IMAGENES POR ULTRASONIDOS

A. Transductores

B. Instrumentación de imagen por ultrasonidos

C. Artefactos de imagen
Capítulo A

TRANSDUCTORES

I. Efecto piezoeléctrico

A. Es la capacidad de un cristal de generar una corriente eléctrica al aplicar en

su superficie, un esfuerzo mecánico. El ultrasonido se genera usando un
transductor (cristal) montado sobre una sonda, que actúa como generador y
receptor. El cristal piezoeléctrico, es capaz de convertir energía eléctrica
(se conecta el cristal a una fuente eléctrica) en energía mecánica y
viceversa.

B. Cuando la sonda se acopla a la piel, las vibraciones generadas son

transmitidas al tejido como ondas de alta y baja presión. Cada pulso
propagado a través de los tejidos se refleja parcialmente volviendo al
transductor. Entonces, el cristal vibra por el ultrasonido, lo que produce un
cambio de voltaje. La intensidad del fenómeno estará en relación con el
tamaño y tipo de cerámica utilizada

II. Características del haz:

A. Formación del haz. Usando materiales piezoeléctricos tradicionales, el

transductor es frecuencia dependiente, y es necesario usar un transductor
para cada frecuencia. El uso de materiales modificados en los transductores
modernos es menos dependiente de la frecuencia, lo cual permite fabricar
transductores multifrecuencia.

B. Las primeras sondas estaban compuestas de un sólo transductor cuyo

diámetro variaba entre 1-2 cm según la frecuencia emitida. Actualmente las
sondas se diseñan con multielementos lo cual permite una mejor
focalización y dirección del haz de ultrasonidos. El número de elementos
puede llegar a ser de 1000 en una sola sonda.

C. Según el principio de Huygen, la superficie del transductor se considera

como un conjunto de elementos separados cada uno irradiando ondas
hemisféricas hacia delante. Los elementos se mueven sincrónicamente y
con amplitudes iguales. Consecuentemente, el campo de ultrasonidos
producido por un conjunto lineal de elementos, se concentra en un haz que
se hace más uniforme según se aumente la distancia al transductor. El haz
es la región en la que las ondas están en fase. (Figura 1)-

65
D. Se conoce como campo cercano (zona de Fresnel) la región más cercana
al transductor y como campo lejano (zona de Fraunhofer) la región distal
(distal al último máximo axial) en la que, el haz diverge en ángulos
alrededor del eje central. Pueden existir problemas en la elección de la
frecuencia óptima para una imagen si el mismo transductor se usa para
operar con doppler. Ello se debe a que en los estudios doppler puede ser
mejor usar frecuencias menores.

Bordes
del haz

Fig. 1. Formación del haz. Se muestra la formación del haz por

interferencia entre ondas emitidas por una sonda formada por 4
elementos. Los máximos de las ondas son las lineas contínuas y los
mínimos las discontínuas. El haz es la región en la que las ondas están
en fase.

66
 Algunos equipos usan dos transductores, para imagen y doppler que
pueden operar a diferentes frecuencias. Por otra parte, los equipos
electrónicos que incorporan transductores multifrecuencia funcionan
satisfactoriamente con frecuencias relativamente bajas para doppler y
altas para imagen

III. Focalización.

A. Si el haz emitido no dispone de focalización, éste diverge gradualmente

según atraviesa los tejidos, lo cual conduce a una pobre resolución
espacial. El perfil del haz puede ser modificado mediante técnicas de
enfoque. El enfoque reduce las dimensiones laterales del haz dentro de la
zona de foco y por lo tanto mejora la resolución en profundidad y elevación.
El fenómeno de enfoque ocurre en el punto del campo donde llegan
simultáneamente todas las contribuciones de la superficie del transductor,
esto es, en fase.

B. La colocación de lentes frente al transductor permite la focalización del haz.

Las lentes circulares son usadas para elementos simples, consiguiendo un
estrechamiento simétrico del haz.

C. Para transductores linear array (serie de transductores en dispuestos en

línea) la focalización se logra con el uso de lentes acústicas que producen
un estrechamiento del haz en un plano perpendicular al haz del ultrasonido.
Cuando el transductor está compuesto de varios elementos el haz puede
ser focalizado electrónicamente. La dirección y enfoque del haz se pueden
variar mediante el retraso en el disparo de parte de los elementos.
Igualmente en el procesamiento de las señales recibidas podemos
introducir tiempos de retraso en cada señal asociada con cada elemento,
consiguiendo así que las diferentes partes del frente de ondas se detecten
al mismo tiempo. Este enfoque continuo se conoce como enfoque
dinámico.

IV Tipos de transductores

A. Mecánicos. La generación del barrido del haz de ultrasonidos requiere el

movimiento rotatorio o bien oscilatorio del cristal-cristales piezoeléctricos
montados en la sonda. La focalización del haz en este tipo de sondas es
fija, y la calidad de la imagen es generalmente infe rior a la de otras sondas
que montan multi-transductores.

B. Pueden ser construidas sondas mecánicas con elementos múltiples

dispuestos en forma de varios anillos concéntricos (annular array). En este
tipo de sonda se puede realizar un enfoque electrónico, siendo la calidad de
su imagen superior al resto de las sondas mecánicas.

67
C. En los sistemas duplex, para recoger las señales doppler es necesario que
el haz sea estacionario durante el tiempo suficiente en cada periodo de
adquisición para permitir una muestra adecuada de los objetos en
movimiento. Generalmente no es posible adquirir imágenes y señales
doppler en tiempo real en las sondas mecánicas, porque la inducción
mecánica de las partes móviles impide la parada rápida necesaria y el
reinicio de la imagen en movimiento. La disposición habitual es que sobre la
imagen a tiempo real, se superponga una línea que representa el haz
doppler, de forma que se permita el posicionamiento adecuado del volumen
de muestra. Se congela la imagen y se procede a la recolección de las
señales doppler. Este problema se puede evitar si se utilizan dos
transductores en la misma sonda, uno para la imagen y el otro para las
operaciones doppler, de manera que se pueda interpolar el tiempo de los
pulsos doppler entre los pulsos de imagen.

