me odia” (me persigue), lo cual
me justifica luego para odiarlo.

El sentimiento ICC que pulsiona aparece como consecuente de una percepción

exterior: /yo no lo amo, yo lo odio porque el me persigue/

2) Erotomanía: Se cuestiona el objeto lo por la.

“yo no lo amo, yo la amo, porque ella me ama”

Yo la amo----proyección----ella me ama.

Todos estos enamoramientos no se instalan con la percepción interna del amar, sino
con el del ser-amado, que viene de afuera
 3) Delirio de Celos: (cambia el sujeto yo por ella)

Yo lo amo---------proyección----------ella lo ama

Aquí no hay proyección ya que el sujeto es arrojado fuera del yo.

4) Delirio de Grandeza:

Yo no lo amo en absoluto, no amo a nadie, me amo solo a mi.

Se desautoriza la frase completa.

Características de la paranoia: existen dos factores donde se sitúa lo característico

de la Paranoia: 1- el mecanismo de la formación del síntoma y 2- el de la represión.

1- Mecanismo de la formación del síntoma: en la formación del síntoma

de la Paranoia es llamativo aquel rasgo que merece el titulo de proyección.

Una percepción u}interna es sofocada, y como sustituto de ella adviene a la

conciencia su contenido luego de ser desfigurado, como una percepción de afuera.

En el delirio de persecución la desfiguracion consiste en una mudanza de afecto; lo

que estaba destinado a ser sentido adentro como amor es percibido como odio de
afuera.

Freís en el caso Schreber esta a punto de considerar a la proyección como lo mas

importante de la Paranoia pero se encuentra con que dicha proyección plantea una
seria de problemas ya que no desempeña el mismo rol en todas las paranoias y
además esta presente de modo regular en nuestra posición frente al mundo.

2- Mecanismo de la representación en la Paranoia:

 Fijación

 Representación propiamente dicha

 Retorno de lo reprimido.

Vivencia del fin del mundo: Freud estudia en Schreber esta vivencia.

El enfermo ha retirado de las personas que lo rodean y del mundo exterior la investidura
libidinal que hasta entonces les había dirigido, con ello todo se ha vuelto indiferente y sin
envolvimiento para el. El fin del mundo es la proyección de esa catástrofe interior. Su
mundo subjetivo es lo que se ha hundido desde que el ha retirado del mundo su amor, tal
proceso se desarrollo en silencio. Lo que se advierte ruidosamente es la reconstrucción a
través de la labor de su delirio como un proceso de curación. Lo cancela }do adentro
retorna desde afuera.

Esto se logra gracias a la desestimación, la representación y el afecto se toman como si

nunca hubieran existido. Retorna desde afuera como delirio o alucinación. Por medio del
delirio se intenta una reconexión con el mundo. El mundo ya no es lo que era, mas bien se
transforma en un mundo de delirios y alucinaciones. (por el mecanismo de proyección)

El trabajo del delirio es reestablecer el vinculo con el mundo. Esto es un intento de

curación.

En la paranoia no sol se extrae la libido de los objetos sino también de las representaciones
cosa, esta libido retirada de los objetos recibe un empleo especial: se acumula en el yo y es
usada para engrandecerlo. (fenómeno megalómano). Esto de lugar al delirio de grandeza.
Con esto se alcanza nuevamente el estadio de narsicismo. Supondremos que los paranoicos
conllevan una fijación en el narcisismo y un retroceso de la homosexualidad sublimada
(pulsión social) hasta el narcisimo

Diferencia entre Paranoia Y esquizofrenia:

Ambas tienen en común un retiro libidinal de los objetos del mundo que va a parar al yo.
Lo diferente es que regresa a diferentes etapas de desarrollo del yo. En la paranoia al
narcisismo y el la esquizofrenia al autoerotismo.

En la paranoia lo cancelado retorna como delirio. En la esquizofrenia lo cancelado retorna

como alucinación.

Caso Schreber: un caso puede comenzar con síntomas paranoicos y desarrollarse luego
hasta una demencia. Los fenómenos paranoicos y esquizofrénicos pueden combinarse en
todas las proporciones y puede producirse un caso como el de Schreber, que merece el
nombre de demencia paranoide. Esta denominación da cuanta de los esquizofrénico por las
alucinaciones y de lo paranoide por el mecanismo de proyección y el desenlace.

Diferencia entre Demencia Precoz y Paranoia:

Paranoia Demencia Precoz

Las ideas delirantes se desarrollan siempre
Las ideas delirantes se producen a menudo
de manera muy progresiva, en el curso de
en pocos meses.
los años
El delirio se presenta como una explicación y Los enfermos no experimentan ninguna
 necesidad de hacer corresponder su delirio
una interpretación mórbida de con la visión del mundo que hasta ese
acontecimientos reales. momento tenían; el curso del pensamiento
es confuso e incoherente.
La ideas delirantes desaparecen de múltiples
El núcleo del delirio siempre queda igual.
maneras o son reemplazadas por otras.
El paranoico conserva el aspecto de un
El comportamiento exterior, tanto como las
sujeto sano. Jamás presenta signos de
facultades mentales quedan rápidamente
catatonía y conservan siempre el orden de
alteradas.
sus pensamientos y de sus actos.
Evoluciona siempre de manera uniforme, Se encuentran variaciones del estado
solo con discretos cambios en las que el tipo mórbido, aparentemente sin motivos,
y la duración, de hecho están en estrecha excitaciones ansiosas o eufóricas, estados
relación con el delirio. de estupor.

Ezquizofrenia.

Características:

PENSAMIENTO Y LENGUAJE.

Incoherencia: esta afectada. Al comienzo hay una perdida de actividad mental y

con ella una cierta pobreza del pensamiento.

Los pacientes pierden el ordenamiento lógico del curso del pensamiento, las
asociaciones mas evidentes y familiares con la idea dada están ausentes. Las
verdades mas evidentes no son reconocidas, las mas grandes contradicciones son
aceptadas sin pensar.

Ej. Doctor, ¿usted se llama Julia?

Esto constituye la base esencial de la incoherencia del pensamiento.

Demencia: hay un deterioro después de cada crisis. Esto lleva a la demencia. La

esquizofrenia conduce a un deterioro mental mas o menos notorio en la mayoría
de los casos.
Atención: esta alterada. Es muy difícil hacer que el paciente preste atención. Se
observa una labilidad la atención,  los pacientes hacen digresiones, no se atienen
al tema, dejan vagar sus pensamientos sin control voluntario. La atención puede
estar rígidamente fijada: los pacientes se quedan mirando el mismo punto durante
mucho tiempo, continúan la misma línea del pensamiento.

Los pacientes dicen que sus pensamientos son influenciados, impuestos.

Curso del pensamiento: hay perdida de actividad mental. Los pacientes pierden la
facultad del ordenamiento lógico del pensamiento. No pueden seguir una hilo de
pensamiento.

Estereotipias: persistencia de ideas únicas.

Evasión: (negativismo intelectual) la idea que esta mas proxima en la cadena de

ideas es suprimida y reemplazada por otra que este relacionada.

Juicio: se tiene la impresión de que los pacientes no están en condiciones de

lograr el agrupamiento mental de ideas, que es un requisito para su examen y
comparación y el descubrimiento de contradicciones.

Parafasias: perturbación para encontrar las palabras y perturbación en el discurso

conexo.

Neologismos: palabras nuevas, inventadas. También pueden producirse

agrupamientos de silabas sin sentido.

SENSACIONES Y ALUCINACIONES.

Alucinaciones: son muy frecuentes, acompañan todo el curso de la enfermedad.

Las mas frecuentes son las alucinaciones auditivas que al comienzo solo son
ruidos y gradualmente se transforman en uno de los síntomas mas importantes de
la esquizofrenia que es escuchar voces. Lo que dicen las voces es por lo general
desagradable y perturbador, pueden ser comentarios acerca de sus pensamientos
y de los actos del paciente. Las voces también pueden dar ordenes.

Es característico de la esquizofrenia que los propios pensamientos del paciente le

aparecen hablados en voz alta.

También podemos encontrar alucinaciones visuales, del olfato, gusto y tacto.

DELIRIOS.

Los delirios muestran un aspecto extraordinario y sin sentido. Apenas están

conectados unos con otros. Los pacientes no intentan dar cuenta de la
confiabilidad de sus observaciones y conclusiones. Los delirios no son constantes,
cambian rápidamente sus contenidos. En la esquizofrenia paranoide pueden durar
un tiempo mayor.

Tipos de ideas delirantes:

- Ideas de culpa.

- ideas de persecución.

- ideas de influencia.

- ideas exaltadas.

- ideas sexuales

- ideas de referencia.

EMBOTAMIENTO EMOCIONAL.

Hay un daño profundo, perdida de interés. Indiferencia singular de los pacientes

hacia sus relaciones afectivas. Extinción del afecto por los parientes. Perdida de
interés en su trabajo y en su vocación. Risa repentina (inmotivada)

Sentimientos morales: no adaptan su comportamiento a la situación en que se

encuentran, se conducen de manera libre desinhibida, ríen en ocasiones serias.

Se observa indiferencia hacia todo lo que sucede a su alrededor.

Paramimia: falta de relación entre el humor y la expresión (ej. risas sin sentido).

PSICOMOTRICIDAD Y ACCION.

El paciente se vuelve menos sensible a la incomodidad corporal (soportan

posiciones incomodas, pinchazos, insultos)

Debilitamiento del impulso volitivo: perdida de inclinación independiente al trabajo

y a la acción (perdida de actividad)

Obediencia automática: los pacientes son dóciles, se dejan manejar. Obediencia

involuntaria: es la obediencia automática cuando se le solicita hacer cosas, incluso
aquellas que son visiblemente desagradables para el paciente.

Flexibilidad cérea: el enfermo permanece en la posición en la que se lo coloque.

Ecopráxia: es la repetición de movimientos hachos delante de ellos.

Actos impulsivos: el debilitamiento del dominio de la voluntad provoca la aparición
de los actos impulsivos. Los pacientes comenten una gran cantidad de actos de
los mas absurdos e incomprensibles cuya causa son incapaces de explicar.

Excitación catatónica: conjunto de actos y movimientos sin sentido.

Estereotipias:  repetición una y otra vez de los mismos movimientos.

Parabulia: desvíos de un acto, descarrilamiento de la voluntad. Es la supresión de

los movimientos volitivos por impulsos contradictorios: negativismo (oposición a
todo contacto por ej. no dar la mano)

Aspectos clínicos fundamentales:

Disconcordancia afectiva, incoherencia verbal, ambivalencia, presencia de ideas

delirantes y alucinaciones mal sistematizadas, perturbaciones afectivas profundas:
desapego y extrañeza.

Tipos de esquizofrenia:

Forma Paranoide:

Forma Catatónica:

Forma Hebefrénica:

Forma Simple:

Paranoia

Definición:

Desarrollo insidioso de un sistema delirante permanente e inamovible, surgido a

consecuencia de causas internas, con total mantenimiento de la claridad y del
orden en el pensar, en el querer y en el actuar.

Idea delirante: es una idea generalmente falsa que choca con la realidad pero que
esta dotada de una fuerza y de una convicción irreductibles. Es lo que se conoce
con el nombre de certeza delirante.

Características:
 Sistematización:

El delirio en la Paranoia es producido por el mecanismo de la interpretación

delirante y el conjunto de interpretaciones edifica un sistema paralógico fijo
e irreductible. El sistema permanece inmutable durante el tiempo.

Formación de un sistema delirante. Progresión continua de ideas delirantes

que van a formar un sistema que servirá para explicar todo. Esta
sistematización va a estar enlazada con dos mecanismos: delirio
de relación (acontecimientos no aceptados como cotidianos sino que son
relacionados con el propio bienestar y malestar. Por ejemplo una mirada.)
y falsificaciones de recuerdos. Las invenciones fantasiosas y las
falsificaciones de recuerdos juegan un papel considerable en la historia de
la formación del delirio. (el enfermo cree en recuerdos que no ocurrieron)

La base de las ideas delirantes es el delirio de interpretación.

