PROMOCIÓN DEL DESARROLLO DE SALUD Código: M-PDS-

DRS-FR-024
DESARROLLO Y GESTIÓN DE LA RED DE
PRESTACIÓN DE SERVICIOS Versión: 01
Fecha de
MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Aprobación:
RESOLUCION 1164/2002
05/Mar/2015
PRESTADOR:
MUNICIPIO:
CRITERIO TENER EN CUENTA OBSERVACIONES C NC NA
RESIDUOS HOSPITALARIOS

Existe un Plan de Gestión integral de Se esta realizando el

ajuste
Residuos actualizado

Debe ser claro, realista y

Posee compromiso institucional. preciso. Estar divulgado y
responder las preguntas de
que, como, cuando, donde,
Se evidencia la conformación del grupo porque para que y quien.
administrativo y los 15 programas (1
diagnóstico, 2 programa de capacitación, 3
segregación, 4 desactivación, 5
movimiento interno, 6 almacenamiento, 7
selección de tratamiento, 8 manejo de
efluentes líquidos y emisiones, 9 programa
de seguridad industrial y bioseguridad,
plan de contingencia, 10 indicadores, 11
auditoría interna y externa, 12 reportes e
sd
informes 13 programa de tecnologías
limpias, 14 cronograma de actividades, 15
presupuesto).

GAGAS
Conformado por: director
general, director adm,
Existencia de Acto Administrativo por el director financiero,
cual se conforma el Grupo funcionario líder (Ing. amb)
jefe de servicios generales,
coordinador de salud
ocupacional, representante
se reúne mensualmente o con la del cuerpo médico.
periodicidad establecida en el plan de Se reunirán de forma
gestión o cronogramas ordinaria por lo menos una
vez al mes.
funciones:
1: realizar diagnostico
situacional
2: formular el compromiso
institucional
Definición de funciones del Grupo 3: diseñar el PGIRHS
4: diseñar organigrama y
responsabilidades
5:definir mecanismos de
coordinación
6: gestionar presupuesto
7: velar por la ejecución del
PGIRHS
 8: Elaborar informes y
reportes

DIAGNOSTICO AMBIENTAL
Existe caracterización cualitativa de
residuos, donde se identifique el tipo de
residuos generado para cada sección, área
o servicio.
Presenta planos o diagramas de planta en Ajustar
los que se referencie los sitios de
generación.
Existencia de caracterización cuantitativa
de residuos, donde se identifique el tipo de
formulario RH1 puede ser
residuos generado para cada sección, área
o servicio.
Incorpora la evaluación de emisiones
atmosféricas, vertimientos líquidos,
tecnologías implicadas en la gestión,
capacidad de respuesta ante emergencias.
PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN
la capacitación la realizara el Realizar 2016
generador a todo el
personal con el fin de dar a
conocer aspectos
relacionados con el manejo
integral de los residuos en
Existe el Programa de Formación y especial procedimientos No Cumple
educación específicos,
responsabilidades,
mecanismos de
coordinación, trámites
internos, directrices del
manual de conductas
básicas de bioseguridad.
Temas de formación general:
legislación, PGIRHS,
riesgos ambientales y
sanitarios por inadecuado
manejo de residuos,
seguridad industrial,
organigrama y
Incorpora el temario mínimo especificado responsabilidades.
No Cumple
por el MPGIRH Temas de formación
específica: Manual de
conductas básicas de
bioseguridad y manejo
integral, técnicas
apropiadas para las labores
de limpieza, segregación,
movimiento,
 almacenamiento, plan de
contingencia, desactivación
(procedimientos,
formulación, y aplicación de
soluciones)

Están programadas las diferentes

disponer de archivo
actividades para la vigencia en curso.
SEGREGACIÓN Y DESACTIVACIÓN EN LA FUENTE
Presenta planos, diagramas o cuadros en
los que se especifique los recipientes en
cada una de las áreas y servicios de la
Institución, detallando cantidad y
capacidad.

Existe el código de colores y corresponden

al código único de colores del MPGIRH.
Se presenta la caracterización de
recipientes reutilizados
La segregación de los residuos peligrosos y Donde se desarrollen
no peligrosos se cumple de acuerdo a la procesos invasivos debe
clasificación establecida y el código de haber recipiente rojo y
colores en todas las áreas (sino se cumple verde, donde no solo verde
especificar en qué áreas y con qué tipo de y gris dependiendo el tipo
residuo). de residuos generados.

Aprovechables o reciclables: Son

clasificados en recipientes y bolsas grises
de tal manera que se asegure no se
mezclen nuevamente en el proceso de
recolección, y se incluyen en un programa
de reciclaje.
No se recicla van
Bolsas de soluciones para uso intravenoso, a roja
intraperitoneal y hemodiálisis: Son
marcados, perforados, cortados y
dispuestas en recipientes y bolsas de color
gris.