D. Sondas endoluminales: Tipos de sondas aptas para ser introducidas por

orificios corporales diversos (endorectal, transesofágica, transvaginal e
intravascular). El órgano de interés para estas sondas está muy próximo a
su superficie, lo que permite el empleo de altas frecuencias. Sus reducidas
dimensiones dificultan la incorporación de múltiples elementos, por lo que
suelen estar constituidas por un elemento con movimiento oscilatorio o
rotatorio (sondas mecánicas).

E. Electrónicos. Serie de elementos piezoeléctricos, cuya disposición espacial

puede ser líneal (“linear array”) o bien curvilinea (“curvilinear array”), que
producen el barrido sin necesidad de movimiento. En las linear array, el
frente de ondas se genera paralelo al plano de la superficie de la sonda,
generando una imagen rectangular. En las sondas de superficie curva, el
frente de ondas genera un campo progresivamente mayor, logrando obtener
un gran campo profundo usando una sonda relativamente pequeña.

F. Se puede generar el frente de ondas aplicando el voltaje: a todos los

elementos a la vez; secuencialmente a grupos de elementos (“linear
switched array”); a todos los elementos, pero con pequeñas diferencias de
tiempo (“phased array”). Las sondas linear array pueden operar
simultáneamente como switched o como phased array. Este tipo de sondas
puede simultanear los estudios de imagen y los estudios doppler debido a
que la dirección del haz se puede cambiar instantáneamente, por control
electrónico de los retardos de tiempo en los recorridos de las señales
ultrasónicas asociadas con cada elemento de la sonda.

V. Resolución axial y lateral

A. La resolución es la separación mínima requerida para poder distinguir dos

reflectores como distintos. La generación de la imagen requiere la
producción discontinua o pulsada del ultrasonido. Cada pulso típicamente
consta de tres ciclos. El producto de la longitud de onda por el número de
ciclos del pulso determina la longitud del pulso, la cual define la resolución
máxima a lo largo del eje del haz (resolución axial o longitudinal).

68
B. La resolución axial depende de la frecuencia, siendo relativamente
constante para un transductor dado. (Fig. 2)

A B C D

Fig. 2. Resolución axial Los reflectores A y B están separados por una

distancia mayor que la longitud del pulso, de manera que la imagen los
reconocerá como objetos diferentes. Sin embargo los reflectores C y D
están separados por una distancia inferior que la longitud del pulso, por
lo que, en la imagen aparecerán como un objeto único.

I. A

II. B

Figura 3. Resolución lateral. El ancho del haz de ultrasonidos

determina la máxima resolución de los objetos situados en el plano

69
 perpendicular al eje axial. La focalización se emplea para alcanzar la
máxima resolución lateral a una profundidad deseada. A: El ancho del
haz, en la zona focal, es inferior a la distancia entre los puntos a estudio,
permitiendo que la imagen los identifique como estructuras distintas. B:
La distancia entre los puntos a estudio es inferior al ancho del haz. La
imagen lo mostrará como un sólo objeto

C. La resolución de la imagen no sólo esta determinada por el eje axial, sino

también por las dimensiones laterales y el grosor del haz. La resolución
lateral también conocida como transversal o azimutal varía con la
focalización. El enfoque reduce las dimensiones laterales del haz,
mejorando la resolución. Figura 3.

D. La amplitud y longitud del pulso ultrasónico se deberían hacer más cortas

(con el uso de altas frecuencias) lo que nos permitiría mejorar la resolución
espacial. Sin embargo, los ultrasonidos se atenúan en los tejidos y la
atenuación se acentúa si se aumentan las frecuencias.

E. Existe pues un compromiso entre la resolución espacial y la profundidad de

la que, estos ecos, pueden ser obtenidos. En la práctica, se considera que
una sonda de 3,5 MHz obtendrá un campo útil de hasta 20-25 cm, una
sonda de 5 MHz 10-15 cm y una de 10 MHz, un campo útil de 3-4 cm. La
mejor resolución espacial se obtendrá cuando la longitud del pulso sea corta
(mejor resolución longitudinal), y cuando el ancho del haz en el plano de
exploración y el grueso del corte sean estrechos, con el fin de alcanzar la
mejor resolución lateral.

70
Capítulo B

INSTRUMENTACON DE IMAGEN POR ULTRASONIDIOS

I. Modo A

A. La imagen, obtenida por insonación de estructuras estáticas, emplea la

modulación de la amplitud del pulso como información. La aplicación más
simple de esta información, es el modo A, el cual muestra las variaciones
en la intensidad del eco retornado como una gráfica simple que mide las
variaciones de la amplitud / tiempo (distancia). Esto permite medidas de
distancia en una línea única. (Fig 4)

Amplitud

Distancia

Fig 4. Modo A. El ultrasonido se refleja según va atravesando interfases

de distintas impedancias acústicas. La amplitud del eco retornado
disminuye a medida que se incrementa la distancia entre el transductor y
el reflector.

B. Así, puede por ejemplo, calcular fácilmente la distancia del transductor a la

superficie reflectante multiplicando la mitad del tiempo que el impulso
emitido tarda en retornar, por la velocidad con la que el ultrasonido
atraviesa los tejidos biológicos (1540 m/s).Al ser una imagen
unidimensional, la información anatómica que proporciona es muy limitada.