Inquebrantabilidad:

Núcleo delirante que se mantiene constante. No hay forma de llamarlos a la

reflexión. El enfermo todo lo interpreta a partir de ese núcleo delirante. A
este núcleo se le pueden agregar otras ideas pero estas nunca deben estar
en contradicción con el núcleo. El delirio es coherente sin que se presenten
mayores contradicciones internas. Los enfermos no suelen comprender la
diferencia de su comportamiento y de su personalidad. Mantienen
obstinadamente sus ideas. El paranoico puede presentar durante años un
cuadro bastante invariable.

Cronicidad (indiciosidad)

El desarrollo tiene lugar siempre paulatinamente, de tal manera que en su

comienzo es difícilmente diagnosticable. Se habla por ello de un tiempo
preparatorio durante el que aparecen sospechas y suposiciones como
preludio del delirio.

Tiene que ver con la evolución lenta y continua (esta es una diferencia con
la esquizofrenia que aparece por brotes). El delirio madura lentamente y a
lo largo de muchos años.

Lo que es importante como elemento diferencial para el diagnostico de

Paranoia es su carácter evolutivo. Son delirios crónicos sin decadencia
mental. No hay debilitamiento de las funciones psíquicas, no evolucionan
hacia un deterioro.

La Paranoia se desarrolla netamente a partir de causas internas.

 Los enfermos quieren probar constantemente sus afirmaciones.

La memoria y la capacidad de atención de los enfermos no

muestran disfunción alguna en temas no afectados por el delirio. No
se desarrolla una demencia aun cuando la enfermedad tiene mucho
tiempo. Son pacientes lucidos con capacidad de atención,
percepción y memoria, si bien la atención esta mas orientada a los
temas del delirio.

NO HAY ALUCINACIONES.

Impronta personal: el enfermo es el centro de un entorno que se

ocupa de múltiples maneras solo de él y de su destino; todo lo que
ocurre a su alrededor no es casual ni indiferente. El resultado de
estas disfunciones es la formación de delirios propios de la
paranoia: Delirios de perjuicio. Ideas de grandeza. La elevada
autoestima representa una base esencial de la paranoia.

Ideas de Persecución: Sensación de inseguridad y desconfianza

frente al entorno. En cada ocasión el enfermo se siente tratado
injustamente, enemistado, perjudicado. Los suyos lo tratan mal, se
hacen comentarios a sus espaldas, lo miran mal.

La edad de inicio se sitúa entre los 30 y los 40 años y predomina

en los hombres.

El desencadenante de la enfermedad es un fenómeno de índole

afectivo. Su afectividad y su voluntad se adecuan a la conveniencia
de la idea delirante: si la idea delirante que predomina es
megalómana, la voluntad y la afectividad mostraran una cierta
exaltación. Si la idea delirante es persecutoria, la respuesta podrá
ser de huida, si se siente injuriado arremete. Con el paso del tiempo
los delirios suelen remitir lentamente el tono emocional y con ello la
fuerza centrifuga de su desarrollo. Ya no le preocupan los delirios
con la misma intensidad de antes, los delirios van perdiendo cada
vez mas influencia sobre sus actos.

Clasificación clínica:

Delirios de perjuicio:

Delirios interpretativos de contenido persecutorio:

Predominan ideas de perjuicio y de persecución. El sujeto puede referir que una o
varias personas le quieren hacer daño, que lo molestan, que se organizan para
perjudicarlo, que están formando un complot contra él. Encuentra numerosos
indicios de que se intenta sistemáticamente perjudicarle por todos los medios.

Delirios interpretativos de contenido celoso:

Son una variedad de los delirios persecutorios. Las ideas de perjuicio están
localizadas en la pareja. El enfermo comienza a creer poco a poco en la
infedelidad de su pareja, constata ciertos hechos que refuerzan cada vez más sus
sospechas. El enfermo va formando una cadena de pruebas que lo llevan a
constatar sus sospechas.

Delirios megalomanos o de grandeza:

Delirios de interpretación de contenido místico:

El delirio forma una matriz religiosa, los enfermos se atribuyen funciones proféticas
o mesiánicas a partir de un mandato de Dios, del Demonio o de los
Extraterrestres. La sumisión de los sujetos a estas voces presenta extrema
peligrosidad, porque la voz puede ordenarle que se mate o que se rompa algo.

Delirios de interpretación de contenido erótico:

El enfermo observa que una persona, real o supuesta, del otro sexo y de elevada
posición, le quiere bien y le presta una atención que no puede malinterpretarse.
Rápidamente aumentan los signos del entendimiento secreto. Cada hecho casual,
como la manera de vestir, los encuentros, las lecturas y las conversaciones
adquieren para el enfermo una relación con su aventura imaginaria.

Inventores delirantes:

Creen poder inventar cosas de las que no tiene conocimiento teorico; tambien el
enfermo puede creer que inventó algo extraordinario pero en realidad no significa
nada.

Delirios de alta cuna:

Creen pertenecer a familias muy importantes. El paciente tiene plena convicción

de esto.

Problemas de diagnostico diferencial:

Reconocer la Paranoia tiene muy pocas dificultades cuando se realiza una
observación cuidadosa de su lento desarrollo, de la formación delirante articulada
y singular, del mantenimiento excelente de la razón así como del orden de los
procesos mentales, del comportamiento y de los actos.

Personalidades paranoides: No hay sistema delirante real. Se

observan ideas de persecución (sensación de inseguridad y
desconfianza frente al entorno), ideas de celos y delirios eróticos.
Son delirios aislados o generalizados sin sistematización.

Lo que diferencia los delirios de esos enfermos de la paranoia

propiamente dicha es su carácter inconstante y la ausencia de una
elaboración sistemática.

Esquizofrenia: El sistema delirante del paranoico es mas

hermético, mas perfilado y pensado, busca aclarar dificultades frente
a las esquizofrenias paranoides con delirios inmediatos y a menudo
cambiantes, contradictoriamente paralelos.

En la esquizofrenia el delirio estalla ocasionalmente, pero no

suministra motivos permanentes que afecten el comportamiento.
Aparece por brotes.

Parafrenia: Esta también posee un sistema delirante aunque

basado en alucinaciones y no en interpretaciones.

El parafrénico se enfrenta mas brutalmente a sus supuestos

perseguidores y opta enseguida por la autodefensa. El Paranoico
tiene mayor dominio sobre si mismo y se limita a utilizar medios de
defensa legales.

Locura maniaco-depresiva: El desencadenante de la paranoia es

por algo interno, en la locura maniaca depresiva es por algo externo.

Hipomaniacos: tienen siempre nuevos proyectos al contrario de los

paranoicos que se caracterizan por su perseverancia uniforme hacia
una meta determinada. Además tiene importancia el hecho de una
mayor distracción e influenciabilidad por parte del entorno. La
formación del delirio puede cambiar su contenido. El Paranoico se
mantiene fiel a sus ideas una vez que estas se han desarrollado.

 
  

Crisis de Mania Crisis de melancolia

Mania: Estado de hiperexcitación de las
Melancolía: Es un estado de depresion
funciones psiquicas caracterizado por la
intensa vivenciado con un sentimiento de
exaltacion del humor. La liberación
dolor moral y caracterizado por el
desordenada y excesiva de la energia se
enlentecimiento y la inhibición de las
manifiesta por igual en los dominios
funciones psiquicas y psicomotoras.
psiquicos, psicomotor y neurovegetativo.
El acceso maniaco. El acceso de melancolía.
Aparicion: Puede aparecer en todas las
edades. Las mujeres son afectadas mas
frecuentemente que los hombres. El acceso
puede sobrevenir sin causa ni ocacion
aparente conforme a la concepción clasica de
la depresion endogema, sin embargo, con
Aparicion: Aparece entre los 20 y los 50
bastante frecuencia se encuentran causas
años en sujetos que presentan
desencadenantes que revelan cíclicamente la
antecedentes similares en su familia.
personalidad maniaco-depresiva. El acceso
se desarrolla con bastante frecuencia
después de un shock emocional. (infidelidad
de la pareja, sentimiento de abandono,
muerte de un familiar) o una situación de
conflicto.
Formas de comienzo: Su inicio puede  
estar caracterizado por una fase depresiva
(fatiga, tristeza, desinteres por el trabajo,
insomnio) o por un estado premonitorio de
exaltacion emocional. Otras veces el inicio
es brutal: la crisis irrumpe de golpe,
subitamente. El enfermo se siente invadido
por un sentimiento euforico de bienestar,
por una necesidad irresistible de actividad y
movimiento. El insomnio es total.
Periodo de estado: Presentacion: El Formas de comienzo: se establece
porte del paciente es extravagante y habitualmente con bastante lentitud. Durante
desalineado. Su cara esta animada, alegre semanas, el enfermo acusa una cierta
o furiosa. Habla sin cesar. El contacto con astenia, cefaleas, dificultades para al trabajo,
este tipo de enfermo es bastante facil. No falta de interes por todo e insomnio. Periodo
cesa de estar en movimiento; la agitación de estado: Presentacion: el melancolico
puede alcanzar una intensidad extrema y permanece sentado, inmóvil, el cuerpo
llega al estado de furor doblegado y la cabeza flexionada hacia
maniaco. Excitación psiquica y fuga de delante. El enfermo abatido no habla, tan solo
ideas: Aceleración de todos los procesos gime o llora. Inhibición y abulia: El
psiquicos (asociaciones de ideas, sucesion melancolico se siente incapaz de querer, no
de representaciones, memoria, etc). Existen tiene fuerza para moverse. La inhibición
algunos trastornos caracteristicos psiquica es el síntoma mas frecuente. La
como: Aceleración de las reresentaciones ideación es lenta, las asociaciones
mentales: Una representación, una palabra, dificultosas, la evocacion penosa; la atención
una idea, tan pronto son evocados esta centrada sobre los temas melancolicos
desaparecen del campo de la conciencia sin que pueda desprenderse de
para ser reemplazados por ellos. Sentimientos depresivos: Ocupan el
otros. Asociación de ideas:  Es rapida y primer plano del cuadro clinico. Estado de
superficial. Impotencia de la atención: tristeza profunda. La trsteza es vital,
Permanente distracción debida a la monotona, profunda, resistente a las
dispersión de la atención espontanea, que solicitaciones exteriores. El pensamiento no
incapaz de escoger, reacciona a todos los se manifiesta solo a traves de una idea sino
estimulos exteriores. La atención voluntaria que constituye una orientación general de la
es prácticamente imposible, ya que el conciencia hacia la desdicha y la culpa: el
maniaco no puede detenerse ni futuro no ofrece horizontes, el sujeto no podra
reflexionar. Memoria: Los recuerdos son resolver felizmente su existencia a pesar de lo
evocados en el curso de la crisis con gran que haga. El sentimiento de menosprecio se
lujo de detalles. La fijación de los recuerdos dirige al sujeto mismo. El deseo y la
en el curso de la crisis es muy busqueda de la muerte: Son constantes en
deficitaria. Imaginación: Esta exaltada y lka conciencia melancolica. En todos los
debido a ello puede dar lugar a casos, el melancolico no tan solo busca
producciones imaginativas abandonarse a la muerte, sino tambien
seudodelirantes. Lenguaje: hablado y inferirsela: el suicidio llega a hecerse
escrito es un flujo continuo de palabras, de obsesivo. La posibilidad del suicidio situa a
frases rapidas (logorrea, graforrea). Refleja todo melancolico en peligro de muerte. El
de manera evidente toda la organización del raptus suicida es una impulsión brutal y subita
pensamiento maniaco: rapidez, falta de que se da en los momentos mas inesperados
hilacion entre las ideas, humor inestable. La y cuando parece estar mas
fuga de ideas es el síntoma principal de tranquilo. Examen fisico: los trastornos
esta excitación psiquica. La fuga de ideas digestivos son constantes (anorexia, nauseas,
no se reducen a un simple exceso de trastornos diarreicos). La disminución de los
velocidad. Se trata en realidad de una reflejos es habitual. Formas clinicas
exaltacion del ser psiquico en su Depresion melancolica simple: Domina la
totalidad. Exaltacion del humor: el estado inhibición, el sujeto acusa una simple
afectivo se caracteriza por la expansividad y tendencia a la inaccion. Melancolia
la hipermimia. Estas se manifiestan en estuporosa: Alcanza su maximo la inhibición
especial por la euforia y el optimismo. El psicomotora. El enfermo se encuentra inmóvil,
maniaco se siente admirablemente bien, no habla, no come, no hace ningun
 infatigable, dichoso de vivir. Excitación
psicomotriz y el juego: necesidad imperiosa
gesto. Melancolia ansiosa: Se caracteriza
de actividad. Va y viene, gesticula, cambia
por el predominio de la agitación ansiosa, por
los muebles de lugar, estalla en carcajadas,
la intensidad del miedo, el cual es vivenciado
aplaude, canta, baila. El rasgo dominante
como un verdadero panico. Melancolia
de esta actividad esteril es el juego: el
delirante: es muy difícil establecer una
maniaco representa escenas, improvisa
distinción neta entre depresion, tristeza y
escenarios, imita a personajes conocidos.
delirio melancolico. Estados mixtos
La caracteristica de este juego es el tomar
maniacodepresivos: (estados mixtos) Se
sus elementos del mundo
mezclan síntomas propios de la melancolia
exterior. Síndrome somatico: Por lo general
con los de la excitación. Melancolia cronica
el estado organico se halla trastornado. El
simple: Acceso agudo que se internaliza o
acceso maniaco se acompaña de
varios accesos que se van aproximando hasta
adelgazamiento. Los trastornos del sueño
no quedar separados. Delirios cronicos
son muy importantes, la necesidad de
melancolicos: Se encuentran estas formas
dormir desaparece casi totalmente sin
de depresion en los estados depresivos
ocacionar fatiga. El hambre y la sed estan
sintomaticos de un proceso psicotico.
aumentadas. El pulso esta acelerado, hay
resistencia al frio y a la fatiga.
Evolucion: La duracion de un acceso
maniaco varia entre algunas semanas y
 