Biosanitarios: Separación en bolsa roja.

Anatomopatológicos (placentas):
Desactivación por medio de amonios
cuaternarios, o peróxido de hidrógeno al
20% por tiempo no menor a 20 minutos,
gelificante y refrigeración
Anatomopatológicos (sangre o sueros en
tubos de laboratorio): Gelificante, bolsa
roja y refrigeración.

Químicos Mercuriales (Amalgamas):

Introducidos en recipientes plásticos con
glicerina, aceite mineral o solución de
permanganato de potasio al 2%, rotulado.

Químicos Mercuriales (Mercurio de

Termómetros): Introducidos en recipientes
plásticos con glicerina, aceite mineral o devolver al proveedor
solución de permanganato de potasio al
2%, rotulado.
Químicos plomados: Las láminas de plomo
son almacenadas y entregadas al gestor
para su disposición final adecuada.

Químicos empaques de vidrio de

medicamentos: Se disponen en un
recipiente rígido para evitar accidentes por
rotura. Se pesan como residuos químicos.
Empaques de medicamentos: Se inutilizan
los empaques y envases de medicamentos
cortar y gris
con el fin de garantizar que éstos no
lleguen al mercado ilegal.
Químicos Reactivos (Incluidos Líquidos de
rayos x): Se rotulan y se llevan al
almacenamiento central. Devolución al
proveedor o empresa autorizada. Estos
residuos son pesados en el RH1.
Aceites usados: Se separan y entregan al
gestor de residuos con licencia ambiental.
Tiene sistema de gestión de residuos
radiactivos documentado
Los residuos radiactivos líquidos son
gelificados.
Tiene disponible un almacenamiento
adecuado para el decaimiento autorizado
por el servicio geológico colombiano.
Se realiza el control de los RR hasta que
alcancen los niveles de dispensa, para
disponerse como residuo no peligroso o
biosanitario (verificar los registros con los
niveles establecidos en el apéndice I de la
resolución).
Los residuos corto punzantes en contacto
con RR son dispuestos en contenedores
rígidos resistentes.
Antes de volver a utilizar los contenedores
se verifica si existe contaminación
radiactiva remanente y en caso que sea
así, se descontaminan los mismos.
Si se realizan liberaciones al medio
ambiente el generador tiene autorización
por parte de la entidad reguladora.
Se lleva el registro de: Cantidad de
desechos radiactivos generados,
almacenados, desclasificados, la descarga
de líquidos al medio ambiente y
transferidos a la instalación centralizada de
gestión.
Radiactivos (RR) fuentes selladas:
Devolución al proveedor, o
almacenamiento bajo vigilancia en la
instalación del poseedor o almacenamiento
en una instalación centralizada.
Los residuos líquidos peligrosos de tipo
infeccioso generados en los servicios, son
desactivados mediante el uso de químicos
(glutaraldehido, hipoclorito de sodio
mínimo 10.000 ppm, etc.), con un tiempo
de exposición no menor a 10 minutos,
antes de su descarga al desagüe.
(Verificar con el personal la preparación de
las soluciones desinfectantes)
En caso de entrega de residuos reciclables
se tiene alguna evidencia de ello.
Contenedores
Se cuenta con recipientes suficientes y en
buen estado para cada tipo de residuo en
todas las áreas cumpliendo el código de
colores establecido (verde, gris, rojo y
púrpura
Los recipientes son livianos, sin aristas
internas, de fácil limpieza.
Los recipientes son resistentes a la
corrosión (como plástico), con tapa de
buen ajuste, que no permitan la entrada de
agua o animales.
Los recipientes para residuos infecciosos
son de tipo tapa y pedal.
Los recipientes se encuentran rotulados
con el nombre del servicio al que
pertenecen, el residuo que contiene y los
símbolos internacionales (ordinarios,
riesgo químico, biológico, reciclable y
radioactivos).
El color de las bolsas corresponde al del
recipiente.
Recipientes y manejo de residuos corto punzantes
Son desechables, de paredes gruesas, no
se reutilizan