71
II. Modo B.

A. La visualización de una imagen anatómica fue posible con el desarrollo de

la modulación del brillo o modo B, en el cual la información sobre las
variaciones de la amplitud del pulso se representa en cada punto como una
escala de grises. Los primeros aparatos mostraban cada punto como
claro-oscuro dentro de un brillo uniforme. El desarrollo de los convertidores
de barrido analógicos permitió mostrar una verdadera escala de grises.
Actualmente, estos aparatos implementan rangos dinámicos amplios, lo
cual permite representar una misma imagen tanto con señales de amplitud
alta o baja, lo que mejora de forma importante la capacidad de visualizar
estructuras semejantes en su representación dentro de la escala de grises.

B. Por otra parte las primeras generaciones de estos aparatos, requerían un

barrido manual. La información de las distintas posiciones del transductor se
iba acumulando para producir una sola imagen.

C. La mejora en el procesamiento de la información permitió el desarrollo de

ecógrafos que mostraran la imagen a tiempo real. Ello fue posible a partir
del momento en que se logran procesar más de 15 imágenes por segundo.
Así la imagen en modo B nos muestra la localización espacial de cada
punto (resolución axial y lateral), así como una representación en escala de
grises de la ecogenicidad del reflector.

III. Rango dinámico.

A. En un sistema, es la relación entre la señal discernible más alta y la

detectable más pequeña. En el sistema de imagen modo B, es el grado de
compresión de la escala de grises (relación entre los valores máximo y
mínimo). Se expresa en decibelios. El brillo de cada pixel refleja la amplitud
del eco retornada de cada localización del plano barrido.

B. La amplitud de la señal eco mostrada en la escala de grises o rango

dinámico, puede ser modificada por el usuario, de manera que si
disminuimos el rango dinámico, obtendremos una imagen más contrastada,
reduciendo los ecos débiles. Un rango dinámico elevado suaviza la imagen,
y aumenta la señal de los ecos débiles.

IV. Cadencia de imagen (“Frame rate”)

A. La resolución temporal está determinada por el número de imágenes

adquirida por segundo y por la suma y superposición de imágenes
sucesivas para obtener una imagen sin saltos (frame averaging). Estará
limitada por la capacidad de procesamiento de la información adquirida, y

72
 por la profundidad del campo explorado (campos profundos implican un
retraso en la recogida de datos).

B. Los equipos actuales son capaces de adquirir por encima de 100

imágenes/s, si bien para una exploración abdominal es suficiente un frame
rate de 20-30. Ahora bien, si la imagen que queremos observar se
encuentra en movimiento, necesitaremos trabajar con un frame rate
superior. El mezclador de imágenes o frame averaging es una forma efica z
de reducir el ruido de imagen, sin embargo disminuye la resolución
temporal.

C. Convertidor de barrido. Las señales eco recibidas por el transductor, son

enviadas a un convertidor del barrido. Este ingenio recibe un tipo de
información y la transforma para poderla volcar en el circuito de video.

D. Los convertidores de señal analógica han sido progresivamente sustituidos

por convertidores digitales, los cuales convierten la señal eléctrica analógica
en señal digital. Digitalizan la imagen y la almacenan en la memoria del
aparato, guardando datos de la localización y amplitud de cada elemento de
la imagen.

E. El convertidor de barrido o memorizador de imagen es un almacenador

temporal de la imagen que contiene, al menos, una imagen completa en
formato digital. La información del eco es digitalizada y estudiada en este
dispositivo, línea a línea.

F. Hallándose la imagen en el convertidor de barrido, se producen las

siguientes operaciones:
a.- Compresión logarítmica: Para homogeneizar los niveles de amplitud
de las señales procedentes de TGC
b.- Interpolación: Para rellenar píxeles sin información
c.- Postprocesamiento: Filtros espaciales y temporales para realzar la
imagen
d.- Congelador de la última imagen
e.- Medidas y gráficos

Posteriormente, estos datos se convierten a señal de vídeo, proceso en

el que la visualización de la imagen puede ser realzada

V. Ganancia

A. La ganancia es el nivel regulable por el usuario, de la amplitud de la

modulación de la señal eléctrica de provocada por los ecos (rango de
grises). A diferencia de la potencia, que es señal emitida, la ganancia
modula la señal recibida. En principio estará indicado, por seguridad,
trabajar con la máxima ganancia y la mínima potencia posibles.

73
B. Compensación de ganancia de tiempo. La atenuación se incrementa con
la profundidad y la frecuencia del ultrasonido. Un coeficiente de atenuación
típico sería de 0.6 db / cm x MHz. La atenuación también depende en parte,
del tipo de tejido insonado. De esta manera un ultrasonido es menos
atenuado por la sangre que por la grasa, y menos por la grasa que por el
músculo. La elección de la frecuencia óptima puede calcularse
aproximadamente por la regla:
F óptima = 90 / distancia (mm)

C. En la representación de las estructuras superficiales y profundas en modo

B, las señales profundas son amplificadas apropiadamente para compensar
la atenuación esperada (TGC: time gain compesation).

VI. Resolución de imagen

A. Descriptores de calidad de imagen

1. Contraste. Diferencia en los niveles de brillo entre la imagen de la zona

de interés y la del tejido circundante
2. Resolución de contraste. Capacidad de distinguir entre los distintos
niveles de grises
3. Resolución espacial. Dependiente de las resoluciones axial y lateral
4. Resolución temporal Dependiente de la cadencia de imagen y de la
suma y superposición de imágenes.
5. Ruido aleatorio Cualquier señal que cause variaciones fortuitas en los
niveles de brillo en cualquier punto de la imagen. Consideramos dos
fuentes de “ruido”: Acústico (“speckle”) y electrónico.
6. Ruido acústico: En toda imagen generada por ultrasonidos existe una
fluctuación espacial conocida como “speckle”. Los pequeños ecos
generados por la dispersión de la señal, al atravesar las
dishomogeneidades de los tejidos, son los responsables de esta
interferencia. Este ruido acústico o speckle disminuye, por tanto, la
resolución de contraste de la imagen. La longitud de onda del
ultrasonido, la apertura del transductor y su posición, son factores que
influyen en la presencia del ruido.
7. Ruido electrónico. Generado por fuentes tanto internas como externas
al scanner. El aumento de la ganancia requerido para amplificar las
señales eco débiles, amplifica igualmente el ruido eléctrico de origen
térmico y de otras fuentes presente en cualquier circuito electrónico.
Por otra parte, los aparatos de eco-doppler son sensibles detectores de
señales de radiofrecuencia generadas por multitud de aparatos
eléctricos tales como ordenadores, teléfonos móviles, radios, etc .