varios meses. Su terminacion se realiza de
forma brutal o progresiva.
Formas clinicas  
Hipomania: Estado de agitación. Forma
benigna, menor. Esta considerada cada vez
mas frecuente. La persona se encuentra
jovial, euforia, con superabundancia de
ideas y de actividad. El hipomaniaco esta
constantemente en actividad, siempre
necesita hacer alguna cosa. Parece no
experimenter cansancio. Un
comportamiento asi puede constituir un
periodo de crisis, un acceso y entonces
constituye una forma menor de mania
aguda. Este es el caso de los pequeños
ciclotimicosa. Mania delirante y  
alucinatoria: desestructuración mas
profunda de la conciencia se observan
“experiencias delirantes”, caracterizada por
su movilidad, su carácter cambiante y su
minima organización. Estados mixtos
maniacos depresivos: En ocaciones, junto
a los síntomas maniacos se mezclan
síntomas de la serie melancolica. Es
comprensible si se tiene en cuanta que
mania y melancolia son los dos terminos de
una misma estructura conflictiva de la
conciencia.

 
Duelo y melancolía

Freud intenta comprender la melancolía comparándola con el duelo. Algunas de sus formas
clínicas sugieren afecciones más somáticas que psicógenas, este se encargará de un número
pequeño de casos cuya naturaleza psicógena es indudable. Por lo que no pretende dar
validez universal a sus conclusiones.

El afecto del duelo es la reacción frente a la pérdida de una persona amada o de una

abstracción (la patria, la libertad, un ideal, etc) Muchas personas frente a esto
desarrollan melancolía, en las que se supone una disposición enfermiza (series
complementarias) El duelo no es un estado patológico, es inoportuno perturbarlo y pasado
cierto tiempo se lo superará.

La melancolía se caracteriza por: la cancelación del interés por el mundo exterior, la

pérdida de la capacidad de amar, la inhibición de la productividad y una rebaja en el
sentimiento de sí que se exterioriza en autorreproches y autodenigraciones (devienen de la
relación entre la CC moral y el yo, la CC moral critica y denigra al yo creando un
sentimiento de sí de desazón doliente) En grado extremo pueden constituir una delirante
expectativa de castigo. El duelo muestra los mismos rasgos excepto LA PERTURBACIÓN
DEL SENTIMIENTO DE SÍ (dolor moral) En el duelo hay desinterés por el mundo
exterior, por el trabajo productivo y pérdida de la capacidad de amar.

El trabajo del duelo: el examen de realidad muestra que el objeto ya no está y ordena
quitar la libido de los enlaces con ese objeto. Pero se opone cierta renuencia a abandonar la
posición libidinal conquistada, que si alcanza mucha intensidad puede producir un
extrañamiento de la realidad y una retención del objeto vía psicosis alucinatoria. El duelo se
ejecuta pieza por pieza con un gran gasto de tiempo y energía, en ese tiempo el objeto
perdido continúa en lo psíquico. Esos recuerdos, pensamientos, afectos en que la libido se
anudaba al objeto son sobreinvestidos y se va produciendo un desasimiento de la libido. Al
terminar este proceso esa libido disponible puede volver a investir nuevos objetos.

La melancolía es la reacción frente a la pérdida de un objeto amado, puede ser ideal (p.e.
una separación), real (p.e. una muerte) y en otras circunstancias no es claro lo que se
perdió. El melancólico sabe a quién perdió, pero no lo que perdió en él, es decir, no sabe lo
que perdió él con la pérdida de ese objeto. La pérdida del objeto tiene un aspecto
desconocido, INCC para el sujeto.

En el duelo la inhibición y la falta de interés se esclarecen por el trabajo del duelo que
absorbe al yo. En la melancolía la pérdida desconocida ¿será la responsable de la
inhibición? En el duelo el mundo se vuelve pobre y vacío. En la melancolía el yo se vuelve
pobre y vacío, provocando una rebaja del sentimiento de sí. El enfermo describe a su yo
como indigno, moralmente despreciable, se denigra, espera repulsión y castigo. Este delirio
de insignificancia se completa con insomnio, rechazo por los alimentos y desfallecimiento
de la pulsión de vida.

La autodenigración y su justificación real no se corresponden, el melancólico no se

avergüenza ante otros y se complace en el desnudamiento de sí mismo. Se infiere una
pérdida en su yo. Una parte del yo se contrapone a la otra, la aprecia críticamente, la toma
por objeto. La instancia crítica escindida del yo, que muestra su autonomía, se
llama conciencia moral, junto con la censura de la CC y con el examen de realidad las
contamos entre las grandes instituciones del yo. El cuadro nosológico de la melancolía
destaca el desagrado moral con el propio yo y el empobrecimiento ocupa un lugar
privilegiado.

Las querellas que el melancólico se hace se adecuan poco a su propia persona y se ajustan
bien a otra persona, a quien el enfermo ama, ha amado o amaría. Los autorreproches son
reproches contra un objeto de amor, que desde este han rebotado hacia el yo propio. Las
quejas son querellas, lo que dice de sí mismo en el fondo lo dicen de otro. Los melancólicos
son martirizadores en grado extremo, se muestran siempre afrentados y como objetos de
injusticia (constelación anímica revuelta)

Trataremos de reconstruir el proceso. Supone que hubo una elección de objeto,

una elección narcisista, que liga la libido a una persona determinada.
Una afrenta o desengaño sacudió ese vínculo de objeto (compromete más al yo y produce
una herida narcisista) No hay duelo normal, que habría sido el retiro gradual de la libido del
objeto para luego investir uno nuevo. El desenlace requiere varias condiciones. La
investidura del objeto resultó poco resistente, fue cancelada rápidamente y la libido libre se
retiró sobre el yo estableciendo una identificación narcisista del yo con el objeto perdido.
"La sombra del objeto cayó sobre el yo" cierra la posibilidad del duelo. El conflicto entre el
yo y la persona amada se transforma en un conflicto entre el yo critico y el yo alterado por
la identificación. El super yo sustituye las criticas al objeto por criticas al yo.

Tiene que haber existido una fuerte fijación al objeto de amor y una escasa resistencia de la
investidura de objeto, se infiere una elección de objeto narcisista, en donde la investidura
de objeto regresa al narcisismo si tropieza con dificultades. Así la identificación
narcisista con el objeto es el sustituto de la investidura de amor, por lo que el vínculo de
amor no se resigna. Hay una regresión desde la elección de objeto narcisista hasta la fase
oral de la libido que pertenece al narcisismo. La identificación es la etapa previa de la
elección de objeto y es el primer modo, ambivalente, como el yo distingue a un objeto.
Quería incorporarlo vía la devoración, de acuerdo con la fase oral canibálica del desarrollo
libidinal. Hay un problema con el sadismo, el amor y el odio no pueden separarse por eso el
objeto amado es el objeto devorado. El amor / odio recaen sobre el objeto.

En la melancolía la hostilidad que tendría que haber caído sobre el objeto, como se
identificó con él, termina apuntando al yo. En lugar de ponerse crítico con el objeto, la
violencia es reflexiva y se critica a sí mismo. El super yo sádico ejerce esa violencia y hay
un goce sádico en este super yo.

En la identificación narcisista se resigna la investidura de objeto, rápidamente se cancela y

vuelve al yo vía identificación narcisista. Hay algo masivo, el objeto queda pegado al yo y
el super yo critica al yo. El yo se ofrece al sadismo del super yo.
En la identificación histérica la investidura de objeto persiste y se exterioriza en ciertas
acciones e inervaciones singulares. También en las neurosis de transferencia la
identificación expresa una comunidad que puede significar amor.

La identificación secundaria luego del amor de objeto (p.e. C de E) parte de la libido

puede volver al yo vía identificación secundaria. Esta es acotada, no se identifica con todo
el objeto sino con un rasgo o aspecto de este. Otra parte de la libido se reprime (p.e. deseos
incestuosos) Y una parte del yo se altera por la introyección de un rasgo o aspecto del
objeto.

La pérdida del objeto de amor es una ocasión privilegiada para que salga a la luz la
ambivalencia de los vínculos de amor. Si preexiste la disposición a la neurosis obsesiva, el
conflicto de ambivalencia presta al duelo su conformación patológica y se exterioriza en
autorreproches (que es culpable de la pérdida del objeto de amor) Las ocasiones de
la melancolía rebasan la pérdida y abarcan situaciones de afrenta, menosprecio y
desengaño puede instilarse en el vínculo una oposición entre amor y odio o reforzarse una
ambivalencia preexistente. El conflicto de ambivalencia es una de las premisas de
la melancolía. Si el amor por el objeto se refugia en la identificación narcisista, el odio se
ensaña con ese objeto sustitutivo denigrándolo y ganando en ese sufrimiento una
satisfacción sádica. En ese automartirio hay algo inequívocamente gozoso. En la neurosis
obsesiva la satisfacción de tendencias sádicas recaen sobre un objeto y experimentan una
vuelta hacia la propia persona. En ambas los enfermos logran desquitarse de los objetos a
través de autopuniciones tras haberse entregado a la enfermedad a fin de no tener que
mostrarles su hostilidad directamente.

En la melancolía la investidura de amor experimenta un doble destino, una parte regresa a

la identificación narcisista y otra parte, bajo la influencia del conflicto de ambivalencia,
regresa hacia la fase oral sádica-canibálica.

El yo puede darse muerte si por la regresión de la investidura de objeto puede tratarse a sí

como un objeto, dirigiendo esa hostilidad que recae sobre un objeto, subrogando la reacción
originaria del yo hacia los objetos del mundo exterior. En el enamoramiento más extremo y
en el suicidio el yo es sojuzgado por el objeto.