Rígidos, de polipropileno de alta densidad u

otro polímero que no contenga PVC
Resistentes a la ruptura y perforación.
Con tapa ajustable o de rosca, boca
angosta que garantice cierre hermético.
Rotulados con el símbolo de riesgo
biológico, nombre de la institución, origen,
tiempo de reposición, fecha de recolección
y responsable
Livianos y con capacidad no mayor a 2
litros.
Se depositan las agujas sin refundar. Las
fundas o caperuzas de protección se
arrojan en el recipiente con bolsa verde o
gris, siempre y cuando no se encuentren
contaminadas de sangre.
El contenedor de corto punzantes sólo se
llena hasta sus 3/4 partes, se sella y se
introduce en bolsa rotulada como material
corto punzante.
se hace un buen manejo de los recipientes
corto punzantes
Bolsas desechables
Resisten su contenido durante su
manipulación.
De polietileno de alta densidad.
Calibre mínimo de 1,4 milésimas de
pulgada para bolsas pequeñas y 1,6
milésimas de pulgada para bolsas
grandes.
Protocolos de desinfección
Hace parte integral del plan de gestión de
residuos, el protocolo de desinfección y Cumple
medidas de bioseguridad donde se
encuentren los procesos

Se evidencia la periodicidad para la

limpieza y desinfección de canecas.

Se evidencia la periodicidad para la

limpieza y desinfección de las áreas de
almacenamiento intermedio y central
No se usa óxido de etileno ó
hexaclorofeno en los procesos de
desactivación de alta eficiencia
MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
En el plano, ubicación en Falta imprimir
cada punto de generación
de la cantidad, el color y la
Existen planos actualizados de planta de la
capacidad de los recipientes
Institución, con las rutas sanitarias
que se están empleando,
así como la clase de residuo
generado.
Flujos o recorrido (movimiento desde los
lugares de generación al almacenamiento
intermedio y central), el cual debe ser lo
más corto posible.

Dos veces al día en

instituciones grandes y una
vez en pequeñas.
Frecuencia y horario de recolección. Las horas de recolección
coinciden con horas de
menor circulación de
pacientes.
Se evidencia recolección diferenciada
(diferente vehículo residuos peligrosos y
no peligrosos).
Se cumple el orden, la frecuencia y el
horario de las rutas establecidas, lo conoce
el personal que realiza la recolección de
residuos.
los residuos de sala de cirugía y sala de
partos son evacuados directamente al
almacenamiento central
Los vehículos empleados para el movimiento interno de residuos cumplen con:
De tipo rodante.
De material rígido, lavables e impermeables
De bordes redondeados.
Que faciliten el manejo seguro de los
residuos sin generar derrames.
Los destinados para residuos peligrosos
son identificados y de uso exclusivo para
tal fin.
ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS
almacenamiento intermedio: aplica solo cuando la institución produzca cantidades mayores o
iguales a 65 kg/ día
Cartelera: sitio de trabajo,
materiales manipulados,
Señalizados identificando el
código de colores, criterios
almacenamiento y de acceso restringido.
de seguridad, programa de
limpieza.
Cubiertos para la protección de aguas
lluvias.
Iluminación y ventilación adecuadas.
Paredes lisas y de fácil limpieza, pisos
duros y lavables con ligera pendiente hacia
el interior.
Con equipo de extinción de incendios,
acometida de agua y drenajes para lavado.
Con elementos que impidan el acceso de
vectores, roedores, etc.
El recipiente para residuos infecciosos se
ubica en un espacio diferente al de los
demás residuos.
Almacenamiento central

Señalizados identificando el
almacenamiento y de acceso restringido.
Cubiertos para la protección de aguas
lluvias.

Iluminación adecuada.

Paredes lisas y de fácil limpieza, pisos

duros y lavables con ligera pendiente hacia por lo menos 1,80 mts
el interior.

Equipo de extinción de incendios.

Elementos que impidan el acceso de

vectores, roedores, etc.

Localizado al interior de la Institución, y

aislado del edificio de servicios
asistenciales
los residuos infecciosos no
pueden ser almacenados
más de 7 días, generadores
Dispone de espacios por clase de residuo,
pequeños pueden alargar
de acuerdo a su clasificación.
este tiempo pero no exceder
el mes siempre y cuando no
sean anatomopatologicos

Permite el acceso de los vehículos

recolectores.

Solicitar
Dispone de báscula en buen estado calibracion

Acometida de agua y drenajes para lavado.

Será diseñado para Aumentar el

almacenar el equivalente de numero de veces
El volumen del almacenamiento central es
7 días para instituciones de que se recoge
suficiente, no se presenta riesgo físico o
segundo y tercer nivel y 5
biológico por acumulación de residuos
días para instituciones de
primer nivel.

Se garantiza la refrigeración de los residuos

no mayor a 4 C°
anatomopatológicos.