B. Factores físicos que afectan la calidad de la imagen.

1. Frecuencia

74
 2. Longitud del pulso y forma del haz
3. Frame rate
4. Ruido acústico
5. Ruido electrónico

VII. Memoria digital

A. Almacenamiento de datos en formato digital. La información puede

guardarse en disco duro, disco óptico o cinta magnética. La recuperació n
más rápida se obtiene cuando las imágenes son guardadas en disco duro,
pero es la forma de almacenamiento más cara.

B. Las imágenes guardadas en esta memoria están habitualmente

comprimidas y con frecuencia se produce pérdida de información,
considerada no esencial, con el fin de poderlas comprimir al máximo.

VIII. Técnicas de registro

A. Existen numerosas técnicas de registro de uso común. La película en

diapositiva tiene mayor calidad de imagen que las copias en papel. No
obstante, el diagnóstico en ultrasonografía no se realizan basado en un
registro, sino a tiempo real, cuando se realiza la exploración. Las técnicas
de registro se usan como memoria de la exploración, para lo cual es
suficiente emplear técnicas de calidad intermedia basadas en copia s en
papel. A continuación se citan algunas técnicas de registro enumeradas en
orden de calidad creciente:

1. Impresión en papel térmico: Papel sensitivo al calor. Se obtienen

imágenes en blanco y negro en pocos segundos.
2. Vídeo printer en color: Impresión en papel de imágenes en color. Los
tiempos de procesamiento varían entre 0,5-2 minutos.
3. Cámara multiformato: Se utilizan negativos de diapositivas, que son
reveladas en un procesador de películas.
4. Láser printer: Se utiliza para generar diapositivas a distancia, a través
de una red informática, con una calidad similar al de la cámara
multiformato. Además de las imágenes estáticas, puede ser útil
grabar una secuencia dinámica. El método más barato es el vídeo.
Todos los grabadores de vídeo degradan la imagen, y el VHS más
que el super-VHS. (Fig. 5)

75
 Transductor

Amplificador

Digitalizador

Convertidor
de barrido
+
Procesador de
imagen

Memoria digital Dispositivos de

Imagen en
(disco duro) copia
TV

Figura 5. Componentes de un Eco-doppler

IX. Elección de la instrumentación

A. En un equipo duplex, el diseño más sencillo es el del sistema del sector

mecánico, en el que el haz se mueve por rotación u oscilación de los
elementos del transductor. Algunos diseños utilizan los mismos
transductores para obtener imagen en escala de grises y medidas doppler.
Otros son capaces de usar diferentes transductores y así dife rentes
frecuencias para las dos funciones. Las combinaciones típicas podrían ser
7-10 MHz para imagen en escala grises y 5MHz para estudios doppler en
territorio carotídeo, o bien 5MHz para imagen, junto con 3MHz para estudios
doppler en el abdomen.

76
B. Las sondas anulares tienen la ventaja de ofrecer un enfoque dinámico tanto
en el plano lateral como en altura para imagen en escala de grises así como
para doppler, pero presentan el inconveniente, junto con otros diseños
mecánicos de la incapacidad para mover el haz rápidamente de forma
gradual, una necesidad para el doppler color.

C. Los sistemas sectoriales electrónicos (o de fase) son capaces de cambiar

entre los modos imagen en escala de grises y doppler a una velocidad
suficientemente alta como para permitir una imagen simultanea en tiempo
real. La posibilidad de obtener imagen en escala de grises y doppler
simultáneos es útil donde hay movimiento, el cual dificulta la colocación del
volumen doppler. Algunos equipos ofrecen un modo triplex, en el que los
modos imagen doppler color y espectro doppler se alternan rápidamente. El
deterioro de la resolución doppler en este modo, lo excluye generalmente
de todo salvo aplicaciones superficiales.

D. En las aplicaciones vasculares periféricas, la sonda dirigida line al con

frecuencia es la de elección. La imagen ofrece la ventaja de un formato
rectilíneo con un haz ortogonal, que detecta reflexiones especulares de
estructuras vasculares paralelas a la superficie de la piel, produciendo así
imágenes de alta resolución de la pared vascular. Se opera con un menor
número de elementos que con una sonda de fase (phased array) para dirigir
el haz doppler que típicamente opera a una frecuencia central menor que la
que necesita par la imagen en escala de grises. Debido a que lo s blancos
más superficiales permiten mayores tasas de repetición de pulsos, se
pueden conseguir densidades de líneas altas tanto en el modo de imagen
como en color, con resultados excelentes. Sin embargo se requieren
elementos finamente focalizados y un gran número de canales para dirigir el
haz de forma efectiva. Un método más simple de dirigir el haz es inclinar un
transductor no dirigido, usando un soporte con forma de cuña. La sonda
curvilínea o convexa crea un campo trapezoide que es muy adecuado par a
la exploración y resolución abdominal. También es una configuración
común en aplicaciones trasnvaginal y trasnrectal

BIBLIOGRAFÍA

1. Clinical applications of doppler Ultrasound. KJW Taylor, PN Burns,

PNT Wells .-2nd Ed. Lippincott-Raven publishers, Philadelphia 1995
2. Clinical diagnostic Ultrasound. GM Baxter, PLP Allan, P Morley.- 2nd
Ed. Blackwell Science Ltd. London 1999
3. Vascular Diseases. Surgical & Interventional therapy. DL Dawson,
D.Eugene Strandness Jr., Arina van Breda. Churchikk Livingstone
Inc. New York 1994
4. Vascular diagnosis. EF Bernstein. 4th Ed. Mosby-Year book Inc. St.
Louis, Missouri 1993