En la melancolía predomina la angustia de empobrecimiento, derivada del erotismo anal

arrancado de sus conexiones y mudado en sentido regresivo. En la melancolía podemos
suponer un trabajo análogo al trabajo del duelo, el insomnio testimonia la imposibilidad de
efectuar el recogimiento de las investiduras que el dormir requiere. El complejo
melancólico se comporta como una herida abierta, atrae hacia sí desde todas partes
energías de investidura y vacía al yo hasta el empobrecimiento total (drenaje libidinal), es
fácil que se muestre resistente contra el deseo de dormir del yo.

La manía tiene el mismo contenido que la melancolía, en lugar de sucumbir al complejo lo

domina. En los estados de alegría, júbilo o triunfo, un gasto psíquico mantenido por largo
tiempo se vuelve superfluo y queda disponible para otras aplicaciones. La manía es un
triunfo, sólo que en ella queda oculto para el yo eso que él ha vencido y sobre lo cual
triunfa. Se pierde la distancia entre el yo y el ideal, se han confundido el yo y el ideal, hay
ausencia de inhibiciones.

En la manía el yo vence a la pérdida del objeto y queda disponible el monto de

contrainvestidura que el sufrimiento dolido de la melancolía había atraído sobre sí y había
ligado. La búsqueda voraz de nuevas investiduras de objeto del maníaco demuestra la
emancipación del objeto que la hacía penar.

Luego del duelo normal no se establece la condición económica para una fase de triunfo, la
desatadura de la ligazón con el objeto perdido se produce paso a paso y, al terminar el
trabajo, se ha disipado el gasto que requería.

La ejecución pieza por pieza del desasimiento libidinal es adscribible a la melancolía pero
la complica el conflicto de ambivalencia. Se produce una multitud de batallas parciales por
el objeto, se enfrentan el odio y el amor, el primero pugna por desatar la libido del objeto y
el otro por salvar del asalto de esa posición libidinal. Estas batallas parciales se producen en
el sistema INCC. y se sustraen de la CC hasta que sobreviene el desenlace de la melancolía.
La investidura libidinal abandona al objeto y se retira al yo, de modo que el amor se sustrae
de la cancelación. Tras esta regresión de la libido el proceso deviene CC y se presenta
como un conflicto entre una parte del yo y la instancia crítica.

En la melancolía cada batalla parcial de ambivalencia afloja la fijación de la libido al objeto

desvalorizándolo y rebajándolo. Se da la posibilidad de que el pleito se termine dentro del
INCC, después que la furia se desahogo o que se resignó el objeto carente de valor.

La acumulación de investidura antes ligada que se libera al término del trabajo melancólico
y posibilita la manía tiene que estar en trabazón con la regresión de la libido al narcisismo.
El conflicto en el interior del yo, que la melancolía recibe a canje de la lucha por el objeto,
tiene que operara como una herida dolorosa que exige una gran contrainvestidura.

Emil Kraepelin

Demencia precoz

Introducción

Las demencias endógenas

Una serie de cuadros mórbidos son aquí agrupados bajo el término "demencias
endógenas" con el mero propósito de realizar un estudio preliminar. Sus relaciones clínicas
no están claras aún, pero todos exhiben dos peculiaridades:

1) no son ocasionados desde afuera sino que surgen de causas

internas
 2) en la gran mayoría de los casos, conducen a un más o menos
notorio debilitamiento mental

Pareciera que esta forma de debilitamiento mental, a pesar de las grandes diferencias en los
detalles, exhibe muchos rasgos en común con otras formas de demencia, tales como las que
nos son conocidas como resultado de la parálisis, la senilidad o la epilepsia. Por este
motivo, he descripto hasta la fecha bajo el mismo nombre, el de demencia precoz, los
cuadros mórbidos que estamos considerando.

Bleuler también los reunió en su "grupo de esquizofrenias", sin intentar hacer otras
divisiones en este grupo. Considero una cuestión abierta la de si no es, después de todo, un
mismo proceso mórbido la causa de las distintas formas, aunque difieran en el punto de
ataque y tomen cursos variados.

Por otro lado, me parece necesario, en la etapa actual, separar un número de cuadros
clínicos del dominio de la demencia precoz, el cual, de todos modos, es muy extenso.
Sin embargo, es la demencia precoz la que debemos tomar como la primera división
de las demencias endógenas a ser revisada.

Estos cuadros clínicos a los que nos hemos referido difieren considerablemente, en una
dirección u otra, de las concepciones corrientes de la demencia precoz. Tal vez, hubiese
sido posible llevar esta separación aún más lejos, y, por ejemplo, ubicar en un lugar
separado a las formas que tienen un curso periódico o que conducen a una confusión del
lenguaje. Esto no ha sido hecho aún y sólo han sido separadas y agrupadas aparte las
formas que se distinguen, en su curso completo, por manifestaciones muy definidas de
perturbaciones peculiares del intelecto, mientras falta el debilitamiento de la voluntad y
especialmente del sentimiento, o en las que tales síntomas están sólo débilmente indicados.
Me parece que el término "parafrenia", el cual ya no es de uso corriente, es, por el
momento, apto como nombre de las formas mórbidas así delimitadas, las cuales están aquí
agrupadas a modo de ensayo.

1
Capítulo XIII
 (p. 283)

La demencia precoz consiste en una serie de estados, cuya característica común es una
destrucción peculiar de las conexiones internas de la personalidad psíquica.

Los efectos de este daño predominan en las esferas emocional y volitiva de la vida mental.

La convicción de que la demencia precoz, en general, representa una forma bien

caracterizada de enfermedad, y de que se justifica considerar la mayoría, al menos, de los
cuadros clínicos que son agrupados aquí, como expresión de un proceso mórbido único,
aunque, a menudo, superficialmente divergen mucho uno de otro.

Las objeciones han apuntado aún más contra el nombre, que contra la concepción clínica.
Arribé al punto de partida de la línea de pensamiento que en 1896 llevó a que la demencia
precoz se considerara como una enfermedad claramente diferenciada

por un lado, debido a la sobrecogedora impresión de los estados de

demencia muy similares entre sí, que se desarrollaban a partir de los más
variados síntomas clínicos iniciales

por otro lado, por la experiencia conectada con las observaciones de que
estas demencias en especial parecían estar estrechamente relacionadas con el
período de la juventud. Como no había reconocimiento clínico de esto, la
primera cosa que había que hacer, para la demarcación preliminar del
territorio recientemente circunscripto, era elegir un nombre que expresara
ambos puntos de vista.

El nombre de "demencia precoz", que ya había sido utilizado, me parecía responder a este
propósito suficientemente, hasta que una comprensión más profunda proveyese un nombre
apropiado.

No se puede discutir la posibilidad, de que cierto número de casos no alcancen una

completa y permanente recuperación, y, por otro lado, la relación con el período de
juventud no parece darse sin excepción.

 
 

LA DEMENCIA PRECOZ

Síntomas Psíquicos

El dominio de la demencia precoz es muy grande, la complejidad de las condiciones con

sus conexiones internas son sólo reconocibles, en un primer momento, por su ocurrencia
una después de la otra, en el curso de la misma enfermedad.

No obstante hay ciertas perturbaciones fundamentales, aunque no pueden ser consideradas,

en su mayor parte, como características, sin embargo retornan frecuentemente, de la misma
manera, pero combinadas de múltiples formas.

Trataremos de dar un panorama del comportamiento general de las actividades psíquicas y

físicas.

Percepción

Generalmente no está demasiado disminuida. Los pacientes perciben (aunque en apariencia

totalmente embotados) los sucesos detallados de su entorno. Junto con unas pocas
afirmaciones correctas, muchas totalmente falsas.

Ejemplo: en la percepción de letras, pronunciaban repetidamente la misma serie arbitraria

o, a veces, partes del alfabeto. No pueden hacer el esfuerzo de retener y de reproducir lo
que realmente ven; en su lugar, nombraban al azar lo que se les ocurría.

Atención
Hay desorden y alteración de la atención. Frecuentemente se pierde la habilidad para
mantener la atención fija por propia iniciativa en cualquier lapso de tiempo. Es sumamente
difícil que presten atención.

El paciente no mira cuando se le habla y no demuestran sensibilidad a las impresiones

externas. Así, aunque posiblemente hayan percibido todos los detalles, no han
experimentado una apreciación interna real de su significado.

No prestan atención a lo que se les dice y no se preocupan por el significado de lo que leen.

Con esta pérdida de la capacidad de responder, se conecta una cierta labilidad de la

atención; provocan disgresiones, no se ajustan al tema, sus pensamientos vagan sin control
voluntario en las direcciones más variadas.

También suele ocurrir la atención rígida, fijada largo tiempo mirando el mismo punto u
objeto. Un mismo aspecto es continuar la misma línea de pensamiento, o no permiten
interrupciones en algún trabajo.

Puede suceder deliberadamente desatenciones cuando uno les solicita algo, dando su
espalda cuando les hablamos, y desvían su mirada si algo se les muestra. Pero, finalmente
se nota ocasionalmente una especie de atracción irresistible de la atención hacia
impresiones externas casuales.

Alucinaciones

- Casi nunca están ausentes en las formas agudas y subagudas de la enfermedad.

Frecuentemente acompañan todo el curso de la enfermedad; pero, aun más
frecuentemente, desaparecen en forma gradual, para reaparecer más claramente, de
vez en cuando, en las últimas etapas.

- Con mucho, las más frecuentes son las alucinaciones auditivas. Inicialmente son simples
ruidos, crujidos, zumbidos, timbres en los oídos, tañidos de campanas. Posteriormente se
desarrolla, gradual o repentinamente, en el síntoma característico de la demencia precoz:
escuchar voces.

Lo que dicen las voces es, habitualmente, desagradable y perturbador. Indecencias y sucias,
en las cuales la impureza y la masturbación juegan un papel importante.

A menudo, sin embargo, al comienzo de la enfermedad o en las etapas más avanzadas, lo

que las voces dicen es indiferente o no tiene sentido y es incomprensible.

Pero las palabras están conectadas sin ningún enlace evidente de las ideas o sonidos; a lo
sumo, la leve similitud de sonido que podría ser considerada como el enlace conector.
Muchos pacientes escuchan continuamente, en una repetición interminable o con pequeños
cambios, la misma frase sin sentido, de modo que es una especie de verbigeración
alucinatoria.

- En una serie de casos, las voces dan órdenes, que en ciertas circunstancias son
exactamente obedecidas. Ellas prohíben al paciente comer y hablar, trabajar, etc. El
paciente se queja, en forma diversa y constante, de que sus pensamientos pueden ser
percibidos.

- Más característico parece es sentir que los propios pensamientos son influenciados. La
gente le habla al paciente en sus pensamientos, los guía, lo contradice, le "ofrece"
pensamientos, se los sugiere, le transfiere palabras, pensamientos, cuadros, olores y
sentimientos.

- Por otro lado, el paciente a veces conoce los pensamientos de otras personas,

Estos desórdenes extraordinarios, ajenos a la experiencia de la salud, son, al principio,

mantenidos en secreto por el paciente, nos enteramos cuando llevan largo tiempo de
existencia.

- Las alucinaciones visuales comienzan con anillos multicolores delante de sus ojos, juegos
de color, rayos y globos ígneos, visión de chispas, todo parece torcido y mal. Los pacientes
son perturbados por reflejos, luces enceguecedoras, sus ojos son irradiados y cegados por
reflectores. En la pared aparecen figuras blancas, reflejos, la madre muerta, pinturas,
cuadros imaginativos, cabezas de la muerte, etc.

