Historia Clínica en Colombia

FACTURACION EN SALUD
(Ensayo historias clínicas)
ESTUDIANTE
Liceth Paola Zabaleta Valero
DOCENTE:
Edgar Parra
Servicio Nacional de Aprendizaje

SENA
Sincelejo – Sucre
2020
HISTORIA CLÍNICA EN COLOMBIA
Según la organización mundial de la salid (OMS), el termino salud es un estado de

completo bienestar físico, mental y social, y en Colombia está establecido en nuestra
constitución como uno de los principales derechos al cual debe gozar todo ciudadano; para
velar por una mejor salud en los colombianos se tiene presente el llevar a cada paciente una
historia clínica la cual es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el
cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos
y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su
atención, es de vital importancia en Colombia siempre llevar la historia clínica de los
pacientes con el fin de poder llevar un mejor seguimiento y así poder brindar y velar por la
salud de los mismos.
La historia clínica debe sus inicios a esa necesidad por la que los médicos hipocráticos
querían plasmar todo por escrito y de manera precisa acerca de sus pacientes; en Colombia
llego a partir de la segunda mitad del siglo XX entre usuarios y el centro de salud,
siguiendo los modelos de atención primaria. Ahora bien es conciso aclarar que una historia
clínica en Colombia surge o más bien tiene su origen en el momento en el que el usuario
tiene su primer episodio de enfermedad o control de salud en el que se atiende, ya sea en el
hospital, en un centro de salud o en consultorio clínico particular. Además de los datos
clínicos que tengan relación con la situación del paciente, su proceso evolutivo, tratamiento
y recuperación, la historia clínica no se limita a ser una narración o exposición de hechos
simplemente, sino que incluye juicios, documentos, procedimientos, informaciones y
consentimiento informado, consentimiento del paciente; es un documento que se va
haciendo en el tiempo, documentando fundamentalmente la relación médico-paciente. Las
historias clínicas de los pacientes colombianos son de reserva discreción y se requieren de
un manejo privado entre paciente y médico, por tal motivo estas historias poseen una serie
de características en las cuales se les debe hacer de conocimiento al paciente para una
mejor tranquilidad por parte del usuario, entre sus características se destacan las siguientes.
 Integralidad: La historia clínica de un usuario debe reunir la información de los

aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en
las fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de la enfermedad
 Secuencialidad: Los registros de la prestación de los servicios en salud deben
consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención
 Racionalidad científica: Para los efectos de la presente resolución, es la aplicación
de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud
brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y completa, el
procedimiento que se realizó en la investigación de las condiciones de salud del
paciente, diagnóstico y plan de manejo.
 Disponibilidad: Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en
que se necesita, con las limitaciones que impone la Ley
 Oportunidad: Es el diligenciamiento de los registros de atención de la historia
clínica, simultánea o inmediatamente después de que ocurre la prestación del
servicio.
 Es privada y pertenece al paciente: Aquí se integran los conceptos de
confidencialidad, secreto profesional e información.
Actualmente en Colombia las historias clínicas están regidas bajo la resolución 839 de
2017 Por la cual se modifica la Resolución 1995 de 1999 y se dictan otras disposiciones.
En esta resolución encontramos una serie de aspectos que hacen gran relevancia acerca de
cómo se le debe dar el mejor manejo a dichas historias, cuál es su objeto, como debe ser su
aplicación entre otros artículos que describen de manera profunda acerca del porque y el
para que el buen uso que se debe hacer con las historias clínicas. Hoy día quizás muchas
personas se preguntan cuándo una entidad de salud queda liquida, ¿Qué pasara con las
historias clínicas de los pacientes registrado en esa entidad?. Esta respuesta esta descrita en
la resolución antes mencionada, la 839 de 2007 en la que en el capítulo III, articulo 6
describe lo siguiente: Las entidades pertenecientes al SGSSS que se encuentren en proceso
de liquidación o se liquiden con posterioridad a la entrada en vigencia de la presente
resolución, así como los profesionales independientes que decidan no continuar con la
prestación del servicio de salud, en el marco de sus responsabilidades sobre la custodia y
conservación de las historias clínicas, deberán proceder a entregarlas a los respectivos
usuarios, representantes legales o apoderados de aquellos, antes del cierre de la liquidación
o del servicio, esto último para el caso del profesional independiente, de lo cual dejarán
constancia teniendo como referente el formato de inventario documental regulado por el
artículo séptimo del Acuerdo 042 de 2002, expedido por el Consejo Directivo del Archivo
General de la Nación o las normas que lo modifiquen o sustituyan.
Para efecto de dicha entrega, publicarán como mínimo dos (2) avisos en un diario de amplia
circulación nacional con un intervalo de ocho (8) días, en los que indicarán el plazo y las
condiciones para la entrega, plazo que podrá extenderse hasta por dos (2) meses más,
contados a partir de la publicación del último aviso. De no ser posible la entrega de la
historia clínica al usuario o a su representante legal o apoderado, el liquidador de la
empresa o el profesional independiente, levantará un acta con los datos de quienes no las
recogieron y procederá a remitirla junto con las historias clínicas, a la Entidad Promotora
de Salud a la que se encuentre afiliado el usuario.
Como se mencionó al principio la historia clínica es un documento legal, por lo que su
custodia es de gran importancia y debe ser custodiada o archivada por el centro de salud al
cual pertenece el paciente pues este documento contiene información acerca de la salud de
un usuario en específico y su tratamiento y por ello esto hace que sea confidencial. El
carácter reservado de la historia clínica, entonces, se funda en la necesidad de proteger el
derecho a la intimidad del individuo sobre una información que, en principio, únicamente le
concierne a él y que, por tanto, debe ser excluida del ámbito de conocimiento público, solo
las personas autorizadas por la Ley tienen acceso a dichas historias. Hay que resaltar que el
personal de la salud y demás destinatarios que incumpla con la no aplicación de lo que
estipule la norma o esta resolución, recaerán sobre ellos sanciones aplicables de
conformidad con las disposiciones legales vigentes.
De una u otra forma queda clara que las historias clínicas en Colombia requieren de una
importancia la cual esta respaldad de manera legal, y que su elaboración es muy
indispensable para cualquier medico sin importar su nivel jerárquico pues primero debe
prevalecer el orden y el bienestar para que así los pacientes puedan gozar de un mejor
servicio en salud, en el que el tratamiento de sus datos personales queden plasmados de
manera segura.
REFERENTES BIBLIOGRAFICOS
 Resolución 839 de 2017
 www.ministeriodesalud.gov.co
 http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v27n1/v27n1a2.pdf

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