77
PREGUNTAS

1. ¿En qué consiste el efecto piezoeléctrico?

a. En la capacidad de ciertas cerámicas de generar electricidad a partir de una
estimulación mecánica
b. En la capacidad de ciertas cerámicas de generar ultrasonidos a partir de
una estimulación eléctrica
c. En la capacidad que disponen los elementos de un transductor de emitir y
recibir ultrasonidos
d. En la propiedad intrínseca de ciertos transductores para la focalización del
frente de ondas de ultrasonidos
e. Las respuestas a y b son ciertas

2. ¿Cómo se focaliza el haz de ultrasonidos generado?

a. Por medio de lentes formadas por cristales, de forma similar a como se
focaliza la imagen de una cámara fotográfica
b. Según se trate de una sonda mecánica o electrónica, la focalización
normalmente será estática o dinámica
c. La focalización dinámica se consigue retrasando los impulsos generados en
los diferentes componentes del transductor, para obtener el haz a una
profundidad deseada
d. De hecho, el haz es la región focalizada del frente de ondas.
e. En función de si se trata de la zona de Fresnel o de Fraunhofer,
emplearemos diferentes estrategias de focalización: Bien mecánicas, bien
electrónicas.

3. La resolución axial
a. Es la capacidad de discriminar dos puntos en el plano perpendicular al haz
b. Es la capacidad de discriminar dos puntos en función del grueso del corte
c. Es independiente de la frecuencia de barrido generada
d. Depende fundamentalmente de la longitud del pulso generad o
e. Todas las anteriores son ciertas

4. La generación del barrido

a. Se debe extremar el cuidado en la manipulación de las piezas de la sonda
en los trabajos de mantenimiento y barrido
b. Las sondas mecánicas generan el barrido gracias al movimiento,
transmitido en su manipulación, del cristal o cristales que las componen.
c. Las sondas electrónicas pueden generar un barrido mecánico o bien
electrónico en función del diseño de sus transductores
d. Ninguna sonda mecánica es capaz de generar un barrido electrónico
e. La generación del barrido electrónico no depende del movimiento de los
transductores que los componen.

78
 5. El modo B
a. Es la representación bi-dimensional, en escala de grises, de las variaciones
de la amplitud del pulso.
b. Al igual que en el modo A, las variaciones de la amplitud del pulso se
representan en un plano amplitud / tiempo, pero en escala de grises
c. En función de la cadencia de imágenes, la representación en escala de
grises, genera una imagen en modo A, en modo M o en modo B.
d. El modo B o bicolor muestra en la pantalla imágenes en dos colores, según
elección del usuario, de las variaciones de la amplitud del pulso.
e. Diferencia, según el tipo de transductor empleado, la dirección de flujo en
una escala de colores azul-rojo

6. El rango dinámico
a. Es la capacidad de un equipo de ecografía, de realizar un enfoque dinámico
b. Es el equivalente al potenciador de brillo del monitor de TV
c. En el modo B, el grado de compresión de la escala de grises
d. Un rango dinámico elevado suaviza la imagen y aumenta la señal de los
ecos débiles
e. Las respuestas C y D son ciertas

7. Para observar una imagen en movimiento

a. Prestaremos atención al plano en el que se modifica la imagen para variar
el enfoque
b. Aumentaremos la cadencia y el mezclador de imágenes
c. Disminuiremos la cadencia de imágenes y aumentaremos el mezclador de
imágenes para aumentar la resolución temporal
d. Aumentaremos la cadencia de imágenes, lo cual conllevará una disminución
del mezclador.
e. Las respuestas A y D son ciertas

8. Para observar una imagen en un territorio profundo

a. Aumentaremos la frecuencia de emisión de los ultrasonidos, para obtener
mejor resolución axial
b. Aumentaremos la frecuencia de emisión de los ultrasonidos, para obtener
mejor resolución lateral
c. Disminuiremos la frecuencia para lograr una mejor penetración de los
ultrasonidos y modificaremos a ser posible, la focalización
d. Aumentaremos la frecuencia para lograr una mejor penetración de los
ultrasonidos y aumentaremos la potencia de emisión al máximo
e. Ninguna de las anteriores es correcta

9. El ruido provocado por el circuito eléctrico del ecógrafo

a. Es inevitable, no modificable, invariable e inmutable
b. Puede producirse por cualquier causa, en cualquier lugar, por motivos
habitualmente desconocidos y siempre sorprendentes
c. Varía según su utilización, pues el territorio explorado puede generar ondas
electromecánicas que se acoplen al sistema
d. Es menor cuanto antes de digitalice la información obtenida, en el circuito
del aparato

79
e. La digitalización incrementa el ruido eléctrico al imponer un nuevo obstáculo
técnico en la conversión de la señal ultrasónica

10. Cual de los siguientes no modifica la escala / rango de grises

a. La ganancia
b. La potencia
c. El TGC
d. El rango dinámico
e. Frame rate

11. Los equipos duplex

a. Son capaces de simultanear la imagen (no necesariamente a tiempo real)
con las medidas doppler
b. Generalmente las sondas mecánicas no son capaces de simultanear a
tiempo real la imagen y las medidas doppler
c. En caso de generar la imagen y el estudio doppler por medio de distintos
transductores, una combinación adecuada para estudio vasculares
periféricos sería de 7-10 MHz para imagen en escala grises y 5 MHz para
estudios doppler
d. En caso de utilizar el mismo transductor para ambos estudios, existirá un
compromiso, por la necesidad de mayores frecuencias para la imagen e
inferiores para el doppler
e. Todas las respuestas son ciertas

RESPUESTAS

1e, 2d, 3d, 4d, 5a, 6e, 7d, 8c, 9d, 10e, 11e

80
Capítulo C

ARTEFACTOS DE IMAGEN

I. Concepto

A. Una imagen formada mediante ultrasonidos consiste en una descripción

gráfica de la anatomía registrada mediante un haz de ultrasonidos. La
imagen construida mediante la recepción de los ultrasonidos coincide y se
correlaciona con la disposición anatómica real de los diferentes tejidos y
estructuras anatómicas.