El olfato y el gusto frecuentemente comparten la condición mórbida

Sustancias malolientes son esparcidas; "hay un olor a sulfuro"; a "cadáveres y a cloruro de

calcio", a "sangre", a "fuego", a "emanaciones del infierno", a "veneno hediondo", a
"dinamita". Un paciente olía almas humanas"; otra sentía al diablo parado detrás de ella,
"apestaba".

Vapores fríos son insuflados por una ventana de la nariz, vapores cálidos por la otra.
Muchos pacientes huelen la fragancia de las rosas, o notan que están siendo adormecidos o
estupidizados por pañuelos perfumados.

Los alimentos tienen un gusto raro; en la comida hay petróleo o arsénico, en la cerveza
morfina, etc.

Las sensaciones táctiles mórbidas

Son de considerable importancia en el cuadro clínico y generalmente muy variadas.

El paciente se siente atrapado, tocado por todo su cuerpo, siente cosquilleos en su muslo y
hasta su cuello, puntadas en su espalda y en sus pantorrillas, una rara sensación en su
cuello, calor en su cara, "arena caliente" es esparcida sobre su cara, "ponen inmundicias en
su pelo"; algo es "arrojado a chorros en sus pies", "cien ratones corren por su cuello".

Tiene la sensación de que sus pies se elevan del suelo; su cama es empujada por la noche;
se mueve de un lado al otro, se balancea, etc.

Es frecuente que estas imaginaciones, conectadas aparentemente con sensaciones

orgánicas, reciban una interpretación muy extraña. El paciente es atormentado
terriblemente en su cuerpo, nota que algo le está siendo quitado, se le quita la sangre, que
"cada parte de su cuerpo es maltratada"; siente "inquietud interna"; un vacío interno '
corrientes y tensiones en su cuerpo.

Muy frecuentemente estas sensaciones están asociadas con electricidad y acciones similares
a distancia. El paciente se siente atado a la estación receptora y también a la emisora

Como resultado de estas alucinaciones se desarrolla, la convicción de que se han convertido

en el pasatiempo de toda clase de influencias. Las sensaciones sexuales juegan un papel
considerable en las experiencias de nuestros pacientes.

Orientación

No está perturbada, generalmente. Hay claro reconocimiento del tiempo y el espacio.

Solamente en estado de estupor y de angustia intensa, que la percepción correcta del medio
puede estar profundamente afectada.

Conciencia

Dejando de lado la condición terminal de la demencia, la conciencia generalmente se

mantiene clara en su totalidad. Solamente en condiciones de excitación y estupor está
embotada, aunque el embotamiento no es, por lo general, tan grande como parece a primera
vista.

Memoria

Está, comparativamente, poco afectada. Los pacientes son capaces, cuando lo desean, de
dar un relato detallado y correcto de su pasado, y, a menudo, saben exactamente cuánto
tiempo hace que están en la institución. Los conocimientos que adquirieron en la escuela
permanecen, a veces, con una tenacidad sorprendente, hasta que son hundidos en la más
profunda demencia.

Retención

Está también a menudo bien preservada.

Es generalmente fácil hacer que, aun pacientes muy indiferentes, fijen números o nombres,
los cuales son reproducidos correctamente después de días y semanas. Al comienzo dan a
menudo respuestas inapropiadas, pero luego de seguir interrogándolos, está claro que los
pacientes han comprendido muy bien el ejercicio.

Falsos recuerdos

Encontramos fabulaciones que apuntan a falsos recuerdos.

Posiblemente esta denominación no sea del todo correcta pues se relatan visitas al infierno,
al cielo, a la luna y a todas partes del mundo, o que de niños "quemaron la médula de sus
piernas", y sus pies le fueron "cortados con un hacha", etc.

En otros casos se puede admitir que son falsos recuerdos. El paciente recuerda haber estado
en un hermoso castillo cuando era niño y haberse sentado sobre las rodillas de un gran
caballero, y haber sido raptado en una noche nublada.

Generalmente, la tendencia a tener estos falsos recuerdos locos pasa rápidamente.

Curso del pensamiento

Más tarde o temprano, sufre considerablemente. Al comienzo, hay invariablemente una

pérdida de actividad mental acompañada con cierta pobreza del pensamiento. Los
pensamientos le han sido sacados de su cabeza; ha perdido la alegría de vivir.

Experimentos de asociación

- frecuentemente la repetición de la palabra utilizada como estímulo, asociaciones

irracionales, omisiones; la renuencia a hacer el intento parecía jugar un papel
importante.

- gran irregularidad del tiempo de asociación, conexión con estímulos o respuestas

anteriores, repetición frecuente de las mismas asociaciones, tendencia a las
asociaciones indirectas.

- ideas visuales especialmente vívidas

- en la lectura continua, una tendencia a cometer errores sin sentido, a perseverar en

ciertas palabras, a hacer cambios y omisiones; aun cuando palabras solas o frases
cortas eran correctamente emitidas; concluye entonces, correctamente, en que hay
una falta de atención.

- en la combinación de ideas, los constituyentes lingüísticos ganan una cierta

preponderancia; los pacientes muestran una tendencia a la rima, a introducir
asonancias, a jugar con palabras, a deformarlas, comportamiento al que, más tarde,
tendremos que volver.
Pero sobre todo los pacientes pierden la facultad del ordenamiento lógico del curso del
pensamiento.

Por un lado, las asociaciones más evidentes y familiares con la idea dada están
ausentes. Pareciera que éstas estuvieran sólo parcialmente iluminadas, y que por
esto no estuvieran en posición de ser llamados a la conciencia pensamientos que
están muy cerca.

Por otra parte, nuevamente, se forman las combinaciones menos naturales de ideas
heterogéneas, porque su incongruencia no es percibida debe a alguna relación
puramente externa, como la similitud de sonido o la coincidencia en el tiempo. Las
verdades más evidentes no son reconocidas, las más grandes contradicciones son
aceptadas sin pensar.

Por estos desórdenes, que en muchos aspectos recuerdan el del pensamiento en el sueño, las
asociaciones mentales de los pacientes tienen a menudo esa incomprensibilidad
particularmente salvaje que los diferencia de otras formas de confusión. Esto constituye la
base esencial de la incoherencia del pensamiento.

Estereotipias

Casi siempre encontramos indicaciones de estereotipias, de la persistencia de ideas únicas.

Si el paciente continúa hablando, las mismas ideas y expresiones generalmente retornan
nuevamente cada tanto. Ocasionalmente, la persistencia llega a dominar el curso del
pensamiento a tal punto que los pacientes siempre se mueven en la misma esfera monótona
de ideas durante semanas y meses, y no pueden ser sacados de ella por ningún medio.

Evasión

Fue caracterizado por Bleuler más exactamente como "negativismo intelectual.

La evasión consiste en lo siguiente: la idea que está más próxima en la cadena de ideas es
suprimida y reemplazada por otra que está relacionada con ella.

Aparece del modo más notorio en las respuestas de los pacientes a preguntas; pero podría
ser posible que las quejas de los pacientes acerca de que sus ideas les son "extraídas",
"distorsionadas", se refieran a sucesos similares.

El paciente evita deliberadamente la respuesta correcta, la cual ciertamente conoce, un

procedimiento que al comienzo da la impresión de ser una simulación intencionada.

Compulsión del pensamiento

El pensamiento es forzado, ha sido sacado del dominio de su voluntad por influencias

irresistibles. El paciente se queja de pensamientos que le son extraños, como no
perteneciéndoles; hay un "amontonamiento de pensamientos", "un pujar de pensamientos",
a veces en forma tempestuosa. Nunca se cansan de describir esta compulsión de todas las
formas posibles.

Eficiencia mental

Disminuida en grado considerable. Los pacientes están distraídos, desatentos, cansados,

torpes, no extraen placer del trabajo, sus mentes divagan, pierden el contacto, no pueden
"mantener los pensamientos en la mente", no tienen perseverancia.

Es cierto que a menudo pueden realizar rápida y correctamente tareas que dependan
únicamente de la memoria o de la práctica, sumas, repetición de lo que han aprendido
previamente, pero fracasan completamente tan pronto se trata de una cuestión de actividad
mental independiente y de la superación de dificultades.

Juicio

Sufre, sin excepción, un daño severo. Se emiten las más absurdas ideas y se llevan a cabo
las más incomprensibles acciones. Aunque a menudo se mueve con aceptable seguridad por
caminos conocidos, en la elaboración psíquica de experiencias nuevas, al juzgar
circunstancias no experimentadas hasta el momento, y, al presentar objeciones y al realizar
un juicio sobre ellas, es frecuente que cometan los más groseros errores.

Parecen no tener las condiciones de lograr el agrupamiento mental de ideas, que es un

requisito para su examen y comparación, las subordinaciones entre unas y otras, y el
descubrimiento de contradicciones.

Estos desórdenes, sobre cuya significación fundamental Bleuler también pone el más
enfático acento, sugieren una intrusión en la acción interna de la voluntad.

Los pacientes tienen, a menudo, un marcado sentimiento del profundo cambio que ha
tenido lugar en ellos.

Delirios

Ya sean transitorios o permanentes, frecuentemente se desarrollan sobre la base de la

transformación mórbida creada por la demencia precoz.

En el primer período de la enfermedad son generalmente, con preferencia, de un carácter

sádico, hipocondríaco, o ideas de pecado o de persecución.

La sensación de enfermedad adopta formas locas; el cerebro es "quemado", reducido, como

si se hubiese "transformado en jalea", "lleno de agua", la mente es "sacada como a jirones
del cerebro"; al paciente "sólo le queda un pequeño nudillo de cerebro"; los nervios son
"despedazados", etc.

Ideas de culpa
Frecuentemente, los delirios están acompañados de ideas de culpa. El paciente destruyó la
salud de su cuerpo y mente por llevar una vida pecaminosa. Es un tipo malvado, el más
grande pecador, se confesó sin ser digno, cometió crimen de lesa majestad, negó a Dios, se
burló del Espíritu Santo, descuidó sus dones.

Ideas de persecución

En conexión con estas ideas de pecado se desarrollan invariablemente ideas de persecución,

en cuya formación generalmente juegan un papel importante las alucinaciones auditivas.

Ideas de influencia

Muy a menudo se desarrolla un delirio de influencia por medio de agentes externos: Dios,
los ángeles, etc

Ideas exaltadas

En un gran número de casos, las ideas de exaltación se agregan a las ideas de persecución, a
veces desde el comienzo; más frecuentemente, por primera vez es en el curso más avanzado
cuando, a menudo, aparecen en el primer plano del cuadro clínico.

Aquí y allá, se observan tal vez, sólo ideas de exaltación. El paciente es un noble, tiene
sangre real, es un oficial de los dragones, es heredero del trono de Bulgaria, es el Rey
Wilhelm, el hijo del Káiser, el hombre más grande de Alemania, etc.

Ideas sexuales

Ocupan un lugar muy importante en el cuadro clínico de la demencia precoz, al paciente lo

ocupan los delirios sexuales, a menudo conectados con las sensaciones sexuales. Las ideas
de pecado están conectadas, frecuentemente, con este tema. El paciente ha pecado con su
hijastra, con su hermana, ha tenido relaciones sexuales con vacas, de modo que se han
producido híbridos; ha cometido un crimen contra la decencia, se ha arruinado por los
excesos sexuales, es homosexual, es un sádico, etc.

Ideas de referencia

Los acontecimientos del mundo externo son relacionados de múltiples maneras con los
delirios por medio de "pensamientos conjeturales". Los comentarios indiferentes y las
miradas casuales, el murmullo de otras personas, al paciente le parecen sospechosos.
Frecuentemente los delirios están conectados con los sueños, los cuales son considerados
simplemente como experiencias reales o como premoniciones significativas.