Los residuos se disponen en recipientes

rígidos, impermeables y retornables

sistemas de ventilación natural o artificial,

cuando no sea posible la natural

Almacenamiento de residuos químicos

se cuenta con un lugar ideal para el
almacenamiento de residuos químicos

En estantes.
Solicitar estantes

Teniendo en cuenta características de

incompatibilidades físicas y químicas.
Teniendo en cuenta el riesgo, es decir, que
a mayor riesgo, los químicos se deben
almacenar en la parte inferior de los
estantes y a menor riesgo, en la parte
superior.
Área de limpieza
Lugar adecuado para la limpieza y
desinfección de las canecas e
implementos utilizados en la gestión de los
residuos.
Cuartos independientes con poceta o
unidades de lavado para implementos de
aseo y espacio suficiente para colocación
de escobas, traperos, desinfectantes,
detergentes, y otros implementos utilizados
para el mismo propósito.
TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS
No peligrosos: relleno o
reciclaje. Biodegradables
pueden hacer
compostaje. Peligrosos,
biosanitarios, corto
punzantes, de animales y
Se especifica el tratamiento y disposición anato: incineración -
de los diferentes tipos de residuos rellenos de seguridad.
generados Peligrosos químicos,
mercuriales: devolución a
proveedores, tratamiento
fisicoquímico.
Radioactivos: confinamientos
de seguridad.

MANEJO DE EFLUENTES Y EMISIONES

El Prestador cuenta con caracterización de
residuos líquidos acorde con las
condiciones actuales de infraestructura de
la IPS (en caso de generar residuos
líquidos peligrosos provenientes de áreas
como laboratorio, unidad renal, diálisis
peritoneal, odontología).
si se vierte aguas residuales a una fuente
hídrica existe permiso de vertimientos
si se vierte aguas residuales a una fuente
hídrica existe pre tratamientos
Planta generadora
Si generan emisiones atmosféricas: son
manejadas de acuerdo a la normatividad de energia

SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA

Se especifican los elementos de protección
que hacen parte de la dotación del
personal que maneja los residuos
Dotación del personal
El personal que manipula los residuos
la entidad generadora
cuenta con elementos de protección
suministrara
personal en buen estado como guantes de guardarropas, unidad
caucho resistentes, careta con visor, sanitaria y sitios
delantal protector largo e impermeable, exclusivos para guardas
botas impermeables y tapabocas los elementos de
protección personal
el personal debe bañarse y utilizar jabones
desinfectantes
Se evidencia el uso de los elementos de
protección personal en el manejo de los
residuos
El personal fue sometido a chequeo médico
general y tiene el esquema completo de
vacunación de Hepatitis B (3 dosis) y
tétano (3 dosis)
Se cuenta con plan de contingencia para
sismos
incendios
interrupción del servicio de agua
interrupción del servicio de energía eléctrica
problemas con los servicios de aseo
suspensión de actividades
alteraciones de orden publico
derrames
accidentes de trabajo
MONITOREO
Se establecen indicadores de gestión
interna
semestral si son entidades
El Generador presenta informes a la públicas y para
autoridad sanitaria. profesionales
independientes anual
rh1

Se diligencia diariamente, en las mismas

unidades indicadas en el formato

Se reporta el pesaje de metales pesados

(mercuriales y plomados), residuos
químicos reactivos (laboratorio, revelador y
fijador), residuos radioactivos, fármacos y
aceites usados.
Se relaciona las diferentes clases de
residuos generadas por la Institución.
(Colocar en observaciones si se produce
una cantidad mayor a 65 kg de residuos
diarios).
Auditorias
Se realizan auditorías internas en las que
se revise cada uno de los procedimientos y
actividades adoptadas en el PGIRH, se
evalúen los resultados allí obtenidos y se
establezcan las medidas correctivas a que
haya lugar.
interventorías externas: El Generador
conoce que los servicios contratados
cumplen con la normatividad vigente
Reporte de informes
La institución presenta reportes a las
autoridades sanitarias y de salud en los
tiempos establecidos por estas.
PROGRAMA DE TECNOLOGIAS LIMPIAS
Existe programa de p+l y los estudios para
su implementación
Existe programa de buenas practicas
La organización realiza estudios de
opcional
modificación de los procesos
La organización realiza estudios de
opcional
modificación de los insumos
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PRESUPUESTO
Existe cronograma de actividades y
presupuesto para el mismo
GESTIÓN EXTERNA
Contrato o acto administrativo vigente que a
la fecha garantice la recolección,
transporte y disposición final adecuada de
los residuos hospitalarios.
Se garantiza el tiempo de recolección de
residuos infecciosos anatomopatológicos
máximo cada 7 días. (Verificar manifiestos
de transporte y actas de incineración).
Se garantiza el tiempo de recolección de
los demás tipo de residuos máximo una
vez al mes.
El gestor(es) de residuos está(n)
autorizado(os) por la autoridad ambiental.
Si una empresa realiza la recolección y
transporte y otra empresa realiza el
tratamiento y disposición final, cuenta con
Convenio suscrito entre las dos entidades:
La que realiza la recolección y la que
realiza el tratamiento.