B. Se puede definir como artefacto aquella imagen virtual formada tras la

recepción de los ultrasonidos y que no se correlaciona con las estructuras
anatómicas reales.

C. Los artefactos pueden adoptar diferentes formas:

1.Estructuras que aparecen en la imagen eco-doppler y no se
corresponden con la realidad.
2.Estructuras que no aparecen en la imagen eco-doppler y deberían
aparecer.
3.Estructuras que aparecen en la imagen eco-doppler pero mal localizadas
respecto a la realidad.

D. Estas alteraciones en la percepción de la imagen generalmente se deben a

limitaciones técnicas o factores anatómicos específicos. Las principales
causas de artefactos de imagen son las siguientes:

1. Inadecuado funcionamiento del equipo eco-doppler:

a. Mal calibrado de la velocidad.
b. Alteración de los cristales de emisión-recepción.
c. Mal funcionamiento de los monitores o sistemas de grabación.
d. Mal ajuste de la sonda con la zona anatómica objeto de estudio.

2. Inadecuado uso del equipo eco-doppler:

a. Escaso entrenamiento o experiencia personal.
b. Inadecuado ajuste de los diferentes parámetros eco-doppler.
3. Propiedades acústicas de los tejidos que alteran la propagación de
los ultrasonidos.

81
 4. Incumplimiento de alguno de los requisitos necesarios para la
formación de correctas imágenes tras la recepción de los ultrasonidos.

II. Arterfactos de imagen en escala e grises

No todos los artefactos constituyen un problema en la interpretación de la

imagen. Algunos artefactos permiten identificar mejor las estructuras
anatómicas, como por ejemplo el realce de ecos bajo una cavidad quística, o el
sombreado anecogénico bajo estructuras sólidas.
Sin embargo, la mayoría de los artefactos dificultan la interpretación de las
imágenes, alterando el tamaño, la forma o la localización de los objetos.
Los artefactos más importantes en la escala de grises son los siguientes:
A. Artefactos en la resolución espacial de los objetos.
B. Artefactos que crean un volumen parcial.
C. Moteado acústico.
D. Atenuación.
E. Banda hiperecogénica.
F. Refracción.
G. Reflexión multidireccional.
H. Reverberación.
I. Cola de cometa.
J. Resonancia.
K. Rango ambiguo.
L. Imagen especular.
M. Imagen fantasma.
N. Error de propagación.
Ñ. Artefactos ambientales.

III. Artefactos en la resolución espacial e los objetos

A. La resolución espacial de un objeto consiste en el tamaño mínimo que

debe poseer un objeto para ser detectado. La resolución axial se refiere
específicamente a la mínima distancia a la que se deben encontrar dos
objetos a lo largo del eje del haz ultrasónico, para que puedan ser
detectados como dos entidades separadas.

B. La resolución axial típica de los modernos equipos de ultrasonidos permiten

diferenciar objetos de 0,5 –2 mm., así como distinguir entre objetos situados
a esta misma distancia. Objetos de menor tamaño son representados en la
imagen eco-doppler con un tamaño mínimo de 0,5-2 mm., y por tanto se
produce un error en la interpretación del tamaño del objeto. Los objeto s que
se encuentran separados entre sí a una distancia inferior a 0,5-2 mm, son
representados en la imagen eco-doppler como un solo elemento.

C. La capacidad de resolución axial de un equipo eco-doppler depende

fundamentalmente de la longitud de pulso de ultrasonidos. Esta longitud
de un tren de ondas disminuye cuando se emplean altas frecuencias y
aumenta cuando se utilizan bajas frecuencias.

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D. La mejor resolución axial posible se consigue cuando dos objetos se
encuentran situados a una distancia que corresponde a la mitad de la
longitud de pulso. Cuando un haz ultrasónico es emitido como un tren de
ondas de una determinada longitud (longitud de pulso) y se dirige hacia dos
objetos separados por una distancia que corresponde a la longitud de pulso
dividida por 2, el haz choca contra el primer objeto, lo que provoca una
reflexión de parte de la energía hacia el transductor. El resto de la energía
del pulso progresa hacia el segundo objeto, y parte de la energía
nuevamente se refleja. En este instante, los ecos reflejados en el primer
objeto han viajado una distancia que corresponde a la longitud de pulso / 2.
Cuando los ecos reflejados del segundo objeto, alcanzan el primer objeto,
los ecos inicialmente reflejados del primer objeto han viajado una distancia
correspondiente a la longitud de pulso, y por ello ambos ecos procedentes
de los dos objetos se reciben separados en distancia y tiempo por el
transductor.

E. Cuando la frecuencia del transductor aumenta, se produce el mismo

número de ciclos en un tiempo inferior, disminuyendo la longitud de onda y
por tanto, disminuyendo la longitud de pulso, y mejorando, por tanto la
resolución. Sin embargo, disminuye la profundidad de penetración debido al
mayor coeficiente de atenuación.

F. La resolución lateral describe la capacidad para discriminar entre dos

objetos adyacentes que son perpendiculares al eje del haz de ultrasonidos.
La resolución axial permanece prácticamente constante a medida que
aumenta la profundidad. La resolución lateral, sin embargo, depende de la
anchura del haz de ultrasonidos, y se modifica con la profundidad. Contra
menor es la anchura del haz, mejor es la resolución lateral.