Los delirios de nuestros pacientes muestran a menudo, un aspecto extraordinario y

ocasionalmente sin sentido, Por lo general, no están elaborados mentalmente, o sólo lo
están de un modo muy superficial y apenas están conectados internamente unos con otros.
Los pacientes no intentan dar ninguna cuenta acerca de la confiabilidad de sus
observaciones y conclusiones, no buscan explicaciones para sus notables experiencias, sus
persecuciones, su buena suerte; no se hacen problema por nada y no dan ninguna
importancia al hecho de que se les señale alguno, sino más bien se aferran fuertemente a
sus ideas locas sin ninguna prueba. "Tengo innumerables pruebas y no tengo ninguna".

Pero siempre nos encontramos con una cierta sistematización de las ideas mórbidas.
Mayormente, y temporalmente están conectadas unas con otras por toda clase de
presunciones no garantizadas y por argumentos sutiles.

De acuerdo con su conexión interna generalmente muy suelta, los delirios no son, en su

mayoría, de ningún modo constantes, sino que cambian sus contenidos más o menos
rápidamente debido a la desaparición de constituyentes anteriores y la aparición de otros
nuevos. A veces, los pacientes producen casi todos los días nuevos detalles delirantes, a
pesar de que rasgos característicos retornan persistentemente, y, tal vez, se dejan estimular
por la sugestión para formar otros delirios.

En una abrumadora mayoría de los casos, sin embargo, los delirios que en un comienzo
eran, a menudo, muy exuberantes, cesan gradualmente. A lo sumo, unas pocas ideas locas
permanecen por algún tiempo, sin ser desarrolladas más allá, o sino, aparecen nuevamente
de vez en cuando, o, finalmente, caen en el olvido completa y permanentemente.

Embotamiento emocional, ataxia de los sentimientos

Daño profundo se produce, por lo general, en la vida emocional del paciente. El más
importante de estos cambios es su embotamiento emocional. Las perturbaciones de la
atención, podrían estar esencialmente conectada con la pérdida del interés, la pérdida de la
simpatía interior, con el colapso de los resortes emocionales que nos mueven a ejercer
nuestras capacidades mentales, a cumplir nuestras tareas, a seguir secuencias del
pensamiento.

La indiferencia singular de los pacientes hacia sus relaciones afectivas anteriores, la

extinción del afecto por los parientes y amigos, por la satisfacción en su trabajo y en su
vocación, en la recreación y en los placeres, no pocas veces es el primer y más sorprendente
síntoma del comienzo de la enfermedad.

Las esperanzas y los deseos, los cuidados y las ansiedades están silenciosos; el paciente
acepta sin emoción alguna el despido de su cargo, el ser traído a la institución, el hundirse
en la vida de un vagabundo, que se le saque el manejo de sus propios asuntos; permanece
sin más discusión donde es colocado "hasta que se lo despide", vive en un estado de apatía.
El trasfondo de su disposición de ánimo es: o una hilaridad sin sentido, o una irritabilidad
malhumorada y asustadiza.

En la base del embotamiento emocional más o menos fuertemente marcado, sin embargo,
puede desarrollarse una oscilación repentiria del equilibrio emocional de extraordinaria
violencia. Particularmente, estallidos repentinos de furor, con o sin causa externa, no son
infrecuentes, y pueden conducir a hechos de violencia extremadamente graves.
La pérdida de la simpatía es demostrada en la indiferencia y la ausencia de comprensión de
las desgracias de los demás.

Hay desaparición de la delicadeza del sentimiento. Los pacientes ya no tienen ninguna

consideración por lo que los rodea; ellos no adaptan su comportamiento a la situación en la
que se encuentran, se conducen de una manera libre y desinhibida, ríen en ocasiones serias,
son groseros e impertinentes Uno de los rasgos más característicos de la enfermedad es un
estallido de risa repentino, inmotivado y frecuente.

También está perdido el sentido de la repugnancia y el sentimiento de vergüenza.

En las condiciones terminales de la enfermedad, una perfecta indiferencia hacia todo lo que
sucede a su alrededor es -a menudo- uno de los rasgos principales del cuadro clínico.

Exactamente en condiciones terminales con una pronunciada demencia, se observa

frecuentemente irritabilidad emocional con estallidos violentos y repentinos, y también
excitación, la cual aparece, sin causa, con una periodicidad más o menos regular.

La independencia relativamente grande del carácter respecto de las influencias externas

tiene como consecuencia que éste permanece, a menudo, extremadamente uniforme durante
mucho tiempo. Muchos pacientes exhiben constantemente una alegría tonta, otros una
depresión embotada lacrimosa o un comportamiento tenso y malhumorado. Ni hechos
desagradables ni los golpes del destino, pueden sacarlos de su contento despreocupado, ni
pueden ser confortados, ni tampoco puede ser ganado su afecto.

La disposición de ánimo de los pacientes es exactamente contraria al estado verdadero de

las cosas. A veces, sólo se trata de una falta de relación entre el humor y la expresión, es
decir, de paramimia. También pertenecen al fenómeno paramímico: la mezcla del llanto y
de la risa, llorar afinadamente, bailar con una expresión facial fija y arrugada.

Pero además, sucede a veces en los pacientes una completa inversión de sus relaciones
emocionales, lo cual puede ser el primer signo de que se aproxima la enfermedad. Antiguos
sentimientos de cariño se transforman en completa aversión. Frecuentemente, los parientes
más cercanos sufren especialmente. El paciente se comporta grosera, altiva y
amenazadoramente hacia sus padres a los cuales quería hasta ese momento; los maltrata
con lenguaje obsceno.

Debilitamiento del impulso volitivo

Paralelamente a los desórdenes emocionales, se adjuntan una serie de desórdenes diversos.

Notable un debilitamiento general de los impulsos volitivos: perdida de toda inclinación

independiente al trabajo y a la acción; se sientan sin hacer nada, no se preocupan por nada,
no van a trabajar, desatienden obligaciones urgentes.

Obediencia automática
Sus manifestaciones clínicas pueden ser sutiles, representa un desorden inusualmente
severo, debido a que la voluntad es el cimiento más importante de la personalidad. En
estrecha relación con ella se encuentra la susceptibilidad de la voluntad a la influencia, la
cual encuentra su más marcada expresión en los fenómenos de la obediencia automática.

Si la voluntad falla, la resistencia que las influencias externas, también se pierde fácilmente.
Por consiguiente, los pacientes generalmente son dóciles, se dejan conducir como ganado,
de modo tal que constituyen el núcleo necesario de esas multitudes que se adaptan
voluntariamente a la rutina diaria y monótona de las grandes instituciones.

Pero también es extremadamente frecuente una obediencia automática totalmente

desarrollada. Se la encuentra en todas las etapas de la enfermedad, es frecuente hallarla
también como rasgo residual marcado de la enfermedad en pacientes que están
aparentemente recuperados.

Se lo observa en la flexibilidad cérea, en la conservación de cualquier posición en que se lo

coloque al paciente, aún cuando puedan estar muy incómodos. Esta muy sorprendente
perturbación es evidente en el grupo en el cual se ve una serie de pacientes que sufren de
demencia precoz.

La obediencia automática aparece también, como su nombre lo expresa, en la obediencia

involuntaria, cuando se les solicita hacer cosas, incluso aquellas que son visiblemente
desagradables para el paciente.

Pertenecen también a este grupo de fenómenos: la ecolalia (repetición involuntaria de

palabras que les fueron dichas) y la ecopraxia  (imitación de movimientos).

Actos impulsivos

El debilitamiento del dominio de la voluntad provee además las condiciones favorables

para los actos impulsivos, muy importante en la demencia precoz. Los pacientes cometen
una gran cantidad de actos absurdos e incomprensibles, cuyas causas son incapaces de
explicar.

Generalmente tales actos sin sentido se llevan a cabo con gran violencia, repentinamente, y
con la velocidad del rayo, de modo que es imposible evitarlos; los pacientes también se
oponen del modo bizarro a cualquier intento de evitación de estos actos.

Pueden llegar a ser extraordinariamente peligrosos. Los pacientes repentinamente dan un

golpe en el oído a cualquiera que se les cruce, atacan furiosamente a un vecino, prenden
fuego a las camas, arrancan una llave de gas.

A menudo, los impulsos sexuales están muy activos. Los pacientes se masturban sin tener
en cuenta lo que los rodea o durante el examen médico, manotean en los genitales de sus
compañeros, agarran a sus hermanas.
 Excitación catatónica

Consiste en un conjunto de actos y movimientos sin sentido. Además de los actos

impulsivos, nos encontramos junto con estos y en gran número y variedad, con descargas
de la fuerza de la voluntad, en las cuales falta toda relación con el logro de metas
establecidas y que aparecen bajo la forma de movimientos absolutamente sin objeto. Ellos
no tienen relación, ni entre ellos, ni con ideas o emociones, pero tienen a tendencia a
repetirse a sí mismos muy frecuentemente, de la misma forma, o con todo tipo de cambios.
Los pacientes brincan, saltan, dan vueltas carnero, chillan, gruñen, se balancean,
tamborilean, gritan, simulan tocar timbre, tocar el violín, usualmente gastando toda su
energía, pero sin una meta reconocible.

Actitudes y movimientos estereotipados

Junto con las perturbaciones de la voluntad se observa la tendencia a la persistencia de

las estereotipias. La voluntad está aquí influenciada, hasta cierto punto, por las actividades
previas, del mismo modo que en la obediencia automática. Los pacientes se quedan de pie o
arrodillados durante horas, días, o aún más tiempo, en el mismo lugar, yacen en la cama en
las más incómodas posiciones, cruzan sus manos espasmódicamente, incluso hasta que
aparecen llagas por la presión, adoptan la posición de esgrima. Sólo es posible sacarlos de
tal posición con la fuerza más extrema, volviéndola a adoptar tan pronto como el
impedimento ha cesado.

Mucho más variadas son las estereotipias de movimientos encontradas marcadamente,

especialmente en estados de excitación catatónica.

Dentro de esta categoría encontramos también los movimientos espasmódicos de diferentes

grupos de músculos, levantar un hombro, "movimientos de contorsionista", hacer ademanes
con las manos, tocar partes definidas del cuerpo con sus dedos, aclararse la garganta en
forma muy llamativa, producir chasquidos con los labios, resoplar.

Manierismos

Simples movimientos pueden manifestar cambios de esta clase. A veces, son llevados a
cabo con un gasto demasiado grande de fuerza, o participan grupos innecesarios de
músculos, o se utiliza una porción excesiva de los miembros, de modo que resultan sin
gracia y torpes; o no son terminados, comienzan y terminan bruscamente y por lo tanto
parecen rígidos, inexpresivos, y angulares.

Otros pacientes realizan movimientos que se vuelve antinaturales, afectados y

manierístico. A través de estas excentricidades, llamadas manierismos, los procesos de
respirar, hablar y escribir, estar parado y caminar, vestirse y desvestirse, dar la mano y
comer, fumar, los gestos, y el modo de ponerse a trabajar, pueden ser influenciados y
transformados en los modos más variados. El asir es realizado con los dedos extendidos; el
hablar se acompaña con fuertes carraspeos y gruñidos o con chasquidos de los labios,
muecas espasmódicas distorsionan la cara.

Parabulia

Las transiciones graduales que parten de simples transformaciones de los actos cotidianos
intencionales conducen perturbaciones de la voluntad agrupadas con el nombre
de parabulia.

Los impulsos secundarios, que al principio sólo agregan gestos ceremoniosos a los actos,
pueden, gradualmente, llegar a ser impulsos cruzados que conducen a un completo
descarrilamiento de la volición, en los cuales, hasta cierto punto, se produce un cuadro
distorsionado de los actos naturales por el empleo de medios inadecuados.

Un acto, tal vez correctamente iniciado, es desviado en otra dirección totalmente distinta
por impulsos cruzados, o, tal vez, simplemente detenido antes de ser completado. La mano
que quiere extenderse y tomar la cuchara, va hacia la nariz y allí rasca; el paciente que
quiere ponerse el saco, pone sus piernas en las mangas. Al dar la mano, el movimiento se
detiene a medio camino; el paciente se interrumpe en la mitad de una frase; revuelve su
comida mientras marca el compás, sin llevar el tenedor con comida a su boca.

Negativismo

Es la forma más importante de parabulia: el negativismo, supresión de los movimientos

volitivos por impulsos contradictorios. La obstrucción negativista de la voluntad juega, un
papel extraordinariamente grande en el cuadro clínico de la demencia precoz.

1) Para comenzar, conduce a la supresión instintiva de todas

las reacciones a las influencias externas

2) después a la oposición obstinada a las interferencias de todo tipo

3) y, finalmente, a la ejecución de actos que son exactamente

opuestos a aquellos que son sugeridos por las circunstancias o
requeridos por el medio.

No obdstante, estos desórdenes agrupados bajo el término negativismo, no tienen todos el

mismo origen.

Autismo

El rechazo de todo contacto psíquico se pone en evidencia, a menudo, en la totalidad del

comportamiento del paciente, tan pronto como uno empieza a ocuparse de ellos. No miran
cuando se les habla, tal vez dan vuelta la cabeza, o dan directamente la espalda a quien lo
interroga.
 Estupor

Cuando se expresan de denota visiblemente que no dicen nada, oponen resistencia a

cualquier investigación de su vida interior. Generalmente, los pacientes ya se aislaron de
sus familias y de lo que los rodea mucho antes de la aparición de síntomas más llamativos,
dicen solamente las cosas más necesarias, ya no participan en las comidas en común, evitan
toda relación amistosa, se encierran a sí mismos, hacen paseos solitarios.

Rechazan contundentemente las visitas del médico y las relaciones amistosas con los otros
pacientes. Cuando el desorden llega a estar más elaborado, se desarrolla el cuadro de
estupor negativista, el rígido e impenetrable aislamiento de toda influencia externa, lo cual
se conecta con una supresión, llevada al límite, de todas las emociones naturales.

Personalidad

Los pensamientos, sentimientos y actos han perdido su unidad. Este profundo cambio en la
vida psíquica, indica una completa destrucción de la personalidad, e influye hacia el mundo
externo decisivamente. La medida de protección más natural del débil consiste en aislarse y
esconderse. El más o menos marcado sentimiento de compulsión interna y de impotencia
que acompaña al paciente junto con una susceptibilidad infantil a las influencias, podría por
consiguiente, por otro lado jugar un papel esencial en el desarrollo de su obstinado
aislamiento.

No se trata de una deliberación consciente, es la transformación general de la personalidad

y su comportamiento hacia los hechos ordinarios de la vida, lo que entra en consideración,
en tanto está condicionado por la percepción de su propia falta interna de independencia.

Podría considerar el sentimiento de destrucción de la voluntad, como el que precede

largamente al real comienzo de la enfermedad

Eficiencia práctica

Como la eficiencia mental, también la eficiencia práctica de los pacientes está

invariablemente muy invadida por los desórdenes de la voluntad. Se detienen ante cada
dificultad, deben ser estimulados constantemente, trabaja en forma despareja, muchos
trabajos incorrectos, completamente desconfiables, estropea materiales y herramientas.

Sin embargo, simultáneamente, una cierta habilidad técnica puede ser preservada. En su
trabajo manual, la pérdida del sentido del buen gusto a menudo se hace sentir en la elección
de extraordinarias combinaciones de color y de formas peculiares.

Movimientos expresivos
Las perturbaciones generales de la voluntad toman a menudo muchas formas peculiares en
los movimientos expresivos de los pacientes. El cese de la necesidad de expresarse uno
mismo corresponde a la desaparición de la actividad voluntaria. Los pacientes se vuelven
monosilábicos, parcos de palabras, hablan dubitativamente, de pronto enmudecen, no se
relacionan con otras, personas, nunca comienzan una conversación con nadie, no hacen
preguntas, no se quejan, no dan ninguna noticia a sus parientes.

Sus expresiones faciales también son vacías y embotadas; sus gestos son débiles escasos y
monótonos.

Incoherencia

La incoherencia del curso del pensamiento, por lo general es marcadamente notoria en la

conversación de los pacientes. Las más diferentes ideas se suceden unas a otras con la más
desconcertante falta de conexión, incluso cuando los pacientes están totalmente tranquilos.

Estereotipia

Se pone en evidencia en la frecuente recurrencia de los mismos giros expresivos, los cuales
ocasionalmente son "repetidos hasta la muerte".

Si la estereotipia está aún más fuertemente pronunciada, se desarrolla el síntoma mórbido

de la verbigeración o repetición incesante de la misma frase, generalmente en una cadencia
rítmica.

También en la escritura encontramos la estereotipia, la podemos hallar en la reaparición

frecuente de las mismas expresiones y frases, o en innumerables repeticiones textuales de
los mismos trazos y palabras, a veces con ciertos cambios.

Negativismo

Aparece en la actividad del lenguaje, por un lado en el mutismo, y por otro lado en las
respuestas resistentes o evasivas. Contestan todas las preguntas con otra pregunta o con
"¿Cómo?" y luego, tal vez sin más discusión, dan la información requerida; otros
simplemente repiten la pregunta. A menudo dan respuestas que no dicen nada, son
indefinidas, o no tienen ninguna relación con el tema. El negativismo aparece más
claramente cuando los pacientes contestan a todos los comentarios, "No sé" o "No necesito
decirle eso a Ud.", "Ud ya lo sabe".

A veces los pacientes mantienen silencio obstinadamente, en tanto uno se ocupa de ellos, y
comienzan a hablar cuando uno se aleja, o intentan hablar, pronuncian unas pocas palabras,
pero repentinamente se interrumpen y no se los puede forzar a emitir nada más.

Otros hablan en voz baja, apenas mueven los labios, murmuran ininteligiblemente para sí
mismos. Al final, esto llega a un completo mutismo, que dura meses y años, pero que puede
ser interrumpido repentinamente por estallidos de los más violentos insultos o gritos. No se
puede inducir a los pacientes a escribir nada en absoluto, o se interrumpen después de unas
pocas letras, siguen jugueteando sobre el papel, sólo garabatean unos pocos e ininteligibles
adornos, o golpean con el lápiz en el escritorio rítmicamente. En las mediciones de la
presión en la escritura, se ve a veces una caída continua de la presión, que debe atribuirse o
bien a un simple fracaso de la tensión de la voluntad o bien a la perturbación negativista.

Perturbaciones en la expresión lingüística

Constituyen un dominio especialmente importante dentro de los desórdenes del lenguaje de

la demencia precoz.

El lenguaje puede ser transformado de los modos más variados por impulsos secundarios e
impulsos contradictorios.

Al hablar, descienden el tono, chillan, murmuran o susurran, apenas mueven los labios,
mantienen los dientes juntos, o, a menudo, pasan repentinamente del susurro bajo a gritos
fuertes.

El flujo del discurso es, frecuentemente, apurado y rápido inclusive cuando hablan en voz
baja, variando a veces de un modo totalmente irregular, o sino el lenguaje es interrumpido
bruscamente, o es producido marcando el ritmo con rápidas modulaciones rítmicas.

La cadencia a menudo carece de subidas y caídas, las melodías del habla; el timbre de la
voz también puede estar cambiado. Hablan en falsete, por la nariz, con una voz grave
artificial, pasan repentinamente de un registro a otro.

Hay cambios en la fuerza del tono, en su altura, en la rapidez y el ritmo.

Carecen totalmente de una relación próxima con el pensamiento y el humor, lo que

normalmente convierte a la voz en un medio de expresión de los estados internos; las
particularidades individuales del habla son transformadas sin relación entre sí.

Se introducen en el habla frecuentemente sonidos de succión y chasquidos, de aspiraciones,

de bufidos, palabras sin sentido dichas entre plañidos, frases hechas, repetidas hasta el
cansancio.

Muchos hablan afectadamente con una pronunciación excesivamente marcada, con

distorsión de letras aisladas y con una entonación sin sentido, otros se obstinan de un modo
infantilmente torpe, deliberadamente descuidado, no claro, flojo, o en el dialecto más
áspero; otros adoptan diminutivos u otros agregados caprichosos, y otros hablan en un tono
de predicador falso.

En sus escritos se encuentra una perturbación peculiar y arbitraria: un mal uso caprichoso
de los signos de puntuación y una ortografía inventada por ellos mismos. Las letras
muestran en su mayoría un carácter muy cambiante, a veces son grandes y pretenciosas, a
veces son pequeñas y garabateadas, a veces irregulares, descuidadas o puntillosamente
uniformes, corno se ve en la muestra de escritura de arriba.

Muchos pacientes escriben en espejo. Hay enlentecimiento de la escritura. La presión de la

escritura también muestra muchas oscilaciones.

Parafasia

Tendremos que separar dos formas principales de desórdenes parafásicos:

1) la perturbación para encontrar las palabras

2) perturbaciones en el discurso conexo.

En el primer grupo puede haber una simple mutilación, una transformación o una fusión
parcial de palabras de uso corriente.

Otro hecho que es frecuente en los sueños, la sustitución de una palabra por otra,
generalmente similar en sonido o significado, es un hecho que juega también un papel
importante en la parafasia común. Es difícil de rastrearlas dado que el significado de tales
expresiones son en su mayor parte irreconocibles. Pero suponemos que muchas de las
ininteligibles expresiones de los pacientes surgen de una sustitución parafásica de palabras.

Neologismos

Una perturbación parafásica, la que puede llegar a estar muy extendida. En varios casos los
ejemplos citados, ya se trataba de palabras ininteligibles nuevas, pero estaban, sin embargo,
compuestas de partes sensatas.

También pueden producirse agrupamientos de sílabas totalmente sin sentido, que a veces
conservan todavía un sonido reminiscente de palabras reales.

Como sucede en los sueños, muchos neologismos pueden ser expresiones de ideas más
complicadas, o mórbidas, para las que no existen palabras.

Acatafasia

Las perturbaciones en la búsqueda de las palabras, son aquellas que influyen de un modo
mórbido en la forma del lenguaje. La acatafasia es la perturbación en la expresión del
pensamiento por el habla. Los pacientes:

1) o no encuentran la expresión apropiada para sus pensamientos y

sólo producen algo con un sonido similar ("paralogía de
desplazamiento")
 2) o dejan que su habla caiga en una vía totalmente distinta
("paralogía de desviación).

La expresión de pensamientos en el habla se desliza hacia ideas secundarias

Ejemplos: "Tengo un apetito suspendido", "Tengo una enfermedad voluntaria de los ojos",

"Están enhebrados en la cabeza", "Soy nacional-liberal perseguido".

Sintaxis

Otra forma de deterioro del habla surge de la perturbación en la construcción de frases. En

los ejemplos de incoherencia del contenido del pensamiento. Por ejemploÑ

"Servicios anteriores y luego ella lo hace", "Yo, y eso es también tan curioso, por
consiguiente la monja", "Yo debería venir de M porque siempre algo sucede, una pierna
quebrada o algo, ellos han peleado", etc.

Perturbaciones en el curso del pensamiento

Esta perturbación en el hilo del pensamiento acompaña frecuentemente las formas hasta
aquí expuestas. Oímos una gran cantidad de expresiones desconectadas y totalmente
incomprensibles, puede tratarse solamente de una cuestión de perturbaciones de la
expresión lingüística.

Semiología del pensamiento (Pereyra)

Idea directriz: El pensamiento coherente es intencional. Se dirige por una ruta

escogida y hacia una finalidad anticipada. La idea directriz es una idea de mayor
jerarquía que el resto y que subordina a las demás, elimina y escoge de entre los
complejos asociativos que se le presentan, inhibiendo todo lo contradictorio y
antagónico de su curso conveniente. Esta idea no siempre aparece representada
nítidamente. Sin ella el pensamiento carece de cohesión suficiente.

Constelaciones: (Jaspers) conjunto complejo de condiciones que determinan la

dirección asociativa tomada a cada instante. Poseen suministro afectivo (tristeza-
alegría).