G. La resolución lateral también mejora al enfocar el cristal del transductor. La

anchura del haz es más estrecha en el punto focal. La intensidad del haz de
ultrasonidos en el máximo punto focal es mayor que cuando se emplea un
haz de ultrasonidos no focalizado, ya que el área transversal del haz es
menor cuando el haz está focalizado que cuando no está focalizado.

H. Los problemas de artefactos respecto a la resolución lateral son similares a

los de la resolución axial: un objeto puede simular ser más grande de lo que
realmente es, y dos objetos que estén separados por una distancia inferior a
la anchura del haz simulan ser uno solo.

IV. Artefactos que crean un volumen parcial

A. La anchura limitada de un haz de ultrasonidos puede crear un artefacto de

imagen cuando en su recorrido atraviesa una estructura quística (libre de
ecos, con una baja atenuación) y una estructura sólida (ecogénica, con alta
atenuación). Los ecos recogidos proporcionan ecos con características
mixtas, de estructuras parcialmente sólidas y parcialmente líquidas.

83
B. Cuando se acumulan este tipo de ecos, pueden producirse errores
diagnósticos que consisten en la ocupación virtual de una cavidad
quística (como por ejemplo la existencia de una masa inexistente en la
vejiga)

V. Moteado acústico

A. Es la representación visual del llamado ruido acústico. El moteado más

abundante se encuentra localizado fundamentalmente en la proximidad del
transductor.

B. El moteado acústico se considera como un artefacto de imagen debido a

que no existe una correspondencia entre los diferentes puntos luminosos
de la imagen y los objetos explorados. El moteado acústico interfiere con la
capacidad de los ultrasonidos para detectar objetos cuyas propiedades de
reflexión son similares a las de los objetos circundantes, es decir, objetos
escasamente contrastados.

VI. Atenuación

A. La atenuación de un haz de ultrasonidos a medida que se propaga a través

de los tejidos provoca uno de los artefactos más útiles y fácilmente
reconocibles. Estos artefactos de atenuación afectan sobre todo a la
luminosidad de los ecos.

B. Los quistes y otras estructuras llenas de contenido líquido provocan

normalmente una menor atenuación y se caracterizan por ser anecogénicas
(sin ecos internos) comparadas con los tejidos circundantes. Debido a esta
menor atenuación, las áreas distales a estas estructuras quísticas reciben
un haz de ultrasonidos de mayor intensidad, y por ello los ecos son más
brillantes que los observados en zonas adyacentes. Es por esta razón que
la pared posterior de la vejiga aparenta ser más gruesa que la pared
anterior.

C. El efecto contrario es el sombreado. Las masas sólidas provocan una

mayor atenuación y son más ecogénicas. El área distal a esta masa sólida
recibe un haz de ultrasonido de menor intensidad, siendo los ecos menos
brillantes comparados con los tejidos adyacentes. Estos artefactos ayudan a
discernir entre masas sólidas y estructuras quísticas. Existen, sin embargo,
masas anecoicas que normalmente provocan un sombreado en lugar de un
aumento de la intensidad de los ecos.

VII. Banda hiperecogénica

A. Las características focales de los transductores pueden crear un artefacto

consistente en una región con brillo excesivo, causadas por una gran
intensidad en la zona focal.

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VIII. Refracción

A. La refracción de un haz de ultrasonidos cuando atraviesa el límite entre dos

medios con diferentes velocidades provoca dos tipos de artefactos:

1. Inadecuada localización de la superficie de un objeto. Un efecto

similar causado por la refracción de la luz se produce cuando se mira a
un objeto sumergido en el agua, si uno intenta alcanzarlo, confirma
inmediatamente la mala localización del objeto. El fenómeno de la
refracción incumple uno de los requisitos para la correcta formación de
una imagen, que consiste en que el haz de ultrasonidos siempre viaja en
línea recta a través de los tejidos.

2. Sombreado en los bordes de estructuras grandes y curvas. Así,

por ejemplo, en una estructura redondeada quística, la velocidad de
transmisión es inferior a la del tejido circundante, y se produce la
proyección de una sombra con un estrecho ángulo en los bordes del
objeto.

B. En el caso de una estructura ósea, la velocidad de transmisión es alta, y

en los bordes del objeto se proyectan una sombras con un ancho ángulo.
El fenómeno de la refracción también puede provocar una distorsión en el
tamaño y forma de las estructuras.

C. Los lóbulos laterales son proyecciones secundarias de la energía

ultrasónica que escapa del haz principal ultrasónico, provocadas por
diferentes circunstancias como reverberaciones de los ecos en la
inmediación del transductor, el diseño del transductor, etc. La intensidad de
estos lóbulos laterales de energía es muy inferior al haz ultrasónico
principal. Cuando los niveles de intensidad aumentan, se producen
artefactos en forma de una incorrecta localización de la imagen fuera del
eje, o presencia de ruido en la imagen. Las sondas lineales de alta
frecuencia y las sondas curvas fuertemente convexas son las que con
mayor frecuencia producen artefactos de este tipo.

IX. Reflexión multidireccional

A. El haz de ultrasonidos se refleja desde diferentes superficies con ángulos

distintos. Los ecos detectados por el transductor no recorren, por tanto, una
línea recta, y se produce una localización incorrecta del objeto fuera del
eje del haz de ultrasonidos. Una determinada energía puede reflejarse con
un ángulo que no alcance el transductor, provocándose una pérdida de la
imagen del objeto.

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X. Reverberación

A. Consisten en múltiples reflexiones desde la superficie de un objeto. En

estas circunstancias se pueden producir los siguientes artefactos:

1.Estructuras virtualmente añadidas a una imagen. La cantidad de

energía reflejada desde una superficie depende de la impedancia
acústica entre los medios. Cuando la impedancia acústica es muy
diferente entre los medios y la superficie examinada se orienta
perpendicularmente a la propagación del haz, pueden producirse
reverberaciones entre la superficie examinada y el transductor.
2. Un eco muy brillante se produce en la superficie explorada. La
energía reflejada puede nuevamente redireccionarse hacia la superficie,
donde se produce una segunda reflexión, y así sucesivamente. El
resultado consiste en una serie de bandas brillantes de intensidad
decreciente y equidistantes unas de otras.

B. La reverberación puede ocurrir también entre dos fuertes superficies

reflectoras en el eje del haz ultrasónico. En este caso, también se producen
bandas de intensidad decreciente en la imagen. Los equipos defectuosos y
la mala técnica también pueden provocar el fenómeno de la reverberación.

XI. Cola de cometa

A. La diferente impedancia acústica en el límite de un objeto forman dos

superficies opuestas altamente reflexivas, que producen múltiples
reflexiones internas y reverberaciones. Esta serie de ecos aparece en la
imagen como múltiples bandas pequeñas en la imagen denominadas cola
de cometa.

XII. Resonancia

A. Un fenómeno muy parecido a la “cola de cometa” ocurre cuando entra en

resonancia una pequeña burbuja de gas, provocando una contínua
emisión de ultrasonidos, provocando ecos adicionales en la imagen.

XIII. Rango ambíguo

A. La utilización de altas PRF (frecuencia de repetición de pulso) limita la

profundidad de exploración. Estructuras que se encuentran más allá del
área de interés pueden aparecer representadas en la imagen. Esta
ambigüedad en la localización de la imagen se produce a causa de una
incorrecta medición del tiempo entre el pulso transmitido y el eco detectado.

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B. Cuando las PRFs son altas, los ecos reflejados de las estructuras más
profundas alcanzan el transductor después de la emisión de un segundo
pulso. Estos ecos recibidos son atribuidos al más reciente pulso emitido (es
decir, el segundo pulso), y son incorrectamente colocados cerca del
transductor en la imagen.

XIV. Imagen especular

A. Se produce cuando un objeto se sitúa frente a una superficie altamente

reflexiva, en la cual se produce casi una total reflexión. Parte del haz de
ultrasonidos se propaga en la proximidad del objeto, reflejándose sobre una
superficie fuertemente reflexiva hacia el propio objeto. Parte de la energía
se refleja de nuevo desde el objeto a la superficie reflexiva, y alcanza de
nuevo el transductor.

B. El tiempo necesario para alcanzar el objeto a través de la superficie

reflexiva crea un efecto especular, creándose una falsa imagen que se
encuentra equidistante de la imagen verdadera respecto a la superficie
reflexiva.

XV. Imagen fantasma

A. El fenómeno de refracción del haz de ultrasonidos puede provocar la

duplicación o triplicación de un objeto y su reconocimiento es esencial.

XVI. Error de propagación

A. Las medidas de distancias, áreas y volúmenes son un aspecto esencial en

el diagnóstico por ultrasonidos. Se basan en el principio según el cual la
velocidad de los ultrasonidos es de 1540 m/s. Cuando la velocidad
calibrada no es la adecuada, se pueden producir importantes errores de
cálculo de distancias, sobre todo para objetos grandes.

XVII. Artefactos ambientales

A. Los aparatos eléctricos o de radiofrecuencia interfieren provocando

artefactos de imagen o ruido. Aunque son fácilmente reconocibles, en
ocasiones es difícil de eliminar la fuente.

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PREGUNTAS

1. Los artefactos:
a. Pueden eliminarse completamente cuando se utiliza correctamente el
equipo eco-doppler.
b. Dificultan siempre el diagnóstico.
c. Son inherentes a la exploración.
d. Son fácilmente identificables.

2. La resolución axial de los equipos eco-doppler depende

fundamentalmente de:
a. De la anchura del haz de ultrasonidos
b. De la velocidad
c. De la longitud de pulso
d. De la frecuencia.

3. La mejor resolución axial se consigue cuando:

a. La distancia entre dos objetos es el doble de la longitud de pulso
b. La distancia entre dos objetos es la mitad de la longitud de pulso
c. La distancia entre dos objetos es inexistente
d. La distancia entre dos objetos es igual a la longitud de pulso.

4. La resolución lateral de un objeto mejora cuando:

a. Disminuye la anchura del haz de ultrasonidos.
b. Aumenta la anchura del haz.
c. Aumenta la longitud de pulso.
d. Disminuye la frecuencia.

5. Respecto a los artefactos provocados por la atenuación de los

ultrasonidos, eliga la frase verdadera:
a. Las estructuras quísticas provocan un realce posterior de los ecos
b. Las masas sólidas provocan un realce posterior de los ecos.
c. Las estructuras quísticas provocan un sombreado posterior.
d. Las estructuras quísticas provocan una gran atenuación.

6. Cuál de los siguientes artefactos de imagen tiene una mayor

importancia en el diagnóstico:
a. Incorrecta localización de un objeto.
b. Fenómeno de cola de cometa.
c. Pérdida del objeto en la imagen.
d. Deformación de un objeto.

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 7. La existencia de un artefacto consistente en bandas brillantes de ecos
de intensidad decreciente y equidistantes corresponde a un fenómeno
de:
a. Atenuación.
b. Refracción.
c. Reverberación.
d. Propagación.

8. La formación de una imagen especular requiere:

a. Una gran dispersión de los ecos emitidos.
b. Una alta atenuación del medio.
c. Una potente superficie de reflexión de los ecos.
d.Un menor tiempo de propagación.

9. La ambigüedad de rango está causada por:

a. Reverberación.
b. Resonancia.
c. Atenuación.
d. Elevados PRF

10. La imagen fantasma está provocada por:

a. Un exceso de atenuación
b. Un aumento de reverberación.
c. Un fenómeno de refracción.
d. Un fenómeno de resonancia

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