Son factores oscilantes, dependientes de causas varias subconscientes o

inconcientes, clima interior, acontecimientos impresionantes, proximidad del
conjunto, etc., que subordinan a la idea principal, suministra complejos asociativos
determinados, capaces de influir sobre el curso y el contenido del pensamiento.

Henri Ey divide al pensamiento en curso del pensamiento y contenido del

pensamiento.
  

Trastornos del curso del pensamiento.

(ritmo, discontinuidad y falta de cohesión)

1-Trastornos del ritmo del pensamiento:

Aceleración: la aceleración puede darse en todo proceso de excitación. Se

observa soltura del lenguaje y una clara vocalización, continuidad y agilidad de las
expresiones. Dentro de la aceleración encontramos diferentes grados:

Hipomanía: Los discursos son claros, precisos, hay una

discreta dirección e intencionalidad. Hay tendencia al
detallismo, a la nivelación de lo accesorio y lo fundamental, y
facilidad para encontrar nuevos temas.

Manía Intensa: varios términos pensados no alcanzan a ser

dichos y el interlocutor puede perder el hilo del discurso, que
de este modo se presenta como incoherente. Esta es la
pseudo-incoherencia de los maniacos.

Agitación maníaca: La incoherencia puede ser real, pero

entonces es frecuente que a la excitación propiamente dicha
se agregue un cierto grado de obnubilación mental.

Fuga de ideas: el enfermo habla incesantemente, hay

fluidez del lenguaje, falta de tropiezos en el hallazgo de los
términos, agilidad y vivacidad de los recuerdos, reacciones
espontáneas frente a los estímulos. Apenas se observa una
intencionalidad esta cambia y es sustituida por otra.
Incapacidad del paciente de mantenerse sostenido en un
objetivo determinado. Las asociaciones brotan con carácter
imperioso y no dan tiempo a la actividad psíquica superior de
escogerlas ni formar un plan. La fuga de ideas se da de
manera ejemplar en el Maniaco y su característica es la
euforia.

Lentificación: Dentro de la lentificación encontramos diferentes planos: lentitud,

inhibición y estupor melancólico.
 Inhibición: es el reverso de la fuga de ideas del maniaco peno no existe
una primacía de las ideas directrices.

En el Melancólico el curso es lento y entorpecido del discurso, hay

incapacidad manifiesta de la dirección voluntaria. Las ideas superiores que
seleccionan, escogen y ordenan los materiales jerárquicamente se hayan
ausentes o profundamente debilitadas. Hay dificultad creciente y perdida de
la fluidez en el curso del pensamiento. Hay pérdida de la agilidad.

2- Discontinuidad del Pensamiento:

Interceptación: en un momento dado y sin causa que aparentemente lo justifique,

un sujeto que habla, escribe o desempaña alguna tarea con ritmo normal, se
suspende bruscamente la acción. La interrupción puede ser breve o muy
prolongada y al reanudar no es necesario que haya continuidad con la acción que
se realizaba anteriormente. Es siempre inesperada y caprichosa. Un rasgo
característico es la perplejidad del paciente.

ESQUIZOFRENIA.

Rigidez del pensamiento: un sujeto que por lo demás puede ser fluido en su
lenguaje adhiere con tenacidad inexplicable a una idea, que por lo general
desemboca en una acción, aun cuando esta le sea evidentemente perjudicial. Se
observa una incapacidad de adaptación a los cambios.

ESQUIZOFRENIA.

Viscosidad del pensamiento: lentitud, perseveración, nivelación de lo

fundamental y lo accesorio, detallismo fatigante, rebuscamiento, pedantería,
pesadez etc. La característica fundamental es el pensamiento adherente, lo dicho
vuelve a repetirse de manera distinta sin avanzar.

CUADROS EPILEPTICOS.

Prolijidad y minuciosidad: el que desarrolla el pensamiento es incapaz de dar

una idea sintética de su propio pensar, cae en detalles innecesarios para la
demostración que se propone.

CUADROS EPILEPTICOS.

Perseveración: limitación de la representaciones, retardo y obstáculo asociativo

en virtud del cual, aunque el paciente quiera, no puede desprenderse del concepto
usado, porque no vienen otros. Es una repetición constante.
CUADROS EPILEPTICOS.

Estereotipia: repetición de palabras a frases ya sean aisladas o intercaladas en el

discurso.

ESQUIZOFRENIA.

Verbigeración: serie de palabras faltada de sentido y que puede repetirse durante

horas y días enteros. Contenido afectivo inmediato y accesible. Es comprensible.
Ej. “Hay Dios mío”.

MELANCOLÍA.

3- Falta de cohesión:

Neologismos: invención o fusión de los fonemas. Palabra que no esta en el

código de la lengua. Invención singular de una persona.

ESQUIZOFRENIA.

Desviación del pensamiento: (respuesta de lado o pararespuesta) se pregunta

por algo y se contesta cualquier otra cosa.

Ej. ¿cómo se llama? -La casa esta al otro lado del río.

ESQUIZOFRENIA (no es exclusivo de este cuadro)

Incoherencia: Desorden lógico. El pensamiento esta sujeto a las leyes de la

lógica. Anarquía del pensamiento.

MANÍA - DEMENCIA - ESTADOS CONFUSIONALES

Disgregación: Desviación por excitación o por una falta en la incapacidad

intelectual.

DEMENCIA.

 
  

Trastornos del contenido del pensamiento.

Ideas obsesivas: reaparición constante e inoportuna de determinados

pensamientos, que se acompañan de una clara conciencia de su falsedad o por lo
menos de su absoluta inutilidad. El que la tiene se esfuerza por desalojarla, sin
conseguirlo y a pesar de su carácter extraño y a menudo absurdo, siempre se
experimenta la impresión de que no es sugerida y que proviene de lo más
profundo de su psiquismo. La idea viene con tanta fuerza que lo domina todo y
obliga a pensar en ella cualquiera sea su contenido. Provoca fastidio por la
inoportunidad, la esclavitud del pensamiento. Es preciso que ella sea inoportuna y
de entrada se reconozca su carácter absurdo o su absoluta inutilidad.

Esta idea no determina la acción.

Ideas fijas o sobrevaloradas: aparece ante determinados estímulos de una

manera lógica. Esta idea es aceptada por quien la sustenta. El que padece una
idea fija cree en ella y no ve su exageración pero esta idea fija si es comparada
con otras puede ser rectificable.

Diferencias entre idea obsesiva e idea fija: en la idea obsesiva observamos una
forma ilógica de irrumpir, se ve una falta de relación con el propio discurso. La idea
fija no es discutida ni en su contenido ni en su valoración, el contenido de la idea
obsesiva encuentra su primer crítico en el que la padece, la idea fija se filtra en la
conciencia como un saber de nuestra propia experiencia.

Ideas delirantes: es una idea generalmente falsa que choca con la realidad pero
que esta dotada de una fuerza y una convicción irreductibles. Es lo que se conoce
con el nombre de certeza delirante. La subordinación de la conducta y la voluntad
puesta al servicio de la idea es lo más importante. La conducta es determinada por
el delirio.

Diferencia entre idea fija e idea delirante: la idea fija es rectificable, la delirante no.

Clasificación de ideas delirantes:

Verosímiles: exageración de los hechos. Se llega a deducciones falsas.

No hay dudas en el enfermo. La persona trata de explicar en forma lógica
estas ideas. Son las ideas que se observan en la PARANOIA.

Absurdas: se apartan de la lógica. Aparecen por que si...no se

encuentran nexos entre premisas y conclusiones. Son características de la
ESQUIZOFRENIA y la DEMENCIA.
 Mágicas: son absurdas. Pueden padecerse sin que haya un a
decadencia global del psiquismo. Es un modo de pensar intuitivo,
imaginativo y fantasioso

Se observa en las PARAFRENIAS.

Mecanismos de las ideas delirantes:

Alucinatorios: las ideas se construyen a partir de las

alucinaciones. Es el mecanismo de las ESQUIZOFRENIAS.

Interpretativas: la interpretación de las cosas da lugar a la idea

delirante. Se observa en la PARANOIA.

Intuitivas: es explicado como una revelación, (me parece..., lo

sentí...) lo observamos en la ESQUIZOFRENIA y en la
PARAFRENIA.

Oníricos: son los delirios post hipnóticos. Se acompañan de

confusión. Es el caso de los deliriums tremens.

Retrospectivos: deformación de los recuerdos, falacias de la

memoria. Se observa en la PARANOIA.

Organización de las ideas delirantes:

Sistemática: núcleo central, no hay contradicción. Esta

organización es característica de la paranoia. Son ideas verosímiles
de elaboración lenta.

Polimorfismo: no hay conflicto central, cambia la temática. Son

absurdos, se ve en la esquizofrenia y en la parafrenia.

Nosografía (Henri Ey)

 
 

Nosografía: Descripción de las enfermedades.

Nosología: Parte de la medicina que trata la clasificación de las enfermedades.

Henry Ey agrupa a las enfermedades mentales en dos grupos: Agudas y Crónicas.

AGUDAS CRONICAS
Formas de organización permanente de la
personalidad morbosa, trastornos mentales durables,
estables y a veces progresivos, modificando más o
menos el sistema de la personalidad. Se debe
diferenciar si la presencia de trastornos mentales es
Se caracterizan por su carácter debida o no a procesos orgánicos: estos pueden ser
súbito y transitorio. los que acompañan a las enfermedades endocrinas
(hipotiroidismo), a la infección sifílica (PGP) o los de
la encefalitis; los trastornos mentales que aparecen a
posteriori de traumatismos cráneo-cerebrales, los
trastornos mentales de los tumores cerebrales, de la
senilidad, ó a enfermedades psicosomáticas.
Psiconeurosis emocionales: Son
shoks emocionales. El pronóstico es  
favorable.
Reacciones perversas
agudas: Conductas perversas
 
transitorias que no corresponden a
un cuadro de perversión.
Crisis de manía: Se observa
hiperexitabilidad de las funciones
psíquicas con exaltación de humor y
 
accesos de excitación motriz y fuga
de ideas. La persona gesticula,
estalla en carcajadas, canta, etc.
Crisis de melancolía: Descenso
del humor. Es un estado de
depresión intensa, enlentecimiento  
de las funciones psíquicas y de las
funciones psicomotoras.
Dentro de los delirios crónicos (evolución continua)

encontramos: Parafrenia Paranoia Esquizofrenia
Psicosis maniaco-
Depresiva: Alternancia entre crisis  
de manía y melancolía.
Psicosis delirante  
aguda: Violentos estados afectivos
o de agotamiento que
desencadenan un delirio agudo. Se
presentan en estados extremos de
fatigabilidad o en estados tóxicos y/o
afecciones y se caracterizan por la
eclosión súbita de un delirio
polimorfo cuyo contenido puede ser
de grandeza, persecutorio,
hipocondríaco, etc. Son episodios
que remiten en breve tiempo.
Trastornos bordelines. Estos precisan de un
diagnostico diferencial entre psicosis y neurosis. Este
trastorno es crónico, estas personas parecen
estructuradas al estilo neurótico pero con
 dimensiones del funcionamiento psíquico mas
emparentado con la desestructuración y la
inestabilidad que ofrecen los cuadros psicóticos. Hay
una tendencia a simplificar la clínica en estructuras
puras: Psicosis/Neurosis/Perversión
Psicosis confusionales: Cuadro
de delirio agudo secundario a ciertas
encefalitis ó intoxicaciones. El más
conocido es el síndrome de
 
Korsakoff que corresponde al
alcoholismo crónico. Es un delirio
onírico, dominan las alucinaciones
visuales.
  
Epilepsias: se caracterizan por la
presencia de signos motores o
neurológicos, fundamentalmente el
de la crisis convulsiva. La  
electroencefalografía permite la
diferenciación entre las epilepsias y
los ataques histéricos.